ndice

Sistema de conduccin
cardiaco

1-Introduccin

2-Qu es el sistema de
conduccin cardiaco?
El sistema de conduccin cardiaco son las estructuras se produce y se
trasmite el estmulo elctrico que permite la contraccin del corazn.
Sus principales elementos son el Nodo Sinusal, el Nodo
Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His y las fibras de Purkinje.
En un latido normal, el impulso elctrico es generado por el Nodo
Sinusal, desde donde se propaga a ambas aurculas, provocando la
contraccin auricular.

Mediante vas preferenciales auriculares el impulso llega al Nodo AV

que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al Haz de His y este, a travs
de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las Fibras de
Purkinje

3- El sistema de conduccin cardiaco

esta compuesto por:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nodo Sinusal
Nodo Auriculoventricular
Haz de His
Rama Derecha del Haz de His
Rama Izquierda del Haz de His
Sistema de Purkinje

4- Nodo Sinusal
El NSA o ndulo de Keith y Flack es el marcapasos cardiaco
,Por su mayor frecuencia de despolarizacin espontnea.
Tiene la Forma de una coma, con una dimensin de 10-20 mm
de largo y 5 mm De espesor, es una estructura subepicrdica,
localizada en la regin De lsulcus terminalis
, en la unin de la pared derecha de la vena cava Superior y
aurcula derecha, en la regin donde la porcin trabeculada
de la orejuela derecha se une con la superficie lisa de la
vena cava Superior. Su actividad elctrica no puede ser
registrada en el ECG de Superficie. Su presencia ya puede ser
reconocida a las 11 semanas de Gestacin. Histolgicamente se
reconocen 3 grupos clulas: las Nodales O Tipo P, las
Transicionales O tipo T y las Auriculares. La tipo P son
plidas, de 3-10 m, ovoides, pobremente estriadas y con
pocas Mitocondrias en comparacin con el miocardio
auricular adyacente, estas clulas estn agrupadas en una

matriz fibrosa rodeando a la Arteria del NSA, y son las

generadoras del impulso del cardiaco. Las Clulas T
localizadas en la periferia del ndulo, son fusiformes, tienen
conexiones simples entre ellas; en tanto que, se relacionan
con las Clulas auriculares mediante discos intercalares; las
clulas T se Introducen en el miocardio auricular a manera
de ramificaciones Proveyendo una va funcional para la
distribucin del impulso sinusal. Entremezcladas con estas
clulas, algunos autores encontraron Clulas claras grandes,
parecidas a las fibras de Purkinje. El tercer Tipo de clulas
son las del miocardio auricular contrctil, cuyo tamao Es de 1015 m. En los nios predominan las clulas tipo P, con el paso
de la edad se evidencia un gradual incremento de la matriz
fibrosa con Tejido graso circundante. En los pacientes con
enfermedad del NSA, En la zona de las clulas transicionales
hay gran cantidad de clulas fibrosadas .El NSA est irrigado
por la arteria del ndulo sinusal, la cual Proviene en el 50-60%
de los casos de la coronaria derecha, en el 40-50% es rama de
la circunfleja y en el resto de los casos la circulacin Est
compartida por estas arterias; muy rara vez est irrigado por una
Arteria proveniente de la cruz del corazn.

5- Vas de conduccin Auriculares

Sistema de Conduccin a nivel Auricular
1. Nodo Sinusal
2. Tracto Internodular Posterior
3. Tracto Internodular Medio
4. Tracto Internodular Anterior
5. Fascculo de Bachmann

La forma en que llegan los impulsos al Nodo Auriculoventricular desde

el Nodo Sinusal, es todava cuestin de controversia. En general se

acepta que se trasmiten a travs de la aurcula derecha hacia el nodo

AV por unas vas de conduccin preferenciales.

Son aceptadas tres vas preferenciales nodo-nodo, los Tractos

Internodulares Anterior, Medio y Posterior.

Por otra parte, el estmulo es trasmitido a la Aurcula Izquierda

mediante el Fascculo de Bachmann, un haz que sale del Tracto
internodular anterior, pasando entre la vena cava superior y la aorta
ascendente, siendo la principal va de activacin de la Aurcula
Izquierda (no la nica).

6- HACES INTERNODALES
Desde el NSA el estmulo se propaga por las
aurculas, laprimera en ser activada es la aurcula
derecha, luego el septuminte rauricular y finalmente
la aurcula izquierda. Aunque existe controversia
sobre la existencia de vas preferenciales de
conduccin internodal, la mayora de los autores avalan
su existencia, estos haces estn constituidos por
clulas nodales tipo T y miocardio auricular,
tienen una mayor velocidad de conduccin y
despolarizacin y potenciales de accin mas
prolongados. Se describen tres haces
intenodales, el haz posterior o de Thorel transcurre en
cercanas de la crista terminalis, el medio o de
Wenckebach, de trayecto variable, y el
anterior o de Bachman se dirige desde el borde anterior
del NSA hacia
el tabique interauricular, dividindose en dos fascculos,
uno que va a la aurcula izquierda por detrs de la

raz artica y el otro que discurre por el tabique

interauricular hacia la unin AV, por este haz
la velocidad de conduccin es ms rpida, estos
haces se anastomosan entre s por encima de la
porcin compacta del NAV. El tiempo de conduccin
internodal es de 0,03 seg. y la velocidad de
conduccin de 1000 mm/seg. La onda P del ECG refleja
la despolarizacin auricular. La despolarizacin de la
aurcula derecha, al ser una cmara anterior, se
dirige hacia abajo y adelante; le sigue la despolarizacin
de la aurcula izquierda hacia la izquierda, atrs y
abajo. A los fines prcticos, la activacin auricular
por la dominancia de las fuerzas inferior y
posterior, es representada por un vector orientado a
la izquierda, abajo y atrs; ste, proyectado sobre el
tringulo de Einthoven, es paralelo a DII, razn por
la cual es ms alta en esta derivacin. Las ondas P de
mayor altura son estmulos generados en la porcin
ms alta del NSA, como las que se ven en la taquicardia
sinusal; en tanto que, en la bradicardia sinusal el ritmo
se origina en la porcin baja del NSA, razn por la cual
la altura de la onda P es ms baja. Normalmente el
miocardio auricular y ventricular estn separa-dos
por el cuerpo fibroso central, la nica conexin
normal entre ambos es la unin aurculo ventricular .

7- Nodo Auriculoventricular
Aunque fue descripta inicialmente por Aschoff y Tawara
como un ndulo; conviene considerarla un rea, de
bordes no netamente definidos, localizada por
encima del anillo tricuspdeo, en el lado derecho del
septum interauricular y delante del ostium del seno
coronario. Hecha la aclaracin y por su amplio uso nos
referiremos a ella como ndulo o unin AV (UAV) de

modo indistinto. A ella rea se le conocen 3 zonas: zona

de clulas transicionales, porcin compacta de la UAV
y la porcin penetrante del haz de His. La zona de
clulas transicionales, est formada por una mezcla de
miocardio auricular, haces internodales y sus
interconexiones entre estos y la porcin compacta
de la UAV; en esta zona se evidencian dos vas, la
rpida (beta) anterosuperior, de unos 2 mm corre
por el tabique interauricular cerca del tendn de
Todaro; y la va lenta (alfa) postero- inferior, de 4 mm
viene desde el piso del ostium del seno coronario a lo
largo del anillo tricuspdeo; la continuacin de ambas es
la porcin compacta de la UAV, -es de unos 3 x 4
x 6 mm- localizada en el subendocardio del septum
interauricular que separa la aurcula derecha y el
ventrculo izquierdo, por encima del anillo aurculoventricular y el implante de la valva septal de la
tricspide, delante del ostium del seno coronario, en
el vrtice del tringulo de Koch; la porcin
penetrante de la UAV se contina con el haz de His
cuando atraviesa el cuerpo fibroso central a nivel de la
insercin del tendn de Todaro. Por microscopa se
observan clulas pequeas plidas, anastomosadas
entre ellas por proyecciones multidireccionales,
semejantes a las del NSA, entremezcladas con tejido
colgeno y fibras elsticas La rama nodal de la
coronaria derecha irriga la UAV el 85-90% de los casos,
en el resto de los casos est irrigada por la circunfleja.
El estmulo cardiaco al pasar por la UAV evidencia un
retardo fisiolgico de 0,06 - 0,10 seg, que permite
un mayor llenado ventricular antes de su sstole. La
velocidad de conduccin en la
unin AV es de 200 mm/seg, siendo ms lenta en
la porcin compacta, 50 mm/seg, esto es debido a
que sus clulas tienen potenciales de reposo de
membrana ms negativos que el resto del
miocardio; adems, existen pocas uniones laxas

entre clulas sucesivas, por lo que hay una elevada

resistencia a la conduccin de los iones. La duracin
del intervalo PR est determinada por el tiempo de
conduccin a travs de las aurculas, UAV y haz de
His. Por otra parte la UAV en ciertas circunstancias
por su automatismo puede llegar a ser el marcapasos
cardiaco. Relacin de la UAV, (vas rpida y lenta)
con las estructuras vecinas. El tringulo de Koch
est delimitado por la insercin de la vlvula
tricspide, el ostium del seno coronario y el tendn
de Todaro.

8- Haz de His
1. Nodo AV
2. Haz de His
3. Rama Derecha del Haz de His
4. Rama Izquierda del Haz de His
El Haz de His es la continuacin del Nodo AV que penetra en el cuerpo
fibroso central. Tiene un trayecto comn que vara en cada persona,
posteriormente se divide en dos ramas, la Rama Derecha y la Rama
Izquierda.

Ambas Ramas recorren el septo interventricular, hasta que la Rama

Izquierda se divide en dos fascculos, los fascculos anterior y posterior
que se extienden desde la base de ambos msculos papilares hasta el
miocardio adyacente, ramificndose posteriormente y terminando en
las fibras de Purkinje.

A diferencia de la Rama Izquierda, la Rama derecha permanece como

un mismo haz por la parte derecha del septo hasta dividirse en
pequeos fascculos que se continan con las fibras de Purkinje.

9- SISTEMA DE PURKINJE
Son las fibras de la porcin terminal del sistema de conduccin,
constituida por clulas grandes, vacuoladas, con pocas miofibrillas
y con mitocondrias que perdieron su disposicin ordenada, forma
una fina red de fibras interconectadas entre s por conexiones
ltero-laterales y trmino-terminales (las ltimas son las ms
relevantes), mediante discos intercalares que favorecen una
conduccin longitudinal rpida. La red de Purkinje es ms abundante
en las bases de los msculos papilares que en el resto del miocardio y
tienen una mayor resistencia a la isquemia que el resto del miocardio.
Los ventrculos son activados simultneamente de endocardio a
epicardio, el derecho toma menos tiempo debido a su menor
masa muscular. El complejo QRS refleja la activacin ventricular.La
velocidad de conduccin en el haz de His es de 1.000 -1.500
mm/seg, en el sistema de Purkinje alcanza una velocidad
de3.000 - 4.000 mm/seg (es la ms rpida de todo el miocardio), y en
elmiocardio ventricular es de 300 - 500 mm/seg.

10- CIRCULACION CORONARIA

De la aorta nacen las dos arterias coronarias, la coronaria
izquierda que luego de un tronco corto, se divide en
descendente anterior (DA) y circunfleja (Cx), la primera corre por
el surco interventricular anterior e irriga la porcin anterior del
septum a travs de las arterias septales y la cara anterior del VI por
las ramas diagonales; a su vez la Cx irriga la pared lateral del VI. La
coronaria derecha da las arterias del NSA y UAV e irriga la porcin
posterior del tabique interventricular, las caras inferior y posterior del VI
y la pared libre del VD. El seno coronario es la va final del drenaje
venoso cardiaco y resulta de la confluencia de la vena oblicua de la

aurcula izquierda y la gran vena cardiaca (drena las caras lateral y

anterior del VI), el seno coronario corre por el surco aurculoventricular posterior izquierdo, a poco de su desembocadura recibe
la vena cardiaca menor (discurre por el surco AV derecho) y la vena
cardiaca media (corre por el surco interventricular posterior). El ostium
del seno coronario est ubicado en la cara septal, porcin posterior
de la AD, ste tiene una vlvula semilunar, la vlvula de Tebesio,
que junto con la vlvula de Eustaquio forman el tendn de Todaro.

11- INERVACION DEL CORAZN

a densidad de filetes nerviosos del simptico y parasimptico es
mayor en el sistema de conduccin, en comparacin con la del
miocardio; as, la porcin ms ricamente inervada es la zona
central del NSA, alrededor de la arteria central del NSA; en la UAV,
la zona transicional est ms inervada que la porcin compacta;
finalmente, el haz de His tiene mayor cantidad de filetes
nerviosos que el miocardio ventricular. Tanto el sistema simptico
como el parasimptico por medio de fibras post-ganglionares regulan
la descarga de impulsos por el ndulo sinusal y en menor
medida en otras reas del sistema de conduccin. La dominancia
inhibitoria vagal del corazn est confirmada por la mayor actividad
de la acetilcolinesterasa positiva en las clulas del NSA y las de la
zona transicional de la UAV. El sistema simptico acta aumentando
el automatismo del NSA y facilita la conduccin a travs de la
UAV, favoreciendo as la aceleracin de la frecuencia cardiaca
por un acortamiento en la
duracin del potencial de accin; no obstante, en las fibras
isqumicas tiene un efecto paradjico (Captulo 3). La
estimulacin parasimptica a travs del vago, produce retardo en la
conduccin en la UAV; un ejemplo de esto es que la estimulacin del
seno carotdeo deprime la conduccin en la UAV, y por lo tanto

bradicardia; por ltimo, el miocardio muestra una escasa

respuesta a la actividad vagal.

12- Conclusiones del Sistema de

Conduccin
Llamamos Sistema de Conduccin Cardiaco a las estructuras que
garantizan la generacin y transmisin de los impulsos elctricos en el
corazn. Dicho impulso es generado por el Nodo Sinusal, en la regin
superior de la aurcula derecha y se trasmite a travs de vas
preferenciales al Nodo AV, localizado en la base de la aurcula
derecha. El nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de
His que atraviesa el cuerpo fibroso central, permitiendo la conduccin
a los ventrculos. El Haz de His se divide en dos ramas (derecha e
izquierda), de las cuales la izquierda se subdivide en dos fascculos
(anterior y posterior). Tanto la Rama Derecha como los fascculos de la
Rama Izquierda se ramifican en la red de fibras de Purkinje,
encargada de provocar la despolarizacin y contraccin del miocardio
ventricular

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