Sunteți pe pagina 1din 34

Mecanograme

Fonocardiograma

Carotidograma
Jugulograma
Apexograma

Fonocardiograma

Fonocardiograma = nregistrarea grafic a zgomotelor


cardiace.

Mecanismele producerii zgomotelor cardiace:


nchiderea valvelor
elemente musculare (vibraia pereilor cardiaci n timpul
contraciei, punerea n tensiune a cordajelor, contracia
miocardului ventricular)
elemente hemodinamice (decelerarea coloanei de snge
n ejectie, curgerea turbulent la trecerea dintr-o cavitate
ntr-o arter)
elemente vasculare (vibraia pereilor arteriali, distensia
arterelor mari)

Plasarea microfonului pentru nregistrarea


fonocardiogramei se face n focarele de auscultaie
ale cordului:
o focarul mitral - spaiul V IC stg., pe LMC
o focarul tricuspidian - n sp IV stg, parasternal
stng

o focarul aortic - spaiul II parasternal drept


o focarul pulmonar - spaiul II parasternal stng
o focarul Erb - spaiul III-IV parasternal stng

Zgomotul I
marcheaz nceputul sistolei
apare sincron cu unda pulsatil carotidian
apare la 0,02-0,04 s dup unda Q pe EKG
tonalitate joas, asemntoare onomatopeei "tum",
durata: 120-150 ms

Zgomotul II
o marcheaz nceputul diastolei
o tonalitate nalt, asemntoare onomatopeei
"ta", durata 80-100 ms
o corespunde finalului undei T pe EKG

se auscult mai bine n focarul aortic i


pulmonar, la baza cordului

o are 2 componente: aortic si pulmonar

n inspir crete aportul sangvin ctre cordul drept i


scade ctre cordul stng ducnd la nchiderea mai
devreme a valvei aortice si la nchiderea ntrziat a
valvei pulmonare
n expir, dedublarea se anuleaz prin apropierea celor
2 componente.

Dedublarea este evident (dedublare larg) n


condiii de hipertensiune pulmonar, prin prelungirea
si mai mult a sistolei ventriculului drept.
Dedublare paradoxal (P precede A) n stenoza
aortic cnd se prelungete perioada de ejecie a
VS

Zgomotul III (protodiastolic)


o apare fiziologic la tineri
o durata: 40 ms
o corespunde umplerii ventriculare rapide ca
urmare a vibraiei peretilor ventriculari la
trecerea coloanei de snge
o patologic, este corelat cu o complian
ventricular sczut

o se aude maxim la apex

Zgomotul IV (telediastolic, presistolic)

o apare la 0,02-0,04 s dup unda P pe EKG


o apare fiziologic la tineri
o este determinat de accelerarea coloanei de
snge n sistola atrial

o se aude maxim la apex, cu bolnavul n


decubit lateral stng

Carotidograma

Unda a - unda estompata, corespunde sistolei atriale


Unda e = piciorul anacrotei, care marcheaz deschiderea valvei
aortice i debutul ejectiei VS; apare la 0,11 s fa de unda Q pe EKG.

Anacrota - este panta ascendent, rapida, pna la punctul maxim P


(atins n 0,10 s)

Catacrota - este panta descendent


Unda C este dat de reflexia undei pulsatile dinspre periferie.
("ecou periferic")

Prezint o depresiune = incizura dicrot I


Unda I - corespunde sfrsitului fazei de ejecie i este dat de
nchiderea sigmoidelor aortice.

Faza diastolic
Unda D - dicrota ia nastere n urma impactului sngelui cu valvele
semilunare nchise, dnd natere unei noi unde care se ndreapt
spre periferie

PPEVS (perioada de preejectie a VS) - de la nceputul undei Q


pe EKG pna la punctul <e> pe carotidograma.
Cuprinde perioada de mulaj (de la nceputul undei Q pn la
componenta maxim a Zg I) i contracia izovolumic (de la
nceputul Zg I pna la punctul <e>)

PEVS (perioada de ejectie a VS) - de la punctul <e> pn la punctul


<i>. (ntre deschiderea aortei i nchiderea aortei)

Tei=PEVS/PEVS + PPEVS; VN=0,4

Carotidograme particulare:
n stenoza aortic:
-PEVS este crescut,
-amplitudinea P este redus,
-timpul de semiascensiune este prelungit
-anacrota are aspect crestat, "n creast de coco",
exprimnd efortul VS de a expulza snge prin
orificiul ngust

Carotidograme particulare
n insuficiena aortic:
-amplitudinea P este mrit (P n dom i bifid),
-dispare dicrota,
-panta anacrota este mai abrupt
-timpul de semiascensiune este redus.

Apexograma

Socul apexian = expansiunea sistolic ritmic a unei


zone din peretele toracic anterior cu o suprafa de 2-3
cm2, localizat la nivelul spaiului V IC stng, LMC;
durata 1/3 din durata sistolei.

Este produs de rotaia de la dreapta la stnga a cordului


n timpul sistolei, ce aduce VS n contact cu toracele.

Soc apexian particular:


-oc amplu, pe o suprafata mare (choc en dome,
choc en masse) - n insuficiena aortic
-oc dublu - anevrism de perete ventricular
-oc nepalpabil - pericardita exsudativa

Apexocardiograma = nregistrarea grafic a


vibraiilor produse de contactul apexului cu
peretele toracic (ocul apexian)

-unda a - corespunde sistolei atriale (telediastolei), apare la


0,08-0,12s dupa nscrierea undei P, este concomitenta cu zg. IV
-crete n stenoza mitrala, stenoza aortic, IVS
- dispare n FiA

-unda c - marcheaz debutul sistolei ventriculare


-cE - contractia izovolumic (apropiere maxim VS de peretele toracic)
-E - vrful sistolic, coincide cu deschiderea valvei aortice i debutul
ejectiei VS

-EH - perioada de ejectie, n platou sau uor descendent


- H - coincide cu nchiderea valvei aortice

-HO - relaxarea izovolumic


-O - vrf diastolic (deprtare maxim de peretele toracic), coincide
cu deschiderea mitralei
-OF - corespunde umplerii rapide ventriculare

-F - corespunde Zg. III


- Fa - corespunde umplerii lente ventriculare

Flebograma
(jugulograma)

Z4 Z1

Z2 Z3

-unda a - corespunde sistolei atriale si reflecta presiunea


transmisa retrograd de la AD.
Unda a este urmat de o deflexiune negativ ce corespunde
cu relaxarea i umplerea rapid a AD.

-unda c - corespunde contraciei izovolumice a VD care


transmite valvelor AV o miscare spre cavitatea atrial,
transmisa la rndul ei spre venele cave

- X - corespunde ejeciei VD; prin tracionarea n jos a planului


ventil al inimii scade presiunea atrial; unda x este sincron cu
unda pulsatil arterial

- xv - relaxarea izovolumic a VD
- unda v - corespunde umplerii atriale (panta ascendent),
deschiderii tricuspidei i nceperii curgerii sngelui dinspre AD
spre VD
- unda y - determinat de fluxul sangvin dinspre AD spre VD

Condiii pentru o jugulogram normal: a>v, x>y

Jugulograme particulare:
stenoza tricuspidian: unda <a> ampl, unda <y> stears
insuficienta tricuspidian: unde <c> i <v> ample, unda <y>
rapid
FiA: unda <a> disparut, unda <x> pozitiv
> pericardita constrictiv: unda <y> adnc, negativ =
semnul rdcinii ptrate (semnul radicalului)