Técnica de Oxigenoterapia - Administración en Situaciones de Hipoxia Aguda 2011

7/4/2016
TcnicadeOxigenoterapia:administracinensituacionesdehipoxiaaguda
Oxigenoterapia:administracinensituacionesdehipoxia
aguda
Fechadelaltimarevisin:15/09/2011
ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Indicacionesensituacionesdehipoxia
aguda
3. Materialparalaadministracinde
oxgenoensituacionesagudas
4. Sistemasparalaadministracinde
oxgenoensituacionesagudas
5. Medidasdeseguridadenelmanejodel
oxgeno
6. Concentracionesdeoxgenogeneradas
porlosdiferentesdispositivos:su
aplicacinprctica
7. Bibliografa
8. Msenlared
9. Autores
Introduccin
Elobjetivodelaoxigenoterapiaesmantenerunosnivelesdeoxigenacinadecuadosqueevitenla
hipoxiatisular.EstoseconsiguecuandolapresinparcialdeO 2ensangrearterialalcanzavalores
superioresalos60mmHg,locualcorrespondeaunasaturacindelahemoglobinadel90%
aproximadamente.Laoxigenoterapiasepuedeemplearensituacionesdehipoxiaagudaocrnica,
abordndoseenestearticulolaprimerasituacin.
Indicacionesensituacionesdehipoxiaaguda
Sonlassiguientes:
Hipoxemiaarterial.Eslaindicacinmsfrecuente.Sepresentaencasosdeenfermedad
pulmonarobstructivacrnica,asma,atelectasia,neumona,maldealtura,neumonitisintersticial,
fstulasarteriovenosas,tromboembolismopulmonar,etc.
Hipoxiatisularsinhipoxemia.Sucedeencasosdeanemia,intoxicacinporcianuro,estados
hipermetablicos,hemoglobinopatas,hipotensinmarcada,etc.
Situacionesespeciales(enlasqueestrecomendadoelusodeO 2):infartoagudodemiocardio,
fallocardiaco,shockhipovolmicoeintoxicacinpormonxidodecarbono.
Materialparalaadministracindeoxgenoensituacionesagudas
Parapoderadministrareloxgenoadecuadamentedebemosdisponerdelossiguienteselementos:
Fuentedesuministrodeoxgeno.
Manmetroymanorreductor.
Flujmetroocaudalmetro.
Humidificador.
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Fuentedesuministrodeoxgeno.
Esellugarenelquesealmacenaeloxgenoyapartirdelcualsedistribuye.ElO 2sealmacena
comprimidoconelfindequequepalamayorcantidadposibleenlosrecipientes.Estagranpresinala
queestsometidoelgashadeserdisminuidaantesdeadministrarlo,yaquesinodaaraelaparato
respiratorio.LasfuentesdeO 2puedenser:
Centraldeoxgeno(Fig.1y2).Seempleaenloshospitales,dondeelgasseencuentraenun
depsitocentral(tanque)queestlocalizadofueradelaedificacinhospitalaria.Desdeeltanque
parteunsistemadetuberasquedistribuyeeloxgenohastalasdiferentesdependencias
hospitalarias(tomadeO 2central).
Fig.1
Fig.2
Cilindrodepresin(Fig.3).Eslafuenteempleadaenatencinprimaria,aunquetambinest
presenteenloshospitales(enlaszonasdondenohayatomadeO 2centraloporsiestafallara).
Sonrecipientesmetlicosalargadosdemayoromenorcapacidad(balasybombonas
respectivamente).
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Fig.3
Cilindrodepresin
Manmetroymanorreductor.
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor (Fig. 4). Con el
manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se
indicamedianteunaagujasobreunaescalagraduada.Conelmanorreductorseregulalapresinala
quesaleelO 2delcilindro.
Fig.4
Manmetroymanorreductor
Enloshospitales,eloxgenoqueprocededeltanqueyallegaalatomadeO 2conlapresinreducida,
porloquenosonnecesariosnielmanmetronielmanorreductor.
Flujmetroocaudalmetro.
Esundispositivoquenormalmenteseacoplaalmanorreductoryquepermitecontrolarlacantidadde
litrosporminuto(flujo)quesalendelafuentedesuministrodeoxgeno.Elflujopuedevenirindicado
medianteunaagujasobreunaescalagraduadaomedianteunabolitaquesubeobajaporuncilindro
quetambinposeeunaescalagraduada(Fig.5).
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Fig.5
Flujmetroocaudalmetro
Humidificador.
Eloxgenoseguardacomprimidoyparaellohayquelicuarlo,enfriarloysecarlo.Antesdeadministrar
elO 2hayquehumidificarloparaquenoresequelasvasareas.Elloseconsigueconunhumidificador,
queesunrecipientealcualseleintroduceaguadestiladaestrilhastaaproximadamente2/3desu
capacidad(Fig.6).
Fig.6
Humidificador
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Unavezconocidosloselementosqueseempleanparaadministrareloxgeno,podemoshacer
unadescripcindelrecorridoquesigueelgas:eloxgenoestenlafuente(cilindrodepresin)agran
presin.Alsalirdelafuentemedimosestapresin(manmetro)yregulamoslapresinquedeseamos
(manorreductor).Acontinuacin,eloxgenopasaporelflujmetroyenlregulamoslacantidadde
litrosporminutoquesevanasuministrar.Finalmente,elgaspasaporelhumidificador,conloqueya
estlistoparaqueloinhaleelpaciente.
Sistemasparalaadministracindeoxgenoensituacionesagudas
Mediantelossistemasdeadministracindeoxgenoseconsigueintroducirelgasenlavaarea.Enel
mercadoexistenvariosdeellos,distinguindosesegnsucomplejidad,costeyprecisinenelaportede
O 2.Engeneral,sedividenendosgrandesgrupos:
Sistemasdebajoflujo(cnulasogafasnasalesymascarillassimplesdeoxgeno).
Sistemasdealtoflujo(mascarillastipoVenturi).
SISTEMASDEBAJOFLUJO.
ConellosnopodemosconocerlaverdaderaconcentracindeO 2delaireinspirado(FiO 2*)porel
paciente,yaquestadependenoslodelflujodeoxgenoqueestamossuministrando,sinotambindel
volumencorrienteydelafrecuenciarespiratoriaquetengaelindividuoenesemomento.Poresta
raznnosedebendeemplearenlospacientesconhipoxemiaehipercapnia,enlosquelaFiO 2a
suministrarhadeserprecisa.
*FiO 2=FraccininspiratoriadeO 2(concentracindeO 2inhalado).Puedeexpresarseentantopor1oentantopor
ciento.
Cnulasogafasnasales.
Eselsistemamsusadoparaadministraroxgenoabajosflujos.Esbarato,fcildeusaryengeneral
muybientolerado.Permitehablar,comer,dormiryexpectorarsininterrumpirelaportedeO 2.Elflujo
deoxgenoqueseconsigueconestedispositivooscilaentre14litrosporminuto,loqueequivaleauna
FiO 2tericade2435%.
Lasgafasnasalesconsistenenunostubosplsticosflexibles(Fig.7)queseadaptanalasfosasnasales
yquesemantienensobrelospabellonesauriculares.Elprocedimientoparasucolocacinescomo
sigue:
Tengaelmaterialpreparado:cnulanasal,fuentedeoxgeno,pauelosdepapel.
Lveselasmanos.
Informealpacientedelatcnicaquevaarealizarysolicitesucolaboracin.Pdalequese
suene.
Conecteelextremodistaldelacnulaalafuentedeoxgeno.
Introduzcalosdientesdelacnulaenlasfosasnasales.(Fig.8)
Paselostubosdelacnulaporencimadelasorejasdelpacienteyajustelacnulaconel
pasador,demaneraquestequedepordebajodelabarbilla.(Lostubosdebenadaptarseala
carayelcuellodelpacientesinpresionesnimolestias).(Fig.9)
Seleccioneenelcaudalmetroelflujodeoxgenoprescrito.
Cuidadosposteriores.Controleregularmentelaposicinyelajustedelacnulanasal,yaque
puedesoltarsefcilmente.Compruebequelasfosasnasalesdelpacienteestnlibresde
secreciones.Sinofueseas,retirelasgafaseindquelequesesuene.Vigilelaszonas
superioresdelospabellonesauricularesylamucosanasal(lubriquelosorificiosnasalessies
necesario).
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Fig.7
Gafasnasales
Fig.8
Gafasnasales
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Fig.9
Gafasnasales
Mascarillassimplesdeoxgeno.
Sondispositivosquecubrenlaboca,lanarizyelmentndelpaciente(Fig.10).Permitenliberar
concentracionesdeO 2superioresal50%conflujosbajos(610litrosporminuto).Interfierenpara
expectorarycomery,aligualquelasgafasnasales,sepuedendescolocar(especialmenteporla
noche).
Fig.10
Mascarillassimples
Lasmascarillassondispositivosdeplsticosuaveytransparente.Aunqueexistendistintostipos,en
generalposeenlossiguienteselementos:
Perforacioneslaterales.Porellassaleelaireespirado.
Cintaelstica.Sirveparaajustarlamascarilla.
Tirametlicaadaptable.Seencuentraenlapartesuperiordelamascarillaysirvepara
adaptarlaalaformadelanarizdelpaciente.
Elprocedimientoparalacolocacindelamascarillasimplesedescribeacontinuacin:
Tengaelmaterialpreparado:mascarillayfuentedeoxgeno.
Lveselasmanos.
Informealpacientedelatcnicaquevaarealizarysolicitesucolaboracin.
Conectelamascarillaalafuentedeoxgeno.
Sitelamascarillasobrelanariz,labocayelmentndelpaciente.
Paselacintaelsticapordetrsdelacabezadelpacienteytiredesusextremoshastaquela
mascarillaquedebienajustadaenlacara.
Adaptelatirametlicaalcontornodelanarizdelpaciente.Conelloseevitanfugasdeoxgeno
hacialosojosyhacialasmejillas.
Seleccioneenelcaudalmetroelflujodeoxgenoprescrito.
Cuidadosposteriores.Controleregularmentequelamascarillaestenlaposicincorrecta.
Compruebequelacintanoirritaelcuerocabelludonilospabellonesauriculares.Vigilequeno
hayafugasdeoxgenoporfueradelamascarilla(especialmentehacialosojos).Valorelas
mucosasnasalylabialylubrquelassiesnecesario.
SISTEMASDEALTOFLUJO:MascarillatipoVenturi.
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PermitenobtenerconcentracionesdelO 2inspiradodeunaformamsexacta,independientementedel
patrnventilatoriodelpaciente.Estnespecialmenteindicadosenenfermosconinsuficiencia
respiratoriaagudagraveenlosqueesprecisocontrolarlainsuficienciadeformarpidaysegura.Aqu
seincluyenlospacientesconhipoxemiaehipercapnica,enlosquedebemosasegurarnosque
aumentamoslapresinarterialdeO 2aunniveltolerable(entre5060mmHg)perosinabolirla
respuestaventilatoriaalahipoxemia.
DentrodelossistemasdealtoflujoelmsrepresentativoeslamascarillaconefectoVenturi(Fig.11),
lacualtienelasmismascaractersticasquelamascarillasimple,peroconladiferenciadequeensu
parteinferiorposeeundispositivoquepermiteregularlaconcentracindeoxgenoqueseest
administrando.Elloseconsiguemedianteunorificiooventanaregulablequeposeeestedispositivoen
suparteinferior.Enelcuerpodeldispositivonormalmentevieneindicadoelflujoquehayqueelegiren
elcaudalmetroparaconseguirlaFiO 2deseada.
Fig.11
MascarillastipoVenturi
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxgeno se
envaelgas,elcualvaporlaconexinqueunealafuenteconlamascarilla.CuandoelO 2llega a la
mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de
Bernoulli,provocaunapresinnegativa.Estapresinnegativaeslaresponsabledeque,atravsdela
ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la
mezcladeseada.
ElprocedimientoparalacolocacindelamascarillatipoVenturieselsiguiente:
Tengaelmaterialpreparado:mascarillayfuentedeoxgeno.
Lveselasmanos.
Informealpacientedelatcnicaquevaarealizarysolicitesucolaboracin.
Conectelamascarillaalafuentedeoxgeno.
SeleccioneeneldispositivodelamascarillalaFiO 2quedeseaadministrar.
Sitelamascarillasobrelanariz,labocayelmentndelpaciente.
Paselacintaelsticapordetrsdelacabezadelpacienteytiredesusextremoshastaquela
mascarillaquedebienajustadaenlacara.
Adaptelatirametlicaalcontornodelanarizdelpaciente.Conelloseevitanfugasdeoxgeno
hacialosojosyhacialasmejillas.
SeleccioneenelcaudalmetroelflujodeoxgenoquecorrespondealaFiO 2prescrita.
Cuidadosposteriores.Controleregularmentequelamascarillaestenlaposicincorrecta.
Compruebequelacintanoirritaelcuerocabelludonilospabellonesauriculares.Vigilequeno
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hayafugasdeoxgenoporfueradelamascarilla(especialmentehacialosojos).Valorelas
mucosasnasalylabialylubrquelassiesnecesario.
Medidasdeseguridadenelmanejodeloxgeno
Eloxgenonoesungasinflamable,perofavorecequeardanotrasmaterias.Enelcilindrodepresin,
que es la fuente de suministro de O 2 que normalmente se emplea en atencin primaria, vienen
especificadaslassiguientesadvertencias:
ElO 2aceleralacombustin.Consrvesealejadodematerialcombustible,noutilizargrasasni
aceite.
Abrirelgrifolentamente.
Cerrarelgrifocuandonoseutilicelabotellaoestvaca.
Noaproximarlabotellaalfuego,niponerlaalsol.
Evitargolpesviolentos.
Evitarelcontactocongrasasoaceites.
Mantenersiempreelsombreretedeproteccin.
Concentracionesdeoxgenogeneradasporlosdiferentesdispositivos:
suaplicacinprctica
Comosesealenlaintroduccin,elobjetivodelaoxigenoterapiaesmantenerunosnivelesde
oxigenacinadecuadosqueevitenlahipoxiatisular,locualseconsiguecuandolapresinparcialde
O 2ensangrearterialalcanzavaloressuperioresalos60mmHg(equivalenteaunasaturacindela
hemoglobinadel90%aproximadamente).Engeneral,ensituacionesdehipoxiaaguda,elaportede
oxgenorecomendadoeselsiguiente:
UnaFiO 2del2428%sielpacientetieneantecedentesdeinsuficienciarespiratoriacrnica.
UnaFiO 2del4050%enelrestodeloscasos(generalmentepatologacardiaca,sospechade
tromboembolismopulmonaryasma).
Segneldispositivodeadministracindeoxgenoquesevayaaemplear,habrqueseleccionarenel
caudalmetrounflujodeO 2quenospermitaobtenerlaFiO 2deseada.Enlatabla1sereflejanlas
concentracionesdeoxgenogeneradassegnlasdossiguientesvariables:elflujodeoxgenoyel
dispositivodeadministracin.
Tabla1.Concentracionesdeoxgenogeneradaspordiferentesdispositivosde
administracin
Aireambiente(sinadministracindeO 2)
Cnulasogafasnasales
Mascarillasimple
MascarillatipoVenturi
(verificarelflujoenl/minsegnindicacindel
fabricante)
FlujoO 2(l/min)
FiO 2
0,21
0,24
0,28
0,32
0,36
0,40
56
0,40
67
0,50
78
0,60
0,24
0,28
0,35
12
0,40
15
0,60
FiO 2=FraccininspiratoriadeO 2(concentracindeO 2inhalado)expresadaen

tantopor1.
AGRADECIMIENTOS
Porlasilustracionesysurevisincrticadeltexto,aMnicaBotellaDorta(LicenciadaenMedicinay
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Ciruga.ProfesoradeEnseanzaSecundariadelInstitutoLosGladiolosdeSantaCruzdeTenerife).
Bibliografa
BotellaM,HernndezOM,LpezML,RodrguezA.Cuidadosauxiliaresdeenfermera.Tcnicas
bsicasdeenfermera.Aparatorespiratorioysuscuidados.SantaCruzdeTenerife:Gobiernode
Canarias,ConsejeradeEducacin,CulturayDeportes2002147152.
EsteveJ,MitjansJ.Oxgenoterapia.Enfermera.Tcnicasclnicas.Madrid:McGrawHill
Interamericana2002.p.3518.
GonzlezT,MndezA,MenndezJL,BadilloA.Oxgenoterapia.Medicine20028(76):4095
4100.
MoratalR.Manualdeprotocolosenemergenciasextrahospitalarias.Madrid:Arn,
200062.
RodrguezRoisnR.Insuficienciarespiratoria.En:FarrerasValentP,RozmanC.
(Dir.).MedicinaInterna.15ed.Barcelona:Elsevier2004721732.
SolerJM.Disneaaguda.En:EspinsJetal.Guadeactuacinenatencinprimaria.2ed.
Barcelona:semFYC:2003.p.4439.
VenaA,PrezJ,CastelaoJ.Actualizacinsobrelaeficacia,formasde
administracinycontroldelaoxgenoterapiacrnicadomciliaria.RevistaEspaola
deGeriatrayGerontologa199833(4):23645.[Mayores]
Msenlared
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Asmaeneladulto
Asmainfantil
Edemaagudodepulmn
EPOC
Infartoagudodemiocardio
Insuficienciacardaca
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Tromboembolismopulmonar
TcnicasenA.P.
Pulsioximetra
Autores
CarolinaBotellaDorta
MdicodeFamilia.
C.S.LaLagunaMercedes.ServicioCanariodelaSalud.
Elsevier2016
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