Manual Portal Extern DES - Medici - Public

UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
Programul Operaional Sectorial

Creterea Competitivitii Economice
2007-2013
Programul Operaional Sectorial Creterea

Competitivitii Economice
- co-finanat prin Fondul European de Dezvoltare
Regional
Investiii pentru viitorul dumneavoastr
Sistem informatic integrat pentru dosarul

electronic de sntate
Manual de utilizare pentru Portalul Extern DES

Proceduri de lucru pentru utilizatori de tipul Medici
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI
CONTROLUL DOCUMENTELOR
Istoric Modificri
Nr crt.
1
Data
Versiune
20.03.2014 0
Justificare modificare
Creare document
Revizii
Nr crt.
Data
Versiune
Nume revizor
Poziie
Lista de distribuie
Nr
exemplar
Data
Versiune
Nume
Poziie/Locaie
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
CUPRINS
1.
2.
3.
Informaii generale ................................................................................... 7

1.1.
Descriere general a sistemului........................................................... 7
1.2.
Scopul sistemului .............................................................................. 8
1.3.
Scopul documentului ......................................................................... 8
1.4.
Consideraii generale ......................................................................... 8
Pri componente ale aplicaiei ................................................................... 9

2.1.
Cerine de sistem .............................................................................. 9
2.2.
Spaiul de lucru................................................................................. 9
2.3.
Stilul, grafica i logica paginilor ......................................................... 10
2.4.
Meniurile ........................................................................................ 10
2.5.
Formulare ...................................................................................... 11
2.6.
Butoane cu funcii generale .............................................................. 11
2.7.
Filtre ............................................................................................. 13
2.8.
Selecia datei .................................................................................. 14
2.9.
Cmpuri editabile ............................................................................ 14
2.10.
Cmpuri needitabile ...................................................................... 15
2.11.
Cmpuri obligatorii ....................................................................... 15
2.12.
Cmpuri relaionate ...................................................................... 15
2.13.
Seciuni de tip expandare-restrngere ............................................. 16
2.14.
List derulant cu opiuni predefinite............................................... 16
2.15.
Butoane radio .............................................................................. 17
2.16.
Buton de selecie .......................................................................... 17
2.17.
Mesaje de sistem .......................................................................... 17
2.18.
Ieirea din portal .......................................................................... 18
Proceduri de lucru pentru medici .............................................................. 19

3.1.
Autentificarea n portal pe baz de certificat digital .............................. 19
3.1.1.
Dac ai uitat PIN-ul ....................................................................... 21
3.1.2.
Dac nu avei un certificat digital ..................................................... 22
3.2.
Pagina Acas (Home) ...................................................................... 22
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
3.2.1.
Lista de pacieni ............................................................................. 24
3.2.2.
Lista de documente ........................................................................ 25
3.3.
Iniializare dosar pacient folosind Portalul extern DES .......................... 27
3.1.
Generarea matricei de securitate pentru un pacient al crui dosar a fost deja
iniializat (n scopul nregistrrii pacienilor sau aparintorilor ca utilizatori ai
portalului DES .......................................................................................... 28
3.2.
Adugarea unui aparintor .............................................................. 32
3.3.
Consultarea dosarului electronic de sntate n cadrul portalului DES .... 36
3.3.1.
Consultarea sumarului i a informaiilor pentru situaii de urgen ........ 36
3.3.2.
Consultarea dosarului unui pacient nscris pe lista medicului de familie . 36
3.3.3.
Consultare dosar bolnav cronic aflat n ngrijire .................................. 36
3.3.4.
Consultare dosar n prezena pacientului sau aparintorului ................ 36
3.4.
Vizualizarea datelor medicale relevante ale unui pacient n portalul DES. 37
3.4.1.
Vizualizare Atenionri .................................................................... 37
3.4.2.
Vizualizare sumar i informaii de urgen ......................................... 38
3.4.3.
Vizualizare date personale ............................................................... 41
3.4.4.
Vizualizare antecedente declarate de pacient ..................................... 42
3.4.5.
Vizualizare istoric medical ............................................................... 46
3.4.6.
Vizualizare documente medicale ....................................................... 50
3.5.
Completare date n portalul DES ....................................................... 52
3.5.1.
TDOC1- Prezentare la internare ....................................................... 56
3.5.1.1.
Date de identificare pacient ........................................................ 57
3.5.1.2.
Date adiionale privind internarea ................................................ 58
3.5.1.3.
Trimitere spre internare ............................................................. 59
3.5.2.
TDOC2- Extras fi de spitalizare continu ........................................ 60
3.5.2.1.
Date identificare pacient ............................................................. 62
3.5.2.2.
Detalii episod de spitalizare......................................................... 63
3.5.2.3.
3.5.2.4.
Diagnostice ............................................................................... 65
3.5.2.5.
Stare prezent la internare ......................................................... 66
3.5.2.6.
Istoricul bolii actuale .................................................................. 66
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
3.5.2.7.
Antecedente.............................................................................. 67
3.5.2.8.
Proceduri medicale efectuate ...................................................... 71
3.5.2.9.
Detalii natere ........................................................................... 72
3.5.2.10. Servicii i investigaii clinice, paraclinice i spitaliceti ................... 73

3.5.2.11. Monitorizare semne vitale .......................................................... 74
3.5.2.12. Imunizri ................................................................................. 76
3.5.2.13. Tratament medicamentos .......................................................... 77
3.5.2.14. Tratament medicamentos acordat n cadrul unor studii clinice ........ 78
3.5.2.15. Alte probleme identificate .......................................................... 78
3.5.2.16. Tratament medicamentos recomandat......................................... 79
3.5.2.17. Servicii i investigaii recomandate ............................................. 81
3.5.2.18. Bilet de externare ..................................................................... 87
3.5.2.19. Scrisoare medical .................................................................... 88
3.5.3.
TDOC3- Fi de Spitalizare de Zi Prezentare Vizit ........................... 89
3.5.3.1.
Date identificare pacient ............................................................. 91
3.5.3.2.
Antecedente.............................................................................. 91
3.5.3.3.
Detalii episod de spitalizare......................................................... 93
3.5.3.4.
3.5.3.5.
Diagnostice ............................................................................... 96
3.5.3.6.
Detalii vizit .............................................................................. 96
3.5.3.7.
Proceduri medicale efectuate ...................................................... 97
3.5.3.8.
Servicii i investigaii clinice, paraclinice i spitaliceti .................... 98
3.5.3.9.
Imunizri .................................................................................. 99
3.5.3.10. Tratament medicamentos n cadrul vizitei .................................. 100

3.5.3.11. Alte probleme identificate ........................................................ 101
3.5.3.12. Tratament medicamentos recomandat....................................... 102
3.5.3.13. Tratament medicamentos acordat n cadrul unor studii clinice ...... 104
3.5.3.14. Servicii i investigaii recomandate ........................................... 105
3.5.3.15. Bilet de externare ................................................................... 110
3.5.3.16. Scrisoare medical .................................................................. 111
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC4- Fi consultaie ................................................................ 112
3.5.4.1.
Date identificare pacient ........................................................... 114
3.5.4.2.
Date adiionale privind consultaia sau investigaia ...................... 114
3.5.4.3.
Antecedente............................................................................ 115
3.5.4.4.
Trimitere clinic n baza creia se face consultaia ....................... 118
3.5.4.5.
Consemnarea examenelor periodice copii ................................. 119
3.5.4.6.
Istoricul bolii curente ............................................................... 120
3.5.4.7.
Servicii clinice i paraclinice efectuate ........................................ 121
3.5.4.8.
Imunizri ................................................................................ 122
3.5.4.9.
Tratament medicamentos administrat n ambulatoriu ................... 123
3.5.4.10. Tratament medicamentos acordat n cadrul unor studii clinice ...... 123
3.5.4.11. Alte probleme identificate ........................................................ 124
3.5.4.12. Tratament medicamentos recomandat n urma consultaiei .......... 125
3.5.4.13. Servicii i investigaii recomandate n urma consultaiei ............... 127
3.5.5.
TDOC5.1- Trimitere clinic ............................................................ 133
3.5.5.1.
3.5.5.2.
Trimiteri clinice........................................................................ 135
3.5.6.
TDOC5.2- Trimitere paraclinic ...................................................... 136
3.5.6.1.
3.5.6.2.
Trimiteri paraclinic ................................................................. 138
3.5.7.
TDOC5.3- Trimitere Recomandare ngrijire la domiciliu ..................... 139
3.5.7.1.
3.5.7.2.
Recomandare pentru ngrijiri la domiciliu .................................... 141
3.5.8.
TDOC5.4- Trimitere recomandare dispozitive medicale ...................... 143
3.5.8.1.
3.5.8.2.
Recomandri pentru dispozitive medicale ................................... 144
3.5.9.
TDOC6- Reet ............................................................................ 145
3.5.9.1.
3.5.9.2.
Date reet ............................................................................. 147
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
1. INFORMAII GENERALE
1.1. Descriere general a sistemului
Dosarul Electronic de Sntate (DES) este un sistem informatic care rezolv
problema consolidrii datelor medicale relevante ale pacienilor rezultate n urma
interaciunii acestora cu sistemul medical ntr-un format standardizat, electronic
precum i problema accesrii acestor date n mod securizat, indiferent de locaie de
ctre cei care au dreptul i nevoia de a le consulta, n interesul pacientului.
Utilizatorii sistemului DES sunt urmtorii:
Medici care furnizeaz direct ngrijirea medical
Pacieni care dispun de propriile date medicale
CNAS care deconteaz serviciile medicale
Instituii medicale care furnizeaz servicii medicale n cadru organizat i dein

baza material n acest sens
Ministerul Sntii care elaboreaz politici de sntate public
DES permite medicilor consultarea datelor medicale online n portalul DES n timpul
desfurrii actului medical conform autorizaiei de acces sau n cadrul sistemelor
informatice din instituiile medicale unde i desfoar activitatea
Permite medicilor transmiterea datelor medicale ctre DES prin intermediul sistemelor
informatice din instituiile medicale unde i desfoar activitatea sau direct din
portalul DES dac nu dispun de sisteme proprii.
Permite pacientului/ceteanului consultarea online a dosarului medical propriu,
autorizarea altor persoane pentru acces la dosar i vizualizarea acceselor la date.
Permite CNAS realizarea de statistici, standarde de facto, urmrirea mai riguroas a
decontrilor
Permite Ministerului Sntii s-i bazeze politicile de sntate public pe un suport
de date cu semnificaie medical.
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
1.2. Scopul sistemului

Spre deosebire de sistemele actuale din cadrul fiecrei instituii medicale, acest sistem
este unul central, care conecteaz sistemele disparate prin interfee standard n
vederea consolidrii datelor medicale relevante despre pacieni ntr-un Dosar
Electronic Naional (DES).
DES uniformizeaz modul de gestionare a datelor medicale ale unui pacient i permite
colaborarea ntre utilizatorii acestor sisteme (medici) n desfurarea actului medical
indiferent de instituia n care lucreaz, fie prin accesarea dosarelor naionale ale
pacienilor prin intermediul sistemelor informatice ale instituiei, fie accesndu-le
direct din portalul DES.
Astfel, sistemul DES expune interfee grafice (portal) pentru transmitere i consultare
date din dosarul electronic ctre utilizatori umani, precum i interfee standard (HL7)
n acelai scop al transmiterii i consultrii dosarului ctre sisteme informatice ale
medicilor.
1.3. Scopul documentului

Acest document i propune s prezinte modul de utilizare al Portalului Extern al DES,
accesibil din internet.
Portalul va fi utilizat n principal pentru consultarea dosarelor electronice att de
medici ct i de pacieni. Portalul reprezint calea de transmitere de date ctre DES
pentru acei medici care nu dispun de un sistem informatic propriu n instituia n care
activeaz.
1.4. Consideraii generale

n acest capitol vor fi descrise conceptele generale care sunt folosite n cadrul
aplicaiei. Datele folosite pentru prezentarea diferitelor funcionaliti sunt doar cu titlu
exemplificativ. Pentru a uura folosina acestui document, capturile de ecrane folosite
sunt dimensionate pentru a afia funcionalitatea explicat.
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2. PRI COMPONENTE ALE APLICAIEI

2.1. Cerine de sistem
Pentru operarea n condiii ct mai bune a aplicaiei se recomand o rezoluie minim
de 1024x768 cu 16bit color. Ca browser se va folosi Internet Explorer, Google
Chrome, Mozilla Firefox.
2.2. Spaiul de lucru

Spaiul de lucru cuprinde mai multe componente:
Header-ul este plasat n partea de sus, cuprinde titlul aplicaiei, logo-ul. Prin clic pe
acesta n orice moment, portalul va afia pagina principal a acestuia.
Meniul aplicaiei, situat n aceeai linie cu header-ul, n partea dreapt. Meniul

aplicaiei este diferit pentru fiecare tip de utilizator, n funcie de drepturile pe care le
are n sistem.
Datele utilizatorului curent i dosarul de sntate accesat sunt afiate imediat sub
meniu.
Footer-uleste plasat n partea de jos a fiecrei pagini a portalului, cuprinde informaii
de contact i versiunea aplicaiei.
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Zona de lucru este situat n centrul paginii, ntre header i footer, prezentnd toate
informaiile utile pentru lucrul n portal.
2.3. Stilul, grafica i logica paginilor

Toate paginile aplicaiei sunt construite innd cont de logica de business. Un meniu
deschide o pagin specific unei anumite aciuni. n respectiva pagin utilizatorul
poate efectua doar o anumit operaie din fluxul de business.
Paginile pstreaz aceleai elemente de layout: acelai fundal, o singura culoare a
textului, aciunile sunt scrise cu fonturi mai mari i ngroate.
Din orice pagin se poate ajunge n orice alt pagin, deoarece meniul rmne
permanent afiat, utilizatorul putnd migra. La revenirea n pagin, datele introduse
de utilizator anterior nu se mai regsesc, ele trebuie reintroduse.
2.4. Meniurile
Meniul aplicaiei este diferit pentru fiecare tip de utilizator, n funcie de drepturile pe
care le are n sistem.
Exemplu:
10
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2.5. Formulare
Formularele sunt documentele electronice, structurate similar cu formularele medicale
tipizate, care nlesnesc nregistrarea electronic a datelor medicale.
Pentru a completa un astfel de formular, utilizatorul (n general un medic) va alege s
adauge un formular, apoi i va completa toate cmpurile obligatorii (cele notate cu *),
ulterior acionnd butonul de salvare i apoi de trimitere n baza de date.
2.6. Butoane cu funcii generale

Butonul napoi
sau
11
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Prin acionarea lui se trece napoi n ecranul anterior.
Butonul Detalii
Prin acionarea lui se deschide o alt seciune, cu date specifice informaiei selectate.
Butonul Extinde
Prin acionarea lui se extinde seciunea respectiv.
Butonul Restrnge
Prin acionarea lui se restrnge la dimensiunea anterioar seciunea respectiv.
Butonul Vizualizare document

Prin acionarea lui se deschide documentul aferent ntr-o pagin nou.
Butonul de adugare
Prin acionarea lui se adaug nregistrarea selectat ntr-un tabel.
Butonul de editare
sau
Prin acionarea lui se deschide o pagin de modificare a nregistrrii respective n baza

de date.
Butoane de navigare n cadrul tabelelor
nainte o pagin
nainte pn la ultima pagin
napoi o pagin
napoi pn la prima pagin
Butonul de tergere
sau
12
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Prin acionarea lui se terge nregistrarea respectiv din baza de date.
Butonul Caut
Prin acionarea lui este efectuat operaia de cutare n baza de date conform
criteriilor de cutare introduse anterior.
Buton de nchidere
sau
Prin acionarea lui este nchis pagina curent, fr a se salva datele n baza de date.
Buton de salvare
Prin acionarea lui sunt salvate n baza de date modificrile operate.
Buton de trimitere
Prin acionarea lui documentul respectiv este trimis n baza de date
2.7. Filtre
Pentru a vizualiza doar acele informaii care l intereseaz pe utilizator, aplicaia
permite filtrarea acestora conform unor criterii specifice.
Criteriile de filtrare difer n funcie de pagina n care apare filtrul de selecie.
n anumite pagini seciunea de filtrare se activeaz/dezactiveaz la apsarea
butonului
sau a butonului
n alte pagini de filtrare seciunea de filtrare este activ nc de la deschiderea paginii.

Exemplu seciune de filtrare existent n pagin.
Cmpurile difer n funcie de pagina n care se afl filtrul.
13
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Se introduc date n filtrele dorite. Pe baza informaiilor introduse, aplicaia va efectua

cutarea n baza de date.
Dup completarea criteriilor, se apas butonul de cutare
trimite comanda de filtrare n sistem.
care are rolul de a
2.8. Selecia datei

Data este un element care apare n componena altor elemente ale aplicaiei (ex:
formulare).
Dat de tip eveniment cu zi, lun i an:
Alegerea datei este posibil prin selecie din calendarul deschis. Imaginea de mai jos
prezint fereastra ce apare n acest caz.
2.9. Cmpuri editabile

Cmpurile care permit introducerea de text sau cifre se numesc cmpuri editabile. Ele
permit practic utilizatorului s le completeze cu informaii specifice.
14
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2.10. Cmpuri needitabile

Cmpurile care prezint informaia pe fundal gri i nu au component de editare sunt
cmpuri needitabile. Rolul lor este doar de vizualizare a informaiei. Niciun utilizator,
indiferent de rol nu le poate modifica.
2.11. Cmpuri obligatorii

Cmpurile marcate cu stelu roie *sunt cmpuri obligatorii. Necompletarea lor cu
informaii (text, cifre) nu permite salvarea formularului din care fac parte.
2.12. Cmpuri relaionate

Cmpurile relaionate sunt cmpuri care se completeaz din liste de valori i au o
legtur de tip 1 la 1 ntre ele (exemplu: fiecrui medic i corespunde un cod de
paraf). Completarea acestor cmpuri se face dup modelul de la capitolul 3.11
Cmpuri pre-completate.
Astfel prin completarea oricrui cmp din cele relaionate atrage dup sine
completarea automat a celuilalt.
sau prin acionarea butonului

se va deschide o fereastr nou de cutare cu
aceeai funcionalitate descris mai sus.
15
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2.13. Seciuni de tip expandare-restrngere

Aceast funcionalitate permite utilizatorului s aib acces mai facil la seciunile de
care nevoie expandnd sau restrngnd diversele seciuni ale formularelor.
Acest lucru se face printr-un simplu click pe titlul seciunii, urmnd a se deschide lista
de cmpuri.
Cu un nou click pe seciune, lista de cmpuri se ascunde.
2.14. List derulant cu opiuni predefinite

Lista derulant cu opiuni predefinite este un cmp n care utilizatorul poate s
selecteze o informaie prin acionarea sgeii din lateralul cmpului.
16
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2.15. Butoane radio

Butoanele radio permit o singura selecie dintre dou sau mai multe opiuni. n
exemplul de mai jos, utilizatorul poate alege tipul de client ca fiind ori persoana fizic,
ori companie, nu amndou.
2.16. Buton de selecie

Permite selectarea opiunii pe care o afieaz. Prin bifare se consider selectat
opiunea. Nebifarea se consider c nu s-a ales opiunea respectiv.
2.17. Mesaje de sistem
Mesajele de sistem pot fi de atenionare sau de eroare.

Mesajele de atenionare a utilizatorului apar de obicei cnd nu se respect modul de
completare a unor cmpuri.
Mesajele de eroare sunt folosite pentru a avertiza utilizatorul cu privire la
disfuncionalitile sistemului.
17
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2.18. Ieirea din portal

Portalul permite ieirea unui utilizator n orice moment prin acionarea butonului Ieire
, situat n colul dreapta sus.
18
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
3. PROCEDURI DE LUCRU PENTRU MEDICI

Medicii pot efectua urmtoarele operaii n cadrul Portalului Extern DES:
Iniializeaz dosarul pacienilor
nregistreaz pacieni ca utilizatori ai DES
Consult sumarul i informaiile pentru situaii de urgen din dosarul unui

pacient.
Consult dosarul unui pacient cu acordul acestuia sau al aparintorului.
Completeaz documente medicale i le transmite ctre dosar.
n mod implicit, medicul de familie poate consulta dosarele pacienilor aflai pe lista
sa, iar medicul specialist poate consulta dosarul pacienilor bolnavi cronici gestionai
de el.
Aceste operaii vor fi prezentate pe larg n capitolele urmtoare.
3.1. Autentificarea n portal pe baz de certificat digital

Pentru a putea efectua operaii n Portalului Extern DES, utilizatorul trebuie s se
autentifice n portal.
Medicii se vor putea autentifica n portalul DES utiliznd un certificat digital valid i
care a fost n prealabil asociat contului lor din DES.
Procesul de autentificare este dup cum urmeaz:
1. La autentificarea n portalul DES medicul va utiliza un certificat digital
recunoscut, instalat pe un token criptografic.
19
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
2. Medicul va introduce parola certificatului n pagina nou deschis

3. Sistemul DES va autentifica medicul i dac datele sunt valide portalul permite
accesul, altfel l respinge.
4. Dac se permite accesul, se afieaz pagina de selecie a instituiei medicale
5. Medicul va selecta instituia medical dorit

6. Automat este afiat pagina principal (Home - Acas)
20
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
7. Din acest moment va putea cuta dosare ale pacienilor fie n vederea
consultrii fie n vederea completrii de documente medicale electronice.
3.1.1.
Dac ai uitat PIN-ul
n cazul n care utilizatorul a uitat PIN-ul certificatului, sistemul DES i va permite s-i
defineasc o nou parol. Se va aciona butonul
deschide pagina de recuperare PIN.
, iar aplicaia va
n cadrul paginii se vor completa toate cmpurile cu informaiile solicitate:

o
o
Nume i prenume
Seria, numrul i data de expirare a actului prin care s-a identificat la
momentul nregistrrii (portalul i va comunica numai tipul de act)
21
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Dup introducerea datelor se va aciona butonul

. Se va afia
pagina de schimbare a parolei, n care se va introduce noua parol dorit de utilizator,
iar apoi se va aciona butonul
PIN-ul trebuie s respecte regulile afiate n pagin i trebuie s fie introdus la fel n
cele dou cmpuri, Parola i Reintroducei parola.
3.1.2.
Dac nu avei un certificat digital
n cazul n care utilizatorul nu deine un certificat, se va aciona butonul ;i se vor

urma instruciunile din pagina afiat.
3.2. Pagina Acas (Home)

Pagina principal,cea care se deschide imediat dup autentificare sau prin acionarea
butonului
, prezint pacienii i documentele medicale ale medicului autentificat:
22
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
n partea dreapt sus este afiat meniul, numele utilizatorului autentificat, precum i
denumirea instituiei medicale selectate.
Pentru afiarea n orice moment a paginii Acas se va aciona butonul
Pentru a genera o matrice de securitate pentru un pacient, se va aciona butonul
23
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru a aduga un aparintor cu drept de accesare a dosarului de sntate a unui
pacient al crui dosar a fost deja iniializat, se va aciona butonul
Pentru a iniializa dosarul unui pacient folosind Portalul Extern DES, se va completa un
document pe numele acelui pacient, iar sistemul va iniia automat un dosar pentru
acea persoan.
3.2.1.
Lista de pacieni
Tot n pagina principal, n partea stng, se afl lista de pacieni al cror dosar poate
fi consultat de ctre medicul autentificat:
24
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI
Pentru a cuta un anumit pacient, se poate proceda n dou feluri:

1. Se va introduce, n caseta Caut dosar pacient, CNP-ul sau CID-ul pacientului
dorit i se va aciona butonul de cutare
Dac CNP-ul sau CID-ul introdus este regsit n lista de pacieni pentru care
medicul are acceptul de a consulta dosarul de sntate, aplicaia va afia spre
consultare fia acelui pacient.
2. Se va introduce, n caseta Pacienii mei, numele persoanei cutate.
Lista de pacieni afiat se va restrnge pe msur ce sunt introduse caractere

n aceast caset. Se va alege apoi pacientul dorit din list prin clic pe numele
acestuia, iar aplicaia va afia spre consultare fia acelui pacient.
Pacientul dorit poate fi cutat i prin parcurgerea cu mouse-ul a listei de pacieni.
3.2.2.
Lista de documente
n centrul paginii principale se afl seciunea de documente introduse de ctre

medicul autentificat, precum i de documente pe care le poate introduce conform
drepturilor de acces:
25
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru a aduga un document nou prin intermediul Portalului DES, se va da clic pe

tipul de document dorit din seciunea Adaug documente noi i se vor completa toate
seciunile documentului deschis ntr-o pagin nou, conform capitolului Completare
date n portalul DES.
Documentele introduse deja de ctre medic sunt afiate n seciunea Documentele
mele, sub forma tabelar, cu urmtoarele coloane:
Dat data ntocmirii acelui document

Nume numele i prenumele pacientului
Tip document tipul efectiv al documentului ntocmit
CID CID-ul dosarului de sntate al pacientului
Stare un document poate fi ntr-una din urmtoarele stri: n lucru
(documentul este nc n lucru, nu a fost nc trimis spre centralizare), Trimis
(documentul a fost trimis cu succes spre centralizare), Respins (documentul a
fost trimis spre centralizare, dar nu a fost acceptat de ctre sistem),
26
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI
Anulat(documentul a fost trimis, dar ntre timp utilizatorul a decis c nu este

corect i l-a ters, prin acionarea butonului de tergere
Butoane de vizualizare
documentului n cauz
, modificare
i tergere
)
, n funcie de starea
Implicit sunt afiate toate documentele n starea Anulat.

Pentru a regsi un anumit document ntocmit de ctre medicul autentificat n sistem,
se vor completa unul sau mai multe filtre din seciunea de cutare:
Nume pacient se va efectua cutarea dup numele pacientului pentru care a

fost ntocmit documentul
Tip document se va efectua cutarea dup tipul efectiv al documentului
ntocmit
Perioada se vor introduce sau selecta din calendarele ataate cmpului dou
date ntre care se va efectua cutarea tuturor documentelor ntocmite n acea
perioad
CNP/CID - se va efectua cutarea dup CNP-ul sau CID-ul introdus
Stare - se va efectua cutarea dup documentele care se afl n starea
selectat (n lucru, Trimis, Respins sau Anulat). Implicit sunt afiate toate
documentele n starea Anulat.
3.3. Iniializare dosar pacient folosind Portalul extern DES

Iniializarea reprezint procesul de creare a dosarului n cadrul sistemului DES i
adugare a primelor date n cadrul acestuia.
Pentru crearea unui dosar, sistemul DES are nevoie minim de identificatorul unic al
pacientului i anume CNP-ul sau CID-ul. Sistemul DES verific la creare dac nu mai
exist un dosar cu acelai identificator.
Dosarele sunt create ntotdeauna cu acordul pacientului sau aparintorului (printe,
tutore) pentru cazurile n care pacientul nu-i poate da acordul. Declanarea
procesului de iniializare va putea fi fcut de ctre orice medic.
27
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Iniializarea dosarelor va putea fi solicitat din cadrul portalului DES, din cadrul
aplicaiei SIUI- MF sau din aplicaii utilizate de furnizorii de servicii medicale dac
acestea au implementat n cadrul interfeei cu sistemul DES i funcionalitatea de
iniializare.
Pe scurt, procesul de iniializare n portal DES se va desfura dup cum urmeaz:
1. Medicul autentificat n portalul DES alege s introduc un document
nou pentru pacientul respectiv.
2. Medicul introduce n document CID-ul (sau CNP-ul) pacientului pentru
care dorete iniializarea i continu cu salvarea i trimiterea
documentului. Sistemul DES va putea determina CID-ul pornind de la CNP.
3. Sistemul DES declaneaz procesele de obinere date din SIUI
Sistemul DES declaneaz Obinere date personale din SIUI iObinere date
DMR din SIUI/SIPE. Vor exista situaii n care pacientul nu va fi gsit n SIUI
n acest caz datele personale stocate vor fi cele furnizate de medic (minim
CID).
4. Sistemul DES iniializeaz dosarul pacientului
Sistemul DES creeaz dosarul pacientului cu drepturi de acces implicite.
Acestea pot fi modificate de pacient prin autentificare n portalul DES.
Alternativ, medicul poate utiliza sistemul informatic al instituiei medicale unde
activeaz dac acesta are implementat funcionalitatea de iniializare. Acest sistem
va comunica electronic cu sistemul DES n procesul de iniializare.
3.1. Generarea matricei de securitate pentru un pacient al

crui dosar a fost deja iniializat (n scopul nregistrrii
pacienilor sau aparintorilor ca utilizatori ai portalului
DES
nainte de a nregistra un pacient ca utilizator al portalului este necesar ca
dosarul de sntate al acestuia s fie iniializat de ctre medicul de familie !
Pentru nregistrarea pacienilor sau aparintorilor ca utilizatori ai portalului DES vor fi
disponibile dou procese:
nregistrarea pacienilor sau aparintorilor care dein card de sntate. Acest

proces se va desfura prin interogarea datelor din sistemul CEAS i va fi unul
administrativ (declanat de CNAS).
28
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
nregistrarea pacienilor sau aparintorilor care nu dein card de sntate sau

care, dei au card, doresc un mijloc suplimentar de autentificare n portalul
DES.
Pe scurt, procesul de nregistrare a pacienilor n aceast situaie implic:

1. Orice medic deja nregistrat n sistemul DES va identifica pacientul pe
baza unui act de identificare
Orice medic poate iniia nregistrarea unui pacient cu condiia ca acest medic s
aib acces la pacient iar acesta s-i prezinte un act de identificare.
2. Medicul autentificat n portalul DES acceseaz funcionalitatea de
Generare matrice
de securitate:
. Se deschide o pagin nou, de generare a matricei
Medicul completeaz CNP-ul pacientului sau CID-ul, numele i prenumele

pacientului, precum i seria, numrul i data de expirare a crii de
identitatea acestuia.
Aceste informaii sunt necesare sistemului DES pentru a exista dovada c
medicul a avut acces la documentul de identificare a persoanei respective.
Dup completarea tuturor cmpurilor din pagin, se va aciona butonul de
generare a matricei din partea de jos a paginii,
.
3. Sistemul DES verific starea pacientului identificat prin acest CID
Starea pacientului cu acest CID, din perspectiva nregistrrii, poate fi:
a. Nu exist cont creat
29
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
b. Exist cont creat autentificare cu card

c. Exist cont creat autentificare cu matrice de securitate
d. Exist cont creat autentificare i cu card i cu matrice de securitate
n procesul de nregistrare nu are importan dac pacientul are sau nu dosar
iniiat. Pentru situaiile a i b sistemul DES trece la pasul urmtor, altfel
avertizeaz c acel pacient are cont creat.
4. Sistemul DES nregistreaz noul cont
Dac pacientul nu are cont n DES, sistemul nregistreaz noul cont i
genereaz matricea de securitate ntr-o nou pagin:
30
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Matricea pe care o afieaz va trebui imprimat de medic i nmnat

pacientului.
Dac pacientul are deja cont atunci sistemul DES doar genereaz matricea de
securitate.
5. Medicul imprim documentul generat i nmneaz pacientului partea
de jos (Exemplarul pentru pacient)
31
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Documentul va include instruciuni de conectare la sistemul DES precum i

CID-ul i matricea de securitate. Matricea de securitate va fi un tabel cu un
numr prestabilit de linii i coloane i care va conine un caracter (liter sau
cifr) n fiecare celul. Aceast matrice este unic pentru fiecare cont.
6. Pacientul va accesa apoi portalul DES (n prezena medicului sau nu) i
va alege parola personal
Pacientul va accesa portalul DES i va alege funcionalitatea de Autentificare
cu cod asigurat sau CNP. Portalul DES va solicita pacientului s completeze
CID-ul i dou valori din matricea de securitate de pe poziiile indicate de DES
(alese aleatoriu de ctre sistem). Dup introducerea acestor elemente sistemul
DES va solicita pacientului s-i defineasc o parol personal de acces.
Dup definirea parolei, procesul de nregistrare este finalizat.
n cadrul procesului de nregistrare prin portalul DES, numai pacientul respectiv
trebuie s intre n posesia matricei de securitate. Este necesar ca acesta s defineasc
i o parol pe care s o cunoasc numai el ntruct matricea de securitate este
cunoscut i de medicul care a iniiat nregistrarea precum i de toi medicii unde
merge la consultaii, investigaii etc.
3.2. Adugarea unui aparintor

Pentru a consulta dosarul de sntate al unui pacient minor sau aflat n incapacitate
legal de a se reprezenta singur, este necesar certificarea prezenei reprezentantului
acestuia (printele, tutorele legal). n cele mai multe cazuri reprezentantul joac rolul
de aparintor al pacientului.
Pentru a aduga un aparintor cu drept de accesare a dosarului de sntate a unui
pacient al crui dosar a fost deja iniializat, se va aciona butonul

Portalul va deschide o pagin nou, de adugare a reprezentantului:
32
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
n partea de sus, n stnga, se vor completa datele de identificare ale

reprezentantului (aparintorului), prin introducerea de informaii n urmtoarele
cmpuri:
CNP / CIP reprezentant

Nume reprezentant
Prenume reprezentant
Dat natere reprezentant
Serie CI reprezentant
Numr CI reprezentant
Dat expirare reprezentant
33
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Datele de identificare vor fi introduse de ctre medic din actul de identitate al

reprezentantului.
n partea central, n stnga, se vor completa dosarele la care reprezentantul va
avea acces:
Printelui i se va da acces la dosarele de sntate ale copiilor minori. Pentru

aceasta, se vor completa, pentru fiecare copil n parte, cmpurile CNP/CID copil,
Nume copil, Prenume copil i Dat natere copil, iar apoi se va aciona butonul
Salveaz
. Datele introduse pentru acel copil vor fi afiate ntr-un tabel
imediat sub seciunea respectiv:
Dac au fost introduse date greite, se poate opera modificarea acestora prin
acionarea butonului de editare
din dreptul nregistrrii greite, caz n care
informaiile vor fi scrise din nou n cmpurile de introducere date, n care se pot face
modificrile dorite. La finalul modificrii se va aciona din nou butonul
Dac se dorete tergerea unei nregistrri din aceast list, se va aciona butonul de
tergere
list.
din dreptul nregistrrii dorite. nregistrarea respectiv va fi eliminat din
34
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Tutorelui sau altui reprezentant legal i se va da acces la dosarele de sntate

ale reprezentailor. Pentru aceasta, se vor completa, pentru fiecare persoan
reprezentat legal n parte, cmpurile CNP/CID, Nume, Prenume i Dat natere,
iar apoi se va aciona butonul Salveaz
. Datele introduse pentru acea
persoan reprezentat legal vor fi afiate ntr-un tabel imediat sub seciunea
respectiv:
Dac au fost introduse date greite, se poate opera modificarea acestora prin
acionarea butonului de editare
din dreptul nregistrrii greite, caz n care
informaiile vor fi scrise din nou n cmpurile de introducere date, n care se pot face
modificrile dorite. La finalul modificrii se va aciona din nou butonul
Dac se dorete tergerea unei nregistrri din aceast list, se va aciona butonul de
tergere
list.
din dreptul nregistrrii dorite. nregistrarea respectiv va fi eliminat din
Dup completarea tuturor seciunilor, se va aciona butonul

din partea de jos a paginii. Portalul va salva informaiile i va informa utilizatorul
despre succesul operaiei:
35
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
3.3. Consultarea dosarului electronic de sntate n cadrul

portalului DES
Consultarea dosarului electronic n cadrul portalului DES este posibil numai dup
autentificarea utilizatorului (medicului, pacientului sau aparintorului). Acesta va
cuta dosarul dup criterii care in de identificarea pacientului cum ar fi CID-ul.
Situaii particulare ale consultrii dosarului sunt:
3.3.1.
Consultarea sumarului i a informaiilor pentru situaii de urgen
Sumarul i informaiile pentru situaiile de urgen sunt primele informaii pe care la

va afia sistemul din dosarul cutat. Acestea vor fi afiate ctre orice medic.
3.3.2.
Consultarea dosarului unui pacient nscris pe lista medicului de

familie
Medicii de familie vor putea consulta dosarul pacienilor care sunt curent nscrii pe
lista lor. Medicii de familie au acces la ntregul dosar al pacienilor proprii fr a fi
necesar prezena sau un acord suplimentar al pacientului/aparintorului dac acesta
nu a modificat politica de acces implicit la dosar.
3.3.3.
Consultare dosar bolnav cronic aflat n ngrijire
Medicii specialiti vor putea consulta dosarul pacienilor cu boli cronice i care sunt
ngrijirea acestora. Acetia au acces la ntregul dosar al pacienilor pe care i au
grij
fr
a
fi
necesar
prezena
sau
un
acord
suplimentar
pacientului/aparintorului dac acesta nu a modificat politica de acces implicit
dosar.
3.3.4.
n
n
al
la
Consultare dosar n prezena pacientului sau aparintorului
Medicii vor putea consulta dosarul unui pacient n prezena acestuia sau al
aparintorului acestuia. Sistemul DES se va asigura c pacientul sau aparintorul
sunt prezeni i sunt de acord prin faptul c medicul este autentificat n portal i poate
furniza dou caractere din matricea de securitate a pacientului/aparintorului (de pe
poziiile cerute de ctre portal). Alternativ medicul poate introduce cardul de sntate
al pacientului n cititorul de carduri dac deine cititor i dac pacientul/aparintorul
deine card de sntate.
36
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Aceast situaie este aplicabil pentru cazurile

n care medicul care dorete
consultarea nu are dreptul implicit de a accesa dosarul (de exemplu nu este medicul
de familie al acestuia).
3.4. Vizualizarea datelor medicale relevante ale unui pacient

n portalul DES
Vizualizarea datelor medicale relevante din dosar este posibil numai dup accesarea
spre consultare a acestuia (dup cutarea pacientului n lista de pacieni).
3.4.1.
Vizualizare Atenionri
Seciunea de atenionri, situat n partea stng, sub datele de identificare ale

pacientului, prezint pe scurt existena unor atenionri privitoare la sntatea
pacientului respectiv (exemplu: Alergic, Boli Hematologice, Boli Cronice):
37
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Prin clic pe oricare dintre atenionrile respective (pe atenionarea propriu-zis sau pe
pictograma asociat), pagina este derulat spre seciunea respectiv a informaiilor de
urgen.
3.4.2.
Vizualizare sumar i informaii de urgen
Sumarul i informaii de urgen se afieaz automat n pagina principal, pe centrul

paginii:
38
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
39

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Aceste informaii pot fi afiate i prin selectarea fiei Sumar urgen.

Informaii pentru situaiile de urgen ale unui pacient sunt structurate pe seciuni.
Pentru pacientul exemplificat, sunt prezentate urmtoarele seciuni:
-
Alergii i intolerane
Proteze i dispozitive interne
Transplanturi
Proceduri medicale relevante pentru urgen (recente)
Boli cronice
Boli hematologice relevante pentru urgen
Boli transmisibile relevante pentru urgen
Tratamente curente
Internri recente
40
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Fiecare seciune prezint descrierea i sursa informaiei, ntr-o form tabelar. Prin
clic pe sursa informaiei, se deschide ntr-o pagin nou documentul din care au fost
extrase datele medicale relevante din acea seciune:
3.4.3.
Vizualizare date personale
Fia cu datele de identificare ale pacientului se afieaz n pagina principal, pe

centrul paginii, prin selectarea fiei Date personale:
41
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru pacientul respectiv sunt afiate CID-ul, numele i prenumele, sexul i data
naterii.
3.4.4.
Vizualizare antecedente declarate de pacient
Fia cu antecedentele declarate de pacient se afieaz n pagina principal, pe centrul

paginii, prin selectarea fiei Antecedente declarate de pacient:
42
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
43

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
44

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Antecedentele se refer la antecedente heredo colaterale, antecedente fiziologice,

patologice precum i la modul de via.
Fiecare seciune prezint descrierea i sursa informaiei (i diagnostice, proceduri,
imunizri acolo unde se aplic), ntr-o form tabelar. Prin clic pe sursa informaiei, se
deschide ntr-o pagin nou documentul din care au fost extrase datele medicale
relevante din acea seciune:
45
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru pacienii de sex feminin, se poate expanda spre vizualizare nc o seciune,

Diagnostice
referitoare
la
nateri,
prin
clic
pe
butonul
situat imediat sub seciunea de Antecedente
personale fiziologice (adult femei).
Pentru pacienii copii, se poate expanda spre vizualizare nc o seciune, Foaie de
externare din maternitate, prin clic pe butonul
situat imediat sub seciunea de Antecedente personale fiziologice (copil).
3.4.5.
Vizualizare istoric medical
Fia cu istoricul medical al pacientului se afieaz n pagina principal, pe centrul

paginii, prin selectarea fiei Istoric medical:
46
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
47

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Istoricul medical este format din seciunile:

-
Alergii
Boli Cronice
Istoricul de Boli/ Diagnostice
Intervenii si proceduri efectuate
Servicii medicale
Imunizri
Tratament medicamentos acordat n cadrul unor studii clinice.
Fiecare seciune prezint data, descrierea i sursa informaiei, ntr-o form tabelar.
De asemenea, pentru fiecare informaie exist un buton de detalii
48
. Prin clic pe
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
acesta, se deschide o alt seciune, cu date specifice informaiei medicale selectate:
n aceast nou seciune pot fi vizualizate date despre acea informaie medical. Dac
exist mai multe date, seciunea poate fi extins (prin acionarea butonului
),
iar ulterior poate fi restrns la dimensiunea anterioar (prin acionarea butonului
). Dac exist documente relevante acestor informaii, acestea vor putea fi
vizualizate prin acionarea butonului
. Prin clic pe acesta, se deschide documentul
din care au fost extrase datele medicale relevante din acea seciune:
49
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru a ajunge din nou n fia Istoric medical, se va aciona butonul

3.4.6.
Vizualizare documente medicale
Fia cu documentele medicale al pacientului se afieaz n pagina principal, pe

centrul paginii, prin selectarea fiei Documente medicale:
50
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Documentele medicale sunt afiate ntr-un tabel i prezint:

Data documentului
Denumirea
Instituia i specialitatea medical
Diagnostic
Dac exist mai multe date, seciunea poate fi extins (prin acionarea butonului
), iar ulterior poate fi restrns la dimensiunea anterioar (prin acionarea
butonului
).
Un anumit document va putea fi vizualizat prin acionarea butonului

din dreptul
acestuia. Prin clic pe acesta, se deschide documentul din care au fost extrase datele
medicale relevante din acea seciune:
51
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru a ajunge din nou n fia Documente medicale, se va aciona butonul
3.5. Completare date n portalul DES

Portalul DES ofer faciliti pentru a completa date privind internrile continue sau de
zi i privind consultaiile efectuate de medici.
Aceste faciliti se adreseaz acelor instituii medicale care nu dispun de sisteme
informatice proprii n cadrul crora s gestioneze pacienii.
Completarea acestor date se face strict n scopul salvrii lor n cadrul dosarului
electronic de sntate. Sistemul DES nu are ca obiectiv nlocuirea documentelor pe
hrtie elaborate n cadrul acestor instituii medicale.
Datele completate sunt numai cele care urmeaz a se constitui ca date DMR.
52
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
n centrul paginii principale se afl seciunea de documente pe care le poate

introduce, conform drepturilor de acces, medicul autentificat:
Dup autentificarea n aplicaie pe baza unui certificat digital la deschiderea formelor

prima seciune este destinat datelor despre medic. Aceast seciune va fi
precompletat cu datele medicului cu certificatul cruia s-a fcut autentificarea. n
cazul n care foaia de observaie a fost ntocmit de un alt medic dect cel care s-a
autentificat n aplicaie, datele acestui medic pot fi introduse manual dup modelul de
mai jos.
Date despre medic. Cmpul ntocmit de se poate completa cu prima liter, urmnd ca
aplicaia s afieze toate valorile existente din care utilizatorul va selecta valoarea
dorit.
Cmpul Cod parafa se va completa automat de sistem n baza informaiilor introduse

n cmpul ntocmit de.
Specializarea este cmp de tip List derulant din care utilizatorul poate s selecteze
o informaie prin acionarea sgeii din lateralul cmpului.
53
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Elementul unic de identificare al unui document Prezentare la internare este dat de

urmtoarele elemente:
-
Furnizorul de Servicii Medicale
Cmpul este needitabil i se completeaz automat de sistem n funcie de

instituia pe care este nregistrat utilizatorul. Are corespondent cmpul Spitalul
din Foaia de observaie clinic general.
Anul (Numrul de Foaie de Observaie poate fi resetat anual)
Completarea cmpului Data document este posibil prin selecie din calendarul
deschis.
Numrul de Foaie de Observaie (NFO)
54
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Completarea acestor cmpuri se va efectua manual de ctre utilizator prin

copierea seriei i numrului foi de observaie a pacientului pentru o mai uoar
identificare ulterioar.
Pe scurt, procesul de completare implic:

1. Medicul se autentific n portalul DES
2. Medicul caut dosarul pacientului
3. Medicul caut pacientul pentru care dorete s completeze date prin
introducerea CID-ului (sau CNP-ul). Sistemul DES este capabil s transforme
CNP-ul n CID.
4. Sistemul DES va cuta dosarul electronic al pacientului acest dosar trebuie s
existe (s fie iniializat) altfel nu se pot completa date noi. Medicul de familie
este cel care iniializeaz dosarul, (n portalul DES, poate face acest lucru prin
completarea unui document cu CID-ul sau CNP-ul pacientului respectiv)
5. Medicul alege apoi categoria de document medical electronic pe care dorete
s-l completeze, dintre documentele pe care le poate introduce conform
drepturilor de acces:
TDOC1- Prezentare la internare
TDOC2- Extras Fi de Spitalizare continu
TDOC3 - Fi de Spitalizare de Zi - Prezentare Vizit
TDOC4 - Fi Consultaie
TDOC5.1 - Trimitere clinic
TDOC5.2 - Trimitere paraclinic
TDOC5.3 - Trimitere Recomandare ngrijire la domiciliu
TDOC5.4 - Trimitere Recomandare Dispozitive Medicale
TDOC6 - Reet
6. Medicul poate apoi:
a. Aduga un nou document medical electronic
b. Edita un document pe care l-a creat anterior i pe care nu l-a transmis
nc n dosar. Poate accesa numai documentele pe care le-a creat el i le
poate modifica numai dac nu le-a transmis nc.
c. terge un document dac nu l-a transmis nc n dosar
55
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
d. Corecta un document deja depus la dosar implic creare unei noi

versiuni
7. Portalul DES afieaz o interfa grafic care permite completarea datelor
conform template-ului documentului. Aceasta are faciliti de completare cum
ar fi:
a. Organizarea grafic similar cu cea a documentului pe hrtie dac
exist un astfel de document
b. Evidenierea informaiilor care trebuie completate n mod obligatoriu
c. Preluarea unor date din documente cu care se afl n relaie (la fia de
spitalizare zi atunci cnd se completeaz mai multe vizite)
d. Regsirea datelor n nomenclatoare (Diagnostice,
Medicamente,
Proceduri etc.)
e. Validri la momentul introducerii atunci cnd sunt posibile
f. Crearea unui nou document de corecie se va face prelund datele din
versiunea curent deja depus n dosar medicul nu va fi nevoit s
reintroduc toate datele ci doar s corecteze datele greite.
8. Medicul va completa documentul medical (sau va modifica un document, sau l
va terge dac nu a fost nc transmis ctre DES sau l va corecta).
Documentele vor avea starea de n lucru i Trimise. Dup ce au fost
transmise se consider depuse la dosar. O modificare a acestora nu mai
este posibil. n situaia n care au existat erori n documentul iniial
medicul le va putea corecta, dar acest lucru se va face prin crearea unei
noi versiuni. Sistemul DES va salva o nou versiune a acelui document
considerat corect, dar va pstra i toate acele versiuni care au fost
greite.
3.5.1.
TDOC1- Prezentare la internare
Datele cuprinse n documentul de fa sunt culese n cadrul Foilor de Observaie

Clinic General , la momentul internrii pacientului.
n funcie de acest document electronic, sistemul DES va nregistra pacientul ca
internat n cadrul unei Uniti Medicale.
56
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Seciunile cu date privitoare la pacient i internare, sunt seciuni de tip expandarecolapsare.
3.5.1.1.
Date de identificare pacient
Cu un click pe seciunea Date identificare pacient, se va deschide o lista de cmpuri

care se va completa cu date corespunztoare n funcie de tipul cmpurilor.
Informaiile din aceste cmpuri vor fi preluate din foaia de observaie din rubricile
evideniate mai jos:
57
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.1.2.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Date adiionale privind internarea
Cu un click pe seciunea Date adiionale privind internarea, se va deschide o lista de

cmpuri care se va completa cu date corespunztoare n funcie de tipul cmpurilor.
evideniate mai jos:
58
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.1.3.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Trimitere spre internare
Cu un click pe seciunea Trimitere spre internare, se va deschide o lista de cmpuri

Informaiile din aceast seciune vor fi preluate din biletul de trimitere cu care s-a
prezentat pacientul la internare, emis de medicul trimitor.
59
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
n cazul n care exist mai multe diagnostice pe biletul de trimitere al pacientului, prin
acionarea butonului
, utilizatorul are posibilitatea de a genera nc
o linie n care s introduc i aceast informaie. Procesul poate fi repetat ori de cte
ori este nevoie.
3.5.2.
TDOC2- Extras fi de spitalizare continu
Datele incluse sunt n prezent culese n cadrul spitalelor prin intermediul Foilor de
observaii i a Biletelor de ieire din spital. Template-ul/ structura este unul care se
aplic mai multor situaii:
-
Externri ale pacienilor vindecai
Externri ale nou nscuilor
Externri ale pacienilor decedai
60
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
61
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.1.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Date identificare pacient

Seciunea este obligatorie i va fi transmis pentru fiecare document.
evideniate mai jos:
62
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.2.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Detalii episod de spitalizare
Seciunea Detalii episod de spitalizare va conine datele generale ale episodului de

internare.
evideniate mai jos:
63
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.3.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

Seciunea se va completa doar n cazul n care internarea are la baz o trimitere.
acionarea butonului
ori este nevoie.
64
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
3.5.2.4.
Diagnostice
Cu un click pe seciunea Diagnostice, se va deschide o lista de cmpuri care se va

completa cu date corespunztoare n funcie de tipul cmpurilor.
Seciunea va reine informaii cu privire la diagnosticele acordate pacientului pe
parcursul episodului de internare.
65
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
evideniate mai jos:
3.5.2.5.
Stare prezent la internare
Cu un click pe seciunea Stare prezent la internare, se va deschide un cmp de tip

text liber, n care se va introduce starea pacientului la internare.
3.5.2.6.
Istoricul bolii actuale
Cu un click pe seciunea Istoricul bolii actuale, se va deschide o lista de cmpuri care

se va completa cu date corespunztoare n funcie de tipul cmpurilor.
Seciunea este opional. Se va completa cu datele referitoare la Bolile curente
(simptome, evoluie i tratament) reclamate de pacient.
66
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
evideniate mai jos:
3.5.2.7.
Antecedente
Prin accesarea seciunii Antecedente, se vor deschide alte cinci subseciuni n care
utilizatorul are posibilitatea de a introduce date n aplicaie ntr-un mod foarte facil.
Seciunea este opional. Se va completa cu informaiile colectate de medic n urma
discuiei purtate cu pacientul.
67
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Mai jos sunt expuse aceste subseciuni:
Antecedente heredo-colaterale
Informaiile din aceast subseciune vor fi preluate din foaia de observaie din rubrica
evideniat mai jos:
Mod de via
68
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Informaiile din aceast subseciune vor fi preluate din foaia de observaie din rubricile
evideniate mai jos:
Antecedente fiziologice adult femeie
evideniat mai jos:
69
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Antecedente fiziologice copil
evideniat mai jos:
Antecedente personale patologice
70
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
evideniat mai jos:
3.5.2.8.
Proceduri medicale efectuate
Seciunea Proceduri medicale efectuate este destinat introducerii de proceduri

medicale eseniale efectuate pacientului n cadrul internrii.
Forma acestei seciuni este:
71
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
iar zona de unde se colecteaz informaiile din foaia de observaie este:
3.5.2.9.
Detalii natere
Seciunea Detalii natere va conine date cu privire la Detaliile de Natere i procesul

de Natere al Nou- Nscutului, este de forma:
iar informaiile din aceast seciune vor fi preluate din foaia de observaie clinic nounscut din cmpurile evideniate n imaginea de mai jos:
72
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.10.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Servicii i investigaii clinice, paraclinice i spitaliceti
Seciunea Servicii i investigaii clinice, paraclinice i spitaliceti efectuate, este

destinat, dup cum i spune i numele, nregistrrii n aplicaie a serviciilor i
investigaiilor eseniale aplicate pacientului.
n aceast seciune pot fi adugate mai multe servicii i investigaii clinice per medic,
acionnd butonul
pentru fiecare serviciu sau investigaie clinic
ce trebuie adugat.
Are urmtoarea form:
73
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
n cazul n care se dorete adugarea mai multor servicii pentru acelai medic, se va
aciona butonul
ori de cte ori este necesar.
Informaiile pentru aceast seciune pot fi preluate din foaia de observaie clinic.
3.5.2.11.
Monitorizare semne vitale
n seciunea Monitorizare semne vitale se vor introduce informaiile considerate

eseniale referitoare la monitorizarea semnelor vitale ale pacientului internat. Are
urmtoarea form:
74
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Informaiile pot fi preluate din foaia de observaie clinic n pagina 9.
75
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.12.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Imunizri
Seciunea Imunizri este opional. Se va completa cu informaii privind vaccinurile

efectuate pacientului n cadrul vizitei.
Prin acionarea butonului
se pot aduga mai multe imunizri.
Forma ei este:
Informaiile prezente n aceast seciune pot fi preluate din fia de consultaie.
76
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.13.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Tratament medicamentos
Seciunea Tratament medicamentos este opional. Se va completa cu informaii

privind medicaia administrat pacientului n cadrul internrii.
n aceast seciune prin acionarea butonului
se poate introduce
tratamentul medicamentos aplicat pacientului de un anumit medic pacientului

respectiv. Astfel se pot introduce in aplicaie tratamente administrate de mai muli
medici pacientului respectiv.
se va deschide urmtoarea fereastr de
unde pot fi selectate medicamentele, dozajul, data administrrii si toate informaiile

eseniale privind administrarea de medicamente. Procesul se va repeta pentru toate
medicamentele administrate.
Aceste informaii pot fi preluate din fia de observaie clinic n ultimele pagini.
77
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.14.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Tratament medicamentos acordat n cadrul unor studii clinice
Seciunea Tratament medicamentos acordat n cadrul unor studii clinice este

opional. Se va completa cu informaii privind ncadrarea pacientului n Studii Clinice
i medicaie administrat pacientului n cadrul respectivului Studiu.
se va deschide urmtoarea form unde pot fi
introduse informaiile privind tratamentul aplicat pacientului n cadrul studiului.
3.5.2.15.
Alte probleme identificate
Seciunea Alte probleme identificate este opional. Se va completa cu informaii

privind Bolile Cronice sau Alergiile diagnosticate pacientului pe parcursul vizitei.
78
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
se va deschide o form unde se poate
introduce boala cronic de care sufer pacientul. Dac pacientul sufer de mai multe
boli cronice se repet procesul.
introduce alergia de care sufer pacientul. Dac pacientul sufer de mai multe alergii
se repet procesul.
3.5.2.16.
Tratament medicamentos recomandat
Seciunea Tratament medicamentos recomandat la externat se va completa doar n

cazul n care este emisa o reet pacientului in urma spitalizrii.
79
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
se va deschide o fereastr n care se poate
selecta medicamentul. Procesul se repet pentru fiecare medicament n parte.
Informaiile din aceast seciune vor fi preluate din reet conform marcrilor de mai
jos.
80
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.17.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Servicii i investigaii recomandate
Seciunea Servicii i investigaii recomandate se va completa doar n cazul n care

sunt emise trimiteri pentru investigaii clinice sau paraclinice suplimentare - n urma
spitalizrii .
Este compus din patru tipuri de trimiteri care pot fi emise pacienilor. Are
urmtoarea form:
81
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru Trimiterea clinic forma de introducere a datelor arata ca n imaginea de mai

jos:
iar corespondena cmpurilor din biletul de trimitere clinic este urmtoarea:
82
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru Trimiterea paraclinic forma de introducere a datelor arata ca n imaginea de

mai jos:
83
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
iar corespondena cmpurilor din biletul de trimitere paraclinic este urmtoarea:
84
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Pentru Trimiterea recomandare ngrijire la domiciliu forma de introducere a datelor

arata ca n imaginea de mai jos:
iar corespondena cmpurilor din Recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu

este urmtoarea:
85
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI
Pentru Trimiterea recomandare dispozitive medicale forma de introducere a datelor

iar corespondena cmpurilor din Recomandare privind acordarea dispozitivelor

medicale
destinate
recuperrii
unor
deficiene
urmtoarea:
86
organice
sau
funcionale
este
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.18.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Bilet de externare
Seciunea Bilet de externare va permite nregistrarea detaliilor completate de ctre

medic n cadrul Biletului de Externare.
Forma acestei seciuni este urmtoarea:
iar informaiile vor fi preluate formularul Bilet de ieire din spital:
87
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.2.19.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Scrisoare medical
Seciunea Scrisoare medical va permite nregistrarea detaliilor completate de ctre

medic n cadrul Scrisorii Medicale emis la externarea pacientului.
iar informaiile vor fi preluate din formularul Scrisoare medical:
88
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC3- Fi de Spitalizare de Zi Prezentare Vizit
Datele incluse sunt n prezent culese n cadrul spitalelor prin intermediul Foilor de
observaii i a Biletelor de ieire din spital.
89
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
90
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.1.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

evideniate mai jos:
3.5.3.2.
Antecedente
91
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
Mod de via
92

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
3.5.3.3.

2007-2013
Detalii episod de spitalizare
Seciunea Detalii episod de spitalizare va conine datele generale ale episodului de

internare.
93
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
evideniate mai jos:
3.5.3.4.

Seciunea se va completa doar n cazul n care internarea are la baz o trimitere.
94
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
acionarea butonului
ori este nevoie.
95
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.5.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Diagnostice
Cu un click pe seciunea Diagnostice, se va deschide o lista de cmpuri care se va

completa cu date corespunztoare n funcie de tipul cmpurilor.
Seciunea va reine informaii cu privire la diagnosticele acordate pacientului pe
parcursul episodului de internare.
evideniate mai jos:
3.5.3.6.
Detalii vizit
Seciunea este obligatorie i conine datele vizitelor nregistrate pentru Spitalizarea de

Zi curent raportat.
Forma seciunii este urmtoarea:
evideniate mai jos:
96
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.7.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Proceduri medicale efectuate
Seciunea Proceduri medicale efectuate este opional i este destinat introducerii de

proceduri medicale eseniale efectuate pacientului n cadrul internrii.
iar zona de unde se colecteaz informaiile din foaia de observaie este:
97
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.8.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Servicii i investigaii clinice, paraclinice i spitaliceti
Seciunea Servicii i investigaii clinice, paraclinice i spitaliceti efectuate, este

destinat, dup cum i spune i numele, nregistrrii n aplicaie a serviciilor i
investigaiilor eseniale aplicate pacientului.
n aceast seciune pot fi adugate mai multe servicii i investigaii clinice per medic,
acionnd butonul
pentru fiecare serviciu sau investigaie clinic
ce trebuie adugat.
Are urmtoarea form:
aciona butonul
Informaiile pentru aceast seciune pot fi preluate din foaia de observaie clinic.
98
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.9.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Imunizri

efectuate pacientului n cadrul vizitei.
Forma ei este:
Informaiile prezente n aceast seciune pot fi preluate din fia de consultaie.
99
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.10.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Tratament medicamentos n cadrul vizitei
Seciunea Tratament medicamentos n cadrul vizitei este opional. Se va completa cu

informaii privind medicaia administrat pacientului n cadrul internrii.
se poate introduce


100
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Aceste informaii pot fi preluate din fia de observaie clinic n ultimele pagini.
3.5.3.11.

101
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
se repet procesul.
3.5.3.12.
Tratament medicamentos recomandat
Seciunea Tratament medicamentos recomandat la externat se va completa doar n

cazul n care este emisa o reet pacientului in urma spitalizrii.
102
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
jos.
103
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.13.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

104
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.14.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Servicii i investigaii recomandate
Seciunea Servicii i investigaii recomandate se va completa doar n cazul n care

sunt emise trimiteri pentru investigaii clinice sau paraclinice suplimentare - n urma
spitalizrii .
urmtoarea form:

jos:
105
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

mai jos:
106
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

107
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

este urmtoarea:
108
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI


medicale
destinate
recuperrii
unor
deficiene
urmtoarea:
109
organice
sau
funcionale
este
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.3.15.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Bilet de externare
Seciunea Bilet de externare va permite nregistrarea detaliilor completate de ctre

medic n cadrul Biletului de Externare.
Forma acestei seciuni este urmtoarea:
110
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
iar informaiile vor fi preluate formularul Bilet de ieire din spital:
3.5.3.16.
Scrisoare medical
Seciunea Scrisoare medical va permite nregistrarea detaliilor completate de ctre

medic n cadrul Scrisorii Medicale emis la externarea pacientului.
111
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
iar informaiile vor fi preluate din formularul Scrisoare medical:
3.5.4.
TDOC4- Fi consultaie
Datele incluse sunt n prezent culese n cadrul spitalelor prin intermediul Fielor de
consultaie.
112
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Structura se va aplica pentru diverse tipuri de documente medicale i pentru diverse

situaii ntlnite:
-
Fisa consultaie adult (servicii clinice)
Fisa consultaie copil (servicii clinice)
113
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.1.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

evideniate mai jos:
3.5.4.2.
Date adiionale privind consultaia sau investigaia
Seciunea este obligatorie i se va completa cu datele colectate de medic n urma

consultaiei sau investigaiei efectuate pacientului.
Forma seciunii este urmtoarea:
114
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Informaiile cuprinse n aceast seciune vor fi preluate din Fia de consultaii

medicale conform marcrilor de mai jos:
3.5.4.3.
Antecedente
115
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
Mod de via
116

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

medicale pentru aduli din zona:
iar pentru copii din zona:
117
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.4.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Trimitere clinic n baza creia se face consultaia
Cu un click pe seciunea Trimitere clinic n baza creia se face consultaia, se va

deschide o lista de cmpuri care se va completa cu date corespunztoare n funcie de
tipul cmpurilor.
Seciunea se va completa doar n cazul n care consultaia are la baz o trimitere.
acionarea butonului
ori este nevoie.
prezentat pacientul la consultaie, emis de medicul trimitor, iar corespondena
cmpurilor din biletul de trimitere clinic este urmtoarea:
118
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.5.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Consemnarea examenelor periodice copii
Seciunea permite nregistrarea datelor cu privire la serviciile de monitorizare de la

stadiul de nou-nscut pn la 36 luni conform Fiei de consultaie copil.
Seciunea este opional i are urmtoarea form:
119
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

medicale pentru copii din zona:
3.5.4.6.
Istoricul bolii curente
Cu un click pe seciunea Istoricul bolii curente, se va deschide o lista de cmpuri care

se va completa cu date corespunztoare n funcie de tipul cmpurilor.
120
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI
Seciunea este opional. Se va completa cu datele referitoare la Bolile curente

(simptome, evoluie i tratament) reclamate de pacient.
3.5.4.7.
Servicii clinice i paraclinice efectuate
Seciunea Servicii clinice i paraclinice efectuate, este destinat, dup cum i spune i
numele, nregistrrii n aplicaie a serviciilor i investigaiilor eseniale aplicate
pacientului.
n aceast seciune pot fi adugate mai multe servicii clinice sau paraclinice per
medic, acionnd butonul
pentru fiecare serviciu ce trebuie
adugat.
Are urmtoarea form:
121
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
aciona butonul
3.5.4.8.

Imunizri

efectuate pacientului n cadrul consultaiei.
Forma ei este:
Informaiile prezente n aceast seciune pot fi preluate din Fia de consultaie.
122
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.9.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Tratament medicamentos administrat n ambulatoriu
Seciunea Tratament medicamentos administrat n ambulatoriu este opional. Se va

completa cu informaii privind medicaia administrat pacientului n cadrul consultaiei
n ambulatoriu.
se poate introduce


3.5.4.10.

123
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
3.5.4.11.

se repet procesul.
124
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.12.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Tratament medicamentos recomandat n urma consultaiei
Seciunea Tratament medicamentos recomandat n urma consultaiei se va completa

doar n cazul n care este emis o reet pacientului n urma consultaiei.
125
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
jos.
126
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.4.13.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Servicii i investigaii recomandate n urma consultaiei
Seciunea Servicii i investigaii recomandate n urma consultaiei se va completa doar

n cazul n care sunt emise trimiteri pentru investigaii clinice sau paraclinice
suplimentare - n urma consultaiei .
urmtoarea form:
127
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

jos:
128
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

mai jos:
129
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

130
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

este urmtoarea:

131
UNIUNEA EUROPEAN

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI

medicale
destinate
recuperrii
unor
deficiene
urmtoarea:
132
organice
sau
funcionale
este
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.5.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC5.1- Trimitere clinic
Datele incluse sunt n prezent culese n cadrul unitilor sanitare prin intermediul
Trimiterilor clinice.
Seciunea curent va fi utilizat pentru cazurile n care sunt transmise date cu privire
la:
-
Trimiteri pentru investigaii clinice
Trimiteri pentru internare

3.5.5.1.

133
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
evideniate mai jos:
134
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.5.2.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Trimiteri clinice

jos:
135
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.6.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC5.2- Trimitere paraclinic
Datele incluse sunt n prezent culese n cadrul unitilor sanitare prin intermediul
Trimiterilor paraclinice.
Seciunea curent va fi utilizat pentru cazurile n care sunt transmise date cu privire
la:
-
Trimiteri pentru investigaii paraclinice de imagistica sau explorri funcionale.
136
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

3.5.6.1.

evideniate mai jos:
137
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.6.2.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Trimiteri paraclinic

mai jos:
138
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.7.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC5.3- Trimitere Recomandare ngrijire la domiciliu
Seciunea curent va fi utilizat pentru situaii in care avem alte recomandri

rezultate in urma consultaiei/ internrii, precum Recomandri pentru ngrijiri la
domiciliu.
139
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

3.5.7.1.

evideniate mai jos:
140
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.7.2.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Recomandare pentru ngrijiri la domiciliu
Pentru Recomandare pentru ngrijiri la domiciliu forma de introducere a datelor arata

ca n imaginea de mai jos:

este urmtoarea:
141
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
142

2007-2013
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.8.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC5.4- Trimitere recomandare dispozitive medicale
Seciunea curent va fi utilizat pentru situaii in care avem alte recomandri rezultate
in urma consultaiei/ internrii, precum Recomandri pentru dispozitive medicale.

3.5.8.1.

evideniate mai jos:
143
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.8.2.

2007-2013
GUVERNUL ROMNIEI
Recomandri pentru dispozitive medicale
Pentru Recomandri pentru dispozitive medicale forma de introducere a datelor arata

ca n imaginea de mai jos:

medicale
destinate
recuperrii
unor
deficiene
urmtoarea:
144
organice
sau
funcionale
este
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.9.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
TDOC6- Reet
Seciunea Reet se va completa doar n cazul n care este emis o reet pacientului
n urma spitalizrii/consultaiei.
145
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013

3.5.9.1.

evideniate mai jos:
146
UNIUNEA EUROPEAN
3.5.9.2.
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
Date reet
147
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI

2007-2013
jos.
148
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
149

2007-2013

Manual Portal Extern DES - Medici - Public

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual Portal Extern DES - Medici - Public

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIUNEA EUROPEAN

Programul Operaional Sectorial

Programul Operaional Sectorial Creterea

Sistem informatic integrat pentru dosarul

Manual de utilizare pentru Portalul Extern DES

Programul Operaional Sectorial

Programul Operaional Sectorial

Informaii generale ................................................................................... 7

Descriere general a sistemului........................................................... 7

Scopul sistemului .............................................................................. 8

Scopul documentului ......................................................................... 8

Consideraii generale ......................................................................... 8

Pri componente ale aplicaiei ................................................................... 9

Cerine de sistem .............................................................................. 9

Stilul, grafica i logica paginilor ......................................................... 10

Butoane cu funcii generale .............................................................. 11

Selecia datei .................................................................................. 14

Cmpuri editabile ............................................................................ 14

Cmpuri needitabile ...................................................................... 15

Cmpuri obligatorii ....................................................................... 15

Cmpuri relaionate ...................................................................... 15

Seciuni de tip expandare-restrngere ............................................. 16

List derulant cu opiuni predefinite............................................... 16

Butoane radio .............................................................................. 17

Buton de selecie .......................................................................... 17

Mesaje de sistem .......................................................................... 17

Ieirea din portal .......................................................................... 18

Proceduri de lucru pentru medici .............................................................. 19

Autentificarea n portal pe baz de certificat digital .............................. 19

Dac ai uitat PIN-ul ....................................................................... 21

Dac nu avei un certificat digital ..................................................... 22

Pagina Acas (Home) ...................................................................... 22

Programul Operaional Sectorial

Lista de pacieni ............................................................................. 24

Lista de documente ........................................................................ 25

Iniializare dosar pacient folosind Portalul extern DES .......................... 27

Adugarea unui aparintor .............................................................. 32

Consultarea dosarului electronic de sntate n cadrul portalului DES .... 36

Consultarea sumarului i a informaiilor pentru situaii de urgen ........ 36

Consultarea dosarului unui pacient nscris pe lista medicului de familie . 36

Consultare dosar bolnav cronic aflat n ngrijire .................................. 36

Consultare dosar n prezena pacientului sau aparintorului ................ 36

Vizualizarea datelor medicale relevante ale unui pacient n portalul DES. 37

Vizualizare Atenionri .................................................................... 37

Vizualizare sumar i informaii de urgen ......................................... 38

Vizualizare date personale ............................................................... 41

Vizualizare antecedente declarate de pacient ..................................... 42

Vizualizare istoric medical ............................................................... 46

Vizualizare documente medicale ....................................................... 50

Completare date n portalul DES ....................................................... 52

TDOC1- Prezentare la internare ....................................................... 56

Date de identificare pacient ........................................................ 57

Date adiionale privind internarea ................................................ 58

Trimitere spre internare ............................................................. 59

TDOC2- Extras fi de spitalizare continu ........................................ 60

Date identificare pacient ............................................................. 62

Detalii episod de spitalizare......................................................... 63

Trimitere spre internare ............................................................. 64

Stare prezent la internare ......................................................... 66

Istoricul bolii actuale .................................................................. 66

Programul Operaional Sectorial

Proceduri medicale efectuate ...................................................... 71

Detalii natere ........................................................................... 72