UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

REA ACADMICA DE ENFERMERA

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

APLICADO A UN PACIENTE QUE CURSA CON NEUMONIA

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

ENFERMERA

GENERAL

P R E S E N T AN
PDE. F E L I D A B O R G E S S N C H E Z
PDE. MIROSLAVA HERNANDEZ SANDOVAL

ASESORA
DRA. MARGARITA LAZCANO ORTIZ

PACHUCA, HGO.

DICIEMBRE 2007

AG RAD E C I M I E N TO S

A DIOS Y A MIS PADRES

A DIOS: Por haber permitido a mis padres la dicha de darme la vida, misma que cada
da que pasa ms la quiero la cuido y la valoro en tu nombre.

As como el haberme permitido llegar al final de una de mis metas.

A MIS PADRES: Herlnda Snchez por haberme dado la vida, confianza y cario
para ser una persona independiente y responsable, con el fin de lograr todos y cada
uno de mis anhelos.
Flida Borges

AGRADECIMIENTOS

A todas las personas que hicieron posible la realizacin de este programa para
titularme.

A la doctora Margarita Lazcano Ortiz, mi tutora por su apoyo, paciencia y motivacin

constante para terminar este trabajo.

A m hija Juana Ivet Trejo Borges por el esfuerzo realizado al haberme prescindido
por largos momentos de su tiempo, que este trabajo sea un ejemplo de dedicacin y
esmero.

A todas las personas que me brindaron su apoyo y tiempo para realizar esta
investigacin, Cristina Jimnez y Mari Paz
Flida Borges

AGRADECIMIENTOS

A DIOS
Por haberme brindado la oportunidad de superarme, por haberme guiado en el camino
para servir mejor a mi prjimo.

A MI PADRE
Que gracias a sus consejos, regaos y toda su experiencia, gracias a eso estoy aqu y
soy una persona de bien, nunca cambies, te quiero mucho.

A MI MADRE
Por todos esos momentos buenos y malos, por desvelarte cuando estudiaba, por
escucharme cuando te necesitaba, por todo tu apoyo, que sin ti no seran posibles mis
metas como estas, gracias, Dios te bendiga hoy y siempre.

A MIS HERMANOS
Por haberme trado a mis sobrinas, que son quienes en los momentos difciles de mi
vida alumbran mi camino, gracias Sara Jeimi, Valeria Jamileth, y al bebe que viene
en camino.

A MI NOVIO
Vctor Manuel Castillo Castillo, amor de todo corazn gracias por todo tu apoyo, por
impulsarme a ser mejor cada da, por tu paciencia, tu confianza pero sobre todo por tu
amor.

A LA SRA. ISABEL CASTILLO ORTEGA

Por todo su apoyo, que sin el no hubiera pasado al ltimo escaln que me hacia falta,
gracias por ser como es, nunca la voy a defraudar, siempre estar presente como usted
lo estuvo con migo, gracias y que Dios la bendiga hoy y siempre.

GRACIAS A CALZADOS TELLAR, S.A. DE C.V.

GRACIAS

INDICE
PAGINAS
INTRODUCCIN...................................................................................................1
1. FUNDAMENTACIN DEL CASO CLNICO..........................................2
Justificacin....................................................................................................2
Objetivos.........................................................................................................3
2. MARCO TEORICO......................................................................................4
Historia natural de la enfermedad...............................................................4
Niveles de prevencin..................................................................................15
Anatoma y fisiologa...................................................................................11
3. METODOLOGA DEL TRABAJO.........................................................17
Valoracin...................................................................................................17
Diagnostico..................................................................................................21
Plan de atencin..........................................................................................34
Tcnicas e Instrumentos............................................................................39
Plan de alta..................................................................................................40
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.....................................41
GLOSARIO DE TRMINOS.................................................................43
ANEXOS...................................................................................................47
BIBLIOGRFIAS.................................................................................. 53

INTRODUCCIN

El proceso atencin de enfermera es un mtodo racional y sistemtico de

planificacin y provisin de cuidados de enfermera. Es importante dado que
enfermera esta buscando formas de mejorar su prctica y la satisfaccin de los
usuarios que atienden. De ah la importancia de brindar atencin de calidad y sobre
todo al paciente con un proceso de neumona.
La seleccin de este caso clnico se debe a que la neumona en un 30%
prevalece en el adulto mayor y el 50% en los nios (Kumate et al, 2001). La
neumona es una enfermedad aguda de las vas respiratorias causada por diferentes
microorganismos patgenos siendo las principales las bacterias y los virus.
Este caso clnico se considera interesante, porque nos va a permitir aplicar un
plan de atencin individualizado en la atencin de un paciente con neumona.
Identificar los agentes causantes de la neumona y las medidas preventivas que se
deben aplicar. Tener informacin actualizada y precisa sobre la historia natural de la
neumona de manera claro y legible.
El presente trabajo esta organizado de la siguiente manera: En el primer
capitulo comprende la fundamentacin del caso clnico abarcando la justificacin y
objetivos. En el segundo capitulo se presenta marco terico que incluye historia
natural de la enfermedad, niveles de prevencin y anatoma y fisiologa del aparato
respiratorio. En el tercer capitulo se presenta la metodologa del trabajo el cual
contiene valoracin, diagnostico de enfermera, plan de atencin, tcnicas e
instrumentos, plan de alta y finalmente se presentan conclusiones, recomendaciones,
glosario de trminos, anexos y bibliografa.

FUNDAMENTACIN DEL CASO CLNICO

JUSTIFICACIN
El presente Proceso de atencin de Enfermera se realizo con la finalidad de brindar
una atencin oportuna con el sentido de responsabilidad y calidad humana al paciente
que cursa con el proceso de neumona.
Adems nos permite conocer, observar e identificar las necesidades y/o
problemas que se pueden solucionar a travs de la identificacin oportuna de
diagnsticos de enfermera y proporcionar cuidados de manera integral.
El inters por realizar este estudio clnico es para dar una atencin de calidad
en una persona adulta mayor que cursa con neumona. El 60% y 70% de la neumona
que se presentan son causados por virus y un 30% y 40% son causados por bacterias y
brindar un tratamiento especfico y oportuno para evitar posibles complicaciones y
llegar a la muerte (Kumate et al 2001).

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Contar con un instrumento que gui las acciones de enfermera para el cuidado del
paciente con neumonas.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Brindar una atencin de calidad a los pacientes con neumona para mejorar su calidad
de vida.

Identificar los diferentes agentes causantes de neumona en la literatura.

Proporcionar cuidados especficos de enfermera a pacientes con neumona

identificando el tipo de agente causal.

Conocer todas las complicaciones que se presentan en un cuadro de neumona.

MARCO TERICO
HISTORIA NATURAL DE LA NEUMONIA
PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE BIOLOGICO
BACTERIAS:

Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Legionella pneuphila
Klepsiella pneumoniae

LAS BACTERIAS Son microorganismos unicelulares necesitan un aporte de

nutrientes as como unas determinadas condiciones fsicas del medio ambiente para
su desarrollo (humedad, temperatura, P H) se puede dar en el medio exterior o en el
interior de otro organismo vivo, a los que pueden infectar. Se clasifican de acuerdo
con su forma en; bacilos, cocos, espirilos. Y por su agrupamiento en estreptococos,
estafilococos y diplococos.
Las bacterias se reproducen por planos de divisin, la bacteria va creciendo
hasta dividirse y formar otra bacteria, miden de 1 a 6 micras de longitud. La
estructura, la composicin qumica y el espesor de la pared celular difieren en
bacterias grampositivas y gramnegativas (Romero 1999) (Gutirrez et al 1994).

Streptococcus pneumoniae
Es un coco grampositivo de forma oval o esfrico mide de 0.5 a 1,25 um de
dimetro, puede estar solo en pares o en cadenas cortas. Se presenta en los meses de
invierno. Mayor frecuencia en casos comunitarios, ancianos y en pacientes con
enfermedad obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, y alcoholismo, presenta
hipertermia de 38. a 40 C, tos productiva con estras sanguinolentas y
mucopurulentas, dolor torxico pleurico adems hay herpes labial frecuente (Harvey
et al 1994) (Romero 1999).

Legionella neumophila
Tiene forma de bacilo, o cocobacilo gramnegativo es mvil crece en el agua y
se transmite en aerosoles que son inalados, la forma neumnica se conoce como
enfermedad de los legionarios los signos y sntomas de la neumona es hipertermia,
gran ataque al estado general, cefalea, escalofros, tos y sndrome de condensacin
pulmonar, tambin puede afectar al aparato digestivo, higado, rin y el sistema
nerviosos si el paciente no recibe tratamiento medico la mortalidad es muy alta
(Romero 1999)(Harvey et al 1994).

Klepsiela pneumoniae
Es un bacilo aerobio gramnegativo encapsulado. Se presenta con mayor
frecuencia en enfermos debilitados, en hospitales, ancianos, alcohlicos y pacientes
con enfermedad crnica como diabetes, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o pacientes internados en salas de cuidados intensivos y asilos.
Presenta fiebre de 38 a 40 grados centgradas escalofros mltiples, tos productiva,
dolor pleurico intenso, con esputo muco purulento. Las complicaciones incluyen
abscesos pulmonares mltiples con formacin de quistes, empiema, derrame pleural
puede ser progresivo a la muerte (Gutirrez it al. 1994) (Harvey et al 1994).

Haemophylus influenzae
Es un coco bacilo gramnegativo, crece a una temperatura de 35-37 grados
recolonizan el tracto respiratorio superior, es responsable de diversas enfermedades
desde infeccin respiratoria hasta meningitis. La transmisin del microorganismo se
realiza a trabes de gotas de secreciones de vas respiratorias puede ser causa de
enfisema senil, mayor incidencia en alcohlicos, ancianos, pacientes de asilos e
instituciones. Mayor incidencia en invierno y primavera (Romero 1999) (Gutirrez et
al. 1994).

VIRUS

Virus influenza Ay B

VIRUS Los virus son parsitos intracelulares compuestos de acido nucleico y

protenas los virus necesitan un husped para sobrevivir ya que en vida libre no
sobreviven presentan un solo tipo de acido nucleico D N A. o A R N. La infeccin
viral en las vas respiratorias, se desencadena generalmente despus de la transmisin
del virus de persona a persona, por contacto directo con objetos contaminados
(Romero 1994) (Gutirrez et al ).

Virus influenza
Los virus se dividen en tres grupos, A, B y C. Los tipos de influenza A y B son
los responsables de las epidemias de enfermedades de las vas respiratorias que se
producen en casi todos los inviernos. El tipo de influenza generalmente produce
enfermedades respiratorias leves, con ms frecuencia en ancianos, tambin pueden
vivir por cierto tiempo sobre objetos como utensilios para comer o beber, manivelas
de las puestas, lpices o bolgrafos. (Romero 1994) (Gutirrez et al, 1994).

HONGOS

Aspergllus Fumigatus
Micoplasma pneumonia

HONGOS Son microorganismos no fotosintticos la micosis humana representan un

grupo de enfermedades se puede clasificar con diferentes criterios el que prevalece es
el clnico en funcin de la localizacin de las lesiones, la micosis superficial que
afecta tejido subcutneo, originan dao ms all de la piel en algunos casos crnicos
se profundizan a hueso, las micosis sistmicas afectan rganos internos y
eventualmente aparecen en piel la micosis oportunista aparece en personas con
inmunosupresin (Romero 1994).

Aspergillus Fumigatus
Es un hongo oportunista se presenta como una enfermedad necrosante y
cavilara de los pulmones, posteriormente afecta por va hematgena a otros rganos
y tejidos. El aspergillus se asocia a enfermedades sistmicas como leucemias, en
pacientes con trasplantes de rganos, a los que reciben tratamiento con esteroides, su
distribucin geogrficamente es mundial. No hay diferencia respecto a edad, sexo ni
raza, Se desarrolla frecuentemente y con abundancia como saprobios en vegetales
descompuestos, granos de cereales (Romero 1994) (Gutirrez et al 1994).

Micoplasma pneumoniae
Son microorganismos que no tiene pared celular sus estructura celulares son
primitivas, solo tienen membrana, ribosomas y ncleo requiere de medios complejos
para su crecimiento. Su habitad natural es el hombre, coloniza el tracto respiratorio
superior e inferior, durante las infecciones respiratorias causado por esta bacteria,
afecta la nasofaringe, faringe, traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos. Se puede
aislar en articulaciones, piel, sistema nervioso, sangre y corazn. Las infecciones por
micoplasma se presentan durante todo el ao, sin embargo se observan un nmero de
casos en otoo e invierno (Romero 1994).

HUESPED
El grupo mas vulnerable esta presente en nios menores de 4 aos y personas
mayores de 60 con enfermedades asociadas, no hay preferencias en cuanto a sexo,
predomina el sexo masculino, se disemina el todas las razas, con ms susceptibilidad
en personas con un estado nutricional deficiente, fatiga fsica y mental (Rico1989).

MEDIO AMBIENTE
La neumona puede presentarse en cualquier poca del ao predomina
principalmente en invierno en los meses noviembre, diciembre, enero y en poca de
primavera (Rivero 1995).
Los climas fros e inclementes disminuyen la resistencia y favorecen la presencia de
la enfermedad, al igual que la promiscuidad, el hacinamiento, la insalubridad y la

polucin atmosfrica, se presenta con mayor frecuencia en el nivel socioeconmico

bajo (Martnez et al.1981).

ESTIMULO
Se desarrolla con ms facilidad en personas con deficiencia nutricional, los
que viven en climas fros, con hbitos de tabaquismo y alcoholismo ya que
interrumpe tanto la actividad mucociliar como la de los macrfagos, (Brunner 1982).
Donde se presentan brotes de virus de la gripe, en personas de edad avanzada
que sufren padecimientos respiratorios previos, como bronquitis crnica, y enfisema,
favorecen la aparicin de neumona (Rivero 1995).

PERIODO PATOGENICO
ETAPA SUBCLINICA
LOCALIZACION Y MULTIPLICACIN DEL AGENTE

Para que se produzca una neumona es indispensable que los microorganismos

patgenos llegan directamente a los alvolos venciendo las defensas respiratorias,
Cuando una bacteria llega a los alvolos, stos reaccionan con edema inflamatorio,
los microorganismos se diseminan rpidamente a travs del exudado y pasan de un
alvolo a otro, o bien, se infiltran a travs de los poros nteralveolares, la bacteria
puede alcanzar fcilmente la corriente sangunea a partir de los capilares alveolares, y
producir la fase septicmica (Rivero 1995).

CAMBIOS TISULARES
En la fase inicial, se caracteriza por edema inflamatorio, existe gran cantidad
de grmenes en los espacios alveolar e intersticial.

En la fase de hepatizacin roja, presenta petequias subpleurales; los bronquiolos a

menudo se encuentran obstruidos con fibrina, los alvolos estn sin aire, llenos de
clulas rojas, y contienen algunos neutrfilos, los capilares intensamente congestivos
y las arterias bronquiales proximales al lbulo afectado tambin se encuentran
obstruidos.

En la fase de hepatizacin gris, la cual se caracteriza porque el plumn adquiere un

color amarillo grisceo, los alvolos se encuentran llenos de neutrfilos y contienen

pocas clulas rojas, la congestin capilar es menor y las arteriolas pulmonares se

encuentran trombosadas (Rico 1989).

ETAPA CLINICA
SIGNOS Y SNTOMAS
La presencia de escalofri, tos seca, disnea moderada y dolor de costado
discreto son caractersticas en el periodo prodrmico. Este cuadro evoluciona
rpidamente, en 24 a 48 horas, hacia la hipertermia acompaada de sudoracin, la
fiebre suele ser elevada, hay expectoracin blanquecina o amarillo verdoso, con
frecuencia hemoptoico la disnea se vuelve progresiva y coincide con el dolor de
costado que aumenta con los movimientos respiratorios y la tos (Rivero 1995).

ENFERMEDAD
La neumona es una infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores, que
produce una inflamacin del tejido pulmonar distal a los bronquiolos terminales,
conductos alveolares y alvolos (Kaschak et al. 1994).

INCAPACIDAD
Temporal: Al presentar un desequilibrio o alteracin de las vas respiratorias,
asociadas con malestar general, en ms de tres semanas se incorpora a su vida diaria
(Kaschak et al. 1994).

DEFECTO O DAO
Las arterias bronquiales se encuentran bloqueadas en su extremo proximal en
el lbulo afectado, los alvolos estn llenos de neutrfilos y relativamente hay pocos
hemates, algunas arterias pulmonares pueden estar trombosadas, los alvolos son
ocupados por macrfagos que salen de los capilares (Rivero 1995).

ESTADO CRONICO
Las personas ancianas y las que sufren de enfermedades crnicas pueden
experimentar un perodo relativamente largo de convalecencia de neumona y existe
una mayor posibilidad que desarrollen complicaciones (Long it al.1994).
Las ms frecuentes se relacionan con diferentes condiciones fisiopatolgicas:
-

Alteraciones hemodinmicas: insuficiencia cardiaca.

Con el mismo proceso infeccioso: septicemia, choque sptico, empiema,

absceso pulmonar.

Obstruccin respiratoria: atelectasia, enfisema, neuma tcele.

Ruptura alveolar hacia cavidad vecina: neumotrax, neumomediastino.

Desequilibrio hidroelectroltico: acidosis respiratoria, acidosis mixta

(Kumate et al. 2001).

MUERTE
La muerte de la neumona se desencadena por complicaciones como
neumotrax por presenta ruptura alveolar o por procesos infeccioso como empiema al
haber presencia de pus en el saco pleural (Long et al.1994).

10

ANATOMIA Y FISOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

La anatoma y fisiologa del aparato respiratorio esta constituido por: nariz,

faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y pulmones.

NARIZ
Estructura y funcin:
La nariz consiste en dos partes interna y externa. La porcin externa sobresale de la
cara, es bastante menor que la interna, situada sobre el suelo de la boca. El interior de
la nariz es hueco y esta separado por el tabique nasal en cavidades derechas e
izquierda. Los huesos palatinos, que conforma el suelo de la nariz y el techo de la
boca, separan la cavidad nasal de la cavidad bocal. En ocasiones los huesos palatinos
no se unen por completo, lo cual origina el llamado paladar hendido. La boca solo
esta separada parcialmente de la cavidad nasal y hay dificultades para tragar las
aperturas exteriores hacia las cavidades nasales reciben el nombre de ventanas
nasales. Se habr justamente por debajo del meato inferior, que se denomina
vestbulo. Las coanas son aperturas desde la cavidad nasal interior, por enzima del
meato superior, que se denominaron nicho esfenoidal hacia la nasofaringe. La nariz
esta revestida de mucosa ciliada, al igual que el resto del aparato respiratorio hasta los
bronquiolos de menor calibre (Jacob et al. 1999).

FUNCIN
La nariz sirve de va de paso para el aire que entra y sale de los pulmones,
filtran las impurezas que contienen, lo calienta, lo humedece y qumicamente
investiga sustancias que pudieran resultar irritantes para la mucosa del aparato
respiratorio. Sirve como rgano del olfato, ya que los receptores de este sentido estn
situados en la mucosa nasal y ayuda a la fonacin (Parker 1983).

11

FARINGE
Otro nombre de la faringe es garganta tiene una estructura tubular de 12.5
cm.de largo se extiende desde la base del crneo hacia el esfago y se encuentra
justamente por delante de la vrtebras cervicales.
Est constituida por msculos y cubierta por una mucosa, tiene tres divisiones
anatmicas: nasofaringe, localizada por detrs de la nariz que se extiende desde las
coanas hasta el nivel del paladar blando; bucofarngea, localizada por detrs de la
boca, por ultimo laringofaringe se extiende desde el hueso hioides hasta su
terminacin en el esfago

FUNCIN
La faringe acta como vestbulo para los aparatos respiratorios y digestivo,
deben pasar sobre estas estructuras los alimentos antes de llegar a los sitios adecuados
y participa en la fonacin (Jacob 1978).

LARINGE
Es un rgano que se encuentra en la parte anterior del cuello, entre la faringe y
la trquea, cuyas paredes estn constituidas por cartlagos, de los cuales los ms
grandes son el cartlago tiroideo que forma la manzana de Adn, el cartlago cricoides
que tiene la forma de un anillo y el cartlago epiglotis que tiene la forma de una hoja
y sirve como tapa de la laringe durante la deglucin impidiendo que los alimentos
pasen a la traquea.
La laringe tiene forma de tuvo y sus paredes estn reforzadas por cartlago. En
el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe el rgano
productor del sonido adems es un rgano mvil ya que se nueve con la fonacin, la
voz y la deglucin.
FUNCIN
La funcin principal de la laringe es la filtracin del aire inspirado, permite el
paso de aire hacia la trquea y los pulmones adems se cierran para no permitir el
paso de alimentos durante la deglucin si la propia no la ha deseado (Parker 1983)
(Jacob et al. 1978).

TRQUEA
La trquea se origina en el cuello, donde se contina con extremo inferior de
la laringe. Desciende por delante del esfago, penetra al mediastino superior y se
divide en bronquios principales derecho e izquierdo. La trquea es un rgano medial,
pero cerca de su extremo inferior se desva ligeramente hacia la derecha. Debido a
esto el bronquio principal izquierdo cruza por delante del esfago. Tiene de 15 a 20
barras en forma de C de cartlago hiliano las cuales proporcionan rigidez evita que la
trquea se colapse, Tiene fibras elsticas dispuestas longitudinalmente permiten a la
traquea extenderse y descender, junto con los pedicuros pulmonares, durante la
inspiracin. Su elasticidad ayuda a la retraccin pulmonar durante la inspiracin.
Tiene aproximadamente de 9 a 15cm. d e largo.

FUNCIN
La trquea brinda una va abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.
La trquea y los bronquios estn tapizados de mucus, que ayuda a limpiar las vas
respiratorias gracias al movimiento ciliar hacia la faringe. El moco procedente de la
trquea y de las fosas nasales llega a la faringe y es expectorado y deglutido (Parker
1983).

PULMONES
Los pulmones son un rgano par, izquierdo y derecho, son las estructuras ms
importantes del aparato respiratorio. Son de color rosa grisceo, con aspecto de cono
de base inferior, y estn formados por aire casi en su totalidad. El resto es parnquima
y tejido conjuntivo esponjoso y elstico. Estn recubiertos por la pleura ocupan la
mayor parte del trax.
Los pulmones estn ubicados dentro de la caja torcica, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (mucosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el
mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, evita que los pulmones rocen
directamente a la pared interna de la caja torcica. Posee dos capas, la pleura parietal

o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torcica,

la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introducindose en sus
lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad (15 cc)
de lquido lubricante denominado lquido pleural.
EL pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en
promedio los 500.gramos El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y
menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El pulmn izquierdo
tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se
debe a que el corazn, ubicado en el lado izquierdo, le quita espacio a dicho pulmn.
Se describen en ambos pulmones un vrtice (correspondiente a la parte superior, que
sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que se apoya en el msculo
diafragmtico.
Los pulmones efectan dos funciones; distribucin de aire e intercambio de
gases. La distribucin de aire hacia los alvolos es funcin de los tubos del rbol
bronquial. El intercambio de gases entre aire y sangre es la funcin conjunta de los
alvolos y las redecillas de los capilares sanguneos que las envuelven. Estas dos
estructuras sirven juntas como intercambiadores muy eficientes de gases
(Parker 1983) (Jacob et al. 1978).

NIVELES DE PREVENCION
NIVELES

DE

PR EVE N C IO N D E

PREVENCION PRIMARIA

NEUMONIA

PREVENCION SECUNDARIA

PRECENCI
ON

PROMOCION DE
LA SALUD
Elevar el nivel mdico
en la comunidad

PROTECCI
ON
ESPECIFIC
Buena higiene
personal.
Evitar cambios

DX.
OPORTUNO
TX.
Interrogatorio
Exploracin fsica medica

Bruscos de temperatura.

Mantener al paciente en

enfermos y utensilios

Evitar Auto medicacin

las mejores condiciones

empleados por los

Inmunizacin

Posibles.

Evitar contactos con

mismos
Desinfeccin de
secreciones Nasales y
faringeas.
Practicar deporte y
Recreaciones al aire
libre.
Fomentar las
medidas higinicas

contra

LIMITACION

Oxigenoterapia en los

TERCIARI
REABILITACION

DEL
Control DAO
clnico

Fsico: Incorporar al

despus de su

individuo a su vida til

aparente restable

fuera del hospital

cimiento.

alrededor de tres a

vigilar que

cuatro semanas.

continu con el

enfermedades

Trastornos de

tratamiento

Transmisibles.

hematosis.

Especifico

paciente a adaptarse

farmacolgico.

nuevamente

Vacuna antiinfluenza.
VacunaAntineumocoxica
.
Promover
campaas contra
enfermedades

Proporcionar vapor de
agua que permiten la
fluidificacin.
Exmenes
radiolgicos y de

Fisioterap

Social: Ayudar al

a sus actividades en

ia

el Hogar, familia y

Respirator

comunidad.

ia.

gabinete
15

Mejorara el medio ambiente.

Un descanso adecuado. Formula blanca.

La planificacin
familiar proporciona

Usar ropa adecuada

Emocultivo.

tratamiento oportuno

Cultivo de lquido pleural.

de ellas si se
presentan.

mejores Condiciones

en las pocas de

Pruebas serolgicas.

de vida.

fri.

Antibitico terapia

Fomentar las

Evitar vivir en

en el manejo y

especifica contra
agente causal como:

Psicolgico: Brindar a
poyo emocional de
acuerdo a la gravedad

Drenaje adecuado de

del problema.

medidas

hacinamiento,

Higinicas en

principal mente en

Seftriazo

general.

residencias de

na.

Ejercicios

Ancianos e

Amikacin

respiratorios

instituciones.

a.

Estimular a la poblacin
para que asista a los

las secreciones
traqueo Bronquiales.

Rehabilitacin de
las Secuelas como:

Palmopercucion

centros de salud a

En algunos casos

consultas y aplicacin

es necesario ciruga

de vacunas (Gonzles et

(ej.

en

fibrosis

METODOLOGA DEL TRABAJO

VALORACION
Es la primera etapa que consiste en la recopilacin de anlisis de la informacin con
el fin de obtener todos los hechos necesarios para determinar el estado de salud del
paciente e identificar sus incapacidades o problemas.

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

I. FICHA DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: E. A. EDAD:

78 aos.

SEXO: Femenino LUGAR DE NACIMIENTO: Zacualtipan Hidalgo

LUGAR DE PROCEDENCIA: Zacualtipan Hidalgo
DOMICILIO: Col. Cozapa S/N
ESTADO CIVIL: Madre soltera.

RELIGIN: Catlica

OCUPACIN: Comerciante

ESCOLARIDAD: Sin estudios.

INSTITUCIN: I.S.S.S.T.E.

SERVICIO: Urgencias

II. ANTECEDENTES PERSONALES

A) NO PATOLOGICOS
Inmunizacin: refiere no haber recibido ninguna inmunizacin desde su
nacimiento a la fecha. Padeci sarampin, varicela, con tratamiento mdico en su
domicilio. Su alimentacin es de tres comidas al da, consume frutas y verduras en
poca cantidad, acostumbra a comer en la calle, la leche la consume de vez en cuando,
ingiere un litro de agua al da, se considera que tiene una alimentacin no balanceada.
Su eliminacin intestinal es normal, ltimamente es de consistencia dura, compacta
mal olor sin tratamiento para la defecacin (estreimiento). La paciente realiza su
higiene personal cada ocho das, higiene bucal una vez al da, en ocasiones no realiza
17

el cepillado dental, el cambio de ropa personal es diario, y de cama cada quince das.
El sueo fisiolgico es de 11 horas con 2hrs. de descanso por la tarde.

18

La actividad recreativa es ver televisin y baile en fiestas familiares. Adems, fuma

dos cajetillas de cigarros al da, inicio a ingerir bebidas alcohlicas a los 20 aos de
edad y toma actualmente alcohol de manera espordica. Su ocupacin es comerciante,
el cual vende tamales en la va pblica.

B) PATOLGICOS
Enfermedades que ha padecido desde su nacimiento a la fecha:
Primer embarazo a los 20 aos sin control prenatal, parto de trmino producto sexo
femenino normal, segundo embarazo a los 22 aos, sin control prenatal, producto de
trmino sexo masculino normal. Con atencin mdica institucional sana
aparentemente, a los 78 aos inicia con cuadro gripal y tos, adinamia, con
insuficiencia respiratoria, posteriormente se presenta neumona.

C) PATOLGICOS FAMILIARES
Crnico degenerativos y Hereditarios:
Sus padres con enfermedad de hipertensin arterial, su hermana es diabtica
ninguno de ellos tiene control medico ni alimenticio.
Tumores: Su hermana falleci de un tumor en vientre, se ignora si el tumor fue
maligno.
Ulceras: Su sobrino de 38 aos presenta ulcera gstrica, recibe tratamiento medico.
Otros: Su ta de la misma, de 40 aos de edad tiene artritis reumatoide, ignoran si
tiene tratamiento medico.

III.DESCRIPCIN FSICA

Paciente conciente acude al servicio de urgencias de la clnica ISSSTE de Pachuca al

sentir dificultad para respirar, con disfona y tos productiva, hematemesis, astenia,
adinamia, con sibilancias en campos pulmonares, con signos vitales de Temperatura:
oC

36.5 Frecuencia R 22 x Frecuencia C. 86 x Presin arterial: 113/ 60 peso: 50 Kg.

Talla: 1.60. Se observa paciente con tos productiva, y cianosis, refiere presentar
estreimiento.

IV. DINAMICA FAMILIAR

a)

Composicin familiar.
La paciente vive con dos sobrinos y su hijo en Zacualtipan. Adems tiene una
hija y su nieta que vive en Pachuca el cual le brindan apoyo econmico, fsico
y moral. La paciente es comerciante ambulante vende tamales para apoyarse
econmicamente.

Hijo

G. H. A.

50 aos de edad

Empleado

Sobrino

C. H. A.

48 aos

Empleado

Sobrina

R. G. G.

45 aos

Hogar

b) Informacin o conocimiento que tiene el individuo del problema. La paciente

tiene conocimiento sobre el problema de neumona y esta conciente que fue
debido a que fumo demasiado de joven.

c).Participacin del paciente y la familia en la solucin del problema.

La familia le brinda apoyo fsico, econmico y moral de acuerdo a sus
posibilidades. Su hija y su nieta eran las ms interesadas por la paciente. Por
otro lado se observo que la paciente no colabora para la recuperacin.

V. AMBIENTE FISICO
a)

Caractersticas
La casa esta ubicada en un lugar apartado del centro de Zacualtipan, es
propiedad de la paciente. Cuenta con cocina, dos habitaciones amplias que las
utiliza para dormir y con poca ventilacin e iluminacin. El tipo de
construccin es de cantera, el techo de lmina y el piso rustico. Convive con
animales domsticos como: perros, gatos, pollos y cerdos.

b)

Servicios pblicos especficos de salud con que cuenta:

Es derecho habiente del Hospital regional de la clnica ISSSTE por lo que
acude a su tratamiento.

c)

Servicios pblicos inespecficos.

Cuenta con el servicio de agua potable suficiente. Adems, no tiene un control
de basura ya que sta es depositada en un lugar cercano a su domicilio. Tienen
el servicio de drenaje, energa elctrica, transporte pblico, mercados, jardines
de nios, escuelas pblicas y particulares. Refiere la paciente que no tiene
pavimentacin ni banquetas en sus calles.

VI.EXPLORACIN FISICA
Exploracin cfalo caudal:
Cabeza: sin ninguna cicatriz quirrgica con pelo negro canoso, se cae fcil,
quebradizo, muy enredado, no hay presencia de tumoracin o malformacin, ojos
hundidos, sin ninguna ciruga, no utiliza anteojos, ni lentes de contacto. Con disnea,
odos escuchando perfectamente, en la cavidad bucal se observan encas sin dientes,
cuello normal.

Trax anterior: ruidos cardiacos presentes de 100 latidos por minuto, en intensidad y
ritmo, glndulas mamarias normales no hay presencia de tumoracin ni cicatrices
alguna.

Trax posterior: pulmones obstruidos con estertores, ruidos crepitantes y 32

respiraciones por minuto. Presenta tos productiva con hemoptisis. Espalda enrojecida
por estar en una misma posicin de manera prolongada dado que no aceptaba
movilizarse.

Abdomen: presenta ligero dolor abdominal a la palpacin, y con vientre ligeramente

abultado. Adems, distensin abdominal sin ninguna cicatrizacin quirrgica.

Extremidades superiores: No se observa lesin o cicatrizacin, buena movilidad con

las palmas de las manos enrojecidas con inicio de micosis en uas y presencia de
cianosis unguial.
20

Extremidades inferiores y superiores: sin lesiones ni cicatrices en miembros

inferiores con dolor a la movilidad y presencia de micosis en uas.

Genitales: de acuerdo a edad y sexo, sin lesiones de tipo venreo.

VII. DIAGNOSTICO MEDICO: Neumona ms EPOC.

VIII.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia de edema inflamatorio en

alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga, disminucin de la energa,
Disnea y tos.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para ingerir los
nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de tegumentos y debilidad.

Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de lquidos y movilidad fsica

manifestado por distensin abdominal, dolor en el abdomen, heces duras y secas.

Dficit de auto cuidado / higiene, relacionado con la incapacidad de movilidad fsica

manifestado por debilidad, cansancio, desalineada.

Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de movilizacin

fsica.

IX.TRATAMIENTO

Dieta blanda.
Administracin de solucin glucosaza al 5 % de 500 cc P/ 24 hrs.
Oxigeno a dos litros por min. Con mascarilla facial.

21

Nebulizaciones con dos cm. de salbutamol ms dos cm. de sol. Fisiolgica cada 4 hrs.
Furosemide 20 mg. I.V. cada 12 hrs.
Ambroxol jbe. 10cc. V.O. cada 8 hrs.

22

Ranitidina 50mg I.V. cada 24 hrs.

Ceftriazona 1gr. I.V. cada12 hrs.
Salbutamol dos disparos cada 8 hrs. Sulfato ferroso 1 tableta V.O. cada 24 hrs.

Signos vitales por turno.

Cuidados generales de enfermera
Reposo absoluto en posicin fowler.
Bao de esponja
Fisioterapia pulmonar 10 min. Posterior a la nebulizacin.

RESUMEN CLINICO

Adulto mayor femenino de nivel socio econmico bajo con hbitos alimenticios e
higinicos deficientes, con una dieta normal no balanceada ya que no consume frutas
ni verduras, lquidos en poca cantidad y con hbitos de tabaquismo, acude al servicio
de urgencias de la clnica ISSSTE de Pachuca refiriendo tos productiva hemoptoica,
disnea, ruidos crepitantes, con presencia de cianosis unguial, con ligero dolor
abdominal y bajo peso. Es valorada por el medico responsable del servicio.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoracin, es Un juicio

clnico sobre la respuesta humana de una persona, familia o comunidad a procesos
vitales y a problemas de salud y de riesgo, en donde enfermera es responsable de su
prediccin prevencin y tratamiento en forma independiente.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia de edema inflamatorio

en alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga, disminucin de la
energa, disnea y tos.
Mejorar el patrn respiratorio en el menor tiempo posible con las
medidas de oxigenacin.

 Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para ingerir

los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de tegumentos y
debilidad.
Mejorar el estado de nutricional de la paciente mediante el apoyo
Psicolgico y nutricional de acuerdo a las caractersticas de la paciente.
Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de
movilizacin fsica.
La piel permanecer intacta y sin signos de irritacin.

Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de lquidos y movilidad

fsica manifestado por distensin abdominal, dolor en el abdomen, heces duras
y secas.
Estimular la defecacin en la paciente, sin dolor en aumento y
Frecuencia.
Dficit de auto cuidado / higiene relacionado con la incapacidad de movilidad
fsica manifestado por debilidad, cansancio, desalineada
Mantener a la paciente en las mejores condiciones de agine, limpia y
arreglada.
Aislamiento social relacionado con la falta de la visita familiar manifestado
por tristeza y sentimientos de soledad
Evitar sentimientos depresivos en la paciente.

PLANEACIN

La planeacin implica una serie de fases, en las cuales la enfermera establece las
prioridades, anota los objetivos o las respuestas esperadas y escribe las actividades de
enfermera que se van a realizar para solucionar los problemas identificados y para
coordinar el cuidado prestado por todos los miembros del equipo de salud, as como
la razn cientfica que fundamenta la accin que realiza la enfermera.

PLAN DE CUIDADOS

Diagnstico de enfermera: Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia

de edema inflamatorio en alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga,
disminucin de la energa, disnea y tos.

Objetivo: Mejorar el patrn respiratorio en el menor tiempo posible con las medidas
de oxigenacin.

Accin / Intervencin
de Enfermera

Fundamentacin Cientfica

Evaluacin

 Mantener vas

La

aspiracin
favorece

de
la

Se realizo aspiracin

areas permeables

secreciones

con la aspiracin

permeabilidad de las vas

frecuentemente para

de Secreciones P.

areas.

mantener vas areas

R. N.

de Secreciones

Permeables.
El paciente no

Colocacin de

El ajuste hermtico de

mejoro con las

oxigeno por

la mascarilla a la cara

medidas de

mascarilla

del paciente asegura

oxigenacin,

una concentracin

continua con

mayor de oxigeno.

cianosis

La posicin semifowler
Mantener al paciente

favorece la expansin de

La paciente acepta

en posicin

los pulmones y la

la posicin que se

semifowler

oxigenacin de los tejidos.

le proporciona.

Vigilar presencia
de

Cianosis,

La cianosis es ms evidente

El llenado

en aquellos sitios en los que

capilar siempre

revisando uas y

la piel es delgada y poco

fue lento,

labios.

pigmentada (labios, lechos

continuaba con

unguiales)

cianosis.

El desequilibrio fsico
Medicin de signos

o psicolgico provoca

Se mantuvieron

Vitales: Presin

alteraciones en los

dentro de limites

arterial, pulso,

signos vitales.(Rosales

normales

temperatura y

2004)

respiracin.

PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico de Enfermera: Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con

incapacidad para ingerir los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de
tegumentos y debilidad.

Objetivo: Mejorar el estado de nutricional de la paciente

mediante el apoyo psicolgico y nutricional de acuerdo a las caractersticas de la
paciente.

Accin / Intervencin
de Enfermera
Ofrecer una

Fundamentacin
Cientfica
Una dieta equilibrada

Evaluacin
Se proporciono

alimentacin

comprende alimentos a

una dieta

equilibrada en

eleccin que

balanceada

cantidad y calidad.

proporcionen

aceptando en

cantidades de

poca cantidad.

protenas-,
carbohidratos, grasa,
Conocer las posibles

y minerales.
vitaminas
La dieta inadecuad

La paciente come

causas de

debido a pobreza,

en poca cantidad

desnutricin.

inaccesibilidad e

frutas y verduras,

ignorancia, infecciones,

ya que consuma

factores socioculturales,

alimentos pblicos.

preparacin y sistemas
de comida, son factores
predisponentes de
Animar o estimular a

desnutricin.
La
ingesta de alimentos

Hay poca respuesta

ingerir sus alimentos

bsicos ( leche y

a ingerir los

de acuerdo a su

derivados, carne,

alimentos a pesar

consistencia

verduras, frutas y

de la dieta con

cereales), en cantidad

apariencia, textura

suficiente de acuerdo al

y aroma agradable.

peso, sexo, edad, talla,

actividad y estado
fsico, favorecen una
buena nutricin.
Ayudar a comer al

Existen padecimientos

Se brinda apoyo

paciente ya que se

o razones mdicas que

emocional para

encuentra

impiden o limitan la

ingerir los

imposibilitado.

participacin del

alimentos, teniendo

paciente en su

resultados poco

alimentacin.

positivos

La interaccin y
comunicacin afectivas,
contribuyen en el logro
y conservacin del
Coordinarse con

equilibrio psicolgico.
La relacin

Se solicita la

el departamento

interdepartamental

intervencin de la

de Dietologa.

incrementa la

dietologa para su

atencin integral del

dieta indicada

paciente.

Realizar higiene

La falta de limpieza

bucal frecuente.

bucal y los malos

general no permite

hbitos alimentarios

realizar el enguage

alteran el

bucal tres veces al

funcionamiento del

da.

aparato digestivo.
(Rosales 2004 )

Su mal estado

PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado
con la inmovilizacin fsica y reposo en cama.

Objetivo de Enfermera: La piel, permanecer intacta y sin signos de irritacin.

Accin / Intervencin
de Enfermera
Proporcionar bao
de esponja.

Fundamentacin
Cientfica

La integridad de la piel, y

Evaluacin

La limpieza general

mucosas es la primera

que se proporciona a

lnea de defensa del

un paciente ayuda a

cuerpo contra la invasin

la eliminacin de

de agentes infecciosos

sudor, polvo, y
clulas muertas.

Secar perfectamente

Los movimientos

Aceptaba el

la piel y dar masaje

aumentan la circulacin

masaje una vez al

con locin, alcohol

sangunea. Las fricciones

da.

o talco segn el

producen un efecto

caso.

relajante.

Aplicar crema y

El exceso de alcalinidad

Se mantuvo la piel

locin despus del

del jabn libera la grasa

integra, lubricada

bao

protectora de la piel.

sin presentar signos

Las lociones o cremas

de enrojecimiento

mantienen la piel suave y

ni sequedad

libre de excoriaciones y

anormal.

grietas producidas por la

falta de grasa.

 Realizar cambios

Los pacientes deben

La paciente no

frecuentes de posicin

efectuar cambios

aceptaba los

al paciente.

frecuentes de posicin casa

cambios frecuentes

2 hrs., siempre y cuando se

de posicin se

respeten las indicaciones

mostraba irritable.

mdicas,
Se debe mover al paciente
suavemente teniendo la
alineacin del cuerpo en
todo momento.
Proteger
prominencia seas

Todas las partes del cuerpo

No hubo inicio

deben estar bien apoyadas

de escara en

en las posiciones

ningn

funcionales sin que haya

momento.

presin, arrastre fuerza.(

Rosales 2004 )

PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico de enfermera: Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de

lquidos y movilidad fsica manifestado por distensin abdominal, dolor en abdomen,
heces duras y secas.
Objetivo de Enfermera: Estimular la defecacin en la paciente, sin dolor en
aumento y frecuencia.

Accin / Intervencin
de Enfermera
Proporcionar la

Fundamentacin
Cientfica
El aumento de ingesta de

Evaluacin
No se logro la

ingesta de

lquidos reduce la

evacuacin de

lquidos orales

incidencia del

la paciente en

calientes

estreimiento y los

24 hr.

lquidos calientes
Valorar el estado
de

hidratacin,

dolor

peristaltismo.

Informar al paciente

el permite
estimulan
La valoracin

Se explica a la

identificar factores que

paciente la

se relacionan con el

importancia de

estreimiento as como

ingerir lquidos y

sus manifestaciones

obtener

clnicas.

manifestaciones

La educacin es la

clnicas.
La
defecacin es

sobre el

base para que

un acto voluntario

estreimiento y sus

modifiquen patrones

por lo menos una

manifestaciones.

de conducta y se

vez al da.

Comprender

el cambio.
propicie
La alteracin
en la

Las

las alteraciones

eliminacin intestinal

enfermedades

en la

son originados por

orgnicas

eliminacin

enfermedades

favorecen el

intestinales.

orgnicas o

estreimiento.

alteraciones
funcionales
relacionadas con
situaciones psquicas

30

 Orientar al paciente

Una dieta equilibrada,

La dieta normal

sobre hbitos

ingestin suficiente de

rica en fibra la

higinicos en la

lquidos, ejercicio y

acepta en poca

eliminacin

control emocional, son

cantidad.

intestinal.

factores que determinan

la cantidad y el tipo de
eliminacin intestinal.

Ensear a practicar

El peristaltismo

Se proporciona

un masaje suave y

intestinal y la

masaje suave y

lubricante sobre el

estimulacin de

sutil a la paciente

abdomen mientras

terminaciones nerviosas

una ves en turno.

permanece

sensitivas en el recto, son

hospitalizado.

factores que motivan el

reflujo de la defecacin.
(Rosales 2004 )

30

Diagnostico de enfermera: Dficit de auto cuidado / higiene relacionado con la

incapacidad de la movilidad fsica manifestado por debilidad, cansancio y
desalineada.
Objetivo: Brindar aseo personal y mantenerla presentable.

Accin /

Evaluacin

Fundamentaci

Intervencin

de
La enfermera

La edadCientfica
es un factor

Se trato de mantener

observara la piel y su

determinante en los

su piel hidratada y

aspecto

cambios de la piel

lubricada.

en cuanto a la
elasticidad,
pigmentacin e
Orientar a la paciente

hidratacin.
La
gran diversidad de

La paciente acepta

los buenos hbitos de

normas higinicas

el bao corporal

limpieza.

dentro de la sociedad

por la maana.

reflejan las normas

culturales de los
diversos grupos que la
la

contribuyen.
El
cuidado del pelo

se

es importante para

el peinado del palo

peinara el pelo y lo

su aspecto personal

y mantenerlo

mantendr arreglado.

y su sensacin de

arreglado durante

bienestar.

el da.

Se

explica

paciente

que

La paciente acepta

Explicar a la paciente

La piel y mucosas

Se mantiene limpia la

el porque conservar

son las primeras

piel y mucosas durante

limpia e integra la

lneas de defensa

el turno.

piel y mucosas.

contra agentes
patgenos.

Se proporciona agua

La eliminacin de

para realizar el

material orgnico de

enjuague

la

Acepta el enjuague de
la boca una vez al da.

de la boca.

cavidad oral previo al

cepillado dental,
produce una
significativa
demolicin de placa

Se realizo corte de

dentbacteriana.
Las uas son placas

La paciente acepto se

uas de pies y

crneas de queratina

realizara el corte de

manos.

que se desarrollan

uas de miembros

continuamente desde

superiores e

las clulas de la

inferiores.

Se coloco bata
limpia a la paciente.

epidermis.
La
sensacin de

La paciente acepta

frescura y limpieza

cambio de ropa

contribuyen a percibir

personal.

positivamente un
ambiente agradable.
(Rosales 2004 )

PLAN DE ATENCION

Diagnostico de enfermera: Aislamiento social relacionado con la falta de la

visita familiar manifestado por tristeza y sentimientos de soledad.
Objetivo: Evitar sentimientos depresivos en la paciente.
Accin / Intervencin
de Enfermera
Mantener platicas

Fundamentaci

Evaluacin

n
Cientfica
El trabajo
conjunto

Se trato de mantener

amenas con la

enfermera paciente

la comunicacin

paciente

necesita comprensin

entre Enfermera

de la situacin del

paciente.

paciente.
Acompaar a la

La identificacin y

Se observa tranquila

paciente en sus horas

aceptacin de

durante su

de comida

capacidades,

alimentacin

limitaciones
sentimientos o
actitudes, incremental
el sentimiento de
Se practico la lectura

seguridad
y bienestar
La
interaccin
y

Se observa

charlas sobre la

comunicacin

animada durante

misma.

afectivas

la charla

contribuyen en el
logro y conservacin
del equilibrio
psicolgico.
( Rosales 2004 )

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Neumona ms EPOC.

Accin / Intervencin
de Enfermera
Dieta blanda

Solucin

Evaluacin

Fundamentaci
n
Cientfica
La alimentacin
deber

Se motivo a la paciente a

ser completa, variada y

ingerir su desayuno,

equilibrada

comida y cena sin

(carbohidratos 50%,

embargo ingiere en poca

protenas 30% grasas

cantidad.

20%)
Las causas mas

Se canaliza vena fijando

glucosaza 500cc

frecuentes por las que

correctamente el punzocat

para 24 hrs.

un paciente presenta un

para evitar fugas de

desequilibrio

solucin. Se mantiene

hidrohelectrolitico son

permeable la venoclisis

primarias (ingestin
insuficiente de agua,
y alimentos)
electrolitos
El ajuste hermtico
de

Se explica al paciente

oxigeno por

la mascarilla a la cara

la importancia de la

mascarilla facial

del paciente asegura

mascarilla y acepta la

una concentracin

colocacin de la

mayor de oxigeno.

misma

Administracin de

Ambroxol jarabe

Es un mucolitico y

Se ministro

10ml va oral cada 8

expectorante estimula

tratamiento para

hrs.

la sntesis y secrecin

facilitar la expulsin

del factor surfactante,

de secreciones.

el cual forma una

pelcula a travs de
todo el epitelio
respiratorio facilita el
desplazamiento y
trasporte de las
secreciones
bronquiales hacia el
exterior, incrementa la

vibratoria del epitelio

ciliar y su
administracin
favorece la
concentracin de
Salbutamol en
aerosol dos

antibiticos
en el
Es
un broncodilatador

Se administra

relajante del msculo

tratamiento para mejorar

disparos va oral

lizo bronquial,

la produccin de

cada 8 hrs.

disminuye la

secreciones y mejorar la

produccin de moco,

respiracin

mejora el aclaracin
mucosiliar, estabiliza
la membrana de
algunas clulas
inflamadas absorbe
por va mucosa
orofaringea y se
distribuye con rapidez
a las vas respiratorias;
llegando a la cedula
Ceftriazona 1gr I V

blanca(
bronquios,
Es
un antibitico

cada 2 hrs. Por 10

cefalospornico de

tratamiento con

das.

amplio espectro y

antibitico para

accin prolongada, de

reducir la infeccin

uso parenteral, acta

obteniendo pocos

inhibiendo la sntesis

resultados.

de la pared bacteriana.
Incluye en su espectro
bacterias
grampositivas como
staphilococus aureus,
estreptococo
pneumoniae,
streptotoco Pyogenes.

Se administra

gramnegtivas como
haemophilus
influenzae, klepsiella
pneumoniae,
Sulfato ferroso 1

Moraxella
catarrals.
Es
til para corregir
la

Se administra

tableta va oral cada

deficiencia en

tratamiento

24 hrs.

pacientes con anemia

farmacolgico y

los 24 mg. de hierro es

se registra en la

elemental derivados

hoja de

del fuma rato ferroso

enfermera.

complementan los
requerimientos diarios
para una adecuada
concentracin en la
hemoglobina con esto
se evitara una anemia
carencial (apellido,
Ranitidina 50mg I
V cada 24 hrs.

ao)
Es un antagonista de

Se administra

la histamina a nivel

tratamiento

de los receptores H2

farmacolgico para

acta unindose a los

evitar

receptores y, al no
permitir la accin de
la histamina, la
secrecin del acido
clorhdrico se inhibe
en forma poderosa,
Ranisen inhibe la
secrecin acida tanto
basal como
estimulada por penta
gstrica, histamina y
alimentos.

una posibles ulcera gstrica.

 Furosemide 20mg. I
V cada 24 hrs.

Inhibe la reabsorcin

Hay respuesta positiva en

de sodio y cloruro en

la eliminacin de diuresis

el asa ascendente de
henle, dando por
resultado la excrecin
de sodio, cloruro y, en
menor grado de iones
potasio y
Bicarbonato. La orina
resultante es ms
asida. La accin
diurtica es
independiente de los
Senosidos A B cada

cambios
balance
Acta
enen
el el
intestino

12 horas va oral.

grueso, mediante un

en poca cantidad de

efecto irritante local,

consistencia dura en 24

aumentando la

hrs.

frecuencia de los
movimientos
peridicos de masa y
disminuyendo la
actividad segmentante
que obstaculiza el
trnsito intestinal.
(Rosenstein 1999)
(Mosquera 1988) (Valasco

presenta una evacuacin

EJECUCIN
Consiste en llevar a cabo el plan de cuidados. Durante esta fase la enfermera
continua recogiendo datos para obtener informacin que permitir la evaluacin de
los objetivos, si el plan de cuidados es realista y ayuda al cliente a lograr las
respuestas o metas deseadas, si se ha considerado las prioridades del cliente, si el plan
est individualizado para cubrir las necesidades particulares de ste.

EVALUACION
Es la ltima etapa del proceso se valora la respuesta del cliente a las
actuaciones de enfermera y despus se compara esta respuesta a los estndares
fijados con anterioridad. La enfermera determina en que medida los objetivos o las
respuestas esperadas han sido parcialmente alcanzadas, o no conseguidas. Si los
objetivos no se han conseguido, es imprescindible reajustar el plan de cuidados.

TECNICAS E INSTRUMENTOS
Para obtener los datos y elaborar este trabajo se logro a travs de la
observacin directa y profunda de los signos y sntomas del adulto mayor que sirviera
de apoyo para la valoracin, se llevo acabo la entrevista e interrogatorio, est se
conduce en una forma directa para conocer los datos personales, el estado actual en
que se encuentra la paciente, as como sus antecedentes personales y hereditarios
hbitos y costumbres, de esta manera se llega a la elaboracin de la historia natural de
la enfermedad, posteriormente se continua con la exploracin fsica iniciando por el
mtodo cefalo caudal para as obtener el diagnostico de enfermera y los cuidados
posteriores de la misma.
Se requiri del apoyo del familiar, equipo de salud, del expediente clnico, y
de la investigacin documental, utilizando manuales de medicina externa, libros de
microbiologa y parasitologa, de neumologa mdica, as como libros de enfermera.
Mediante la entrevista debe existir una observacin profunda de enfermero
paciente y brindar confianza tanto paciente como a familiares y desarrollar la
empatara entre ambos para obtener datos precisos y confiables que sean de utilidad
para la elaboracin del trabajo.

PLAN DE ALTA
Adulto mayor femenino, conciente tranquilo, febril, con signos vitales dentro
de limites normales, se observa con buena coloracin de piel y tegumentos, aceptando
y tolerando la va oral, con buena ventilacin pulmonar no se presentan estertores con
mucosas orales hidratadas, micciones y evacuaciones normales, presencia de tos
productiva escasa hasta el momento, su evolucin es satisfactoria. Es dada de alta por
mejora a la vez se canaliza a consulta externa para su cita actual en 15 das para su
observacin y valoracin de la misma.
Acciones de enfermera que se realizaron en el alta del paciente.
-

Se verifico de la firma del mdico en la hoja de alta de la paciente.

Se procedi a retirar venoclisis y dejar cmodo al paciente.

Se informo a los familiares del alta de la paciente.

Se solicito la ropa personal del paciente para vestirse.

Se comprob que se hizo la receta mdica y la firma del mdico.

Se brindo orientacin al familiar para que realizar los trmites de alta y

regresara al servicio para sus indicaciones.

Se proporciono silla de ruedas para el traslado de la paciente.

40

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El haber realizado un adecuado proceso atencin de enfermero, se logro que la
paciente (adulto mayor) con diagnostico de neumona lograra una recuperacin
satisfactoria corrigiendo la insuficiencia respiratoria, cianosis, tos productiva, dolor, y
recuperara su estado de animo, que presento a su ingreso a la clnica. Se le
proporciono acciones de enfermara especificas e individualizadas y sistemticas que
nos condujeron a una evolucin satisfactoria de dos semanas, as mismo se brindo
orientacin a los familiares sobre medidas preventivas e higinicas y dietticas, con el
fin de evitar posibles recadas.

Se concluye que el proceso de enfermera permite brindar una atencin de

calidad en la atencin de pacientes con enfermedades respiratorias de manera
satisfactoria tanto para el paciente como para el personal de enfermera.

RECOMENDACIONES

Se recomienda que el personal de enfermera aplique la metodologa del proceso de

atencin de enfermera en la prctica profesional para brindar una atencin
individualizada, de calidad, humanstica y sistemtica en las diferentes instituciones
de salud.

Se orienta y recomienda a la paciente y familiar la importancia de consumir una dieta

segn tolerancia equilibrada rica en Vitamina C (ctricos) como naranja, pia, limn,
kiwi, mandarina, que comprenda alimentos a eleccin que proporcionen cantidades
suficientes de protenas como carnes, pescado , huevos, aves y productos lcteos;
Vitamina A como hortalizas verdes, amarillas, frutas y aceite de higado de bacalao;
as como carbohidratos cereales (arroz, trigo, lentejas, maz) tambin es importante
consumir fibra y abundantes lquidos por lo menos dos litros al da.
41

Se explica la importancia de evitar la transmisin de la enfermedad, girando la cabeza

al toser y cubrirse la boca con un pauelo, usar el pauelo solo una ves y arrojar el
pauelo al contenedor de basura.
Se recomienda el ejercicio segn tolerancia al aire libre o caminatas que se realicen
por la maana y cubrirse la boca para evitar que respire aire fri.
Se explicara la importancia de usar ropa abrigadora y evitar las corrientes de aire y
consumir liquidos calientes para evitar recadas, y o tomar sus medicamentos en
horario prescrito por su medico tratante, acudir a su cita medica o antes si es
necesario.
Explicar al paciente y familiar la importancia de evitar el consumo de alcohol y
tabaco ya que pueden irritar la mucosa bucal.
Explicar la necesidad de evitar el consumo de medicamentos sin receta y sin
aprobacin mdica.
Se le informa la importancia que tiene el bao diario con agua caliente a una
temperatura normal.
Cambio de ropa personal diario.
Cepillado dental despus de cada alimento.
Cambio de ropa de cama por lo menos una vez a la semana.

G LO S AR I O D E T R M I N O S

ANAEROBIOS FACULTATIVOS. Bacterias que pueden crecer con metabolismo

oxidativa al utilizar oxgeno como aceptor terminal de electrones, o en condiciones
anaerobias, empleando reacciones de fermentacin para obtener su emerga.

BACTERIAS AEROBIAS. Requieren oxgeno como aceptor terminal de electrones y

no crecen en condiciones anaerobias (es decir, en ausencia de O).

BACTERIAS ANAEROBIAS. No emplean oxgeno para su crecimiento y

metabolismo, sino que obtienen su energa de reacciones de fermentacin. Una
definicin funcional de anaerobios es que para su crecimiento requieren

BRONQUIO. Uno de los grandes conductos pulmonares a travs de los cuales

penetra el aire inspirado y se exhalan los gases de desecho.
La pared bronquial tiene 3 capas. La ms externa est constituida por un tejido
fibroso denso reforzado con cartlago. La media y la interna corresponde a una
membrana mucosa ciliar entre las distintas clases de bronquios se encuentran los
bronquios lobulares, los bronquios primarios, los bronquios secundarios y los
bronquios segmentarios.

BRONQUIO LOBAR. Bronquio que se encuentra en el bronquio principal y uno

segmentario en cada uno de los lbulos de los pulmones derecho e izquierdo.

COMPLICACIN. Fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad sin ser

propio de ella, agravndola generalmente coexistencia de dos o ms enfermedades en
un mismo paciente.

CORONAVIRUS. Familia de virus de la que forman parte varios tipos capaces de

causar enfermedad respiratoria aguda

DISNEA. Dificultad para respirar que puede deberse a ciertas enfermedades

cardiacas o respiratorias, ejercicio extenuante o ansiedad

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Planteamiento de un problema real o potencial

para el estado de salud de una persona, que un profesional de enfermera esta
calificado y autorizado para tratar.

EDEMA PULMONAR. Acumulacin de lquido extravascular en el tejido pulmonar

y los alvolos, provocado con mayor frecuencia por la insuficiencia cardiaca
congestiva.

FIBRINA. Sustancia albuminoidea, protena, de la sangre y de los lquidos serosos

del cuerpo. Se observa en masas fibrilares blancas, elsticas, insoluble en agua,
alcohol y ter, pero soluble en los cidos diluidos y en los lcalis. La fibrina no existe
en la sangre circulante, sino que se forma del fibringeno por la accin de la
trombina.

HEPATIZACIN. Transformacin del tejido pulmonar en una masa slida similar

por su aspecto a la del tejido heptico.

HEMATOGENO. Producido en la sangre o derivado de ella.

HEMODINAMICA. Estudios de los movimientos de la sangre de las fuerzas que los

impulsan.

HEMOPTISIS. Expulsin de sangre procedente de las vas respiratorias con la tos. En

las infecciones de las vas respiratorias y en las bronquitis no muy importantes se
expulsan.

HEPATOMEGALIA. Aumento de volumen del hgado, que lo hace palpable por

debajo del reborde costal derecho.

HIPOXEMIA. Oxigenacin deficiente de la sangre. Escasez de acido en la sangre.

HISTOLOGIA. Ciencia que se ocupa de la identificacin microscpico de clulas y

tejidos.

INFLAMACIN. Estado morboso complejo con fenmenos generales, diversamente

definido, que en sustancia se reduce a la reaccin del organismo contra un agente
irritante o infectarte y que se caracteriza esencialmente, desde los tiempos de Celso,
por los cuatro sntomas cardinales, rubor, tumor, calor y dolor a los que Galileo
aadi histolgicamente por vasoconstriccin primitiva, seguida de baso dilatacin,
lentitud de la corriente sangunea, acumulacin y migracin de leucocitos, exudacin
de liquido y fase de cicatrizacin.

MACRFAGO. Clula fagoctica del sistema retculo endotelial como las clulas de
kopffer del hgado, los esplenocitos del bazo y los histiocitos del tejido conjuntivo
laxo.

MICOPLASMA: Gnero de organismo ultramicroscpicos carentes de pared celular

rgido y considerados como los seres ms pequeos capaces de vida independiente.

MUTACIN: Alteracin del material gentico ocurrido de forma espontnea o por

induccin que modifica la expresin original del gen.

MUCOPURULENTO: Que se caracteriza por una combinacin de moco y pus.

MUERTE: Interrupcin de la vida indicado por la ausencia de latido cardiaco o de

respiracin.

MICROBIANO. Sufijo que indica relacin con microorganismos: amicrobiano,

monomicrobiano, poli microbiano.

NEBULIZADOR: Aparato utilizado para vaporizar o dispersar un liquido en

partculas muy finas.

NECROSIS: Muerte de una porcin de tejido consecutiva a enfermedad o lesin.

NEUMATOCELE. Cavidad de paredes delgadas situadas en el parnquima pulmonar

que se origina por la obstruccin parcial de las vas areas

NEUMOCOCO: Bacteria diplococica grampositiva de la especie diplococos

Pneumoniae que es el agente causal ms frecuente de la neumona bacteriana.

NEUMOTORAX: Coleccin de aire o gas en el espacio pleural que hace que el

pulmn se colapse.

PLEURA. Membrana serosa fina que recubre los pulmones u est compuesta por una
capa nica de clulas endoteliales aplanadas, dispuestas sobre una membrana delicada
de tejido conjuntivo.

PRODRMICO. Signo precoz de una enfermedad o alteracin que est comenzando

a manifestarse

SECRECIN INTERNA. Glndula carente de conducto excretor, como por ejemplo

una glndula endocrina, que segrega las hormonas hacia la sangre a la linfa, como la
apfisis, los paratiroides o las gnadas.

SECUELAS. Cualquier trastorno que se produzca como resultado de una enfermedad.

Una teraputica o una lesin como la parlisis que se produce como consecuencia de
la poliomielitis, la sordera que aparese tras la administracin de un frmaco
fototxico.

SECRETAR. Verter una sustancia en una cavidad como un vaso o un rgano, o sobre
la superficie de la piel, como en el caso de la glndula

SEPTICEMIA. Infeccin sistmica caracterizada por la aparicin de patgenos en

sangre circulante procedente de una infeccin localizada en cualquier parte del
organismo.

ANEXOS

ANEXO A
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

I.- FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre:

Edad:

Sexo:

Lugar de nacimiento:

Lugar de Residencia:
Domicilio:
Estado civil:

Religin:

Ocupacin:
Escolaridad:
Institucin:
Servicio:

II.- ANTECEDENTES PERSONALES

a)

NO PATOLGICOS:

Inmunizacin:
limentacin:
Eliminacin
Intestinal:
Higiene:
Descanso:
Sueo:
Actividades:
deportivas:
Actividades:
recreativas:
Tabaquismo:
Alcoholismo:

PATOLGICOS

Enfermedades desde el nacimiento a la fecha

PATOLGICOS FAMILIARES

Crnico degenerativos

Hereditarios

III. DESCRIPCION FISICA

SIGNOS VITALES: temperatura

pulso

respiracin

. Presin arterial
MEDICION: peso

talla

IV. DINAMICA FAMILIAR

a) Composicin familiar
Parentesco

Edad

Ocupacin

Participacin Econmica

b) Informacin o conocimientos que tiene el individuo del problema

c) Participacin del paciente y la familia en la solucin del problema

V. AMBIETE FISICO:
a) Caractersticas
Vivienda propia

Rentada

Tipo de construccin

Nmero de habitaciones

Animales domsticos

b) Servicios pblicos especficos de salud con que cuenta

Centros de salud

Clnicas

Consultorios

Hospitales

Otros

c) Servicios inespecficos
Agua
excretas

Control de basura
Energa elctrica

Vas de comunicacin
Mercado

Eliminacin de
Pavimentacin

Transporte
Jardines

Clubes

Telfono

Escuelas

Cines

VI. EXPLORACION FISICA

50

50

VII. DIAGNOSTICO MEDICO

VIII.

DIAGNOSTICOS DE ENFRMERIA

IX. TRATAMIENTO

X. RESUMEN CLNICO

51

ANEXO B
PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico de enfermera:
Objetivo
ACCIN /
INTERVENCIN
DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN

EVALUACIN

BIBLIOGRFIAS

GERALD Medo FF. MD, Humberto Guerra 1994 Microbiologa mecanismos de las
enfermedades Infecciosas. ED panamericana 2 Edicin Mxico.

GONZALEZ Saldaa Napolen, Andrs Noe Torales 1984 Infectologa Clnica. ED

Panamericana. 2 Edicin Mxico.

GONZLEZ Aragn G. Joaqun 2002 Plan de Cuidados y documentacin de

Enfermera Diagnostico de Enfermera y Problemas Asociados. ED Trillas. 1ra Ed
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GUTIRREZ Quiroz, Manuel Rodrguez, Rubn Lpez, Ral Romero1994

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Microbiologa y Parasitologa Medica. ED Mndez S.A. de CV. 1 edicin.

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HARVEY 1995 Academia Nacional de Medicina, Tratado de Medicina Interna. ED El

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KUMATE Jess, Onofre Muoz, Gonzalo Gutirrez, Jos Ignacio Santos 2001
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LONGO Elsa y Elizabet Navarro 1994 Tcnica Dieto terapia. 1 Edicin. Mxico.

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ZINSSER Joklik/Willett/ Amos/wilfert 1994 Microbiologa Zinsser. ED Medica

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