Sunteți pe pagina 1din 6

CIANOZA

Definiie:
- coloraie albstrui-violacee a tegumentelor i mucoaselor ce
traduce o desaturare n oxigen a sngelui capilar ( apare cnd
concentraia Hb. reduse depete 5g/dl ) sau existena derivailor
anormali de Hb.
- presupune hipoxemie dar lipsa ei nu o exclude.
Mecanisme de apariie:
- la nivelul pulmonului tulburri anatomice, de ventilaie, de
perfuzie
- la nivelul cordului amestec de snge arterial i venos prin
shunt dreapta stnga sau bidirecional ( cardiopatii
congenitale )
- la nivelul esuturilor consum crescut de oxigen n caz de
insuficien cardiac sau colaps
- formarea unor cantiti anormale de hemoglobin
( sulfhemoglobin, methemoglobin ).
Clasificare etiologic:
I.
Cianoza central
- apare prin scderea saturaiei n oxigen a sngelui arterial
- frecvent generalizat ( mai accentuat la buze )
- extremiti calde
- cauze variate, cele mai frecvente fiind afeciunile cardiopulmonare
a) cauze pulmonare
Mecanisme ce duc la apriia dispneei i cianozei de cauz
respiratorie:
- scderea ventilaiei pulmonare prin leziuni obstructive
- alterarea procesului de difuziune a gazelor sau a raportului
ventilaie/perfuzie

- sdr. de detres respiratorie


- pneumonia prin aspiraie de meconiu
- sepsis, pneumonie
- hernia diafragmatic
b) cauze cardiovasculare:
- boli de cord cianogene cu diminuarea fluxului sanguin
pulmonar
- boli de cord cianogene cu creterea fluxului sanguin
pulmonar
- boli de cord cianogene cu insuficien cardiac congestiv
- insuficiena cardiac izolat ( sepsis, miocardita, tahicardie
supraventricular )
Cianoza central mai poate aprea datorit unor derivai anormali
de hemoglobin ( methemoglobina, sulfhemoglobina ).
Methemoglobina este un pigment fiziologic care leag oxigenul
ireversibil, fiind impropiu schimburilor gazoase. Se disting mai
multe forme de methemoglobinemie:
1. methemoglobinemia congenital ( cianoza
familial )
2. methemoglobinemii dobndite
- alimente bogate n nitrii, apa de fntan bogat n nitrii
- medicamente methemoglobinizante ( benzocaina, clorochina,
fenacetina, xilocaina,a)
- toxice methemoglobinizante : anilina i derivaii si,
toluidina, a )
II. Cianoza periferic
- saturaie n oxigen a sngelui arterial normal
- apare prin desaturarea accentuat a sngelui capilar

- tegumente reci
- test Lewis pozitiv
a) generalizat:
- n insuficiena circulatorie datorit ncetinirii fluxului sanguin
- din stri de oc ( hipovolemic, toxiinfecios ), stri de
hipervscozitate sanguin ( policitemie )
b) localizat n caz de:
- expunere la frig
- fenomen Raynaud ( obstrucie arterial )
- obstrucie venoas
- acrocianoza este o alt form de cianoz periferic
Examenul clinic n faa unui copil cu cianoz la care se
suspecteaz o malformaie congenital de cord:
A) Anamneza
a) antecedente heredo colaterale
- existena de cardiopatii congenitale n familie
- boli genetice n familie
b) antecedente prenatale
- infecii virale n primele luni de sarcin
- consum de toxice ( alcool ) sau medicamente cu rol teratogen
( valproat, sruri de litiu, hormoni, etc. )
c) antecedente personale
- date n legatur cu naterea ( semne de hipoxie sau de
insuficien respiratorie, scor Apgar mai mic de 7 , greutatea
la natere )

- cercetarea factorilor declanatori ai cianozei


- simptome asociate cianozei ( tuse, dispnee, transpiraii,
somnolen )
B) Examenul clinic
- inspecia va evidenia malformaii extracardiace asociate
( buza de iepure, picior strmb, anomalii toracice, omfalocel,
etc)
- semne funcionale: dispnee de efort, lipotimii, poziia pe
vine, retard staturo-ponderal
- semne fizice:
cianoza
hipocratismul digital
examenul aparatului cardio-vascular: puls, AV, presiune
sanguin, zgomote cardiace, sufluri cardiace, semne de
insuficien cardiac
C) Examene paraclinice
- ex hematologic :
policitemie cu creterea vscozittii sanguine i risc de
tromboze vasculare
anomalii ale hemostazei cu tendina de producere a unor
manifestri hemoragice
- ex radiologic:
volumul cardiac i al cavitilor cardiace
aprecierea vascularizaiei pulmonare
- EKG: semne de hipertrofie uni sau biventricular
( nici o modificare EKG nu este patognomonic pt o
anumit malformaie cong.)
- ecocardiografia ( unidimensional, bidimensional, Doppler )
permite renunarea la metodele invazive de dg. ntr-un nr.
apreciabil de cazuri

- RMN preul limiteaz folosirea extensiv


- explorarea radioizotopic aduce date comparabile cu cele
obinute prin cateterism cardiac
- cateterismul cardiac i angiocardiografia ( metode invazive
de dg ) se justific dac sunt urmate de act chirurgical

Malformaiile congenitale de cord


25% din totalul malformaiilor
7,5 8 cazuri la 1000 de nn vii
etiologie multifactorial prin intricarea dintre factorii genetici
si factorii de mediu
dintre factorii de mediu: infectii ( rubeola ), toxice ( alcool ),
medicamente ( anticonvulsivante, litiu, tranchilizante, sa ),
radiatii ionizante, diabetul matern.
perioada vulnerabila este cuprinsa intre ziua 20 si a 34-a de
sarcina
criterii de clasificare:

I. Clasificarea patogenica, dupa Moss si Adams:


a) comunicare anormal ntre circulaia sistemic i cea
pulmonar ( DSA, DSV, CAV, PCA )
b) anomalii ale tractului de ieire din ventriculul stang ( SA,
coarctaia de aort )
c) anomalii ale tractului de ieire din ventriculul drept ( SP,
Tetralogia Fallot )
d) originea anrmal a a marilor vase i a arterelor coronare
( TVM, Trunchi arterial comun, Originea anormal a arterelor
coronare )
e) anomalia de ntoarcere a circulaiei venoase pulmonare

II. Dup prezenta sau nu a cianozei, existenta sau absenta


suntului si directia acestuia:
A) Cardiopatii congenitale necianogene ( cu unt stng-drept ):
a) Defect septal atrial ( DSA )
b) Defect septal ventricular ( DSV )
c) Persistena canalului arterial ( PCA )
d) Canal atrio-ventricular ( CAV )
e) ntoarcerea venoas pulmonar anormal
B) Cardiopatii congenitale cianogene ( cu unt drept-stng ):
a) Trilogia Fallot ( sept intact )
b) Tetralogia Fallot
c) Transpoziia de vase mari ( TVM )
d) Trunchi arterial comun
e) Boala Ebstein
f) Atrezia de tricuspid
g) Hipoplazia cordului stng
C) Cardiopatii fr unturi:
a) Coarctaia de aort
b) Stenoza aortic
c) Stenoza pulmonar
d) Anomalii ale arcului aortic i ale ramurilor sale
e) Anomalii de poziie ale cordului.