AUDIOMETRIA

Objetivos
Conocer el grado de prdida auditiva y realizar el topodiagnstico de la lesin que lo afecta

Conocer la audicin de tonos puros

Conocer la audicin de la zona de la palabra
Comparar la va area de la va sea en un mismo odo
Comparar la audicin de ambos odos.

Este examen es uno de los ms usado dentro de la rama de la Audiologa.

Es subjetivo ya que depende exclusivamente del paciente y de la colaboracin que el
tenga hacia nosotros, ya que l, es el que nos ayuda a identificar si esta escuchando bien. Esto
lo realiza avisndonos a travs de una seal si escucho o no el sonido que se le emiti.
Adems este examen depende de la experiencia del examinador. Por esta razn es
difcil realizarla en pacientes menores de 3 aos, ya que estos son muy inquietos y es muy
difcil controlarlos.
Para realizar esta prueba se utiliza un aparato electrnico generador de tonos puros
llamado audimetro. Cada uno va desde una intensidad que va de 0db a 110db. El 0db no
significa ausencia de sonido sino una medida promediada y significa el menor estmulo que en
determinada frecuencia un odo normal debera escuchar.
El audimetro entrega tonos puros a partir de 125hz hasta 8000hz, que usualmente son
las frecuencias ms usadas por el odo humano. Cada una de estas se entrega por va area o
por va sea a cada odo, determinando el mnimo umbral auditivo que posee el odo para cada
una de estas frecuencias.
Simbologa

En este examen se evalan tres reas diferentes:

1.- Va Area: En esta parte lo que se pretende encontrar son los mnimos umbrales areos
del paciente para las frecuencias: 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000. Las frecuencias de 3000 y
6000 hertz, siempre se deberan incluir en los adultos, ya que son muy buenas para detectar
Hipoacusias. En los nios se puede investigar solo hasta los 4000 Hz.
Lo ms importante al momento de comenzar el examen, es dar las instrucciones
correspondientes. Es necesario explicarle al paciente con la mayor claridad posible que tiene

que apretar el pulsador cuando oiga el sonido, con el fin de que l lo haga con la mayor
concentracin posible.
Debemos asegurarnos que lo audfonos estn bien puestos. Esta parte no resulta tan
complicada ya que el audfono tiene ambos lados bien identificados: un lado derecho (de color
rojo) y uno izquierdo (azul).
Luego, gracias al Audimetro, podemos enviar al paciente las frecuencias antes
mencionadas. Se partir de una frecuencia neutra, 1000 Hz., a 40 dB (sierre y cuando el
paciente tenga una audicin normal, ya que si no es as, tendremos obligatoriamente que
aumentar los dB). Si el paciente responde ante el estimulo, presionando el botn, se ir
bajando la intensidad de 10 en 10 hasta llegar a 0 dB. Si no escucha a alguna de las
intensidades presentadas se subir de 5 en 5. Cuando el paciente logre escuchar en la
intensidad mas baja que pueda, se deber corroborar enviando la misma frecuencia con la
misma intensidad tres veces, si la escucha dos de tres, o tres de cinco, aquella intensidad ser
su mnimo umbral para esa frecuencia. Se repite el procedimiento para cada frecuencia. Los
resultados se deben ir anotando en el audiograma, para el odo derecho la simbologa es un
crculo rojo, para el izquierdo es una cruz azul.
2.- Va sea: solamente se realiza este examen cuando la va area este descendida.
Esta parte de la Audiometra se realiza cuando la va area, por lo tanto sobre 20 dB.
Las frecuencias que se investigan son: 250, 500, 1000, 2000, 4000 Hz.
Se utiliza un cintillo con un vibrador seo que tiene que estar en la mastoides del paciente.
Se estimula el odo interno (cclea).
De 0 a 5 dB se trasmite inmediatamente el sonido de una cclea a otra, por lo tanto hay
que enmascarar casi siempre excepto:
-Cuando ambos odos estn igualesHipoacusias Simtricas.
-Cuando hay un odo mejor (sin enmascaramiento) y en el odo peor se realiza con
enmascaramiento en el odo contrario.
-En pacientes difciles o en nios pequeos; porque se confunden.
Instrucciones: Le voy a poner este cintillo en el hueso que esta detrs de su oreja, cada
vez que sienta pitos necesito que me avise con el pulsador, en caso de enmascaramiento
se agrega: Adems le voy a poner estos audfonos, por un lado le aparecer un sonido por
favor ignrelo y solo preste atencin a los pititos.
Se enmascara con el mtodo de Hood: Se toma el umbral del odo a enmascarar y se
agregan 10 dB, por lo tanto UMBRAL + 10 dB es lo mnimo. Luego voy subiendo de 10 dB
tres veces y me aseguro que el umbral encontrado es el correcto. Si por ejemplo voy en el
tercer aumento de 10dB y el paciente no me contesta; aumento 5 dB y vuelvo a corroborar
aumentando 3 veces los 10 dB.
Simbologa: > Odo izquierdo sin MKG < Odo derecho sin MKG
] Odo izquierdo con MKG

Odo derecho con MKG

3.- Discriminacin de la palabra: Busca saber cuando el paciente discrimina en una

intensidad cmoda y confortable para l. Su objetivo es determinar el nivel de discriminacin
auditiva para una cierta cantidad de palabras.
Para su ejecucin se emplea un audimetro comn provisto de un micrfono y debe
realizarse en una cabina audiomtrica.
Instrucciones: Le voy a colocar los audfonos y le voy a dictar una serie de palabras que
usted debe repetir despus de mi.
Esta prueba mide la capacidad que tiene el odo y la va auditiva de discriminar un
trmino de otro y se realiza luego de la audiometra. La tcnica de este estudio consiste en
dictar 25 monoslabos, bislabos o trminos conocidos al paciente (dependiendo si es adulto,
adolescente o nio) y que este las repita inmediatamente despus de haberlas escuchado, a
una intensidad confortable para l.
Las palabras se dictan para cada odo por separado, eligiendo de una lista una
columna A, B C, luego se debe anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas
(cada palabra equivale un 4%) para llegar as a un resultado que nos verifique la audiometra.

Cada vez que el paciente pronuncie mal una de las palabras, se debe dejar anotada la
palabra (o marcada) para luego, finalizada la lista, repetrselas de nuevo. Si las nuevamente
las pronuncia mal, quiere decir que no discrimina para ese fonema.
Para una persona que se comunica a una intensidad aproximada entre 40 y 50
decibeles, necesita un dictado de aproximadamente 30 dB sobre el P.T.P. (Promedio Tonal Puro
entre 500, 1000 y 2000 H Z; por lo tanto, PTP + 30 dB.), sin embargo, nunca se bebe dictar a
menos de 45 dB, como regla general.
Si existe un odo alterado y uno sano (con una diferencia entre ambos de 40 dB), debe
enmascararse el sano para que no se transmita el sonido al otro y el paciente pueda responder
correctamente a pesar de su alteracin, se suma el PTP + 20 dB o simplemente en forma
cruzada, es decir, se enmascara a la misma intensidad en que anteriormente se dicto.
Frente a una Hipoacusia de conduccin, la discriminacin de la palabra resulta normal,
mientras que frente a una Hipoacusia sensorioneural, el resultado esta alterado ya que el odo
interno presenta algn dao, ya sea en el nervio: Neural (en donde presenta una peor
discriminacin) o en las clulas de tipo Sensorial.
Se considera normal que el paciente discrimine el 92%, vale decir, que tenga 2 malas.

Logoaudiometra
Al evaluar la palabra hablada es importante diferenciar entre lo que significa or,
escuchar y comprender.
-

OR: corresponde a la percepcin del sonido por el odo.

ESCUCHAR: cuando se est atento a lo que se oye.
COMPRENDER: cuando entendemos y damos significado a los sonidos o fonemas que
escuchamos.

La logoaudiometra evala fundamentalmente la capacidad de comprender el lenguaje

hablado, a travs de la discriminacin de la palabra. Por lo tanto, el objetivo de esta prueba es
conocer la discriminacin del odo para las palabras entregadas, es decir, la recepcin del
mensaje oral, estableciendo el porcentaje de palabras repetidas correctamente.
Para lograr este objetivo, distintos autores se dieron cuenta que deban disponer de un
material fontico invariable, por lo que estudiaron las caractersticas del idioma y
confeccionaron diferentes listas de palabras que eran fcilmente comprensibles, fonticamente
balanceadas y adems cumplan con las siguientes caractersticas:
a).- Diferenciacin fontica para que no se confundan entre si.
b).- Proporcionalidad entre los distintos sonidos del idioma.
c).- Igual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el odo.
d).- Significado para el paciente.
En la lengua espaola se usan listados de palabras monosilbicas, bisilbicas y/o
frases cortas. La intensidad a la que se obtiene el 100% de discriminacin depender del
listado de palabras a utilizar. Es as como la discriminacin es ms fcil al usar frases cortas,
luego las palabras bisilbicas y siendo finalmente de mayor dificultad los monoslabos.
Las listas ms usadas en Chile son las listas confeccionadas por los Doctores
Rosenblt y Cruz. Son 3 listas de 50 monoslabos cada una (25 para cada odo). Tambin
existen las listas de trminos conocidos y bislabos para nios, palabras de menor complejidad
y ms tiles en adultos mayores y nios. Tambin presta utilidad las listas de palabras
balanceadas del Dr. Tato de Argentina.
Es importante considerar que estas listas han sido confeccionadas para ser usadas en
nios mayores de 6 aos, pues a esta edad ya se ha desarrollado el lenguaje en forma
completa.

La logoaudiometra consta de dos pruebas fundamentales : la prueba de porcentajes

de discriminacin, aplicada en una audiometra normal, y la prueba de bsqueda de umbrales
logoaudiomtricos.
Umbrales logoaudiomtricos
-

instrucciones al paciente: claras y precisas

se colocan los fonos y se comienza por el odo de mejor audicin, previamente
cuantificado por la audiometra.
Son 4 los umbrales a buscar:
1. Umbral de la voz: se define cuando el paciente comienza a escuchar la voz del
evaluador, sin ser necesario que comprenda lo que le decimos, solamente que perciba
la voz. Para buscar este umbral partimos de 0 decibles y comenzamos a aumentar de 5
en 5 dB hasta que el paciente refiera estar escuchando; este umbral no coincide con el
umbral de audicin puesto que se hace con tono puro y el de la voz con palabra.
Despus de encontrar el umbral de la voz se grafica: se consigna con un circulo rojo si
es el odo derecho y con una cruz azul si es el odo izquierdo en la intensidad en que el
paciente refiri haber escuchado la voz
2. Umbral de la palabra o de la recepcin verbal: existen 2 tcnicas para buscar
este umbral:
- Comenzar a aumentar la intensidad de 5 en 5 dB, a partir del umbral de la voz,
hasta que el paciente repita correctamente una palabra, y se consigna
- Se comienza a una intensidad de PTP + 30dB, se le dictan palabras y se
comienza a disminuir la intensidad; se le dictan 2 palabras en PTP + 30dB, luego se
disminuye 5dB y se le dictan nuevamente 2 palabras, la idea es buscar cuando el
paciente slo repite una palabra.
Igual consignacin que umbral de la voz
3.
Umbral de captacin o de inteligibilidad: corresponde a la intensidad en el
cual el paciente repite el 50% de las palabras.
4.
Umbral de mxima discriminacin o de mxima inteligibilidad: es cuando
nosotros llegamos al 100% de discriminacin. A partir del umbral de la palabra
aumentamos de 10 en 10dB; aumentamos 10dB dictamos un lista de palabras y
anotamos el porcentaje logrado, luego de eso aumentamos nuevamente 10dB hasta
que el paciente logre el 100% de discriminacin

La prueba termina por 3 situaciones:

- Cuando el paciente llega al 100% de discriminacin
- Cuando llegamos a la molestia auditiva
- Cuando llegamos a la mxima salida del audimetro
Luego de realizar el odo de mejor audicin, hacemos el de peor audicin, y se realiza mediante
la misma metodologa.
PROCEDIMIENTOS
PRUEBA DE PORCENTAJES DE DISCRIMINACIN

Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.

Se colocan los fonos.
Se programa la salida del micrfono del audimetro a 30 o 35 dB por sobre el promedio
tonal puro PTP para la va area.
Se habla al paciente a fin de corroborar que esta intensidad es suficiente y adecuada
para discriminar la palabra. Al mismo tiempo se controla la salida a travs del vu meter
a fin de evitar que se produzca una distorsin del sonido.
En los casos de audicin normal comenzaremos a 45 dB HL aunque la sumatoria del
PTP + 30 dB sea inferior.
Se indica al paciente que escuchar una serie de palabras, a las cuales debe prestar
atencin y repetir.
Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin.
Siempre se debe dictar a un mismo tono e intensidad de la voz.

No se debe dictar muy rpido.

Cada palabra correctamente repetida equivale a un 4% por lo que al final se harn los
descuentos de los errores para obtener el porcentaje de discriminacin.
Luego se realizan los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en cuenta
que se deber enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.

PRUEBA DE BSQUEDA DE UMBRALES LOGOAUDIOMTRICOS

Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.

Se colocan los fonos.
Se comienza la prueba en el odo de mejor audicin.
Se parte desde 0 dB e incrementando de 10 en 10 hasta que el paciente nos indique
que oye la voz pero no entiende lo que se dice (previo condicionamiento). Este es el
UMBRAL DE LA VOZ y se consignar en el grfico.
Se sigue aumentando de 10 en 10 dB y se indica al paciente que repita las palabras en
cuanto crea entenderlas. La intensidad a la cual repite correctamente la primera es el
UMBRAL DE LA PALABRA.
Continuamos el procedimiento dictando de 10 en 10 dB las listas y consignando los
porcentajes obtenidos para cada intensidad. La prueba finalizar cuando se obtenga el
100% (UMBRAL DE DISCRIMINACIN O DE MXIMA INTELIGIBILIDAD), cuando se
llegue al nivel de molestia auditiva o a la mxima salida del audimetro.
Se registran los resultados en el grfico.
Luego se realizan los mismos procedimientos para el odo de peor audicin.

Como informacin adicional, se puede registrar en el grfico la intensidad a la cual se

repiten correctamente el 50% de las palabras. Este corresponde al UMBRAL DE CAPTACIN
O INTELIGIBILIDAD.
GRFICO

Otra prueba que presta mucha utilidad en los casos de hipoacusias profundas o incluso en
anacusias es la PRUEBA DE MARX.
PRUEBA DE MARX
Consiste en hablar al paciente al mximo de intensidad que nos permite el audimetro
con el mximo de enmascaramiento en el odo contralateral. Cabe destacar que esta prueba ha
sido adaptada del original en la cual se irrigaba con agua el odo sano al paciente y se hablaba
por el odo enfermo.
En base a los resultados obtenidos podemos realizar los siguientes registros :

MARX 0 : paciente no escucha.

SOLO ADVIERTE PRESENCIA DE VOZ.
ESCUCHA PERO NO ENTIENDE.

Enmascaramiento o MKG
Consideraciones Bsicas:
Al aplicar un sonido por va area a un odo, ste puede ser percibido por el odo
contrario, si la intensidad de dicho sonido, es mayor o igual a 50 dB. Sin embargo se puede
encontrar casos en que ocurre el traspaso a los 40 o 60 dB.
Al aplicar un sonido por va sea a un odo, el mismo ser percibido simultneamente o
con una diferencia de no ms de 5 dB, por la cclea del otro lado.
Enmascaramiento o Masking:
En trminos generales se entender como Enmascaramiento audiolgico, al
procedimiento de neutralizacin del Odo NO estudiado, durante la bsqueda de umbral areo
u seo del odo contralateral estudiado.
El procedimiento implica la utilizacin selectiva de intensidades de ruido blanco, cuyo
valor debe encontrase siempre bajo el nivel de transmisin intracraneana.
Si usamos el ruido ensordecedor o Masking, en necesario que se obtenga la intensidad
precisa pues, en caso de que el estmulo sea muy grande, puede atravesar el espesor de la
cabeza ensordeciendo (estimulando) al odo que estamos evaluando. Esto se denomina
SOBREENMASCARAMIENTO.
Transmisin Intracraneana:
Es el paso de energa acstica a travs de la estructura sea del crneo. Est influida
por factores como:
-

Densidad sea (edad del paciente)

Porcentaje de lquido del tejido blando del recubrimiento.
Espesor del recubrimiento graso mastodeo.

Existen bsicamente 3 vas de transmisin del sonido:

1. Va transcraneana
2. Va transtemporal
3. Va pericraneana
CONDICIONES PARA UN ADECUADO ENMASCARAMIENTO:

Ruido enmascarante debe ser audible por el odo a enmascarar.

El ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del odo a enmascarar.
El ruido enmascarante no debe tener repercusin sobre el odo examinado
(sobre enmascaramiento).

RUIDOS ENMASCARANTES UTILIZADOS EN LA ACTUALIDAD:

Ruido de Banda estrecha o Narrow Band noise (NB)
Ruido Blanco de anda ancha o white noise (WN)
Ruido vocal o speech noise (SN)
Existen tambin otros ruido enmascarantes, que en la actualidad no son muy utilizados: Ruido
de sierra, ruido rosa, enmascarante de Barany, ruido de corriente alterna, etc.
SIMBOLOGA:
OD
OI

Va area enmascarada

Va sea enmascarada
[
]

METODOLOGA
Al enmascarar por va area colocamos los auriculares de la misma forma que en la obtencin
del umbral tonal liminar. Al enmascarar por va sea colocamos el vibrador sobre la mastoides
del odo a examinar y el auricular de va area en el odo contrario, cuidando que el auricular
correspondiente al odo en el que hemos aplicado el vibrador quede sobre la mejilla del
paciente sin que colapse el canal auditivo.
PRINCIPIOS DE ENMASCARAMIENTO:
Criterio de eficacia: el ruido que se utilice debe anular la sensacin auditiva del odo
enmascarado, con una intensidad mnima pero suficiente.
Criterio de no repercusin o Sobre enmascaramiento: la intensidad utilizada, al ser mxima,
no debe repercutir o sobre enmascarar al odo explorado a travs de la transmisin
intracraneana.
CUNDO ENMASCARAR?
Se debe enmascarar en las siguientes situaciones:
Va Area Si para cualquier frecuencia, la diferencia entre los umbrales de va area de
ambos odos es igual o superior a 40 dB, o la diferencia entre el umbral por va sea del odo
mejor y el umbral por va area del odo peor es igual o superior a 40 dB, se enmascarar el
odo mejor para obtener el umbral real del odo peor. stos 50 db representan el trmino medio
de la intensidad que pierde el sonido para pasar de un medio areo al slido del crneo.
Va sea Ser necesario enmascarar para obtener la va sea real, cuando los umbrales de
la va sea difieren de la va area del mismo odo son igual o mayor a 0 - 5 dB.
Se enmascara el odo de mejor umbral para obtener el umbral tonal real del odo peor en cada
frecuencia que lo requiera segn los parmetros anteriores.
Discriminacin de la Palabra Se debe enmascarar el odo contrario, cuando el promedio
tonal de las frecuencias de la zona de la palabra (500, 1000 y 2000 Hz.), sea igual o superior
en 40 dB al promedio del odo a examinar. Tambin se realiza cuando el examinador y el
paciente se encuentran en la misma cmara silente o relativamente cerca.
Cuando se sospecha la presencia de una Curva de Sombra o Curva Fantasma Muchas
veces ocurre que el paciente tiene sensacin de or por el odo no explorado. Este fenmeno es
la lateralizacin y supone la aparicin de una curva que no se ajusta a la realidad. Estaremos
ante una curva con las caractersticas de una hipoacusia de transmisin, cuando en realidad es
una de percepcin (la curva sea del lado afectado ser ilusoriamente normal o equiparable a
la del odo contralateral ya que en realidad corresponder a ese odo a causa del fenmeno de
lateralizacin). Es decir, se obtiene una curva sombra cuando el sonido enviado hacia un odo
es percibido por el otro.
Ejemplo: Suponiendo una cofosis total en un lado, con normalidad en el otro, si
buscamos el umbral en el sordo sin ensordecer previamente, nos encontraremos con un trazo
casi superponible al otro odo, pero descendido 50 a 60 dB. sta es la curva perfil sombra o
fantasma que indica cierta audicin en donde en realidad no existe ninguna. Para evitar este
inconveniente es necesaria la eliminacin del odo opuesto al que estamos investigando.
TCNICAS DE ENMASCARAMIENTO:
1. Mtodo de Hood Modificado: Se utiliza para enmascarar tanto va area cmo sea
utilizando Ruido de Banda estrecha.

Se obtienen los umbrales seo y areo de ambos odos sin enmascarar.

Se aplican 10 dB de ruido sobre el umbral de la frecuencia del odo a enmascarar y se
determina el umbral de la frecuencia del odo a examinar segn la tcnica
audiomtrica.

Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad del enmascaramiento

aplicado y se verifica el umbral obtenido en el odo examinado.

Si a pesar de aumentar le enmascaramiento se mantiene el nivel del umbral en el odo

examinado se incrementa por segunda vez el ruido enmascarante en 10 dB y se
verifica el umbral.

Si se mantiene el umbral se incrementa por tercera y ltima vez el ruido enmascarante

en 10 dB y se verifica el umbral. Si este se mantiene, ste es el umbral auditivo real.

Si al incrementar la intensidad del ruido enmascarante, el umbral del odo examinado

vara, se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener 3
incrementos de intensidad del enmascaramiento, sin que se produzca variacin del
umbral obtenido en el odo examinado.

Puede ocurrir que debido a la posibilidad de sobre enmascarar, no se puedan realizar los 3
incrementos de intensidad referidos en el mtodo, en este caso se analizara la frecuencia
en forma especfica.
2. Mtodo de Rainville: Este mtodo ensordece el mismo que ser examinado y permite
estudiar la va sea. Requiere el uso de un audimetro con caractersticas especiales
-

Se busca el umbral del odo a estudiar por va area. Una vez encontrado se mantiene
este umbral por el fono en forma pulsada.
Luego se comienza a aumentar por el mismo fono el nivel del ruido enmascarante
hasta que el paciente deje de escuchar el umbral tonal pulsado. En el nivel de ruido en
el cual esto ocurre corresponde al masking areo.

Luego se coloca el vibrador seo en la mastoides del odo estudiado. Se coloca el

umbral pulsado en el odo a estudiar y esta vez comenzamos a aumentar gradualmente
el ruido enmascarante por el vibrador hasta que el paciente deje de escuchar por va
area del umbral tonal. El nivel de ruido en el que esto ocurre, es el masking seo.

Se utiliza una operacin matemtica: MO MA = UO (Umbral seo).

3. Mtodo S.A.L: (sensory neural acuity level): Mtodo descrito por Jerger,
-

Se busca el umbral areo con el procedimiento acostumbrado.

Se coloca el vibrador seo en la frente del paciente.
Se aplica un ruido blanco a travs del vibrador a 50 dB.
Se mantiene el ruido enmascarador constante por va sea y se examina nuevamente
la va area.
Se constata si los umbrales areos varan o se han desplazado.
Se calcula el desplazamiento de la frecuencia estudiada en dB.
Para obtener el umbral de la va sea, el desplazamiento obtenido en el paciente se
resta del desplazamiento promedio obtenido en sujetos normales.

4. Mtodo de Sebastin: Este autor sugiere enmascarar a 30 dB por sobre el promedio

obtenido de los umbrales de tonos puros de la va area en las frecuencias 500, 1000 y 2000
Hz del odo a enmascarar.
5. Mtodo de enmascaramiento de la Discriminacin de la Palabra:

Se debe enmascarar el odo contrario, cuando el promedio de las frecuencias de la

zona de la palabra (PTP), sea igual o mayor a 40 dB al promedio del odo a examinar.
Se utiliza el ruido enmascarador denominado speech noise (SN)
Generalmente se aplican 30 dB por sobre la cifra obtenida del PTP del odo a
enmascarar.
Lo anterior es vlido en odos que no tienen reclutamiento; en este caso, se debe
aplicar la intensidad que no provoque molestia auditiva al paciente, analizando el caso
en forma especfica.

6. Mtodo del Mnimo enmascarante:

Si se considera que la intensidad mnima de una ruido para enmascarar un tono son 10
dB. Se utilizan entonces 10 dB sobre le umbral auditivo areo, es el mnimo para que se deje
de or el tono por efecto del ruido MKG.
7. Mtodo del Mximo enmascarante:
Para utilizar este mtodo debemos conocer los umbrales ambas vas. Se debe adems
tener en cuenta los umbrales de transmisin (sea: 0 5 dB y area: 50 dB).
Si se utilizan los fonos para enmascarar, se debe tener presente que el ruido a utilizar
podra pasar a la otra cclea (sobre enmascaramiento), cuando sobrepasa los 50 dB.
En toda Hipoacusia bajo 50 dB se puede estar seguro de enmascarar a 50 dB sin sobre
enmascarar.
1. Mximo MKG para HSN:
-

Umbral de transmisin (50 dB) + Mejor umbral seo.

Umbral de transmisin + nuevo umbral seo del odo evaluado.

2. Mximo MKG para Hipoacusia de Conduccin:

- Como la transmisin es en promedio a partir de 50 dB.
- Toda hipoacusia bajo 50 dB se puede enmascarar con 50 dB sin enmascarar.
3. Mximo de MKG para Hipoacusias Mixtas
- Umbral de Transmisin + Umbral mejor sea
Una forma utilizada para calcular el nivel de mximo enmascaramiento, se realiza segn la
siguiente frmula:
Umbral seo sin MKG + 50dB = cantidad de ruido MKG mximo en primera
instancia.
En segunda instancia se usa la frmula:
Umbral seo del odo evaluado + 50 dB = cantidad de MKG mximo.
La diferencia entre vas areas es de 40 dB.

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1- Si entre ambas vas areas existe una diferencia de 40 db ms, se anota el umbral
del odo peor con un guin del color y del lado correspondiente al odo investigado, y
se toma nuevamente ensordeciendo el mejor, a intensidad de la va area del peor
odo, tomado sin ensordecedor. Pueden obtenerse tres resultados diferentes:
a) Que el umbral obtenido con ensordecedor sea coincidente con el tomado sin el mismo o que
exista entre ambos una diferencia de hasta 10 db. Este segundo umbral se anota con el signo
convencional de va area.
b) Que no se obtenga umbral ya que el paciente no percibe sonido; se marca entonces con el
signo de no percepcin del odo investigado a mximo rendimiento del audimetro.
c) Que el umbral obtenido con ensordecedor, difiera con el obtenido sin ensordecer en 15 db o
ms. En este caso, se anota con el signo convencional de va area y se toma nuevamente la
va area con 20 db ms de ensordecedor que lo empleado anteriormente.
2- Si la mejor va area est en 60 db o por debajo de dicho valor, entre ambas vas
areas existe una diferencia entre 15 y 35 db y adems, el odo de mejor area
presenta GAP osteoareo mayor de 10 db, se anota el umbral del odo peor con un
guin del color y del lado correspondiente al odo investigado y se toma nuevamente
ensordeciendo el mejor con 30 db ms que su umbral si la diferencia entre ambas
areas es de 15 a 30 db, o con 35 db ms si esa es la diferencia. Como en el punto 1
pueden obtenerse tres resultados diferentes y se procede entonces de igual forma.
Se puede prescindir del enmascaramiento en los siguientes casos:
-

Cuando la va area sea igual en ambos odos, la va sea en ambos lados ser pareja
sin aplicar MKG.
Cuando, aunque se debiera ensordecer el odo contrario al investigado, ste es tan
sordo que an con la mxima intensidad no llegue a producirse ruido suficiente para el
enmascaramiento.
Puede ocurrir, en ciertos casos graves, que las vas areas de ambos lados sean
parecidas, pero no ocurre lo mismo con la percepcin sea; en alguna ocasin podr
parecer un perfil seo por encima del areo marcando un GAP. En esta situacin es
necesario repetir la audiometra evitando la oclusin que pueden haber provocado los
fonos.

11

Impedanciometria
Se logra con la ejecucin de la impedancia:
Medir la movilidad de la membrana timpnica
Determinar la presin del odo medio
Evaluar la funcin de la trompa de eustaquio
Evaluar funcionalidad de la cadena oscicular
Estudiar reflejos acsticos
Determinar la hipoacusia simulada
Estudiar la funcin del nervio facial
Realizar un topodiagnstico auditivo
En general, esta es la prueba importante del odo medio. Donde se ve toda la funcin de
las estructuras, dando una nocin muy acabada de cmo est el tmpano, la cadena y tambin
si hay algn elemento que est interviniendo la audicin.
Timpanometra dentro de esta se encuentra la compliance esttica.

Se ve la cadena oscicular y odo interno.

Hay tres factores que estn influyendo cuando se enva un sonido que pasa a travs del odo:
- roce
- masa
- elasticidad
La impedancia se encuentra relacionada con estos tres factores.
La masa y la elasticidad tienen que ver con la frecuencia que se est estudiando,
diferencindose del roce que se encuentra fuera de esta relacin.
- Curva de masa:Si tenemos el factor masa en este caso, vamos a estar pensando
probablemente en una otitis de repeticin y vamos a tener ocupado el oda, teniendo un
mal funcionamiento. Aqu la prdida es mayor en las frecuencias agudas.
- Curva de rigidez: se relaciona con la patologa de otoesclerosis, en donde ocurre lo
contrario ya que hay prdida auditiva mayor en frecuencias graves.
- Curva mixta: cuando ya hay un dao mayor, podramos hablar que varios factores estn
produciendo una alteracin en el odo y al hacer audiometra van a estar todos los tonos
alterados. Esto se puede relacionar con una otitis media crnica, es decir, lo relaciona con
un dao mayor en el odo medio.

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Aqu se ven los tres canales que hay, y son los que nos permiten hacer impedianciometria. Uno
es tono de sonda, otro es la presin que se va regulando con el fin de obtener distintos niveles
de compliance. Y despus esta la sonda por donde se obtiene la respuesta, viendo cual es el
sonido que se refleja del odo medio y es captado con el fin de hacer la curva timpanometrica.
Tenemos entonces un tono sonda a 226hz a 85db spl y con un rango de presin entre +200 y
400. El sonido entra por el conducto auditivo externo, cruza la membrana timpnica y parte del
sonido se refleja mostrando una respuesta.
Si la presin que colocamos es +200dapa, la membrana timpnica se pone ms rgida y
aumenta la impedancia, es decir, aumenta la resistencia al paso del sonido y en cuanto al
sonido este no logra entrar en gran cantidad, y es as como aumenta su reflexin.
Si dentro de el rango ms o menos normal, es decir, +50dapa a 100dapa, colocamos un tono,
el tmpano no se rigidiza, siendo mucho ms complaciente y con una menor impedancia,
aumentando el paso del sonido y disminuyendo la reflexin.
Lo mismo ocurre cuando llegamos a la presin negativa 400dapa, en donde nuevamente el
tmpano est rgido y en consecuencia aumenta la impedancia y disminuye la complacencia.
La impedancia acstica es entonces la resistencia al paso del sonido y esta se mide en ohms.
La compliance acstica es inversa a la impedancia y representa a la movilidad o elasticidad del
odo medio y se mide en cc de VAE (volumen acstico equivalente).
Estos son contrarios y a mayor impedancia menor compliance.
La Timpanometra
Se considera un mtodo objetivo, por lo tanto se puede realizar en nios menores o en
personas que a lo mejor por su CI bajo no pueden cooperar para una audiometria.
El resultado se evala en un grfico llamado timpanograma en donde la compliance se
relaciona con la impedancia y tambin presin.
La medicin se puede hacer en unidades absolutas, como por ejemplo; cc. o ml. y
tambin se encuentran las relativas que las unidades van desde el 1 hasta 10.

13

Los diferentes tipos de curvas segn la clasificacin que hace Jerger.

- Curva A: el peak de la curva se encuentra en el cero, lo que indica que la presin en
el odo medio es igual a la del exterior. E l pice de la curva va a estar dentro de
+50dapa y 100dapa y teniendo una compliance dinmica entre 0.25 a 1.2cc.

el peak permanece en 0, pero existe una gran resistencia al paso del

sonido, se da por ej. en fijacin de la cadena osicular. (va a tener la presin normal
Curva As:

pero la compliance esttica es inferior a 0.25cc)

el peak
permanece en 0 pero la curva es muy alta, lo que indica que hay una baja
impedancia o resistencia al paso de la energa acstica. Esto se ve por ej. en
membranas timpnicas atrficas o en discontinuidad de la cadena osicular

Curva Ad:( la presin normal pero la compliance esttica es superior a los 1.2cc).

Curva B es plana,

lo que indica que no existe un punto de mxima compliance. Se

ven en otitis media con efusin, masa dentro del odo medio, y tambin en
perforacin timpnica.

14

aqu el peak se encuentra desplazado hacia presiones negativas, lo que

indica pr. Negativa en el odo medio. Se ve en los casos de disfuncin de la Trompa
de Eustaquio. No tiene su pice dentro de la presin normal, es decir, puede tener una
Curva C

presin entre 100 a 400dapa (hasta los 600dapa), mantenindose los valores de
compliance normal. Cuando no se trata se puede convertir en B.

Otras curvas que pueden aparecer son:

- Curvas P: se desplaza hacia a los positivos su presin. No se habla de esta como una
patologa y puede ser que en determinadas situaciones esa persona a hecho maniobras
que ingresa presin.

Curvas W (M): tiene dos pices y generalmente se encuentra cuando la persona a tenido
operacin y se le ha regenerado el tmpano. Puede presentar cicatriz. Esta tambin se
encuentra en recin nacidos.

Curva Cs: en donde las presin son negativas y la compliance es baja.

Curva Cd: presenta las presiones desplazadas hacia los negativas y una compliance alta.

Las curvas As y Cs son tambin llamadas curvas de Orchad en honor al investigador.

15

La compliance Esttica
La CE se define como el volumen acstico equivalente del odo medio y se expresa en cc. o ml.
es como lo que cabe dentro de este lugar.
Para determinarla se debe restar la compliance que obtuvimos en ms de +200dapa(C1) de la
compliance obtenida en el pice de la curva (C2). En forma manual uno lleva la compliance y
anota, ej:0.25 y despus se ve el pice de la curva ej:0.75. Estos dos elementos se restan y en
este caso quedaran 0.50 y esa es la CE.
Los valores normales de complience esttica se encuentran entre 0.25 a 1.2cc
La disminucin de la compliance esttica se asocia con cuadros de rigidez u ocupacin de
lquido en el espacio intratimpnico.
El aumento en la CE se asocia con cuadros de interrupcin de cadena o hiperlaxitud de las
articulaciones de la cadena osicular.
En forma manual:
Cuando se agrega presin + a 200dapa el tmpano se pone muy rgido, por lo tanto lo que yo
estoy viendo, es que entra muy poca energa al odo medio y gran parte de esta se refleja. Y
esto da la informacin de que es lo que cabe dentro del conducto.
Cuando colocamos a 0dapa o +50 a 100dapa o otra presin pero la idea es que se encuentre
a una mxima compliancencia o mejores condiciones, el sonido va a pasar al odo medio y la
sonda va a captar un odo medio y tambin cuanto mide el CAE, y es por eso que finalmente se
restan.
Valores importantes de la curva
En cada punto de la curva hay un valor de complacencia, ahora la Complacencia esttica es el
pice, que es el que se mide. El pice tiene dos valores, uno que es complacencia y otro q es
de presin, Cs y Pom. Entonces, la complacencia esttica es el pice menos el volumen del
CAE.
Tambin se encuentra la gradiente que corresponde a la pendiente de la curva. Sirve para
saber que tan alta o baja es la curva. Ad, la gradiente es muy alta, la As es baja.
Ahora, las curvas C nos dice otra cosa. Cuando la gradiente est bajo 30, hay posibilidades de
encontrar lquido, es una curva muy bajita que est convirtiendo en B, y la disfuncin tubaria se
est transformando en una otitis media de efusin.
Tenemos el Ta o target que indica el ancho de la curva, sirve para diferenciar curvas que sean
mas gorditas de mas flaquita e indica el grosor del tmpano!. Entre ms delgado ms
flaccidez.
Reflejos
Otro fenmeno que permite detectar el equipo impedanciomtrico es el reflejo del msculo del
estribo llamado tambin reflejo acstico. Una de las formas de despertar el reflejo es mediante
un estmulo acstico de alta intensidad. Este estmulo se puede enviar por el odo contrario al
que tiene la sonda del impedancimetro (estmulo contralateral) o por el mismo odo (estmulo
ipsilateral). Aunque se est estimulando un odo el reflejo, en condiciones normales, se produce
bilateralmente. Al contraerse los msculos intratimpnicos se produce un aumento de la
impedancia el que es detectado por el equipo. Para que la contraccin de los msculos se
produzca, en personas normales, la intensidad del estmulo debe ser de 65 a 80 dB sobre el
umbral de audicin de la persona examinada. No obstante, ciertas hipoacusias que presentan
reclutamiento pueden despertar el reflejo a menos de 60 dB sobre el umbral (fenmeno de
Metz). Estas consideraciones impiden deducir con algn grado de certeza cual sera el umbral
real de una determinada persona.
Tambin se puede objetivar la fatiga auditiva patolgica por la fatiga del reflejo acstico.
Consiste en provocar el reflejo manteniendo el estmulo durante 10 segundos. Si durante este
lapso decrece la magnitud del reflejo en 50% o ms en las frecuencias de 500 o 1000 Hz se

16

considera un deterioro positivo del odo que recibe el estmulo. Esto traduce una lesin a nivel
del nervio o nuclear.
Finalmente, el reflejo nos indica que el sistema tmpano osicular est mvil. As en
cualquier fijacin de cadena o en las colecciones lquidas o en cualquier hipoacusia de
conduccin, al estimular el odo, ipsi o contralateral, no podr producirse el cambio de la
impedancia que tiene que registrar la sonda
Tenemos dos odos, un caracol, el sonido sube por los octavos pares, llega hasta los ncleos
cocleares, olivares, oliva bulbar y de la sustancia reticular pasara por el sptimo y quinto que
bsicamente inervan los msculos martillo y el facial. Por el otro lado lo mismo, sptimo y
quinto, generalmente van a encontrar el reflejo estapedial porque la mayor influencia de
volumen lo da el estadio, el quinto da solamente el efecto. Dibuja un grfico.

Tenemos: VIII par, N. cocleares, Oliva bulbar, sustancia reticular, ncleos VII y V, contraccin
estapedial bilateral.
Dice que hay dos vas: una ipsilateral que es un registro en el mismo lado q se envi el sonido
y una contralateral que se registra en el otro odo del que se manda el sonido.
Ipsilateral: Se coloca el sonido que pasa por el odo medio y llega a la cclea estimulando a
nervio acstico, este sube al tronco cerebral al ncleo cclear correspondiente al odo
examinado , sube hacia un nivel ms central en el complejo olivar superior , el cual lleva al
ncleo del nervio facial estimulando el reflejo estapedial.
Contralateral: Cuando examinamos el odo contralateral, se parte con la cclea del odo
contrario, es decir, si vamos a examinar el odo derecho, nos dirigimos hacia la cclea del odo
izquierdo, nos dirigimos hacia el ncleo coclear , hacia el complejo olivar superior del odo
derecho y este desecandena el reflejo a partir del ncleo del sptimo par .
Un ejercicio para la comprensin:
Si existe un dao en la cclea del odo derecho:
Reflejo ipsilateral derecho: (-)
Reflejo contralateral derecho: (+)
Reflejo ipsilateral izquierdo: (+)
Reflejo contralateral izquierdo: (-)

17

Pruebas con diapasones

Objetivo de la acumetra
Aunque el diapasn ha sido un instrumento utilizado desde el siglo pasado para la
exploracin de la audicin, ste ha sido relegado a la tarea de ayudar a confirmar o corroborar
los resultados arrojados por la audiometra e impedanciometra.
Diapasn
El diapasn es un instrumento de acero y/o aleacin de magnesio que consta de un
mango y dos ramas. Estas ltimas, al ser puestas en vibracin, y por fenmeno de resonancia,
generan tonos puros. (fig. 1)

Fig. 1
Las frecuencias ms frecuentemente utilizadas van entre 128 a 2048 Hz (set de
Hartman). Frecuencias extremadamente graves provocan mayor sensacin vibrtil por lo que
se descartan para uso clnico.
El modo correcto de vibracin se genera al golpear suavemente el diapasn con una
superficie blanda. De esta manera se evita que el tono generado se acompae de armnicos
que puedan contaminar el examen (Fig. 2).

Fig. 2

PRUEBAS CLSICAS CON DIAPASONES

Prueba de Weber
La prueba de Weber es una prueba biaural. Estudia la audicin por va sea en ambos
odos simultneamente dado que al colocar el diapasn en los huesos del crneo, la
estimulacin vibratoria-sonora impacta ambas ccleas simultneamente.

18

Fig. 3
Para realizar esta prueba se debe poner en vibracin el diapasn seleccionado y
apoyar inmediatamente en un punto de la lnea media del crneo del paciente (Fig. 3). Estos
puntos pueden ser :
a.
b.
c.
d.
e.

Frente. (Fig. 4)
Vrtex (lnea divisoria entre raz del pelo y frente).
Hueso nasal. (Fig. 5)
Centro del crneo. (Fig. 3)
Incisivos superiores. (Fig. 6)

Fig. 4

Fig. 5

19

Fig. 6
Al apoyar el diapasn en los puntos antes citados se debe preguntar al paciente en qu
lugar siente el sonido. Al respecto, existen varias posibilidades :
1. No lateraliza : Cuando el paciente escucha el sonido en ambos odos, en el centro del
crneo o en frente. Esto se da en pacientes con audicin normal o en hipoacusias
bilaterales simtricas.
2. Lateraliza al odo mejor o menos hipoacsico : Esto ocurre cuando el paciente
presenta una hipoacusia sensorio neural unilateral o bilateral asimtrica.
3. Lateraliza al odo peor o ms hipoacsico : Esto ocurre cuando el paciente presenta
una hipoacusia de conduccin unilateral. En los casos de hipoacusia de conduccin
bilateral asimtrica, el diapasn lateralizar al odo con mayor hipoacusia.
La consignacin de los resultados ser la siguiente :

NORMAL O HIPOACUSIAS BILATERALES SIMTRICAS

250
500
1000
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN DE OD
250
500
1000
HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL DE OD

250
500
1000

20

En el caso de las hipoacusias mixtas y pese a existir un descenso en la audicin por

va sea, el diapasn siempre lateralizar al peor odo debido a la presencia de gap steoareo.
La prueba de Weber puede ser realizada utilizando el vibrador seo apoyado en la
frente del paciente (Fig. 7). En este caso, dejaremos el sonido en modo contnuo en la
frecuencia a estudiar, y 10 dB sobre el umbral seo (o la intensidad suficiente para que el
paciente perciba el sonido)

Fig. 7
PRUEBA DE RINNE
Esta es una prueba monoaural que busca comparar la audicin por va area v/s va
sea. Para ello se hace vibrar el diapasn y se acerca inmediatamente una de sus ramas al
odo a investigar sin contactarlo (Fig. 8). Se debe preguntar al paciente si percibe el sonido.

Fig. 8
Luego, antes que la vibracin se agote, se apoya el mango del diapasn en la
mastoides del odo a investigar y se pregunta al paciente nuevamente si percibe el sonido ms
fuerte o ms suave en relacin a la primera vez que lo acercamos al odo (Fig. 9).

21

Fig. 9
En relacin a los resultados existen las siguientes posibilidades :
1. Rinne Positivo (+) : Cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasn por
va area que por va sea. Esto ocurre cuando existe audicin normal o hipoacusia
sensorio-neural para ese odo.
2. Rinne Negativo (-) : Cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasn por
va sea que por va area. Esto ocurre cuando existe gap steo-areo o hipoacusia de
conduccin del odo investigado.
3. Falso Rinne Negativo : Esto ocurre cuando el paciente present6a una anacusia o
cofosis unilateral con audicin normal del otro odo. En este caso, al colocar el
diapasn por va area en el odo anacsico, el paciente no percibir sonido. Sin
embargo, al apoyar el diapasn en la mastoides el paciente percibir el sonido, por lo
cual esta respuesta puede ser catalogada como un Rinne (-), pero se denominar
como falso debido a que es la cclea sana la que percibe dicho sonido, debido al
fenmeno de atenuacin interaural.
La consignacin de los resultados ser la siguiente :
NORMAL O HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL
(+) 250 (+)
(+) 500 (+)
(+) 1000 (+)
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN BILATERAL
(-) 250 (-)
(-) 500 (-)
(-) 1000 (-)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CON DIAPASONES
PRUEBA DE SCHWABACH
La prueba de Schwabach es una prueba monoaural que busca comparar la audicin
por va sea del paciente con el examinador. Esta prueba, que tiene como base la comparacin
del tiempo de audicin entre estos dos sujetos, no se aplica en la prctica audiolgica actual
dada su poca confiabilidad.
Para poder realizar esta prueba se debe poner en vibracin el diapasn y apoyar en la
mastoides del paciente. Se debe pedir al paciente que avise cuando deje de percibirlo. En ese
momento el examinador debe apoyar el diapasn en su mastoides y verificar si aun vibra.
Existen las siguientes posibilidades :
1. Que el paciente perciba el diapasn ms tiempo que el examinador. En este caso el
paciente presenta una hipoacusia de conduccin (Schwabach alargado).
2. Que el paciente perciba el diapasn menos tiempo que el examinador. En este caso el
paciente presenta una hipoacusia sensorio-neural (Schwabach acortado).
En los casos de hipoacusia sensorio-neural cuando el examinador apoya el diapasn en su
mastoides seguir percibiendo sonido. Si el examinador no percibe el diapasn deber repetir
el procedimiento en sentido inverso, es decir, apoyando el diapasn en su propia mastoides e

22

inmediatamente en cuanto deje de percibirlo, apoyarlo en la mastoides del paciente. Si el

paciente percibe el sonido estaremos frente a una hipoacusia de conduccin.
Los resultados se consignan de la siguiente manera :
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN DE OD
alargado 250
alargado 500
alargado 1000
HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL DE OI
250 acortado
500 acortado
1000 acortado
Debe quedar claro que un Schwabach alargado, esperado en un paciente con
hipoacusia de conduccin, tambin podra corresponder a una hipoacusia sensorio-neural del
examinador. Lo mismo para un Schwabach acortado del paciente, que podra corresponder a
una hipoacusia de conduccin del examinador.
PRUEBA DE GELL
Esta prueba puede colaborar al diagnstico de la otoesclerosis o en la deteccin de
cadenas osiculares anquilosadas. Consiste en estudiar la audicin por va sea frente a
modificaciones de impedancia de la cadena.
Para ello se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides del paciente,
preguntando al mismo tiempo si percibe el sonido. Luego, sin retirar el diapasn, se aplica una
presin positiva en el CAE, mediante una pera de Politzer o un otoscopio con pera neumtica y
se pregunta nuevamente al paciente si an percibe el sonido.
Si el paciente presenta una anquilosis o fijacin de la cadena osicular, la sonoridad del
diapasn no sufrir cambios al ejercer la presin positiva. En cambio, en los normoyentes o en
hipoacusias sensorio-neurales el diapasn dejar de ser percibido.
Los resultados se consignan de la siguiente manera :
1. Gelle (+) : la sensacin sonora por va sea decrece.
2. Gelle ( - ) : paciente sigue percibiendo el diapasn de igual manera.
PRUEBA DE BING
Esta prueba es similar a la de Gell pero ms fcil de realizar. Consiste en evaluar la
audicin por va sea con y sin oclusin del CAE. Para ello debemos hacer vibrar el diapasn y
apoyarlo en la mastoides del paciente (Fig. 10). Se le debe preguntar si escucha el sonido.
Inmediatamente se ocluye el CAE del paciente, con un dedo o con presin del trago contra el
conducto, y se verifica si percibe el sonido de igual manera o ms fuerte.
En pacientes normoyentes o con hipoacusias sensorio-neurales, la oclusin del CAE
aumentar la sensacin sonora, vale decir, el diapasn se percibir ms fuerte que sin la
oclusin. En cambio, en pacientes con hipoacusia de conduccin, la oclusin del CAE no
modificar la sensacin sonora, pues ya existe de base un gap steo-areo.
La prueba de Bing se consigna de la siguiente manera :
1. Bing (+) : sujetos normales o con HSN.
2. Bing (-) : sujetos con hipoacusia de conduccin.

23

Fig. 10
PRUEBA DE BORNNIER
Esta prueba estudia la audicin por va sea en puntos alejados del odo (Fig. 10). Para
ello se utiliza el diapasn de frecuencia 256 Hz, el que luego de ser puesto en vibracin debe
apoyarse en puntos como la clavcula, codo, rodilla o, incluso, las vrtebras cervicales.
En el caso de los normoyentes o pacientes con hipoacusias sensorio-neurales el
diapasn no ser percibido.
Si un paciente percibe el sonido del diapasn en uno o ambos odos lo ms probable
es que posea una hipoacusia de conduccin.

Pruebas supraliminares
Cuando realizamos el diagnstico audiomtrico de hipoacusia sensorio-neural, se hace necesario
precisar aun con mayor detalle la topografa de la lesin que afecta al paciente. Es por esto que el
audilogo cuenta con una batera de pruebas especiales que nos permitirn definir si esa
hipoacusia es de origen sensorial o neural.
En las hipoacusias de predominio sensorial se observa el reclutamiento, la diploacusia y el
aumento del limen diferencial. En las hipoacusias de origen neural se observa el deterioro tonal,
tambin llamado adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva peri-estimulatoria.
El reclutamiento es una distorsin en la cual existe una relacin anormal entre sonoridad
(sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del estmulo. El paciente refiere or ciertos
sonidos a mayor intensidad que la esperada.

A la palabra Limen se le da el significado de Umbral.

24

La diploacusia es una distorsin de la frecuencia o altura. El paciente refiere percibir los

sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.
El limen o umbral diferencial es la capacidad de poder percibir diferencias de intensidad en
un mismo estmulo. El odo normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB. El odo con
dao coclear percibe diferencias inferiores, vale decir de 1 dB e incluso menos.
El deterioro tonal, adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva peri-estimulatoria es una
distorsin del tiempo o duracin de la percepcin sonora. Se presenta el fenmeno de fatiga, en
que el sonido deja de ser percibido an cuando contine el estmulo auditivo.
PRUEBAS PARA DETECTAR RECLUTAMIENTO
L.D.L. (LOUDNESS DISCONFORT LEVEL)
Esta prueba permite determinar el umbral de molestia auditiva frente a estmulos sonoros
de alta intensidad. La bibliografa indica que se espera encontrarlo a intensidades entre 80 a 100
dB sobre el umbral de la frecuencia estudiada. Si esta diferencia es menor estamos frente a un
campo auditivo dinmico de la audicin acortado y por ende hay reclutamiento.
El umbral de disconfort auditivo se estudia en las frecuencias 500 1000 2000 - 4000
Hz.
Instrucciones al paciente
Usted va a escuchar unos sonidos que aumentarn gradualmente de intensidad. Si algn
sonido le provoca molestia auditiva debe sealarlo inmediatamente; en caso contrario no es
necesario.
El vocabulario a utilizar se debe adecuar al paciente. En ocasiones es necesario aclarar la
diferencia entre molestia auditiva y dolor, ya que el ltimo se consigna de distinta manera y
generalmente se encuentra a intensidad ms alta, aunque en algunos casos pueden coincidir.
Procedimiento
Seleccionar la frecuencia a estudiar. Se recomienda comenzar por la frecuencia 500 Hz.
El sonido estimulador debe ser discontinuo.
Se inicia a intensidad umbral.
Se aumenta la intensidad en pasos de 5 dB y en forma constante y progresiva.
Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestia auditiva, sin llegar al dolor.
Se continua el mismo procedimiento con las frecuencias 1000, 2000 y 4000 Hz
Luego se evala el odo contralateral, aunque este sea normal.
Consignacin
Se utiliza un tringulo rectngulo, del color del odo estudiado, cuya base debe estar
apoyada en la lnea de la intensidad en la cual se detect el umbral de disconfort.

PRUEBA DE FOWLER O A.B.L.B. (Alternate Binaural Level Balance)

Esta prueba es utilizada para investigar reclutamiento en hipoacusias asimtricas. Se
realiza una equiparacin de la sonoridad (intensidad) entre el odo normal o mejor y el odo con
peor audicin, basado en el conocimiento que a intensidades por sobre 50 dB el odo con
reclutamiento percibir igual o aumentada la sensacin sonora con respecto al odo mejor.

25

Se puede realizar en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 y 4000 Hz, pero habitualmente se
selecciona solo una, por la duracin de la prueba, considerando que son mejores las frecuencias
altas.
Se requiere una diferencia mnima de 20 dB entre los odos en la frecuencia seleccionada
y una diferencia mxima de 60 dB, para evitar la transmisin sea al odo mejor.
Instrucciones al paciente
Usted va a escuchar sonidos en ambos odos. En un odo sern dbiles y en el otro un
poco ms fuertes. Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botn
o levantando la mano.
Procedimiento
Seleccionar una frecuencia que cumpla los requisitos previamente sealados.
Se usa el odo de mejor audicin como referencia.
Se inicia colocando 20 dB por sobre el umbral del odo de referencia y el odo contrario (el
examinado) se coloca a intensidad umbral.
Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta duracin, partiendo
por el odo de referencia.
Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado, si esto
no ocurre, se debe aumentar la intensidad en el odo examinado de 5 en 5 dB hasta
lograrla, obtenindose as la primera determinacin.
Luego se aumenta en 20 dB la intensidad del odo de referencia y se comienza
nuevamente a estimular desde la intensidad en la que qued el odo testeado, con la
misma metodologa, solicitando cada vez la equiparacin de sonoridad.
Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparacin de intensidades iguales, se lleg al
mximo de la salida del audimetro o se encuentra dentro del rango de molestia auditiva.
Consignacin
Se grafican las intensidades de equiparacin tanto del odo de referencia como del odo
testeado utilizando los smbolos de la va area a ambos lados del eje vertical de la frecuencia
estudiada.

26

INVERSION DEL WEBER AUDIOMETRICO (I WA)

Es una prueba biaural. Para poder realizarla se requiere una diferencia de al menos 20 dB
entre ambos odos en la frecuencia a estudiar.
Esta prueba est basada en las respuestas encontradas por Weber al estimular los odos
con un diapasn colocado en la frente de pacientes con hipoacusia sensorio-neural unilateral.
Cuando existe una hipoacusia sensorio-neural unilateral de al menos 20 dB de
diferencia, al estimular a intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor; si
incrementamos la intensidad del estmulo en forma progresiva puede ocurrir que llegado a cierto
nivel el fenmeno descrito no se produzca y el paciente comience a or en forma igual por ambos
odos o que se invierta y oiga mejor por el odo enfermo.
Instrucciones al paciente
"Usted va a escuchar un sonido. Debe sealar hacia dnde lo oye. Lo oye hacia el odo
derecho, izquierdo o al centro?.
Procedimiento

Colocar el vibrador seo (del audimetro) en la lnea media del crneo.

Se estimula a intensidad umbral en la frecuencia seleccionada en forma intermitente.
Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB y se pregunta cada vez al paciente donde
escucha el sonido.

27

 Se va graficando cada 5 dB.

Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del audimetro para la va sea.
Consignacin
Se grafica tal como si fuera una Prueba de Weber, mediante flechas, pero llevando las
respuestas al audiograma. Si el paciente no recluta debera lateralizar siempre hacia la mejor
cclea hasta llegar al mximo del vibrador seo.
Si el paciente recluta, a bajas intensidades lateraliza a la mejor cclea pero al llegar a
mayores intensidades deja de lateralizar y comienza a percibir el vibrador igual en ambas
ccleas. Si existe sobre-reclutamiento, el paciente a altas intensidades comienza a lateralizar al
odo peor, vale decir escucha mejor por la cclea enferma.

PRUEBA PARA DETECTAR DIPLOACUSIA

PRUEBA DE REGER (Balance de tonalidad monoaural bifrecuencial)
Se trabaja de igual manera que para la prueba de Fowler, con la diferencia que ac se
busca la equiparacin de sonoridad entre dos frecuencias contiguas en el audiograma pero en un
mismo odo. Por ello, se requiere de una diferencia de 20 dB entre dos frecuencias.
Instrucciones al paciente
Usted va a escuchar dos sonidos en un odo. Uno ser dbil y el otro un poco ms fuerte.
Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botn o levantando la
mano.
Procedimiento

Seleccionar dos frecuencias contiguas que cumplan los requisitos previamente sealados.
Se usa la mejor frecuencia como referencia.
Se inicia colocando 10 dB por sobre el umbral de la frecuencia de referencia y la otra
frecuencia se coloca a intensidad umbral.
Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta duracin, partiendo
por la frecuencia de referencia.
Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado, si esto
no ocurre, se debe aumentar la intensidad en la frecuencia examinada de 5 en 5 dB hasta
lograrla, obtenindose as la primera determinacin.
Luego se aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia de referencia y se comienza
nuevamente a estimular desde la intensidad en la que qued la frecuencia testeada, con
la misma metodologa, solicitando cada vez la equiparacin de sonoridad.

28

Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparacin de intensidades iguales, se lleg al

mximo de la salida del audimetro o se encuentra dentro del rango de molestia auditiva.

Consignacin :
Es similar a la Prueba de Fowler pero las lneas se trazan entre dos frecuencias en un
mismo odo. Debemos prestar atencin a la configuracin de las lneas. Si existe paralelismo,
como en la Prueba de Fowler, no estamos frente a reclutamiento para frecuencias
(diploacusia). Si las lneas comienzan a converger hasta tornarse horizontales, estamos
confirmando el reclutamiento para las frecuencias.

PRUEBA PARA DETECTAR AUMENTO DEL LIMEN DIFERENCIAL

S.I.S.I.

(Short Increment Sensitive Intensity)

Esta prueba es monoaural. Es una prueba descrita para investigar el reclutamiento, sin
embargo est ligado al factor sonoridad y se basa en el conocimiento que el umbral diferencial
auditivo normal es de 2 dB y que en pacientes que presentan esta distorsin se encontrara
acortado, es decir, son capaces de percibir menores incrementos de intensidad.
El objetivo de la prueba es determinar si el paciente es capaz de detectar variaciones de 1
dB, para lo cual se proporcionarn 20 incrementos de 1dB sobre un tono base durante
aproximadamente 2 minutos. Los incrementos se proporcionarn en cuatro intervalos de cinco
incrementos de 1 dB , intercalando incrementos mayores para evitar distraccin por parte del
examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a estudiar.
Instrucciones al paciente
Usted va a escuchar un sonido contnuo, el que aumentar de intensidad brevemente
(incremento) en intervalos que pueden ser regulares o irregulares. Debe indicar ya sea apretando
el botn o levantando la mano cada vez que usted perciba esos aumentos de intensidad o
volumen .
Procedimiento
Se determinan los umbrales auditivos areos en las frecuencias 500 1000 2000
4000 Hz.
Se inicia con ensayos de incrementos de 5, 4 y/o 3 dB con el fin de asegurarse que el
paciente entiende la orden y as obtener resultados confiables.
Luego de condicionado el paciente se inician los incrementos de 1dB.
Se recomienda hacer pausas cada 5 10 incrementos de 1dB y volver a condicionar para
hacer ms confiable la prueba.

29

El valor de cada incremento de 1dB detectado por el paciente es de 5%. El puntaje

mximo es 100%.

Interpretacin
Se considera como normal o negativo percibir menos del 20% de los incrementos.
Si se percibe de 20% a 60% la prueba es dudosa.
Si se percibe ms del 60%, la prueba es positiva y se encuentra en general en las
sorderas con reclutamiento.
Consignacin
Los porcentajes se anotan en un cuadro adjunto al audiograma, con el color de lpiz
correspondiente al odo estudiado.
500 Hz

1000
Hz

2000
Hz

4000 Hz

OI
OD
Observaciones
Mientras ms alta sea la intensidad a la que se aplique la prueba, aumentar la
posibilidad de percibir un mayor nmero de incrementos de 1dB, debido a la gran energa acstica
de las intensidades altas, lo cual baja la confiabilidad de la prueba , por lo que se recomienda no
realizarla a intensidades mayores de 60 dB.
PRUEBAS PARA DETECTAR FATIGA AUDITIVA PERIESTIMULATORIA
S. T. A. T. (Supra-threshold adaptation test)
Tambin llamada Deterioro Tonal Simplificado de Jerger. Es una prueba diseada para
estudiar el deterioro en una forma fcil y de corta duracin. El paciente no debe estar reclutando,
por lo tanto no se puede realizar si este presenta molestia auditiva dentro de los niveles en que se
realiza la prueba.
Se realiza enmascarando el odo que no se investigar con ruido blanco a 90 dB HL y
estimulando con un tono puro a 110 dB HL el odo a examinar.
Instrucciones al paciente
Usted va a escuchar un sonido contnuo por un odo y un ruido, tambin contnuo, por el
otro odo. Cuando comience a escuchar el tono presione el botn y no lo suelte hasta que el
sonido se apague. Recuerde que debe presionar el botn solo mientras escuche el tono y no el
ruido .
Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500 1000 y 2000 Hz.
En el odo a examinar se entrega un tono puro de 110 dB HL durante 1minuto.
Simultneamente en el odo contrario se entregan 90 dB HL de ruido blanco.
La prueba finaliza cuando el paciente deja de escuchar el tono, aunque no haya
completado el minuto.
Se debe esperar al menos 1minuto al realizar la prueba entre frecuencia y frecuencia.
Consignacin
Se consigna colocando un signo (+) (-) en el cuadro adjunto al audiograma.
500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

OI
OD
Interpretacin

30

(-) Si el paciente escucha el tono durante 1 minuto.

(+) Si el paciente deja de escuchar el estmulo antes de cumplirse 1 minuto.

DETERIORO TONAL DE MASPETIOL

Prueba descrita por Rosemberg. Es similar a la tcnica descrita por Carhart y consiste en
expresar la cantidad de decibeles que el paciente deteriora en un lapso total de 1minuto desde
iniciada la prueba.
Instrucciones al paciente:
Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el
botn y no lo suelte hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido nuevamente
presione el botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.
Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz.
Se entrega un tono puro a intensidad umbral, o 5 dB sobre el umbral, en la frecuencia
seleccionada y se inicia el conteo del tiempo en segundos.
Si el paciente deja de or se sube inmediatamente la intensidad en 5 dB.
Se contina con el procedimiento anterior hasta completar 60 segundos.
Consignacin
Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada en el
cuadro adjunto al audiograma.
500 Hz

1000
Hz

2000
Hz

4000 Hz

OI
OD
Interpretacin
Deterioro Tipo l
Es de escasa significacin clnica. El paciente puede deteriorar hasta 30 dB, el que predomina
generalmente en las frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos de hipoacusias :
cocleares, centrales y corticales.
Deterioro Tipo ll
Es un deterioro muy intenso, siempre superior a 30 dB y que puede alcanzar a los 60 y 80 dB. No
predomina sobre las frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las frecuencias. Se observa
casi exclusivamente en las lesiones del nervio auditivo.
PRUEBA DE CARHART
La adaptacin auditiva es un fenmeno normal que consiste en una cualidad del rgano
perifrico de disminur su frecuencia de descarga al ser sometido a un estmulo continuo. Alcanza
su mximo en un minuto y se recupera inmediatamente al suspender la estimulacin. Esto ocurre
en forma independiente de la intensidad del estmulo.
La fatiga auditiva es un fenmeno normal que se produce frente a estmulos de alta
intensidad y su recuperacin es ms lenta. Es un deterioro transitorio del umbral.
La habituacin o adaptacin negativa es la capacidad de no responder frente a la
repeticin del mismo estmulo. Es un mecanismo Central (cerebral) y no del odo.
La tcnica descrita por Carhart consiste en entregar un tono puro a intensidad umbral
durante un minuto, si este tono es audible durante ese lapso, no hay adaptacin y se detiene la
prueba; sin embargo si se deja de or se debe incrementar la intensidad en 5 dB hasta lograr que
se oiga durante un minuto.
Se realiza en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 4000 Hz. Si fuese necesario elegir slo
dos frecuencias, sern la de mejor y la de peor audicin para el odo que se est investigando.

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Instrucciones al paciente
Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el
botn y no lo suelte hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a
presionar el botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.
Procedimiento
Se selecciona la frecuencia a investigar.
Se entrega un tono continuo a umbral 5 dB sobre umbral y se comienza a contabilizar el
tiempo que el paciente lo perciba.
Si el sonido deja de percibirse antes del minuto, se aumenta la intensidad en 5 dB y
nuevamente se comienza a contabilizar 1 minuto.
Se contina de la misma manera hasta que el paciente logre escuchar el estmulo 1
minuto o hasta llegar al mximo de intensidad que permita el audimetro.
Consignacin
Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada en el cuadro
adjunto al audiograma.
500 Hz

1000
Hz

2000
Hz

4000 Hz

OI
OD
Clculo de la Velocidad de Deterioro
Si la cifra de dB deteriorados es igual o mayor de 25 dB, se debe calcular la velocidad de
deterioro, de acuerdo a la siguiente frmula:

Interpretacin
CLASIFICACIN DEL DETERIORO SEGN MORALES Y HOOD
Deterioro Tipo I
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz

Deteriora hasta 5 dB
Deteriora hasta 5 dB
Deteriora hasta 10 dB
Deteriora hasta 15 dB

Deterioro Tipo II
500 Hz
Deteriora hasta 20 dB
1000 Hz
Deteriora hasta 20 dB
2000 Hz
Deteriora hasta 25 dB
4000 Hz
Deteriora hasta 30 dB

Deterioro Tipo III

Deterioro mayor que I y II pero sin llegar al mximo del equipo.
Deterioro Tipo IV
Deterioro mayor que I y II, sobrepasando el mximo del equipo.

Los tipos I y II guardan ms relacin con cortipatas.

El tipo III sugiere dao neural.
El tipo IV confirma dao neural, con una velocidad de deterioro mayor o igual a 15 dB/min.

ESQUEMA DE TRABAJO PARA HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES

TIPO DE
OBLIGATORIAS ALTERNATIVAS
HIPOACUSIA

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HSN BILATERALES
SIMTRICA
S

LDL

SISI

HSN
UNILATERALES
O BILATERALES
ASIMTRICAS

LDL
FOWLER
DET. CARHART

IWA
MASPETIOL
STAT
REGER

GLOSARIO
Impedancia: Conjunto de factores que se oponen a la transmisin de la energa sonora. Estos
factores son la friccin, la masa y la rigidez.
Complianza: Lo contrario de la impedancia.
Timpanograma: Curva obtenida con el impedancimetro al someter al complejo tmpano
osicular a diferentes presiones.
Curva A: Curva en tienda de campaa, simtrica, con su cspide en el 0. Se ve en odos
normales, en la otoesclerosis y en las hipoacusias sensorioneurales.
Curva B: Curva plana que se ve cuando no hay aire en la cavidad timpnica. Odos con
lquido, atelectasia, timpanoesclerosis masiva.
Curva C: Curva en tienda de campaa, asimtrica, con su vrtice hacia los valores de presin
negativa. Corresponde a disfunciones y obstrucciones de la trompa de Eustaquio.
Curva As: Curva en tienda de campaa, simtrica, baja. Se ve cuando hay rigidez del complejo
tmpano osicular, otoesclerosis, timpanoesclerosis.
Curva Ad: Curva en tienda de campaa, simtrica y alta. Se ve cuando hay laxitud del
complejo tmpanoosicular.
Curva decapitada: Curva en tienda de campaa cuyo vrtice es tan alto que no aparece en el
grfico. Corresponde a una laxitud del complejo tmpano osicular. Se ve en las interrupciones
de cadena y cuando hay membranas timpnicas atrficas (membrana monomrica).
Curva M W de camello: Con dos cspides, puede darse cuando hay tabicamientos que
crean cavidades separadas en las cavidades del odo medio.
Reflejo positivo: Para obtenerlo es preciso que el estmulo sea suficiente (ms de 60 dB sobre
el umbral) y que el odo que hace de efector rena las condiciones para que la contraccin del
msculo del estribo pueda producir un cambio en la impedancia que registre el equipo.
Reflejo negativo: Puede que el estmulo sea insuficiente (menos de 60 dB sobre el umbral) o
que las condiciones del odo medio del odo efector impidan que la contraccin del msculo del
estribo produzca un cambio de la impedancia (hipoacusias de conduccin).
Fenmeno de Metz: En ciertas hipoacusias sensorioneurales con reclutamiento el reflejo se
puede producir aunque el estmulo sea menor que 60 dB.

33

Fatiga del reflejo: En ciertos casos el reflejo decae en 50% o ms de su intensidad al cabo de
10 segundos de ser estimulado. Tiene valor semiolgico cuando ocurre en los estmulos de 500
y 1000 Hz. Significa lesin retrococlear (neural o de ncleo).
Complianza esttica: Es una medida expresada en cc que traduce la diferencia entre la
mxima y mnima complianza del timpanograma. Es una expresin del volumen de la caja
timpnica.

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