TEMA: INMUNIDAD

Doctora: Rita Prez

La inmunidad es sumamente importante ya que hay una serie de enfermedades que son
prevenibles con vacunas, esta enfermedades provocaban altas tasas de mortalidad, hasta los 70
cuando comenzaron a colocarse de forma colectiva las vacunas a todos los nios de mediano y
pocos recursos que estaban fuera del programa de inmunizacin.
Estas vacunas se administran haciendo uso del proceso de inmunidad de todos estos nios.
Inmunidad: Es un proceso biolgico a travs del cual el organismo produce anticuerpos y clulas
de defensa que son capaces de protegernos de microorganismos. La inmunidad tiene dos
vertientes: La humoral y la celular. En el proceso de vacunacin se estimulan ambas
inmunidades, lo que da una memoria antignica de larga data y esto permite que no necesitemos
vacunar a los nios durante toda la vida, sino que es capaz de conseguirse un nivel de proteccin
y de inmunidad que lo acompaara a lo largo de la vida y que disminuir la mortalidad en estas
enfermedades que son prevenibles.
Vacunacin: Es la administracin de un antgeno en una suspensin que se llama vacuna, para
tratar de producir inmunidad.
Como vern vacunacin no es sinnimo de inmunizacin.
Inmunizacin: Es el proceso a travs del cual se estimula la produccin de anticuerpos y clulas
de memoria dirigidas contra un antgeno especifico. Entonces no es igual vacunacin que
inmunizacin, lo que quiere decir que para que sean igual deben llevar a la produccin final de
una cantidad adecuada de anticuerpos, que nos van a proteger contra determinado germen.
Por lo que en realidad no son iguales, ya que muchas veces las vacunas no respetan la cadena
de frio y esto hace que la vacuna se inactive, por lo tanto al administrarla no va a producir ni
anticuerpos ni clulas de defensa, ya que esa vacuna que estoy administrando ya perdi su poder
antignico porque la vacuna perdi su cadena de frio.
En el proceso de inmunizacin utilizamos un antgeno que es una molcula proteica que es capaz
de desencadenar una serie de anticuerpos o la produccin de clulas de defensa, este antgeno
tiene una vida til, es decir, que no todo el tiempo tendr la capacidad de generar esa produccin
de anticuerpo, por lo que en el liofilizado que seria la vacuna, debe mantenerse el antgeno til
para la produccin de anticuerpos.
Los antgenos cuando son separados de sus molculas originales y son incluidos en la vacuna,
disminuye su poder antignico, por lo que se convierten en muy lbiles, por lo que con pequeos
descuidos, con disminuciones o aumentos de la temperatura, con pasarle los dedos y transmitirle
el calor (que no debe hacerse), esto hace que el antgeno se inactive y eso hace que la vacuna
deje de ser til.
Recuerden que el objetivo final de la vacunacin es la inmunizacin, para que ese nio pueda
estar protegido cuando este sea expuesto a la enfermedad.
Ahora Que es el Anticuerpo? Es la molcula proteica que genera respuesta ante un antgeno
especfico, ya que es uno de los principales mecanismo de defensa del organismo. En lneas
generales el organismo esta preparado para producir molculas proteicas capaces de reconocer,
recordar y atacar antgenos, pero en algn momento este proceso puede alterarse y estos
anticuerpos no solo son capaces de reconocer antgenos especficos, sino que tambin atacan a
las clulas del organismo y producir enfermedades inmunolgicas.
Si no existiese este mecanismo de defensa, estos antgenos pueden producir enfermedades y
matar al nio o adulto y eso era lo que ocurra en las dcadas previas al sistema de inmunizacin.
Cual era el problema? Cuando estas enfermedades infectocontagiosas atacaban un adulto, el
adulto se enfermaba pero se recuperaba, pero cuando la enfermedad atacaba los nios que

tienen un sistema y tejido inmunolgico en formacin y estn mejorando el proceso de

opsonizacin, por lo que en el nio estas enfermedades causaban alto ndice de mortalidad ya
que estos no podan defenderse. Por lo tanto se trat primero de producir los anticuerpos para
que lo defendieran, hasta que se comenz a comercializar los antgenos que hacan que el mismo
cuerpo produjera los anticuerpos.
Diferencia entre vacuna y toxoide
Vacuna: Cuando yo administro una vacuna, estoy administrando el antgeno, que puede estar
muerto, inactivo o parcialmente inactivado
Toxoide: En el toxoide, estoy administrando una fraccin proteica que fue resultado de la toxina
de ese germen. Por lo tanto va a generar menor respuesta inmunolgica, esto quiere decir que el
toxoide debe administrarse de forma peridica, ya que la inmunidad que va a generar va a ser
limitada. El mas popular es el toxoide tetnico y se han dado cuenta que se vuelve a administrar
cada vez que se puede para reforzar la inmunidad.
Tambin tenemos dos tipos de inmunidad:
Inmunidad Natural: Es la que viene del organismo, producida por el ser humano en su contacto
directo con el germen o se la pasa la mam al nio por la placenta porque ya la mama estuvo en
contacto con ese germen.
Inmunidad Artificial: Es la que se obtiene luego de administrar el germen con la vacuna, o luego
de administrar el anticuerpo ya producido para defender al organismo en un momento
determinado.
Adems de estas hay otra diferencia. La inmunidad natural es mas duradera, ya que se dio por
contacto real con el germen por lo tanto se han producido niveles considerables del anticuerpo
que son capaces de defender. En la artificial puede haber disminucin de la eficacia inmunolgica
a travs del tiempo.
A su vez se pueden clasificar ambas en:
Activa: El organismo va a producir sus anticuerpos
Pasiva: Nosotros le vamos a pasar el anticuerpo o la mama se lo va a pasar.
En la Natural Activa: Se produce cuando el nio entra en contacto con el germen que produce la
enfermedad y hace la forma clnica de esta y en esta produce los anticuerpos y se guarda en la
memoria inmunolgica del individuo.
Natural pasiva: Es la que la mama le transfiere por la placenta los anticuerpos que ella produjo
cuando se expuso a la enfermedad. Estos son capaces de defenderlo en un periodo no mayor de
18 meses del nio.
Artificial activa: Son las vacunas y la inmunizacin
Artificial pasiva: Son las inmunoglobulinas y gammaglobulinas, ya tenemos los anticuerpos ya
sintetizados y son administrados al organismo. Estos no tienen memoria inmunolgica por lo que
su inmunidad es limitada. Es importante recordar que solo los anticuerpos producidos por el
organismo son los que generan respuesta inmunolgica.
Tambin existe:
Inmunidad innata: Esta formada por las barreras natural e inmunolgicas del individuo. Nuestra
barrera ms grande es la piel. Si esta se rompe el germen es capaz de entrar al organismo e
infectarnos. El aparato respiratorio y todos los sistemas tienen tambin barreras que defienden
nuestro organismo

Inmunidad adaptativa: Esta es de la que hemos hablado durante toda la clase, la que produce
anticuerpos y clulas de memoria. Esta es la que vamos a lograr con la inmunizacin. Esta
inmunidad tiene caractersticas especiales:

La especificidad: cada antgeno con su anticuerpo

Especializacin: Que se divide en dos fases; tiene una fase primaria que es el primer
contacto que es una inmunidad menor y la secundaria donde vuelve a entrar en contacto
con el germen, donde ya tiene una defensa que se especializ en luchar contra ese
germen, estas son las clulas de memoria, y esta va a ser mas rpida que la primera
porque no tiene que comenzar desde cero la respuesta, ya que el cuerpo lo que hace es
activar y diferenciar gracias a las clulas de memoria.
Es auto limitada en el tiempo, es decir, que en el tiempo va disminuyendo su capacidad
inmunolgica. Por esto es que algunas vacunas hay que reforzarlas, por ejemplo la fiebre
amarilla que se refuerza cada 10 aos.
Capacidad de memoria y por lo tanto puede defenderlo en encuentros secundarios con el
germen
Diversidad: Es capaz de responder a varios grmenes para producir anticuerpos, esto
permite que pueda administrar en una sola vacuna varios antgenos y producir anticuerpos
para todos. Por ejemplo la trivalente viral.
No permite auto reactividad, es decir no tiene la propiedad de agredir los tejidos del propio
individuo.

Entonces tenemos una reaccin primeria y secundaria.

La primaria: cuando el antgeno entra en contacto con el germen y puede activar una o ambas
inmunidades o una rama de estas. Si activa los linfocitos B, esto nos va a llevar a la produccin
de anticuerpos, si activa los linfocitos B, llevaremos a la produccin de clulas NK Killer de muerte
inmunolgica, clulas activas y de clulas memorias de defensa inmunolgica.
En una interaccin secundaria es decir una re exposicin, todas las clulas de memorias
saldrn a defender, sin tener que producirse toda la cascada inmunolgica.
ANTECEDENTES HISTORICOS

En 1798 Edward Jenner, habl de las vacunas. El observ que cuando los campesinos
ordeaban las vacas y las vacas padecan viruela, en las manos de ellos aparecan unas
lesiones que eran parecidas a la enfermedad que tena la vaca pero posteriormente ellos
no padecan de la viruela que mataban a sus vecinos. Es decir que al estar en contacto
ellos producan algo que los defenda de la enfermedad. A el se le ocurri pinchar una de
las lesiones, sacar el contenido e inyectrselo a un nio. La palabra vacuna venia del
venado vacuno
Pasteur, dijo que se podan aislar y purificar estas molculas para que no llevaran consigo
la capacidad real de producir la enfermedad y as evitar el riesgo de producir esta con la
vacunacin
En 1907 Parrish, tuvo la idea de que si se poda producir una, se podan producir muchas y
administrrsela a todos.

TIPOS DE VACUNAS
De acuerdo al germen:

Vivas o atenuadas: Virus vivo pero que se a disminuido su potencial antignico, para que
no produzca la enfermedad. Cuando atenuados igual producen la enfermedad se
administran, muertas. Caractersticas:
o Inmunidad larga, intensa duradera en el tiempo

o Con la primera dosis logro la inmunidad efectiva, hago el refuerzo para asegurar la
memoria inmunolgica
o Se pueden administrar por va oral y estas estimulan no solo la inmunidad del
individuo, sino que al ser eliminadas en las heces, inmunizan el entorno.

Muertas o inactivadas: Ya la inactivacin fue total, se mato el germen y sus partculas

proteicas son capaces de estimular al sistema inmunolgico para la produccin del
anticuerpo. Caractersticas:
o Inmunidad menos intensa y menos duradera, desaparece ms rpido.
o Necesito varias dosis para asegurar un nivel efectivo del anticuerpo.
o Siempre son administradas por va parenteral y solo sern capaces de inmunizar al
individuo y no al entorno.

Siempre ser mejor colocarlas vivas a atenuadas que muertas inactivadas. Por los efectos
secundarios que producen. Por ejemplo: La vacuna de la Bordetella pertussis que se administra
muerta produce muchos efectos secundarios, entre ellas fiebres elevadas que pueden producir
que el nio convulsiones.
Segn su composicin. Cantidad de antgenos contenidos en la vacuna.

Monovalentes: 1 antgeno
Polivalentes: 2 antgenos
Combinadas: 1 antgeno mas una protena que mejora la inmunidas

De acuerdo al contenido antignico

Viral
Bacteriano
Toxoide
Protenas purificadas
Protenas conjugadas
Protenas Biosintticas

En la clase de esquema de inmunizacin, vern que hay el esquema de inmunizacin que es

obligatorio en la red asistencial del pas, es gratuita.
Segn la forma de presentacin. Se puede clasificar en:

Liquidas
Precipitadas: No es totalmente homognea, se ven dos componentes que necesitan
moverse para que se unan.
Liofilizadas: Que viene en un polvo por un lado y un solvente que deben unirse para ser
administrados

Por su estabilidad con respecto a las temperaturas:

Termolbiles: Sensible al calor.

Termoestable: Mayor resistencia al calor que las termolbiles.

Por el tipo de envase:

Monodosis: Una sola dosis

Polidosis: Varias Dosis.

COMPONENTES DE LAS VACUNAS

El antgeno
El disolvente
Conservantes, para mantenerla til
Adyuvantes, lquidos metales o protenas que potencian sus efecto inmunolgico.

Las dosis de administracin de las vacunas, depende de la vacuna que estemos administrando.
Entre los instrumentos que se usan para vacunar, se encuentran:

Las jeringas
Las agujas que dependen de donde se van a administrar las vacunas.
Si la voy a dar por va oral como el rotavirus, estas ya vienen en un envase para esta.

LAS VAS DE ADMINISTRACIN SON:

Oral
Intradrmica: La aguja tiene una inclinacin de 15 grados. Recordar que una vacuna
intradrmica, debe quedar un habn, sino queda el habn no vamos a tener la respuesta
inmunolgica que estamos buscando, porque no se administro bien.
Subcutnea: La aguja tiene una inclinacin de 45 grados
Intramuscular : La aguja tiene una inclinacin de 90 grados
Intranasal que siguen en investigacin

Vienen en diversas vas, porque depende de la caracterstica de absorcin que tenga la vacuna.
Por lo menos las que administro por va oral, no se absorben por lo que la administro para que se
absorba por va intestinal, sean eliminadas a las heces e inmunicen tambin el entorno.
Las que administro por va parenteral, es porque estn requieren contacto directo con el individuo,
adems que hay alguna que necesitan mayor riego sanguneo para difundirse en este caso se
pone subcutneo, si necesita mayor cantidad de tejido se pone intramuscular.
En el caso de la vacuna antipoliomielitis, hay dos tipos la oral y la inyectable. La oral inmuniza el
entorno y la inyectable que solo inmuniza al individuo, esta se pone en aquellos nios que tienen
familiares inmuno suprimidos por lo que no quiero exponerlos al germen.
Vean aqu la diferencia entre la polio y la rotavirus:

La polio es de color Rosadita o amarillito claro. Esta en un envase multiuso

La del rotavirus es de color Blanco lechoso. Se administra oral pero en una inyectadora

A los nios lactantes debemos vacunarlos en la cara antero lateral del muslo en el caso que sea
intramuscular, ya no es como antes, en la regin gltea ya que en esta regin hay mayor tejido
adiposo y normalmente no se deja la vacuna en el tejido muscular sino en el subcutneo y no es
lo que se quiere.
Si el nio es ms grande y no es un lactante se lo podemos poner en el deltoides. Se administra a
4 dedos por debajo de la prominencia sea y as encuentro el rea donde debo inmunizar, esta es
un rea muy irrigada. En el nio mayor tampoco lo ponemos en el glteo por miedo a lesionar el
nervio citico.
Recuerden la BCG es intradrmica se coloca en el brazo derecho.
Si quiero colocar una subcutneo puedo tomar entre dos dedos la piel e inmunizar en esa zona.
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
Este programa fue establecido por la organizacin panamericana de la salud en conjunto con la
OMS en 1974, para que todas las enfermedades prevenibles con vacunas pudieran ser

prevenidas y as disminuir la morbimortalidad infantil. Tenia como misin disminuir y desaparecer

todas las enfermedades transmisibles, esto an no se logra. Ellos establecieron que ya para el
ao 2000 no debera haber ninguna enfermedad infectocontagiosa que fuera prevenible por
vacuna a nivel mundial, por lo que vemos aun no se logra.
Aparte del esquema nacional, esta el esquema de la sociedad nacional de puericultura y
pediatra.
CADENA DE FRIO
Para conservar la vacuna til debemos cumplir la cadena de frio que incluye todos aquellos pasos
de produccin, distribucin, almacenamiento y administracin de las vacunas. Se llama de frio,
porque hay que conservar el frio en todas estas etapas, ya que las vacunas se desnaturalizan con
el calor.
Hay un nivel nacional, regional y local. Todos son importantes porque si pierdo el frio en algn
nivel se inactivara la vacuna y no se producir la inmunidad.
En todas las fases debe conservarse la temperatura entre 2 y 8 grados centgrados.
Cuenta con recursos humanos en todas las etapas y recursos materiales entre ellos los que
permiten el almacenamiento cuartos fros, neveras de almacenamientos, cajas fras de transporte.
Que incluyen una serie de caractersticas:

No deben pegarse de la pared.

No meter otra cosa que no sean las vacunas.
Debe llevarse un registro de la temperatura que deben mantenerse en esos materiales