ALEXANDRA, EXERCITII : Informatii generale

Kinetoterapia algiilor (durerilor) si a tulburarilor de statica

vertebrala cuprinde:
1.Kinetoterapia afectiunilor algice lombare (lombalgii)
2.Kinetoterapia afectiunilor algice dorsale (dorsalgii);
3.Kinetoterapia afectiunilor algice cervicale (cervicalgii);
4.Kinetoterapia afectiunilor si tulburarilor de statica prin deviatii (sau
atitudini)
antero-posterioare
ale
coloanei
(hipercifoza
dorsla,
hiperlordoza lombara, boala Scheaermann etc.);
5.Kinetoterapia afectiunilor si tulburarilor de statica prin deviatii (sau
atitudini), laterale ale coloanei (fomele scolioze).
Kinetoterapia care reprezinta tratamentul de recuperare esential
ofera metodologii variate: scoala lyoneza, scoala anglo-saxona, scoala
australiana, scoala nordeuropeana, metode, tehnici si exercitii din
scoala americana.
Kinetoterapia durerilor de spate cu eventuala hernie de disc se
caracterizeaza prin ruperea inelului fibros de la marginea discului, permitand
hernierea materialului nucleului pulpos, care va interesa radacinile nervoase.
Debutul HDL este multifunctional, legat de un factor declansator
(efort fizic mare, frig etc) sau insidios, progresiv, antrenamente gresitein
cadrul salilor de fitness, pozitii incorecte in diferite pozitii in masina, la
birou, calculator, in pat etc.

Clasificarea
Dupa modul de severitate al conflictului disc-radacina nervoasa se
descriu 3 stadii de hernie de disc lombara:
Stadiul 1 - cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular);
Stadiul 2 - compresia radacinii (durere si parestezii pe traiect radicular
cu modificari ale reflexelor osteotendinoase);
Stadiul 3 - paralizia radacinii (dureri, parestezii, pareza/paralizie pe
membrul inferior cu, cu reaicet radicular).
Clasificarea anatomo-clinica si evolutiva

Pentru tratamentul fizical-kinetic este utila o clasificare care sa permita

sintetizarea mijloacelor de tratament in cateva scheme cu valoare
orientativa.
1. Perioada acuta
Stadiul de evolutie al bolii in care durerile lombo sacrate (cu sau fara
iradiere) sunt intense, nu se calmeaza nici in decubit, exista contractura
musculara paravertebrala cu sau fara blocada.
2. Perioada subacuta
Durerile din decubit au disparut, pacientul se poate misca in pat fara
prea mari dureri, poate sta pe scaun un timp limitat si se poate deplasa cu
conditia de a nu-si mobiliza coloana lombo-sacrata si a nu-si provoca astfel
exacerbarea durerilor.
3. Perioada cronica
Permite bolnavului sa-si mobilizeze
declasand durere moderata, suportabila

coloana,

aceste

mobilizari

4. Perioada de remisiune completa

Este perioada dintre episoadele algice in care pacientul este
asimptomatic si predispus, astfel, la repetarea acelorasi greseli ce duc la
recidiva.

Hernia de disc: simptome

Orice pacient cu hernie de disc lombara (HDL) prezinta clinic 5
sindroame:
1. Rahidian = vertebral
Se manifesta prin: durere, contractura musculara paravertebrala,
tulburari de statica vertebrala - scolioza, cifoza si tulburari de dinamica
vertebrala - limitarea miscarilor de flexie, extensie, inflexiuni laterale.
2. Radicular
Suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a una sau mai
multor radacini. Se manifesta prin durere radiculara, tulburari de sensibilitate
si neuromotorii.
3. Dural

Semne cu expresie clinica rezultate din cresterea presiunii la care este

supus lichidul cefalorahidian;
4. Miofascial
Apar dureri localizate in tesutul moale, identificate la palmare;
5. Neuropsihic
Totalitatea
modificarilor
neuropsihica a bolnavului.

comportamentae

si

de

reactivitate

Mijloacele de recuperare
Acest gen de tratament recuperator este recomandat in toate stadiile
evolutive ale lombosciaticii de cauza discala, dar trebuie individualizat in
functie de forma clinica si particularitatile bolnavului. Totodata, este bine de
stiut ca acest tratament trebuie efectuat sub indrumarea si stricta
supraveghere a specialistilor si cabinete, sali sau spitale.
Factorul esential care poate asigura o reusita terapeutica pe termen
mediu si lung, reducerea reala a riscului de recidiva, consta
inadaptarea riguroasa a unui program de fizio-kinetoterapie la elementele
etiopatogenice
genereatoare
de
suferinta.
Vazut din acest unghi, tratametul are ca obiective:

educarea bolnavului in sensul acordarii importantei juste durerii sale

lombo-sacro-fesiere (L-S-F);
profilaxia activa a recidivelor;
reducerea riscurilor de complicatii radiculare a sindromului dureros
lombar.
Pe langa obiectivele de baza apar si cele specifice, datorita
coafectarii radiculare si aparitia suferintei neurologice:

tulburari de sensibilate;
deficite motorii;
tulburari trofice etc.

Obiectivele tratamentului
Obiectivele pe care trebuie sa si le propuna orice program de
kinetoterapie sunt relaxarea musculaturii contractate si asuplizarea

trunchiului
Mijloacele cele mai eficiente in orice durere de spate:

ingerior.

folosirea de oxispray si lumina polarizata de tip Bioptron si

creme antiinflamatoare cu impachetari reci crioterapia locala cu cuburi de
gheata (este cel mai bun antialgic, antiinflamator)
se mai pot aplica si se pot folosii alte modalitati de posturare si
anakinezie asociat cu acupuncura, electroacupunctura(acupunctura e o
terapie buna, energica dar care mai trebuie combinata cu zavorirea si
echilbrarea coloanei vertebrale)
pe timpul zilei folosirea de orteze (de la Ortoprofil) de tip cervico
toracica, sau orteza Schantz cervicala, orteza toracolombosacrala, orteza
lombosacrala, la barbati orteza sacroiliacaca. Este indicat Kosmodiscul e un
fel de ham de atentie dar pe langa aceasta aveti, obligatoriu, nevoie de
kinetoterapie, specific pe coloana vertebrala.
Kinetoterapia: stadiu acut si subacut
Pentru relaxarea musculaturii lombare cu reducerea concomitenta
a lombo-sacralgiei se recomanda aplicarea
tehnicilor de facilitare
neuroproprioceptiva (F.N.P.), in special: hold-relax (tine - relaxeaza), si cel
modificat cu rezistenta moderata (recomandarea depinde de varsta si
diagnostic).
Contractia unui grup muscular este urmata de relaxarea muschilor
activati si ciclul se repeta.
Se utilizeaza pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre
(membre inferioare si membre superioare ) in scopul influentarii musculaturii
din zona trunchiului si abdomenului. Adica:

diagonala membrelor superioare vor influenta musculatura

abdominala superioara si cea extensoare superioara a trunchiului;
diagonalele membrelor inferioare vor influenta musculatura
abdominala inferioara si pe cea a trunchiului.
Pentru stadiul acut al afectinii sunt recomandare exercitiile de
remobilizare a colanei dar si exercitii la spalier.
Exercitii de remobilizare a coloanei Pentru asuplizarea trunchiului
inferior prin exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare,
basculari
ale
bazinului, intinderea
musculaturii paravertebrale
si
muschiului psoas-iliac, cel mai frecvent se utilizeaza
asa zisul
programul Williams I, II si chiar III si se recomanda invatarea asa
numitei "scoala a spatelui".

Programul

Williams cuprinde

urmatoarele

exercitii:

1. In prima faza

decubit dorsal, flexia-extensia genunchiilor;

decubit dorsal, se trage cu mainile un genuchi la piept pana se atinge
genuchiul cu fruntea, apoi celalalt genunchi;
acelasi exercitiu, dar se executa simultan cu ambii genunchi;
decubit dorsal, cu mainile sub cap se trage un genunchi cat mai mult
spre piept, apoi celalalt, finalizand cu ambii genunchi concomitent;
decubit dorsal cu bratele ridicate la verticala, pe langa cap, genunchii
flectati la 90 de grade, talpile pe pat. Din aceasta pozitie se impinge lomba
spre pat, se contracta abdominalii si se basculeaza sacrul inainte.
Exercitiile se executa in serii de repetari al caror numar se
stabileste in functie de pacient (se dozeaza individual in functie de nivelul
durerii si
de stadiul
bolii dupa
diagnostic)
2. In faza a doua

decubit dorsal cu genunchii flectati, talpiile pe pat, se apleaca ambii

genunchi lipiti spre dreapta si spre stanga pana ating suprafata patului;
decubit dorsal, se ridica alternativ calcaiul si se aseaza pe genunchiul
opus si din aceasta pozitie se aduce coapsa pana atinge suprafata patului;
decubit dorsal, se ridica alternativ fiecare membru inferior al
genunchiului extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu mainile sprijinite pe spatarul unui
scaun, spatele se mentine perfect drept, calcaile lipite pe sol;
pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat spre inainte si sprijin cu
mainile pe sol se intinde genunchiul de sprijin executand si o balansare care
intinde muschiul psoas-iliac.
La acest program se pot asocia o serie de exercitii, metode tehnice
cum sunt: metoda Vojta, metoda Klapp in patrupedie, foarte bun pentru
descarcarea coloanei (daca se efectueaza din aceasta pozitie sugerea
abdomenului se antreneaza cel mai eficient muschii transversi abdominali),
tehnica Schroth, metoda Niederhoffer Eggidy, exercitii cu mingea mare
Bobath (fizioball), tehnicile de stretching atat pentru zona lombara cat si
pentru musculatura ischiogambiera a membrelor inferioare, inotul stil spate,
metoda Mc. Kenzi, metoda Alexander.
Atentie!
Sa nu se exagereze cu acest tip de exercitii ca pot reapare de multe ori
durerile si contracturile, mai ales la femei .

Exemplu
Cu spatele la spalier, mainile deasupra capului, priza cu ambele
maini pe aceasi bara se executa:

ridicari ale genunchiilor la piept;

rotarea trunchiului stanga/dreapta cu genunchii flectati;
bascularea stanga/dreapta a membrelor inferioare intinse;
semisuspendare (soldurile si genunchii flectati la 90 de grade, spijin si
pe picioare), se fac basculari inainte, inapoi si in lateral ale bazinului.
Cu fata la spalier, mainile facand priza pe aceasi bara se
executa:

redresarea bazinului;
pendularea bazinului.
Kinioterapia in stadiul cronic al bolii In perioada cronica se
continua kinetoterapia prin consolidarea asuplizarii coloanei verterbrale
lombare, dar cu accent pe tonifierea musculaturii din zona pelvinoabdominala si a trunchiului.
Scopul tonifierii musculaturii abdominale si a celei extensoare
lombare este ca si in pozitia de ortostatism trunchiul inferior sa realizeze o
pozitie neutra a pelvisului si sa creeze o presiune abdominala care sa fie
capabila sa preia o parte din presiunea la care sunt supusediscurile
intervertebrale.

Program de exercitii
1. Din decubit dorsal cu genunchii flectati la 90 de grade si talpile
pe pat. Se incearca impingerea cu forta a genunchiilor in sus in timp ce
kinetoterapeutul se opune miscarii, tot timpul partea lombara ramanand in
contact cu patul.
2. Aceasi pozitie de plecare, pacientul ridica capul umerii si trunchiul,
bratele intinse anterior, pana cand palmele ajung deasupra genunchilor. Se
revine si se repeta.
3. Din pozitie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare
(deformatie a regiunii lombare a coloanei vertebrale, care se incovoaie
inainte,
in
rahitism,
in
malformatii,
paralizii)
se
suge
puternic abdomnenul si se mentine. Se relaxeaza si se repeta.
4. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90 de grade, lipiti unul de
altul, pacientul incearca sa ii duca lateral spre panul patului.

5. Aceasi pozitie de plecare, bolnavul isi trage cu forta genunchii la

piept, iar terapeutul se opune.
6. Decubit dorsal cu membrele inferioare intinse. Terapeutul incerca
sa ridice ambele membre, dar pacientul se opune;
7. Din decubit lateral cu coapsele usor flectate. Terapeutul impinge cu
o mana pelvisul pacientului inainte si cu a doua mana trage inapoi de
umarul acestuia. Bolnavul se opune acestor forte.
8. Executarea podului din decubit dorsal cu genunchii usor flexati,
sprijin pe umeri-spate si picioare, se ridica bazinul si zona lombara.
Terapuetul se opune apasand pe crestele iliace;
9. Din pozitia pod, bolnavul incerca o rotare a
care terapeutul opune rezistenta spre sfarsitul cursei
alterneaza stanga/dreapta.

bazinului la
miscarii. Se

10. Din ortostatism langa o masa, pacientul se sprijina usor de ea si

face
o usoara
flexie
din
solduri metinand
coloana
lombara
delordozata; kinetoterapeutul se opune miscarii, avand o mana pe
scapula si cealalta anterior pe cresta iliaca opusa . Bolnavul se opune acestor
forte.
In perioada de remisiune completa, bolnavul poate recurge la un
tratament hidro- kineto-termo-balneo - climateric, de exemplu la Baile Felix
din Bihor.
Despre exercitii
Programele de exercitii nu sunt standard si este recomandata o
gama larga de tehnici, motode, procedee si exercitii infunctie de pacient si
de diagnosticul acestuia.
Recomandarile sunt facute in functie de localizarea afectiunii si de
profesia pe care o are pacientul. Astfel, pacientii care isi desfasoara
activitatea in special in pozitie ortostatica sunt beneficiarii unui program
de kinetoterapie orientat spre intretinerea si dezvoltarea sistemului
muscular de sutinere pe verticala a coloanei vertebrale.
Pentru pacientii a caror activitate profesionala solicita flexia
trunchiului si miscari complexe ale membrelor superioare, programul de
kinetoterapie profilactica trebuie orientat spre consolidarea functiei de baza
a sistemului vertebro-ischio-gambierilor, care asigura inclinarea trunchiului la
nivelul articulatuiei coxo-femurale.
Conf . Univ. Dr. Zoltan Pasztay