Urgentele in endodontie - diagnostic si tratament

In aceasta categorie sunt incluse pulpitele acute, parodontitele

acute si parodontitele cronice recidivante.
Pulpitele acute partiale
Diagnostic. Diagnosticul pozitiv se pune pe:
- existenta unui proces carios profund, fara deschiderea camerei
pulpare
- caracterul durerii (in crize, ce dureaza de la cateva minute la
cateva ore, localizata, lancinanta in cea seroasa si pulsatila in
cea purulenta),
- percutia in ax negativa,
- testele de vitalitate pozitive,
- teste electrice net pozitive in cele seroase si raspunsuri variabile
pana la incerte in cele purulente.
Tratament. Tratamentul consta in pulpectomie vitala si realizarea
obturatiei de canal in aceeasi sedinta.
Pulpitele acute totale
Diagnostic. Diagnosticul pozitiv se stabileste pe:
- caracterul durerii(continua, de mare intensitate, lancinanta in
cea seroasa si pulsatila in cea purulenta, iradiata, nu cedeaza la
analgezice, exacerbata la rece/la cald),
- percutia in ax pozitiva,
- hipersensibilitate la testele de vitalitate termice.
Desi este usor sa punem diagnosticul de pulpita acuta totala, din
cauza caracterului continuu si iradiant al durerii, uneori este dificil sa
identificam dintele cu patologie pulpara. Pacientul, in multe cazuri, stie
pe ce parte se afla, dar nu poate spune cu exactitate daca la maxilar
sau la mandibula.
Deoarece pulpa inflamata reactioneaza violent la caldura, cel mai
indicat test de vitalitate este la cald, insa medicul trebuie sa tina o
seringa cu apa rece in cealalta mana, pentru a fi pregatit sa calmeze
durerea. Se poate incalzi o biluta de gutapercha atasata la varful unei
spatule si se atinge dintele in portiunea cervicala.

La testele electrice raspunsurile sunt net pozitive, cu intensitati foarte

mari in pulpitele acute seroase, respectiv, raspunsuri variabile in cele
purulente.
Radiologic, observam o carie profunda care ajunge pana la nivelul
camerei pulpare, cu lipsa modificarilor periapicale (eventual spatiul
periapical discret largit, fara modificarea corticalei interne).
Tratament. Tratamentul de urgenta consta in pulpectomie vitala,
tratament antiseptic intracanalar si obturatie provizorie. Obturatia de
canal se va realiza in urmatoarea sedinta.
Parodontita apicala acuta seroasa
Diagnostic. Diagnosticul pozitiv se stabileste pe:
- caracterul durerii (intensa, violenta, continua, lancinanta,
iradiata, nu cedeaza la analgezice),
- senzatie de egresiune si presiune axiala intens dureroasa,
- tumefactie si edem al partilor moi loco-regionale,
- percutia in ax pozitiva,
- teste de vitalitate negative,
- modificarea starii generale(ferba, frisoane, inapetenta),
- adenopatie loco-regionala.
Radiologic, apar aspecte variabile de la lipsa modificarilor periapicale
pana la o discreta largire a spatiului periapical, sub forma unei mici
radiotransparente.
Tratament. Tratamentul de urgenta consta in anestezie, drenaj
endodontic si tratament medicamentos general (analgezice,
antiinflamatoare, antibiotice).
Parodontita apica acuta purulenta
Diagnostic. Diagnosticul pozitiv se stabileste pe:
- caracterul durerii (intensa, violenta, continua, pulsatila, iradiata,
nu cedeaza la analgezice),
- senzatie de egresiune si presiune axiala intens dureroasa,
- mobilitatea dentara,
- tumefactie si edem al partilor moi loco-regionale,
- percutia in ax pozitiva,
- teste de vitalitate negative,
- modificarea starii generale(febra, frisoane, inapetenta),
- adenopatie loco-regionala

odata cu perforarea tabliei osoase externe si apoi a periostului,

durerea scade, iar tumefactia se localizeaza si capata aspect
fluctuent net.

Radiologic, aspectele pot varia, de la o usoara largire a spatiului

periapical pana la o radiotransparenta extinsa, nedelimitata.
Tratament. Tratamentul de urgenta consta in anestezie, drenaj
endodontic, incizie mucoperiostala in faza subperiostala si incizia
mucoasei la nivelul abcesului in faza submucoasa. Se insoteste de
tratament medicamentos general (analgezice, antiinflamatoare,
antibiotice).
Parodontita apicala cronica recidivanta
Diagnostic. Semnele clinice sunt asemanatoare cu cele din parodontita
apicala acuta, dar intensitatea fenomenelor este variabila, tablia
osoasa externa este subtiata sau deformata.
Radiologic, imaginea spatiului periapical are aspect caacteristic in
functie de tipul leziunii de parodontita apicala cronica, cu aspect
inflamator (contururi neprecizate, extindere neuniforma, neregulata),
chiar daca leziunea initiala a avut imagine radiologica conturata.
Tratament. Tratamentul de urgenta este asemanator cu cel din
parodontita apicala acuta.

Bibliografie
1. Prof. Univ. Dr. Ioan Valeriu Cherlea, Endodontie, editura
Cermaprint, Bucuresti 2010, pag 438-442
2. Memet Gafar, Andrei Iliescu, Endodontie clinica si practica,
Editura Medicala, Bucuresti 2010
3. Arnaldo Catelucci, Endodontics volume 1, pag 144-150, 185-186
4. John I. Ingle, Leif K. Bakland, Endodontics fifth edition, pag 267269, 275-278