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GuaclnicadeCelulitis

Celulitis
Fechadelaltimarevisin:08/10/2012

ndicedecontenidos
1. Queslacelulitis?
2. Qufactoreslapredisponen?
3. Cmosemanifiesta?
4. Cundosedebesospecharla
existenciadeinfeccinnecrotizante?
5. Qulacausa?
6. Cmosediagnostica?
7. Culessudiagnsticodiferencial?
8. Cmosetrata?
9. CelulitisOrbitaria
10. Bibliografa
11. Msenlared
12. Autores

Queslacelulitis?
Esunprocesoagudoinflamatoriodeorigeninfecciosoqueafectaaladermisyeltejidocelular
subcutneo(MortonN,2004).Puedeafectaracualquierpartedelasuperficiecutnea,ya
menudoseproduceapartirdepequeostraumatismos,heridasosobrelesionesprevias.

Qufactoreslapredisponen?
Obesidad/sobrepeso.
Edema.
Safenectomainterna.
Antecedentederadioterapiaprevia,linfadenectoma.
Alteracindelapielquesupongaunapotencialdepuertadeentrada:quemaduras,
lceras,heridas,pielseca,fisuras,lasenfermedadescrnicasdelapiel.
Insuficienciavenosa.
Piedeatleta.
Intrtrigo(CraigG,2011).

Cmosemanifiesta?
Seapreciaunalesincutneaenformadeplacasmaldelimitadaseritematosas,dolorosas,
calientesyedematosas(BaileyE,2011).Sobrelapielinflamadapuedenaparecervesculas,
ampollas,yhemorragiacutneaenformadepetequiasoequimosis.Sistasltimasestn
muydifundidassobrelapielinflamadayseacompaandetoxicidadsistmicadebe
considerarselaposibilidaddefascitisnecrotizante(CraigG,2011).
Lasmanifestacionessistmicasenlascelulitissuelenserleves,yavecespuedenaparecer
horasantesdelalesincutnea.
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Cundosedebesospecharlaexistenciadeinfeccinnecrotizante?
Esfundamentalprestaratencinalapresenciademanifestacionesclnicaslocales
(crepitacin,bullas,necrosis,etc.)ygenerales(deteriorogeneral,confusin,fiebre)(Morton
N,2004)quenoshagansospechardeinfeccinnecrotizante.

Losfactoresdealarmaquesugiereninfeccinnecrotizanteson(SEQ,2006):
Afectacindelestadogeneral.
Dolordesproporcionadoalalesinvisible.
Edemasubcutneoqueseextiendemsalldeleritema.
Bullascutneas.
Presenciadegasalapalpacinoenradiografasyausenciadelinfangitis.
Signostardosdeinfeccinnecrotizante:anestesiacutnealocal,dficitmotor,los
cambiosdecoloracin(cianosis,aspectobronceado),induracinimportante,trombosis
drmica,epidermolisisylapresenciadenecrosisfocal.

Qulacausa?
Losmicroorganismoshabitualmenteresponsablessonlosestreptococosbhemolticos,grupos
yStaphilococoAureus.Esimportantetenerencuentalosfactoresderiesgodeinfeccinpor
StaphilococoAureusmeticilnresistente(SAMR)(tabla1)(Liu,2011).
Tabla1.FactoresderiesgodeinfeccinporSAMR

Hospitalizacinreciente.
Antibioticoterapiareciente.
Procedenciadehospitaldecrnicoso
institucin.
Adictoadrogasporvaparenteral.
Hemodilisis.

Lainfeccinporotrosmicroorganismosesmsfrecuenteenpresenciadedeterminados
factoresdeexposicin(tabla2)(Morton,2004).
Tabla2.Microbiologaenpresenciadedeterminadosfactoresdeexposicin

Factorde
exposicin

Bacterias

lceradelpie
diabtico

Bacilosgramnegativosaerobiosyanaerobios

Heridascon
exposicinaagua
dulce

Aeromonasspp

Heridascon
exposicinaagua
salada

Vibriovulnificus

Carniceros,
veterinariosy
ganaderos

Erysipelothrixrhusopathiae

Heridaporpuncin

Pseudomonasaeruginosa

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enlaplantadelpie
Mordedurade
animal

Pasteurellamultocida,S.Aureus,S.Intermedius,Neisseria
canis,HaemophilusfelixyCapnocytophagacanimorsus

Cmosediagnostica?
Eldiagnsticoesclnico,porloquenoestnindicadosderutinalarealizacinde
hemocultivos,cultivoslocales,nipruebasdeimagen.

Enlascelulitisnocomplicadaselrendimientodelasmuestrasparacultivoesmuybajo.Los
hemocultivossonpositivosenmenosdel5%deloscasos(PerlB,1999).Sedeberarealizar
unapuncinaspiracindelalesinconGramycultivoparaintentareldiagnsticoetiolgico.
Lapuncinaspiracindelaslesionesespositivaenunporcentajevariableentreun5y40%y
labiopsiaparacultivoofreceresultadospositivosenun2030%(Ariza,2001).Serecomienda
realizarhemocultivossielestadogeneralesmalo(DawsonAL,2011),confiebreelevada,si
existenfactorescomodiabetesoinmunosupresin,situacionesespecialesdeexposicinosi
setratadecelulitisrecurrente.

Losexmenesradiolgicossoninnecesariosenlamayoradeloscasosdecelulitis.La
radiografasimpleolatomografaaxialcomputarizada(TAC)estilsisesospechade
infeccinnecrotizante(GabillotCarr,2007).Laecografapermiteobjetivarcolecciones
purulentascomocomplicacindelacelulitisypuedeguiarsudrenaje.Laresonancia
magnticanuclearpuedeayudaradiferenciarlacelulitisdelafascitisnecrotizante(Morton,
2004).

Anteunasospechadenecrosislarealizacindeestosestudiosnuncadeberetrasarel
tratamientoquirrgico.

Culessudiagnsticodiferencial?
Lacelulitisdebeserdistinguidadeotrasentidadescomolatromboflebitisytrombosisvenosa
profunda(TVP),dermatitisdeestasis,dermatitisdecontacto,sndromedeshocktxico,
paniculitis,eritemamigrans,sndromedeSweet,osteomielitisybursitis.
LacelulitispuederesultardifcildediferenciardelatromboflebitisyTVPyaquestaltima
tambinsuelepresentarseconeritema,edemaycalorlocalenextremidadinferiorunilateral
(TanM,2009),yenalgunoscasostambinpuedenpresentarfiebreyleucocitosis.Enel
diagnsticodiferencialdeestasentidadestenemosquetenerencuentalapresenciade
factoresderiesgo(presenciadealmenosdosfamiliaresdeprimergradoconantecedentede
TVP,inmovilizacin,cnceractivo)quenoshagansospechardelapresenciadeTVP.Ante
susospechadebemosemplearalgoritmosbasadosenelcuadroclnico,dmeroDy
ecodopplerquenosayudearealizarundiagnsticodefinitivo(Bailey,2011).
Porotroladodebemosdistinguirlacelulitisdelaerisipela,queesunainfeccinsuperficialde
lapielconparticipacindelosvasoslinfticos,queafectaprincipalmentealadermis,con
lmitesnetosbiendefinidos,ysuperficieindurada.

Cmosetrata?
Esimportanteconocerqucasosprecisantratamientoendovenosohospitalario.
1. Lasindicacionesdeingresohospitalarioytratamientoendovenososon:(Morton,2004)
Afectacindelestadogeneral.
Enfermedadrpidamenteprogresiva.
Pacientesconenfermedaddebase(inmunodepresin,cirrosis,edemacrnicode
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extremidades,insuficienciacardiaca,insuficienciarenal).
Norespuestaaantibioterapiaambulatoriacorrecta.
2. Sedebencumplirunaseriedemedidasgenerales(veralgoritmo1)(Kilburn,2010).
3. Antibioterapia.
Serecomiendatratamientoempricoconbetalactmicosantiestafiloccicos(cloxacilina,
amoxicilinaclavulnico).Encelulitisgraves,inmunodeprimidosysiexistesospechade
bacilosgramnegativos(BGN)sedebeasociarcefalosporinasdetercerageneracino
quinolonasaltratamientoantiestafiloccico.

SisesospechainfeccinporSAMRserecomiendatratamientoconglucopptidos,
cotrimoxazol,linezolidodaptomicina(Liu,2011).

Enelcasodesepsisy/oinfeccionesnecrotizantesprofundas,ademsderealizarlimpieza
quirrgicaurgenteensteltimocaso,debepautarsetratamientoconuncarbapenem
(meropenemoimipenem)asociadoavancomicina,linezolidodaptomicina.Enpacientes
alrgicosabetalactmicospuedeemplearsetigeciclina(Mensa,2012Morton,2004).

CelulitisOrbitaria
Enelcasodelacelulitisorbitariahayquedistinguirdostipos:lacelulitispreseptalylacelulitis
orbitariarealoinfeccinretroseptal.
Lacelulitispreseptal,delantedelseptumorbitario,sueleserunaentidadlevequeno
suelepresentarcomplicacionesgraves.
Lacelulitisorbitariareal,detrsdelseptumorbitario,suelesermsgraveypuede
presentarunpronsticodesfavorable.
Ambassuelendistinguirseporsupresentacinclnica(lacelulitisorbitaria,suelecursarcon
proptosis,dolorconlosmovimientosoculares,oftalmopleja,diplopa)yporlaspruebas
complementariasdeimagen.

Qubacteriaslacausan?

Lasbacteriasinvolucradasenlamayoradeestoscasosson,enadultossonStreptococcusy
StaphylococcusaureusyenlosniosHaemophilusinfluenzae,perolavacunacinha
reducidosignificativamentesufrecuencia.Lapuertadeentradaesporvahematgena
(septicemia)oporcontigidad(sinusitis,infeccindelosprpados).

Qupruebascomplementariasrealizar?

EnlacelulitisorbitariasedeberealizarTCrbita,quedeterminarlalocalizacinexacta,el
tamaodelalesinysuestadoenestecasolaradiografasimplenoestaindicada.

Cmosetrata?

Lacelulitisorbitariapreseptal(veralgoritmo2)sepuedetratardeformaambulatoriacon
antibioterapiaoral,durante10das,ycontrolalas2448horasdeliniciodeltratamientoporel
mdicodecabeceraencasodemalaevolucinserequierehospitalizacin.Unabuena
opcinseraamoxicilinaclavulnico.Enpacientesalrgicosapenicilinaserealizar
tratamientoconclindamicinaounacefalosporinadeprimeraosegundageneracin.

Lacelulitisorbitariaverdadera(retroseptal)requierehospitalizacinytratamientoantibitico
endovenoso.Unabuenapautadetratamientoenpacientesconfuncinrenalnormalsera
vancomicina,msunacefalosporinadetercerageneracin.Unaalternativaaestetratamiento
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enpacientesconalergiaabetalactmicosseraelusodefluoroquinolonasasociadoala
vancomicina.Encasodedudasobrelapresenciadebacteriasanaerobiassedebeaadiral
tratamientometronidazoloclindamicina,sobretodoenniosmayoresyadultos.

Eltratamientodelabscesosubperisticopuedeserconantibioterapiaendovenosaencasode
pacientesjvenes,concoleccionesmenoresa10mm,sinefectomasa,niclnica
oftalmolgicayenausenciadeburbujasdeairesugestivasdeinfeccinporanaerobios.En
casocontrariooencasodeabscesointraorbitariodeberealizarsetratamientoquirrgico
(MouriauxF,2012).

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Algoritmo1.Tratamientocelulitis

Algoritmo2.Celulitisorbitaria

Bibliografa
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CommunityNurs.2012Jan17(1):68,102.PubMedPMID:22585250

Autores
IriaIiguezVzquez

MdicoResidentedeMedicinaInterna

MaraMatesanzFernndez MdicoResidentedeMedicinaInterna
DavidRubalBran

MdicoResidentedeMedicinaInterna

EmilioCasariegoVales

EspecialistadeMedicinaInterna

HospitalUniversitarioLucusAugusti.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.

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