PREGUNTAS HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)

1) Defina HDB.
La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que tiene su
origen en el tubo digestivo dis- tal al angulo de Treitz.
2) Cuan comn es la HDB?
La HDB representa aproximadamente el 20% de todos los casos
de hemorragia digestiva y su incidencia se estima en
aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada ano.
3) Cul es la poblacin de alto riesgo?
La poblacin objetivo es aquella con FACTORES DERIESGO para
hemorragia digestiva baja.
1. ENFERMEDADES COMRBIDAS como: insuficiencia renal
crnica, enfermedades vasculares, insuficiencia cardaca
congestiva, hepatopata crnica, discrasias sanguneas.
2. ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA PREVIA.
3. ANTECEDENTES DE CIRUGAS PREVIAS.
4. RADIOTERAPIA ABDOMINAL.
5. INGESTA DE AINES, ANTIAGREGANTES YANTICOAGULANTES.
6. INMUNOSUPRESIN.
4) Cul de las hemorragias digestivas es ms comn; alta o
baja?
La hemorragia digestiva alta tiene una frecuencia del 80% a
comparacion de la hemorragia digestiva baja la cual
respresenta el 20% de los casos.
5) Cul es la mortalidad asociada a HDB?
La mortalidad global de la HDB tampoco es desdenable
(alrededor de un 4% en uno de los estudios mas amplios al
respecto ), sobre todo en el grupo de poblacin de edad mas
avanzada o con comorbilidad, donde la mortalidad es an
mayor
6) Cules son los puntos importantes en la historia clnica
de un paciente con HDB?
La anamnesis y el examen fisico, es donde podemos ver el
origen del sangrado ya sea el caso de un paciente con
diverticulosis, ca de colon, etc.
7) Que datos ayudaran a diferenciar una HDA de una HDB,
desarrolle un cuadro comparativo.

8) Cules son los primeros pasos en el manejo de un

paciente con HDB significativo?
Tratamiento inicial del paciente con HDB aguda es la
reanimacin
y
el
mantenimiento
de
la
estabilidad
hemodinamica con reposicin de la volemia y la correccin de la
anemia mediante transfusin sangunea.
9) Cmo podra determinar una HDB continua o recurrente?
El sangrado de origen oscuro es la hemorragia persistente o
recurrente sin causa aparente luego de una evaluacin inicial
que incluye endoscopa alta y colonoscopa completa. Es facil
deducir que pueden presentarse simultaneamente formas
ocultas y oscuras.
10)
Cules son las causas ms comunes de HDB?
Las dos causas mas frecuentes de HDB aguda son diverticulosis
y angiodisplasia.
11)
El uso de AINES, incrementa el riesgo de HDB?
El consumo de medicaciones gastrolesivas o que puedan
exacerbar la hemorragia son los AINES, AAS, anticoagulantes,
etc.
12)
Que tipo de colitis se asocia a HDB?
Colitis Isqumica: Representa del 3 al 9 % de la HDB.
13)
Toda angiodisplasia de colon produce HDB?
Si, ya que dan como resultado una prdida intermitente de
sangre desde el tracto intestinal. Las lesiones son a menudo
mltiples e implican con frecuencia el ciego o el colon
ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
14)
Cul es el mejor abordaje de una HDB post
polipectoma?

La polipectoma colonoscpica es un mtodo eficaz para la

prevencin del cancer colorectal y es un procedimiento que se
realiza con frecuencia en las unidades endoscpicas. La
mayora de los plipos colorrectales se pueden remover con
seguridad por varias tcnicas de polipectoma; sin embargo,
este proceder no esta exento de complicaciones serias. El
sangrado post polipectoma es la complicacin mas frecuente
(0.3% a 6.1%). Lo que se usa para evitar estas complicaciones
son el cauterio, hemoclips, ligaduras, entre otros.
15)
Qu mtodos diagnsticos conoce para determinar
el punto de sangrado en una HDB?
Uno de los objetivos en el manejo de la HDB es identificar el
origen de la hemorragia. En la actualidad se dispone de varias
posibilidades
diagnsticas.
Entre
ellas,
destacan
la
colonoscopia, la arteriografa, la gammagrafa con hemates
marcados y la tomografa computarizada.
16)
Qu rol juega la colonoscopa de urgencia en el
diagnstico de una HDB?
La colonoscopia es el procedimiento diagnstico primario y
definitivo que permite la identificacin y ubicacin del sitio del
sangrado y, al mismo tiempo, la realizacin de terapia local,
como la inyeccin peridiverticular de epinefrina. Cuando el
sangrado es activo, el efecto catartico de la sangre hace posible
la visualizacin adecuada de la mucosa colnica, una vez que
se han evacuado los coagulos de la ampolla rectal mediante el
sigmoidoscopio rgido.
17)
Que utilidad tiene la gammagrafa con globlulos
rojos marcados y la angiografa en la deteccin y
tratamiento de una HDB. Desarrolle un cuadro
comparativo.
Gammagrafa con
glbulos
rojos
marcados
La gammagrafa con
glbulos
rojos
marcados
permite
localizar el sitio de
sangrado
en
pacientes
con
hemorragia activa y
aunque tiene un
nmero importante

Tratamiento
Arteriografa

en

La
arteriografa,
ademas de localizar
el sitio de sangrado,
permite
la
realizacin
de
procedimientos
teraputicos como
la
inyeccin
de
vasopresina o la

de resultados falsos
positivos,
estara
indicada
en
pacientes
con
sangrado activo en
los que los mtodos
que
ofrecen
alternativas
teraputicas como
la colonoscopia o la
arteriografa
no
hayan sido tiles
para localizar el sitio
del sangrado.

embolizacin
selectiva.
Gomes
(22)
compar
la
inyeccin
de
vasopresina con la
embolizacin
encontrando
un
porcentaje
de
efectividad de 70 a
90% que fue similar
para
ambos
procedimientos con
una tasa mayor de
resangrado en el
grupo
de
vasopresina.

18)
Cul es la historia natural de una HDB por
diverticulosis?
Los divertculos clicos consisten en una herniacin de la
mucosa y submucosa a travs de areas de debilidad existentes
en la pared del colon en el lugar donde los vasos sanguneos
(vasa recta) penetran en sta, atravesando el estrato de
msculo circular; la presin intraluminal del colon es la fuerza
que desencadena la herniacin.
19)
Qu
conoce?

mtodos

endoscpicos

para

hemostasia

A) MEDIDAS TOPICAS:
Adhesivos tisulares : polimerizan al contactar con el tejido
Colgeno : facilita la adhesin de plaquetas y activa la
coagulacin
Factores de coagulacin : favorecen la formacin de un
trombo con la mezcla de trombina y fibringeno.
Taponamiento ferro magntico : suspensin de polvo de
hierro y trombina, que se fija mediante un electroiman externo.
B) MEDIDAS MECANICAS :

Hemoclips: son pinzas hemostaticas

Endoloops

Bandas elsticas

Suturas (sistema experimental)

Compresin con baln (lesiones duodenales)

C) MEDIDAS DE INYECCIN DE SUSTANCIAS Las mas utilizadas son:

Adrenalina al 1: 10.000
Etanolamina
20)
Cules son las causas ms frecuentes de
hemorragia del intestino delgado?
Las causas mas frecuentes para que sangre el colon son los
plipos, la diverticulosis (bolsas que sobresalen en la pared del
colon) o el cancer. El sangrado del tracto gastrointestinal
superior (esfago, estmago y duodeno) casi siempre se debe a
la presencia de lceras.
21)
Qu mtodos diagnsticos parael diagnstico de
hemorragia digestiva del intestino delgado conoce?
Angiografa mesentrica
Endoscopia esofagogastroduodenal
Enteroscopia
Examen de ferritina en la sangre
Examen de guayacol en heces
Colonoscopa
Rayos X del tracto gastrointestinal (GI) superior (radiografa)
22)
Cul es el rol de la ciruga en HDB?
La ciruga es el nico tratamiento definitivo de algunas causas
de HDB. En raras ocasiones, en que el estudio completo es
negativo, puede ser un recurso diagnstico. Siempre es
preferible la ciruga electiva, con preparacin de colon,
estabilidad hemodinamica y conocimiento del sitio de origen del
sangrado.
En el adulto y especialmente en el mayor de 50 anos, las
causas mas frecuentes de sangrado agudo y masivo que
pueden requerir ciruga son:
-Diverticulosis Colnica: En este caso la perfusin de
vasopresina por va arterial consigue detener la hemorragia de

origen diverticular en el 90% de los casos. El tratamiento

quirrgico debe reservarse para los pacientes con hemorragia
persistente o con una alta tasa de recidivas en los que ha
fallado el tratamiento angiografico.
-Angiodisplasias: La hemorragia por angiodisplasia suele ser
intermitente y, debido a la frecuencia de lesiones difusas,
puede producirse en distintas localizaciones del tubo digestivo.
Por el mismo motivo, tras una hemicolectoma derecha indicada
por hemorragia debida a angiodisplasia de ciego o colon
derecho, puede aparecer recidiva hemorragica por idnticas
lesiones en otros puntos del tubo digestivo en un porcentaje
que oscila entre el 5 y el 40% segn las distintas series. Ello
condiciona la actitud quirrgica y hace aconsejable la reseccin
de un segmento intestinal slo en pacientes con hemorragias
incoercibles o con una elevada tasa de recidivas tras haber
fallado las medidas conservadoras. stas son la fotocoagulacin
o la electrocoagulacin transendoscpicas, cuando las lesiones
se han podido identificar por endoscopa, o la embolizacin
arterial cuando se ha utilizado la angiografa para el
diagnstico.