INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

(socul,colapsul vascular)
DEFINITIE: Este un sdr.clinic plurifactorial generat de imposibilitatea irigarii
periferice adecvate,fie prin debitului sangvin,fie prin nevoilor metabolice. Ca
urmare a hipoperfuziei tisulare apare hipoxia. Aceasta determina tulburari
functionale celulare si leziuni organice reversibile si apoi, ireversibile.
Etiologia si formele de soc:
In soc sunt afectate:
Volumul sangvin soc hipovolemic
Tonusul vascular soc septic sau infectios
Activitatea cardiaca soc cardiogen.
SOCUL HIPOVOLEMIC
- Frecvent intalnit la copii;
- Apare ca urmare a unei hemoragii masive,reducerii volumului circulant;
datorita pierderii de apa si electroliti pe cale digestiva (varsaturi,diaree),
renala (poliurie),hipertermie (transpi-ratii,polipnee),DZ (poliurie).
SOCUL ENDOTOXIC,INFECTIOS
- Apare in caz de prabusire a rezistentelor vasculare periferice; se produce o a
presarcinii care va determina o prabusire a DC.
- Apare in: - infectii si septicemii, in special cu germeni G-;
- soc anafilactic secundar reactiilor Ag-Ac;
- soc neurogen,datorita tulburarii mecanismelor de reglare nervoasa a
homeostaziei vasculare.
SOCUL CARDIOGEN:
- Rar la copil;
- Se datoreaza bruste a DC prin:
- impiedicarea umplerii cordului (embolie pulmonara,pneumotorax
masiv,hemopericard,tamponada peri-cardica);
- insuficienta miocardica (miocardite,miocardiopatii metabolice)
- aritmii atriale si ventriculare (TPSV,tahicard.ventriculara,bloc AV).
TABLOU CLINIC:
DEBUT:brusc,cu anxietate, extremitati
reci,paloare,tahicardie,polipnee,oligurie, somnolenta.
La sugar si copil mic:
- alterarea pulsului marilor artere care devine rapid si imperceptibil la palpare;
- TA sub 50-60 mmHg;
- extremitati reci,umde,marmorate, cianotice,cu diferenta mare intre
temp.cutanata si cea rectala (peste 10);
Oligurie sau anurie;
Hiperpnee,hipo sau hipertermie, icter
Copilul decedeaza prin insuficienta respiratorie acuta,edem pulmonar, hipoxie
cerebrala severa,CID,aritmii cardiace.

 Se vor monitoriza :
- CLINIC: - culoarea,aspectul si temp. mucoaselor;
- tonusul muscular;
- aspectul pupilelor si a g.o., precum si reactivitatea lor;
- functia pulmonara si cardiaca;
- caracteristicile puls.central si periferic;
- starea de constienta,functia nervilor cranieni,semnele meningeene si
reflexele osteotendinoase.
- BIOLOGIC: - Hg,Ht,Tromb.,gr.sang, Rh;
- ionograma sangvina, RA, Astrup,glicemie;
- uree,creatinina,acid uric;
- timpii de sangerare si coagulare,de protrombina,Fbg,produsi de
degradare ai fibrinei;
- vol.urinar,ex.urina,uro-cultura;
- ex.LCR, hemoculturi;
- rg.si ECG.
TRATAMENT: difera in functie de tipul socului si de mecanismul de producere:
TRATAMENTUL PATOGENIC:
- Stimularea DC prin FC: se va adm. Atropina 0,01 mg/kg,Adrenalina, Izoproterenol;
- PVC prin perfuzarea de solutii inlo-cuitoare de volum- Dextran, Ringer
10ml/kg;
- rezistentelor vasculare sistemice prin adm.de vasodilatatoare;
- ameliorarea contractilitatii miocardice prin adm.de: Miofilin,glucagon,Digoxin,
bicarb. de sodiu,calciu gluconic,sulfat de Mg.;
- vasoconstrictiei prin adm.de vasodilata-toare:Izoproterenol,HHC in doze
f.mari,Dopamina;
- vasodilatatiei prin adm.de vasoconstric-toare:
Adrenalina,Noradrenalina,Efedrina, Dopamina,Dobutamina.
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
1. TRATAMENTUL SOCULUI HIPOVOLEMIC
- Umplerea patului vascular prin pev cu
sange,plasma,sol.electrolitice,sol.macromoleculare;
- Corectarea acidozei,hipoxemiei si a tulb.metabolice prin adm.de bicarbonat
de sodiu 8,4% sau 4,2%,2 ml/kg/doza,care poate fi repetata in fct.de valorile
Astrup;
- Combaterea anuriei si stimularea fct.renale prin adm.de Manitol 20%,
1g/kg,iv,Furosemid 10-20mg/kg/zi;
- Prevenirea si combaterea CID prin adm.de sange si Heparina 100U/kg, cu
posibila repetare;
- Combaterea infectiilor cu antibiotice;
- Combaterea edemului cerebral cu Manitol.
2. TRATAMENTUL SOCULUI ENDOTOXINIC:
- umplerea patului vascular cu sol.macro-moleculare de tip
Dextran,plasma,albumi-na umana,sange;
- HHC 20 mg/kg,iv,din ora in ora;

- antibioterapie asociata si in doze mari,in fct. antibiograma;

- combaterea CID cu Heparina.
3. TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC
- sol.macromoleculare inlocuitoare de volum, 10-50 ml/kg,iv;
- Adrenalina 0,1 mg.kg im sau iv, ptr. combaterea vasoconstrictiei;
- Miofilin ptr.combaterea bronhospas-mului,4 mg/kg/doza,iv;
- HHC 10-20 mg/kg/zi, ptr.combaterea reactiei anafilactice.
4. TRATAMENTUL COLAPSULUI CARDIOGEN
- DC si rezistentelor vasculare prin adm.de vasodilatatoare de tipul Dopamina,Dobutamina,Nitroprusiat;
- Combaterea acidozei cu bicarbonat de sodiu 4,2%,iv;
- O2, ventilatie asistata;
- combaterea EPA cu Morfina,Furosemid;
- Umplerea patului vascular cu solutii macromoleculare.
BOLILE APARATULUI DIGESTIV
STOMATITELE
Definitie: sunt lez.inflamatorii ale mucoasei bucale de cauza infectioasa,traumatica sau toxica.
Etiologie:
Factori favorizanti: distrofia, prematuritatea,deshidratarea, antibioterapia orala,
intoxicatiile,carentele vitaminice.
Factori determinanti:
- bacterii: stafilococ,streptococ;
- virusuri: H.simplex,adenovirusuri;
- fungi: candida albicans.
FORME CLINICE:
1.Stomatita albicans
- Cea mai frecventa forma de stomatita la n.n. si sugar;
- Este produsa de Candida albicans;
- Clinic,evolueaza in 3 stadii:
- eritematos:cu mucoasa bucala uscata, congestiva;
-muguet: cu depozite albe,mici, puncti-forme;
- placarde ce rezulta din confluenta acestor microdepozite;placardele sunt
aderente si la detasare sangereaza.
-febra,refuz alimentar,agitatie,varsaturi.
Tratament:
-profilactic: respectarea normelor igienice din colectivitatile de copii;
- local: alcalinizarea mucoasei bucale prin aplicatie locala de sol.de bicarbonat de
sodiu 4,2% de 3-4 ori/zi si badijonaj bucal cu glicerina boraxata 10%+ Stamicin
1.000.000 U.
2. STOMATITA AFTOASA
- etiologie necunoscuta;
- se manifesta prin vezicule cu lichid care,ulterior,devine opalescent ulceratii
profunde (afte) dureroase,acoperite cu un depozit cenusiu-galbui;
- aftele sunt localizate pe marginile limbii si la niv.mucoasei vestibulare;

- clinic: febra,alterarea starii generale, sdr. dispeptic,sialoree abundenta,fetida.

TRATAMENT:
- Aplicatii locale de sol.antiseptice si badijonaj bucal cu glicerina boraxata 10%
+anestezina+vit.B2; aplicatiile se fac cu 15 min.inainte de mese.
EVOLUTIA:
- este autolimitata in timp la 1-2 saptamani.
3. STOMATITA HERPETICA
- Apare la copil in special intre 2-5 ani;
- Etiologie: v.Herpes simplex tip 1;
- Clinic: debut brusc cu febra,cefalee, varsaturi,refuzul alimentatiei,diaree;
- Exam.cavit.bucale: congestia si edemul mucoasei bucale,vezicule izolate
sau grupate,ulceratii ramase dupa ruperea acestora,membrane galbencenusii care acopera ulceratiile.
- dg.diferential: stomatita aftoasa, herpangina.
- Tratamentul: este paliativ: antitermi-ce,sedative,badijonaj bucal cu glicerina
boraxata+anestezina +vitam.B12.
- Evolutie:boala este autolimitata;se vindeca spontan in 1-2 saptamani.

Refluxul gastro-esofagian:
Definitie: este o cauza frecventa de varsaturi la copil;este determinata de
refluarea repetata a continutului gastric in esofag.
Apare la 60% dintre prematuri si la 40%dintre n.n.
La n.n. si sugar,datorita frecventei si cantitatii pranzurilor,in raport cu capacitatea gastrica,se produce un reflux gastro-esofagian postprandial.
Refluxul este favorizat si de pozitia prelungita in decubit dorsal a sugaru-lui,cat si
de situarea jonctiunii gastro-esofagiene in pozitie dorsala.
Datorita trecerii continutului gastric acid in esofag,apar lez.de esofagita.
Tablou clinic:
- varsaturi repetate,tuse,disfagie,dureri precordiale,agitatie,stagnare pondera-la.
- manifestari clinice de bronhospasm; ca urmare dg.diferential cu astmul bronsic.
- crize de apnee la prematuri si sugari si posibil,moarte subita.
Complicatii:
- Pneumonii de aspiratie recurente;
- Esofagite peptice+/- stenoza esofagiana;
- Hematemeza sau sangerari digestive oculte care duc la anemie;
- Malnutritie protein-calorica.
Paraclinic:
- Tranzit eso-gastric cu substanta de contrast: arata anomalii ale jonctiunii esogastrice,reflux esofagian,leziuni de esofagita peptica.
- Endoscopia esofagiana: lez.de esofa-gita.
- Echografia poate arata relaxarea sfincteriana.
- Determinarea pH-ului esofagian care este in jur de 4 in caz de refluare a
continutului gastric in esofag.
Tratament:

Refluxul se poate remite spontan cu varsta, cand se maturizeaza tonusul

muscular si se trece la statiunea bipeda si mers.
- Trat.postural: mentinerea sugarului in pozitie verticala mai mult timp dupa
fiecare masa.
- Tratamentul dietetic:
- adm.de mese consistente;
- suspendarea laptelui in mucilagiu de orez sau adm. de lapte
AR(antiregurgitare)
- Trat.medicamentos:
- Ranitidina 4-6 mg/kg,seara la culcare;
- Omeprazol 0,7 mg/kg/zi;
- Debridat.
- Trat.chirurgical: este rar utilizat,in caz de hernie hiatala.
CHALAZIA se caracterizeaza prin regurgitarea frecventa a continutului gastric in
esofag si cavitatea bucala, datorita relaxarii continue a sfincteru-lui esofagian.
SIMPTOMATOLOGIA: dominata de varsaturi recurente.
TRATAMENTUL: identic cu cel al refluxul gastro-esofagian.
STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR
Definitie: se caracterizeaza prin varsaturi recurente,deshidratare si malnutritie
datorita hipertrofiei congenitale a musculaturii circulare a pilorului.
Etiopatogenie: - neconoscuta.
Exista mai multe teorii: malformatie congenitala, reactie endocrina, spasm
hipertrofiant.
Predomina la sexul masculin.
Are caracter familial.
Tablou clinic:
Debut la 2-3 zile dupa nastere prin:
- Varsaturi postprandiale,abundente,in jet;
- Agitatie;
- Apetit crescut (dupa o varsatura su-garul plange de foame);
- Constipatie sau scaune de foame;
- Scadere ponderala;
- Deshidratare si alcaloza metabolica.
Examenul clinic:
- bombare a regiunii epigastrice datori-ta distensiei stomacului;
- Prezenta de unde peristaltice gastrice care apar imediat dupa mese;
- Palparea olivei pilorice deasupra si in dreapta ombilicului.
- Paraclinic:
- exam.radiologic cu subst.de contrast (bariu),efectuat initial,la 4 si la 24 ore
evidentiaza:evacuare gastrica intarzi-ata,distensie si staza gastrica; pre-zenta
undelor peristaltice.
Tratament:
Tratament medical:
- Pozitie verticala postprandiala prelungita;
- Mese in cantitati mici si repetate;mese consistente;

Antiemetice:,Atropina, Metoclopramid Rehidratare parenterala cu solutii de

glucoza si electroliti. Nutritie parenterala cu aminoacizi, solutii de lipide si
vitamine.
Tratament chirurgical: piloromiotomie extramucoasa (operatia FredetRamstedt).

ALTE CAUZE DE VARSATURI LA COPIL:

in functie de varsta si de afectiunea determinanta:
OBSTRUCTIE DE TRACT GASTRO-INTESTINAL:
La nou-nascut:
- Atrezie intestinala;
- Stenoza intestinala;
- Malrotatie de intestin,volvulus;
- Dop/ileus meconial;
- Boala Hirschsprung;
- Imperforatie anala;
- Hernie incarcerata.
La sugar:
- Corpi straini;
- Stenoza hipertrofica de pilor;
- Malrotatie/volvulus;
- Duplicatie tract gastro-intestinal;
- Invaginatie/diverticul Meckel;
- Hernie incarcerata.
La copil:
- Hematom duodenal;
- Aderente intestinale.
INFECTII/INFLAMATII GASTRO-INTESTINALE:
La nou-nascut:
- Enterita ulcero-necrotica;
- Reflux gastro-intestinal;
- Ileus paralitic,peritonita;
- Alergie la proteinele laptelui de vaca;
La sugar:
- Gastro-enterite;
- Reflux gastro-intestinal;
- Pancreatita,apendicita,peritonita;
- Boala celiaca;
- Ileus paralitic.
La copil:
- Ulcer peptic;
- Diarei infectioase;
- Toxiinfectii alimentare.
Boli infectioase non gastro-intestinale:
- La nou-nascut: sepsis,meningita,stari febrile.

La sugar: meningita,otita medie,sepsis, pneumonie,hepatita virala,ITU,stari

febrile.
La copil: meningita,otita medie, farin-gita,pneumonii,hepatita virala,ITU, stari
febrile,boli infecto-contagioase.

Boli neurologice:
La nou-nascut: hidrocefalie,icter nuclear, hematom subdural,edem cerebral.
La sugar: hidrocefalie,hematom sub-dural,hemoragie intracraniana, abcese,tumori.
La copil: hematom subdural,hemoragie intracraniana,tumori cerebrale, migrena,HTA,encefalopatie hipertensiva, rau de miscare.
Boli metabolice si endocrine:
La nou-nascut: erori metabolice innascute, hiperplazia congenitala de
suprarenale,tetania neonatala.
La sugar: insuficienta suprarenala, acidoza metabolica.
La copil: sdr.Reye,coma hepatica.
Toxine/toxice: Aspirina,Teofilina, Digoxin,Fier,Eritromicina,Tetraciclina.
Alte cauze: anorexie nervoasa, bulimie, cauze psihogene,sarcina.
GASTRITELE SI ULCERUL GASTRO-DUODENAL
GASTRITE
Definitie: sunt afectiuni inflamatorii acute sau cronice ale mucoasei gas-trice. Ele
apar datorita alterarii echili-brului intre factorii de aparare ai mu-coasei gastrice si
factorii agresori,la care se adauga infectia cu H.pylori.
Paraclinic:
- Endoscopie digestiva: vizualizeaza eritemul,edemul si ulceratiile mucoa-sei
gastrice; se pot face si biopsii de mucoasa gastrica si se poate izola H.pylori;
- Exam.radiologic cu subst.de contrast:
Poate evidentia:reflux gastro-esofagian; prezenta de lichid de staza; pliuri gas-trice
ingrosate sau atrofiate; peristal-tism gastric sau duodenal accelerat sau incetinit.
Tratamentul gastritei si a ulcerului gastro-duodenal:
Regimul dietetic: trebuie sa contina fibre alimentare cu rol in absorbtia
sarurilor biliare si scaderea secretiei de pepsina.
DA: lactate,branzeturi,carne slaba, legume fierte.
NU: alcool,cafea,tigari,alimente iritan-te (condimente,bauturi acide, mezeluri,conserve).
. Tratament antisecretor:
- Inhibitori ai receptorilor H2: inhiba secretia acida gastrica:
CIMETIDINA; RANITIDINA se adm.zilnic,timp de 6-8 saptamani; rata de vindecare
este de 75-90%
- Inhibitori
de
pompa
de
protoni:
suprima
secretia
acida:
OMEPRAZOL,ESOMEPRAZOL
Se adm.zilnic,in doza unica,timp de 6-8 saptamani.
- Antiacide: neutralizeaza aciditatea gastrica; se adm.in timpul fiecarei mese
sau imediat dupa masa: DICARBOCALM,MAALOX, ANTACID.
3. Tratamentul infectiei cu H.pylori se efectueaza cu Amoxicilina/ Claritromicina/Metronidazol.