Sunteți pe pagina 1din 19

CURS INTRODUCTIV

PEDIARIA. PUERICULTURA
Copilul nu este un adult n miniatur
Pediatria - termen grecesc format din dou cuvinte:
pais = copil
iatros = doctor
Pediatria are ca obiect de studiu creterea, dezvoltarea i patologia copilului
de la natere pn la vrsta de 18 ani.
Subspecialiti ale pediatriei generale:
pediatria preventiv (puericultura);
pediatria social;
neonatologia (copilul nou nscut -0-28 zile);
psihiatria infantil;
cardiologia pediatric;
pneumologia pediatric;
boli de nutriie si metabolism;
oncologia pediatric;
chirurgia, ortopedia si traumatologia pediatric.
Puericultura provine din latin:
pueros = copil;
cultura = cretere.

Puericultura - ansamblul mijloacelor prin care se asigurcreterea i


dezvoltarea normal, somatic i psihic acopilului, precum i ocrotirea lui de la
natere pn la vrsta adult.
Puericultura = pediatrie preventiv = profilaxia mbolnvirilor i meninerea
sntii copiilor.
Pri componente ale puericulturii:
-preconcepional (ansamblul de procedee i msuri pentru asigurarea
dezvoltrii adecvate a genitorilor)
- prenatal (ocrotirea sarcinii i protejarea produsului de concepie)
- postnatal (asigur msurile de ngrijire, alimentaie, faciliteaz dezvoltarea
psihoafectiv i somatic a copiilor n familie i societate, contribuie la creterea
rezistenei organismului prin mijloace specifice i nespecifice).

I. Prima copilrie (0-3 ani)


foarte importante dezvoltarea, nutriia, fiziologia i patologia copilului
mprit n:
a)perioada de nou-nscut (primele 28 zile de via):
primele 7 zile = perioada perinatal;
adaptarea NN la viaa extrauterin - scdere iniial n greutate, icterul
fiziologic, criza genital, etc..
b) perioada de sugar (1 lun 1 an)
o cretere statural i ponderal intens;
o nutriie intens i nevoi metabolice crescute;
o apariia dentiiei temporare (de lapte) i dezvoltarea funciilor
digestive - nlocuirea alimentaiei exclusiv lactate cu alimentaie
diversificat;

o dezvoltarea neuropsihic rapid cu creterea perioadei de veghe,


dezvoltarea mijloacelor de comunicare i necesitatea unei atenii
educative permanente;
o dezvoltarea imunitii proprii;
o morbiditatea crescut, dominat de infecii ale aparatului respirator,
digestiv, malnutriie, rahitism;
o mortalitate ridicat.
c) perioada de copil mic (1-3 ani)
o ncetinirea ritmului de cretere;
o creterea accelerat a membrelor inferioare;
o completarea dentiiei temporare;
o alimentaie variat, apropiat de a adultului;
o perfecionarea funciei locomotorii, mbogirea limbajului, intensificarea
relaiilor afective, formarea unor deprinderi privind somnul, mesele,
controlul sfincterelor, etc.
o morbiditatea este dominat de infecii ale aparatului respirator, boli infectocontagioase, intoxicaii accidentale, traumatisme prin cderi.

II.

Copilria a-II-a (3-6 ani)

-creterea statural i ponderal este mai lent;


-nevoile nutriionale sunt mai reduse, iar metabolismul mai sczut;
-alimentaia apropiat de cea a adultului;
-dezvoltarea complex a sistemului nervos, creterea posibilitilor de cunoatere, a
capacitii de nelegere, a memoriei i a puterii de discernmnt;

-creierul are dimensiunile apropiate de ale adultului, limbajul devine gramatical,


raionamentul apare la 5 ani, prezint sensibilitate vie, necesit afeciune;
-jocul are rol educativ, dezvolt gndirea i disciplina n colectivitate;
-independena mai mare fa de familie;
-crete capacitatea de aprare antiinfecioas, ntrit i prin imunizri(vaccinri);
-patologia este dominat de: boli transmisibile, apariia bolilor cu caracter
imunologic;
-mortalitatea este sczut.

Copilria a III-a (6 -16 ani):


-creterea lent staturo-ponderal;
-nlocuirea dentiiei de lapte cu cea definitiv;
-dezvoltarea intelectual intens, n funcie de programul instructiv-educativ la
care copilul particip;
-morbiditate redus (reumatismul articular acut, nefropatii, accidente, tuberculoz);
-mortalitate redus;
mprit n:
a) perioada de colar mic (de la 6 ani pn la 10-11 ani la fete i 12-13 ani la
biei)
b) perioada de colar mare /pubertatea cu durat variabil (11-14 ani la fete i
13-16 ani la biei)
Caracterizat prin:
-creterea statural n general mare, apoi lent;
-modificri ale dimensiunilor i a raportului dintre segmentele corpului;
-apariia caracterelor sexuale secundare;
4

-dezvoltarea intelectual, dar cu o mare labilitate psihic i vegetativ;


-sensibilitatea i rezistena mai sczut la infecii;
-mortalitatea sczut.

Aspecte specifice la biei


1. viteza de cretere maxim la13-14 ani este de 7,5 cm pe an;
2. creterea ponderal este paralel cu creterea taliei i continu civa ani
dup ncetarea creterii prin sporirea musculaturii;
3. toracele se lrgete, bazin ngust;
4. curbura lombar mai puin accentuat;
5. limea umerilor depete oldurile la 13 ani;
6. creste numrul nucleilor de osificare;
7. apare secreia sebacee la nivelul nasului;
8. apare secreia sudorala la axile i picioare;
9. apare acneea;
10.caractere secundare sexuale: pilozitatea pubian (12-13 ani) - abundent i
de tip masculin la15-18 ani; modificarea vocii (14-15 ani); pilozitate facial
a trunchiului i a membrelor (16-18 ani).

Aspecte specifice la fete


1. 9-10 ani: cresc uterul i ovarele, apar proeminena mamelonului i lrgirea
bazinului;
2. 10-12 ani: apar pilozitatea pubian, pigmentarea areolei mamare, creterea
snilor (iniial asimetric);
3. 13-14 ani: cresc rapid organele genitale externe i interne; pilozitatea
pubian (n form triunghiular) i vulvar; pilozitatea axilar i apare
menstra;
4. creterea statural este maxim ntre 10-12 ani (cte 6,6 cm pe an), scade
dup apariia menstrelor, este minim la 15 ani i se oprete la 16-17 ani;
crete paniculul adipos perimamar, pe coapse i fese.

Mecanismul pubertii
5

1. factorul declanator = gonadotrofinele hipofizare (hormoni fr specific


de sex) - produc creterea gonadelor, maturaia gameilor, secreia
hormonilor sexuali (androgeni i suprarenali la ambele sexe).
2. la sexul masculin - androgenii gonadici ce imprim tipul masculin al
pilozitii.
3. la sexul feminin - hormonii estrogeni (ovar) ce produc creterea i
maturarea uterului, vaginului, snilor, labiilor mici. Progesteronul apare
dup ovulaie.
4. scderea secreiei S.T.H. i creterea tiroidei i a secreiei acesteia
caracterizeaz sfritul pubertii.

IV. Adolescena (16-18 ani la fete si 16-21 ani la biei):


oprirea creterii staturale i osificarea cartilagiilor de cretere;
dezvoltarea esutului muscular i adipos subcutanat;
desvrirea funcional a tuturor organelor n paralel cu maturizarea sexual
nceput la pubertate.

CRETEREA I DEZVOLTAREA
Creterea = mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i a organelor
corpului, prin multiplicare celular i creterea volumului celular.
Dezvoltarea cuprinde procesele calitative de modificare
morfofuncionale a organelor i aparatelor pentru adaptarea la
condiiile de via i la activitile fizice i intelectuale.

Tipuri de organe dup ritmul de cretere i dezvoltare:


1. organe cu cretere rapid n primul an de via i la pubertate
scheletul, muchii, aparatul respirator i digestiv, rinichii i marile vase.
2. organe a cror dimensiune atinge dimensiunile adultului la sfritul
primului an de via creier, organe de sim.
3. organe cu cretere lent, intens la pubertate organe genitale.
4. organe cu cretere rapida n cursul copilriei, dar care descresc ulterior
timus, ganglioni limfatici.

Mecanismele cresterii :
a) La nivel biochimic:
coninutul n apa total corporal scade n mod continuu de la natere - 7075% din greutatea corporal, la 50-65% la vrsta de adult; cea mai rapid
scdere - la vrsta de sugar
electroliii extracelulari Na+ i Cl- scad proporional cu apa total.
substanele solide evolueaz pe o curb i.p. cu a apei: musculatura la
natere reprezint ~25% din greutatea corporal, crete continuu pn la
vrsta de adult (43%)
K+ crete n raport cu vrsta din perioada de sugar pn la adolescen
Calciul i fosfaii anorganici cresc constant din perioada de nou nscut
pn la adolescen
b) La nivel celular:
hiperplazie sau multiplicare celular
hipertrofie (mrirea de volum a celulelor): sinteza proteic ce are loc n
ribozomii din citosoli sub aciunea ADN-ului nuclear.
diferenierea celular.
Multiplicarea celular = diviziunea celular n care se realizeaz o distribuire
a materialului genetic la celulele fiice.
Dup perioada de timp n care ajung la propria diviziune, celulele se
mpart n:
esuturi cu o mare capacitate de diviziune (mduva hematogen,
epidermul, epiteliul mucoasei digestive)
esuturi ale cror celule au pierdut capacitatea de a se divide (sistem
nervos, miocard)
esuturi cu o capacitate redus de a se divide, dar care n condiii speciale
se divid rapid.
7

Celulele sexuale se multiplic prin meioz n care celula fiic are jumtate din
numrul cromozomilor celulei mam. Meioza cuprinde dou diviziuni succesive
indirecte, fr sintez de ADN ntre ele spermatozoidul i ovulul au material
genetic redus la jumtate. Din unirea unui spermatozoid cu un ovul, rezult celula
fecundat cu 46 cromozomi.
Diferenierea celular se realizeaz treptat, pornind de la o baz material
determinat genetic aflat n legtur cu mediul extern.
Celulele rezultate din primele diviziuni au potenial mai mare de difereniere =
celule pluripotente care sub aciunea factorilor externi evolueaz spre celule
specializate.

Factorii de cretere
I.

Factorii exogeni sau de mediu:


a) Alimentaia:
elementul cardinal al acestui proces
subnutriia intrauterin determin fei i nou nscui cu greutate i talie mic
aport proteic i energetic insuficient n primele luni de via poate determina
reducerea definitiv a taliei
laptele uman prin modulatorii creterii (factorul epidermal, factorul de
cretere al nervilor, factorul de stimulare al limfocitelor B, sulfihidroxilaza,
taurina) accelereaz creterea staturoponderal n primele 6 luni
subnutriia de durat afecteaz creterea n lungime a oaselor i, n mai mic
msur osificarea cartilagiilor de cretere
carena proteic sever produce deficitul factorilor coagulrii, de enzime, de
hormoni i hipoproteinemie cu edeme.
carena de minerale influeneaz procesul de mineralizare osoas, enzimele
celulare.
carenele vitaminice influeneaz multiplicarea i diferenierea celular.
8

supraalimentaia precoce produce tulburri de digestie, obezitate i boli


digestive prin hipertrofia adipocitelor.
b) Mediul geografic nconjurtor

Influeneaz creterea mai ales n primii 5 ani de via.


Clima temperat - cea mai favorabil
Clima alpin sau de deert se coreleaz cu talia mic.
Creterea staturoponderal postnatal este mai lent la altitudinea de peste
1.500 m datorit hipoxiei prin diminuarea funciei respiratorii i a oxigenrii
arteriale.
Creterea taliei este mai mare primvara; creterea ponderal este mai
accelerat toamna.
Razele ultraviolete i razele X n doze mici stimuleaz creterea, iar n doze
mari o opresc.
c) Factorii socio-economici
Camera individual, orientarea spre sud, nsorit cu confort tehnic i
umiditate adecvat
Media nlimii i greutii > la copiii din mediul urban dect la cei din
mediul rural.
d) Factorii afectiv-educativi
Microclimatul social are cea mai mare importana n primii 3 ani
Dezvoltarea intelectual este mai mare i mai rapid n familie (n familiile
numeroase - exemplul frailor mai mari).
Adaptarea colar a copiilor care au frecventat grdinia este mai prompt.
Carena afectiv limiteaz posibilitile de adaptare social a copilului.
e) Exerciiile fizice
foarte importante n primul an de via
notul dezvolt cel mai armonios organismul.
II.

Factori endogeni: genetici i hormonali

Factorii hormonali
hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.) produce proliferarea celulelor
cartilajului seriat cu creterea n lungime a oaselor. Hiperfuncia hipofizar =
gigantism, hipofuncia = nanism armonic fr retard mintal.
hormonii tiroidieni (tiroxina i triiodotironina) acioneaz asupra
cartilajului de cretere al osului (mineralizare osoas), supra creierului i n
maturaia dentar. Excesul de secreie = hipertitoidie, hipofuncia =
nanismul dizarmonic i cretinismul.
parathormonul controleaz homeostazia calciului, intervine n calcificarea
scheletului.
insulina are efect pozitiv asupra proceselor de cretere, facilitnd sinteza
proteinelor, a acizilor grai i a glicogenului.
hormonii androgeni produi de corticosuprarenal i gonade, activeaz
iniial creterea iar n final o limiteaz, accelernd maturaia scheletic.
cortizonul scade numrul de celule i efect pozitiv n procesele de
dezvoltare, favoriznd maturarea enzimatic - funcionalitatea celulelor.
estrogenii i progesteronul favorizeaz calcificarea cartilajului de cretere
al osului.
Metode de evaluare a indicatorilor de cretere
determinarea periodic a G, L / T, PC, circumferinei braului, grosimii
pliurilor cutanate i a indicatorilor antropometrici.
1. Metoda clasic
2. Metoda gaussian
reprezentarea grafic a valorilor deseneaz o curb care teoretic are
form de clopot, numerele care variaz n jurul normalului tind s se
adune n jurul valorii medii - n vrful clopotului. Pe ramura ascendent a
curbei se afl punctele valorilor n minus, iar pe cea descendent
variaiile n plus.

10

3. Metoda modern:
exprim limitele normalului prin precizarea deviaiei standard (DS) fa de
media vrstei sau prin percentile.
indic statusul unui copil n relaia cu ali copii de aceeai vrst i reflect o
dinamic normal sau anormal a potenialului individual de cretere.
a) Metoda DS
se bazeaz pe distribuirea datelor peste i sub valorile medii normale, cu variaii
ntre +2,0 i -2,0 DS
se msoar T copilului i se calculez Scorul Z cu formula:
(valoarea antropometric valoarea medie de referin)/DS
Exemplu:
Feti de 10 ani, T= 130 cm
Scor Z = (130 cm 138, 42)/ 5,64
= - 1,49 DS
b) Metoda percentilelor
percentilele sunt cele 99 de valori care permit mprirea populaiei studiate
n 100 de grupe coninnd acelai numr de subieci.
Mediana sau percentila 50 este valoarea variabilei (T / G ) care mparte
populaia dat n dou pri egale.
graficele conin numai cteva percentile: 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97.
Grafice de IMC pn la 20 ani
IMC = indice de mas corporal
IMC = G (kg) / T (m)
Exemplu de grafic de cretere baiat (0-36 luni):
evaluare a G i L ntre 0-13 luni
11

curbele ponderal i statural meninute, aproape constant, sub percentila


5%
hipotrofie staturo-ponderal
Exemplu de grafic de cretere baiat:
evaluare a G i T ntre 8,5 ani i 15 ani
curba ponderal ascendent dar cu valoare sub medie
curba statural meninut sub percentila 10 %.
Exemplu grafic de IMC baiat:
evaluare n intervalul 9-15 ani
valori < percentila de 50% ntre 11,5 14 ani
valori normale ale IMC la ultimele masuratori (14-15 ani)
Greutatea:
n primele zile dup natere, apare scderea fiziologic n greutate, care
reprezint 8-10% din greutate la natere.
greutatea de la natere este atins iar la vrsta de 10 zile.
Aprecierea aproximativ a greutii medii normale la diferite vrste formule:
3-12 luni: G (kg) = [vrsta (luni) + 9] / 2
1-6 ani: G (kg) = vrsta(ani)x 2 + 8
6-12 ani: G (kg) = [vrsta(ani)x7 5] / 2
Lungimea / nlimea:
la natere, L cuprins ntre percentilele 10 i 90 este de 48-54 cm.
creterea n primul an de via se face cu 25 cm: 5 cm n L1, 3 cm n L2, cte
2 cm /lun ntre 3-7 luni i cte 1 cm/lun ntre 8-12 luni.
Dup vrsta de 1 an valoarea medie aproximativ a nlimii (cm):
12

- formula Geldrich n cm = 80 + 5 V (V = vrsta n ani)


- formula Weech n cm = 77 + 6 V.
Perimetrul cranian (circumferina fronto-occipital)
unete bosele frontale cu protuberana occipital i reprezint un
indicator antropometric fidel, deoarece utilizeaz repere osoase
la natere PC=34,3 cm pe percentila 50.
la 6 luni este de 42,4 cm; la 1 an - 45,6 cm; la 2 ani - 48,1 cm; la 3 ani
- 49,3 cm; la 4 ani - 50,4 cm; la 5 ani - 50,8 cm.
Exemplu de grafic de perimetru cranian fete:
evaluare a PC n interval 0-12 luni
curba este constant ascendent d.p. cu vrsta i n limitele normalului.
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL
Cuprinde:

datele personale ale pacientului


data i ora internrii i externrii, nr. zile spitalizare
grup sanguin alergii (cu rou)
diagnostic de internare la 72 ore, externare

n josul paginii se completeaz:


Secia, diagnosticul, data si ora internrii i externarii, numrul de zile de
spitalizare
Starea la externare
Tipul externrii

13

FIA UPU
Cuprinde:
date personale ale pacientului
starea pacientului la primire
anamnez + ex. obiectiv
investigaii consultaii efectuate n UPU
diagnostic de internare.
Anamneza se completeaz de la aparintorul copilului i cuprinde:
motivele internrii
AHC
APF i APP
condiii de via i munc
consum de tutun, alcool
medicaia primit
Istoricul bolii (debutul, simptomatologia, durata, etc.)
Examenul clinic general
1. Starea general (bun, satisfctoare, modificat, influenat)
2. Temperatur, G, L / T
3. Starea de nutriie: normoponderal / eutrofic, obez / paratrofic, supra- /
subponderal (distrofic)
4. Starea de contien (agitaie, somnolen, obnubilare, com)
5. Facies (necaracteristic, vultuos, ncercnat, palid, suferind, caracteristic unui
sindrom se descrie)
14

6. Tegumente i mucoase: normal colorate, palide, cianotice, erupii sau


leziuni inflamatorii, etc)
7. Fanere: normal implantate, palide, cianotice, aspecte caracteristice
8. Tesut conjunctivo-adipos: normal /slab/ foarte bine reprezentat
9. Sistem ganglionar: prezena / nu a adenopatiilor cu precizarea localizrii,
mobilitii, cldurii locale, consistenei, prezenei durerii
10.Sistemul muscular: normo-/ hiper-/ hipo-/ a -ton, -trofic, -kinetic
11.Sistemul osteo-articular: craniul fontanele (nchise / deschise, diametrul,
bombare / deprimare), suturile (dehicente /nclecate / osificate); toracele
normal conformat/ aspect n caren, piramidal, globulos, cu cifoz/ scolioz;
membrele eventuale ngrori epifizare/ diafizare, curburi anormale, picior
strmb, platfus
12.Aparat respirator: aspectul toracelui, ampliana respiraiilor (simetrice,
diminuate), matitate pulmonar prezent/ absent, FR, prezena
simptomatologiei afectrii CRS (rinoree, coriz, obstrucie nazal, dispnee,
tiraj, cornaj, tuse), auscultaia (MV prezent/ diminuat/ absent bi-/ unilateral;
raluri bronice- ronflante, sibilante sau subcrepitante, crepitante)
13.Aparat CV: frecventa si caracterul pulsului; TA; inspectia:aspectul regiunii
precordiale si vizibilitatea socului apexian(spatiu 4 ic la 1-2 cm lateral de
linia mediala - la sugar; spatiu 5 ic stg pe LMC); percutie(delimitarea
matitatii cardiace); palpare:soc apexian, freamat precordial, puls periferic la
femurala, radiala; ausculatatie: AV - masurat pe 15 s, caracterul si ritmul
zgomotelor cardiace - in toate focarele, n cazul zgomotelor sau suflurilor
supraadaugate este necesara localizarea focarului si directiei lor de
propagare, aprecierea tonalitatii si intensitatii lor.
14.Aparat digestiv: aspect cavitate bucal, inspecia abdomenului (meteorizat,
aspect cicatrice ombilical, circulaie colateral), percuia (timpanism sau
matitate), auscultaia, palparea (localizarea durerii, starea turgorului, aprare
muscular, hepato - splenomegalie), aspect scaun.
15.Aparat uro-genital: rinichi palpabili/ nu n flancuri, puncte ureterale
dureroase/ nu, manevra Giordano +/-, glob vezical, diurez; dureri n fosele
iliace, malformaii, secreii genitale anormale.
16.Sistem nervos, endocrin, organe de sim: cefalee, redoare de ceaf; aspect
ochi, urechi, nas.
17.Orientare temporo-spaial i reflexe prezente, diminuate sau absente.
15

Foaie de evoluie i tratament:


se trec data i ora fiecrei consemnri i tratamentul efectuat zilnic.
Exemplu de anamnez, istoric, examen obiectiv
Pacient P.O. , sex feminin, vrst 5 ani 6 luni
Motivele internrii :
- febr, tuse seac, rinoree, apetit diminuat
Istoricul bolii :
Debutul bolii cu tuse seac i rinoree de 2 zile la care se adauga n ultimele 24
ore - febra (39 C) i stare general modificat, motiv pentru care se decide
internarea.
APF: al-II-lea copil, nscut la termen, operaie cezarian, GN =2900 g,
LN= 50 cm, APGAR =9, alimentat natural 3 spt. apoi lapte praf Humana,
dieversificat la 4 luni (gluten introdus la 4-5 luni), dezvoltare psiho-motorie
bun n perioada de sugar, vaccinat conform schemei MS, profilaxia
rahitismului efectuat cu Vitamina D3 picturi orale soluie 20000 UI/ml 2
pic/zi pn la 2 ani.
APP: nu a mai fost internat .
AHC:
- mama 35 ani, tata 35 ani, sora- 12 ani sntoi clinic
- bunicul matern dignosticat cu diabet zaharat la vrsta de 56 ani.
Condiii de via : bune.
Examenul clinic la internare :
Febril (39 C), G =19 kg ( G ideal = 20 kg) , T = 117 cm ( T ideal = 110
cm), IMC = 13,97 kg/m p 10%
Stare general bun
Facies ncercnat
Tegumente calde, discret palide
Fanere trofice, normal implantate
esut conjunctiv-adipos slab reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil superficial
Sistem muscular : normoton, normokinetic, normotrofic

16

Sistem osteoarticular : aparent integru morfofuncional, articulaii mari


mobile
Aparat respirator : torace normal conformat, stetacustic pulmonar nu se
percep raluri, SaO2-98%, tuse seac, rinoree
Aparat cardio-circulator: zgomote cardiace ritmice, bine batute ,fara sufluri
patologice, AV=103 b/min., artere periferice pulsatile.
Aparat digestiv: faringe discret congestiv, apetit diminuat, abdomen suplu,
depresibil, nedureros; scaun afirmativ normal.
Fara hepato-splenomegalie
Rinichi nepalpabili, puncte ureterale nedureroase , diurez prezent, urini
normocrome
Neurologic: fara semne de focar, fara deficit motor, ROT i RFM prezente
Fara semne de iritatie meningeala

17

18

19