APARATO URINARIO Y FISIOLOGIA RENAL

1. Qu es la insuficiencia renal? Causas y complicaciones

INSUFICIENCIA RENAL
Los riones sanos limpian la sangre
eliminando el exceso de lquido,
minerales y desechos. Tambin
producen hormonas que mantienen
sus huesos fuertes y su sangre
sana. Pero si los riones estn
lesionados,
no
funcionan
correctamente. Pueden acumularse
desechos
peligrosos
en
el
organismo. Puede elevarse la
presin arterial. Su cuerpo puede
retener el exceso de lquidos y no
producir suficientes glbulos rojos.
A esto se le llama insuficiencia
renal.
Si los riones fallan, necesitar
tratamiento para reemplazar las
funciones que hacen normalmente.
Las opciones de tratamiento
son dilisis o un trasplante renal.
Cada
tratamiento
tiene
sus
beneficios
y
desventajas.
Independientemente del tratamiento que escoja, deber hacerle algunos cambios
a su estilo de vida, incluyendo el tipo de alimentacin y planificar sus actividades.
Pero, con la ayuda de los profesionales de la salud, la familia y los amigos, la
mayora de las personas con insuficiencia renal puede llevar una vida plena y
activa.
CAUSAS
Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:

Necrosis tubular aguda (NTA)

Enfermedad renal autoinmunitaria
Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol)
Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual
puede resultar de:

 Quemaduras
Deshidratacin
Hemorragia
Lesin
Shock Sptico
Enfermedad Grave
Ciruga
Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del
rin
Infecciones que causan lesin directamente al rin como:
Pielonefritis Aguda
Septicemia
Complicaciones del embarazo, como:
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Obstruccin de las vas urinarias
COMPLICACIONES
Algunos otros estados mdicos pueden complicar el curso de la insuficiencia renal.
Casi todos los pacientes de insuficiencia renal tambin desarrollan problemas
cardiacos. La enfermedad cardiaca (Cardiovascular) avanza con rapidez en
personas que sufren de insuficiencia renal. Esta es una complicacin grave. La
enfermedad cardiaca, de hecho, es la principal causa de muerte para los
pacientes renales.
La presin arterial alta es causada por insuficiencia renal, y puede causar
insuficiencia renal o empeorarla.

La anemia es un estado en el que no hay suficientes clulas sanguneas rojas en

la sangre. Los sntomas pueden ser fatiga, mal apetito, y malestar general. Es un
efecto colateral comn de la insuficiencia renal, pero ahora puede tratarse
fcilmente con la hormona sinttica conocida como eritropoyetina (EPO).
La osteodistrofia renal es un estado en el que se debilitan los huesos y se hacen
frgiles por una insuficiencia renal.

2. Qu son los clculos renales? Causas, composicin y tratamiento para

su eliminacin.
CALCULOS RENALES
Son masas slidas compuestas de pequeos cristales. Se pueden presentar uno o
ms clculos al mismo tiempo en el rin o en el urter.
CAUSAS:
La
razn
la formacin
el rin o
renales es
trastorno
el cambio de
de agua-sal
la
sangre.
embargo, lo
renales no
sin
la
factores predisponentes:

principal para
de piedras en
clculos
debida
a un
metablico,
especialmente
la composicin
y la qumica de
Sin
s
clculos
se
desarrollaran
presencia de

Predisposicin gentica;

Enfermedades crnicas del tracto gastrointestinal (gastritis, colitis, lceras,

etc) y el sistema urogenital (pielonefritis, prostatitis, adenoma de prstata,
cistitis, etc);

Disfuncin de las glndulas paratiroides;

Osteomielitis, osteoporosis y enfermedad sea o lesiones;

Deshidratacin prolongada, que se produce

envenenamiento o enfermedad infecciosa;

Deficiencia en vitaminas, especialmente el grupo A;

Mal uso constante de los productos, que incrementan la acidez de la orina

(picante, agrio, salado);

El uso de agua con un alto contenido de sal;

Factores geogrficos. Las personas que viven en climas clidos,

el riesgo de clculos renales es mucho mayor;

Falta permanente de los rayos ultravioleta.

como

resultado

de

COMPOSICION:

El 70 por ciento de los clculos presentan una porcin cristalina constituida por
sales de calcio. La ms frecuente es la de oxalato clcico, formada a partir del
cido dicarboxlico, producto que es eliminado por orina. Otros clculos estn
formados por fosfato clcico, entre ellos la brushita (fosfato monohidrgeno
combinado con calcio) y la hidroxiapatita (iones fosfato, hidroxilo y calcio). Con
excepcin de volmenes de orina muy superiores a los normales, las sales de
calcio eliminadas por la orina se encuentran saturadas por ella.
Los clculos de cido rico representan el 5 por ciento. El pH urinario constituye el
factor determinante de la cristalizacin del cido rico, que ocurre cuando ste es
inferior
a
5,35
(constante
de
disociacin
del
cido
rico).

La litiasis de cistina representa menos del 1 por ciento del total y se produce
cuando existe un exceso de excrecin urinaria de este aminocido.
Los clculos de estruvita se dan en el 20 por ciento de todas las litiasis. Son
cristales de amonio, fosfato e iones magnesio. nicamente se forman en
presencia de bacterias poseedoras de ureasa, que es capaz de hidrolizar la urea
formando amoniaco, que pasa a amonio captando protones reaccionando con el
fosfato y magnesio urinario formando la estruvita.

TRATAMIENTO:
El tratamiento depende del tipo de clculo y de la gravedad de los sntomas.
Los clculos pequeos regularmente salen por s mismos. Cuando el clculo sale,
la orina se debe colar para as poder conservar el clculo y analizarlo.
Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad de orina.
El dolor puede ser lo suficientemente fuerte como para necesitar analgsicos
narcticos. Algunas personas con dolor fuerte por clculos renales necesitan
hospitalizacin. Es posible que usted necesite lquidos a travs de una vena
(intravenosos).
Dependiendo del tipo de clculo, el mdico puede recetar medicamentos para
disminuir su formacin o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est
causando. Estos medicamentos pueden ser:

Alopurinol (para los clculos de cido rico)

Antibiticos (para los clculos de estruvita)

Diurticos

Soluciones de fosfato

Bicarbonato de sodio y citrato de sodio

Diurticos (diurticos de tiazida)

La ciruga generalmente se necesita si:

El clculo es demasiado grande como para salir por s solo

El clculo est creciendo

El clculo est bloqueando el flujo de orina y causando una infeccin o

dao renal

El dolor es incontrolable

En la actualidad, la mayora de los tratamientos son mucho menos invasivos que

en el pasado.

La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar

clculos ligeramente menores a media pulgada que se encuentran
localizados cerca del rin o del urter. Este mtodo utiliza ondas sonoras u
ondas de choque para romper los clculos. Luego, los clculos salen del
cuerpo en la orina.

La nefrolitotoma percutnea se utiliza para clculos grandes en o cerca al

rin o cuando los riones o reas circundantes se forman incorrectamente.
El clculo se extrae con una sonda (endoscopio) que se introduce en el
rin a travs de una pequea abertura quirrgica.

La ureteroscopia se puede utilizar para clculos en las vas urinarias bajas.

En raras ocasiones, se puede necesitar ciruga abierta (nefrolitotoma) si

otros mtodos no funcionan o no son posibles.

3. Qu es una ITU? Sntomas Cules son las ms frecuentes?

INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin
de grmenes en el tracto urinario. Puede estar
asociada con malformaciones de la va urinaria,
por lo que debe estudiarse con cuidado y
diagnosticarse lo ms tempranamente posible
para evitar el dao irreversible del rin.

SINTOMAS:
La infeccin del tracto urinario causa que la cubierta interna del tracto urinario se
torne rojiza e irritada, lo cual puede producir algunos de los siguientes sntomas:

Dolor en el flanco (costado), abdomen o en el rea plvica

Presin en la pelvis inferior
Necesidad de orinar frecuentemente (frecuencia)
Dolor al orinar (disuria)
Necesidad urgente de orinar (urgencia)
Incontinencia (goteo de orina)
Necesidad de orinar de noche
Color anormal de la orina (orina turbia)
Sangre en la orina
Olor fuerte o ftido de la orina

Otros sntomas que pueden estar asociados a la infeccin del tracto urinario
incluyen:

Dolor durante las relaciones

sexuales
Dolor en el pene
Dolor en el flanco (costado del
cuerpo)
Fatiga

Fiebre (temperatura superior a

los 100o F)
Escalofros
Vmitos
Confusin o cambios del
estado mental

ITU MS FRECUENTES:

Cistitis: La clnica bsica de la cistitis es la sensacin repentina de tener

que orinar urgentemente, el dolor-escozor al orinar, la incontinencia, y el
dolor en la zona del pubis. Sin embargo, no es frecuente que haya fiebre.
La orina pierde su color claro y se puede volver maloliente y sanguinolenta.

Uretritis: Se debe pensar en ella cuando se trata de un paciente joven con

dolor al orinar, de aparicin solapada, o de ms de una semana de
duracin, si existe el antecedente de cambio reciente de pareja sexual, la
pareja tuvo una uretritis, o se trata de una persona promiscua. En las
mujeres cursa con flujo vaginal aumentado, y en los hombres con secrecin
exudativa uretral.

Vaginitis: La vaginitis se caracteriza por flujo vaginal de caractersticas

anormales, dolor en las relaciones sexuales y picor genital. No suele haber
bacterias en la orina.

Prostatitis aguda bacteriana: Fiebre elevada, escalofros y afectacin del

estado general. Puede acompaarse de sntomas de cistitis, sntomas de
obstruccin uretral (dificultad para iniciar la miccin, chorro intermitente,
goteo postmiccional), y dolor o molestias en regin perineal. En el tacto
rectal la prstata est aumentada de tamao y es dolorosa.

Prostatitis crnica bacteriana: Infeccin recurrente por el mismo

microorganismo. El episodio inicial puede estar relacionado con el
antecedente de manipulacin urolgica (como por ejemplo con pruebas
diagnsticas). Entre los episodios de infeccin pueden existir molestias en
pelvis o en regin perineal, dolor al orinar, o bacteriuria asintomtica. No
suelen tener episodios previos de prostatitis aguda y el tacto rectal es
normal.

Pielonefritis: La clnica tpica de fiebre, dolor lumbar y sntomas de

infeccin urinaria aguda se presenta en un 60% de los casos. Tambin
puede acompaarse de nuseas, vmitos e, incluso, diarrea. El dolor puede
irradiarse a distintas zonas abdominales y hasta inguinales. En ocasiones,
los sntomas de infeccin de vas bajas preceden a la fiebre y al resto del
cuadro de pielonefritis en uno o dos das.

4. Defina glomerulonefritis. Indique sus causas.

GLOMERULONEGRITIS

Es una inflamacin de los Glomrulos causada

por la acumulacin de gran nmero de glbulos
blancos en la capsula de Bowman. Como
consecuencia de la infeccin, se altera el
proceso de filtracin, motivo por el cual se
eliminan protenas y glbulos rojos, elementos
que normalmente estn ausentes en la orina.
Esta enfermedad se presenta usualmente en la

infancia o adolescencia.

La glomerulonefritis son un grupo de enfermedades del rin que tienen

como sntoma la inflamacin de las estructuras internas del rin
(glomrulos). Es la enfermedad glomerular ms frecuente, (1 caso por
1.000.000 de poblacin por ao). Ms frecuente en Australia, Japn y
algunos pases asiticos. En los nios es la frecuente causa de enfermedad
glomerular, siendo el subtipo ms frecuente la llamada enfermedad de
cambios mnimos

CAUSAS

La glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema

inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta.

El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la

orina.

La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al

cabo semanas o meses (llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva).

Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen

antecedentes de enfermedad renal.

Lo siguiente incrementa el riesgo de padecer esta afeccin:

Trastornos de la sangre o el sistema linftico

Exposicin a disolventes de hidrocarburos
Antecedentes de cncer
Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del
corazn, o abscesos

Muchas afecciones causan o aumentan el riesgo de glomerulonefritis, entre

ellas:

Amiloidosis
Enfermedad de anticuerpos antimembrana basal glomerular
Enfermedades de los vasos sanguneos como vasculitis o poliarteritis
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Sndrome de Goodpasture
Uso excesivo de analgsicos, especialmente AINES
Prpura de Henoch Schoenlein
Nefropata por IgA
Nefritis lpica
Glomerulonefritis membranoproliferativa

SINTOMAS

Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:

Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)

 Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina)

Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el
abdomen

Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal

Fiebre

Sangre en el vmito o en las

heces

Sensacin de malestar
general, fatiga y prdida del
apetito

Tos y dificultad respiratoria

Diarrea

Dolores articulares o
musculares

Miccin excesiva

Hemorragia nasal

5. defina sndrome nefrtico. Indique sus caractersticas y con que

enfermedades se relaciona.
SINDROME NEFROTICO
El sndrome
nefrtico (SN)
es
un trastorno renal causado por un
conjunto
de
enfermedades,
caracterizado por aumento en la
permeabilidad de la pared capilar de
los glomrulos renales que conlleva
a la presencia de niveles altos
de protena en la orina (proteinuria),
niveles bajos de protena en
la sangre (hipoproteinemia o hipoalb
uminemia), ascitis y
en
algunos
casos, edema y colesterol alto
(hiperlipidemia o hiperlipemia)
y
una
predisposicin para la coagulacin.
El motivo es una lesin del glomrulo renal, ya sea sta primaria o
secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que
transporta la sangre. Los daos causados en el paciente sern ms o
menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros rganos y
sistemas. Las enfermedades asociadas con el sndrome nefrtico en
general causan disfuncin renal crnica. Sin embargo, en funcin de la

afeccin y del tipo de lesin, estos sujetos presentan un buen pronstico

bajo un tratamiento adecuado

CARACTERISTICAS
El sndrome nefrtico es un complejo clnico caracterizado por:

Proteinuria de >3,5 g por 1,73 m2 por 24 h (en la prctica, >3,0 a 3,5 g por
24 h).
Hipoalbuminemia.
Edema.
Hiperlipidemia.
Lipiduria.
Hipercoagulabilidad.
Hematuria (usualmente con eritrocitos dismrficos).

Cilindros hemticos en el examen microscpico del sedimento urinario.

Hipertensin.

Creatinina srica elevada.

Oliguria (400 mL/da de orina).

ENFERMEDADES RELACIONADAS
El sndrome nefrtico agudo con frecuencia es ocasionado por una
respuesta inmunitaria desencadenada por una infeccin u otra enfermedad.
Las causas frecuentes en nios y adolescentes abarcan:
Sndrome urmico hemoltico

Nefropata por IgA

Prpura de HenochSchoenlein

Glomerulonefritis
posestreptoccica

 Las causas frecuentes en adultos abarcan:

Abscesos abdominales
Sndrome de Goodpasture
Hepatitis B o C
Endocarditis infecciosa
Neumona por Klebsiella
Glomerulonefritis membranoproliferativa I
Glomerulonefritis membranoproliferativa II
Glomerulonefritis rpidamente progresiva (semilunar)
LES o nefritis lpica
Vasculitis
Enfermedades virales como mononucleosis, sarampin, paperas
La inflamacin afecta el funcionamiento de los glomrulos, la parte del rin
que filtra la sangre para producir orina y eliminar los deshechos. Como
resultado, aparece sangre y protenas en la orina y hay acumulacin
excesiva de lquido en el organismo.
La inflamacin del cuerpo se produce cuando la sangre pierde una protena
llamada albmina. (La albmina mantiene el lquido dentro de los vasos
sanguneos. Cuando sta se pierde, el lquido se acumula en los tejidos del
cuerpo). La prdida de sangre de las estructuras renales daadas lleva a
que se presente sangre en la orina.
El sndrome nefrtico agudo puede estar relacionado con:
Insuficiencia renal aguda
Hipertensin arterial