PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

573

CAPITULO 24 - PROMOAO DA
~

SAUDE E O AMBIENTE DE
TRABALHO SAUDVEL

Fbio Luiz Mialhe

Cirurgio Dentista. Mestre e Doutor em Sade Coletiva pela FOP UNICAMP, Ps-Doutorado em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica (FSP/USP). Professor Livre Docente do Departamento de Odontologia
Social da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - FOP/UNICAMP

Objetivos do captulo
Este captulo tem como objetivo apresentar

ao leitor os fundamentos

do movimento

de promoo

da sade e da estratgia dos ambientes de trabalho saudveis.

Contedo programtico
1. Promoo

da Sade e seus campos de ao

2. Preveno e promoo
3. A abordagem

da sade

dos contextos para a promoo

da sade e os locais de trabalho

4. Um breve histrico mundial do ambiente de trabalho saudvel

5. O papel da Organizao Mundial da Sade no protagonismo
6. Elaborao de programas

de promoo

dos ambientes de trabalho saudveis

da sade em ambientes de trabalho

Atividade
Reflita e responda

as questes abaixo.

1. Quais so os 5 campos de ao ou estratgias principais

da promoo

da sade propostas

pela

carta de Ottawa?
2. Quais as diferenas entre os campos da preveno e da promoo

da sade

3. Na sua prtica dos servios, reflita sobre as atividades que podem ser consideradas

como pro-

motoras de sade.
4. Quais determinantes

do seu ambiente de trabalho

Quais os caminhos para solucion-los

voc identifica que impacta em sua sade?

segundo a estrutura

de trabalho saudveis proposta pela OMS?

de planejamento

para os ambientes

574

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Introduo

conceito

'moderno'

de promoo

da sade surge a partir da dcada de 1980, fomentado

Escritrio Regional Europeu da Organizao

res, tais como solidariedade,
como uma combinao

Mundial da Sade (OMS), e agrega um conjunto de valo-

equidade, democracia,

cidadania, participao,

apresentaram

A Primeira

definies e perspectivas

para a promoo

da sade nas ltimas

da sade est em consonncia

ideolgico da OMS.
Conferncia

Internacional

sobre Promoo

da Sade, ocorrida

Canad, em 1986, e com apoio da OMS, foi um marco importante

em prol da sade pblica, e teve como um de seus produtos
nio para a promoo

na cidade de Ottawa,

para este novo movimento

mundial

a carta de Ottawa, que apresenta uma defi-

da sade que valoriza tanto seus processos quanto seus resultados na promoo

da sade e aponta, implicitamente,

minantes

sociais e compor-

- WHO, 1984; Buss, 2009; Pelicioni e Mialhe, 2012).

dcadas. A posio adotada pelo autor deste captulo sobre a promoo

com os princpios

parceria, entre outros, bem

de estratgias de ao que visam impactar nos determinantes

tamentais da sade (World Health Organization

Diversas publicaes

pelo

a necessidade

de sua sade, a fim de se promover

das pessoas saberem identificar e lidar com os deter-

a equidade em sade

"Apromoo da sade o processo de capacitao das pessoas para aumentarem o controle sobre, e melhorarem a sua sade (WHO, 1986):'

Ainda, segundo ela, a sade " um recurso para a vida, e no um objetivo de vida:' Desse modo, para
o movimento

de promoo

da sade fomentado

pela OMS, a sade vista como um conceito positivo,

pois a partir dela os indivduos podem desenvolver seus recursos pessoais e sociais, e no apenas a sade
fsica, foco majoritrio

dos sistemas tradicionais

de cuidados em sade e da medicina preventiva.

A carta de Ottawa tambm descreve que as condies e recursos fundamentais

para a sade so a

"paz, a habitao, a educao, a alimentao, a renda, um ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade" e que a melhoria no estado de sade s ocorrer caso haja intervenes
assegurar estas condies bsicas aos indivduos

e populaes

explcito que os pr-requisitos

e manter a sade no sero assegurados

setor sade, exigindo-se

para se promover

uma ao coordenada

efetivas para

(WHO, 1986). Desta forma, a carta deixa

somente pelo

entre todas as partes envolvidas com os determinantes

mais amplos da sade, ou seja, os governos, o setor sade e outros setores sociais e econmicos,
nizaes voluntrias

e no-governamentais,

(WHO, 1986). H, portanto,

sociedades, organizaes
responsabilidade
A Promoo

a necessidade

e instituies,

as autoridades

locais, a indstria,

as orga-

a mdia, dentre outros

de processos de mediao entre os diferentes interesses nas

em prol da sade, e os profissionais da sade apresentam

grande

em fomentar estes processos.

da Sade apresenta as seguintes caractersticas

Envolve a populao

fundamentais

(WHO, 1984):

como um todo em seus contextos do dia a dia ao invs de focar as pessoas

sob risco de desenvolverem

determinadas

doenas. Isso requer o "acesso pleno e contnuo s

informaes sobre a sade e como ela pode ser buscada por toda a populao, utilizando, portanto,
todos os mtodos de divulgao disponveis."

direcionada
cooperao

para a ao sobre os determinantes

ou as causas das causas e, assim, requer uma

de vrios setores, refletindo a diversidade

de condies que afetam a sade.

PROMOO

Cc::::::Knadiversos mtodos e abordagens

o. medidas fiscais e organizacionais,

DA SADE

E O AMBIENTE

complementares,

DE TRABALHO

incluindo

o desenvolvimento

SAUDVEL

a comunicao,

comunitrio

575

a educa-

e atividades locais para

promoYer a sade.

Tem como objetivo a participao

das atividades, caractersticas

efetiva e concreta da populao no planejamento

que demandam

o desenvolvimento

de habilidades

e nos rumos
de tomadas de

decises para a vida tanto em nvel individual como coletivo.

Apesar de no ser um servio mdico, os profissionais

papel no fomento e na manuteno

da promoo

da sade apresentam

um importante

da sade, por meio de atividades educativas e

da advocacia em sade.

A carta de Ottawa prope cinco estratgias ou campos de ao para se promover a sade da populao: a construo

de polticas pblicas saudveis, a criao de ambientes favorveis sade, o reforo

da ao comunitria,

o desenvolvimento

de habilidades

pessoais e a reorientao

dos servios de sade

(WHO, 1986).

1.

A sade das populaes

lidade do ar que respiramos,

Construo de polticas pblicas saudveis

promovida

por aes que extrapolam

da gua e dos alimentos que ingerimos

sade, porm, no o setor sade o responsvel

est intrinsecamente

o setor sade. Por exemplo, a qua-

o setor sade, importante

sade e que aceitem suas responsabilidades

A construo

que a sade esteja

polticas com a sade. Assim, o conceito de poltica pblica

um reconhecido

da sade e que se originam a partir de diversos, no necessariamente

abordagens complementares,

o da sade,

de polticas pblicas saudveis ou promotoras

de sade combina diversas

que incluem legislao, medidas fiscais, taxaes e mudanas organizacio-

maior equidade em sade, mais segurana, alm de bens, servios e ambientes mais sau-

dveis populao

(WHO, 1986). As aes conjuntas contribuem

para assegurar bens e servios mais

seguros e saudveis, servios pblicos saudveis e ambientes mais limpos e desfrutveis.

necessrias

e forte impacto

formula as polticas de sade para a assistncia e ateno sade (Restrepo, 2001).

e implementao

nais buscando

das pessoas

que suas decises podem ocasionar no campo da

saudvel utilizado para se referir aquelas polticas que apresentam

sobre os determinantes

em nossa

dos polticos e dirigentes em todos os nveis e setores da sociedade, e

que os mesmos estejam conscientes das consequncias

que tradicionalmente

diretamente

por sua vigilncia. Visto que o bem-estar

associado a fatores que extrapolam

presente na agenda de prioridades

impactam

aes intersetoriais,

Para isso, so

ou seja, entre diferentes setores, tais como os setores da educao, da

sade, do meio ambiente, da segurana pblica, do planejamento

urbano etc. Aqueles envolvidos com a

causa das polticas saudveis devem saber identificar e remover os obstculos para a adoo das mesmas
nos setores que no esto diretamente
De acordo com o documento

ligados sade, e isso requer processos de mediao.

Diminuindo

diferenas: a prtica das polticas sobre determinantes

ciais da sade: documento de discusso (Organizao

se obter sucesso na implementao

SL"-

Mundial da Sade - OMS, 2011), as condies para

de aes intersetoriais

so:

576

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

1. Criar um marco poltico e abordagens polticas questo da sade que

promovam aes intersetoriais.
2. Enfatizar valores, interesses e objetivos compartilhados entre parceiros atuais e
parceiros em potencial.
3. Garantir apoio poltico; trabalhar a partir de fatores positivos j existentes no
ambiente poltico.
4. Engajar parceiros importantes desde o incio: ser inclusivo.
5. Assegurar que haja coordenao horizontal entre os setores, assim como vertical
entre todos os nveis dentro dos setores.
6. Investir em processos de construo de alianas trabalhando pelo consenso
durante a fase de planejamento.
7. Enfatizar objetivos concretos e resultados visveis.
8. Assegurar que a liderana, a responsabilidade e os benefcios sejam compartilhados
pelas partes.
9. Desenvolver equipes estveis que trabalhem juntas, com os sistemas de apoio
necessrios.
10. Desenvolver modelos, ferramentas e mecanismos prticos que apoiem a
implementao de aes intersetoriais.
11. Assegurar a participao do pblico; educar e conscientizar o pblico a respeito
dos determinantes da sade e da ao intersetorial.
Fonte: Public Health Agency of Canada (2007); OMS (2011).

Os mecanismos para a construo de polticas pblicas saudveis so diversos e surgem do trabalho

poltico em sade pblica, dentre eles, a advocacia em sade (do ingls health advocacy), considerada
uma variedade particular de lobby exercida por aqueles que detm certo tipo de poder e que procuram
representar ativamente os interesses daqueles grupos menos privilegiados, tentando assim corrigir, pelo
menos em parte, os desequilbrios do poder.
De acordo com o Health Promotion Glossary (WHO, 1998b)
A advocacia uma das trs estratgias principais para a promoo da sade e pode assumir muitas formas, incluindo a utilizao de meios de comunicao de massa e diversas mdias, lobby poltico direto e mobilizao comunitria por meio de, por exemplo, coalizes de interesses em torno de questes definidas. Os profissionais de sade
tm urna grande responsabilidade em agir como defensores da sade em todos os nveis da sociedade (Ib., p.5).

Um advogado algum que defende, fala em favor de algum, sustenta uma causa contra interesses
externos e defende uma ideia em favor de alguns grupos, comunidades ou a sociedade como um todo
(Chapela, 1994).
Conforme Restrepo (2001) citando Milio (1986), o processo de construo das polticas pblicas
saudveis requer
a aplicao de instrumentos

tcnicos e metodolgicos

srios para levar os problemas

sociais prioritrios

de informao,

aos tomadores

criao de urna conscincia social sobre as grandes iniquidades

poderosas

educao e comunicao

social neces-

de decises sobre as polticas pblicas. A

e seus condicionantes

estratgias para a abordagem poltica na prtica da promoo

constitui uma das mais

da sade (Ib., p.37).

As polticas saudveis podem ser desenvolvidas em contextos locais, como escolas, hospitais, ambientes de trabalho, por exemplo, por meio da proibio da comercializao de alimentos com alto teor
de sdio e gorduras nas cantinas desses ambientes. As polticas tambm podem ser mais amplas e alcan-

PROMOO

arem esferas municipais,

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

577

estaduais e federais. Exemplos incluem as legislaes que tratam sobre a proi-

bio do fumo em ambientes fechados e da venda de bebidas aos menores de 18 anos; do uso obrigatrio
do cinto de segurana para motoristas, do uso obrigatrio de equipamentos especiais para o transporte
infantil, do uso do capacete pelos motociclistas etc. (Pelicioni e Mialhe, 2012).

2.

Criao de ambientes favorveis sade

Esta abordagem ou campo de ao reconhece que a sade das populaes est intrinsecamente

asso-

ciada s condies ambientais, culturais e psicolgicas de cada contexto. Assim, para se promover sade,
h a necessidade de uma abordagem socioecolgica que fomente condies seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis em todos os contextos, seja ele o lar, o local de trabalho, a escola etc. A proteo do meio
ambiente e a conservao dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia de promoo da
sade. Importante ressaltar que as estratgias neste campo de ao devem voltar-se no apenas ao ambiente fsico do contexto, mas tambm ao ambiente psicossocial do mesmo, que pode fomentar o estresse crnico e a diminuio da auto estima, com consequncias
De acordo com a 3" Conferncia

Internacional

Sucia, em 1991, quatro aspectos so considerados

vorvel e promotor

na sade fsica (Marmot e Wilkinson, 2005).

sobre Promoo

importantes

da Sade, realizada em Sundsval,

para a constituio

de um ambiente fa-

da sade (Brasil, 2002, p.24):

1. A dimenso social, que inclui as maneiras

afetam a sade;

pelas quais normas,

costumes

e processos

sociais

2. A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia da participao democrtica nos processos
de deciso e a descentralizao dos recursos e das responsabilidades e requer o compromisso com os
direitos humanos, com a paz e com a realocao de recursos oriundos da corrida armamentista;
3. A dimenso econmica,
vimento sustentvel;
4. A necessidade

que requer o reescalonamento

de reconhecer

e utilizar a capacidade

dos recursos para a sade e o desenvole o conhecimento

das mulheres em todos

os setores, inclusive os setores poltico e econmico, para que se possa desenvolver uma infraestrutura mais positiva para ambientes favorveis sade.

3. Reforo da ao comunitria

Refere-se ao fomento da participao

da comunidade

nas prioridades,

nas tomadas de deciso, na

definio de estratgias e na sua implementao, visando a melhoria das condies de sade, e envolve a
aquisio de maior conscincia poltica e poder tcnico (Buss, 2009).
Segundo a carta de Ottawa

A promoo da sade trabalha por meio de aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das
prioridades, nas tomadas de decises, no planejamento de estratgias e na sua implementao, visando a

578

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

melhoria das condies de sade. O centro deste processo o empoderamento das comunidades - a posse e
o controle dos seus prprios esforos e destinos.
O desenvolvimento das comunidades criado sobre os recursos humanos e materiais nelas existentes, a fim
de melhorar a autoajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas flexveis de reforo da participao
popular na direo dos assuntos de sade. Isto requer um total e contnuo acesso informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade, assim como apoio financeiro adequado (WHO, 1986).
De acordo com Laverack (2004), o empoderamento
sociais, polticas e nos ambientes fsicos que interferem
mtico da Promoo

tem a proposta

explcita de trazer mudanas

na sade das pessoas. Segundo o Glossrio Te o "processo por meio do qual indiv-

da Sade (Brasil, 2012b), o empoderamento

duos ou grupos desenvolvem habilidades e capacidades para a tomada de deciso e controle sobre suas vidas e sobre os determinantes sociais."
Conforme

Restrepo (2001, p.39), citando Wallerstein

o empoderamento

(1992)

como processo social est intimamente ligado a participao comunitria e a consolida-

o concreta de todos os processos participativos, questo crtica para a promoo da sade, pois no
suficiente com o discurso e a retrica do setor sade, mas necessrio ativar os mecanismos dialgicos,
criar espaos de consulta e negociao e, sobretudo, criar conscincia sobre os direitos sociais das pessoas.
O autoritarismo e a hegemonia dos gerentes das instituies de sade vo contra a participao comunitria
e o empoderamento que se busca.
Os profissionais da sade apresentam fundamental
poltica e da necessidade de aes comunitrias
abordagens

podem ser fomentadas.

importncia

no desenvolvimento

para impactar nos determinantes

A primeira abordagem

da conscincia

sociais da sade e duas

utiliza cinco estados ao longo de um conti-

nuum para se conceituar o processo conforme ele ocorre: 1. Ao pessoal; 2. Desenvolvimento

nos grupos de ajuda mtua; 3. Formao de organizaes comunitrias;

de peque-

4. Formao de parcerias; S. Ao

poltica e social (Jackson et al., 1989). Cada um destes cinco pontos necessrio para o empoderamento
comunitrio.

No primeiro ponto, os profissionais de sade podem ajudar os indivduos a aumentarem

auto estima e a conscincia crtica sobre os determinantes

vinculao

com outros grupos que compartilham

mais amplos dos problemas, podendo

as mesmas preocupaes.

sua

haver a

A media que a participao

das pessoas avana na formao de parcerias com setores pblicos, privados, ONGs, etc. suas habilidades
de mobilizar recursos internos e externos aumenta, garantindo
Outra perspectiva
rack (2001,2004)

sobre reas que influenciam

apresenta nove 'domnios'

1. Participao

comunitria:

maior efetividade das aes.

o empoderamento

somente por meio da participao

nizaes maiores dentro das comunidades

que os indivduos

seguiro agir sobre as questes que so de preocupao

2. Liderana local: a participao
te em sua direo e estrutura
organizacionais:

proposta por Lave-

comunitrio:

em pequenos grupos ou em orgamembros das comunidades

geral para a comunidade

e a liderana esto intimamente

uma forte base de pessoas participantes

3. Estruturas

comunitrio

para o processo de desenvolvimento

e a participao,

conectados.

como um todo

A liderana requer

por sua vez, requer uma liderana for-

geral.
as estruturas

organizacionais

dentro da comunidade

representam

formas como as pessoas se renem a fim de socializar e abordar as suas preocupaes

4. Avaliao dos problemas: o empoderamento

comunitrio

de a comunidade

de negociar recursos externos considerado

as

e problemas.

presume que a identificao

blemas, as solues e aes para resolv-Ias devem ser desenvolvidas

S. Mobilizao de recursos: a habilidade
a habilidade

con-

dos pro-

pela comunidade.

mobilizar recursos internos, bem como

um importante

fator para se alcanar

o sucesso dos seus esforos.

6. Habilidade de questionar
criticamente

"por qu?" (conscincia

as causas das desigualdades

crtica): a habilidade

de a comunidade

em sade que afetam seu contexto.

avaliar

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

579

7. Conexes com outras pessoas e organizaes: a conexo com outras pessoas e organizaes, por
meio de parcerias e alianas voluntrias, pode ajudar as comunidades

a alcanarem seus objetivos

8. Uma relao equitativa com os agentes externos: as relaes de poder com os agentes externos
aumentam

medida que as comunidades

9. Controle comunitrio
que empodera

sobre o gerenciamento

a comunidade

cises sobre o planejamento,

Importante

assumem maior autoridade

da interveno:

o gerenciamento

da interveno

deve incluir o controle das principais partes interessadas

implementao,

refletir que os processos

avaliao, financiamento

democrticos

e de participao

Amrica Latina so muito recentes e, desta forma, importante

trem pelo fato do andamento

sobre as suas intervenes

de algumas intervenes

comunitria

que os promotores

demorarem

nas de-

e resoluo de conflitos.
nos pases da

da sade no se frus-

mais do que eles gostariam que fosse.

4. Desenvolvimento de habilidades pessoais

Segundo a carta de Ottawa:

A promoo da sade apoia o desenvolvimento pessoal e social atravs da divulgao de informao, educao para a sade e intensificao das habilidades vitais. Com isso, aumentam as opes disponveis para que
as populaes possam exercer maior controle sobre sua prpria sade e sobre o meio ambiente, bem como
fazer opes que conduzam a uma sade melhor (WHO, 1986).
O desenvolvimento
individual

de habilidades

ou autoempoderamento,

pessoais relaciona-se

caracterizado

tambm ao empoderamento

pela habilidade

individual

psicolgico,

de tomar decises e ter

maior controle sobre a vida pessoal (WHO, 1998a). Assim, este campo de ao visa no apenas aumentar
os conhecimentos

sobre aspectos relacionados

sade, mas tambm algumas habilidades

a vida, tais como a mediao de conflitos, a empatia, o manejo do estresse, habilidades

decises, ser assertivo, dentre outros, os quais podero aumentar
toeficcia dos indivduos,

impactando

em suas habilidades

prticas para

para tomadas de

a auto estima, a auto confiana e a au-

de fazerem mudanas

comportamentais

por

perodos maiores.
Alguns autores, como Anderson

(1986), descrevem a necessidade

des para a sade' (do ingls health skills) tais como habilidades

do desenvolvimento

assertivas para resistir a presso de usar drogas, de exigir o cuidado rndico-odontolgco

e as condies adequadas

de 'habilida-

para gerir o estresse ou o uso de tcnicas

para seu exerccio nos servios pblicos, habilidades

de qualidade

de tomadas de decises

em diversas situaes etc.

A educao em sade, portanto, apresenta importante

funo neste campo de atuao das aes de

promoo da sade, porm, no a educao em sade tradicional, focada apenas na transmisso

maes e que no considera os determinantes
seguirem as recomendaes

de infor-

sociais mais amplos que possibilitam ou no os indivduos a

profissionais, numa viso limitada e comportamentalista

sade. Deve-se fomentar a divulgao de informaes sobre a sade e o desenvolvimento

dos problemas de
de processos edu-

cativos em sade crticos e dialgicos, com foco no aumento da conscincia crtica e construo de habilidades e competncia dos indivduos, a fim de que os mesmos possam obter maiores habilidades pessoas para
enfrentarem os determinantes

sociais e psicolgicos da sade (Mialhe e Guerra, 2015; Mialhe, 2016).

580

GESTO

Importante

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

lembrar para aqueles que exercem atividades educativas para a promoo da sade devem

ter em mente que as escolhas saudveis so muitas vezes limitadas pelos ambientes nos quais eles ocorrem.
Por exemplo, no adianta o profissional informar aos alunos de uma escola sobre uma dieta saudvel se a
cantina da escola oferece apenas alimentos ricos em acares, gorduras e sdio, ou seja, neste caso, no h
como fazer escolhas. Da mesma forma, o profissional de sade pode recomendar
nhas rotineiras, porm, o calamento do bairro estar inadequado

ao usurio fazer cami-

para esta prtica de atividade fsica, po-

dendo inclusive, neste caso, configurar-se como atividade de risco para quedas e acidentes. Nestes casos, h
de se ter ponderao

para no culpabilizar o indivduo por no realizar as mudanas necessrias segundo

os critrios profissionais, pois, muitas vezes, a opo no saudvel a nica escolha.

5. Reorientao dos servios de sade

A carta de Ottawa descreve que o setor sade deve exercer atividades para alm de seus servios clnicos
e curativos, em direo a uma forma de organizao que seja sensvel e respeite as necessidades culturais. Para
que essas mudanas possam ser fomentadas, so necessrias transformaes

na educao dos profissionais da

rea da sade voltadas a capact-Ios para exercerem sua prtica segundo a filosofia da promoo da sade.
Um papel importante

a ser desempenhado

pelos servios de sade no aumentar

as iniquidades

em sade j existentes em nossas sociedades conforme descreve Michael Marmot (OMS, 2001):
Ns do setor sade temos um papel crucial a desempenhar na implementao de aes sobre os deterrninantes sociais, apesar de que a maioria deles est alm do nosso controle direto. Podemos, por exemplo, garantir
que no estejamos piorando o problema das iniquidades em sade. Tambm essencial que estimulemos a
implementao de aes, que trabalhemos multisetorialmente e que disponibilizemos evidncias para os
decisores de todos os setores (Ib., p.26).
No caso da ateno primria, ela apresenta papel fundamental
quando trabalha sob a perspectiva dos determinantes

para promover a sade da populao

sociais da sade, pois a equidade torna-se um valor

central de suas aes, alm de desenvolver aes intersetoriais e procurar o fortalecimento

social, com o intuito de fomentar o empoderamento
De acordo com o documento

"Diminuindo

de indivduos e famlias (Pellegrini Filho et al., 2014).

diferenas: a prtica das polticas sobre determinantes

sociais da sade" (OMS, 2011) existem quatro funes que devem ser desenvolvidas
para lidar com os determinantes

da participao

pelo setor sade

sociais da sade:

1. defender os determinantes

sociais enquanto

abordagem

e explicar como ela pode beneficiar a

sociedade como um todo e diferentes setores.

Em especial, o setor sade precisa comunicar adequadamente o porqu das iniquidades em sade serem uma
prioridade para o bem-estar da sociedade que justifica uma resposta integrada (Ib. p.24).
2. o setor sade apresenta o expertise e a responsabilidade
e o impacto das polticas sobre os determinantes
3. o setor sade pode organizar

as evidncias

para monitorar

sobre os determinantes

forma satisfatria esta causa, pode colaborar de maneira importante

res (intersetorialidade)
minantes

com o objetivo de planejar e implementar

sociais mais amplas e sustentveis

as iniquidades

em sade

sociais.
sociais e, ao defender

de

para unir os diversos setointervenes

sobre os deter-

PROMOO

4.

o setor sade tem um importante

indivduos

DA SADE

papel a desempenhar

para com o trabalho dos determinantes

Ainda, segundo o documento,

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

no desenvolvimento

SAUDVEL

581

de capacidades dos

sociais.

para realizar estas funes, algumas tarefas e responsabilidades

po-

dem ser desenvolvidas:

compreender

as agendas polticas e os imperativos

desenvolver conhecimento

de outros setores;

e uma base de evidncias para opes e estratgias polticas;

avaliar comparativamente

as consequncias

cesso de desenvolvimento

de polticas;

criar plataformas

administrativos

sobre a sade de diferentes opes dentro do pro-

regulares de dilogo para a soluo de problemas

de forma conjunta com ou-

tros setores;

avaliar a efetividade do trabalho intersetorial

e da formulao

de polticas de maneira integrada

e em parceria com outras partes interessadas;

construir capacidades atravs de mecanismos

e recursos melhores, assim como atravs de maior

apoio das agncias e de uma equipe capacitada e dedicada;

trabalhar

com outros braos do governo no sentido de concretizar

fazendo, avanar a questo da sade e do bem-estar

os seus objetivos e, assim

(Ib., p. 25)

Algumas associaes, como a British Medical Association (BMA), em seu documento "Social Determinants ofHealth - What Doctors Can Do" (BMA, 2011) incentiva os mdicos a atuarem no apenas como
clnicos, mas tambm como lderes comunitrios.

Conforme o documento,

os mdicos devem trabalhar

coletivamente e, por meio de suas instituies representativas,

para aumentar a compreenso

dos tomadores de decises sobre o impacto dos determinantes

sociais da sade, e como diminuir esse im-

do pblico e

pacto por meio de intervenes dirigidas a elas. Assim, eles podem utilizar a evidncia e a influncia para
terem impactos positivos nas iniquidades em sade, bem como sua posio social e expertise para agirem
como advogados em prol de mudanas fora do setor sade (por exemplo, informando
madores de decises sobre o impacto de determinadas

a populao e os to-

polticas sobre a sade), e tambm podem promover

a gerao e a divulgao de pesquisas sobre a efetividade de medidas preventivas e promotoras de sade.

Entretanto,

conforme Naidoo e Wills (2009), a reorientao

mria para a Promoo

dos servios de sade na ateno pri-

da Sade um desafio por diversos motivos:

As relaes estabelecidas tendem a ser focadas no individuo ao invs da populao como um todo;

trabalho

em sade geralmente

desenvolvido

"para" as comunidades

ao invs de "com" as

comunidades;
As aes em sade geralmente so desenvolvidas

baseadas no modelo biomdico

de atuao, ao

invs do modelo biopsicossocial.

Por outro lado, fato que os trabalhadores

da sade vivem constantemente

em situao estressante

e o sistema de sade deveria oferecer o suporte psicossocial necessrio para que os trabalhadores

pudes-

sem melhor enfrentar tais situaes.

Sobre a utilizao das estratgias, a Declarao

de Iakarta, fruto da IV Conferncia

Internacional

sobre Promoo

da Sade, realizada em 1997, na Indonsia,

conclui que "os enfoques abrangentes ao

desenvolvimento

da sade so os mais eficientes. Os que utilizam combinaes das cinco estratgias so

mais eficazes do que os enfoques mais limitados" (WHO, 1997b). Assim, quanto mais estratgias puderem
ser utilizadas nas intervenes

promotoras

da sade descritas pela carta de Ottawa, melhor.

Alm disso, a declarao afirma haver evidncias de que:

as localidades oferecem oportunidades prticas para a implementao de estratgias abrangentes. Incluem-se entre elas metrpoles, ilhas, cidades, municipalidades e comunidades locais, seus mercados,
escolas, locais de trabalho e estabelecimentos de atendimento sade;

582

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

a participao essencial para dar apoio ao esforo. Para ser eficaz, necessrio que as pessoas estejam
envolvidas na ao de promoo da sade e no processo de tomada de deciso;
aprender sobre sade fomenta a participao. O acesso instruo e informao essencial para conseguir a participao eficaz e o direito de voz das pessoas e das comunidades (WHO, 1997b).
A participao,

considerada

portanto,

fundamental

para o apoio e a manuteno

do sucesso das

intervenes.

Preveno e Promoo da Sade

Atualmente, aps quase trs dcadas da publicao da carta de Ottawa, gestores, profissionais e governos atribuem ao termo o significado que mais lhes so convenientes, havendo, basicamente, dois grupos de
enfoques. O primeiro, mais limitado, compreende

a promoo da sade como atividades voltadas a ajudar

as pessoas a melhorarem

no saudveis ou de risco, geralmente por meio de ati-

os seus comportamentos

vidades educativas tradicionais, e com pouca nfase nos aspectos mais macros que determinam
nam os comportamentos
promoo

e condicio-

e estilos de vida (Tannahill, 1985). Leavell e Clark (1976) utilizam o conceito de

da sade como o primeiro nvel de aplicao de medidas preventivas para evitar-se o incio e

desenvolvimento

Promoo
da sade

das doenas em seu modelo de histria natural das doenas (figura 1).

Proteo
especfica

Preveno Primria

Diagnstico e
tratamento precoce

Limitao da
invalidez

[ :: Preveno Secundria

Reabilitao

Preveno lerciria

Figura 1: Nveis de aplicao de medidas preventivas na histria natural da doena.

Fonte: Leavell e Clark (1976, p.17),
Conforme

os autores, a prtica da medicina preventiva envolve "uma boa assistncia mdica e den-

tria para indivduos

promoo

e famlias

e bons servios de sade pblica para as comunidades".

Em relao

da sade, eles descrevem que:

As medidas adotadas para a promoo da sade no se dirigem a determinada doena ou desordem, mas
servem para aumentar a sade e o bem-estar gerais. A educao e a motivao sanitria so vitalmente
importantes para a realizao deste objetivo. [...] Os procedimentos para a promoo da sade incluem
um bom padro de nutrio, ajustado s vrias fases do desenvolvimento humano, levando-se em conta
o perodo de rpido crescimento e desenvolvimento da infncia, as mudanas psicolgicas da adolescncia, as exigncias extras durante a gravidez e as variaes das necessidades alimentares dos velhos, em
relao s dos adultos jovens. [...]. Outros componentes da promoo da sade so: moradia adequada,
recreao e condies agradveis no lar e no trabalho. A educao sexual e o aconselhamento antes e
durante o casamento podem ter um efeito especfico contra a exposio s doenas venreas, mas, em
geral, promovem a sade influenciando favoravelmente o ajustamento conjugal. [...] Finalmente, considerando-se que todas as pessoas tm sade em determinado grau, toda doena que leve o paciente ao
mdico oferece uma oportunidade para aconselhamento: no apenas no que se refere ao tratamento daquela doena e preveno de posterior incapacidade que da possa resultar, mas tambm no que concer-

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

583

ne manuteno da sade potencial que resta ao paciente. A extenso deste aconse1hamento ao resto
da famlia do paciente pode ter um efeito considervel na promoo da sade de um maior crculo
de indivduos (Ib., pp.19-20, grifo nosso)
Percebe-se que o significado atribudo

promoo

da sade pelos autores tinha muito mais a ver

com a educao sanitria e a proviso de certos servios de sade do que a mudana

ambientais

mais amplos, foco da 'moderna'

promoo

dos determinantes

da sade. Segundo Buss (2009), esta viso apre-

senta um enfoque
centrado no indivduo, com uma projeo para a famlia ou grupos, dentro de certos limites. Todavia, verificou-se que a extenso dos conceitos e Leavell e Clark inapropriada para o caso de doenas crnicas no(lb., p.22).

-transmissveis

Por outro lado, o termo promoo

da sade tem sido utilizado sob uma perspectiva

e engloba tanto atividades educativas voltadas ao empoderamento

determinantes

dos individuos

ecolgica ampla

para lidarem com os

de sua sade como medidas ambientais legais e fiscais voltadas a transformar

as escolhas

saudveis as escolhas mais fceis.

Existem diferenas

importantes

de ambas serem importantes

entre a operacionalizao

para a sade pblica, apresentam

o, o nvel de sade caracterizado

promoo

pela ausncia

da sade, por outro lado, considera

as pessoas podem apresentar

da preveno
diferenas

de doenas,

e da promoo.

importantes.

Apesar

Para a preven-

ou seja, um modelo

negativo. A

a sade um conceito positivo e multidimensional,

bem estar e qualidade

de vida mesmo que apresentem

problemas

pois
fsicos

de sade.
Sobre os objetivos e alvos, a preveno, seja ela primria, secundria
reduzir os fatores de risco e as enfermidades,
outro lado, a promoo
portanto,

a populao

bem como proteger os indivduos

da sade se dirige aos determinantes

de riscos especficos. Por

sociais mais amplos da sade, dirigindo-se,

com um todo, e tem como foco no apenas prevenir certas doenas, mas criar

opes saudveis as quais a populao

comunidades

ou terciria tem como objetivo

pode utiliz-Ia. Assim, a promoo

dirige-se tanto a pessoas e

como a processos, condies e sistemas que precisam ser modificados

favoravelmente

em

prol da sade.
A preveno

geralmente

baseada no modelo biomdico

de interveno,

e quem a executa so os

profissionais de sade, utilizando mtodos preventivos. A promoo, por outro lado, no desenvolvida
por um nico profissional
es e instituies,

expert em promoo da sade, mas por uma variedade de pessoas, organiza-

abrangendo

organizaes

no governamentais,

movimentos

sociais, as diversas esfe-

ras de governos e pessoas no ligadas rea da sade (Restrepo, 2001; Buss, 2009). Por ltimo, o modelo de interveno
comportamentos

da preveno

baseado

a serem seguidos, enquanto

na figura

do profissional,

que o modelo promotor

que dita

as normas

da sade participativo.

De acordo com o Health Promotion Glossary (WHO, 1998b)

A promoo da sade representa um processo social e poltico abrangente, ela engloba no s aes voltadas
a fortalecer as habilidades e capacidades dos indivduos, mas tambm as aes voltadas s mudanas nas
condies sociais, ambientais e econmicos, de modo a aliviar o seu impacto na sade pblica e individual.
Para Green e Kreuter (2005), a promoo

da sade definida como:

Qualquer combinao de apoios educacionais, polticos, regulatrios e organizacionais para aes e condies de viver conducente a sade dos indivduos, grupos e comunidades.

584

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Mais recentemente, o Glossrio Temtico da Promoo da Sade (Brasil, 2012b) descreve que a
promoo da sade
Uma das estratgias de produo de sade que, articulada s demais estratgias e polticas do Sistema nico
de Sade, contribui para a construo de aes transversais que possibilitem atender s necessidades sociais
em sade.
Notas: i) A promoo da sade uma das prioridades do Pacto pela Vida para a construo de uma
abordagem integral do processo sade-doena e tem como foco o enfrentamento dos problemas de sade baseado no reconhecimento dos determinantes sociais da sade na sua produo. ii) A promoo da
sade deve dialogar com as diversas reas do setor sanitrio, com outros setores do governo e com a sociedade, para que sejam partcipes no cuidado com a vida, compondo redes de compromisso e corresponsabilidade (lb., p.29)

Percebe-se, portanto, que o desenvolvimento das aes de promoo da sade requer a necessidades de criao de alianas estratgicas entre diferentes instituies e setores, a formao de equipes
multidisciplinares e diferentes perfis ocupacionais. Portanto, no h um especialista ou profissional nico que consiga dar conta da promoo da sade, pois o seu desenvolvimento necessita do profissionalismo e a ao de diversos atores sociais, a maioria, inclusive, fora do setor sade.

A abordagem dos contextos para a promoo da

sade e os locais de trabalho
De acordo com a carta de Ottawa "a sade construda e vivida pelas pessoas dentro dos contextos
do seu dia-a-dia; onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam" (WHO, 1986, grifo nosso).
A partir de ento, a OMS tem fomentado o desenvolvimento de abordagens promotoras de sade
orientadas aos diversos contextos, tambm conhecida como "contextos para a sade" (do ingls settings
for health), "que representa a base organizacional da infraestrutura requerida para a promoo da sade"
(WHO, 1997b). Conforme a Declarao de Jacarta
os contextos oferecem oportunidades prticas para a implementao de estratgias abrangentes. Incluem-se

entre elas metrpoles, ilhas, cidades, municipalidades e comunidades locais, seus mercados, escolas, locais de
trabalho e estabelecimentos de atendimento sade" (WHO, 1997b).

Ainda, conforme o Health Promotion Glossary (WHO, 1998b)

Os contextos [para a sade] normalmente podem ser identificados como apresentando limites fsicos,
uma gama de pessoas com funes definidas, e uma estrutura organizacional. A ao para promover a
sade atravs dos diferentes contextos pode assumir muitas formas diferentes, muitas vezes atravs de alguma forma de desenvolvimento organizacional, incluindo as alteraes no ambiente fsico, na estrutura
organizacional, na administrao e na gesto. Os contextos tambm podem ser usados para promover a
sade, atravs do alcance das pessoas que neles trabalham, ou podem ser utilizados de forma as pessoas
ganharem acesso aos servios, e atravs da interao de diferentes contextos com a comunidade em geral
(lb., p. 19).

Dentro os diversos contextos os quais podem ser desenvolvidas atividades educativas e promotoras da sade, destaca-se os locais de trabalho, pois apresentam grande impacto no bem-estar fsico,

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

585

mental, econmico e social dos trabalhadores e, por sua vez, na sade de suas famlias, comunidades e
na sociedade como um todo. Nas ltimas dcadas, a globalizao tem desempenhado um papel importante nas condies de trabalho. Enquanto a expanso internacional uma oportunidade para as empresas multinacionais exportarem suas boas prticas do mundo desenvolvido para os pases em desenvolvimento, muitas vezes o inverso verdadeiro. Os ganhos financeiros de curto prazo, muitas vezes,
motivam multinacionais a exportar o pior de suas condies de trabalho, colocando um nmero incontvel de crianas, mulheres e homens em situao de risco em pases em desenvolvimento (Frey, 1998).
Em funo disso, h crescente preocupao mundial com ambientes de trabalho que promovam a
sade e o bem -estar dos trabalhadores, e no faam mal a sua sade fsica ou mental (Chu et al., 2000;
Burton,2010).
No entanto, o que se observa que muitas empresas multinacionais exportam as condies ou processos laborais mais perigosos e danosos para os pases em desenvolvimento, onde as leis e atitudes governamentais em relao aos direitos humanos e meio ambiente podem ser mais brandas ou inexistentes, expondo os trabalhadores, familiares e toda a comunidade a situaes de risco sade (Burton,
2010; Mu et al., 2012).
So amplamente reconhecidos os riscos e o impacto que o ambiente de trabalho, seja ele uma empresa, organizao, instituio podem apresentar impactar na sade fsica e psicolgica dos trabalhadores. Em relao segurana fsica, pode haver riscos mecnicos provenientes do uso de mquinas (ex:
tornos, robs, serras, empilhadeiras etc.). Riscos ergonmicos podem existir a partir de processos que
exijam movimentos repetitivos, posturas inadequadas e uso da fora excessiva para alguma atividade.
Por outro lado, problemas psicossociais, tais como depresso, sentimento de falta de auto estima e autoconfiana, sentimentos de raiva por sentimentos de injustia, abuso emocional ou verbal, assdio moral
e bullying, entre outros, pode afetar a sade mental dos trabalhadores. Problemas de sade mental e/ou
insatisfao com o trabalho relacionado a conflitos no trabalho ou na famlia apresentam importante
impacto na produtividade, e esto associados ao absentesmo e inteno e mudar de emprego. Pesquisas
indicam que os trabalhadores que convivem em um ambiente de trabalho- famlia altamente conflitante
demonstram probabilidade 13 vezes maior de faltas ao trabalho (absentesmo) e 2,3 vezes mais inteno
de mudar de emprego (Duxbury e Higgins, 2003).
Segundo estimativa da OIT, 2,34 milhes de pessoas morrem a cada ano por acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho (International Labor Organization, 2005). De acordo com o Ministrio da Previdncia Social, em 2012, foram registrados 705.239 acidentes de trabalho no pas, sendo que o nmero
de trabalhadores mortos foi de 2.731, e 14.955 pessoas ficaram permanentemente incapacitadas para o
trabalho (Brasil, 2013).
O aumento crescente das quatro principais doenas crnicas (doenas cardiovasculares, diabetes,
cnceres e doenas respiratrias crnicas) e os quatro principais fatores de risco relacionados a elas (uso
do tabaco, m alimentao, sedentarismo e uso abusivo do lcool) influenciam a sade do trabalhador e
so influenciadas pelo ambiente de trabalho (Burton, 2010). A Brtsh Unted Provdent Assocaton
(BUPA), um provedor de seguros britnico, emitiu um relatrio sobre o futuro da fora de trabalho do
Reino Unido para 2013 que desenhou um quadro desolador. Os empregados sero mais velhos, cuidaro
de outras pessoas, apresentaro mais problemas de estilos de vida, sero obesos com diabetes ou problemas cardacos, trabalharo em empregos com maiores probabilidades de causar impactos psicolgicos
(Vaughan- [ones, 2009).
No setor sade, diversos estudos demonstram que a categoria profissional, o processo de trabalho, a organizao dos servios, o excesso de demandas, entre outros fatores, exercem impactos importantes na qualidade de vida dos profissionais da rea da sade (Nunes e Freire, 2006; Farias e Zeito une, 2007; Fernandes et al., 2010; Loureio et al., 2010; Bessegato, 2014; Fabichak et al., 2014;
Santana et al., 2014)

586

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Na Figura 2, adaptado de Burton (2010) so apresentadas

balho no saudvel na sade e bem-estar

..

ambiente de
trabalho

dos trabalhadores,

as consequncias

estrasse
relacionado

--..-::)-11>

ao

acidentes e injrias;
doenas relacionadas ao
trabalho;

trabalho

insalubre e

de um ambiente de tra-

e os custos para as empresas e organizaes.

insatisfao com o trabalho;

falta de comprometimento
com o trabalho;

Prtkas de sade pessoais insalubres

(ex: fumar, beber, excessos alimentares,

sndrome de Burnout,
depresso

falta de exerccios)

Violncia no trabalho

,/
Doenas crnicas e degenerativas
cardopatlas,

hipertenso,

(ex:
)-

diabetes,

absentesrno:
presentesmo;

cncer etc.)

pedidos de
compensao do

incapacidades

trabalho;

de curo e longo

queixas da Unio;

prazo

.volume

Seguro sade

de

negcios

\.

aumento dos custos;

diminuio

diminuio

da produtividade;
da qualidade

do produto

servios ao consumidor/usurio

ou dos

dos servios;

multas, priso

Fracasso do negcio ou
do cuidado em sade

Figura 2: Impacto de um ambiente de trabalho no saudvel para a sade dos trabalhadores,

para os diversos tipos de organizaes.
Fonte: Adaptado de Burton (2010, p.6). Com permisso da WHO.
Assim, a estratgia dos ambientes

de trabalho promotores

OMS como ambientes de trabalho saudveis, apresenta

sade fsica e mental dos trabalhadores,
de ambientes de trabalho promotores

medida que empresas e organizaes

cada vez mais globalizado
qualificada e motivada
trabalhador

da sade, denominada

como objetivo principal

por meio de aes de proteo e promoo

de sade ou saudveis tem se tornando
pblicas e privadas reconhecem

somente pode ser alcanado

atualmente

manter e melhorar

e a sade dos trabalhadores

econmica

sade. O conceito

que o sucesso num mercado

por meio de uma fora de trabalho

(Chu et al., 2000; Burton, 2010; WHO, 2015a). Evidncias demonstram

o que leva prosperidade

pela

cada vez mais importante

com boa sade fsica e mental contribui para a melhor produtividade

e/ou organizao,

para as empresas e

do pas, o bem-estar

saudvel,
que um

e sucesso da empresa

social individual,

e de suas famlias (Duxbury e Higgins, 2009; Burton, 2010).

a riqueza

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

587

Em nvel internacional, com a OMS e a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a Comisso

Internacional em Sade Ocupacional (ICOH - International Commission on Occupational Health) tm
se destacado na defesa de polticas e programas que visam minimizar o impacto do ambiente de trabalho
na sade dos indivduos e comunidades (Kirsten, 2012; ICOH, 2015).
Como nos alertam Pellegrini Filho et al. (2014), no planejamento de estratgias promotoras de
sade nestes ambientes importante refletir sobre a sade do trabalhador no interior do processo de
trabalho e das relaes de produo
[... ] os ambientes de trabalho sero mais ou menos "saudveis" de acordo com o xito das lutas polticas dos
trabalhadores na garantia de seus direitos quanto proteo social e sade. Portanto, uma dimenso fundamental para a sade dos trabalhadores consiste nas relaes econmicas e sociais dentro dos quais o trabalho transcorre, as quais incluem, mais amplamente, os processos e as relaes de poder e dominao
existentes entre patres e trabalhadores em determinada formao social considerada, assim como os ambientes fsicos e psicossociais, os servios de proteo e sade disponveis, etc. (Ib., p. 316)

Desta forma, a advocacia em sade, protagonizada por profissionais de sade, trabalhadores, tomadores de decises e organizaes interessadas na promoo da sade, apresenta papel fundamental na
construo e manuteno dos ambientes de trabalho saudveis.

De mudanas nos estilos de vida aos ambientes de trabalho saudveis

O conceito de ambiente de trabalho promotor da sade relativamente recente e vem sofrendo
mudanas ao longo do tempo em funo da crescente compreenso sobre os determinantes da sade dos
trabalhadores por diferentes disciplinas (Chu et al., 1997).
Apesar de haverem relatos de experincias sobre programas de promoo da sade na primeira
metade do sculo XX, principalmente nos EUA, o termo workplace ou worksite health promotion comeou a popularizar-se nos EUA em meados da dcada de 1970 com a introduo dos wellness programs5(programas de bem-estar), geralmente definidos como programas voltados a "promover a sade
dos trabalhadores" por meio do incentivo prtica de exerccios ou alterao da dieta dos trabalhadores,
com a clara inteno de diminuir os custos relacionados sade dos empregados (Graa, 1999). Eles
apresentavam uma tendncia em focar em um ou outro fator de risco, na mudana de um determinado
comportamento em particular e oferecidos a apenas um grupo de trabalhadores. O foco limitado adotado nestes primeiros programas negligenciava os determinantes ambientais, sociais e organizacionais da
sade"?" (Chu et al., 1997; Chu et al., 2000).
No ano de 1980, houve um aumento do nmero de programas denominados de promotores da
sade e/ou wellness no ambiente do trabalho, que buscavam ser mais abrangentes que os anteriores em
sua natureza e nos mtodos de intervenes e, em geral, apresentavam um forte componente de educao em sade tradicional, combinada com exames peridicos de sade, alm de cursos para o manejo do
estresse, disponibilidade de alimentos funcionais nas cantinas, programas de exerccios etc. (Graa,

******

Segundo o Centers for Disease and Prevention (EUA), um Workplace Wellness Program "uma atividade promotora
ampla poltica organizacional
trabalho. Estes programas

estruturada para dar apoio a comportamentos

saudveis e melhorar os resultados em sade enquanto no

consistem de atividades tais como educao em sade e coaching, programas

mdicos, programas locais de condicionalmente

facilitar a sade dos empregados,

de sade ou uma

de gesto do peso, exames

fsico, e outros. Os programas de wellness tambm incluem polticas intencionadas

incluindo tempo para exerccios, proviso de cozinhas e reas de alimentao no local, oferecimento

de opes de alimentos saudveis nas mquinas de venda automtica, promover encontros "andar e falar" e oferecer incentivos fsicos e
outros para a participao:'

Disponvel em: http://www.cdc.govlfeatures/WorkingWellness.

588

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

1999; Chu et al., 2000). Porm, a maioria deles focava (e ainda foca) na modificao
individuais,

sem levar em considerao

os determinantes

socioeconmicos,

nais mais amplos que incidem sobre a sade e o comportamento

Estes programas

muitas vezes tambm so denominados

Entretanto, a estratgia contempornea

dos trabalhadores

de promotores

de comportamentos

ambientais

e organizacio-

(Chu et al., 2000).

da sade (Polanyi et al., 2000).

dos ambientes de trabalho saudveis teve sua origem na Carta

de Ottawa (WHO, 1986), quando foi descrita a importncia

da criao dos ambientes favorveis sade:

[...] Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo impacto sobre a sade. Trabalho e
lazer deveriam ser fontes de sade para as pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir para
a constituio de uma sociedade mais saudvel. A promoo da sade gera condies de vida e trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis (WHO, 1986).
A carta de Ottawa refora ainda a importncia

dos ambientes onde as pessoas vivem para sua sade

quando descreve:
A sade construda e vivida pelas pessoas dentro dos contextos do seu dia a dia: onde elas aprendem, trabalham, divertem-se a amam. A sade construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros,
pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela garantia que
a sociedade na qual se vive crie condies que permita a obteno da sade por todos (WHO, 1986, grifo nosso).
A partir de ento, o ambiente de trabalho ganhou reconhecimento
inevitavelmente

impacta na sade do trabalhador,

a sociedade como um todo, necessitando-se

Na IV Conferncia

Internacional

como um relevante contexto que

mas tambm em sua famlia, sua comunidade

de aes mais amplas para proteger e promover

de Promoo

local e

sua sade.

da Sade, ocorrida em Jacarta, Indonsia,

a OMS

lanou uma nova iniciativa - a abordagem dos ambientes de trabalho saudveis, por meio da Declarao de Jacarta sobre os ambientes de trabalho saudveis (WHO, 1997a).
Segundo esta declarao:
Abordagens abrangentes no ambiente de trabalho so essenciais que levem em considerao os fatores fsicos, emocionais, psicolgicos, organizacionais e econmicos tanto no interior dos ambientes de trabalho
como em todos os outros ambientes, nas quais as pessoas desempenham seus mltiplos papis da vida.
E ainda:
Esta abordagem baseada nos quatro princpios complementares seguintes:
1.

Promoo da sade

2.

Sade e segurana ocupacional

3.

Gesto de recursos humanos

4.

e desenvolvimento sustentvel (social e ambiental)

Juntos, esses principios fundamentais tornam possvel para lidar com o impacto de uma ampla variedade de
fatores sobre os trabalhadores, a comunidade do entorno e a sociedade em geral.
Apesar de existirem atualmente vrias definies reconhecidas

para o ambiente de trabalho promo-

tor da sade, as mais citadas, segundo Kirsten (2012) so as formuladas pela International Association for

Worksite Health Promotion (IAWHP), com sede nos EUA, e pela European Network for Workplace Health
Promotion (ENWHP), na Europa.
A IAWHP define o ambiente de trabalho promotor

da sade como

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

589

[...] um conjunto de aes corporativas estratgicas e tticas que visam otimizar a sade do trabalhador e o
desempenho dos negcios atravs do esforo coletivo dos empregados, famlias, empregadores, e a sociedade
como um todo (IAWHP, 2009, p.2).
J a European Network for Workplace Health Promotion apresenta uma abordagem um pouco diferente:
A Promoo da Sade no ambiente de trabalho o esforo combinado de empregadores, empregados e a
sociedade para melhorar a sade e o bem-estar das pessoas no trabalho. Isso pode ser alcanado por meio da
combinao de:
melhorias na organizao do trabalho e no ambiente de trabalho
promoo da participao ativa
encorajamento do desenvolvimento pessoal (ENWHP, 1997, p.l )
A OMS publicou em 2010 um documento

onde proposta uma abordagem

venes nestes contextos, seguindo a mesma denominao

mais ampla para inter-

proposta em Jacarta, ou seja, ambientes de

trabalho saudveis.
Segundo a OMS (2010):
Um ambiente de trabalho saudvel aquele em que os trabalhadores e os gestores colaboram para usar um
processo contnuo de melhorias para proteger"?" e promover a sade, a segurana e o bem-estar dos trabalhadores, e para a sustentabilidade do ambiente de trabalho, considerando o seguinte, com base nas necessidades identificadas:
Questes de segurana e sade no ambiente fsico de trabalho;
Questes de segurana, sade e bem-estar no ambiente psicossocial de trabalho, incluindo a organizao do trabalho e cultura da organizao;
Recursos para a sade pessoal no ambiente de trabalho; e
Envolvimento da empresa na comunidade para melhorar a sade dos trabalhadores, de suas famlias e
outros membros da comunidade.
Neste documento,

kplace) abrangente,

a OMS apresenta um modelo de "ambiente de trabalho saudvel" (healthy wor-

que cobre quatro importantes

reas para a promoo

Essas reas ou vias de influncia precisam ser consideradas

da sade nestes ambientes.

pela empresa ou organizao

para a criao

de um ambiente de trabalho saudvel, sendo elas: 1. o ambiente fsico do trabalho; 2. o ambiente psicossocial do trabalho; 3. os recursos para a sade pessoal no ambiente de trabalho e 4. o envolvimento
empresa na comunidade.
Atualmente,
ao movimento
resultados

O modelo ser descrito em maior profundidade

entretanto,

verifica-se que, infelizmente,

dos ambientes

voltados a mudanas

condicionamento

quisador

comportamentais

muitas das aes tradicionalmente

so ainda estruturadas

especialista

de sade no trabalho

mudana organizacional,
no tema, apresenta

associadas

apenas para objetivos e

tais como a cessao do fumo, reduo do estresse,

de sade (Polanyi et al., 2000; Whitehead,

portugus

promoo

promotores

ao longo deste captulo.

fsico, controle de peso etc., e no avanam na construo

integram aspectos relacionados

promotoras

de trabalho

da

participao

de um modelo de ao que

dos trabalhadores

e abordagens

2006). Sobre estes aspectos, Luis Graa, um pesuma importante

reflexo sobre os problemas

da

(PST) na Europa:

******* Segundo Burton (2010), a proteo da sade refere-se "As medidas tornadas em um ambiente de trabalho para proteger os trabalhadores de doenas ou danos devido exposio a perigos ou riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos
no ambiente de trabalho'

ou psicossociais que existem

590

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

A PST tambm tem, porm, os seus mitos e, sobretudo, as suas armadilha, podendo
co) para desmantelar

servir de libi (ideolgi-

um sistema de proteo contra os riscos profissionais que, ao longo de sculo e meio, os

nossos pases foram construindo.

Se ela no tiver uma fundamentao

terica consistente e critrios explci-

tos de boas prticas, h o risco de se tornar uma simples noo de senso comum (por ex., a simples educao
para a sade dirigida ao individuo
subtil e potencialmente

no tempo e local de trabalho)

perigosa engenharia

como critrio de empregabilidade)

e at, inclusive, de se transformar

numa

de controlo social (por ex., a adoo de estilos de vida saudveis

(p.9).

Desta forma, qualquer definio e/ou esquemas de planejamento envolvendo a promoo da sade
dos trabalhadores devem possuir um olhar mais amplo que os modelos focados em mudanas de comportamentos individuais caso queiram se harmonizar com os princpios, valores, reas de ao e estratgias da promoo da sade proposta pela carta de Ottawa, pois s assim alcanaro mudanas sustentveis e resultados promissores para a sade de todos os trabalhadores em longo prazo. Nesse sentido,
corroboramos das consideraes de Burton (2010) quando descreve que:
Qualquer definio de um ambiente de trabalho saudvel deve incluir a definio de sade da OMS: "um estado
de completo bem -estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de doenas. As definies de um ambiente de trabalho saudvel tm evoludo muito ao longo das ltimas dcadas. A partir de um foco quase exclusivo no
ambiente fsico de trabalho (o dominio da sade e segurana ocupacional tradicional, lidando com fiscos fsicos,
qumicos, biolgicos e riscos), a definio foi ampliada para incluir fatores relacionados a prtica da sade (o estilo de vida); fatores psicossociais (a organizao do trabalho e da cultura do ambiente de trabalho); e um vinculo com a comunidade; todos os quais podem ter um profundo efeito sobre a sade do empregado(p.15).

Entretanto, o que se observa na prtica que cada empresa ou organizao desenvolve programas
denominados de 'promotores da sade' em seu ambiente de trabalho em funo de seus interesses e do
macrocontexto socioeconmico do pas em que est situado, como veremos a seguir.

Um breve histrico mundial do ambiente de trabalho saudvel

EUA
Segundo Graa (1999), os EUA, contrariamente, ao que ocorre em boa parte dos pases europeus, e
tambm Brasil no apresenta uma tradio histrica de Estado de Bem-Estar Social ou de providncia
que oferece servios pblicos gratuitos de sade, entre outros, populao. Assim, boa parte dos empregadores sustenta os encargos da sade dos seus trabalhadores por meio de seguro-sade, e que inclui
muitas vezes seus familiares. Desta forma, as empresas norte-americanas foram as primeiras a preocupar-se com o aumento dos custos diretos e indiretos da proteo social de seus trabalhadores.
Ainda, para o autor:

o interesse

dos empregadores

na reduo dos custos com a prestao de cuidados de sade era igualmente

partilhado

pelas seguradoras,

algumas das quais se tornariam

ganizando,

elas prprias, programas

destinados

muito ativas, fazendo o marketing da PST, or-

aos seus trabalhadores,

vendendo

pacotes de wellness pro-

grams aos seus clientes, apoiando a realizao de encontros cientficos sobre o tpico de avaliao econmica
da PST, etc. (lb., p.20)

De acordo com Chenoweth (2011), nos EUA, um dos primeiros programas de recreao e atividade
fsica para os empregados ocorreu em 1879, quando a empresa Pullman formou sua associao atltica.

PROMOO

Cinco anos mais tarde, [ohn R. Patterson,

seus empregados

ao amanhecer,

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

591

da National Cash Register, reunia regularmente

presidente

antes do incio do trabalho, para passeios a cavalo. Em 1894, Patterson

instituiu pausas para exerccios de manh e tarde e, dcada mais tarde, construiu
empregados

SAUDVEL

e, em 1911, construiu

um ginsio para os

um parque de recreao para os funcionrios.

da Grande Depresso, Milton Hershey (Hershey

Na dcada de 1930, quando o pas se recuperava

Foods Corporation) construiu um complexo de lazer para os empregados, onde havia uma piscina interior.
No ano de 1941, foi criado o National Employee Services and Recreation Association, que encabeou maior interesse

em programas

gramas

de Promoo

creao

e condicionamento

da Sade no ambiente
empresas

foram expandidos

vios que incluam

aconselhamento

evidente

a fim de oferecer

planejamento

Embora

(PSAT) centrasse

assistncia

dos pro-

em atividades

nos anos 1950. Na dcada

a todos os funcionrios

de re-

Programs

de 1970, seus

um amplo conjunto

a idosos, planejamento

pr-aposentadoria,

a maioria

dos Employee Assistance

e a incorporao

tornou-se

a gesto do estresse,

pessoal,

aos funcionrios.

de Trabalho

fsico, o advento

(EAPs) por vrias grandes

objetivos

de recreao

planejamento

de ser-

do oramento
financeiro,

familiar,

entre outros

(Chenoweth,2011).
Em 1970, o Occupational Safety and Health Act (OSHA) foi criado nos EUA para regular o ambiente de trabalho e torn-lo mais seguro aos trabalhadores.
a conscincia

dos empregadores

ceu a algumas empresas

programas

sobre a importncia

Como consequncia,
da sade dos empregados

um impulso para expandir

mais abrangentes

de promoo

o Ato aumentou

seus programas

e provavelmente

de segurana

ocupacional

de sade no ambiente de trabalho (Chenoweth,

poca, o termo workplace (ou worksite) health promotion comeou a ser popularizado
introduo

dos chamados wellness programs (que podem ser traduzidos

em um progressivo nmero de empresas norte-americanas

(Conrad,

ceito de health promotion estava associado muito mais a mudanas

do que na estrutura

tambm
oferepara

2011). Nesta

nos EUA, com a

como programas

de bem-estar)

1987; Graa, 1999). Porm, o concomportamentais

dos funcionrios

das empresas.

Na dcada de 1980, houve expanso dos wellness programs nas empresas americanas
tambm a incorporar

que passaram

um conjunto mais abrangente de atividades, tais como o gerenciamento

do estres-

se, cuidados com a coluna, controle do tabagismo, da nutrio, da sade pr-natal, de peso, feiras anuais
de sade, sesses de aprendizagem
majoritariamente

semanais

focada mudanas

Esta viso americana

duais compartilhada

da refeio, porm,

individuais.

sobre o ambiente de trabalho promotor

de sade voltada mudanas

indivi-

da sade no ambiente de trabalho consiste em educao em sade, triagem e I ou

planejadas para mudar o comportamento

dos funcionrios

e reduzir os riscos de sade associados. Ela difere da misso tradicional

wellness programs esto interessados
proteo

ainda, com abordagem

tambm por Conrad (1988), ao afirmar que

Com efeito, a promoo

intervenes

no horrio

sade, isto , prevenir

na promoo

a fim de alcanar uma melhor sade

da sade ocupacional,

de sade geral entre os funcionrios,

doenas ocupacionais

ou assegurar condies

na qual os

em vez de focar na

de trabalho

seguras (Ib.,

p.255, grifo nosso).

Ainda sobre a orientao

[... ] a orientao

dos wellness programs, Conrad (1988) descreve que

dos wellness programs facilitar a mudana

pessoas para prevenir a doena e promover

do comportamento

a sade. A participao

gramas fazem esforos para alcanar os funcionrios

misetas at dinheiro) para encorajar a participao

voluntria,

ou o estilo de vida das

apesar de que muitos pro-

de 'alto risco' e provm esforos incentivos (desde ca(Ib., p.255, grifo nosso).

592

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

Nos anos de 1990, estes programas

ambientes, que passaram a incorporar

continuaram

minaes,

a crescer, junto s intervenes

salas de lactao para trabalhadoras,

ning; artes marciais, entre outros (Chenoweth,

Atualmente,

E PRTICAS

realizadas nestes

cursos de kickboxing, spin-

2011).

h um grande nmero destes programas

nos EUA que recebem as mais diversas deno-

tais workplace wellness (Bray, 2012; Hicks, 2014), worksite health promotion

2011); health promotion

in the workplace (O 'Donnell, 2002) e, mais recentemente,

(Dive, 2004; Lowe, 2010) mas que apresentam

principal nas mudanas

bases tericas e de interveno

de estilos de vida individuais

(Chenoweth,

(Chenoweth,

healthy organizations

bem parecidas, com foco

2011).

De acordo com o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), uma organizao
saudvel (healthy organization)

aquela que (Centers for Disease Control and Prevention,

2014)

[... ] apresenta baixas taxas de doenas, injrias e deficinciasem sua fora e tambm competitiva no mercado.
Pesquisa da NIOSH identificou as caractersticas organizacionais associadas tanto com o trabalho saudvel e de
baixo estresse quanto altos nveis de produtividade. Exemplos dessas caractersticas incluem o seguinte:
O reconhecimento dos funcionrios para o bom desempenho do trabalho
Oportunidades para o desenvolvimento da carreira
Uma cultura organizacional que valoriza o trabalhador individual
Aes de gesto que so consistentes com os valores organizacionais
De acordo com um levantamento
gadores nos EUA, verificou-se
promoo

do bem-estar

gadores apresentavam
Os programas
programas

dos seus trabalhadores

uma tendncia

geralmente

sade e a promoo

superior

metade deles oferecia iniciativas

(wellness promotion
de oferecer programas

incluam atividades de rastreamento

de estilos de vida saudveis.

os caracterizava

auto administrados

Alm disso, constatou-se

funcionrios
cundria,

de bem-estar

mais complexos.

sobre comportamentos

de rastreamento

relacionados

de riscos

que oferecia estes

de triagem utilizavam

padres de exerccio) e fatores de risco (por exemplo, peso corporal)

a coleta de dados biomtricos,

initiatives) e os maiores empre-

dos empregadores

de atividades

tambm que as atividades

relacionadas

(screening) para identificao

A maioria

como uma combinao

(Mattke et al., 2013). Verificou-se

sade, questionrios

feito pela empresa RAND Health, no ano de 2013, com empre-

que, aproximadamente,

e intervenes

avaliaes de risco

sade (por exemplo,

e incluam

exames clnicos para

tais como altura, peso, presso arterial e nvel de glicose no sangue.

orientando

os

sobre fatores de risco para doenas crnicas (gesto do estilo de vida) e a preveno

se-

melhorando

que intervenes
o controle

preventivas

da doena

focavam a preveno

em funcionrios

primria,

com condies

crnicas

manifestas

(Mattke et al., 2013).

Segundo Graa (1999)
Uma das muitas fraquezas metodolgicas de muitos programas de PST,nos EUA,tinha (e tem) a ver justamente com o facto de estarem mais centrados no indivduo do que na organizao. Ora, para ser eficaz,a PST tem
de ser simultaneamente uma health action e uma organizational action, ou seja, agir sobre o indivduo e seu
ambiente de trabalho, criando um supportive environment e, ao mesmo tempo, fornecendo informao e prestando apoio a cada trabalhador para proteger, manter e melhorar a sua sade e seu bem -estar no trabalho (p.14).
Alm disso, segundo o autor, de certa forma, a sade da populao trabalhadora
um grande negcio, em que empresrios,
pitais, seguradoras,

universidades

consultores,

etc., denominado

vendem aos gestores de empresas e organizaes

profissionais
conjuntamente

um tipo particular

lacionado ao risco sade e ao manejo do risco corporativo.

nos EUA tornou -se

da sade, entre outros, alm de hosde complexo Business & Health,

de conhecimento

especializado

re-

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

593

Europa
No caso do continente

europeu, o interesse pela construo

de ambientes de trabalho promotores

de sade mais recente do que nos EUA. Desde 1975, a European Foundation for the Improvement

of

Living and Working Conditions - Eurofound (Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida
e de Trabalho) tem trabalhado

ativamente para ajudar a planejar melhores condies de vida e trabalho

para os cidados dos pases-membros

(Eurofound,

2014).

De acordo com Graa (1999)

Um dos mritos da ao da Fundao Europeia foi a de procurar desenvolver uma perspectiva integrada,
participativa, inovadora e verdadeiramente europeia dos problemas de sade dos europeus, vistos simultaneamente como trabalhadores, cidados e consumidores (Eurofound, 1992)
Em 1992, foi institudo

o "Ano Europeu da Segurana, Higiene e Proteo da Sade no Trabalho"

que teve como objetivo aumentar a conscincia do pblico e organizaes

sobre a importncia

o da sade e da segurana

Importantes

do trabalhador

no ambiente

de trabalho.

discutidas pelos pases membros para a melhoria do ambiente psicossocial

a implementao

de ambientes de trabalho promotores

Em 1996, foi fundada

como objetivo promover

propostas

foram

do trabalho bem como para

de sade (Hanson, 2007)

a European Network for Workplace Health Promotion

boas prticas de promoo

da prote-

da sade no ambiente

(ENWHP)

de trabalho

que tem

e defender

adoo desta prtica em todos os ambientes europeus de trabalho.

Em novembro

de 1997, a ENWHP

borou a Declarao de Luxemburgo

se reuniu em Luxemburgo

e, como resultado do encontro, ela-

sobre o ambiente de trabalho promotor da sade na Unio Europeia

a qual apresenta a seguinte definio sobre o ambiente de trabalho promotor

o ambiente de trabalho promotor

da sade (ENWHP, 1997):

de sade uma estratgia corporativa moderna, que visa prevenir proble-

mas de sade no trabalho (incluindo doenas relacionadas ao trabalho, acidentes, leses, doenas ocupacionais e stress) e melhorar potencialidades de promoo da sade e bem-estar no trabalho (Ib., p.2)
Esta declarao teve o mrito de estabelecer uma definio consensual sobre o ambiente de trabalho
promotor

de sade para os participantes

da Rede Europeia para Ambientes

de Trabalho Promotores

da

Sade (ENWHP).
O documento

ainda esclarece a partir do pressuposto

veis" que a estratgia do ambiente de trabalho

orientada

segundo os seguintes princpios

promotor

"pessoas saudveis em organizaes

da sade poder ser operacionalizada

saudse for

(ENWHP, 1997):

1.

todos os funcionrios tm de estar envolvidos (participao);

2.

a PSAT tem de estar integrada a todas as decises importantes e em todas as reas das organizaes
(integrao );

3.

todas as medidas e os programas tm de ser orientados para um ciclo de resoluo de problemas: anlise de necessidades, definio de prioridades, planejamento, implementao, controle e avaliao contnua (gerenciamento de projetos);

4.

a PSAT inclui medidas direcionadas aos indivduos e ao meio ambiente de diversos campos. Ela combina a estratgia de reduo de risco com a estratgia de desenvolvimento de fatores de proteo e potenciais de sade (abrangncia) (Ib., pA).

Aps o encontro
documentos

em Luxemburgo,

relacionados

as atividades da rede continuaram

a novas polticas de PSAT foram publicados,

a ser desenvolvidas

como o memorando

e outros

Cardiff, em

594

GESTO

PBLICA

EM SADE:

1998, no qual enfatiza a importncia

da implementao
timento

FUNDAMENTOS

das pequenas

e mdias empresas para a economia e a dificuldade

da PSAT nestes ambientes. No documento,

crescente nestas empresas e recomenda

adaptados

E PRTICAS

a ENWHP claramente

o desenvolvimento

de modelos

suporta um inves-

de PSAT para serem

a estes locais (ENWHP, 1998)

A Declarao

de Lisboa sobre Sade no Trabalho

em Pequenas

2001, mais uma vez discute a iniciativa da PSAT em pequenas

e Mdias Empresas

(PME), em

e mdias empresas (ENWHP, 2001). A

declarao descreve que

Mais de 99% das empresas da Unio Europeia so PME e que juntas empregam mais de dois teros da fora
de trabalho da Unio Europeia. No so apenas as PME de importncia crescente no que diz respeito poltica de emprego, elas tambm so significativas em termos econmicos, sendo responsvel por mais da metade do volume de negcios da Unio Europeia (Ib.p.Z).
Ainda segundo ela
As principais foras motrizes para a sade nas PME so os proprietrios e equipe a executiva snior. Uma
chefia exemplar deve integrar a sade na prtica diria gerencial por meio dota):
envolvimento de todos os funcionrios no processo de planejamento e tomada de deciso da empresa;
garantia de um bom ambiente de trabalho;
reconhecimento e recompensa pelo bom desempenho;
monitoramento de melhorias - especialmente aquelas relacionadas organizao do trabalho.
Entre 17 e 18 de junho de 2002, ocorreu em Barcelona, Espanha, a 3a Conferncia
Promoo

da Sade no ambiente de Trabalho (ENWHP, 2002). A declarao

senvolvimento

Europeia sobre

de Barcelona sobre o de-

de boas prticas de sade no ambiente de trabalho na Europa destaca que no h sade

pblica sem sade no ambiente de trabalho.

Alm disso, a declarao expe que
Com a transio para a sociedade do conhecimento e o crescimento do setor da prestao de servios nas
economias nacionais, o papel dos trabalhadores torna-se ainda mais importante. Ganha cada vez mais terreno a percepo de que s os trabalhadores saudveis conseguem dotar as empresas e a globalidade das sociedades com capacidades inovadoras que lhes permitam manter a competitividade no mercado global.
No documento

supracitado,

descrito que em muitos pases no h ainda conhecimentos

e mto-

dos para anlise da situao atual e para a implementao

da PSAT. Com o objetivo de sanar estas lacu-

nas, a ENWHP desejava criar uma 'caixa de ferramentas'

(toolkit) para esta proposta. Da mesma forma

que na declarao de Lisboa, a declarao de Barcelona argumenta

que todas as naes devem criar sua

prpria agenda para melhorias na sade do ambiente de trabalho (ENWHP, 2002, p.3)
A declarao de Edimburgo

sobre promoo

da sade mental e bem-estar

no ambiente de trabalho

(1he Edinburgh Declaration on the Promotion of Workplace Mental Health and Wellbeing) foi elaborada
pela ENWHP, em outubro de 2010, e tem como objetivo chamar a ateno para a necessidade
ver a sade mental e o bem-estar
interessadas.

de promo-

no ambiente de trabalho por meio de parceiros sociais e outras partes

Ela considera que dez medidas podem ser tomadas para promover

a sade mental e bem-

-estar no ambiente de trabalho, que incluem (ENWHP, 2010):

1. encorajar os empregadores
tes para seus empregados,

a fornecerem

oportunidades

de trabalho significativas e estimulan-

bem como os apoios organizacionais

necessrios;

PROMOAo

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

595

2. prover oportunidades para o desenvolvimento de habilidades do empregado que inclui a autoconfiana e a competncia social;
3. promover maior participao dos trabalhadores na tomada de decises;
4. reconhecer o papel chave dos gerentes em apoiar a equipe;
5. criar um ambiente de trabalho positivo e definir claramente as expectativas e papis no trabalho;
6. reduzir fontes de estresse no ambiente de trabalho e desenvolver resistncia ao estresse, promovendo estratgias de enfrentamento;
7. encorajar uma cultura de iniciativa, participao, equidade e justia, e combater o estigma e a
discriminao no ambiente de trabalho;
8. apoiar, manter e contratar pessoas com problemas de sade mental;
9. desenvolver e implementar fortes polticas de sade mental e bem-estar no trabalho;
10. monitorar o impacto dessas polticas e intervenes (Ib., p.2)
Em outubro de 2013, os membros da ENWHP assinaram a declarao de Bruxelas sobre prticas de
sade no ambiente de trabalho para empregados com doenas crnicas. A partir dela, a ENWHP faz as
seguintes recomendaes para polticos, organizaes de empregadores e sindicatos da Unio Europeia
e em nvel nacional (ENWHP, 2013):
1. foco na preveno das doenas crnicas no ambiente de trabalho;
2. detectar as doenas crnicas na fase inicial;
3. o paradigma deve mudar do desempenho reduzido para manuteno da capacidade do trabalho
atual e futuro;
4. focar nas habilidades e nos recursos do indivduo, e no apenas em suas limitaes ou restries;
5. atacar a discriminao contra pessoas com doenas crnicas;
6. aumentar a importncia e prioridade do retorno ao trabalho na agenda poltica;
7. aumentar as oportunidades de emprego das pessoas com doenas crnicas;
8. o trabalho deve recompensar - o trabalho deve incluir uma relao de custo-benefcio positiva;
9. uma cooperao sistemtica e prxima de todos os interventores e partes interessadas envolvidas;
10. preencher as lacunas do conhecimento existente e ampliar e manter as evidncias e intervenes
baseadas na experincia (Ib., p4)
Pesquisadores da promoo da sade no ambiente de trabalho apontam diferenas fundamentais
nestas iniciativas nos Estados Unidos, Japo e Europa. Por exemplo, a legislao foi uma fora motriz no
Japo, mas no nos Estados Unidos ou na Europa. A PSAT surgiu no Japo pelo medo dos governantes
em ter baixa produtividade pelo crescente nmero de trabalhadores idosos. Em contraste, muitas das
iniciativas de PSAT nos Estados Unidos foram impulsionadas para conter o aumento dos custos de cuidados sade dos empregados, enquanto que, na Europa, pelo temor em torno da capacidade de trabalho dos trabalhadores. Nos EUA e Japo, o foco principal dos programas de PST nos estilos pessoais de
vida dos trabalhadores, enquanto que na Europa o foco na organizao e no ambiente de trabalho
(Chenoweth,2011).
Alm de cultural, este pensamento influenciado, em grande parte, pelo sistema de sade do pas.
Na Europa, Canad e no Brasil, por exemplo, as empresas e organizaes trabalham em contextos nacionais em que h um sistema de sade pblica que arca com os gastos de sade do trabalhador. Nos EUA,
por outro lado, as empresas e organizaes apresentam uma responsabilidade muito maior pelo pagamento direto dos custos relacionados sade de seus trabalhadores. Consequentemente, o maior fator
motivador para o desenvolvimento de programas promotores de sade no ambiente de trabalho nos

596

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

USA a diminuio

dos custos relacionados

mero de programas

que, por vezes, seguem um modelo educacional

dos funcionrios.
tricionistas

sade, fato que levou o pas a apresentar

Muitos deles so gerenciados

e educadores

por enfermeiras,

tradicional

educadores

fsicos (O 'Donnell, 2002; Buck Consultants,

um grande n-

para melhorar

a sade

em sade, psiclogos, nu-

2009; Kirsten, 2012).

Portanto, nos EUA, os empregadores continuam a se preocupar majoritariamente

com os custos da sade

dos trabalhadores para suas organizaes e empresas, enquanto que em outros pases os empregadores sentem
o impacto da pobre sade dos trabalhadores principalmente por meio do absentesmo e Presentesmo?"?".
Independentemente

das estratgias e filosofias empregadas,

melhorar os conhecimentos,

atitudes, comportamentos

existem evidncias

que a PSAT pode

e condies objetivas relacionadas

fora muscular, gordura corporal, presso arterial, ritmo cardaco, funo respiratria,
no sangue, dor nas costas, alm dos sintomas fsicos e emocionais

sade como

nveis de lipdeos

do estresse, pelo menos em curto

prazo (O' Donnell, 2002).

Brasil
Em dezembro

de 1986, foi realizada a I Conferncia

luta de movimentos

sociais que reivindicavam

que a sade do trabalhador

pois, at ento, a sade era um benefcio previdencirio,

de servio comprado
A Constituio
mentada,

Nacional de Sade do Trabalhador,

fruto da

fosse um direito universal,

ou seja, restrito aos contribuintes,

ou um bem

na forma de assistncia mdica.

Federal de 1988 incorporou

as questes da sade do trabalhador,

em 1990, pela Lei Orgnica da Sade - LOS n 8.080 que definiu os princpios

que foi regulae a formatao

do SUS. No seu artigo 6, descrito que esto includas no campo de atuao do Sistema nico de Sade
as execues de aes de sade do trabalhador,

e no seu pargrafo 3 a definio e suas atividades:

3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atra-

vs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:
I

assistncia ao trabalhador vitima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e

do trabalho;

II

participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas,

avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho;

III

participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao,

fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam
riscos sade do trabalhador;

IV

avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;

informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de

acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes,
avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os
preceitos da tica profissional;

********

Cunha S. Absentesmo
O presentesmo

e presentesmo:

indicadores de perdas e danos. CIPA. 2012; 33(391): 34-58.

caracterizado pela presena "parcial" do funcionrio, ou seja, ele est presente na empresa, mas no desempenha

tarefas de forma satisfatria e completa. Na maioria das vezes, quando est nesta situao, o funcionrio
deixando de produzir o esperado e comprometendo

o bom andamento

suas

apresenta forte desmotivao,

das atividades normais da empresa. Pode ser consequncia

de

problemas emocionais, familiares, entre outros. Contudo, permanece no posto de trabalho, mesmo no estando pleno de sade fsica el
ou psicolgica. Esse comportamento
tado, visto que o trabalhador

pode influenciar outros trabalhadores,

causando mal-estar na empresa. mais difcil de ser detec-

no est ausente do seu posto de trabalho (Cunha, 2012, p.36).

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

597

participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas

VI

instituies e empresas pblicas e privadas;

VII -

reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua
elaborao a colaborao das entidades sindicais; e

VIII -

a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.

Na mesma poca, o conceito de promoo

de sade no ambiente de trabalho comeou a ser intro-

duzido no Brasil pelo setor privado, por meio de mdicos que trabalhavam
cujos programas

iniciais, denominados

de programas

os custos relacionados

1990, foi fundada

ao tratamento

Seus objetivos principais

eram

das doenas (CPH Health, 2015). No incio dos anos

a Associao Brasileira de Qualidade

Prmio Nacional de Qualidade

de medicina preventiva e qualidade de vida, foca-

vam em fatores de risco e suas relaes com a sade dos trabalhadores.

diminuir

com sade ocupacional,

de Vida - ABQV que, desde 1997 promove o

de Vida (PNQV), cujo objetivo "destacar as organizaes

que estimu-

lam o estilo de vida saudvel e a melhoria da qualidade de vida de sua fora de trabalho" (ABQV, 2015).
O PNQV concedido

nas categorias grande, mdia e pequena microempresa

para todas as categorias que os programas

tenham sido implantados

dois anos, pelo menos (Fundao Nacional da Qualidade,

e um dos pr-requisitos

e mantidos

ao longo dos ltimos

2008).

Em 2002, foi criada a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador,

da Portaria

no 1.679/GM, com objetivo de disseminar

Renast, por meio

aes de sade do trabalhador,

articuladas

demais redes do Sistema nico de Sade (Renast on line), Ela compreende

[... ] uma rede nacional de informaes e prticas de sade, organizada com o propsito de implementar aes
assistenciais,de vigilncia,preveno, e de promoo da sade, na perspectiva da sade do trabalhador. Em sua
atual formatao institucional, prevista na Portaria nO2.728 de 11 de novembro de 2009, a Renast deve integrar
a rede de servios do SUSpor meio de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST).
A Renast composta por Centros Estaduais e Regionais de Referncia em Sade do Trabalhador
(CEREST) que recebem recursos do Fundo Nacional de Sade para realizar aes de promoo, preveno, vigilncia, assistncia e reabilitao
mente do vnculo empregatcio

em sade dos trabalhadores

urbanos

e rurais, independente-

e do tipo de insero no mercado de trabalho.

Segundo o site do Renast on-line:

Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) promovem aes para melhorar as condies
de trabalho e a qualidade de vida do trabalhador por meio da preveno e vigilncia. Existem dois tipos de
Cerest: os estaduais e os regionais.
Cabe aos Cerest promover a integrao da rede de servios de sade do SUS, assim como suas vigilncias
e gesto, na incorporao da Sade do Trabalhador em sua atuao rotineira. Suas atribuies incluem
apoiar investigaes de maior complexidade, assessorar a realizao de convnios de cooperao tcnica,
subsidiar a formulao de polticas pblicas, fortalecer a articulao entre a ateno bsica, de mdia e
alta complexidade para identificar e atender acidentes e agravos relacionados ao trabalho, em especial,
mas no exclusivamente, aqueles contidos na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho ou de notificao compulsria.
Em 2006, o Ministrio
caracteriza

da Sade lanou a Poltica Nacional de Promoo

por uma poltica transversal,

cial, promover mudanas

estimulando

na cultura organizacional

aes intersetoriais,

da Sade (PNPS), que se

fortalecer a participao

entre outros (Brasil, 2010). Segundo o documento

so-

598

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

A promoo da sade, como uma das estratgias de produo de sade, ou seja, como um modo de pensar e
de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro, contribui
na construo de aes que possibilitam responder s necessidades sociais em sade (p. 10)
A PNPS priorizou
de Promoo

as seguintes reas de aes: 1.divulgao e implementao

da Sade; 2.alimentao

trole do tabagismo;

saudvel; 3. prtica corporal/atividade

5. reduo da morbimortalidade

drogas; 6. reduo da morbimortalidade

cultura de paz; 8. promoo

em decorrncia

da Poltica Nacional

fsica; 4. preveno e con-

do uso abusivo de lcool e outras

por acidentes de trnsito; 7. preveno da violncia e estmulo

do desenvolvimento

sustentvel (Brasil, 2010).

Como uma das estratgias para a implementao

da PNSB, o Ministrio

da Sade recomenda:

e) divulgao de informaes e definio de mecanismos de incentivo para a promoo de ambientes de

trabalho saudveis com nfase na reduo dos riscos de acidentes de trabalho (Ib., p.21)
E dentre as reas de aes, trs incorporam
Alimentao

atividades voltadas aos trabalhadores:

saudvel (Ib., p.30)

e) articulao

e mobilizao

am a alimentao
balhadoras,

dos setores pblico e privado para a adoo de ambientes que favore-

saudvel, o que inclui: espaos propcios amamentao

pelas nutrizes tra-

oferta de refeies saudveis nos locais de trabalho, nas escolas e para as populaes

institucionalizadas;
Prtica corporal/atividade

fsica (Ib., p.35)

e) articular parcerias estimulando

Preveno

de controle

do tabagismo

V - Investir na promoo
a) realizando

fsica no ambiente de trabalho (p.35);

(Ib., p.36)

de ambientes de trabalho livres de tabaco:

aes educativas,

cultura organizacional

normativas

e organizacionais

que visem estimular

que levem reduo do tabagismo entre trabalhadores;

b) atuando junto a profissionais

es/instituies

prticas corporais/atividade

da rea de sade ocupacional

para a disseminao

do tabagismo passivo, a implementao

e outros atores-chave

contnua de informaes

mudanas

na

e
das organiza-

sobre os riscos do tabagismo

de normas para restringir o fumo nas dependncias

dos

ambientes de trabalho, a sinalizao relativa s restries ao consumo nas mesmas e a capacitao de profissionais

de sade ocupacional

para apoiar a cessao de fumar de funcionrios.

Em agosto de 2012, por meio da Portaria n 1.823, o Ministrio

nal de Sade do Trabalhador

e da Trabalhadora

da Sade instituiu a Poltica Nacio-

- PNSTT (Brasil, 2012a):

Art. 2 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora tem como finalidade definir os princpios, as diretrizes e as estratgias a serem observados pelas trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade
(SUS),para o desenvolvimento da ateno integral sade do trabalhador, com nfase na vigilncia, visando
a promoo e a proteo da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos.
Art. 5 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora observar os seguintes princpios
e diretrizes:
universalidade;
II

integralidade;

III -

participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social;

IV -

descentralizao;

V -

hierarquizao;

PROMOO

VI -

equidade; e

VI

precauo.

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

599

Art. 6 Para fins de implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, dever-se- considerar a articulao entre:
as aes individuais, de assistncia e de recuperao dos agravos, com aes coletivas, de promoo,
de preveno, de vigilncia dos ambientes, processos e atividades de trabalho, e de interveno sobre
os fatores determinantes da sade dos trabalhadores;
Il

III -

as aes de planejamento e avaliao com as prticas de sade; e

o conhecimento tcnico e os saberes, experincias e subjetividade dos trabalhadores e destes com as
respectivas prticas institucionais.

Em seu anexo I - ELEMENTOS

TRABALHADOR

INFORMATIVOS

E DA TRABALHADORA,

DA POLTICA NACIONAL

DE SADE DO

item 8, descrito

8. A promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis deve ser compreendida como um
conjunto de aes, articuladas intra e intersetorialmente, que possibilite a interveno nos determinantes
do processo sade-doena dos trabalhadores, a atuao em situaes de vulnerabilidade e de violao de
direitos e na garantia da dignidade do trabalhador no trabalho. A articulao intra e intersetorial deve
buscar a adoo de estratgias que viabilizem a insero de medidas de promoo e proteo da sade dos
trabalhadores nas polticas, pblicas e privadas, mediante a garantia da participao do setor sade/sade do
trabalhador na definio das polticas setoriais e intersetoriais. A indissociabilidade entre produo, trabalho, sade e ambiente compreende que a sade dos trabalhadores, e da populao geral, est intimamente relacionada s formas de produo e consumo e de explorao dos recursos naturais e seus impactos no
meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. Nesta perspectiva, o principio da precauo deve ser incorporado como norteador das aes de promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis,
especialmente nas questes relativas sustentabilidade socioambiental dos processos produtivos. Isto implica
na adoo do conceito de sustentabilidade socioambiental, como integrador de polticas pblicas, incorporando nas polticas de desenvolvimento social e econmico o entendimento de que a qualidade de vida e a sade
envolvem o direito de trabalhar e viver em ambientes saudveis e com dignidade, e ao mesmo tempo, evitando
o aprofundamento das iniquidades e das injustias sociais. A dignidade no trabalho refere-se garantia da
manuteno de relaes ticas e de respeito nos locais de trabalho, o reconhecimento do direito dos trabalhadores informao, participao e livre manifestao. Compreende tambm o entendimento da defesa e
da promoo da qualidade de vida e da sade como valores absolutos e universais (Brasil,2012a, grifo nosso).
Apesar de representar

um grande avano para a sade de todos os trabalhadores,

h pela frente um

grande desafio para sua real implementao.

Sobre isso, Gmez (2013) conclui que
Temos para frente uma tarefa coletiva, que demanda empenho de todos os atores no estabelecimento de
pactos entre instituies pblicas, centros acadmicos e instncias organizativas da sociedade civil de tornar
realidade prtica uma poltica que construmos. um imenso desafio a ser enfrentado com realismo e dedicao por todos os que acreditam ser possvel investir em uma classe trabalhadora com mais sade, mais
ciente de seus direitos e mais participante na sua conquista. (Ib., p.24)
Alm do governo Federal, o Servio Nacional da Indstria
papel na divulgao

de documentos

sade nas empresas/organizaes,

que informam

tal como o documento

para ao, traduo de uma importante

publicao

(SESI) tambm tem tido um importante

sobre a importncia
Ambientes

de atividades

promotoras

de

de trabalho saudveis: um modelo

da OMS sobre o tema (OMS,2010).

600

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Em setembro de 2014, o SESI lanou a Rede de Promoo da Sade do Trabalhador, cujo objetivo ,
por meio de consultores,
balhadores

ajudar as indstrias

a identificar investimentos

que tm maior potencial de retorno (Rodrigues,

Segundo Rodrigues

em qualidade de vida dos tra-

2014)

(2014) no portal do SESI

o objetivo da rede permitir

a troca de experincias e disseminao de boas prticas do SESI na promoo

da sade e preveno de doenas entre os trabalhadores. Alm disso, a rede pretende criar novos produtos e
servios que contribuam para a reduo dos custos da indstria com faltas ao trabalho e presentesmo de
trabalhadores (quando se est no trabalho, mas no tem produtividade).
Assim, como j vem sendo feito pela Instituio, haver maior monitoramento
tos de vida dos profissionais
e o atendimento

da sade e dos hbi-

da indstria que visar auxiliar a gesto da qualidade de vida nas empresas

s exigncias legais (Rodrigues,

2014).

Segundo Pellegrini Filho et al. (2014), no caso do Brasil, existe a garantia da sade como direito constitucional, que obriga o Estado e a sociedade a preservar a sade de seus cidados, inclusive os trabalhadores, e assim, tanto o Estado como as empresas apresentam a responsabilidade

pela sade dos trabalhadores.

Ainda, segundo os autores, no caso do nosso pas

Necessariamente, as iniciativas locais de empresas promotoras de sade (ou ambientes de trabalho saudveis)
devem estar perfeitamente conectadas com as autoridades sanitrias locaiscorrespondentes (secretarias de sade
e trabalho, entre outras) e integradas ao sistema local de sade e s equipes de Sade da Famlia. (lb., p.318)

o fomento

s iniciativas de ambientes de trabalho saudveis de fundamental

importncia

sade pblica e a economia do nosso pas, pois, segundo estimativas da OMS/Frum

nacional, o impacto de doenas relacionadas

para a

Econmico

inter-

ao estilo de vida no Brasil para 2015 ser da ordem de 9,3

bilhes de dlares (WHO, 2015b).

Muitos dos programas

de promoo

apresentam

muitas similaridades

programas

de sade ocupacional

da sade, no ambiente de trabalho

com os programas
tradicionais.

desenvolvidos

de wellness norte-americanos

Corroboramos

do pensamento

no Brasil,

ou so baseados nos
de Grazziano

e Bianco

(2013) a este respeito quando afirma que

No passado, o termo "sade ocupacional" se referia a um ambiente de trabalho saudvel, e programas de
segurana do trabalhador eram voltados quase exclusivamente preveno de doenas e acidentes ocupacionais. Com a mudana do cenrio social e a implantao de polticas de promoo da sade, programas que
visem promoo da sade do trabalhador devem ser concebidos com novo enfoque, englobando a proteo
de sua sade contra os riscos ocupacionais e a promoo da sade de modo a neutralizar as causas no ocupacionais que levem ao adoecimento dos trabalhadores. (Ib., p.587)
Como se observa, a filosofia da promoo
um fato recente necessitando-se
queles que executam intervenes

da sade no ambiente de trabalho no nosso pas ainda

de maior amadurecimento

terico-conceitual

e prtico por parte da-

nos ambientes de trabalho sob a chancela de 'promotoras

da sade: A

que este campo expanda nos prximos anos, mas que j verificada pelo crescente nmero
nacionais sobre o tema. Nesse sentido, de se destacar as publicaes "Programas de
promoo de sade que funcionam nas empresas" (Ogata, 2015) e "Como avaliar programas de promoo
da sade no ambiente de trabalho" (O''Donnell, 2015), ambas veiculadas pelo Instituto de Estudos de
tendncia

de publicaes

Sade Suplementar.

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

601

Em 28/10/2014, o ministro Arthur Chioro lanou a nova Poltica Nacional de Promoo da Sade,
que visa deter o desenvolvimento

das doenas crnicas no transmissveis (DCNTs) no Brasil (Brasil, 2014)

De acordo com o a verso preliminar

do documento

A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNaPS) revisada aponta a necessidade de articulao com outras
polticas pblicas para fortalec-Ia, com o imperativo da participao social e dos movimentos populares, em
virtude da impossibilidade do setor sanitrio de responder sozinho ao enfrentamento dos determinantes e
condicionantes que influenciam a sade (Ib.,p.3).

o documento

ainda descreve os temas transversais,

que servem de referncias para a formulao

de

agendas de promoo da sade, para adoo de estratgias e temas prioritrios, operando em consonncia com os princpios

e valores do SUS e da PNaPS, com um item (V) destacando

a importncia

da vida

no trabalho (Brasil, 2014):

I. Determinantes Sociais da Sade (DSS), equidade e respeito diversidade.
Significaidentificar as diferenas nas condies e nas oportunidades de vida, buscando alocar recursos e esforos
para a reduo das desigualdades injustas e evitveis,por meio do dilogo entre os saberestcnicos e populares.
lI. Desenvolvimento sustentvel
Refere-se a dar visibilidade aos modos de consumo e produo relacionados com o tema priorizado,
mapeando possibilidades de intervir naqueles que sejam deletrios sade, adequando tecnologias e potencialidades de acordo com especificidades locais, sem comprometer as necessidades futuras. (Grifo nosso)
IH. Redes de produo social da sade e do cuidado
Representa incorporar o tema na lgica de redes que favorea prticas de cuidado humanizadas, pautadas nas necessidades locais, que reforcem a ao comunitria, a participao e o controle social e promovam o reconhecimento e o dilogo entre as diversas formas do saber (populares, tradicionais e cientficos), construindo

prticas pautadas na integralidade do cuidado e da sade. Significa tambm

vincular o tema a uma concepo de sade ampliada, considerando o papel e a organizao dos diferentes setores e atores, que, de forma integrada e articulada por objetivos comuns, podem atuar na promoo da sade.
IV. Ambientes e territrios saudveis
Significa relacionar o tema priorizado com os ambientes e os territrios de vida e de trabalho das pessoas
e das coletividades, identificando oportunidades de incluso da promoo da sade nas aes e atividades
desenvolvidas, de maneira participativa e dialgica.
V.Vida no trabalho
Compreende interrelacionar o tema priorizado com o trabalho formal e no formal e com os distintos
setores da economia (primrio, secundrio e tercirio), considerando os espaos urbano e rural, identificando oportunidades de operacionalizao na lgica da promoo da sade das aes e atividades
desenvolvidas nos distintos locais, de maneira participativa e dialgica. (Grifo nosso)
VI. Cultura da paz e direitos humanos
Consiste em criar oportunidades de convivncia, de solidariedade, de respeito vida e de fortalecimento de
vnculos, desenvolvendo tecnologias sociais que favoream a mediao de conflitos diante de situaes de
tenso social, garantindo os direitos humanos e as liberdades fundamentais, reduzindo as violncias e construindo prticas solidrias e da cultura de paz (Ib. pp. 13-14, grifo nosso)
Alm disso, o documento

descreve os eixos operacionais, caracterizados

como estratgias para concre-

tizar aes de promoo da sade, respeitando os valores, princpios, objetivos e diretrizes da PNaPS, sendo eles
I. Territorializao
Execuo de aes que identifiquem singularidades territoriais para o desenvolvimento de polticas, programas e intervenes e que ampliem o sentimento de pertencimento territorial;

602

GESTO

PBLICA

lI. Articulao

EM SA D E: FUNDAMENTOS

E PR TICAS

e cooperao intra e intersetorial

Compartilhamento

de planos, metas, recursos e objetivos comuns entre os diferentes setores e, entre diferen-

tes reas do mesmo setor.

IlI. Participao e controle social
Ampliao da representao

e da incluso de sujeitos na elaborao

de polticas pblicas e nas decises relevantes que afetam a vida dos

indivduos,

da comunidade

e dos seus contextos.

IV. Gesto
Priorizao

de processos

democrticos

mento, avaliao, financiamento

e participativos

de regulao e controle, planejamento,

monitora-

e comunicao.

V. Educao e formao
Incentivo a atitude permanente
dialgicos, libertadores,

de aprendizagem

emancipatrios

VI. Vigilncia, monitoramento

sustentada

em processos pedaggicos

e crticos.

e avaliao

Utilizao de mltiplas abordagens na gerao e anlise de informaes

jeitos e grupos populacionais

problematizadores,

visando subsidiar decises, intervenes

sobre as condies de sade de su-

e implantar polticas pblicas de sade

e qualidade de vida.
VII. Produo e disseminao

de conhecimentos

e saberes

Estmulo a uma atitude reflexiva e resolutiva sobre problemas,

em cogesto, compartilhando
VIII. Comunicao

e divulgando

necessidades

e potencialidades

dos coletivos

os resultados de maneira ampla com a coletividade.

social e mdia

Uso das diversas expresses comunicacionais,

dos distintos grupos envolvdos,

contemplando

formais e populares,
informaes

para favorecer a escuta e a vocalizao

sobre o planejamento,

execuo, resultados,

impactos, eficincia, eficcia, efetividade e beneficios das aes (Ib., pp.15-16).

A sade do trabalhador brasileiro

O SESI realizou, entre 2006 e 2008, uma pesquisa pioneira sobre o perfil de estilo de vida e hbitos
de lazer dos trabalhadores da indstria, em mbito nacional, abrangendo 2.775 empresas e 47.886 trabalhadores, intitulada Estilo de Vida e Hbitos de Lazer dos Trabalhadores das Indstrias Brasileiras (Confederao Nacional da Indstria, 2009). Dentre os principais resultados, observou-se que:
16,2% dos trabalhadores referiram uma percepo de sade negativa (regular e ruim), com
maior prevalncia observada nas regies Nordeste e Norte e entre as mulheres;
o grau de percepo positiva de bem-estar mais baixo ocorreu no lazer (66,3%), o que significa
que 33,7% dos trabalhadores demonstram no estar satisfeitos com suas vidas neste contexto;
a prevalncia de fumantes entre os trabalhadores da indstria foi de 13,1%, sendo significativamente maior entre os homens, os trabalhadores com 40 anos ou mais, os trabalhadores casados,
com menor escolaridade, aqueles com menor renda familiar mensal e os trabalhadores de empresas de mdio porte;
a proporo de trabalhadores que relataram no realizar qualquer forma de atividade fsica no
lazer (exerccios fsicos, esportes, dana ou artes marciais) foi de 45,4%. A proporo de trabalhadores classificados como inativos no lazer foi maior entre as mulheres, os trabalhadores com
40 anos ou mais, os trabalhadores casados, os trabalhadores com menor escolaridade, os trabalhadores com menor renda familiar mensal e os trabalhadores das empresas de pequeno porte;
sobre ginstica na empresa, 65,9% dos trabalhadores referiram que a empresa onde trabalham
no oferece programas de ginstica e 85,6% dos trabalhadores das empresas de pequeno porte
referiram que no so oferecidos programas de ginstica na empresa;

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

603

constatou-se que a prevalncia de trabalhadores com excesso de peso foi de 40,5% (incluindo
7,9% com obesidade), sendo que a maior proporo foi observada entre os homens e trabalhadores com idade igualou acima dos 40 anos e com menor escolaridade;
entre os trabalhadores da indstria, 59,2% referiram no consumir frutas ou sucos naturais em
cinco ou mais dias na semana;
sobre relao frequncia de consumo demasiado de doces - balas, tortas, sonhos, sorvetes (5
ou mais dias na semana), observou-se que 14,8% dos trabalhadores possuem esse hbito;
o percentual de trabalhadores que referiram consumo demasiado de refrigerantes (5 ou mais
dias na semana) foi de 21,4%.

Em pesquisa realizada, em 2009, pela empresa CPH Health, do segmento de sade corporativa, com o
objetivo de investigar as tendncias emergentes em programas de bem-estar e promoo de sade, patrocinados por empregadores, verificou-se que 49% dos funcionrios das companhias brasileiras apresentam um
significativonvel de estresse. O levantamento, feito com 194.000empregados de 200 organizaes, mostrou
tambm que 76% deles praticavam atividade fsica insuficiente, 68% trabalhavam sentados a maior parte do
dia, 48% tinham elevado nvel de ansiedade e 45% estavam acima do peso ou obesos (CPH Health, 2015).
Segundo recente pesquisa realizada, pela Metlife, em 2013, com empresas brasileiras, os principais
produtos oferecidos pelos empregadores eram: seguro sade (71%); seguro de vida (71%); seguro odontolgico (59%), com estes dois ltimos sendo oferecidos, alm dos obrigatrios por lei. Outros benefcios oferecidos incluem seguro de acidentes pessoais (46%) e um plano de aposentadoria (15%). Em de
2013, dois dos trs principais produtos de propriedade para todos os funcionrios brasileiros se relacionaram com a sade e bem-estar: o seguro-sade (78%) e o seguro odontolgico (63%).

o papel

da Organizao Mundial da Sade no protagonismo dos

ambientes de trabalho saudveis
Aps a OMS apoiar, em 1986, a Primeira Conferncia Internacional de Promoo da Sade em

Ottawa, Canad, onde a estratgia dos contextos (settings approach) para a promoo da sade descrita pela primeira vez, ela tambm ajudou a desenvolver, ao longo dos anos, uma rede de mais de 60 centros colaboradores em sade ocupacional que, a cada dois anos, reuniam-se para elaborar planejamentos
e aes coordenadas.
Na Segunda Reunio de Centros Colaboradores da OMS em Sade Ocupacional, realizada em Pequim, em 1994, os participantes assinaram a Declarao de Sade Ocupacional para todos. Na declarao
consta uma afirmao clara de que o termo "sade ocupacional" inclui a preveno de acidentes (sade
e segurana), e fatores como o estresse psicossocial. A declarao instigou os Estados-Membros a aumentar suas atividades de sade ocupacional (Burton, 2010).
A importncia do ambiente de trabalho como um importante contexto para a promoo da sade
voltou a ser enfatizada na IV Conferncia Internacional sobre a promoo da sade, ocorrida em Jacarta, Indonsia, em julho de 1997. A Conferncia enfatizou a importncia da cooperao e parcerias multissetoriais para vencer os desafios de sade pblica, e destacou a abordagem de contextos (settings
approach) como uma das principais estratgias para avanar a promoo da sade. Assim, o ambiente de
trabalho, juntamente com a escola, os hospitais, a cidade e mercados tm se consolidado como contextos

prioritrios para a promoo da sade para o sculo 21.

Nela, os participantes do simpsio sobre locais de trabalho saudveis destacaram a grande importncia
dos ambientes de trabalho para a promoo da sade das populaes de trabalhadores, suas famlias, ami-

604

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

gos, a comunidade e a sociedade em geraL As mudanas nos padres de emprego e trabalho, tais como o
aumento de empregos temporrios, de meio perodo, autoempregos e teletrabalhos, ou trabalhos a distncia,
deve fazer com que os gestores e trabalhadores da sade reflitam sobre o foco dos seus investimentos e esforos na populao adulta que trabalha em empresas de grande porte, pois os contextos de trabalho informais, de pequena escala e microempresas esto se tornando cada vez mais importantes (WHO, 1997b).
Consta na Declarao de Jacarta, sobre ambientes de trabalho saudveis (WHO, 1997b), que
abordagens abrangentes no ambiente de trabalho so aquelas que levam em considerao fatores fsicos, emocionais, psicolgicos, organizacionais e econmicos, dos contextos de trabalho e aqueles que
fazem a interface com eles, como as cidades saudveis, hospitais, escolas promotoras de sade, entre
outras. O documento esclarece que esta abordagem baseada em quatro princpios fundamentais
(WHO,1997b):
promoo da sade;
sade e segurana ocupacional;
gesto de recursos humanos;
desenvolvimento social e ambiental sustentvel.
Juntos, esses princpios fundamentais tornam possvel lidar com o impacto de uma ampla variedade de fatores sobre as pessoas que trabalham, a comunidade do entorno e a sociedade em geral.
No mesmo ano, a OMS, por meio da Global Strategy on Occupational Health for All, criou a Abordagem Global do Trabalho Saudvel (WHO, 1997), definida como
Um processo contnuo para o aprimoramento
as populaes

trabalhadoras,

nmicas), empoderamento

da qualidade de vida no trabalho, sade e bem-estar

por meio de melhorias ambientais

pessoal e crescimento

(fsicas, psicossociais,

de todas

organizacionais,

eco-

pessoal (Chu et al, 1997, p.9)

Como descrito na estratgia, seu objetivo melhorar a qualidade de vida no trabalho e beneficiar a
sade e o bem-estar de todos os setores dos ambientes de trabalho, sejam eles setores formais ou informais, verificado especialmente em pases em desenvolvimento.
Em 1998, a OMS lanou o documento intitulado "The Health-Promotion Workplace: Making it Happen" no qual descreve que os quarto princpios fundamentais do ambiente de trabalho saudvel so
(WHO, 1998a):
1. abrangncia: incorpora uma gama de intervenes que cria um ambiente de trabalho seguro,
saudvel e suportivo, e promove mudanas individuais e organizacionais para melhorar a sade;
2. participao e empoderamento: encoraja a participao dos empregados e gerentes nas decises
que afetam sua sade, aumenta a confiana na sua habilidade para fazer mudanas em suas vidas, e promove o desenvolvimento de competncias para a proteo e a promoo da sade;
3. multissetorial: envolve partes chaves interessadas de diferentes setores, incluindo governo, indstria, o setor sade, instituies acadmicas, sindicatos, organizaes no governamentais, a
comunidade e outros.
4. multidisciplinar: integra o expertise de profissionais de vrias disciplinas, incluindo a sade e
segurana ocupacional, medicina, educao em sade, recursos humanos, desenvolvimento organizacional, profissionais que trabalham com estilos de vida (ex: profissionais de educao fsica, nutricionistas), leis, facilidades de planejamento e gesto (Ib., p.2)
Segundo ainda, o documento, o objetivo da iniciativa da OMS dos ambientes de trabalho saudveis
aumentar o nmero de ambientes de trabalho que realmente possam ser denominados de 'promotores
da sade'. Alm disso, a OMS prope-se a oferecer suporte tcnico aos pases no desenvolvimento de
projetos relacionados sade no ambiente trabalho.

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

605

Em 2007, em sua sexagsima assembleia, a OMS endossou o Plano de Ao Global para a Sade
dos Trabalhadores, 2008-2017 (WHO, 2007) que prope cinco objetivos para serem considerados e
adaptados pelos pases em suas prioridades nacionais e circunstncias especficas, sendo eles: 1. elaborar e implementar instrumentos para polticas em sade dos trabalhadores; 2. proteger e promover a
sade no ambiente de trabalho; 3. melhorar o desempenho e o acesso aos servios de sade ocupacionais; 4. prover e comunicar evidncias para aes se prticas; 5. incorporar a sade dos trabalhadores
em outras polticas.
Com base neste plano de ao global, a OMS lanou, em abril de 2010, a Estrutura Global para Ambientes de Trabalho Saudveis (Global Frameworkfor Healthy Workplaces) e o documento Healthy workplaces: a
model for action. For employers, workers, policy-makers and practitioners (WHO, 2010). A partir de ento, a
OMS tem se esforado para desenvolver uma srie de ferramentas baseadas em evidncias e boas prticas
para ajudar na implementao da estratgia dos ambientes de trabalho saudveis em nvel mundial.

Elaborao de programas de promoo da

sade em ambientes de trabalho********
A literatura mundial apresenta vrios modelos de planejamento em promoo da sade e PSAT.
Quanto maior o contexto, maior o nmero de partes interessadas que podem, em diferentes graus, serem atores e influenciarem tanto as condies de governana para a sade como nos processos em direo a um ambiente saudvel de trabalho e sustentvel (Chapman, 2004; Dive, 2004; Chenoweth,
2011). Para o presente captulo, apresentamos o modelo desenvolvido pela OMS e que se encontra em
consonncia com os conceitos e valores da carta de Ottawa, e que podem ser extrapolados para os contextos do setor sade.
A OMS desenvolveu um modelo e uma estrutura para ambientes de trabalho saudveis que inclui
rotas de influncia, processos e princpios fundamentais, e que parece ser universalmente suportado pela
literatura e pela percepo de especialistas e profissionais no campo da sade, segurana e sade organizacional, para ser aplicado tanto em ambientes de trabalho formais e informais (Burton, 2010). Segundo
o documento, estrutura e o modelo apresentado incluem contedos e processos que podem ser implementados por qualquer ambiente de trabalho de qualquer tamanho, em qualquer pas.

Vias ou reas de influncia para implementao das intervenes

Segundo a OMS, qualquer empresa ou organizao que deseja criar um ambiente de trabalho que
proteja, promova a apoie a sade fsica, mental e social dos trabalhadores deve considerar atingir quatro
vias ou reas de influncia onde aes possam melhor ocorrer, baseadas nas necessidades identificadas.
Essas vias so quatro formas pelas quais o empregador, trabalhando em colaborao com seus trabalhadores, pode influenciar o estado de sade no s dos trabalhadores, mas da organizao ou empresa
como um todo, em termos de eficincia, produtividade e competitividade (Burton, 2010).
Estas quatro vias so:
1. o ambiente fsico do trabalho;
2. o ambiente psicossocial do trabalho;
3. os recursos para a sade pessoal no ambiente de trabalho;
4. o envolvimento da empresa/organizao na comunidade.

******** Extrado e traduzido do documento WHO Healthy Workplace Framework and Model: Background and Supporting Literature and
Practices. WHO: Geneva, 2010. Com autorizao da OMS.

606

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRATICAS

Elas no so consideradas entidades separadas, pois, na prtica, cada uma cruza e sobrepe-se a
outra. A OMS sugere um modelo grfico com quatro crculos sobrepostos para representar as quatro
vias ou reas de influncia onde aes promotoras de sade de sade podem ocorrer em empresas ou
organizaes, como apresentado na Figura 3.

Envolvimento comunitrio da empresa

Ambiente psicossocial do trabalho

Figura 3: As quatro vias de influncia para o ambiente saudvel de trabalho da OMS. Fonte: WHO, 2010. Com a autorizao da WHO.

Uma organizao ou empresa pode no apresentar a necessidade de alcanar cada uma destas quatro vias o tempo todo, pois o planejamento deve se basear nas necessidades e preferncias identificadas
por meio da avaliao do processo, que envolve a consulta com os trabalhadores e seus representantes.

1.

O ambiente de trabalho fsico

o ambiente de trabalho fsico de trabalho refere-se ao espao e os equipamentos que podem ser
detectados pelos sentidos humanos ou eletrnicos, incluindo a estrutura fsica, o ar, maquinrios, mveis, produtos qumicos, materiais e processos de produo presentes no ambiente de trabalho, e que
pode afetar a segurana fsica, mental e bem-estar dos trabalhadores. Tambm fazem parte do ambiente
fsico do trabalho o trabalhador que realiza suas tarefas ao ar livre ou em um veculo (ex: construo
civil, ambulncias, empilhadeiras). Muitos perigos podem ser advindos do ambiente fsico, como produtos qumicos (solventes, ar, slica etc.), fsicos (rudo, vibrao, altas temperaturas etc.). Diversos autores
verificaram associaes entre exposio prolongada ao rudo industrial e hipertenso arterial, bruxismo
e atrio dentria em trabalhadores (Tomei et al. 2000; Kovacevic e Belojevic, 2006; Yousefi Rizi e Hassanzadeh, 2013). Alm disso, riscos biolgicos (microrganismos, falta de gua limpa e instalaes sanitrias), ergonmicos (ex: fora excessiva, movimentos repetitivos), mecnicos (ex: danos causados por
mquinas), eltricos e relacionados a dirigir (ex: a conduo em veculos mal conservados ou pouco
conhecidos pelo operador) podem causar problemas na sade do trabalhador.

PROMOO

o controle

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

607

das influncias no ambiente fsico tradicionalmente realizado pela rea de sade e se-

gurana ocupacional tradicional. Para prevenir a exposio perigos laborais, evitando-se doenas e
leses, os perigos no ambiente de trabalho devem ser reconhecidos, avaliados e controlados por meio de
uma hierarquia de processos de controles que incluem a eliminao ou substituio, controles de engenharia, controles administrativos e equipamento de proteo pessoal, de preferncia nesta ordem.
Exemplos de maneiras para influenciar o ambiente fsico de trabalho:
Eliminao ou substituio: eliminar o uso de benzeno em algum tipo de processo industrial e
o substituir pelo tolueno ou outro produto qumico menos txico; eliminar a necessidade de
conduo dos trabalhadores por meio de reunies de teleconferncia; eliminar as fontes de
mofo no local de trabalho.

Controles de engenharia: instale dispositivos de segurana e proteo nas mquinas e adesivos

de 'perigo de morte' em algumas mquinas; instalar sistemas de exausto local para remover
gases txicos antes que eles atinjam o trabalhador; instalar redutores de rudo em equipamentos
ruidosos; fornecer sistemas para descarte seguro de agulhas e dispositivos para elevao de pacientes em hospitais.

Controles administrativos: assegurar uma boa limpeza, treinar os trabalhadores sobre os procedimentos operacionais de segurana, realizar manuteno preventiva em mquinas e equipamentos,
utilizar rotao de trabalho para evitar o excesso de exposio a um produto qumico perigoso, implementar uma poltica de segurana da frota; impor uma poltica livre de fumo no local de trabalho.

Equipamento de proteo individual: fornecer respiradores (mscaras) para os empregados

que trabalham em condies com poeira; fornecer capacetes e botas de segurana para os
trabalhadores da construo civil, luvas para os profissionais da sade, oferecer protetores
auriculares e oculares aos trabalhadores.

Retorno ao trabalho
Quando um trabalhador retornar ao trabalho depois de uma leso ou doena, quer relacionadas
com o trabalho ou no, algumas modificaes podem ter que ser realizadas no ambiente fsico de trabalho para evitar o risco de uma nova leso. Exemplos disso podem ser aumentar a rea de trabalho para
o deslocamento do trabalhador ou proporcionar uma melhor proteo auricular. Este tipo de interveno considerado como preveno secundria.

2.

O ambiente psicossocial de trabalho

Algumas vezes denominados O ambiente psicossocial do trabalho inclui a cultura organizacional,

bem como atitudes, valores, crenas e prticas cotidianas da empresa que afetam o bem-estar mental e
fsico dos trabalhadores. Os denominados 'estressores' do ambiente de trabalho podem causar estresse
emocional ou mental aos trabalhadores.
Exemplos de perigos psicossociais incluem, mas no esto limitados a:
organizao do trabalho deficiente (ex: problemas com as demandas de trabalho, a presso para
o cumprimento de prazos, flexibilidade nas decises, recompensas e reconhecimento, altas cargas de trabalho, o apoio dos supervisores, clareza do trabalho realizado, concepo do trabalho,
formao profissional, comunicao deficiente);
cultura organizacional (ex: a falta de polticas e prticas relacionadas com dignidade e respeito
para todos os trabalhadores; assdio e intimidao; discriminao com base na condio de
HIV; discriminao de gnero, etnia, orientao sexual, religio; falta de apoio para o incio e
manuteno de estilos de vida saudveis);

608

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

estilo de gesto de comando e controle (ex: ausncia de: consulta, negociao, comunicao
bilateral,feedback construtivos, gesto de desempenho realizada de forma respeitosa);
aplicao e proteo inconsistente dos direitos bsicos do trabalhador (aplicao da legislao e normas de emprego para os contratos; direito licena maternidade; prticas de contratao no discriminatrias; horas de trabalho satisfatrias; direito afastamento, tempo
de frias e questes ligadas sade e segurana no trabalho, etc.);
questes de trabalho por turnos;
falta de apoio para o equilbrio entre vida e trabalho;
falta de conscincia e competncia para lidar com questes de sade e sade mental
medo da perda do emprego relacionados fuses, aquisies, reorganizaes, ou o mercado de
trabalho / economia.

Exemplos de formas para influenciar o ambiente pslcossoclal do trabalho:

Os riscos no fsicos devem ser abordados da mesma forma como os riscos fsicos, embora eles
sero avaliados com diferentes ferramentas (por exemplo, por meio de inquritos ou entrevistas, em vez
de inspees). Eles devem ser reconhecidos, avaliados e controlados por meio de uma hierarquia de
controles que visam eliminar o risco, se possvel, ou modific-lo na fonte; diminuir o impacto sobre o
trabalhador; ou ajudar o trabalhador a proteger-se de seus efeitos. Alguns exemplos so:

eliminar ou modificar o risco na fonte: realocao do trabalho para reduzir a carga de trabalho, substituir ou treinar gerentes / supervisores em habilidades de comunicao e liderana;
impor tolerncia zero para assdio, intimidao ou discriminao no local de trabalho; aplicar todas as normas e leis legais relativas s condies de trabalho ou crie polticas internas
para suplementar as leis j existentes (por exemplo, compensao suplementar licena de
maternidade, disponibilidade de espaos para mes que amamentam; local de trabalho livre
de fumo).

diminuir o impacto sobre o trabalhador: permitir flexibilidade para lidar com situaes de conflito no trabalho e na vida pessoal; fornecer suporte dos supervisores e colega de trabalho (recursos e apoio emocional); permitir que os trabalhadores de escolham seus horrios de turno
tanto quanto possvel; permitir flexibilidade quanto ao local e os horrios de trabalho; fornea
informaes abertas e honestas sobre futuras mudanas organizacionais, em tempo hbil.
proteger o trabalhador: treine os trabalhadores em tcnicas de gerenciamento de estresse, incluindo abordagens cognitivas. Sensibilizao e formao dos trabalhadores, por exemplo, na
preveno de situaes de conflito ou de assdio.

Retorno ao trabalho
Tal como acontece com o ambiente fsico de trabalho, quando algum est para regressar ao trabalho depois de uma leso ou doena, pode haver necessidade de haver ajustamentos no ambiente de
trabalho psicossocial, a fim de evitar uma nova leso, ou outra recidiva de uma doena. Por exemplo,
o trabalho poderia ser reorganizado, a carga de trabalho poderia ser reduzida, o horrio de trabalho
mudado, ou haver mais flexibilidade em termos da forma como o trabalho feito. Se a doena era
resultado de assdios ou outros comportamentos no trabalho, eliminar o comportamento antes do
retorno ao trabalho.

3. Os recursos para a sade pessoais no ambiente de trabalho

Os recursos para a sade pessoais no ambiente de trabalho referem-se ao ambiente de apoio, aos
servios de sade, s informaes, aos recursos, s flexibilidades e s oportunidades que a empresa pro-

PROMOO

v ao trabalhador

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

para apoiar ou motivar seus esforos de iniciar, manter ou melhorar

saudveis, to bem quanto monitorar

609

estilos de vida

e dar apoio para a sade sua sade fsica e mental. As condies do

ambiente de trabalho ou a falta de informao

e conhecimento

res adotarem estilos de vida saudveis ou permanecerem

podem tornar difcil para os trabalhado-

saudveis.

Por exemplo:
a falta de atividade fsica pode ser resultante
mias ou equipamentos

de longas horas de trabalho, do custo das acade-

de ginstica, da falta de flexibilidade em relao a quando e por quanto

tempo os intervalos podem ser realizados.

a m alimentao

pode ser resultado de falta de acesso a lanches ou refeies saudveis no am-

biente de trabalho, a falta de tempo para fazer pausas para as refeies, a ausncia de refrigeradores para guardar alimentos saudveis, a falta de conhecimento
fumar pode ser permitido

sobre alimentao

saudvel.

ou adequado ao ambiente de trabalho.

o uso ou abuso do lcool pode ser encorajado,

tolerado ou disponibilizado

pelas prticas no

ambiente de trabalho.
a m qualidade ou quantidade

do sono pode resultar do estresse no ambiente de trabalho, cargas

de trabalho ou trabalhos por turnos.

Doenas podem permanecer

sade primrios

no diagnosticadas

ou no tratadas devido falta de cuidados de

acessveis e / ou gratuitos.

a falta de conhecimentos

ou recursos para preveno

de doenas sexualmente

transmissveis

(DSTs) pode resultar em altos nveis de infeco pelo vrus do HIV ou outras DSTs.
Exemplos de formas de fornecer recursos para a sade pessoais no ambiente
A empresa/organizao
mdico-odontolgicos,
ou programas

de trabalho

pode fornecer um ambiente de apoio e de recursos sob a forma de servios

informao,

promocionais

formao, apoio financeiro, instalaes, apoio poltico, flexibilidade

para capacitar e incentivar

os trabalhadores

a desenvolverem

e continua-

rem prticas de estilos de vida saudveis.

Alguns exemplos so:

proporcione

instalaes para ginstica para os trabalhadores,

ou oferecer um subsdio financei-

ro para aulas de ginstica ou aquisio de equipamentos;

incentive o transporte
em atividades

ativo (caminhadas,

relacionadas

ao trabalho,

uso de bicicleta) ao invs do transporte

passivo

sempre que possvel, por meio de adaptaes

na

carga e nos processos de trabalho;

proporcione

e subsidiar escolhas alimentares

saudveis nas cantinas e nas mquinas de ven-

da automtica;

permita a flexibilidade no tempo e na durao das pausas do trabalho para permitir a prtica de exerccios;

implemente

polticas de proibio do fumo no ambiente de trabalho e monitore-as:

implemente

campanhas

alimentao

saudvel, ou outras atividades divertidas no ambiente de trabalho;

provenha informaes

promocionais

ou competies

para incentivar

a atividade fsica,

sobre lcool e drogas, bem como servios assistenciais de aconselha-

mento aos empregados.

proporcione

programas

de cessao do tabagismo

(informaes,

medicamentos,

incenti-

que o trabalhador

escolha,

vos) para ajudar os fumantes a pararem de fumar;

implemente

polticas de turnos de trabalho

saudveis, permitindo

tanto quanto possvel, o turno, e fornea orientaes

para um sono reparador

e eficaz;

610

GESTAO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

preste servios mdicos confidenciais, tais como avaliaes em sade, exames mdicos, acompanhamento mdico (por exemplo, avaliao da perda auditiva, dos nveis de chumbo no sangue, testes de HIV) e tratamento mdico se no estiver acessvel na comunidade (por exemplo,
o tratamento antirretroviral para o HIV);

fornea informaes confidenciais e recursos (por exemplo, preservativos) para a preveno de

doenas sexualmente transmissveis.

Segundo a OMS, esta avenida ou rea de influncia talvez a mais difcil de aplicar aos trabalhadores do setor informal, uma vez que, em geral todos os programas e as polticas de benefcios existentes
no se aplicam a eles. No entanto, um empregador motivado pode optar por estender extraoficialmente
os benefcios, servios e flexibilidade na programao para os trabalhadores informais, e fornecer informaes sobre educao em sade para eles.

4. Envolvimento da empresa/organizao

na comunidade

As empresas ou organizaes, geralmente, esto localizadas dentro de uma determinada comunidade na qual impacta e impactada por ela. Visto que os trabalhadores vivem em suas comunidades, sua
sade afetada pelos aspectos fsicos, ambientais e sociais da comunidade.
O envolvimento da empresa ou organizao na comunidade compreende atividades, expertise, e
outros recursos que a empresa disponibiliza ou oferece comunidade fsica ou social e que afetam a
sade fsica e mental, a segurana e o bem-estar dos trabalhadores e suas famlias.
Exemplos de questes que afetam a comunidade local de trabalho
Alguns problemas globais e locais da comunidade que podem afetar os trabalhadores so:

m qualidade do ar na comunidade;

fontes de gua poludas na comunidade;

falta de expertise ou conhecimentos sobre sade ou segurana pela comunidade;
falta de acesso a cuidados primrios de sade pelos trabalhadores e suas famlias;

falta de leis nacionais ou regionais para proteger os direitos das mulheres ou outros grupos vulnerveis;
falta de alfabetizao entre os trabalhadores e os suas famlias;
desastres da comunidade, tais como inundaes, terremotos;
falta de fundos para iniciativas ou causas locais sem fins lucrativos;
altos nveis de infeco pelo HIV na comunidade, e pouco acesso a recursos de preveno ou
tratamento a preos acessveis;
falta de infraestrutura ou de segurana na comunidade para incentivar o transporte ativo para
ir e voltar do trabalho, bem como durante as horas de lazer.

Exemplos de maneiras empresas podem se envolver na comunidade:

A empresa/organizao pode optar por fornecer apoio e recursos, por exemplo:
Prestar cuidados de sade primria gratuita ou a preos acessveis para os trabalhadores, incluindo o acesso dos membros da famlia, trabalhadores das pequenas e mdias empresas e os
trabalhadores informais.
Instituir polticas de igualdade de gnero no local de trabalho para proteger e apoiar as mulheres
ou polticas de proteo para outros grupos vulnerveis mesmo quando no sejam legalmente
obrigatrias

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

611

Proporcionar alfabetizao suplementar gratuita ou a preos acessveis para os trabalhadores e

suas famlias.
Proporcionar liderana e expertise relacionadas sade e segurana no trabalho para as pequenas e mdias empresas sem estes recursos na comunidade.

Implementar o controle voluntrio sobre os poluentes liberados no ar ou na gua pela empresa.

Implementar polticas e prticas de contratao de trabalhadores com deficincia fsica ou mental, influenciando, assim, o desemprego e questes culturais na comunidade.
Incentivar e permitir que os trabalhadores se voluntariem para trabalhar em organizaes sem
fins lucrativos durante o horrio de trabalho.

Fornecer apoio financeiro causas na comunidade que valem a pena sem uma expectativa
concomitante de publicidade da empresa ou exigncias de compra de produtos da empresa
pela comunidade.
Ir alm das normas legislativas para minimizar as emisses de gases do efeito estufa e encontrar
outras formas de minimizar as emisses de carbono da empresa.
Fornecer medicamentos antirretrovirais no s para os trabalhadores, mas para os membros da
famlia tambm.

Trabalhar em parceria com os administradores da comunidade para construir e assegurar

praticidade e segurana de ciclovias, caladas, sistema de transporte pblico e melhorias na
segurana.

Claramente, os tipos de problemas enfrentados por empresas e organizaes de um pas desenvolvido sero muito diferentes daqueles de um pas em desenvolvimento, devido s amplas diferenas legais
e os ambientes polticos nos pases. Assim, portanto, os tipos de iniciativas e solues que so adequadas
para as empresas sero diferentes. Em um pas altamente desenvolvido, com um excelente sistema nacional de sade e uma legislao forte e bem aplicada relacionada sade, segurana, direitos humanos,
etc., as coisas que uma empresa e/ou organizao pode fazer para se envolver com a comunidade podem
ser mais discretas a apresentar menor impacto imediato e bvio na comunidade. Em uma nao em
desenvolvimento, na ausncia de cuidados de sade acessveis ou no cumprimento das leis trabalhistas,
as atividades da empresa/organizao na comunidade pode fazer uma grande diferena para a qualidade
de vida dos empregados e suas famlias.

o processo de implementao e manuteno de um ambiente de

trabalho saudvel
o processo de implementao e manuteno de um ambiente de trabalho saudvel que seja
sustentvel e efetivo ao alcance das necessidades dos trabalhadores e empregadores requer mais
do que conhecer quais tipos de questes a considerar, como descrito nas quatro vias ou reas de
influncias. Para criar com sucesso um ambiente de trabalho saudvel, uma empresa ou organizao deve seguir um processo que envolve a melhoria contnua, a abordagem de gesto de sistemas, e que incorpore a transferncia de conhecimentos e componentes de pesquisa-ao (WHO,
2010). O processo adotado pela WHO baseado na adaptao do escritrio regional da OMS do
Pacfico Ocidental.
Ele um processo cclico ou iterativo que continuamente planeja, age, revisa e melhora as atividades do programa. Ele est representado graficamente na figura 4.

612

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Figura 4: Modelo da OMS de processo de melhorias contnuas dos ambientes de trabalho saudveis.
Fonte: WHO, 2010. Com a autorizao da WHO.
Como observado, dois dos princpios fundamentais
misso da liderana, baseada em valores fundamentais
O compromisso

da liderana

meiro refere-se a mobilizar

programa

para o sucesso das intervenes

e tica, e a participao

com base em valores fundamentais

e conquistar

o compromisso

dos trabalhadores.

depende

das principais

so o compro-

de trs fatores. O pri-

partes interessadas,

pois um

para um ambiente de trabalho saudvel deve estar integrado aos objetivos, metas e valores da

empresa. Outro aspecto obrigatrio

receber as permisses,

recursos e apoio necessrios

trios, da alta direo, lideranas sindicais ou lderes informais. fundamental

e incorpor-lo

antes de dar prosseguimento

desse compromisso,

demonstrado

firmada pela autoridade

ao processo.

dos proprie-

obter este compromisso

O terceiro fator a manifestao

por meio do desenvolvimento

mxima da empresa e comunicada

a todos os trabalhadores.

forma clara, que as iniciativas voltadas a um ambiente de trabalho

concreta

e adoo de uma poltica integral

Isso indica, de

saudvel so parte da estratgia de

negcios da empresa.
Em relao participao

dos trabalhadores,

um dos achados mais consistentes das pesquisas sobre

efetividade desta iniciativa , para que estes programas

eles e seus representantes

tenham sucesso, os trabalhadores

devem ser envolvidos de forma significativa

planejamento

implementao.

"consultados"

ou "informados"

Os trabalhadores

e seus representantes

sobre o que est acontecendo,

afetados por

em cada passo do processo, do

no devem ser simplesmente

mas devem ser envolvidos

ativamente,

sendo solicitados a dar ideias e opinies, e t-Ias ouvidas e implementadas.

Em muitas situaes, o alcance de uma participao

satisfatria

dos trabalhadores

requerer

eles tenham uma voz coletiva, por meio de um sindicato ou de outro sistema de representao.
et al. (2009), ao revisarem as intervenes

que

Schnall

no ambiente de trabalho que tiveram sucesso, concluram

que

[...] uma voz coletiva forte singularmente o elemento mais importante encontrado entre todas as vrias
intervenes descritas. At o momento, poucas iniciativas de mudana da organizao do trabalho foram
bem sucedidas na ausncia de voz coletiva forte (p.169).
Ainda, sobre a importncia

da participao,

a European Agency for Safety and Health at Work des-

creve que
A participao dos trabalhadores uma parte importante da gesto da sade e segurana. Os gestores no
tm as solues para todos os problemas de sade e segurana, enquanto os trabalhadores e os seus represen-

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

613

tantes tm o conhecimento detalhado e experincia de como o trabalho feito e como isso afeta-los, Portanto os trabalhadores e os gestores precisam trabalhar juntos para encontrar solues conjuntas para problemas
comuns (EASHW, 2014).
Aliado a isso, os trabalhadores devem ativamente influenciar as tomadas de decises dos gerentes, pois:
a participao dos trabalhadores ajuda no desenvolvimento de formas realsticas e efetivasde protege-los,
ao tornarem-se envolvidos em um problema no estgio de planejamento, os trabalhadores tornam-se
mais propensos de identificar problemas e suas causas, de encontrar solues prticas e concordar com
o resultado final;
se dada aos trabalhadores a oportunidade de participarem na estruturao dos sistemas de segurana
do trabalho, eles ento podero aconselhar, sugerir e requerer melhorias - ajudando a desenvolver medidas para prevenir os acidentes ocupacionais tempo e de uma forma custo-efetiva;
nos locais onde os trabalhadores esto envolvidos desde os estgios iniciais do planejamento, eles se
sentiro comprometidos com a soluo;
a comunicao e a motivao em geral sero melhoradas.
importante reconhecer que nem todas as pessoas, inclusive os profissionais da rea de sade e segurana

do trabalhador, possuem o conhecimento e as ferramentas necessrias para abordar determinadas questes

prioritrias. Nesse caso, importante recorrer a outros especialistas, por exemplo, pesquisadores de universidades locais ou especialistas de instituies de sade e segurana no municpio, por exemplo. Representantes sindicais que receberam treinamento especial em sade e segurana no trabalho e especialistas na rea
que trabalham em empresas locais de maior porte tambm podem ser recrutados. Estes especialistas podem
orientar e auxiliar as empresas menores. Visitar outras empresas para observar as boas prticas locais utilizadas tambm outra excelente maneira de aprender com os outros. Alm disso, o mundo virtual contm uma
grande quantidade de recursos e informaes (WHO, 2010)

o processo ccllco de planejamento

1. Mobilizar
fundamental
opinio-chave

mobilizar e ganhar o compromisso

na empresa e na comunidade

dos principais tomadores de deciso e lderes de

antes de iniciar o processo. Se a permisso, recursos ou apoio

so requeridos do proprietrio, gerente snior, lder sindical, ou lder informal, importante obter esse compromisso e adeso antes de dar prosseguimento

ao processo de planejamento. Este um primeiro passo es-

sencial e deve ser reconhecido que, por vezes, para mobilizar os tomadores de decises chaves para investir
em mudanas, necessrio fazer alguma coleta de informaes iniciais. As pessoas apresentam diferentes
valores, operam em diferentes enquadramentos

ticos, e so motivadas e mobilizadas por diferentes coisas,

tais como dados apresentados, cincia, lgica, histrias humanas, conscincia ou crenas religiosas. Conhecendo-se quem so os lderes e tomadores de decises na empresa ou organizao, e o que os mobiliza, poder ajudar o protagonista

da promoo da sade no ambiente de trabalho na obteno do compromisso

com a sade por parte das pessoas-chave para o incio e sustentabilidade

do processo (WHO, 2010).

O termo mobilizar representa alcanar mais do que um simples '0I( do proprietrio

seu real comprometimento

com a causa ajudar no desenvolvimento

e adoo de uma poltica abran-

gente, que ser assinada pela mais alta cpula da empresa e comunicada
representantes.

O envolvimento

dos principais lderes na mobilizao

ou gerente, pois

a todos os funcionrios

e seus

de recursos para a mudana faci-

614

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

lita a proviso de pessoas, tempo e outros requisitos necessrios para se obter melhorias sustentveis no
ambiente de trabalho (WHO, 2010).
Apesar do compromisso da gesto ser parte importante da etapa inicial de mobilizao do processo,
o compromisso das lideranas e tomadores de decises deve continuar a cada passo do processo, da sua
localizao-chave no cerne do processo circular visualizado na figura 4.

2.

Reunir

Uma vez que os principais interessados foram mobilizados e firmaram o seu compromisso com a
causa, eles sero capazes de demonstrar esse compromisso pelo fornecimento de recursos. Este o momento para reunir ou montar uma equipe que ir trabalhar na implementao das mudanas no ambiente de trabalho. Se j existe um comit de sade e segurana, o grupo pr-existente pode ser capaz de assumir esse papel adicional. Um cuidado que deve ser tomado em pases com comits ou equipes de sade e
segurana legalmente obrigatrios, que muitas vezes h inmeras exigncias legais que esta equipe deve
desenvolver e estas tarefas provavelmente tero precedncia sobre outras atividades mais amplas relacionadas ao ambiente de trabalho saudvel. No caso de grandes empresas, melhor criar uma comisso independente, mas desde que sejam tomadas medidas para garantir que haja uma integrao entre as comisses de sade e segurana no trabalho e a do ambiente de trabalho saudvel. No caso da comisso do
ambiente de trabalho saudvel, a equipe pode ser composta de representantes dos vrios nveis e setores
da empresa/organizao, e pode incluir os profissionais de sade ocupacional, o pessoal dos recursos
humanos, engenheiros, e profissionais da sade que fornecem servios empresa. importante que haja
representantes do sindicado, se for o caso, e em qualquer caso, que, pelo menos, metade dos membros seja
composta por trabalhadores no pertencentes administrao da empresa. Alm disso, importante
haver um equilbrio do nmero de mulheres na equipe, pois elas tambm podem estar expostas a srios
riscos relacionados a sade, segurana e bem-estar no ambiente de trabalho, e suas vozes devem ser ouvidas a cada estgio da criao de um ambiente de trabalho saudvel (WHO, 2010).
Nos ambientes de trabalho pequenos, til envolver especialistas ou pessoal de apoio de fora do
ambiente, se possvel. Por exemplo, profissionais de sade ocupacional de grandes empresas da vizinhana, de clnicas de sade ocupacional, de unidades de sade ou de uma agncia de segurana ambiental podem ser de grande valor (WHO, 2010).
Alm de montar a equipe, este um bom momento para garantir que haja espao e tempo necessrios
para reunir as pessoas durante o horrio de trabalho, um oramento para o projeto e recursos mnimos
para o comit fazer o trabalho, tais como uma sala, computadores, impressoras, papel, etc. (WHO,201O).

3. Diagnosticar

primeiro conjunto de tarefas que a equipe que trabalhar com a proposta do ambiente de trabalho saudvel deve realizar refere-se a duas grandes categorias de diagnsticos: 1. diagnstico da situao
atual da empresa e dos trabalhadores; 2. as condies e resultados futuros desejados tanto para a empresa como os trabalhadores (WHO, 2010).
A situao presente da empresa pode ser diagnosticada por meio de vrias ferramentas, dependendo do tamanho e da complexidade da organizao. Em corporaes maiores, a avaliao inicial deve
coletar dados sobre as caractersticas demo grficas dos trabalhadores, doenas e injrias pessoais e
aquelas causadas pelo trabalho, rotatividade dos funcionrios, queixas do sindicado, e preocupaes que
emergiram de inspees ou processos de avaliao de riscos e perigos no ambiente trabalho. Dados de
produtividade podem ser pesquisados na avaliao inicial (baseline), caso disponvel. Se uma ampla

PROMOO

identificao
momento.

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

615

e avaliao de riscos e perigos ainda no foram feitas, devem ento ser realizadas neste

As polticas ou prticas atuais relativas a qualquer uma das quatro vias ou reas de influncia

devem ser revistas e tabuladas. Alm disso, necessrio avaliar a sade atual dos trabalhadores.

No caso

de empresas maiores, isso ir requerer inquritos

confidenciais

ou avaliaes de risco sade. No caso

de inquritos,

e investigadas

questes relativas s quatro vias de in-

importante

que sejam elaboradas

fluncia, ou seja, sobre a cultura organizacional,

se no relacionadas

as lideranas, o estresse no trabalho, as fontes de estres-

ao trabalho, e s prticas de sade pessoal, bem como as preocupaes

dos trabalha-

dores sobre os perigos a que esto expostos no seu ambiente de trabalho fsico ou na sua comunidade.
Em organizaes

menores, esta avaliao pode ser feita de maneira mais fcil e simples, utilizando

mesmo da metodologia

de grupos de discusso com trabalhadores

rem-se estas informaes

e seus representantes

tambm

deve ser avaliado. Para uma grande

empresa, isso pode envolver alguns exerccios de benchmarkingl0 para determinar

milares esto fazendo em relao aos dados descritos. Pode ser importante
tura para levantarem-se
melhorar

para levanta-

(WHO, 2010).

O futuro desejado para a empresa ou organizao

trabalhadores

at

fazer uma reviso da litera-

estudos de caso de boas prticas ou recomendaes

individuais,

necessrio

o seu ambiente de trabalho

perguntar

suas opinies

como empresas si-

de boas prticas. Para os

sobre o que gostariam

de fazer para

e sua sade, e o que eles pensam que o empregador

poderia fazer

para ajud-los.
Para uma empresa pequena, investigar prticas locais existentes em outras organizaes
maneira de encontrar

uma boa

ideias do que deve ser feito. Isso pode ser realizado por meio de conversas com os

especialistas locais ou visitas a empresas locais que apresentam

Dados importantes

para este momento

situaes similares (WHO, 2010).

do processo podem ser recuperados

trios de inspeo, estatsticas de acidentes e de leses, auditorias

de documentos

de segurana,

e rela-

dados de absentesmo

etc.; inspeo a p no ambiente para identificar perigos e riscos potenciais para a sade no ambiente fsico; monitoramento

ambiental e vigilncia sade: com a ajuda de especialistas em higiene e medicina

do trabalho, sade ocupacional

e ou engenharia

ambiental possvel obter dados sobre agentes fsicos e

qumicos no ambiente de trabalho e da quantidade

um inqurito

confidencial

Outra forma de se coletar dados por meio de discusses fomentadas

grupo focal, no qual encontros

jetivos especficos levantados

em pequenos

til para a utilizao em pequenas

Ele considerado

empresas/organizaes

ob-

um mtodo particu-

ou para grupos de trabalhadores

e tambm pode ser utilizado para validar as informaes

No caso de entrevistas, podem ser feitas investigaes

face a face com as partes interessadas.

por um

grupos so facilitados por um lder, e que apresentam

a partir de questes estruturadas.

com baixo nvel de escolaridade

meio de questionrios.

Tambm, por meio de

e annimo, tanto em papel como na forma eletrnica, pode-se investigar so-

bre os temas supracitados,

larmente

de exposio do trabalhador.

coletadas por

mais profundas

realizadas

H tambm caixa de sugestes, que uma forma de solicitar su-

gestes de forma annima, que por vezes podem ser mais sinceras do que aquelas coletadas por meio de
grupos focais ou entrevistas
Independentemente
certificar-se

(WHO, 2010).

do mtodo

de que as mulheres

utilizado para coletar as informaes

tenham

a mesma oportunidade

mentos de pesquisa devem ser confidenciais

dos participantes,

e annimos,

de modo que as informaes

zer tona questes que so mais importantes

outro. Se as informaes

foram coletadas

seguro para as mulheres

expressarem

trabalhadores

do sexo masculino.

importante

que os homens. Instru-

mas devem coletar informaes

sobre o sexo

obtidas possam ser analisadas separadamente,

para indivduos

de um determinado

para tra-

sexo em relao a

a partir de grupos focais, essencial fornecer um ambiente

livremente

as suas opinies, e no se sentirem

Alm disso, prudente

intimidadas

por

saber que os homens podem, por vezes, se

sentirem relutantes em expressar seus medos e preocupaes

sexos (WHO, 2010).

supracitadas,

de participar

em um grupo com pessoas de ambos os

616

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

4- Priorizar

AjJtor(e

__

aiizao

_/

,I

,Necessidacf<
es de
estima
Necessidades
sociais

~---'.~-'----'--~~'--"--

.:~--.-- -

Necessidades de
segurana

Necessidades fisiolgicas

Figura 5: Pirmide das necessidades humanas

Gde Maslow.
Antes de tentar estabelecer prioridades,

no entanto, sbio discutir e acordar sobre os critrios a se-

rem utilizados nas tomadas de decises sobre as prioridades.

que mais importante

- fornecer respiradores

Como uma deciso ser tomada a respeito do

para os trabalhadores

que fazem jateamento

de areia, ou

eliminar o assdio racial no ambiente de trabalho? Ao fazer essas decises, h duas coisas importantes
em considerao:
trabalhadores

a ter

1. as opinies e as preferncias das partes no ambiente de trabalho, incluindo gestores,

e seus representantes;

2. a posio na hierarquia de necessidades de Maslow (WHO, 2010).

primeiro ponto de suma importncia, mas potencialmente perigoso se os trabalhadores e os

no tiverem o conhecimento suficiente sobre os riscos de no tomar decises informadas. segundo ponto refere-se ao sistema de classificao de necessidades humanas, proposto por
seus representantes

Abraham Maslow, o qual frequentemente

necessrio, inicialmente,

fisiolgicas: alimentao, vestimenta,

corpo, estabilidade

na figura 5.
da base da pirmide

gua, sono, excreo etc.; necessidades

de autorrealizao:

desenvolvimento

etc.). Na maioria dos casos, os problemas

ameaadores

fato que os pases geralmente

relacionados

(necessidades

de segurana: segurana do

no emprego e no lar, recursos, abrigo, etc.) antes de se preocupar

riores (necessidades
e imediatamente

caracterizado

lidar com questes mais prximas

pessoal, conquista,

com os nveis supe-

moralidade,

criatividade,

com a segurana fsica e sade so mais bsicos

do que aqueles relacionados

sade mental e ao bem -estar, e por esse

desenvolvem legislaes nesta rea em primeiro lugar. A inalao de slica

no ambiente de trabalho vai matar um trabalhador

muito mais rapidamente

do que aquele que experi-

menta assdio racial, apesar de ambos serem insalubres (WHO, 2010).

Outros critrios que podem ser considerados

quo fcil implementar

uma soluo para o problema (considerar

'vitrias rpidas' que podem

motivar e incentivar o progresso contnuo);

o risco para os trabalhadores

probabilidade

da gravidade da exposio ao perigo e

dele ocorrer);

a possibilidade
a prontido

(esta uma combinao

de fazer a diferena (incluindo a existncia de solues efetivas para o problema,

do empregador

de fazer mudanas,

o custo relativo do problema se ele for ignorado;

consideraes

ou a probabilidade

'polticas' (que pode incluir questes reais relacionadas

um pas ou comunidade,
empresarial/organizacional

ou as denominadas
e sua influncia.

de sucesso);
com a situao poltica de

'polticas internas: questes relacionados

ao poder

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

617

Uma vez alcanado um acordo sobre os critrios, existem vrias maneiras de selecionar prioridades.
Uma forma simplesmente
seguida, somam-se

listar todos os problemas e deixar que todos escolham os trs superiores. Em

os nmeros para cada item e depois se observam

o ranqueamento

Outro mtodo categorizar cada um dos problemas, como (a) importante

no importante;

ou (c) importante,

das prioridades.

e urgente; ou (b) urgente, mas

mas no urgente. Colocar os itens A no topo da lista e enfrent-los

em primeiro lugar, em consulta com o proprietrio/gerente

e/ou o conselho gestor da empresa/organi-

zao. Em seguida, elabore um plano com a equipe para os outros itens aps a prioridade
canada. Se existem quaisquer itens na lista que no so considerados

importantes

A ter sido al-

e urgentes, eles po-

dem ser retirados da lista (WHO, 2010).

5. Planejar

prximo

grande passo desenvolver um plano em sade. Em uma grande empresa e/ou organi-

zao, isso pode ser um grande plano para os prximos trs a cinco anos que definir as atividades gerais
para resolver os problemas prioritrios,

com prazos amplos. Se permisses

adicionais forem necessrias

por parte dos gerentes do alto escalo para seguir em frente com o que foi planejado, ento a lgica e os
dados necessrios para cada recomendao

deve ser includa no plano, a fim de garantir seu apoio por

parte da diretoria. No plano global, a equipe que trabalha com a estratgia do ambiente saudvel de trabalho pode ainda no ter os detalhes das aes a serem tomadas, e podem incluir no plano itens como
"desenvolver e implementar
saber muito os detalhes.

um programa

para aumentar

plano global deve ter algumas

forma que no futuro seja possvel determinar

a atividade fsica do trabalhador':

se houve sucesso (WHO, 2010).

Depois de desenvolver o plano de longo prazo, um plano anual deve ser desenvolvido
o maior nmero de itens de alta prioridade

sem ainda

metas e objetivos de longo prazo definidos, de

no primeiro

para atender

ano. Um plano anual pode ser feito para cada

um dos 3-5 anos do plano global, embora estes no precisem ser feitos desde o incio (WHO, 2010).
Quando considerar solues para os problemas prioritrios,

importante

lembrar-se novamente do

princpio de 'aprender com os outros' e pesquisar maneiras de resolver os problemas. Neste momento,
extremamente

importante lembrar as quatro vias de influncias. Um erro comum cometido pelas empresas

e organizaes pensar que as solues para um problema no ambiente de trabalho fsico devem ser solues fsicas, por exemplo. Recordando as informaes sobre a forma como a sade fsica e mental esto inter-relacionadas,

fundamental

considerar as quatro vias ou reas de influncia na concepo de solues

para qualquer problema. Por exemplo, se houver um problema relacionado ao risco de amputao de trabalhadores de mquinas, no suficiente apenas colocar protees nas mquinas (uma soluo fsica). Considerao tambm deve ser dada aos fatores psicossociais como sobrecarga de trabalho, ou uma cultura organizacional que coloca a produtividade

antes de segurana. Se eles no forem considerados, os trabalhadores

provavelmente removero as protees ou barreiras, a fim de trabalharem mais rpido (WHO, 2010).
Aps a obteno de qualquer aprovao adicional necessria para, a princpio, o plano de 3-5 anos,
hora de desenvolver programas

especficos ou planos de ao poltica para o primeiro plano anual. Este

o lugar onde os detalhes so explicitados para cada programa

os programas

de educao

em sade, importante

simples aumento da conscincia

de comportamentos.

garantir que eles sejam conduzidos

e que incluam o desenvolvimento

oramento

necessrio, as instalaes

plano de ao, bem como o planejamento

tica e treinamento

ou poltica que ser implementado.

do lanamento,

marketing

planos executados para cada iniciativa pelo perodo do programa.

No quadro 1 so apresentadas

para alm do

pessoais e mudanas

e os recursos devem ser includos em um

para qualquer nova poltica. Os planejadores,

tenha metas e objetivos claramente mensurveis

de habilidades

Para

e promoo

geralmente,

do programa

esquecem-se

ou pol-

de avaliar os

Assim, assegurar que cada iniciativa

tornar a avaliao mais fcil no futuro (Burton, 2010).

outras ideias para isso.

618

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Quadro 1. Aplicao do processo OMS para melhoria contnua em grandes e pequenas empresas, organizaes e
instituies.

Pequenas Empresas/organizaes

dos gerentes e superiores,

lderes sindicais ou
outros representantes dos
trabalhadores.
Garanta que seja colocada em
vigor uma ampla poltica de
sade, segurana e bem-estar.

saudvel e da promoo da sade para

o proprietrio ou o empresrio e obter
permisso para prosseguir.
Obtenha permisso para realizar reunies
de curta durao com os trabalhadores a fim
de determinar as necessidades e ideias para
solues relacionadas a sade.
Obtenha um compromisso do gerente/
empresrio para terem tempo suficiente para
planejarem e implementarem os programas.

Garanta que a sade e o bemestar do trabalhador sejam

mencionados na misso ou viso Ajude o proprietrio/empresrio a desenvolver
da corporao.
uma pequena poltica de sade/segurana/
bem-estar que possa ser assinada e afixada no
Garanta que os recursos e
ambiente de trabalho.
o oramento anual sejam
alocados para atividades
relacionadas aos ambientes de
trabalho saudveis, incluindo as
atividades relacionadas sade
dos trabalhadores.
Procure por 2 ou 3 voluntrios para ajudar
com o trabalho (Grupo de Trabalho Local para
Ambiente de Trabalho Saudvel).
Se houver diferentes tipos de postos de
trabalho na empresa/organizao (por
Desenvolva termos de referncia. exemplo, os motoristas e os trabalhadores)
tente obter um representante de cada grupo
Estabelea subcomisses
para ajudar.
regionais se a empresa/
Se voc puder encontrar especialistas de
organizao composta por
muitos locais.
grandes empresas ou organizaes dispostos a
ajudar, inclua-os.
Garanta a representao
Procure um espao que possa encontrar e
conjunta dos trabalhadores da
sade, incluindo as equipes de
reunir todos os materiais que voc ir precisar.
sade e dos comits de sade e
segurana ocupacional.

Crie uma comisso de 10 a

15 pessoas que representem
diferentes departamentos e
locais de trabalho.

PROMOO

Diagnosticar

Coletar dados demogrficos

sobre mo de obra, absentismo,
incapacidade de curto e longo
prazo e revezamentos por
motivos de sade.
Realizar um levantamento
abrangente confidencial de
todo o pessoal perguntando
sobre o estado de sade geral
e bucal, suas preocupaes
com a segurana e bem-estar,
possibilidades de cuidar da sade,
as fontes de estresse no ambiente
de trabalho ou no lar, sobre as
lideranas, o envolvimento dos
funcionrios, etc.
Na pesquisa, perguntar o que
eles gostariam de fazer como
indivduos para melhorar sua
sade e pergunte tambm como
eles acham que o empregador
poderia ajudar.
Faa uma auditoria abrangente
para avaliar todos os perigos e
riscos no ambiente de trabalho;
ou revise os resultados dos
relatrios regulares de inspeo
do trabalho.

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

619

Se for possvel (e necessrio), encontre uma

maneira para que o Grupo de Trabalho possa
aprender sobre sade, segurana e bem-estar
relacionados indstria na qual trabalham.
Obtenha uma lista de verificao (checklist) da
Organizao Mundial da Sade, Organizao
Internacional do Trabalho, Agncia Europeia
para a segurana e sade dos trabalhadores
europeus, Ministrio do Trabalho e Emprego,
autores que publicaram artigos e livros sobre
Odontologia do Trabalho ou faa voc mesmo
um, e faa um passeio pelo seu ambiente de
trabalho procura de perigos. Determine boas
prticas locais e consulte especialistas externos,
conforme apropriado.
Realize uma reunio com todos os
trabalhadores. Solicite ao proprietrio/
gerente para iniciar a reunio assegurando
aos trabalhadores o seu compromisso com o
conceito de ambiente de trabalho saudvel e a
sade dos trabalhadores.
Conduza uma discusso com os trabalhadores
sobre preocupaes com a sua sade segurana
e bem-estar. Inclua as preocupaes com a
famlia, a comunidade e aquelas que dizem
respeito ao trabalho.
Troque ideias sobre o que os empregados e os
empregadores podem fazer para melhorar as
coisas.
No se esquea de perguntar sobre as
preocupaes relacionadas com o estresse,
bem como preocupaes fsicas e a sade.
Fazer um encontro do Grupo de Trabalho com
o proprietrio /empresrio separadamente
para perguntar sobre suas ideias referentes aos
temas supracitados.

620

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

Analisar os resultados da
pesquisa e da auditoria/

Priorizar a partir de
comparaes entre reas
consideradas como de alta
necessidade pelos gestores com
aquelas consideradas como de
alta 'necessidade' por parte dos

Faa isso ao mesmo tempo na primeira

reunio, se possvel, ou em uma reunio
posterior.
Liste os problemas e solues e pea s pessoas
para escolherem os seus principais problemas,
entre eles, os relacionados sade (entre 3-5).

Desenvolva um amplo plano

anual de aes por 3-5 anos.
Elaborar planos anuais com
estratgias de ao detalhados
para cada atividade especfica,
programa ou poltica nova.
Fundamente os planos de
ao na teoria dos estgios de
mudana quando for o caso
(mais informaes sobre a
teoria dos estgios de mudana
encontram-se disponveis no
captulo deste livro sobre teorias
psicolgicas)

Planeje algumas atividades de curto prazo

para lidar com projetos menores ou altas
necessidades prioritrias imediatas. Mais uma
vez, as boas prticas verificadas em outros
ambientes da localidade podem servir como
guia para o planejamento.
Desenvolva um plano de longo prazo para
realizar projetos maiores.

Use as ideias do Grupo de Trabalho, bem

Inclua atividades que abordam a como outros funcionrios ou outras empresas/
conscientizao, conhecimento e organizaes.
desenvolvimento de habilidades,
Escreva o plano e faa uma lista do que voc
mudana de comportamento
vai precisar para realizar cada atividade e
e ajustes ambientais/
apresentar ao proprietrio / empresrio, para
organizacionais para criar
aprovao ou negociao.
ambientes suportivos sade
dos trabalhadores.
Planeje para fazer uma coisa de cada vez.
Em cada plano de ao
especfico, incluir os processos
e as metas de resultados, bem
como os planos de avaliao,
prazos, oramentos e planos de
manuteno.

PROMOO

Divida responsabilidades

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

621

entre

os membros da comisso.

Realize os planos de ao com a assistncia

do proprietrio

Realize reunies mensais

ou bimestrais para avaliar o

/ empresrio

e do Grupo de

Trabalho.

progresso em todos os projetos.

Em um tempo pr-determnado

aps o

incio de um projeto ou iniciativa, repita a

caminhada
Avalie o processo e o resultado

de inspeo para avaliar se as

deficincias anteriores melhoraram.

de cada atividade confrontando

com os planos de avaliao.

Pergunte aos trabalhadores

o projeto funcionou,

se eles acham que

por que sim ou por que

no, e o que poderia ser melhorado.

Pelo menos uma vez por

semestre reavalie o plano anual
para atualiz-Ia.

Com base no que voc viu e ouviu dos

Monitore as mudanas

ao longo

do tempo.

trabalhadores,

mude o programa para

melhor-lo.
Comece outro projeto, com base na sua lista de

Desenvolva planos anuais sobre

prioridades.

as bases das avaliaes em

relao ao ano anterior.
Fonte: Burton, 2010 (p. 96).

6. Fazer
Responsabilidades

para cada plano de ao devem ser atribudo

uma questo de implementar

os seus representantes
promisso

os planos de ao. fundamental,

envolver os trabalhadores

nesta fase, bem como nas outras etapas. Da mesma forma, buscar o apoio e com-

dos gestores para os programas

Algumas pesquisas descobriram

implementao

no plano, e, nesta fase, apenas

novamente,

ou polticas especficas a fim de que sejam bem sucedidos.

que a integrao do modelo de "estgios de mudana" de Prochaska na

til, uma vez que nem todos vo estar no mesmo estgio de prontido

para a mudana

(WHO,201O).

7. Avaliar
A avaliao considerada

um passo essencial no planejamento

que no est, e quais so os impedimentos

para ver o que est funcionando,

para o sucesso. Tanto o processo de implementao

e os re-

sultados devem ser avaliados, e deve haver avaliaes dos resultados de curto prazo e longo prazo. Alm
disso, cada plano de ao ou iniciativa especfica deve incluir um componente
tante avaliar-se o sucesso global do programa

de promoo

de avaliao, e impor-

de sade no ambiente de trabalho aps trs

622

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

a cinco anos, ou aps uma mudana significativa na empresa ou organizao, por exemplo, a mudana
dos gestores (WHO, 2010).
Embora seja improvvel que as mudanas da sade do trabalhador estejam causalmente relacionadas a mudanas na produtividade da empresa/organizao ou a rentabilidade, importante acompanhar
esses nmeros, e comparar com os concorrentes. Por exemplo, se os custos de seguro de sade de uma
empresa/organizao continuarem a aumentar, mesmo aps a implementao de estratgias para um
ambiente de trabalho saudvel, no significa necessariamente que elas tenham falhado. importante
olhar para os padres de outras indstrias ou organizaes de referncia para comparaes. Se os custos
de seguros de sade aumentaram em 20% em outras empresas/organizaes semelhantes, mas apenas
5% no seu contexto, isso um indicador de sucesso (WHO, 2010).

Como avaliar se o local de trabalho

saudvel ou promotor da sade?

o questionrio

abaixo foi extrado do documento Regional Guidelines for the Development of Healthy Workplaces (WHO, 1999) e pode ser utilizada pelos profissionais e gestores como um rpido checklist
para avaliarem em que medida o ambiente de trabalho que atuam considerado promotor da sade e as
reas que precisam ser melhoradas.
Quo saudvel o seu ambiente de trabalho?
Instrues:
Na lista a seguir, selecione uma pontuao desde 1 (menos saudvel) a 10 (mais saudvel) que melhor descreve o seu ambiente de trabalho para cada categoria listada abaixo. Sinta-se vontade para
adicionar quaisquer observaes para ilustrar ou esclarecer a sua pontuao.

Escores (O a 10)
Polticas do ambiente de trabalho (PAT)

PATI-Existncia de polticas de ambiente de trabalho saudvel

PATl - Reforo ao ambiente de trabalho livre de lcool e drogas
PATl - Alto nvel de segurana nutricional e alimentar nas cantinas
PAT2 - Comit de sade e segurana do trabalho estabelecido
PAT3 - Indicadores de monitoramento de progresso estabelecidos
PAT4 - Educao e treinamento sobre sade e segurana no trabalho
PAT5 - Polticas de gesto de recursos humanos
O ambiente organizacional

(AO)

AOl - Participao dos trabalhadores nas tomadas de decises

AOl - Prazos realistas estabelecidos
AOl - Oportunidades para fazer uma variedade de tarefas
AOl - Tempo de pausa suficiente
AOl - Boas relaes entre os funcionrios

Observaes

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

AO 1 - Reconhecer e recompensar o alto desempenho

A02 - As mudanas de turno causam danos mnimos
A03 - Apoio aos funcionrios que se aposentam
A04 - Proteo aos funcionrios com necessidades especiais
O ambiente fsico (AF)
AFl - Proviso de um ambiente seguro e saudvel
AF2 - Minimizar a exposio aos perigos relacionados ao ambiente
de trabalho
AF3 - Uso de equipamentos de proteo individual
AF4 - Gerente/ supervisor responsvel pela sade e segurana dos
trabalhadores
AF5 - gua e condies sanitrias adequadas
Estilos de vida e habilidades pessoais em sade (EVHP)
EVHPl - Suporte para estilos de vida saudveis
EVHP2- Programas de nutrio
EVHP2 - Programas de cessao do fumo
EVHP2 - Programas de atividade fsica
EVHP2 - Programas de gesto do estresse
EVHP2 - Programas de sade sexual e reprodutiva
EVHP3 - Empresa/organizao apresenta conexes com a famlia e
a comunidade
Servios de Sade (SS)
SSl - Servios bsicos de sade disponveis aos funcionrios
SS2 - Programas de reabilitao e de retorno ao trabalho
SS3- Participao dos servios locais de sade na empresa/organizao
Impacto no ambiente externo (IAE)
IAEl - Previne a poluio do ambiente externo
IAE2 - Acesso a transporte seguro para ir e voltar do trabalho
IAE3 - Desenvolve papis positivos na vida da comunidade em que
est inserido
Fonte: WHO, 1999.

DE TRABALHO

SAUDVEL

623

624

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

8. Melhorar

ltimo passo - ou o primeiro do novo ciclo - fazer as mudanas necessrias com base nos resultados da avaliao para melhorar os programas que foram implementados, ou para adicion-Ias nos
prximos componentes. A avaliao pode diagnosticar novas necessidades emergentes que no foram
contempladas no plano inicial, de modo que ser necessria uma reviso do plano. Tambm pode ocorrer que algum mtodo, tcnica ou interveno no funcionou como o previsto, e precisam ser revistos.
Por outro lado, alguns sucessos podem ter sido alcanados. Assim, importante reconhecer e divulgar o
sucesso e ter certeza de que todas as partes envolvidas esto conscientes destas conquistas e continuam
a prestar apoio ao programa (WHO, 2010).
A combinao dos componentes do um ambiente de trabalho saudvel, apresentada graficamente
na figura 6, e representa o modelo da OMS para a criao de ambientes de trabalho saudveis. Ele agrega
a unio das quatro vias ou reas de influencia que definem o contedo de um programa de ambiente de
trabalho promotor da sade e os processos que devem ser usados para implementar um programa desse
tipo e garantir que ele alcance e sustente seus objetivos. Este processo de melhorias contnuas ou sistema
de gesto de sade e segurana no trabalho pode ser visto como o motor que impulsiona o ambiente de
trabalho saudvel. compromisso de gesto e a participao dos trabalhadores, com base em uma tica
robusta de negcios e valores, so os princpios-chave em sua essncia (Burton, 2010; WHO, 2010).

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Figura 6: Modelo de ambiente de trabalho saudvel da OMS: vias de infiuncia, processos e princpios essenciais.
Fonte: Burton (2010, p.3).

PROMOO

DA SADE

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

625

Segundo a OMS, h muita coisa que precisa ser feita para melhorar a sade, a segurana e o bem-estar dos trabalhadores em termos mundiais. Parafraseando as prioridades do plano de ao global em
sade do trabalhador:
1. polticas devem ser desenvolvidas e implementadas no mbito nacional e empresarial para
apoiar a sade do trabalhador;
2. a sade deve ser protegida e promovida no ambiente de trabalho;
3. o acesso a SBSO deve ser melhorado;
4. as prticas baseadas em evidncias eficazes para melhorar a sade do trabalhador devem ser
divulgadas;
5. a sade do trabalhador deve ser considerada no contexto mais amplo da educao, comrcio e
desenvolvimento econmico.
Esta estrutura e modelo sugerem maneiras que os empregadores e os trabalhadores, bem como seus
representantes em colaborao, podem fazer contribuies significativas para esses pontos. As empresas/organizaes podem contribuir com os itens 1 e 2 ao desenvolver e implementar polticas que abordem os ambientes de trabalho fsicos e psicossociais, promovem sade e criam ambientes de trabalho
promotores da sade. As grandes empresas/organizaes que se envolvem com a comunidade, fornecendo servios de cuidados de sade secundrios e tercirios, podem, assim, contribuir com o terceiro item.
O grupo de trabalho que desenvolveu este quadro espera que este documento contribua para obteno
dos itens 4 e 5, e que possa auxiliar na motivao dos governantes interessados, empresas e sociedade
civil para que trabalhem juntos visando criar um mundo em que a experincia dos trabalhadores aprimore a sade fsica e o bem - estar resultante do seu trabalho.
Segundo Chu et alo (2000), os modelos e critrios de aes atualmente disponveis apontam, de
forma uniforme, os seguintes fatores como indicadores-chave de uma iniciativa de sucesso de ambientes
de trabalho promotores da sade:
participao: todo o quadro de funcionrios/trabalhadores deve ser envolvido em todas as fases
do planejamento e implementao;
gerenciamento de projetos: medidas e programas devem ser orientados para o ciclo de resoluo de problemas: anlise inicial, prioridades do contexto, planejamento, implementao, monitoramento contnuo e avaliao;
integrao: os programas devem ser integrados nas prticas de gesto regulares da empresa/
organizao e devem esforar-se para formalizar as estratgias promotoras de sade no ambiente de trabalho no plano corporativo da empresa/organizao;

abrangncia: os programas devem incluir medidas direcionadas tanto aos indivduos como ao
ambiente, a partir de vrios campos do conhecimento.

Como visto, a estratgia dos ambientes de trabalho saudveis da OMS prope aes mais holsticas
voltadas aos amplos aspectos organizacionais, sociais e ambientais da sade dos trabalhadores em suas
instituies, que superam a tendncia predominante dos programas que se auto intitulam como 'promotores de sade; mas que, na realidade, focam seus objetivos apenas em mudanas comportamentais ou
estilos de vida dos trabalhadores, tais como cessao tabgica ou alcolica, reduo do estresse ou esquemas de sade mental, exerccios fsicos, controle de peso, entre outros, com grande tendncia em culpabilizar a vtima e pequena ou nenhuma considerao s condies que modelam estes comportamentos
(Polanyi et alo,2000).

626

GESTO

PBLICA

EM SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

CONSIDERAES FINAIS

o ambiente

de trabalho promotor da sade um conceito relativamente novo, mas que apresenta

grande potencial de impactar positivamente na sade biopsicossocial dos trabalhadores caso implementado segundo os valores e princpios da promoo da sade e dos modelos propostos pela OMS.
Assim, importante que o seu desenvolvimento seja realizado a partir de uma slida base terica e
de evidncias, a fim de que o planejamento e a implementao das intervenes no sejam focadas apenas em riscos e responsabilidades individuais pela sade, que apresentam uma grande chance de apresentarem uma postura de 'culpabilizadores da vtima', e que ignoram os determinantes sociais e laborais
mais amplos que impactam na sade dos trabalhadores, eximindo a responsabilidade corporativa, dos
servios de sade, governos e sociedade pela sade do trabalhador. O modelo de ambiente saudvel de
trabalho aqui apresentado representa uma abordagem mais holstica para promover a sade dos trabalhadores e tambm uma sntese dos melhores conhecimentos e experincias disponveis em todo o
mundo para seu planejamento e implementao.
Nesse sentido, importante que evidncias de efetividade de diferentes intervenes nesses locais,
principalmente em ambientes de trabalho de pequeno e mdio porte, sejam desenvolvidas e divulgadas,
a fim de permitir a transferncia de conhecimentos e experincias entre empresas e organizaes. Alm
disso, participao dos trabalhadores no planejamento e implementao destes programas de fundamental importncia para a sustentabilidade e aceitao dos mesmos, maximizando seu potencial de
sucesso em longo prazo.
Resta agora o desafio de expandir a estratgia no contexto do nosso pas e tornar os ambientes de
trabalhos saudveis tambm aos trabalhadores informais, aos que trabalham em pequenos comrcios, e
aos trabalhadores da rea sade em seus diversos ambientes, sejam eles os da ateno bsica, secundria
e/ou terciria.

REFERNCIAS

Anderson J. Health skills: the power to choose. Health Educ J. 1986; 45(1): 19-24.
Associao Brasileira de Qualidade de Vida. Associao Brasileira de Qualidade de Vida promove XV
Prmio Nacional [acesso 2015 set 10]. Disponvel em: http://www.abqv.com.br.
Bessegato FM. Qualidade de vida relacionado ao trabalho em servios de sade pblica [dissertao].
Piracicaba: Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba; 2014.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. As cartas de
promoo sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2002.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2010 [acesso 2015 set 10]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacionaLpromocao_saude_3ed.pdf.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n- 1.823, de 23 de agosto de 2012. Institui a poltica nacional de
sade do trabalhador e da trabalhadora. Dirio Oficial da Unio. 2012a ago 24. Seo 1, p. 46-51.

PROMOO

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva.

promoo

da sade. Braslia: Ministrio

Brasil. Ministrio

da Previdncia

E O AMBIENTE

DE TRABALHO

SAUDVEL

627

Secretaria de Vigilncia em Sade. Glossrio temtico:

da Sade; 2012b.

Social. Empresa de Tecnologia e Informaes

Anurio estatstico da previdncia

Brasil. Ministrio

DA SADE

da Previdncia

Social.

social AEPS 2012. Braslia: DATAPREV; 20l3.

da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento

de Vigilncia de Doenas

e Agravos No Transmissveis

e Promoo

Poltica Nacional de Promoo

da Sade, de outubro de 2014 [acesso 2015 set 10]. Aprova a Polti-

ca Nacional de Promoo

da Sade - DANTP. Minuta da Portaria de reviso da

da Sade a partir da reviso da Portaria n> 687, de 30 de maro de 2006

[internet]. Disponvel em: http://apsp.org.br/wp-content/uploads/20

-PNaPS- Final-visto-por-

14/10/minuta-de-

Portaria-da-

Kalini -14_10_20 14-1.pdf

Bray L Healthy employees, healthy business: easy, affordable ways to promote workplace wellness. 2. ed.
Berkeley: NOLO; 2012.
British Medical Association.
Buck Consultants.

Social determinants

of health - what doctors can do. London: BMA; 20 l l ,

Report of working well: a global survey ofhea1th promotion

strategies. San Francisco: Buck Consultants;

Burton J. WHO healthy workplace

framework

and workplace wellness

2009.
and model: background

and supporting

literature

and

practices. Geneva: WHO; 2010.

Buss PM. Uma introduo
res. Promoo

ao conceito de promoo

da sade. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizado-

da sade: conceitos, reflexes, tendncias.

Centers for Disease Control and Prevention.

Stress ... at work. Cincinnati:

2. ed. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2009.

The National Institute for Occupational

NIOSH; 2014 [acesso 2015 set 10]. Disponvel

Safety and Health.

em: http://www.cdc.

gov/niosh/ docs/99-1 O 1
Chapela M. Glosario de terminos utilizados enel diplomado
sidad Autonoma

Metropolitana-Xochimilco.

Chapman LS. Guidelines for health promotion

Chenoweth

D. Worksite health promotion.

en promocion

Diplomado

de Ia salud. Mxico: Univer-

em Promocion

de La Salud; 1994.

in worksite settings. Am J Health Promot. 2004; 18(4): 6-9.

3. ed. Champaign:

Chu C, Breucker G, Harris H, Stitzel A. Health-promoting

Human Kinetics; 201I.

workplaces - International

settings develop-

ment. Health Promot Int. 2000; 15(2): 155-95.

Chu C, Driscoll T, Dwyer S. WHO' s global healthy work approach. Geneva: WHO; 1997.
Confederao

Nacional da Indstria.

trabalhadores

Servio Social da Indstria.

Estilo de vida e hbitos de lazer dos

das indstrias brasileiras: relatrio geral. Braslia: SESI/DN; 2009.

Conrad P. Wellness in the work place: potentials and pitfalls of work-site health promotion.

Milbank Q.

1987; 65(2): 255-75.

Conrad P. Worksite health promotion:
CPH Health. Pesquisa mundial

the social context. Soc Sci Med. 1988; 26(5): 485-9.

em promoo

de sade e bem-estar

no ambiente

corporativo

[acesso

2015 set 10]. Disponvel em: http://www.cph.com.br/corporativa_publicacoes_survey.php.

Dive B. The healthy organization:

a revolutionary

approach

to people & management.

2. ed. London:

Kogan Page; 2004.

Duxbury L, Higgins C. Work-life conflict in Canada in the new millennium: a status report - final report 2003
[acesso 2015 set 10]. Disponvel em: http://publications.gc.ca/collections/Collection/H72European Foundation for the Improvement

21-186- 2003E.pdf

of Living and Working Conditions. What we do. Publicado em

2014 nov 11 [acesso 2015 ago 10]. Disponvel em: http://www.eurofound.europa.eu/what

European Network for Workplace Health Promotion.
promotion

in the European

The Luxembourg

Union. This declaration

Network for Workplace Health Promotion

on workplace health

was adopted by all members

of the European

at the network meeting held in Luxembourg

ber 27-28, 1997 [acesso 2015 set 18]. Disponvel

mente/ dateien/LuxembourgDeclaraton.

Declaration

-we-do,

pdf

on Novem-

em: http://www.enwhp.org/fileadmin/rs-doku-

628

GESTO

PBLICA

EM

SADE:

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

European Network for Workplace Health Promotion. CardiffMemorandum

in small and medium sized enterprises. This memorandum

on workplace health promotion

was adopted by all members of the European

Network for WHP at the network meeting held in Cardiff on April 24-25, 1998 [acesso 2015 set 18].
Disponvel em: http://www.enwhp.org/fileadmin/
European

Network

for Workplace

small and medium-size

downloads/ cardiff_memorandum_englisch.pdf.

Health Promotion.

enterprises

The Lisbon Statement

on workplace

health in

(SMEs). [une 2001 [acesso 2015 set 18]. Disponvel em: http://

cses.unipg.it/pdf/Lisbon%20statement.pdf.
European Network for Workplace Hea1th Promotion.

Barcelona Declaration

kplace health practice in Europe. The Barcelona Declaration

pean Conference

on Workplace

Health Promotion,

2002 [acesso 2015 set 18]. Disponvel

on developing good wor-

is based on the results of the 3. Euro-

which was held in Barcelona on [une 17-18,

em: http://www.enwhp.org/fileadmin/downloads/declara-

tion_ englisch_a3 _ 01. pdf

European Network for Workplace Health Promotion.

Edinburgh

Declaration

on the promotion

of wor-

kplace mental health and wellbeing. October 2010 [acesso 2015 set 18]. Disponvel em: http://www.
enwhp.org/fileadmin/downloads/Publications/Edinburgh_Declaration.pdf
European Network for Workplace Health Promotion.

Brussels Declaration

on workplace health practi-

ces for employees with chronic illness. October 2013 [acesso 2015 set 18]. Disponvel

em: http://

www.enwhp.org/fileadmin/usecupload/pdf/Brussels_Declaration.pdf
Fabichak C, Siva- [unior JS, Morrone LC Sndrome de Burnout em mdicos residentes e preditores
ganizacionais

or-

do trabalho. Rev Bras Med Trab. 2014; 12(2): 79-84.

Farias SNP, Zeitoune RCG. Qualidade

de vida no trabalho de enfermagem.

Esc Anna Nery R Enferm.

2007; 11(3): 487-93.

Fernandes

JS, Miranzi SSC, Iwarnoto HH, Tavares DMS, Santos CB. Qualidade

das equipes de sade da famlia: a relao das variveis sociodemogrficas.

de vida dos enfermeiros

Texto Contexto Enferm.

2010; 19(3): 434-42.

Frey RS. The export ofhazardous
Shahidullah

industries

SM, editores. Globalization

Fundao Nacional da Qualidade.

Cadernos

to the peripheral

zones of the world-system.

In: Nandi PK,

and the evolving world society. Leiden: Brill; 1998. p.66-81.

de excelncia: introduo

to", So Paulo: Fundao Nacional da Qualidade;

Gmez CM. Avanos e entraves na implementao

ao modelo de excelncia da ges-

2008.

da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.

Rev

Bras Sade Ocupo 2013; 38(127): 21-5.

Graa L. A promoo

da sade no trabalho: a nova sade ocupacional?

Lisboa: Sociedade Portuguesa

de

Medicina do Trabalho; 1999 [acesso 2015 set 20]. Disponvel em: http://www.ensp.unl.pt/luis.graca/textos72.html.
Grazziano ES, Bianco RPR. Promoo
D1. Promoo

da sade do trabalhador.

In: Harada MJCS, Pedreira MLG, Viana

da sade. So Paulo: Yendis; 2013.

Green LW, Kreuter MW Health program planning: an educational

and ecological approach. 4. ed. New

York: McGraw Hill; 2005.

Hanson A. Workplace health promotion.

A salutogenic approach. Bloomington:

AuthorHouse;

2007.

Hicks R. Workplace wellness - the next generation: from hell to well. North Charleston: CreateSpace; 2014.
International
promotion

Association

Commission

http://www.icohweb.org/
lnternational

Atlanta announcement

March 2009 [acesso 2015 set 20]. Disponvel

AtlantaAnnouncement.
International

for Worksite Health Promotion.

em: http://www.acsm-iawhp.org/files/

pdf.
on Occupational

Health. About lCOH [acesso 2015 set 20]. Disponvel em:

site_new fico _about.asp.

Labor Organization.

Geneva: 1LO; 2005.

on worksite health

World Day for Safety and Health at Work 2005: a background

paper.

PROMOO

Jackson T, Mitchell S, Wright M. The community

DA

SADE

development

O AMBIENTE

continuum.

DE

TRABALHO

SAUDVEL

Community

629

Health Stud.

1989; 8(1): 66-73.

Kirsten W Introduction:

setting the context for workplace health promotion.

Global perspectives in workplace health promotion.

In: Kirsten W, Karch RC.

Massachusetts: Iones & Bartlett Learning; 2012.

Kovacevic M, Belojevic G. Tooth abrasion in workers exposed to noise in the Montenegrin

textile indus-

try. Ind Health. 2006; 44(3): 481-5.

Laverack G. An identification
ment. Community

and interpretation

ofthe organizational

Laverack G. Health promotion

practice: power and empowerment.

empower-

London: Sage; 2004.

Leavell S, Clark EG. Medicina preventiva. So Paulo: McGraw-Hill;

Lowe GS. Creating healthy organizations:
LG, Moscardini

1976.

how vibrant workplaces inspire employees to achieve sustai-

nable success. Canada: University ofToronto

Loureno

aspects of community

Dev J. 2001; 36(2): 40-52.

Press; 2010.

AC, Soler ZASG. Sade e qualidade de vida de mdicos residentes. Rev. As-

soc Med Bras. 2010; 56(1): 81-9l.

Marmot M, Wilkinson

RG. Social determinants

ofhealth.

2. ed. Oxford: Oxford University Press; 2005.

Mattke S, Liu H, Caloyeras JP, Huang CY, Van Busum KR, Khodyakov D, et al. Workplace wellness programs study: final report. Santa Monica: HAND Corporation;
em: http://www.doI.gov

2013 [acesso 2015 set 15]. Disponvel

/ebsa/pdf/workplacewellnessstudyfinal.

pdf

MetLife. Latin America employee benefits trends study. New York: MetLife; 2013 [acesso 2015 set 20].
Disponvel em: https://www.metlife.com/assets/institutional/products/benefits-products/LATAM-

-Study.pdf
Mialhe FL. Educao e promoo da sade e sade bucal. Nova Odessa: Napoleo; 2016. Em publicao.
Mialhe FL, Guerra LM. Avaliao das prticas de educao em sade entre acadmicos
e profissionais

de servios pblicos. In: Pinto T, Groisman

DONTO preveno: programa

de atualizao em odontologia

Porto Alegre: Artmed/Panamericana;

Milio N. Promoting

health throught

de odontologia

S, Moyss SJ, organizadores.

PRO-O-

preventiva e sade coletiva: ciclo 8.

2015. p.55-126.

public policy. Canadian Public Hea1th Association.

Mu L, Peng L, Liu X, Bai H, Song C, Wang Y, Li Z. Emission characteristics

1986.

of heavy metals and their

behavior during coking processes. Environ Sci Technol. 2012; 46(11): 6425-30.
Naidoo J, Wills J. Foundations

for health promotion.

Nunes MF, Freire MCM. Qualidade

3. ed. London: Bailliere Tindall; 2009.

de vida de cirurgies

dentistas que atuam em um servio pblico.

Rev Sade Pblica. 2006; 40(6): 1019-26.

O 'Donnell

MP. Como avaliar programas

de Estudos da Sade Suplementar.

de promoo

Promoo

da sade no ambiente de trabalho. In: Instituto

da Sade nas Empresas [acesso 2015 set 10]. Dispon-

vel em: http://www.iess.org.br/promosaudeOgata&ODonnell.pdf

O 'Donnell MP. Health promotion
Ogata AJN. Programas

in the workplace. 3. ed. Albany: Delmar/Thomson

de promoo

Sade Suplementar.

Promoo

de sade que funcionam

Learning; 2002.

nas empresas. In: Instituto de Estudos da

da Sade nas Empresas [acesso 2015 set 10]. Disponvel em: http://

www.iess.org.br/promosaudeOgata&ODonnell.pdf
Organizao

Mundial da Sade. Ambientes de trabalho saudveis: um modelo para ao: para emprega-

dores, trabalhadores,
Organizao

Mundial

formuladores

de poltica e profissionais.

da Sade. Diminuindo

sociais da sade: documento

diferenas:

Braslia: SESI/DN; 2010.

a prtica das polticas sobre determinantes

de discusso. Rio de Janeiro: OMS; 201l.

Pelicioni MCF, Mialhe FL. Educao e promoo

Pellegrini Filho A, Buss PM, Esperidio
sociais de sade, ao intersetorial

da sade: teoria e prtica. So Paulo: Santos; 2012.

MA. Promoo

da sade e seus fundamentos:

determinantes

e polticas pblicas saudveis. In: Paim JS, Almeida- Filho NA.

Sade coletiva: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Medbook; 2014.

630

GESTO

PBLICA

Polanyi MFD, Frank

EM

SADE:

rw, Shannon

in the workplace.

FUNDAMENTOS

E PRTICAS

HS, Sullivan TJ, Lavis JN. Promoting

In: Poland BD, Green LW, Rootman

the determinants

of good health

I, editores. Setting for health promotion:

linking theory and practice. Thousand Oaks: Sage; 2000.

Public Health Agency of Canada. Crossing sectors - experiences

in intersectoral

action, public policy

and health. Date modified 2007 jun 21. Disponvel em: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2007/
cro-sec/ndex-eng.php.
Renast on line. Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
dedotrabalhador.

wordpress.com/20

balhador-renast/

Acesso em 29/09/2015.

(CEREST). Disponvel em: https://asau-

14/1 0/16/ rede- nacional-de-atencao-

Restrepo HE. Agenda para Ia accin en Promocin

de Ia Salud. In: Restrepo HE, Mlaga H. Promocin

de Ia salud: cmo construer vida saludable. Bogot: Panamericana;

Rodrigues MJ. SESI lana rede de promoo

integral-a -saude-do- tra-

2001.

da sade do trabalhador.

Publicado em 2014 set 09 [acesso

2015 set 20]. Disponvel em: http://www.portaldaindustria.com.br/cni/imprensa/2014/09/1,45595/

sesi-Ianca-rede-de-promocao-da-saude-do-trabalhador.html.
Santana VS, Feitosa AG, Guedes LBA, Brito Sales NB. Qualidade

de vida dos profissionais

de sade em

ambiente hospitalar. Rev Pesq Fisioter. 2014; 4(1): 35-46 .

Schnall PL, Dobson M, Rosskam E, editores. Unhealthy work: causes, consequences,

cures. Amityville:

Baywood Publishing; 2009. p.169.

Tannahill A. What is health promotion?

Health Educ

J.

1985; 44(4): 167-8.

Tomei F, Fantini S, Tomao E, Baccolo TP, Rosati MV. Hypertension

and chronic exposure to noise. Arch

Environ Health. 2000; 55(5): 319-25.

Vaughan- [ones H, Barham L. Hea1thy work - challenges and opportunities
Wallerstein

N. Powerless, empowerment,

and hea1th: implications

to 2030. London: Bupa; 2009.

for hea1th promotion.

Am J Hea1th

Promot. 1992; 6(3): 197-205.

Whitehead

D. Workplace hea1th promotion:

the role and responsibility

of hea1th care managers. J Nurs

Manag. 2006; 14(1): 59-68.

WHO's Global healthy work approach. Geneva: OMS; 1997. 30p.
World Health Organization.

WHO Regional Office for Europe. Hea1th promotion:

a discussion

doeu-

ment on the concept and principies - summary report of the Working group on concept and principles ofhealth

promotion,

World Health Organization.

Health Promotion,

Copenhagen,

9-13 Iuly 1984. Copenhagen:

Ottawa Charter for Health Promotion.

Ottawa, 21 November

who.int/healthpromotion/

WHO; 1984.

First International

1986 [acesso 2015 set 10]. Disponvel

conferences/previous/

Conference

on

em: http://www.

ottawa/ en/

Jakarta statement on hea1thy workplaces. [uly 1997a [acesso 2015 set 15]. Disponvel

World Health Organization.

em: http://www.who.int/hea1thpromotion/conferences/previous/jakarta/statements/workplaces/en.
World Health Organization.
Fourth International
Promotion

Jakarta Declaration on Leading Health Promotion into the 21st Century - The

Conference on Hea1th Promotion: New Players for a New Era - Leading Hea1th

into the 21st Century, meeting in [akarta from 21 to 25 Iuly 1997b [acesso 2015 set 15].

Disponvel em: http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/

World Health Organization.

Hea1th education

and promotion

jakarta/ declaration/ en/

unit. The Health-promotng workplace:

making it happen. Geneva: WHO; 1998a.

World Health Organization.

Health promotion

World Health Organization.

Regional Office for the Western Pacifico Regional guidelines for the develo-

pment ofhealthyworkplaces.
World Health Organization.
Washington:

glossary. 2. ed. Geneva: WHO; 1998b.

Manilla: WHO; 1999.

Workers' health: global plan of action. Sixtieth World Hea1th Assembly.

WHO; 2007.

PROMOO

DA SADE E O A~IBIE"TE

DE TRABALHO

SAeD},YEi

631

World Health Organization. Hea1thy workplaces: a model for action: for employers, workers, polcymakers and practitioners. Geneva: WHO; 2010.
World Health Organization. Occupational health. Workplace health promotion [acesso 2015a set 15].
Disponvel em: http://www.who.int/occupational_health/topics/workplace/en/index1.html
World Health Organization. Preventing noncommunicable diseases in the workplace through diet and
physical activity: WHO/World Economic Forum report of a joint event [acesso 201Sb set 10]. Disponvel em: http://www. who.int/ dietphysicalactivity/workplace/ en/
YousefiRizi HA, Hassanzadeh A. Noise exposure as a risk factor of cardiovascular diseases in workers. J
Educ Health Promot. 20l3; 31(2): 14.

ANTONIO CARLOS PEREIRA

LUCIANE MIRANDA GUERRA
DENISE DE FTIMA BARROS CAVALCANTE
MARCELO DE CASTRO MENEGHIM
ORGANIZADORES

GESTO PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS

guas de So Pedro, 2016