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rea Laboral
VI
Contenido
Procedimiento de Canje de Certificados Mdicos Particulares por CITT
(Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo)
Actos de Hostilidad durante la relacin laboral
Aplicacin prctica
ANLISIS JURISPRUDENCIAL Desnaturalizacin del Contrato de Suplencia
GLOSARIO laboral
INDICADORES laborales
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1. Introduccin
De acuerdo a lo prescrito por el artculo
2 de la Ley N 26790 (17.03.97); el
Seguro Social de Salud otorga cobertura a
sus asegurados brindndoles prestaciones
de prevencin, promocin, recuperacin
y subsidios para el cuidado de su salud y
bienestar social, trabajo y enfermedades
profesionales.
Del mismo modo, en el artculo 9 de
la norma antes citada, refiere que las
prestaciones del Seguro Social de Salud
comprenden, las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud,
prestaciones de bienestar y promocin
social, prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad
temporal y maternidad, prestaciones por
sepelio.Para que un trabajador pueda
gozar de los subsidios, deber de tener
un Certificado de Incapacidad Temporal
para el Trabajo; siendo el nico ente para
su otorgamiento, EsSALUD.
Mediante Resolucin de Gerencia General
N 654-GG-EsSALUD-2001 (25.12.01), se
aprob la Directiva N 16-GG-EsSALUD2001, que estableci el procedimiento para
distribucin, emisin, registro y control de
Certificados de Incapacidad Temporal para
el Trabajo CITT.
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2. El Certificado de Incapacidad
Temporal para el Trabajo
(CITT)
Se entiende por CITT al documento oficial,
por el cual se hace constar el tipo de contingencia y la duracin del perodo de incapacidad temporal para el trabajo. Se otorga al
asegurado acreditado con derecho al mismo,
determinado por el tipo de seguro y caracterstica de cobertura que genera subsidio
por incapacidad temporal o maternidad.
Este documento es emitido obligatoriamente y de oficio por el profesional de la salud
autorizado y acreditado por EsSALUD y la
informacin del mismo, registrada en la
historia clnica del asegurado.
Como habamos comentado anteriormente;
el nico autorizado para expedir los CITT, es
EsSALUD; sin embargo, esto no quiere decir
que los trabajadores solamente puedan atenderse en los establecimientos de sta entidad
para que puedan gozar de los subsidios; es
pues justamente por stas circunstancias o
razones que se regulan ciertos procedimientos para que aquellos que se atiendan en
Informes Laborales
Informes laborales
3. Disposiciones Especficas
3.2.1. Todo Certificado Mdico Particular
posterior al vigsimo da de incapacidad
acumulado en el ao por el trabajador y
que cumpla con los requisitos respectivos;
ser obligatoriamente canjeado por un
CITT. El canje de dichos certificados, deber ser realizado en un plazo no mayor de
72 horas de expedido el mismo.
Esta es una primera consideracin a tener
en cuenta, puesto que nos precisa dos situaciones importantes, una de ellas es que para
que el canje sea de naturaleza obligatoria
deber de haber sobrepasado el vigsimo
da y el otro aspecto importante es que
sta incapacidad puede ser acumulada en
un ao; es decir por ejemplo se puede dar
el caso que un trabajador en un mes pueda
tener 5 das de incapacidad en otro mes 10
das y en un tercer mes otros 10 das; en los
dos primeros meses slo hay 15 das de incapacidad en el tercer mes ya habra superado
los 20 das, por lo tanto ya ste certificado
mdico particular tendra que ser canjeado
dentro de las 72 horas de expedido.
3.2.2. Cuando por condiciones de excepcin no se efectu el trmite de canje
oportuno de los Certificados Mdicos
Particulares por un CITT, en vas de regularizacin se podrn canjear dentro de un
perodo mximo de seis (6) meses del
trmino del perodo de la Incapacidad.
En el punto anterior refiere que para efectuar el canje de los certificados privados
se debe de hacer dentro de un plazo de 72
horas de expedido ste; sin embargo de manera excepcional y en va de regularizacin,
se pueden canjear dentro de seis meses
Actualidad Empresarial
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Informes Laborales
4. Procedimiento de Canje:
- Para el Canje de los Certificados
Mdicos Particulares por un CITT, se
acompaar del formulario para el
trmite de canje y podr realizarse
mediante dos modalidades:
A. Canje Directo: realizado por el asegurado o por un tercero y que cumpla con
los requisitos que sustenten el canje.
Situacin a ser resuelta en el da.
B. Canje Indirecto: se presenta una solicitud dirigida al Director del Centro
Asistencial (CAS), requiriendo el canje
de uno o ms certificados de los asegurados dependientes de la empresa;
se acompaa de los requisitos que
permitan sustentar la prestacin de
salud recibida; la respuesta no debe
sobrepasar las 72 horas de recepcionada la solicitud.
- Cuando se solicite el canje de un Certificado Mdico Particular que incluya
das anteriores al vigsimo primer
da de incapacidad del asegurado, se
entregar un CITT por todo el perodo
a reconocer y validar.
Tal como le habamos mencionado
anteriormente, en los supuestos que
un trabajador tenga en un mes 5 das
de incapacidad en otro 10 das y en
un tercer mes 10 das; lo que establece
la norma es que lo que se debe de
canjear es por todos los das que se
va a reconocer y validar, en nuestro
caso en los tres meses de incapacidad
existen 25 das; por lo que el canje del
certificado se realizar por el total de
stos das, sin embargo hay que tener
en cuenta que el subsidio por incapacidad temporal va a ser reconocido por
Essalud a partir de vigsimo primer da
hacia adelante.
- Cuando se trata de un asegurado
afiliado a una EPS, el asegurado no
necesita ser referido a EsSalud, en
estos casos no es necesario presentar
los recibos de honorarios profesionales
y facturas por gastos de medicinas o
de exmenes de ayuda al diagnstico,
solicitando el canje con la presentacin
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Instituto Pacfico
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particular y corresponde por el tiempo que
la madre trabajadora goce de su goce por
maternidad, ste no ser canjeado.
5.5 Descanso por Maternidad - Casos
Especiales
- El canje desde la 30 semana de gestacin, reconoce siempre un perodo de
90 das a iniciarse 45 das antes de la
Fecha Probable de Parto (FPP).
- Postergar el inicio del Descanso por
Maternidad estipulada en la norma,
slo se otorga el CITT en caso de
Embarazo Normal, cumpliendo con
lo regulado en la directiva vigente.
- Parto Mltiple, el perodo a reconocer
ser de 120 das.
- Parto Prematuro entre la 20 y 30 semanas de gestacin, se otorga Descanso
por Maternidad (CITT), slo cuando
el recin nacido sobrevive ms de 72
horas.
- Parto posterior a la Fecha Probable
de Parto (FPP), se reconocer como
incapacidad por Embarazo Prolongado
desde la FPP hasta el da de parto,
otorgando un CITT adicional al trmino del descanso por maternidad.
5.6. Cuando el Mdico de Control detecte
irregularidades o presuma la falsedad del
certificado, pospondr la fecha de entrega
del CITT, y solicitar inmediatamente una
auditoria; de los resultados proceder a
expedir el CITT o elevar lo actuado a la
Gerencia o Direccin de la Red Asistencial
para los trmites que corresponda.
7. Mdico de Control
Para cumplir con la Actividad Sanitaria de
Canje en Consulta Ambulatoria, no debe
otorgarse una cita al asegurado, la atencin debe ser inmediata y se recalca que
deba resolverse en el da y evitar siempre
su postergacin.
Para la programacin de las atenciones
del Mdico de Control, se utilizaran los
siguientes criterios:
- Anlisis de la demanda,
- Oportunidad de entrega,
- Anlisis y priorizacin de la oferta,
- Accesibilidad integral y
- Satisfaccin de los Usuarios.
Con relacin al anlisis de la demanda, la
oferta podr modularse en:
- Turnos completos diarios (maana y
tarde),
- Turnos completos nter diarios,
- Un turno completo por semana, o
- Atencin mnima de dos horas por
Mdico de Control, en cualquiera de
las modalidades descritas, enfatizando
que deban cumplir con el objetivo de
satisfaccin plena de la demanda.
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8. Conclusin
Esperemos que estas nuevas disposiciones
sobre el canje de certificados mdicos
privados o particulares; sean mucho mas
breves y menos complejos de tal manera
que no se afecten los intereses de los
trabajadores y empleadores.
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