EVALUARE SI DIAGNOSTIC

5.1 Prognaia mandibular cu macrognaie sau progenie- prognaie

mandibular adevrat.
Aspect clinic: modificrile cele mai caracteristice se ntlnesc n prognaia
mandibular cu macrogenie; examenul exobucal evideniaz: forma de galo a
ramurii orizontale a mandibulei; proeminena mentonului; profil concav; procheilie
inferioar; raport labial inversat; tergerea anului labio-mentonier; etajul inferior
mrit; deschiderea unghiului goniac; mentonul este proeminent mult anterior,
putnd chiar s depeasc planul nazo-frontal cu punctul Gnathion, dnd ntregului
profil facial un aspect concav; anul labio-mentonier este ters, buza inferioar
este proeminent anterior, regiunea buzei superioare apare nfundat. n cazuri
foarte accentuate, buza superioar se gsete n spatele incisivilor inferiori. Treapta
labial este inversat (n special prin procheilie inferioar); etajul inferior al feei
este mrit. Unghiul mandibular este larg deschis, putnd ajunge pn la valori
foarte ridicate (140o-145o). Ramura orizontal a mandibulei prezint o oblicitate
accentuat. Exist o relaie direct ntre deschiderea unghiului mandibular i
mrirea nlimii etajului inferior al feei, pseudo-prognatismul mandibular.
Examenul exobucal evideniaz: fa aplatizat; obraji nfundai; profil concav;
raport labial inversat, gnathion-ul normal situat; dimensiunea etajului inferior
nemodificat.; n pseudo-prognaia mandibular (pseudo-progenia, retrognaia
superioar), prin lipsa de dezvoltare a maxilarului superior, se observ de
asemenea profilul concav i o inversare a treptei labiale (modificrile sunt ns mai
puin accentuate). Punctul nazo-spinal i buza superioar (retrocheilie superioar)
ocup o poziie posterioar n cadrul cmpului de profil facial, traducnd deficitul de
dezvoltare a maxilarului superior. Gnathion-ul ocup o poziie relativ normal (adic
n dreptul planului orbito-frontal i al planului central al cmpului de profil facial al
lui Andressen). Dimensiunea etajului inferior al feei i deschiderea unghiului
mandibular sunt puin modificate. Cnd cauza retrognatismului se datoreaz
despicturii labio-maxilo-palatine, gravitatea modificrilor fizionomice este maxim,
la tulburrile anterioare adugndu-se defeciuni ale aripii nazale.
Aspect clinic: n ocluziile inverse frontale (generate fie de o conducere cuspidian,
fie de o obinuin de natur articular) semnele faciale sunt asemntoare cu
cele din prognaia mandibular cu macrognaie, dar sunt de intensitate mai redus.
Profilul este drept sau uor concav, mentonul ocup o poziie anterioar; treapta
buzelor este uor inversat,
dar unghiul mandibular nu este modificat, regiunea buzei superioare nu este
nfundat. Etajul inferior al feei poate fi uor mrit, datorit poziiei anterioare a
mandibulei. Cnd ocluzia invers frontal este rezultatul numai al modificrilor de
ax ale dinilor anteriori, semnul facial caracteristic l constituie inversarea treptei
labiale. nlimea etajului inferior al feei i unghiul mandibular nu sunt modificate,
mentonul ocup o poziie normal n cadrul profilului. n angrenajul invers se pot
observa uneori modificri uoare ale raportului inter-labial, cnd buza inferioar
este mpins de vestibulo-poziia unor incisivi inferiori. Prin micarea buzelor devin
vizibile malpoziiile incisive i angrenajul invers.

Examenul funcional: aspectul facial este caracteristic i n anomaliile foarte

accentuate, proeminena exagerat a mentonului, inversarea treptei labiale, uneori
o distan sagital ntre ele, mrirea etajului inferior, toate acestea dau o nfiare
particular.
Testul de retropulsie mandibular:
Test ( - ) ocluzie invers frontal; angrenaj invers; de retrognaie maxilar; prognaia
mandibular prin
macrognaie.
Test parial (+)ocluzia invers de conducere cuspidian
Test (+) ocluzia inversfrontala conducere condilian

Concluzie: Acest test servete pentru diferenierea tablourilor clinice produse prin
poziionarea anterioar a mandibulei de restul anomaliilor din grupa prognaiilor.

Examene paraclinice:
I.

II.
III.

Examenul fotostatic: dei acest examen complementar red n general

semnele descrise la examenul clinic, medicul poate s culeag date
obiective, cuantificabile, pentru diagnostic, evoluia sub tratament i
rezultatele obinute.
Fotografia de fa: poate releva asimetrie facial total, sau n unul din
etaje; frecvent etajul inferior este mrit.
Fotografia de profil: medicul cerceteaz i identific urmatoarele
elemente: profil concav (grade diferite de concavitate); poziia buzei
superioare; poziia mentonului; treapta labial, unghi nazolabial.

II.Studiul de model: se constat aceleai modificri semnalate la examenul clinic:

creterea dimensional exagerat a mandibulei n cele trei planuri. n cazul
retrognatismului maxilar se constat modificri de dezvoltare ale arcadei alveolare
n plan sagital i transversal. Modificri de ocluzie: ocluzie mezializat cu ocluzie
invers frontal sau ocluzie invers total.

Sistemul dentar: prognatismul mandibular anatomic: existena unor diasteme

foarte mari n perioada dentiiei temporare la arcada inferioar; existena pe
radiografie a unor distane mari ntre germenii dinilor permaneni de succesiune
din zona de sprijin la arcada inferioar; erupia dinilor permaneni inferiori din
sectoarele laterale ale arcadelor cu spaii ntre ei (inclusiv spaiul dintre canin i
premolarul prim); prodenie cu diasteme; n dentiia mixt i dentaia permanent,
cnd deficitul de dezvoltare a maxilarului superior este iniial, axul incisivilor
superiori este normal sau adesea n prodenie, ca un fenomen de compensare,
pentru a se stabili contactul cu arcada antagonist; arcada superioar n ansamblu
rmne scurtat; baza apical este micorat transversal (la nivelul boselor canine)

i sagital (lungimea total alveolar); incisivii superiori sunt nclinai n retrodenie i

pot prezenta suprafee de abrazie pe faa vestibular datorit frecrii cu incisivii
inferiori; pseudo-prognatismul mandibular: n endoalveolia superioar se remarc
palatinizarea incisivilor superiori, articularea molar mezializat datorndu-se proalunecrii mandibulei.

Analiza dezvoltrii arcadei alveolare: n ocluziile frontale inverse de

conducere articular, nu se pun n eviden modificri caracteristice ale arcadelor
dentare; n ocluziile inverse de conducere cuspidian (ocluzii inverse forate)
pot fi observate unele modificri la nivelul arcadelor: lipsa de abrazie a caninilor
temporari, existena unor obturaii ocluzale n exces, migrarea vertical a unor dini.
n angrenajele inverse conturul arcadelor este modificat n special prin malpoziiile
incisivilor interesai n angrenajul anormal.

Ocluzia dentar: pseudo-prognatismul mandibular: n ocluziile inverse,

produse prin modificri de ax ale incisivilor cnd tabloul clinic este cauzat de un
deficit de dezvoltare a maxilarului superior, rapoartele sagitale de ocluzie la nivelul
reperelor laterale sunt fie n limitele normale, fie foarte puin modificate, n ultima
eventualitate ele indic de fapt rsunetul mai larg pe care-l au i aceste anomalii;
angrenajul invers frontal intereseaz 1-2 incisivi alturai sau 2 dini simetrici; poate
exista i o alternan de zone cu dini n rapoarte normale i dini n rapoarte
inversate, dnd un aspect de ocluzie n zigzag. n aceast alternan pot fi
cuprini uneori i caninul i premolarul prim. n angrenajele inverse, malpoziiile
dinilor interesai sunt accentuate i blocajul ocluzal este foarte strns.

Ortopantomografia: pe radiografiile cu film retro-alveolar sau pe radiografiile

panoramice excesul de dezvoltare mandibular este pus n eviden prin existena
unor distane, uneori foarte mari, ntre germenii dinilor succesori din zona de
sprijin; starea evolutiv i topografic a molarului 3; tipul de rotaie mandibular:
posterioar: unghi goniac deschis, condil gracil cu tip de crestere n sus i napoi,
ram vertical scurt i ngust, ramul orizontal lat i abrupt, canalul dentar drept,
ancoa preangular proeminent.

Teleradiografia: prognatismul mandibular anatomic: spaieri ntre germenii

dinilor permaneni; semne de cretere exagerat a mandibulei: mrirea ramurii
orizontale a mandibulei n raport cu baza craniului (normal Gn ~ Go = S ~N+3mm);
oblicitatea ramurii orizontale avnd drept consecin mrirea unghiurilor
mandibulei: unghiul S Gn (axa Y) F (arat sensul creterii mandibulei). Normal
valoarea este de 65o se reduce ca urmare a deplasrii n jos i nainte a punctului
Gn; unghiul Schwarz (bazele maxilare Spna Spnp/ M). Valoarea normal 20o .
Crete datorit oblicitii marginii inferioare a mandibulei; unghiul
Tweed (planul F / planul M). Normal 22o -25o . Perpendiculara de pe dreapta SN din
punctul N formeaz cu planul mandibular un unghi cu o valoare normal de 60o .

Valoarea unghiului scade ca urmare a oblicitii corpului mandibular; unghiul Goniac

cu valoare normal de 110o -120o , crete pe msura oblicitii corpului mandibulei;
semne ale deficitului de dezvoltare a maxilarului: micorarea unghiului SNA (valoare
normal 85o dup Schwarz), SNB cu valoare crescut; baza maxilarului superior:
distana dintre spina nazal anterioar i spina nazal posterioar este mai mic
dect 7 / 10 din distana N ~ Se; modificri ale unghiurilor de profil: unghiul ANB
are valori negative (< 2o ) ca urmare a creterii mrimii unghiului SNB; unghiul de
profil al feei, unghiul Nasion ~punctul A ~Pogonion este mai mic de 180o , (profil
concav i unghiul de profil deschis nainte); unghiul de profil al mandibulei
(perpendiculara din Nasion pe Nasion ~Sella) face un unghi mai mic de 60o cu
planul bazal mandibular, din caza oblicitii marginii inferioare mandibulare;
modificri ale axelor dinilor: axa incisivului central superior formeaz cu planul de
la Frankfurt unghiul F cu valoarea de 105o -107o . Micorarea lui evideniaz o
retrodenie; axa incisivului central inferior formeaz cu planul bazal mandibular
unghiul IM cu valori normale ntre 90o (cu toleran de +/- 5o ), valoarea lui
crescnd n prodeniile inferioare; unghiul ANB mai mic de 2o sau valori (-); unghiul
N~A~Pg mai mic de 180o cu deschidere anterioar.

Teleradiografia: pseudo-prognatismul mandibular: n retrognatismul maxilar

se constat: reducerea dimensional sagital a bazei alveolare (Spnp- Spna) n
raport cu baza mandibulei (mai mic dect 2/3 din aceasta); unghiul SNA mai mic
de 80o ; unghiul SNB cu valoare normal; unghiul ANB mai mic de 2o sau valori (-);
unghiul N~A~Pg mai mic de 180o cu deschidere anterioar; n prodenie inferioar
cu ocluzie invers frontal rezult: creterea unghiului pe care-l face axul incisivilor
inferiori cu planul bazal mandibular (unghiul IM > 95o ); scderea unghiului pe carel face axul incisivilor superiori cu planul Frankfurt (unghiul IF < 107o ); unghiul
interincisiv prezint o tendin de scdere Ii < 130o .