CATEDRA PSICOLOGIA MEDICA

Encargado de enseanza Dr. Alfredo Grande

Unidad 8 -Tema:

"Estructuras Psicopatolgicas"
Neurosis - Psicosis - Perversiones
Presentamos a continuacin algunos de los cuadros que son caracterizados por la
Psicopatologa. Cada uno de ellos presenta un conjunto de signos y sntomas que nos sirven
para establecer el cuadro del que se trata.
Para hablar de organizacin psicopatolgica ser necesario encontrar esta serie de
signos y adems una forma tipificada de respuesta a las diferentes vicisitudes de la vida. Esta
forma de respuesta estar dada por el sistema defensivo del sujeto, el cual se caracteriza por
su rigidez y repetitividad.
Los grandes cuadros establecidos por la Psicopatologa son: las Neurosis, las
Psicosis y las Perversiones. Estas son perturbaciones de la personalidad, unas mas graves,
otras menos, pero que en general llevan a limitaciones en las conductas del sujeto, a
inhibiciones y a cierto nivel de sufrimiento psquico y moral.
Aqu presentamos dichos cuadros con todos sus tipos, y hemos agregado lo que
llamamos Trastornos de la efectividad por presentarse muchas veces como cuadros
independientes de aquellos y por ser los cuadros que mas frecuentemente acompaan a las
enfermedades somticas. Finalmente un recorrido por otro gran Cuadro Psicopatolgico que
denominamos Perversiones que dan cuenta de otros avatares en la construccin de la
subjetividad humana.

Neurosis:
Podemos definirla como una afeccin psicgena cuyos sntomas con las
expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del
sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa
Decimos que es una afeccin Psicgena porque tiene origen psquico e implica
padecimiento y sufrimiento. Las caractersticas generales de la Neurosis son:
Alteracin moderada o parcial de la personalidad
Existe lucidez y el juicio de realidad esta conservado.
Hay conciencia de enfermedad; reconoce sus sntomas y los vive como ajenos a
su yo, es decir son egodistnicos
El sntoma central es la angustia
Llamamos neurosis a una forma tipificada de respuesta frente a los que denominamos
conflicto. Le ncleo de las neurosis esta constituido por un "conflicto tipo" que es el
Complejo de Edipo.
La caracterstica fundamental de la neurosis esta determinada por el destino de la angustia.

Qu es angustia? El termino angustia significa: Constreir, del latn "angor",

estrechez u opresin.

Desde el punto de vista general se lo puede caracterizar como un estado particular,

difuso, de sensacin de peligro interno, con malestar y displacer en el que no se encuentra
motivo externo aparente y que frecuentemente va acompaado de disturbios somticos que
son los denominados Concomitantes fisiolgicos de la Angustia.
Estas se tratan de sensaciones corporales como opresin en la garganta, bola de
angustia esofgica, disnea, etc.; trastornos neurovegetativos como taquicardia, sudoracin,
trastornos del paso intestinal, lipotimias, etc.
Resumiendo, la Angustia es una experiencia psquica displacentera acompaada de
ciertas alteraciones somticas.
Se la debe diferenciar del miedo, la tristeza y la ansiedad.
La diferencia con el Miedo es que en este existe una amenaza externa, un peligro
definido. Se reacciona frente a algo y se tiene ms o menos conciencia del estado y su causa,
en la Angustia solo existe vaguedad, el motivo es desconocido, irrumpe desde la intimidad, la
angustia puede transformarse en miedo como un mecanismo de defensa; al peligro objetivo se
le teme menos.
La tristeza est muy prxima a la angustia, a veces marchan juntas, el malestar y
desazn de la tristeza se refiere a una prdida; la sensacin es de pesar y desnimo; en la
angustia, la vivencia es de desorganizacin, no se refiere a nada y prima el temor.
Por ultimo, se suele utilizar el trmino ansiedad como sinnimo, pero se la
diferencia en que la ansiedad suele ser considerada como un estado de inquietud constante
pero mas leve con sensacin de espera e incomodidad, perteneciente ms al plano psicolgico,
mientras que la angustia tiene un correlato corporal somtico que no tiene la anterior.

Concomitantes fisiolgicas de la Angustia

Detallamos a continuacin una serie de sntomas corporales que pueden aparecer en
un ataque de angustia o lo que se denomina actualmente "ataque de pnico".
Los sntomas que se presentan son variados y la gravedad depende de la intensidad y la
cantidad de sensaciones que se manifiesten en forma simultanea. A saber:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Respiracin muy rpida o difcil.

Sensacin de ahogo o sofocacin
Falta de aliento
Sensacin de desmayo o prdida de conocimiento
Mareos, vrtigo o inestabilidad
Palpitaciones (latidos del corazn muy fuertes o irregulares)
Opresin o dolor en el medio del pecho
Hormigueo en las manos o en los pies.
Transpiracin intensa
1O. Llamaradas de calor
11. Escalofros.
12. Temblores o sacudimientos del cuerpo
13. Nuseas
14. Dolor en el estomago o en el vientre
15. Orinarse encima
16. Sensacin que el mundo que lo rodea es irreal o que las cosas
estn lejos
17. Temor a morir

18. Temor de cometer acciones incontroladas o de volverse loco.

Hasta tres de estos sntomas se considera un episodio moderado, con cuatro o ms, intenso.
A continuacin suministramos una lista de cuadros de la Patologa Mdica que pueden
confundirse con un cuadro agudo de ansiedad, a los fines que el profesional realice el
diagnostico diferencial.
Los cuadros son los siguientes:

Infarto de miocardio
Embolia pulmonar
Taquirritmia
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Anafilaxia
Abstinencia de drogas o medicamentos
Abuso de drogas
Prdida hemtica
Hipoglucemia
Epilepsia temporal
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Alteraciones metablicas o electrolticas.

Teora de la angustia de Sigmund Freud

La primera formulacin sobre la angustia hecha por le autor se refiere a que la
misma, surge como transformacin de la libido retenida; la excitacin sexual interferida en su
descarga encuentra su salida en forma de angustia.
Esta excitacin puede ser resultado de una no descarga de la misma, as como
tambin, resultado de la retencin y acumulado de excitacin debido a la represin. De esta
manera la libido se transforma directamente en angustia. Esto fue llamado mas tarde por
Freud Angustia automtica que puede ser definida como reaccin del individuo cada vez
que se encuentra en una situacin traumtica, es decir, sometido a una influencia de
excitaciones de origen externo o interno que es incapaz de controlar.
Y por ultimo, tambin la diferencio de la seal de angustia que funciona como
alarma, pequea cantidad de angustia que pone en marcha los elementos defensivos del YO
ante la inminencia de una situacin de peligro, caracterizada por una situacin traumtica de
extrema desorganizacin, al ser desbordado por el aflujo de excitaciones. Desde el punto de
vista topolgico el YO es la sede de la angustia.

Neurosis
Para Freud la Neurosis es el resultado de un conflicto entre el YO y el ELLO. La
neurosis nace a consecuencia de la negativa del YO a acoger una tendencia instintiva
dominante en el ELLO y procurar su descarga motora, o dar por bueno el objeto hacia el cual
aparece orientada tal tendencia. El YO se defiende de la misma por el mecanismo de la

represin; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procura la descarga mediante
una satisfaccin substitutiva - el sntoma - que se impone al YO como una transaccin. Al

proceder el YO a la represin, obedece los mandatos del SUPERYO, los cuales proceden a
su vez de las influencias del mundo exterior. As el YO entra en conflicto con el ello en
servicio del superyo y de la realidad. Qu es el sntoma? Es una de las formaciones del
inconsciente, al igual que el sueo o el chiste. Por lo tanto es una de las vas de regreso de lo
reprimido. Es una transaccin, una formacin del inconsciente, participan en l los
mecanismos de condensacin y desplazamiento.
El sntoma es una produccin llevada a cabo para sofocar o detener el desarrollo de
la angustia. Los sntomas son creados para liberar al YO de la situacin peligrosa que genera
angustia. El desarrollo de angustia inicia la formacin de sntomas y constituye una premisa
necesaria de tal informacin.
La seal de angustia pone en marcha la funcin defensiva contra la emergencia del
impulso, que constituir la situacin peligrosa. El proceso defensivo es un intento de fuga ante
un peligro pulsional.
El sntoma tendr para el YO un carcter forzado, impuesto y repetitivo
provocando diferentes niveles de sufrimiento al sujeto e implica siempre una limitacin de las
posibilidades del sujeto, un bloqueo parcial de su energa. Por ejemplo: un fbico que teme
salir solo a la calle, limita sus posibilidades de desplazamiento a causa de esas medidas de
proteccin.

Tipos de Neurosis
La primera clasificacin las divide en Psiconeurosis y Neurosis Actuales.
Las Psiconeurosis son aquellas cuyo origen puede buscarse en un conflicto infantil.
Las Neurosis Actuales tienen su origen en el presente, se diferencian de las anteriores porque
sus sntomas no constituyen una expresin simblica y sobredeterminada, sino que resultan
directamente de la falta o inadecuacin de la satisfaccin sexual. La etiologa es somtica y
no psquica; el mecanismo de formacin
del sntoma seria la
transformacin de excitacin en angustia, sin mediacin; no es una expresin simblica como
el sntoma en las psiconeurosis, por ejemplo fatigas no justificadas, dolores vagos, etc.
Las neurosis actuales se subdividen en
Neurosis de Angustia
Neurastenia
Hipocondra
Hablaremos aqu solamente de la Neurosis de Angustia.

Neurosis de angustia
Este se manifiesta a travs de la sintomatologa de la angustia

Expectacin ansiosa, ataque de angustia o equivalentes somticos de la misma. El

origen de una descarga inadecuada o falta de descarga de una tensin sexual somtica; no se
trata de la represin de la sexualidad, sino de acumulacin o descarga inadecuada.
Para Freud el motivo era la abstinencia, la masturbacin y el coito interruptus. La
angustia se produce como consecuencia de la libido acumulada.

Actualmente ha sido ampliado el alcance de las situaciones que pueden dar lugar a
una neurosis de angustia, no quedando solo circunscriptas a las mencionadas de Freud.
Vemos en el mecanismo de esta neurosis que se imposibilita el pasaje del soma al
psiquismo inconsciente. No hay representacin. Entonces la angustia es efecto del no
procesamiento psquico de la excitacin, por lo tanto, cualquier momento de la vida de un
sujeto en el cual se encuentre "desbordado" por excitaciones que no puede llegar a procesar,
puede determinar el desarrollo de la neurosis de angustia.
Los sntomas de esta neurosis son:
Irritabilidad general
Expectativa angustiada
Ataques de angustia que pueden ser a su vez
1) Angustia sin representacin (sin ninguna idea)
2) Angustia interpretada manifestada como: miedo de volverse loco,
caer fulminado, morir, falta de aire

Terror nocturno
Vrtigo
Fobias
Equivalentes (somticos) del ataque de angustia:
1) Perturbaciones de la actividad cardiaca: palpitaciones, arritmia leve,
taquicardia persistente, pseudo angina pectoris.
2) Perturbaciones de la respiracin: disnea nerviosa, ataques similares
al asma.
3) Oleadas de sudor, a menudo nocturnas.
4) Temblores y estremecimientos.
5) Hambre insaciable, con vrtigos.
6) Diarreas en forma de ataque.
7) Vrtigo locomotor (sensacin que el piso de hunde).

Las psiconeurosis pueden dividirse en:

1- Neurosis obsesiva
2- Neurosis Histrica
3- Neurosis Fbica

NEUROSIS OBSESIVA:
Esta patologa se caracteriza por presentar compulsiones y obsesiones. Ambas
presentan un carcter forzado, impuesto al YO contra su voluntad. El rasgo central de los
sntomas en esta neurosis es el carcter de imposicin y coercin con que se presentan.
Las compulsiones son impulsos a realizar determinadas acciones que se vuelven
automticas e incomprensibles para el sujeto, es decir no sabe porque lo hace. Disemina una
fuerza interna que coacciona. El sujeto se siente impelido por esta fuerza a actuar o pensar de

determinada forma y lucha contra ella; el sujeto se siente en desacuerdo con los actos a los
que se ve impulsado a realizar.
Es preciso diferenciar aqu entre compulsin e impulso.
Impulso designa la sbita aparicin, sentida como urgente, de una tendencia a
realizar un determinado acto, el cual se efecta sin control y, generalmente, bajo el dominio
de la emocin; no se encuentra aqu ni la lucha, ni la complejidad de la compulsin obsesiva.
En la medida en que un pensamiento, impulso o acto se dan motivados por una
fuerza interna apremiante y su no realizacin provoca angustia, se habla del carcter
compulsivo de los mismos. La compulsin es sentida como una orden interna que, sin
embargo, no se reconoce como propia.
Las obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes que invaden el campo de la
conciencia, estas se le imponen al sujeto que trata de defenderse de la misma.
Por ejemplo: un sujeto que espera en insomnio el llamado de su amada por telfono.
De repente le asalta la "idea" obsesiva que el telfono puede no tener tono entonces levanta el
telfono, pero en ese momento vuelve a sentir la "compulsin" de colgarlo por temor a ser
llamado en ese momento y luego de levantarlo y repite continuamente este acto.
Este ejemplo muestra la idea y el acto obsesivo y una caracterstica de los sntomas
obsesivos que es su desarrollo en dos tiempos, en los cuales el segundo anula el primero.
En la neurosis es el psiquismo propiamente dicho, el escenario del conflicto. El
conflicto psquico se expresa por los sntomas compulsivos:
*ideas obsesivas: por ejemplo una persona que escucha el relato de una tortura y en
ese instante surgen en la idea de que aquello le sucede a una persona querida (su padre); ante
esto surge en el obsesivo una sancin: "debo hace tal cosa para que esto no suceda". En el
caso recin mencionado se impone una deuda para que el hecho imaginado no suceda. Otro
ejemplo: a una adolescente se le ha ocurrido que su madre puede tener una enfermedad
mortal, se impone entonces no comer caramelos y chicles nunca mas en su vida para que esto
no suceda y adems rezar cinco rosarios a la noche antes de dormirse. Otro ejemplo: en un
hombre surge la idea repentina que est gordo y tiene que adelgazar, entonces comienza a
retirarse de la mesa antes que sirvan el ultimo plato y a correr determinadas cuadras bajo el
sol y con ropa abrigada hasta detenerse por el agotamiento.
*compulsin a realizar actos indeseables, lucha contra estos pensamientos y
tendencias: por ejemplo temor a echarse a rer impertinentemente al momento de expresar el
psame a una persona en un velorio. O el impulso al suicidio que puede expresarse as: "Qu
sucedera si se te impusiera la decisin de cortarte el cuello con la navaja de afeitar?". U otro
ejemplo, el de una mujer creyente que ve los genitales de los hombres a travs de los trajes o
de los sacerdotes si est en la iglesia.
*rituales ceremoniales conjuratorios: los rituales son en general repeticiones y
elaboraciones ceremoniales de situaciones comunes y necesarias de la vida diaria, tales como
acostarse, levantarse, lavarse, etc.., los cuales se van transformando en tareas sumamente
complicadas y a veces de gran dificultad para su realizacin. Por ejemplo un hombre entra a la
habitacin para acostarse, contempla los cuadros y las imgenes piadosas de las paredes, los
cuenta y los mira varias veces. Despus deja el reloj sobre la cmoda, los anteojos en la mesa
de luz, le dinero en un costado. El reloj es preciso fijarse que la punta de la hebilla de la
correa no se dirija hacia le crucifijo.

El neurtico obsesivo, cuando piensa en algo relacionado con su deseo, surge el

temor de que algo terrible suceder, por lo tanto el debe hacer todo lo posible para evitarlo.
Para ello recurrir a los rituales y ceremoniales conjuratorios. Por ejemplo un sujeto que en
una tormenta se impone la idea de contar hasta 40 o 50 entre el relmpago y le trueno. O un
sujeto que deba acercarse a una mujer para encontrarse con ella se propone que si la misma

se da vuelta antes que un barco termine de pasar por detrs de un faro se acercar, sino, se ir
por donde vino.
La ritualizacin de la vida es el punto final de la actividad obsesiva. El obsesivo se
aliena en el rito para escapar de lo que aun queda de libertad en el conflicto compulsivo. Las
conductas se transforman en rgidas; tirnicas reglamentaciones a las que el obsesivo se
somete para no ser libre.
*tendencia a la repeticin como por ejemplo limpieza repetitiva de manos.
El conflicto psquico se expresa tambin por un tipo de pensamiento caracterizado
por la rumia mental (preocupacin reiterada sobre un tema o problema), la duda y los
escrpulos (ardiente bsqueda de moralidad, de purificacin de reparacin); todos ellos
conducen a la inhibicin del pensamiento y la accin.
En la neurosis obsesiva hay un predominio del pensamiento, a diferencia de la
histeria cuyo predominio es lo corporal. En la neurosis obsesiva el pensamiento est
erotizado.
RASGOS DE CARCTER
Pensamiento Mgico: El neurtico obsesivo encuentra una solucin
de
compromiso ante sus conflictos; y sta es una relacin mgica con el mundo. El neurtico
obsesivo va a conjurar el universo que se le presenta como hostil. A los maleficios
(representantes de sus oscuros deseos) opondr procedimientos mgicos, ritos (ceremoniales
antes descriptos). La base del pensamiento mgico est en la omnipotencia del pensamiento.
Es la creencia en el poder del pensamiento - "La intencin ya es un acto", "de solo
pensarlo" y en la capacidad irreal de prevencin que otorga a los actos que constituyen sus
rituales.
Necesita planificar todo lo que le sea posible e incluso el futuro, ya que lo incierto
lo angustia.
Pulcritud, meticulosidad, puntualidad ritual, rigidez en sus actos, economa,
limpieza, orden, sentido moral. Sienten una necesidad de reglamentar todo, de contarlo todo y
de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas, son estrictos y avaros. Tienen un
especial inters por las actividades de clculo.
A nivel afectivo aparece la ambivalencia, amor y odio hacia los objetos. Hay una
fijacin en la etapa anal, lo que confiere el carcter particular de la misma a los sntomas
obsesivos. El carcter en esta neurosis pone de manifiesto un mecanismo de defensa
importante: la formacin reactiva de rasgos de carcter que constituyen una especie de
oposicin sistemtica a las pulsiones inconscientes. Por lo tanto encontramos algunas
caractersticas que constituyen derivaciones de la etapa anal y otras que constituyen
verdaderas oposiciones a impulsos de esta etapa. Por ejemplo la retencin anal se expresara
como obstinacin, el coleccionismo, la tendencia a acumular (ttulos, grados, libros, dinero,
etc.).
La formacin reactiva contra la suciedad y la agresividad de sta etapa se expresar
en la excesiva limpieza, los buenos modales, el altruismo y la generosidad. Tambin puede
expresarse en ternura excesiva o cuidado excesivos del objeto.
Manifiestan una tendencia al control de las emociones.

Aparece la culpa y el obsesivo se defiende de incurrir en actos culpgenos o

destructivos. El superyo es singularmente cruel. Es una personalidad enteramente sometida a
las obligaciones que le prohben ser l mismo. El superyo acta sdicamente por medio de
mandatos. Por ejemplo si no hago tal cosa algo terrible suceder.

DINAMICA DE LA FORMACION DEL SINTOMA

La aparicin de sntomas en la neurosis obsesiva es debido a una regresin
defensiva del aparato psquico a la fase preedpica anal-sdica, con la consecuente emergencia
de modos de funcionamiento arcaicos del ello, yo y superyo.
Estos factores, junto con el empleo de mecanismos de defensa especficos se combinan en la
produccin de sntomas obsesivos. Junto al mecanismo de la regresin se dan tres
mecanismos fundamentales:
La formacin reactiva
La anulacin retroactiva
El aislamiento.
Formacin Reactiva: Con la regresin de la libido, el superyo que no es ajeno a la misma, se
hace extraordinariamente severo y cruel; y el yo desarrolla, obedecindole, intensas
formaciones reactivas en forma de hipermoralidad, compasin y limpieza excesiva.
Como ya vimos, la formacin reactiva pasa de ser un mecanismo de defensa a
formar prcticamente el carcter de la persona.
Las formaciones reactivas son exageraciones del carcter normal. Por ejemplo un
vocabulario detalladamente cuidadoso que evita el surgimiento de groseras, o la extrema
conformidad y sumisin que se opone al deseo de rebelin y agresividad ante la autoridad. O
la gentileza que se opone a la crueldad.
Anulacin retroactiva: es la tcnica de "deshacer lo sucedido". Es, podramos decir, "magia
negativa", y se da siempre en dos tiempos donde le segundo acto deshace el primero. Por
ejemplo en le caso antes mencionado del telfono, el acto de descolgarlo y luego colgarlo. O
el sujeto que tiene que abrir primero la llave del gas para cerrarla nuevamente, o el lavado
compulsivo que tiene por objeto anular una accin previa de ensuciar. O un sujeto que
tropieza con una rama cada en le suelo y la tira en un cesto de basura. Luego piensa que la
rama podra sobresalir del cesto y daar a alguien. Se baja del medio de transporte en le cual
estaba y vuelve entonces a buscar la rama y ponerla nuevamente en la posicin original
(posicin que hacia mas peligrosa la posibilidad de tropezarse).
Aislamiento: consiste en mantener separado aquello que en realidad corresponde est unido.
Una representacin intolerable, que en el caso de la histeria poda ser olvidada por accin de
la represin, aqu se mantiene en la conciencia pero a costa de ser aislada del afecto
correspondiente, el cual unindose a otra representacin de carcter neutro se constituye en
una representacin obsesiva. Se trata del aislamiento del afecto. Por ejemplo en el caso antes
mencionado del telfono el conflicto original o aquello que angustia al sujeto est en relacin
a la espera de la amada (si llamara, que har l cuando se encuentren, la incertidumbre, etc.),
pero el sujeto deja de lado esta situacin y se refugia en la escena del telfono, en la
preocupacin obsesiva por el "tono" telefnico.
El aislamiento es equiparado al mecanismo de la represin en la histeria.
En la Neurosis obsesiva el suceso no es olvidado (como en la Histeria) pero si despojado de
su efecto y suprimidas o interrumpidas sus cadenas asociativas quedando "aislado" y no
siendo reproducido en el curso del pensamiento consciente.

Racionalizacin e intelectualizacin: el sujeto intenta dar una explicacin coherente desde le

punto de vista lgico a una actitud, un acto, una idea, etc. Cuyos motivos verdaderos no
percibe. El neurtico obsesivo la utiliza para tratar de justificar sus compulsiones, sus

sntomas o sus formaciones reactivas. Por ejemplo en ceremonial alimentario que se explica
por preocupaciones higinicas.

Mecanismo de defensa:
Aislamiento
Anulacin
Formacin reactiva
Racionalizacin e intelectualizacin.

NEUROSIS HISTERICA
Se denomina as a la neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las
ideas y de los efectos inconscientes.
Es la neurosis cuyo mecanismo principal consiste en desplazar la carga libidinal de
la represin del conflicto original a una representacin somtica. Hay un predominio de lo
corporal.
El sntoma principal es la conversin histrica, la cual es considerada una
representacin simblica del conflicto o idea reprimida.
Para poder considerar a un sntoma de naturaleza histrica es necesario:
A)Que posea un sentido inconsciente en la fantasa del paciente.
B)Que simbolice a la vez el impulso reprimido y las fuerzas que se le oponen.
Por ejemplo una mujer cuyo sntoma es una parlisis en el brazo, revela a travs del
analista, que la misma comenz en el dedo con el cual se dispona a discar el telfono para
"cantarle cuatro frescas a su madre". O un hombre con un dolor en una pierna cuyo primer
sntoma apareci en el tobillo junto con el impulso a derrumbar a punta pies la puerta de la
casa de una mujer que lo rechazaba. Freud, en la epicrisis del historial de Isabel de R., dice:
"los histricos crean por simbolizacin una expresin somtica para una representacin
saturada de afecto".
Entonces dichos pacientes en lugar de expresar con palabras sus ideas, sentirn
sensaciones corporales que las representen.
Los trastornos histricos (conversivos) siguen lo que se denomina una "anatoma
vulgar", o conocimiento vulgar de la anatoma; no sigue las leyes de la fisiopatologa, sigue
las lees del "cuerpo imaginario". Por ejemplo una parlisis de media pierna o que deja de
producirse a determinadas horas del da.
A los sntomas se los clasifica en: Paroxsticos o agudos y Permanentes o
duraderos.
A)Agudos o Paroxsticos:

1)Los grandes ataques de histeria. Actualmente menos frecuentes; son crisis acompaadas de
una prdida aparente de la conciencia, con cada al suelo y convulsiones. Muy parecida a los
ataques epilpticos de Gran Mal; se diferencian de stos en que tienen una

intencionalidad y carcter dramtico, en general son reacciones a excitaciones emocionales,

reaccionan de alguna manera a los estmulos externos, no estn completamente inconscientes,
siempre hay alguien que los mire; no se caen en lugares peligrosos, controlan los esfnteres,
no se muerden la lengua, el signo de Babinsky no se da, tratan de mantener los ojos cerrados,
las pupilas reaccionan a la luz. Estas crisis en forma de "ataque" psicomotor expresan en
forma dramtica, fantasas de tipo agresivo y sexual. A menudo semejan movimientos del
coito y finalizan en una especia de relajacin parecida al orgasmo. Otras veces predominan
los impulsos agresivos hacia el exterior o hacia el propio sujeto.
2)Formas menores: crisis lipotimicas o sincopales. El sujeto se siente mal, palidece, expresa
en uno segundos su angustia y se desploma. Se diferencia de la verdadera crisis sincopal en
que nunca hay perdida completa de la conciencia, se dan despus de un disgusto, no se
lastiman al caer a pesar de ser cadas may aparatosas.
Crisis con sintomatologa de tipo extrapiramidal. Accesos de hipo, bostezos,
estornudos, crisis de risa o llanto incoercibles, temblores o tics.
3)Estados crepusculares y los estados segundos: consiste en una debilitacin de la conciencia
vigil de comienzo y terminacin bruscos, que puede ir de la obnubilacin al estupor.
Otro tipo puede ser las respuestas "de lado" o actos "de lado". Se trata de un desconocimiento
sistemtico de la realidad ambiental. El enfermo no tiene en cuenta el ambiente que le rodea,
sus actos y sus palabras se dirigen a una situacin "marginal", es decir soada.
Tambin se da el sonambulismo y las fugas, ya que en estos estados crepusculares puede errar
como fascinado por la sugestin de sus imgenes.
4)Amnesias paroxsticas: la mas frecuente es la amnesia lacunar, consistente en el olvido de un
acontecimiento preciso (guerra, boda, etc.)
B)Permanentes o duraderos:
1- Motores: desde calambres, contracturas, temblores, espasmos viscerales hasta parlisis. Puede
haber trastornos respiratorios como bolo histrico, afona, ataques asmticos, tartamudez,
clicos intestinales, vaginismo, algunas convulsiones diferentes a las neurolgicas.
2- Sensitivos: Anestesias, lgias, parestesias, frigidez; puede afectar los sentidos del odo, olfato,
gusto, vista, en forma de aumento o disminucin o como alucinacin histrica. Puede tambin
presentar sntomas orgnicos; los mas comunes son los del aparato digestivo tales como la
diarrea, constipacin, clicos hepticos e intestinales.
RASGOS DE CARCTER
Una caracterstica del mismo son los rasgos narcisistas o egocntricos que reflejan
el afn de ser admirado (ser visto, ser admirado), ya sea por extravagancia, elegancia o por
desadaptacin. Es el sujeto que no le gusta pasar desapercibido.
Otro rasgo son las "puestas en escena" o actuaciones, que muestran que el histrico
hace de la situacin un escenario donde monta el espectculo del drama de sin vinculacin
con el otro.
Otra caracterstica es la idealizacin del otro (el otro siempre es mejor), la
dependencia, la sugestionabilidad, la seduccin.
Por sus caractersticas narcisistas aparece con bajo nivel de frustracin lo que
produce en enojo fcil, o por el pasar de la admiracin al odio o a la indiferencia. Por tanto las
relaciones son efmeras, lbiles y superficiales. La fijacin en la histeria corresponde a la
etapa flica.

DINAMICA DE LA FORMACIN DEL SNTOMA

En la histeria el proceso del conflicto toma ciertas caractersticas particulares. Ante
la incompatibilidad entre el YO y una representacin, a el afluente se da la defensa, que tiene
por finalidad sacar fuera de la conciencia - Represin- la representacin que es incompatible
con le YO. Si falla la defensa, hay un retorno de lo reprimido, es decir fracasa la funcin
defensiva del YO que conduce a una inervacin somtica a travs de la conversin. Es decir,
los sntomas histricos surgen para aliviar la tensin emocional y la expresan mediante
fenmenos somticos (conversin) o psquicos (disociacin). Los sntomas de disociacin son
la amnesia, el sonambulismo, las fugas.
El mecanismo principal de formacin de los sntomas somticos consiste en la
represin de una idea que es inaceptable o penosa para el YO. Por lo tanto se reprime, se
olvida la idea, es expulsada del campo de la conciencia y, el afecto concomitante a esa
representacin (carga energtica), se desplaza a una representacin corporal, es decir se
"convierte" al cuerpo.
La represin se manifiesta tambin en sntomas psquicos: disociacin del YO
producida por la sustraccin de la conciencia de porciones totales de la vida afectiva e
instintiva. Por ejemplo el nacimiento de un hijo, y entonces puede no recordar todo lo que
rodea a esa situacin o extenderse a las experiencias del primer ao de ese nio, y esa madre
no recordar cuando camin, o hasta que edad tom el pecho, etc. O si es el casamiento, no
recordar nada relativo a la luna de miel.
Amnesia de los sucesos mas importantes, amnesia de los recuerdos infantiles,
perturbaciones de la razn (discernimiento) reflejando el desconocimiento activo de todo lo
que pueda recordar los conflictos.
Todo esto produce una verdadera inhibicin intelectual que obstaculiza el
funcionamiento mental del histrico. Est particularmente acentuado en las situaciones con
una fuerte carga emocional. Otro derivado de la represin en la histeria es el fenmeno de la
"Belle indiferance" que es una aparente indiferencia afectiva del sntoma. Secundariamente a
la formacin del sntoma, el YO intenta reprimirlo por su carcter de derivado de la
sexualidad infantil, as como antes haba reprimido la sexualidad infantil misma. El YO se
esfuerza entonces por ignorar y separar los sntomas del resto de la personalidad. Por ejemplo
una paciente cuyo sntoma es una dificultad para andar y, con 24 aos de edad, su enfermedad
la aparta del trato social y de los placeres propios de su edad; sin embargo ella lleva su
enfermedad, con una "notoria conformidad"
Identificacin: este mecanismo tiene un papel importante en el desarrollo de los sntomas
y los rasgos histricos. A travs de la misma, el histrico grafica inconscientemente su
deseo de estar en la posicin de otra persona y, a la vez, el castigo, compartiendo el
sufrimiento de la persona "envidiada". Por ejemplo es importante rastrear en la historia,
personas que hayan sufrido sntomas similares o en los "mismos lugares" que la paciente
est padeciendo. Una paciente que va al kinesilogo porque tiene un hombro cado,
mas abajo que el otro, y el profesional le pregunta si tuvo algn problema anterior en el
mismo. Ella le contesta: "Si. Mi pap tuvo un accidente en el cual casi le tienen que
amputar ese brazo."
MECANISMOS DE DEFENSA

Represin
Conversin
Identificacin

NEUROSIS FBICA
Se caracteriza por tener como sntoma principal la Fobia. La fobia es un miedo
irracional frente a un objeto o situacin que no representa un peligro real.
Es importante diferenciar la fobia del miedo. En el miedo la situacin de peligro es
real; en la fobia el peligro es imaginario o fantaseado. Por ejemplo una persona que se
encuentra parada frente a una vbora yarar y siente miedo, sta es una situacin de miedo y
no de fobia, ya que la vbora representa una amenaza real a perder la vida. O una persona que
se encuentra caminando por la calle despus de las 10 de la noche, en un pas donde a partir
de esa hora hay "toque de queda"; sta persona tendr miedo de caminar por la calle pero ste
miedo, nuevamente, no es fbico, ya que aqu el peligro de perder la vida es real. El fbico
tendr miedo de caminar por la calle en una situacin donde no existe peligro real.
Llamamos objeto fobgeno a aquello a lo cual se teme.
Las fobias son medidas tomadas para contrarrestar la angustia de origen psquico en
la cual un objeto o situacin externa sirve para ocultar la verdadera fuente inconsciente de la
angustia.
Est caracterizada por la sistematizacin de la angustia sobre personas, cosas,
situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador.
A partir de ah, el fbico recurrir a las llamadas conductas de evitacin: conductas
destinadas a evitar (valga la redundancia) el encuentro con el objeto fobgeno, ya que de
suceder, el sujeto est en camino de tener una gran crisis de angustia y hasta de pnico con
todos los concomitantes fisiolgicos de la angustia. Por ejemplo una muchacha queda
encerrada por accidente en el palier de un edificio y "presa" de una situacin de angustia, no
sabe como, pero rompe el vidrio de una puerta a punta pies.
Estas conductas de evitacin de encuentran en los siguientes hechos: por ejemplo,
algunos sujetos se encierran en sus casas, otros hacen trayectos definidos o toman una sola
lnea de colectivos, o excluyen un medio de transporte (como el tren o subte), o excluyen
barrios o quehaceres.
La vida cotidiana est organizada, no en funcin de sus proyectos, ideales o deseos,
sino estrictamente en la evitacin de aquello que puede angustiarlo, por ejemplo alguien que
organiza su vida de forma de no quedarse nunca solo, har cualquier cosa aunque no sea de su
agrado, estar con cualquier persona, solo para evitar estar a solas con si mismo.
Puede manifestar conductas de reaseguro frente al miedo o temor, como ser buscar
un acompaante u objeto que lo proteja. A esto se lo llama "acompaante contrafbico".
La ventaja de la fobia es que el sujeto puede permanecer libre de la angustia
mientras evite las situaciones a las que le teme.
El mecanismo de la fobia implica la transformacin de la angustia en miedo a partir
de poner la angustia flotante en objetos, personas y lugares simblica y afectivamente ligados
al conflicto inconsciente.
La neurosis fbica es una neurosis secundaria, dado que es precedida generalmente
por la neurosis de angustia. Aqu el sntoma central es la angustia flotante y en la fobia se liga
la angustia a un objeto.

Aqu el objeto o situacin externa son tambin (como en la histeria) una expresin
simblica de lo que fue reprimido. Por ejemplo el temor a la calle o el temor a "perderse" en
una mujer, puede estar representando una fantasa inconsciente de prostitucin.

Las fobias pueden clasificarse en:

1. fobias simples: es la mas comn y es el temor irracional a objetos como perros, bichos
o situaciones como la oscuridad, las alturas, la soledad, etc.
2. fobias de situacin: la agorafobia que es el temor irracional a los lugares abiertos, y
esta en relacin con la perdida de referentes, el desamparo, el temor a no tener puntos
de orientacin o reaseguro frente a sus crisis de angustia.
La claustrofobia que es el temor irracional a los lugares cerrados, temor a asfixiarse, a
no poder escapar en caso de emergencia.
Otro tipo puede ser el temor a los medios de transporte colectivo, subtes, trenes o
lugares como teatros, cines, etc.
3. fobia social: es el miedo a verse expuesto a la observacin de los dems , temor a
actuar de manera vergonzosa, temor a parecer sonso o incapaz frente a los dems. Por
ejemplo el caso del alumno que no se anima a preguntar lo que no entiende por temor
al ridculo.
RASGOS DE CARCTER
Son personas ansiosas, siempre alertas de un peligro inminente. Presentan timidez,
trastornos sexuales por inhibicin o rechazo del contacto social. Son sujetos vergonzosos,
temen a sitios no familiares. Tambin pueden manifestar conductas contrafbicas y entonces
lanzarse a la accin en tono desafiante y altivo, y sentir que no le temen a nada. Pueden
presentar conductas de sobre ocupacin, no pueden estar sin hacer nada ni un momento.
Tienen miedo al compromiso, necesitan reservarse una "puerta de salida", tendencia
que se vive simblicamente en la claustrofobia. Comparte algunos rasgos con la histeria como
ser la ingenuidad, impulsividad y egocentrismo.
DINAMICA DE FORMACIN DE SNTOMAS
Como en la neurosis histrica se parte de la represin del conflicto original. Como
resultante de la represin, la carga afectiva o libidinal se transforma en angustia ( en la histeria
se convierte al cuerpo). Frente al retorno de lo reprimido, los principales mecanismos de
defensa en la fobia son la proyeccin y el desplazamiento.
La proyeccin implica la puesta afuera (en la situacin u objeto al cual ha de temer)
de los contenidos inconscientes que ha reprimido del conflicto original, y el desplazamiento
que implica la sustitucin del objeto de angustia original, por el objeto fobgeno.
Dinmicamente habra un pasaje de inters, impulsos o afectos de una representacin a otra
relacionada por lazos de analoga o de contexto tmporo-espacial.
La ventaja de este mecanismo es aumentar la distancia psquica entre el origen del
inconsciente del temor y su expresin en un objeto externo conscientemente reconocido.
El descubrimiento de Freud es que existe una relacin entre temor consciente y
deseo inconsciente.
El temor aparece respecto a aquello que se desea. Hay cierta "atraccin", ya que la
fobia no es una relacin con algo que no gusta. En la fobia no se le tiene miedo a cualquier
objeto, hay una eleccin de uno, que algo del deseo puede representar. El objeto lo "tienta" y
lo atemoriza. Se le atribuyen al objeto las pulsiones que han sido reprimidas; el mecanismo es
la proyeccin de los propios impulsos, la excitacin sexual o agresiva. Por ejemplo la

nosofobia es el miedo a las enfermedades en general, microbios, a la locura. Este miedo de

"volverse loco" expresara el temor a la propia excitacin, actuando simultneamente lo
pulsional y el castigo (la enfermedad como castigo).

Una paciente con una fobia a los "bichos", dorma con la luz encendida y se tapaba
en pleno verano por temor a que una cucaracha caminara por su cuerpo. El bicho es aqu, el
desplazamiento del rgano sexual masculino (trmino usado popularmente para designarlo); y
en la cucaracha o mejor dicho la "intencin" de la misma, aparece proyectada la excitacin
sexual, "caminar por el cuerpo".
En un caso de una fobia infantil de un nio 5 aos analizada por Freud, la fobia era
el miedo a los caballos y ms especficamente el temor a que un caballo lo muerda.
Lo que hace de esta relacin una neurosis dice Freud, es el desplazamiento, es la
sustitucin del padre por el caballo. Se trata del complejo de Edipo. El impulso reprimido es
el impulso instintivo hostil contra el padre. Por proyeccin se transforma en con contrario; es
el padre-caballo el que quiere agredir al sujeto. Entonces el temor a la agresin del padre, que
no es otra que el temor a la castracin, es desplazado sobre el caballo. El miedo a que un
caballo lo "muerda", es un sustituto deformado de ser castrado o castigado por el padre.
MECANISMOS DE DEFENSA
ProyeccinDesplazamientoRepresin-

PSICOSIS
El trmino Psicosis se utiliza a menudo para designar la locura, la alineacin. Las
Psicosis son perturbaciones severas y globales de la personalidad que implican un trastorno
primario libidinal en el cual la relacin con la realidad aparece seriamente deteriorada.
Desde esta perturbacin primaria de la relacin libidinal con la realidad, la mayora
de los sntomas (el delirio especialmente) constituyen tentativas secundarias de restauracin
del lazo objetal.
La psicosis implica el derrumbe o desmoronamiento de la personalidad: el psictico
intenta apuntalar su psiquismo mediante la elaboracin de los delirios. Las caractersticas
generales de la psicosis son:
*La perdida de contacto con la realidad (el juicio de realidad esta alterado)
*La falta de conciencia de enfermedad.
*La perturbacin de la facultad de comunicacin
*Las alteraciones ms o menos profundas e irreversibles del yo y el progresivo
deterioro de las funciones psquicas.
*La presencia de delirios y/o alucinaciones
*La incapacidad de adaptacin social
*El carcter incomprensible de los trastornos.
La presencia de la angustia en el psictico por lo general, aparece manifestada como
una queja corporal.

Para Freud, tanto las neurosis como las psicosis, nacen de los conflictos del yo con
sus distintas instancias dominantes, corresponden a un proceso de la funcin del yo, el cual se
fuerza en conciliar las diferentes exigencias.

As como la neurosis sera el resultado de un conflicto entre el yo y el ello, la

psicosis es el resultado de la perturbacin de la relacin entre el yo y el mundo exterior (o la
realidad).
En las neurosis, el yo obedece a las exigencias del superyo y de la realidad y
reprime las demandas pulsionales de ello; pero en la psicosis no sucede esto. Hay ruptura
entre el yo y la realidad. El yo, que no se ha podido constituir, queda a expensas del ello,
desbordado por l, as, el delirio se transforma en un nueva "realidad" que est mas de
acuerdo con los mandatos del ellos, que en concordancia con la realidad.
Qu pasa con la constitucin del yo en la psicosis?
Encontramos una fallida elaboracin del estadio del espejo. El estadio del espejo es
el perodo en el cual el sujeto se apropia de su imagen en el espejo (yo); el otro (la madre) le
dona una identificacin, le dice quin es, como es, etc. El sujeto se apropia de esa imagen y
la hace propia. Esta es la primera forma que adquiere el yo.
En la psicosis, este proceso fracasa no pudiendo constituir una imagen "unificada"
del yo, produciendo escisin y fragmentacin del mismo. El psictico se ve forzado a
responder a identificaciones que se le presentan como contradictorias e imposibles de
resolver. Por ejemplo es que se presentan dos bancos para sentarse al mismo tiempo, o una
madre que ofrece una corbata azul y una verde a su hijo, ste se pone la azul y le muestra a su
madre quien inmediatamente le dice - Qu, no te gust la verde?
El cuadro clnico de la psicosis se presenta en dos momentos. Un primer momento
que es cuando se produce la ruptura con la realidad y la desestructuracin de la identidad (en
general motivado por una exigencia de la realidad a la que el psictico no puede responder).
Aparece entonces lo que llamamos "vivencia de cambio" o "vivencia de extraamiento", en
el cual al sujeto le cuesta reconocerse; es el momento de mxima angustia, la sensacin de
extraeza respecto de si mismo y del mundo circundante. Se ha descripto el "signo del
espejo", que es cuando el sujeto se mira y le cuesta reconocerse, aislamiento, ruptura de los
hbitos (dormir, higienizarse, etc.), o abandono repentino del estudio o trabajo.
Y en un segundo momento se constituye el intento de restitucin de la realidad a
travs de las alucinaciones y delirios. Otras veces el comienzo es mas ruidoso presentado
excitacin, conductas bizarras, alucinaciones y delirios.

TIPOS DE PSICOSIS
Los tres grandes cuadros son
- Esquizofrenia
- Paranoia
- Psicosis Manaco Depresiva
ESQUIZOFRENIA

Es la mas grave de todas, es la que produce mayor deterioro de la personalidad.

Tiene diferentes tipos de comienzo y evolucin de acuerdo al tipo de esquizofrenia que se
trate. Las funciones psquicas estn alteradas, principalmente el pensamiento y la percepcin.
El proceso esquizofrnico consiste en la tendencia a la despersonalizacin del yo y
de su mundo; y a la organizacin de la vida autstica.

La progresin esquizofrnica se ve como las fases sucesivas de un proceso de

aniquilacin de la realidad y de alienacin de la persona.
Inicio:

El inicio de la enfermedad puede ser progresivo o agudo.

En el primer caso aparece un debilitamiento de la actividad, por ejemplo el alumno

que era bueno, se torna desinteresado, o se da desidia, callejeos, abandonado del trabajo o
cambio del mismo.
Se modifica la afectividad, se produce una retraccin sobre s mismo, indiferente a
las penas o alegras. La hostilidad hacia la familia es caracterstica y se da luego una invasin
progresiva de ideas delirantes que describiremos mas adelante.
En el comienzo agudo estalla la psicosis en forma de un "brote" delirante con
alucinaciones psquicas. Tambin, a veces, puede manifestarse por crmenes inmotivados del
que el sujeto no puede dar cuenta. O comportamientos impulsivos (agresiones, fugas,
tentativas de suicidio o autocastigo).
Periodo de Estado:
Es cuando la esquizofrenia se instaura.
Se da en dos momentos. El primero es el sndrome de disgregacin o disociacin de
la vida psquica; es el modo esquizofrnico de desestructuracin de la conciencia.
El segundo momento es cuando el vaco creado por esta disgregacin, tiende a
transformarse en una produccin delirante positiva.
En ambos momentos aparecen los siguientes caracteres:
*La ambivalencia: antagonismo simultneo de dos actos contradictorios. Amor Odio/ Deseo - Temor. Por ejemplo el enfermo no puede separarse de su madre pero no
le dirige ms que palabras de odio.
*La extravagancia: son conductas extraas o paradjicas que resultan de la distorsin
de la vida psquica. Por ejemplo un paciente que va a la consulta con el mdico con
casco en la cabeza para evitar "escuchar voces".
*La impenetrabilidad: se refiere al hermetismo de sus intenciones, de sus conductas.
*El desapego: retraimiento o vuelta sobre si mismo
En el primer momento del sndrome de Disociacin Psquica encontramos:
1. Los sntomas que alteran la unidad y la coherencia de la conciencia y de la
persona.
2. La vivencia del enfermo.
A) Los fenmenos psquicos han perdido su cohesin. Esto se manifiesta por:
*Trastornos del curso del pensamiento: el pensamiento aparece enmaraado y
desordenado. Puede estar lentificado hasta llegar a la perseveracin (estancamiento,
rumiacin mental de interminables series de palabras o ideas, denominacin automtica de
objetos), o puede ser prolijo o an elptico (que da grandes rodeos de palabras para decir
una idea).

La produccin ideativa es catica y mal dirigida. Las asociaciones se encadenan por

contaminacin y derivaciones, sustituciones, terminando en propsitos absurdos, en
interferencias y extravagancia. (ver ejemplo)

*Trastornos del lenguaje: la conversacin puede resultar imposible. Mutismo,

semicultismo (conversaciones aparte, en vos baja) o interrumpida por impulsos verbales
(injurias, obscenidades) o respuestas de lado sin relacin con la pregunta.
El lenguaje en la esquizofrenia no est destinado a establecer contacto con el interlocutor,
es un monlogo; el enfermo no tiene en cuenta la situacin, prosigue en vos alta una
ensoacin verbal. Se convierte en un simbolismo personal.
El esquizofrnico tiende a cambiar el sentido de las palabras (por un sentido
absolutamente personal) o crea neologismos (palabras nuevas). Por ejemplo el seor de
moo (que lleva su traje con moo) es identificado con el "demonio".
El pensamiento irreal o arcaico del esquizofrnico es un pensamiento regresivo gobernado
por las exigencias afectivas y por la necesidad de modificar el sistema de la realidad, de
escapar a las categoras lgicas del entendimiento (causalidad, identidad, contradiccin).
Es un pensamiento paralgico a la vez simblico y sincrtico ( un triangulo es identificado
como una hostia "a causa" de la trinidad).
Las alteraciones de este pensamiento no son los conceptos de una realidad conocida, sino
que son refugios, retiradas sin base objetiva, son "abstracciones formales""abstracciones
vacas".
*Discordancia afectiva: la desorganizacin de la vida afectiva.
La tentativa del psictico sera la exclusin sistemtica de la vida afectiva.
El se quiere y se siente insensible, indiferente y fro. Cuando esta resistencia fracasa
aparecen las paradojas de la vida afectiva (enfrentamiento de tendencias contrarias) o
bruscos cambios de comportamiento (manifestaciones instintivas desencadenadas).
Las relaciones afectivas en el circulo familiar donde los trastornos son ms aparentes. Los
padres son a la vez o sucesivamente indispensables y odiados, la madre puede ser acusada
de envenenadora y objeto de unos celos feroces, etc. (ambivalencia afectiva). Las
manifestaciones emocionales que expresan este caos son desconcertantes e inmotivadas,
es estrictamente interna y el otro no entiende a que se debe, por ejemplo, un llanto o una
risa inmotivada. Las conductas alimentarias puede regresar hasta el nivel de la succin a
veces, rechazo de alimentos o bulimia. Las conductas excrementicias hasta la
manipulacin, puede embadurnar su cuerpo o las paredes de su habitacin o hasta
comerla.
Solo la regresin esquizofrnica alcanza el mismo nivel primitivo de las realidades
narcissticas del lactante.
Se observan comportamientos autoerticos: contemplacin (signo del espejo), caricias a
su cuerpo, masturbaciones desenfrenadas, as como lo antittico: ataques contra el cuerpo,
automutilaciones (cortarse una oreja, quemarse el cuerpo con el cigarrillo).
En el nivel genital toda la trama edipiana puede ser vivida sin rodeos (bsqueda sexual del
padre o madre, odio feroz que puede llegar al crimen del rival.). estas realidades
instintivas desenfrenadas pueden al mismo tiempo, ser vividas framente, como
mecnicamente, sin participacin emocional.
B)La vivencia del enfermo
*vivencia de extraeza: el enfermo est sumido en un desquiciamiento psquico que
consiste en un profundo cambio de la experiencia sensible, que suele ser angustiante como
el pensamiento de una catstrofe inminente.

Es catica, compuesta de ilusiones (alteraciones perceptivas), de interpretaciones

("me miran"), de intuiciones ("me adivinan, roban mi pensamiento"), de alucinaciones
("me insultan, oigo voces que repiten mi pensamiento, voces que amenazan o tienen un
carcter imperativo de orden").

Las sensaciones cenestsicas estn alteradas vividas como transformaciones

corporales.
*vivencia de despersonalizacin: los enfermos se lamentan de ser transformados,
metamorfoseados.
*vivencia de influencia: el paciente est sometido a una serie de comunicaciones, o
gua a distancia del pensamiento.
Fluidos, ondas, radares, lo captan, lo constrien. Esto est asociado a alucinaciones
acstico - verbales, sensitivas y psicosomticas. Por ejemplo cuando pasa cerca de tal
objeto o persona oye pronunciar palabras o siente el fluido.
El pensamiento es repetido (eco del pensamiento).
Los gestos son comentados, enunciados por una voz interior (comentario de actos).
Segundo momento: La elaboracin delirante secundaria.
Los temas mas habituales son relatos o elaboraciones de las vivencias comentadas
recin. Al sentimiento de disgregacin corporal corresponden los temas hipocondracos,
los delirios de metamorfosis, de negacin de rganos, de posesin diablica. Al
sentimiento de captacin del pensamiento corresponden los temas de espiritismo
sugestin. A los sentimientos de influencia corresponden el delirio de persecucin,
conspiracin acosamiento.
Lo que es caracterstico de este delirio es su carcter catico, fragmentario y
deshilvanado.
Por ultimo el Autismo es la caracterstica principal (introversin, perdida de
contacto con la realidad oposicin al mundo exterior) de la psicosis esquizofrnica.
Un mundo propio, impenetrable, verdaderamente alineado.

Ejemplo:

Agregamos a continuacin un texto producido por un paciente esquizofrnico:

(respetamos la ortografa y la redaccin originales y adems mencionaremos que su padre
era militar)
"Mi mam y mi hermana"
"mi mam esta en que a mi hermana le quiere dar seguida de tren y es falso,
falsamente lo que quiere darle, como se lo quiere dar, a pesar de todos los sietos instintos
muy torsidos, y retorsidos, y recontraretorsidos que tienen la peor devera desgracia a tirar
para Melchor Romero de donde hay Auspicios Manicomios y Manicomios comunes y
parte con carcel civil como carcel militar y bajo todas las leyes derivadas de la principal
justicia de Magistratura de la Nacin como de las justicias de Magistraturas de la
provincia para dictemenes civiles confidenciales de confidencia alte la ley civil como la
militar como y hacia las civiles y todos los militares. Si no es que tenga que ir bajo un tren
con o sin derecho y o destino de fuerte o normal suicidio p juicio comun o accidente
comun chico, mediano y lo mayor, un accidente mayor comun o de cn derecho y opcion al
suicidio por mala calaa calumniosa y de parte de ella misma en cuanto al gusto de querer
suicidarse si con eso siquiera hacia un perfecto bien bueno a la sociedad por no decir,
ponerse un, revolver en la cien o en el pecho para matarse bien ella sola asigo mismo.
Para acontinuacion morir ante la sociedad y hacerle un bien a ella, para hacerle el mejor

contenciosas tanto de mi hermana Carmen Maria Margarita, como de mi mama es

instintos de ansias de destino de querer perjudicar como provocando seriamente fallando
seriamente crticamente contenciosamente, mi mama, como mi hermana, para hablar con
muchas impropiedades asesinas de mala traision"
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
*Paranoide- constituye la forma ms frecuente y tpica. Corresponde a la
descripcin general que hicimos de la esquizofrenia.
Comienza entre los 25 y 30 aos y se presenta con ideas delirantes e incoherentes.
Se da generalmente en adultos y adquiere la forma "persecutoria".
Hay un deterioro de las funciones psquicas, lo que la diferencia de la paranoia.
Tambin se diferencia de sta porque el delirio no est sistematizado.
*Simple- corresponde a una evolucin que progresa muy lentamente.
En los antecedentes del sujeto se encuentran rasgos de personalidad como
aislamiento, introversin, rareza, rigidez. El paciente se queja de trastornos somticos
vagos y mltiples o cae en una apata o inercia invencibles. Es pobre en la produccin de
sintomatologa pero desestructura paulatinamente a la personalidad.
Es posible, aunque a veces muy difcil, captar una cierta actividad delirante o
alucinatoria de forma discreta que se revela a veces en la rareza de las motivaciones o
conductas.
Comienza con cambios de carcter, pueden ocurrir estados agresivos o
confuncionales.
*Hebefrnica - es la de comienzo mas temprano. Se da en la adolescencia y la
mas aguda y grave.
Predomina el sndrome de disgregacin que describimos anteriormente y
evoluciona rpidamente. El comienzo es generalmente progresivo, sobre todo en la
adolescencia (dificultades escolares, prdida del rendimiento, fatiga, quejas
hipocondracas).
En cuando a los aspectos del cuadro clnico, la forma mas frecuente es la de una
apata progresiva con indiferencia.
Puede darse con comportamientos pueriles y caprichosos o una regresin masiva
que evoluciona hacia la demencia.
*Catatnica- es menos frecuente. Se caracteriza por el predominio de los
trastornos psicomotores.
La catatona es especialmente un estado de estupor que puede ir del simple
entorpecimiento, hasta un "bloqueo" que solo permite ciertos movimientos o explosiones
verbales.
El negativismo se expresa por conductas de rechazo (mutismo, oposicin, bloqueo,
rechazo de alimentos). La sugestibilidad implica obediencia automtica (ecomimia,
ecopraxia).
Presenta manierismo (muecas, explosiones de risa, gestos ceremoniosos).
Estereotipias (movimientos rtmicos, repeticin de gestos o palabras)
Las impulsiones son descargas motrices repentinas, enigmticas, absurdas, a
menudo son descargas agresivas (verbales, gestuales), a veces ms graves.

Puede darse catalepsia que se caracteriza por la fijacin de actitudes. La mano sigue
apretando, el brazo permanece tendido indefinidamente.
Detrs de estos rasgos psicomotores se encuentran los rasgos esenciales de la
esquizofrenia ya descriptos.

Pueden ser: 1) con retraimiento: es el estupor catatnico. Es un estado de inercia,

inmovilidad, predomina el negativismo, sobrevienen bruscos brotes de agitacin o
impulsividad. Estos estados duran semanas o meses.
2) Con excitacin: agitacin catatnica. Se caracteriza por presentar descargas
motrices repetitivas, algunas con caractersticas violentas. La ensalada de palabras,
violencias verbales, gesticulacin, expresiones teatrales se dan al mximo grado.

PARANOIA
Estos enfermos son los alineados en el sentido ms completo del trmino, ya que se
conducen y piensan en funcin de su concepcin delirante en vez de obedecer a la verdad y a
la realidad comunes.
Aqu el delirio consiste en un sistema de creencias bien articulado. Presenta un delirio
crnico sistematizado. Estos delirios son sistematizados ya que:
1) Estn prendidos en el carcter y la construccin misma de la personalidad del
delirante.
2) se desarrollan con orden, coherencia y claridad. Estn caracterizados por su
construccin, en cierta medida "lgica", a partir de elementos falsos, de errores o de ilusiones,
que son como los postulados de la fbula delirante.
Son relativamente coherentes, es decir, que se presentan al observador como
relativamente plausibles, de ah su poder de conviccin
Estos delirantes sorprenden ya que se trata de personalidades, "por otra parte", bien
adaptadas a la realidad, fuera de lo que es el delirio.
Hay una exacerbacin del pensamiento por lo que se la llama tambin "locura
razonante".
Hay lucidez mental y las funciones psquicas estn conservadas.
Al comienzo se dan los rasgos o caractersticas de personalidad paranoide:
desconfianza, susceptibilidad, falso orgullo, sobrevaloracin, rigidez.
Los delirios pueden ser:
-Pasionales. (Erotomanaco, celotpico).
-De reivindicacin. (Querellantes, inventores, idelogos religiosos).
-Sensitivos
-Auto referenciales o de interpretacin (Locura razonante)

MANIACO DEPRESIVA
Tiene un desarrollo de tipo cclico ya que en ella se alternan fases de depresin
psicomotriz con fases de excitacin manaca. Tambin se lo llama locura circular.

FASE MANACA
Caracterizado por un estado de hiperexcitacin de las funciones psquicas y
exaltacin del humor. Intensa sensacin de bienestar, euforia, alegra, elevacin de la
autoestima. Se presenta comunicativo y extravertido. Hay labilidad afectiva que puede

condicionar a la irritabilidad, enojo y agresividad. El estado de excitacin psquica lleva al

pensamiento acelerado (Taquipsiquia), la asociacin de ideas es rpida y superficial, puede
haber fuga de ideas.

La atencin es inestable y la mayora est disminuida, puede haber exaltacin de la

imaginacin que lleva a la fabulacin e ideas delirantes msticas o reinvidicativas. Todo esto
va acompaado de la excitacin motriz y prdida de peso.

FASE DEPRESIVA
Presenta tendencia a la pasividad, inmovilidad, o llanto frecuente. Hay Bradipsiquia,
lentitud del pensamiento, ideas de ruina o impotencia, de auto culpabilidad o de
autoeliminacin.
Presenta preocupaciones hipocondracas y pueden aparecer delirios melanclicos.
La tristeza y el mal humor la dominan y se vuelve pesimista. Hay hipoactividad e hipoabulia.
Disminucin de la autoestima y sentimientos de pesimismo. Indiferencia y desinters por
todo, se asla y est retrado. Puede llegar al extremo de no hablar (mutismo), no comer, a
permanecer inmvil y al suicidio.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Llamamos as a aquellas afecciones cuya perturbacin principal consiste en una
alteracin del estado de nimo o humor de la persona, ya sea que se encuentre exaltado o
deprimido. Esto es esencialmente lo que cubre todo el cuadro dependiendo todas sus
manifestaciones de esta alteracin primaria del humor.
Tambin la depresin es el estado de nimo normal en una persona que se halla en
un proceso de duelo. Este no es un proceso patolgico, aunque el sujeto presente
considerables desviaciones de su conducta normal, pero sabemos que en un tiempo
desaparecer por si sola y no es conveniente perturbar este proceso.
El duelo es la reaccin a la perdida de un ser amado o abstraccin equivalente (la
patria, la libertad, el ideal, etc. o cualquier objeto que hubiera sido caracterizado por el
sujeto), y el trabajo de elaboracin psquica concomitante a esa perdida.
La depresin puede ser considerada como un sntoma hallable en cualquier otro tipo
de psicopatologa, por ejemplo, una estructura histrica entre cuyos sntomas puede aparecer
la depresin.
Veamos entonces que la depresin puede ser un estado normal, puede ser un
sntoma y puede tambin, ser un cuadro patolgico en si mismo; a esto ltimo llamamos
enfermedad o sndrome depresivo. Es importante tener presente el cuadro de la depresin ya
que es de los trastornos mas frecuentes observadores en la prctica mdica. Suele preexistir al
desencadenamiento de enfermedades somticas y coexistir en le transcurso de la misma.
El cuadro general de la depresin se caracteriza por un estado de nimo doloroso, de
tristeza profunda, una cesacin de inters por el mundo exterior, la perdida de la capacidad de
amar y de disfrutar u obtener placer en situaciones que antes lo proporcionaban; la inhibicin
de todas sus funciones y la disminucin del amor propio o autoestima. En algunos cuadros
esto se acompaa de reproches y acusaciones de las que el sujeto se hace objeto y lleva as a
ideas suicidas o de autoeliminacin. A menudo se acompaa de sntomas somticas como
insomnio, perdida del apetito o rechazo a alimentarse, tambin puede aparecer bulimia e
hipersomnia.

PSICODINAMISMO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

El cuadro depresivo se desencadena a partir de la perdida de un objeto, persona o
equivalente. Frente a la perdida de desencadena el mecanismo de regresin; el YO abandona
las cargas anteriores para recluirse en si mismo y en su mundo interior.
Los sentimientos de odio u hostilidad dirigidos al objeto son tambin replegados y
vueltos hacia el YO; como consecuencia de una identificacin que se ha producido entre el yo
y el objeto. El primitivo conflicto entre el yo y el objeto se transforma ahora, en un conflicto
interior entre el YO y el SUPERYO.
El SUPERYO toma a su cargo la hostilidad dirigida hacia el objeto y la dirige ahora
hacia el YO quien ha quedado identificado con el mismo. Por eso es que las acusaciones que
debera dirigir al objeto son ahora dirigidas hacia el YO.
La existencia de una relacin de objeto narcisista y una fijacin oral predisponen,
frente a la perdida, al desencadenamiento del cuadro depresivo. La constelacin de este tipo
de relacin los vuelve dependientes de los dems, la autoestima es regulada por suministros
externos, son vidos, insaciables y exigentes: son proclives a sentir sentimientos de
frustracin o desengao. Tienen un SUPERYO rgido y cruel que se ensaa contra el YO,
criticndolo y hacindolo sufrir.
TIPOS DE DEPRESIN

Depresin Endgena o Depresin Mayor (unipolar - bipolar)

Depresin Psicgena (Neurtica o Reactiva)

Depresin Enmascarada

Depresin Esencial

DEPRESIN ENDGENA O DEPRESIN MAYOR

Se la denomina endgena por considerarse que los factores neuroqumicos
(neurotransmisores hormonales) son prevalentes en el desencadenamiento de la enfermedad.
Puede presentarse como cuadro depresivo nico (unipolar) o alternarse con
episodios manacos (bipolar) constituyendo el cuadro que definimos previamente como
psicosis Manaco-Depresiva. Adems de los sntomas ya descriptos de la depresin se
caracteriza por un inicio brusco, tristeza profunda, ideas de culpa, indignidad y ruina; ideas
delirantes, ideas hipocondracas; riesgo de suicidio, insomnio, prdida de peso, constipacin.
DEPRESIN PSICOGENA
Puede ser Neurtica o Reactiva: la depresin neurtica es la mas frecuente de todos
los trastornos depresivos y se caracteriza por el estado de nimo depresivo casi continuo. En
los adultos es 2 o 3 veces mas frecuente en las mujeres.

Los sntomas son el desgano, disminucin de la autoestima, desesperanza, ideas

pesimistas o auto denigrantes. Perdida o aumento del apetito y del peso. Insomnio o

hipersomia. Presencia de otros sntomas neurticos, presencia de angustia, nerviosismo o

ansiedad.
Es importante diferenciar algunos aspectos de la depresin neurtica de lo que
llamamos melancola (forma psictica de la depresin o depresin mayor). En la melancola,
la tristeza es vital, profunda, resistente a las solicitaciones exteriores, lo que da a la relacin
con el melanclico endgeno un tono bastante diferente del que se puede establecer con el
deprimido neurtico, cuyo dolor parece menos "autentico", mas pattico, mas en demanda de
consuelo o de compasin.
El neurtico se hace reproches como el melanclico, pero quiere tambin y sobre
todo, que se le escuche, se lo compadezca se lo consuele. Paralelamente l acusa a los otros y
a la suerte, mas que a si mismo (cosa que si hace el melanclico). El neurtico se queja de su
estado psquico, de su astenia, y de su impotencia. Tienen necesidad de apoyarse en los otros
y su avidez afectiva puede adquirir un carcter tirnico y agresivo respecto a los que le
rodean. Son ms sensibles a las influencias del medico que el melanclico.
La depresin reactiva es aquella que surge como reaccin a un hecho o episodio que
la motiva y al trmino de seis meses desaparece. Los sntomas son los mismos que la
depresin Neurtica.
DEPRESION ENMASCARADA
Se la denomina as porque sntomas somticos funcionales y difusos, suelen
esconder tras ellos, la verdadera depresin no reconocida. Presenta distintos tipos de lgias
mas o menos crnicas, molestias digestivas, insomnio, fatiga, disminucin del apetito,
disminucin del impulso sexual, cierta ansiedad pero no se quejan de sentimientos tristes.
Es muy difcil hacerles tomar conciencia de su tristeza vital y del sndrome afectivo
caracterstico de las depresiones. Pueden a veces describir cierta irritabilidad, perdida de
inters en las circunstancias sociales o una desafectividad en la dedicacin al circulo familiar.
Los signos mas precoces son la "fatiga" cercana a la inhibicin o prdida de iniciativa.
Presenta adems de esta falta de energa (anergia), incapacidad para disfrutar de la vida, pero
para el paciente todo esto es consecuencia de su malestar fsico y no del humor depresivo,
entonces para l todo ira bien si no fuera por el dolor. Niegan el humor depresivo insistiendo
en que estn desesperados por el dolor. Por esta razn se habla de Depresin Enmascarada.
DEPRESION ESCENCIAL
Se la denomina as por constituir su cuadro la esencia misma de la depresin, es
decir, la disminucin del tono libidinal; representa el abandono de todo inters y toda forma
de investidura. Es una depresin silenciosa, no hay conflicto, no hay quejas. Solo la prdida
de la energa vital. Es la forma ms grave de depresin ya que es la mas difcil de tratar. Suele
preceder al desencadenamiento de trastornos somticos graves.

Referencias bibliogrficas
Freud, Sigmund.

- "Obras Completas"

J. Lapanche - J.B. Pontalis,

Ey, Henri - Bernard, P. - Brisset, Ch.
Fahrer, Rodolfo
Fahrer, Rodolfo
Indart, Juan Carlos
Jeammet, Reynaud y Consoli

- "Diccionario de psicoanlisis"
- "Tratado de Psiquiatra"
- "Manuel de Psiquiatria"
- "Fundamentos de Psicofarmacologia"*Revista
- "Del acto sintomtico al acto "* Ficha
- "Psicologa Medica"

Sivak, Roberto
Doria Medina, Roberto y colaboradores
neurosis"*ficha Rodulfo, Ricardo

- "Controversias Actuales"*Ficha
- "Modelo psicoanalitico. Las
- "Las Fobias" * Ficha

PERVERSIONES
INTRODUCCIN
Vamos a iniciar nuestro recorrido, situando las diferencias entre lo que consideramos
sexo biolgico y la identidad sexual.
Se nace con un sexo biolgico (vagina/ pene) en funcin del cul se nombrar a
alguien como mujer o varn.
La identidad sexual se construye, no se nace con esta identidad. Se lograr luego de
atravesar el desarrollo libidinal con sus distintas etapas en la que se irn inscribiendo las
diversas zonas ergenas, los objetos y fines sexuales. En este devenir psicosexual,
especficamente en la etapa flica, el complejo de Edipo y de castracin proveern las
identificaciones correspondientes para constituir la identidad sexual. Es a partir de esta
identidad sexual y no del sexo biolgico que cada sujeto realizar su eleccin de objeto
sexual. Me detengo para hacer una disgregacin acerca del objeto; lo que caracteriza al objeto
de la pulsin es que no est predeterminado como en la especie animal. Pero entendamos bien
este concepto: No es fijo pero ya en la infancia se fijar una particular relacin de objeto y de
satisfaccin para cada sujeto.
La adolescencia ser el momento en el que se expresar cmo se ha conformado la
organizacin genital infantil. Puede ocurrir que lo que se exprese como sexualidad (identidad
sexual) no necesariamente coincidencia con el sexo biolgico de esa persona.
A lo lago de la organizacin genital infantil van surgiendo resistencias a las pulsiones
parciales, tambin denominadas "diques".
La repugnancia, el espanto, el horror, el pudor o vergenza y el dolor son diques
contra las pulsiones parciales. Durante las primeras etapas del desarrollo libidinal, el nio
puede ser excitado por toda clase de estmulo sexual, ya que, an no estn establecidos los
diques antes mencionados. En este sentido, decimos que el nio es un "perverso poliformo".
Estamos ya aproximndonos a nuestro tema Las perversiones. Freud plantea la
siguiente relacin entre la neurosis y las perversiones: "Los sntomas psiconeurticos que son
expresin de los instintos perversos (pulsiones parciales) se exteriorizan a costa de la
sexualidad normal". Tambin lo dice as: "las neurosis son el negativo de la perversin".
Entonces, lo perverso, est en las neurosis a modo de sntoma.
Hecha esta introduccin me voy a correr por unos momentos, del conocimiento
cientfico acerca de la sexualidad para interrogar a la Mitologa Griega, especficamente a sus
Dioses, para ver que nos muestra acerca de esta cuestiones.

*Zeuz Dios protector de todos los dioses, divinidades, hroes y hombres. El mas
poderoso y sabio. Es el padre protector. Su vida amorosa era prolfica; se relacionaba con
diosas, divinidades menores y mujeres. Su esposa legtima era su hermana Hera, mujer muy
celosa y preocupada por sostener la institucin del matrimonio. Comparta el trono junto a l.

Hera, mujer fiel, enojada por las andanzas de Zeus, abandona el hogar y tiene por si sola un
hijo = Tifn. (Prescinde de un hombre)

*Palas Atenea Protectora de la ciudad, Diosa de la inteligencia, nace de la cabeza

de Zeus, no del vientre femenino. Tiene figura de mujer pero no comparte ni los placeres ni

las penas de su propio sexo. Por su aficin a las armas est del lado de los guerreros y es
compaera de los hroes (son semidioses, son mortales pero superan a los hombres en
podero, fuerza y audacia).
Se mantiene virgen y no conoce amoros ni tentaciones sexuales. Hefesto la acosaba; quera
hacerla su esposa. Dej caer semen sobre su muslo que Atenea arroj a la tierra y naci
Erecteo al que ella adopt como hijo tratndolo como lo hara su padre. Su amor era paternal.

*Medusa Es una de las 3 grgonas, son divinidades menores de los griegos. Atenea

transform su cabello en serpientes y dio a sus ojos el poder de convertir en piedra a quien la
mirara. Perseo cort su cabeza y se serva de ella para petrificar a sus enemigos.
Freud en el Articulo "La cabeza de Medusa" de 1922, asocia la decapitacin con la castracin.
Terror a Medusa es el terror a la castracin asociado con la vista de algo. Las serpientes que
son smbolos flicos, son horribles pero mitigan el horror, sustituyen al pene cuya ausencia
horroriza. Freud puntualiza que la multiplicacin de los smbolos flicos, son la contracara de
la castracin.
En "La organizacin genital infantil" - 1923- refiere el horror y desprecio a la mujer y
cuanta disposicin a la homosexualidad genera la carencia de pene. Dice que Medusa es el
smbolo mitolgico del horror, expresa la sustitucin de los genitales maternos.
Vuelvo a Palas Atenea. Lleva en su armadura la cabeza de medusa, es por esto, segn Freud,
una mujer imposible, cuya visin ahoga toda idea de aproximacin sexual, es inabordable,
repele todo deseo sexual.

*Apolo Ideal griego de la pureza, la perfeccin juvenil, la belleza. Tuvo muchos

fracasos y amores desdichados. A su amado Jacinto lo mata accidentalmente al golpearlo en la
nuca con el disco de un entrenamiento atltico.
*Artemis Diosa virgen pero a diferencia de Athenea no es hostil ni ajena a su sexo.
Es exultante y erticamente atractiva. Es protectora de las muchachas en la pubertad, en las
bodas y en los partos.
*Afrodita Es la Diosa del amor afrodisaco. Es una diosa de esplndida belleza.
Encarna el impulso ertico y el placer sexual, no es una diosa madre ni una diosa del
matrimonio. Es interesante observar como quedan separados el deseo ertico de la maternidad
y el matrimonio. Dione, amante de Zeus es su madre.
En el Templo de Afrodita en Corinto se practicaba la prostitucin sagrada. Afrodita no es
amante, es amada, es deseada. Posicin amorosa del amante, es distinta a la del amado. Se
escucha mucho en las mujeres histricas; desean all donde son deseadas. Preocupa que las
amen. Aman a quien las ama. Va acompaada de Eros, el deseo amoroso e Himeros, el deseo
de ser amado.
*Eros (cupido) es un nio travieso, es el espritu divino del anhelo y la fuerza de
engendrar.
La mitologa griega muestra la sexualidad en su diversidad y las desviaciones posibles
con respecto al objeto y fines sexuales.
Caracterizacin de las perversiones
Siguiendo a Freud y mas precisamente lo que plantea en su articulo "Tres ensayos para
una teora sexual" diremos que existen mltiples desviaciones con respecto al objeto como as
tambin al fin sexual. Entonces, el objeto sexual, no necesariamente ser el sexo opuesto, ni el
fin sexual, la cpula.

Objeto

Aquello en donde se deposita la libido

para alcanzar su fin
.
la satisfaccin.

Fin

Acto que impulsa la pulsin para su satisfaccin.

Desviaciones con respecto

Al

Al fin sexual

Homosexualidad
Paidofilia
Zoofilia
aberraciones
Necrofilia
Travestismo
Transexualismo

Fetichismo
Masoquismo
Sadismo
Voyeurismo
Exhibicionismo

El mecanismo de base en las perversiones es la Renegacin. Este mecanismo expresa la

afirmacin y le rechazo de la percepcin de la castracin materna. La percepcin de la
castracin materna se conserva y a la vez se repudia.
Homosexualidad
Si bien la incluimos como una desviacin con respecto al objeto, hacemos las
siguientes aclaraciones: la organizacin mundial de la salud OMS no la considera como
enfermedad (perversin) sino como una particular eleccin de objeto en el hombre.
Ciertas posiciones tericas dentro del campo del Psicoanlisis plantean a la
homosexualidad en si inconsciente; rechazando as toda tentativa de separar a los
homosexuales como grupo diferente.
Si nos remontamos a la Grecia antigua nos encontramos con hombres
absolutamente viriles que eran homosexuales. Los hombres elegan como objeto sexual a
jvenes que les atraan por su timidez y recato. Cuando estos mancebos (jvenes) se hacan
hombres dejaban de ser objeto sexual para otro hombre. Convirtindose ellos mismos en
pederastas. Esto no era considerado perverso dentro de la cultura griega ya que los griegos no
ponan el nfasis en el objeto sino en el deseo. Dentro de la homosexualidad la satisfaccin
puede obtenerse mediante el coito anal, la masturbacin o la mera efusin sentimental.
En la homosexualidad masculina la identificacin con la madre instaura una
eleccin de objeto igual al materno. En la homosexualidad femenina toma preponderacin la
identificacin al padre. Elegir su objeto acorde a lo deseado por el padre (o sea la madre):
Clasificaremos a los homosexuales de la siguiente manera:

Absolutos

El objeto sexual es siempre el de su mismo sexo.

El sexo opuesto produce repulsin o indiferencia

Bisexuales

Bisexuales o hermafroditas psicosexuales.

Aqu el objeto podr ser tanto de su mismo sexo como
del sexo opuesto

Ocasionales

La eleccin del objeto homosexual se produce en

situaciones de carencia:
La guerra, la permanencia en alta mar durante perodos
prolongados o la vida en prisin.

Aberraciones sexuales
La desviacin mas la degradacin en la eleccin de objeto es lo que caracteriza a las
aberraciones sexuales.
Paidofilia
Zoofilia
Necrofilia

Un nio es en objeto sexual

Un animal es el objeto sexual
Un cadver es el objeto sexual

Para finalizar con las desviaciones de objeto, un breve comentario, acerca del Travestismo y
del transexualismo.
El travesti es un hombre que se viste de mujer, su preocupacin es conservar debajo de sus
vestidos "eso" (el pene) que le permita sorprender al prjimo. Vestido de mujer y con pene se
erige en Mujer Flica. Este es otro de los caminos por los que se expresa la renegacin. La
eleccin de objeto es homosexual.
El transexual odia y desprecia su pene, rechaza su virilidad con todas sus fuerzas. Siente que
tiene un alma femenina prisionera de un cuerpo de hombre. No duda de su identidad sexual:
Es una mujer. Sostiene el ideal de que todas las mujeres son dulces y amables exacerbando,
en grado mximo. La belleza como atributo femenino.
Su objeto sexual son los hombres, si bien es cierto que se han observado en algunos
transexuales operados elecciones de objeto que recaen sobre mujeres.
Si bien planteamos el transexualismo como una perversin (desviacin con respecto al objeto
sexual) no podemos dejar de considerar los aspecto psicticos en juego en esta transformacin
en mujer.
Desviaciones con respecto a los fines sexuales:
Fetichismo: El fetiche sustituye al objeto y renuncia al fin sexual (cpula).
La satisfaccin sexual se obtiene mediante un objeto que se constituye como fetiche. Los
fetiches eran objetos o dolos de culto para los primitivos. Se adoraban a los fetiches en tanto
encarnaban a los dioses.
Vamos a situar de qu manera se despliega el mecanismo de la renegacin para poder
entender la lgica interna del fetichismo como estructura.

El fetiche es el sustituto del falo de la mujer (la madre), en cuya existencia el nio pequeo
crey. El nio rehsa tomar conocimiento de la percepcin de que la mujer no tiene pene. Si
la mujer est castrada corre peligro la posesin de su propio pene, contra esto se rebela el
nio.

Entonces la percepcin se conserva pero se mantiene repudiada. Esta percepcin atenta contra
la creencia en el falo femenino. Llega a una transaccin entre la percepcin ingrata (castracin
femenina) y el deseo opuesto (mujer flica).
En la realidad psquica, bajo el dominio del proceso primario, la mujer conserva el pene, pero
este pene ya no es el mismo, otra cosa ha venido a ocupar este lugar: un sustituto.
El inters en el pene queda desplazado a otro objeto: el fetiche (Sustituye los rganos
genitales femeninos).
El fetiche es un emblema de triunfo sobre la amenaza de castracin y de salvaguarda contra
sta (castracin). El fetiche le confiere a la mujer aquel atributo que la hace aceptable como
objeto sexual y le evita al fetichista convertirse en homosexual.
Ningn ser humano del sexo masculino puede eludir el terrorfico impacto de la amenaza de
castracin al contemplar los genitales femeninos. Algunos se tornan homosexuales ante el
impacto de esta percepcin; otros crean un fetiche y otros lo superan.
El objeto fetiche se construye a partir de la impresin visual (percepcin) previa a la
percepcin de la castracin. La percepcin de la castracin adquiere un carcter siniestro y
traumtico, entonces se produce una detencin en la imagen anterior.
Segn haya sido la percepcin anterior a la traumtica, el objeto fetiche podr ser: el pie, un
zapato, ropa interior, la piel, etc. No siempre es posible determinar con precisin la
constitucin de cada objeto fetiche.
VOYEURISMO - EXHIBICIONISMO
La contemplacin visual tiene un papel relevante. El contemplar - ser contemplado est
siempre presente en el intercambio sexual "normal", ya que, es uno de los caminos de la
excitacin libidinal. Veremos que lugar adquiere la contemplacin como perversin
Voyeurismo
Deriva del francs Voyeur: Mirar, el que mira.
El voyeur mira escenas traspasando los limites del pudor y la repugnancia. Mira escenas que
protagonizan otros; desde actos sexuales hasta actos de excrecin. Adoptan una posicin
pasiva (mirar) y obtiene su satisfaccin sexual en esta contemplacin.
Intenta dominar su angustia de castracin mirando. En esta contemplacin se afirma y al
mismo tiempo se rechaza la castracin materna (renegacin).
Exhibicionismo
El exhibicionista muestra sus genitales a las mujeres, a las nias; intenta sorprenderlas con su
"potencia" y reasegurarse, de esta manera, que no est castrado.
Podemos decirlo de otra manera, mostrara su potencia para que le muestren lo mismo: Las
mujeres no estn castradas. La satisfaccin sexual la obtiene mostrando sus genitales. Segn,
Otto Fenichel, el exhibicionismo en las mujeres habra que pensarlo como un rasgo neurtico.
Exhibirn su cuerpo haciendo resaltar ciertas partes del mismo (desviando la mirada de sus
genitales) para mitigar la herida narcisista frente a su propia castracin.
Masoquismo

Implica actitudes pasivas con respecto al objeto sexual. La satisfaccin se obtiene a travs del
padecimiento fsico o anmico. En la sexualidad "normal" el dolor es uno de los diques que

resisten a las pulsiones parciales. Sorprende que el dolor y el displacer dejen de ser una mera
seal de alarma para convertirse en un fin en si mismo.
La interaccin entre Instinto de vida y de muerte nos permitir entender estructuralmente al
masoquismo.
El instinto de vida y el instinto de muerte entrelazados; una parte del instinto de muerte
dominada por Eros est al servicio de la funcin sexual (destruccin, aprehensin, podero
sobre el objeto, sadismo)
Entonces diremos lo siguiente:
a) Una porcin de instinto de muerte dominada por el instinto de vida se deposita afuera, en un
objeto
b) Otra parte de instinto de muerte dominada por el instinto de vida se deposita en el Yo, el Yo es
tomado como objeto. La posicin de instinto de muerte que se deposita en el Yo constituye lo
que llamaremos Masoquismo Primario o Ergeno.
El masoquismo primario adquiere diversas formas o modalidades a lo largo del desarrollo
libidinal:
ETAPA ORAL
ETAPA ANAL
ETAPA FLICA

Fantasa de ser devorado

Fantasa de ser maltratado
Fantasa de castracin

El masoquismo primario o ergeno, que segn hemos visto, es estructural o constitutivo del
psiquismo ser la base sobre la que se asentarn otras dos formas de masoquismo:

el femenino
el moral.

Masoquismo Femenino: se refiere a fantasas que culminan en actos onanstas

(masturbatorios). El sujeto goza al ser amordazado, maniatado, golpeado o maltratado. Con
una obediencia incondicional a su partenaire sexual soporta pasivamente, en posicin
femenina, "ser castrado".
Otto Strasser, uno de los bigrafos de Adolf Hitler, refirindose a las relaciones sexuales que
ste mantena con una sobrina, dice lo siguiente "la hacia desvestir. el se tiraba en el suelo
y le peda que se agachara encima de su cara como para poder examinarla de cerca, algo que
lo excitaba mucho. Cuando su excitacin se acercaba al clmax, le peda que lo orinase, con lo
cual alcanzaba el orgasmo.
La actriz alemana, Renata Muller, relata una escena similar. Hitler, despus de comentarle
extensamente los mtodos de tortura que implementaba la Gestapo, se desvisti, se tir al
suelo y le pidi que lo golpeara, mientras l se masturbaba.
Parece interesante ver como Hitler, un personaje paradigmtico con respecto a la crueldad y al
sadismo, adopta en la intimidad una posicin masoquista para gozar sexualmente

B) Masoquismo Moral
Lo que importa es el sufrimiento aunque no provenga del ser amado. El verdadero masoquista
ofrece siempre una mejilla a todo golpe que pueda venir.
Sabemos que la Conciencia Moral est representada por el Superyo y que el Yo por su
constitucin es masoquista. Entonces, del interjuego entre un Superyo cruel y sdico con un
Yo masoquista surge el sentimiento Inconsciente de Culpabilidad.
Este sentimiento inconsciente de Culpabilidad lleva al sojuzgamiento de los instintos. Lo que
quiero decirles es que la culpa inconsciente implica la renuncia a la expresin de la agresin
sobre los objetos del mundo externo. La agresin recae sobre el Yo. Esta excesiva agresin
depositada en el Yo intensifica la necesidad de castigo. Culpa y castigo van de la mano, el
resultado de esta ecuacin es el padecimiento.
Sadismo
El sdico es aquel que goza con el dolor causado al objeto sexual.
Las humillaciones y el sometimiento hacia el objeto son el fin sexual en s mismo, ac se
satisface (Desviacin con respecto al fin sexual).
El sujeto sdico adopta una posicin activa y de dominacin. Si en el masoquismo
destacamos que el componente instintivo agresivo de deposita sobre el Yo, en el sadismo lo
que prevalece es la intensificacin de este componente agresivo depositado sobre un objeto
externo.
Lic. Liliana Martnez

Bibliografa
Sigmund Freud:

"Tres ensayos para una teora sexual" - 1905

"La organizacin genital infantil" adicin a una teora sexual 1923 "El problema econmico del masoquismo" - 1924
"La cabeza de medusa" -

1922 Otto Fenichel: "Tratado sobre la neurosis"

Catherine Millot:

"Exsexo, ensayo sobre el transexualismo"

Marcelo Justo:

"Pgame y llmame Adolfo" Articulo publicado en el

suplemento "Radar" del diario Pagina 12 - 29/06/97

Garbia Gual:

"Introduccin a la mitologa Griega"