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anatomie
Foie
2
Rle du foie:
(1) Mtabolisme de la bilirubine
Rle du foie:
(2) Les acides biliaires
Permettent de rendre hydrosolubles les
lipides alimentaires
rle essentiel dans labsorption intestinale
des graisses et des vitamines liposolubles
(ADEK)
Examen du foie
Inspection: RAS, parfois voussure (si tumeur)
Auscultation: parfois souffle compression artrielle
tumorale ou CHC
Palpation: Patient dtendu+++
Mains rchauffes
Muscles relchs (peut plier les MI)
Plat de la main, dbute en FID. Le bord
infrieur du foie bute sur la main chaque inspiration.
Lexamen prcise galement la face antrieure
Examen du foie
Mesure de la hauteur du foie:
Ligne medio claviculaire
Limite suprieure: percussionmatit
Limite infrieure: palpation
Normale jusqu 11cm; au delhpatomgalie
Ictre: dfinition
Symptme
Ictre: dfinition
Bilirubine plasmatique>50 micromoles/l
Ictre:comment raisonner?
Si bilirubine non conjugue:
HEMOLYSE ou dfaut constitutionnel de
conjugaison de la bilirubine (Syndrome de
GILBERT)
Si bilirubine conjugue: Ictre CHOLESTATIQUE
Urines
claires
Selles
normales
Fonces,
mousseuses
dcolores
Prurit
normaux
Anormaux
Test hpatiques
Ictre cholestatique
Cholestase extra hpatique
Cholestase intra hpatique
Dfaut de fabrication
de la bile
Obstruction ou
compression des VBIH
-hpatites virales
-cirrhoses
-mtastases hpatiques
-cirrhose biliaire primitive
O
B
S
T
A
C
L
E
Lithiase biliaire
Angiocholite (1)
Infection de la voie biliaire principale
obstacle l coulement de la bile: lithiase
(calcul) 90% des cas
lithiase
Angiocholite (2)
Terrain favorisant: age, sexe fminin,
obsit
interrogatoire:triade douleur/fivre/ictre
en 24/48 heures
Angiocholite (3)
douleur brutale en HCD ou pigastre spontane et
retrouve la palpation. Broiement intense,
voluant par paroxysmes sur fond continu,
bloquant l inspiration profonde et svt
accompagne de vomissements
irradiation postrieure en hemiceinture (vers
angle costovertebral droit)
irradiation ascendante vers l paule droite (en
bretelle)
Angiocholite (4)
Fivre: suit la douleur, leve (39/40C)
avec frissons.
Ictre: du sub-ictre l ictre intense il est
de courte dure (dcoloration des selles et
urines fonces)
Angiocholite (5)
Biologie: cholestase biologique, cytolyse
Bili IRM
lithiase
Lithiase vsiculaire
Extrmement frquente (pas de traitement pour une
lithiase vsiculaire de dcouverte fortuite)
symptme: la crise de colique hpatique: douleur de brutale
en HCD ou pigastre spontane et retrouve la palpation.
Elle dure quelques heures. Broiement intense, voluant par
paroxysmes sur fond continu, bloquant l inspiration
profonde et svt accompagne de vomissements.
-irradiation postrieure en hemiceinture(vers angle
costovertebral droit)
-irradiation ascendante vers l paule droite (en bretelle)
Signe de Murphy
Cholcystite aigu
Def: inflammation de la vsicule biliaire
(obstacle de l vacuation de la bile par une
lithiase)
Lithiase
cholcystite
Cholcystite aigu
Interrogatoire:
Douleur de colique hpatique qui persiste (+ de 6 heures)
puis fivre.
Examen:T38-39C
Examen:
Respiration rapide et superficielle (car la
douleur est majore par linspiration)
Dfense en HCD++
Pas dIctre!!!! Car pas datteinte de la VBP
Cholcystite aigu
Biologie:
Pas (ou peu) de perturbation des tests hpatiques
Syndrome inflammatoire biologique (CRP et
leucocytes)
Imagerie: ASP
le calcul
cho abdoVisualise
abdo
(enclav au niveau du collet)
paississement de la paroi
vsiculaire (et aspect de double contour )
Murphy chographique
Rsum
Ictre
Clinique et
biologie
Bilirubine conjugue
Bilirubine non
conjugue
Hmolyse ou Gilbert
cho abdo