Hidrocortisona

Es la principal hormona esteroidea secretada por la corteza

suprarrenal. Es un corticoide de corta duracin de accin y
con actividad mineralocorticoide de grado medio. Se
administra de forma exgena por su accin antiinflamatoria
y/o inmunosupresora, tanto administrado de forma sistmica
como tpica.
USO CLNICO

Insuficiencia adrenal primaria y secundaria (A)

Antiinflamatorio e inmunosupresor en el tratamiento de enfermedades
variadas de origen alrgico, hematolgico, dermatolgico, gastrointestinal, oftalmolgico, reumatolgico, neoplsico, autoinmune, sistema nervioso central, respiratorio y renal (A)
Hipoglucemia refractaria a glucosa en perfusin continua >12-15
mg/kg/minuto. (E: off-label)
Shock sptico (E: off label)
Hipotensin refractaria (E: off label)
Prevencin de la displasia broncopulmonar en recin nacidos prematuros con exposicin prenatal inflamatoria (E: off label)
Tratamiento de hipotensin en neonatos (E: off label)

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

Insuficiencia adrenal aguda
Lactantes y nios pequeos: 1-2 mg/kg en bolo IV, seguida de 25-150 mg/da
(IV IM) repartidos en 3-4 dosis al da.
Nios Mayores: 1-2 mg/kg en bolo IV, seguidos de 150-250 mg/da (IV IM)
repartidos en 3-4 dosis al da.
Hiperplasia Suprarrenal congnita
Inicio: 10-20 mg/m2/da repartidos en 3 dosis.
Mantenimiento: Lactantes: 2.5-5 mg/8 horas; nios: 5-10 mg/8 horas.
Remplazamiento fisiolgico: 8-10 mg/m2/da repartido en tres dosis.

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Hipoglucemia refractaria: 5 mg/kg/da (OR IV) repartidos en 2 3 dosis al

da 1-2 mg/kg/6 horas.
Shock sptico
Inicio: 1-2 mg/kg/da (perfusion IV continua o intermitente)
La dosis puede ajustarse hasta 50 mg/kg/da si es necesario para revertir el
shock.
Dosis anti-inflamatoria o inmunosupresora
Lactantes y nios:

2.5-10 mg/kg/da o 75-300 mg/m2/da (OR) repartidos en 3-4 dosis.

1-5 mg/kg/da o 30-150 mg/m2/da (IM IV) en una dos dosis diarias.

Adolescentes: 15-240 mg every 12 hours (OR, IM, IV SC).

Prevencin de la displasia broncopulmonar en recin nacidos prematuros

1 mg/kg/da IV repartidos en 2 dosis durante 9 - 12 days seguidos de

0.5 mg/kg/da IV en dos dosis durante 3 das.

Tratamiento de la hipotensin refractaria en neonatos: Datos limitados.

Existen regmenes de tratamiento muy variables recogidos en la bibliografa.
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la hidrocortisona y/o algunos de los excipientes.

Infecciones complicadas, excepto shock sptico, meningitis tuberculosa.
Infecciones vricas agudas (herpes simple, herpes zoster, varicela)

PRECAUCIONES

Utilice con extrema precaucin en pacientes con tuberculosis respiratoria

o infecciones sistmicas no tratadas.
Usar con precaucin en pacientes hipertensos, insuficiencia cardiaca o
insuficiencia renal, ya que el uso prolongado se ha asociado con la re tencin de lquidos e hipertensin arterial.
Usar con precaucin en miastenia gravis, puede exacerbacin los sntomas, especialmente al inicio del tratamiento.

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Usar con precaucin en insuficiencia heptica, ya que producir mayor

efecto farmacolgico por la disminucin del metabolismo.
En pacientes con diabetes: altera la regulacin de la glucosa, ocasionando hiperglucemia. Vigilar
Usar con precaucin en pacientes con antecedentes de trastornos convulsivos o disfuncin de la tiroides.
Usar con precaucin en pacientes con tendencias tromboemblicos o
tromboflebitis.
Puede producirse insuficiencia suprarrenal aguda (crisis suprarrenal) con
la retirada brusca despus de tratamientos prolongados. La retirada
siempre deber realizarse de forma paulatina.
Puede causar sangrado gastrointestinal o perforacin, el uso concomitante con indometacina o ibuprofeno puede aumentar el riesgo y se debe
evitar, fundamentalmente en neonatos prematuros. Usar con precaucin
en pacientes con enfermedad gastrointestinal (diverticulitis, lcera pptica, colitis ulcerosa).
El uso de corticosteroides puede causar trastornos psiquitricos. Las
condiciones preexistentes psiquitricos pueden ser exacerbados por el
uso de corticosteroides.
Algunos diluyentes para la inyeccin contienen alcohol benclico que
puede provocar reacciones alrgicas en individuos susceptibles. Adems, la suspensin oral contiene cido benzoico, metabolito del alcohol
benclico; que en grandes cantidades se han asociado con toxicidad potencialmente fatal ("sndrome de jadeo") en los recin nacidos.

INTERACCIONES
La hidrocortisona puede aumentar el efecto txico de:

Inhibidores de la acetilcolinesterasa (debilidad muscular). Se recomienda

monitorizacin estrecha.
Anfotericina B (hipopotasemia). Se recomienda monitorizacin estrecha.
Deferasirox (ulceracin, irrtacin, sangrado gastrointestinal). Se recomienda monitorizacin estrecha.
AINES y salicilatos (toxicidad gstrica). Se recomienda monitorizacin
estrecha.
Diurticos (hipopotasemia). Se recomienda monitorizacin estrecha.
Denosumab, natalizumab (infecciones) Se recomienda monitorizacin
estrecha
Indacaterol (hipopotasemia) Se recomienda monitorizacin estrecha.
Leflunomida (toxicidad hematolgica) Debe considerarse la posibilidad
de no administrar dosis de carga de leflunomida y monitorizar de forma
estrecha si no es posible modificar la terapia.
Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (polineuropatas y
miopatas). Debe considerarse la posibilidad de modificacin de la terapia.

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Quinolonas (tendinitis). Se recomienda monitorizar estrechamente.

Roflumilast (inmunosupresin). Debe considerarse la modificacin de la
terapia.
Tacrolimus (tpico). Evitar la asociacin.
Anticoagulantes orales (hemorragias y hematomas). Se debe monitorizar
estrechamente.

La hidrocortisona puede disminuir el efecto de:

Hipoglucemiantes orales. Se recomienda monitorizacin estrecha.

Aripiprazol. Debe considerarse modificar la terapia y si no es posible,
monitorizar la respuesta y ajustar la dosis de aripiprazol.
BCG. Se debe evitar su asociacin. Espaciar (8 semanas antes o dos
semanas despus) de la vacuna tuberculosis activa
Calcitriol. Se recomienda monitorizacin estrecha.
Hialuronidasa. Se debe evitar la asociacin o aumentar las dosis de hialuronidasa.
Telaprevir. Se debe considerar la modificacin de la terapia.

Disminuyen el efecto de la hidrocorticona:

Aminoglutetimida (aumenta su metabolismo). Se recomienda monitorizacin estrecha.

Anticidos (disminuyen la biodisponibilidad oral). Debe considerarse modificar la terapia.
Antifngicos azlicos (aumenta su metabolismo). Se recomienda monitorizacin estrecha.
Secuestradores de cidos biliares (disminuyen biodisponibilidad oral). Se
recomienda monitorizacin estrecha.
Barbitricos. Se debe monitorizar estrechamente.
Antibiticos macrlidos (excepto azitromicina, fidaxomicina y espiramicina). Debe considerarse la posibilidad de modificacin de la terapia
Mifepristona. Debe evitarse en los pacientes que requieren tratamiento a
largo plazo con corticosteroides.
Mitotano. Debe considerarse la posibilidad de modificacin de la terapia.
Primidona. Se debe realizar monitorizacin estrecha.
Los derivados de rifamicina. Se recomienda monitorizar la terapia.

Debido al efecto inmunosupresor de la hidrocortisona, se debe evitar el uso de

vacunas vivas o atenuadas.
EFECTOS SECUNDARIOS
El uso sistmico de hidrocortisona provoca efectos adversos a nivel
multiorgnico. Los ms relevantes son:
Cardiovasculares: Hipertensin, arritmias, bradicardia, fallo cardaco.

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S. nervioso: Delirio, depresin, inestabilidad emocional, euforia, alucinaciones,

dolor de cabeza, insomnio.
Dermatolgicas: acn, dermatitis alrgica, alopecia, moretones, hirsutismo, hiper/hipopigmentacin.
Endocrinos: Supresin suprarrenal, alcalosis, amenorrea, intolerancia a los carbohidratos, Cushing, diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, supresin del
crecimiento, hipopotasemia.
Gastrointestinal: distensin abdominal, apetito, nuseas, pancreatitis, lcera
pptica, perforacin gastrointestinal, esofagitis ulcerosa, vmitos, aumento de
peso.
Hematolgicas: Leucocitosis (transitoria).
Heptica: hepatomegalia, aumento de las transaminasas.
A nivel local: Atrofia o tromboflebitis en la zona de inyeccin.
Neuromuscular y esqueltico: Artralgia, artropata, necrosis y fracturas seas,
debilidad y prdida de masa muscular, , osteoporosis y ruptura de tendones.
Ocular: cataratas, glaucoma, exoftalmos, aumento de la presin intraocular.
DATOS FARMACUTICOS
Formas orales
Excipientes: Lactosa y almidn de maz.
Conservacin: No requiere condiciones especiales de conservacin.
Forma de administracin: Preferentemente a primera hora de la maana
acompaado de comida o leche.
Formas tpicas
Excipientes: Alcohol estearlico, cido benzoico y propilenglicol.
Conservacin: No requiere condiciones especiales de conservacin.
Forma de administracin: Aplicar en una capa fina frotando ligeramente. La
duracin del tratamiento tpico, por norma general, no debe exceder las 2
semanas.

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Formas parenterales
Excipientes: No presenta excipientes de declaracin obligatoria.
Conservacin: Una vez reconstitudo se debe conservar refrigerado (2-8 C)
Periodo de estabilidad: Una vez reconstitudo, 24 horas refrigerado.
Administracin

IM evitando el msculo deltoides (mayor riesgo de atrofia).

IV directa: diluyendo 50 mg en 1 ml de SSF y administrar despacio.
Perfusin IV: diluyendo 1mg en 1 ml (concentracin mxima: 5mg/ml)

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en Espaa pueden

consultarse online en el Centro de Informacin de Medicamentos de la AEMPS
(CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace
Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFA
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Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS

CIMA. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [OCT 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham,
MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [Nov 2012]. Disponible en:
www.uptodate.com
Micromedex Healthcare Series.Greenwood Village, Colorado:
Thomson
MICROMEDEX
DRUGDEX
System.
1974-2012.
Disponible
en:
http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage
Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi
Comp; 2010.
L.F.Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 16 edicin. Espaa:
Adis; 2011.

Fecha de actualizacin: Octubre 2015.

La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada
por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en
la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas
para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos
Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).
Sugerencia para citar esta ficha:
Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin
2015. Hidrocortisona. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha
de la consulta).