Sunteți pe pagina 1din 6

Lp-ul 2: Nursing in psihiatrie

Schema de examinare a bolnavului cu urgente psihiatrice

1.Examenul anamnestic
a.Antecedente heredocolaterale:
Boli psihice, sinucidere, alcoolism,delicventa,anomalii congenitale, afectiuni somatice
grave(sifilis,TBC,diabet, neoplasme)
b.Antecedente personale generale:

Date despre coplilarie(nascut la termen, prematur, legitim/nelegitim,dezvoltare psihomotorie);


Date despre adolescenta(varsta pubertatii, modificari in adolescenta);
Date despre activitatea scolara(rezultate, esecuri, adaptare);
Date despre starea civila(rel sentimentale, sexuale,familiale);
Date despre activitatea profesionala(rezultate, succese, esecuri).

c.Antecedente personale psihologice


Traume psihiatrice in copilarie: decesul parintilor sau decesul lor,parinti bolnavi,crescut la casa
copilului
Traume psihiatrice in adolescenta: esecuri sentimentale si esecuri
Traume psihiatrice familiale: divort, decesul partenerului, partener bolnav sau alcoolic, copii
bolnavi;
Traume psihiatrice profesionale: conflicte la locul de munca, somaj, pensionare.
Alte traume psihiatrice: urmarire penala
d.Antecedente personale somatice:
Afectiuni congenitale, convulsii, TBC, sifilis, meningo-encefalite, afectiuni endocrine
e.Afectiuni personale psihiatrice:
Stari de pierdere a constientei, tulburari de comportament(acte medico-legale,expertize),tentative
de sinucidere,stari confuzionale,tratamente si internari anterioare in serviciul de psihiatrie.
f.Debutul si evolutia tulburarilor psihiatrice actuale:
tipul debutului: insiduos, brutal, rapid
cause declansatoare: traume psihiatrice, afectiuni somatice, nasterea, interventii chirurgicale,
accidente
1

primele simptome si evolutia acestora:anturajul(tulburari de comportament, acte medico-legale,


idei de sinucidere, amenintari de sinucidere, tentative de sinucidere, acte de auto-agresivitate sau
heteroagresivitate,tulburari ale constientului)
tratamentul efectuat pana la examinarea actual.
2.Examinarea starii prezente
EXAMENUL CLINIC PSIHIATRIC:
a.Infatisarea exterioara:
tinuta, imbracaminte, coafura, tinuta dezordonata sau bizara
expresia fetei: mimica depresiva, anxioasa, perplexa, discordanta;
privirea: fixa, imobila, hipermobila, buimaca;
expresia gestuala: stereotipii, manierisme, ticuri sau gesture bizarre;
expresia verbala: logoreea, salata de cuvinte, mutism, negative, balbaiala,polilalie, agramatisme,
accese de ras
activitate motorie generala: agitatie/inhibitie psihomotorie,stupoare, atitudini catatonice,
perseverari.

b.Examenul pshiatric pe baza de dialog:

orientarea temporo-spatiala auto si alopsihica


perceptia propiului corp si a lumii exterioare: iluzii sau halucinatii
atentia voluntara/involuntara
memoria de fixare si evocare
capacitate de abstractie, judecata, inteligenta
gradul de informare
continutul gandirii: idei prevalente, delirante, ipohondrice, obsesive, fobii
afectivitatea: idei de suicid,heteroagresiuni, autoagresiuni, ambivalenta,homosexulitate, lesbieni

3.Examenul clinic somatic:


inspectia tegumentelor: malformatii, tatuaje, urme de injectii sau de leziuni violente
examenul neurologic: mersul, sensibilitatea subiectiva/obiectiva,motricitatea, reflexele
4.Examene paraclinice:
teste psihologice: EEG,electrocardiomiografie,fund de ochi, LCR, rd de craniu, biochimice,
radiografii, hematologice

Particularitatile examenelor clinice a cazurilor situate la limita normalitatii, psihoze:


tulburari de personalitate de lunga durata a functiei personalitatii la un individ;
tulburarile de conduita apar frecvent la pubertate si adolescenta-sunt perioade decisive in
structurarea viitoarei personalitati;
perioadele sunt de maxima vulnerabilitate cand nu se poate stabili o corelatie obligatorie intre
gravitatea unor tulburari comportamentale si o tulburare pshica dj existenta;
2

apar fugi, abandonari,incapatanare, furt,prietenii rele, violenta, impulsivitate, nepasare,


toxicomanii, tentative de suicid,ce sunt expresii unui dezechilibru psihologic in special afectiv
sau o modalitate inadecvata de exprimare a unei opozitii
tulburarile de comportament pot aparea in tulburari pshice: psihoze(schizofrenia,
paranoia,tulburari afective bipolar)situatie in care comportamentul este rupt de realitate iar
constiinta comportamentului propiu putand fi pierduta complet.
SINDROMUL BORDER-LINE
Este cea mai grava afectiune psiho-somatica, avand la baza sensul de granita/limita a
cuvantului border
Simptomatologia se afla la limita dintre psihoza,nevroza,tulburari de personalitate
Caracteristic:instabilitatea progresiva in relatiile sociale,in dispozitia sufleteasca si
autoperceptie care se exteriorizeaza prin crize emotionale puternice,tendinta de autoflagerare
si schimbarea frecventa relatiei cu cei din jur.
Border-line se manifesta prin:
Episoade de idealizare si de valorizare ,relatii interpersonale haotice si instabile,comportament si
imagine de sine anormale;
In cazuri extreme simtul devine alterat-disociere;
Implica unele nivele neobisnuite ale: instabilitatii afectului, gandirii pozitive sau negative,
gandire tot sau nimic ce cuprinde ori idealizare ori demonizarea altora,aceasta stare combinata cu
tulburarea afectului afecteaza grav relatia cu familia, prietenii, colegii;
Tulburarile cuprind autopedepsirea;
Fara tratament aceste tulburari pot duce la sucid ,incercari de autolezare care sunt foarte comune
si pot fi finalizate cu intentie sinucigasa
Boala este caracterizata de incercari multiple de suicid,intensitate moderata declansate de
incidente minore;
Interactiunile familiale pot conduce la comportament autodistructiv
Indivizii cu aceasta tulburare tind sa experimenteze frecvent stare de tensiune puternica de lunga
durata declansata de o respingere, singuratate, esec.
Statusul emotiilor negative specific personalitatii de granite poate fi grupata in 4 categorii:
1.Emotii distructive
2.Emotii puternice in general;
3.Sentimente de fragmentare,absenta identitatii
4.Sentimentul de victimizare.
Acesti indivizii sunt foarte sensibili la felul cum ceilalti ii trateaza,reactioneaza sau exagereaza la
criticism.
Studiile de specialitate sugereaza ca 10-13% din populatia generala sufera de tulburari de
personalitate.Acestea pot fi:
3

1.Tulburare paranoica;
2.Tulburare schizoida;
3.Tulburare disociata;
4.Tulburare border-line;
5.Tulburare histrionica;
6.Tulburare anxioasa;
7.Tulburare dependenta;
8.Tulburare anancasta(obsesiv-convulsiva).
Exista si alte tipuri:
Tulburari de personalitate partial-validate(tulburare schizotipala,narcisista, emotie instabila)
Tulburare de personalitate in curs de validare(depresiva sau pasiv-agresiva);
Tulburare de personalitate controversata(schimbarea persistenta a persoanei dupa o traire
catastrofala, schimbarea persistenta a personalitatii dupa o boala psihica)
Etiologie:
Este diversa incluzand atat o dispozitie organica, genetica, factori ambientali, psiho-sociali,
anomalii ale creierului, stres post-traumatic, experiente abuzive combinate cu emotii
controversate care duc la oscilatii extreme sentimentale(gingasia tatalui combinata cu frica fata de
el);
Totii copii afectati de acest sindrom au crescut in mediul invalidant in care oamenii sunt
catalogati doar foarte buni sau foarte rai.
Manifestari clinice:
Schimbari frecvente a relatiei cu cei din jur degradandu-se rapid de la idealizarea partenerului la
deprecierea lui totala si imediata;
Extremismul sentimental cu iritabilitatea excesiva, panica, disperare, accese de manie,in contextul
indiferentei sentimentale sau a respingerii din partea celor din jur;
Autoperceptie foarte oscilanta, alternarea frecventa a dorintelor personale si a sistemului de
valori;
Imaginea de sine este negativa, se percep ca fiind rai,pacatosi sau pot avea senzatia chiar ca nici
nu exista;
Frica de a fi parasit apare la cea mai mica intarziere sau la despartiri temporare;
Tendinta de autoflagerare: imposibilitatea de a evita pericolele, impulsivitate in conducerea
autovehiculelor,in joc de noroc, abuz de droguri, automutilari,tendita de suicid, automotivare prin
nevoia de a se pedepsi sau prin incercarea de a evita parasirea;
Plictiseala si sentimentul de goliciune exterioara.

Diagnostic:
Nu poate fi pus inainte de varsta adulta;
Credintele fundamentale a acestor pacienti sunt: nu detin controlul asupra, mea, nimeni nu ma
intelege, daca nu fac ce vor altii de la mine ma vor abandona, nimeni nu doreste sa fie cu mine
daca ma cunoaste cu adevarat,daca nu reusesc sa-mi controlez emotiile este catastrofal, voi fi
intotdeauna singur, suferinta mea este intolerabila, am gresit ca am avut incredere in acea
persoana care ma dispretuieste acum.
Nu exista teste de lb sau investigatii specifice;
Lista de criterii ce trebuie intregita pentru diagnosticare cuprinde:efortul de a evita abandanoarea
reala sau imaginara, modelul de instabilitate si relatii interpersonale intense intre idealizare si
devalorizare, tulburarea de identitate, se simte marcat si persistent instabil,impulsiv cu potential
autodistructiv(sex promisam, tulburarea alimentatiei,anorexie, abuz de substante,
vitezomanie),comportament suicidal recurent(gesturi, autolezare),instabilitate
afectiva(iritabilitate, anxietate, veselie extrema care dureaza cateva ore si rar cateva zile),ideatie
paranoida(tranzitorie, asociata stresului, iluzii, si simptome disociative severe);
Debutul simptomelor apare in adolescenta, pot persista cativa ani dar majoritatea diminueaza in
timp ducand la recuperare totala.
Diagnostic diferential:
Se face cu alte conditii medicale ce determina comportamente organice similare: disfunctia
hormonala, cerebrala, lupusul.Aceste conditii pot izola pacientul social si emotional datorita
unor modificari limbice ale creierului;
Alcoolul pe o perioada lunga de timp poate duce la encefalopatie, sindrom ale lobilor frontal,
pot determina dezinhibitie si comportament impulsiv.
Tratament:
Psihoterapia-tratament de baza;
Spitalicesc- nu amelioreaza pg, nu previne suicidal
Terapia cognitiv-comportamentala incearca sa rezolve probleme de zi cu zi prin tehnica de
inlocuire a gandirii negative cu una pozitiva;
Terapia de rezolvare a problemelor tinteste problemele prezentului si are 5 stadii:
1.Adoptarea unei strategii de rezolvare a problemelor;
2.Definirea problemelor si selectarea scopului;
3.Gandirea la posibile solutii;
4.Alegerea celei mai bune solutii
5.Incercarea acesteia si evaluarea rezultatelor interpersonale de sustinere autolimitata si acorda atentie
sensibilitatii in relatii cu altii,controlul diferitelor roluri sociale, disputele cu altii si esecurile.
Terapia cognitiv-analitica acorda atentie relatiei dintre terapeut-pacient;

Terapia psihodinamica adaptata: psihoterapia ajuta persoanele sa devina atente la conflictele


inconstientului.
Prognostic:
Evolutia afectiunii este cronica, tabloul clinic scade in intensitate odata cu varsta, pacientul atinge
o stabilitate emotional cu cei din jur la 30-40ani.