Sunteți pe pagina 1din 7

Oftalmologie C5

06.11.2014
32. Anatomia uveei si clasificarea uveitelor.
33. Uveita anterioara
34. Uveite posterioare
35. Examene paraclinice si de spcialitate
36. Tratamentul uveitelor
37. Diagnosticul diferential al ochiului rosu.

32. Anatomia uveei si clasificarea uveitelor.


Uveea membrana nutritiva aglobului ocular si e alcatuita din:
iris
corp ciliar
coroida
Infalamtia irisului = IRITA
Inflamatia corpului ciliar = Ciclita
Inflamatia coroidei = coroidita.( uveita posterioara).
Primele 2 sunt impreuna de obicei => irido-ciclita ( uveita anterioara).
Inflamatia intregului glob ocular se numeste irido-ciclo-coroidita ( uveita totala).
Inflamatia coroidei care este langa retina, poate afecta si retina si se numeste: colioretinita.
Clasificare.
Dupa criteriul evolutiv:
acute
subacute
cronice
recidivate
Dupa criteriul clinic:
Purulente
iridociclite acute (uveite anterioare)
Nepurulente
seroase
plastice
hemoragice.

Dupa criteriul patogenic:


exogene ( ag patogen patrunde in globul ocular sau la nivelul uveei prin anumite traumatisme)
secundare ( in cadrul altor boli)
endogene ( in cadrul infectiilor....in cadrul altor afectiuni).
Dupa criteriul anatomo-patologic:
granulomatoase ( uveite posterioare)
apar granuloame la nivelul colioretinei 9 in toxoplasmoza, cistoplasmoza, uveita acuta
TBC)
negranulomatoasa ( uveite anterioare)
Dupa criteriul etiopatogenic:
infectioase
natura exogena
natura endogena
toxice
toxine endooculare in cadrul altor structuri oculare ( retinitele, scleritele, episcleritele)
toxine exogene ce patrund in ochi in urma unui traumatism ocular
Uvee trauamtice:
ale corneei
crtistalinului
irisului
tulburari ale umorii apoase in infectii oculare.
Uveite asocate bolilor sistemice neinfectoase:
sarcoidoza cororetinita
sarcoidoza noduli conjuncitvali
oftalmia simpatica ( dupa o keratita cu fungi, micotica)
maladia Behcet.
33. Uveita anterioara
Uveitele anterioare ( iridociclitele)
Problema in uveite e stabilirea etiologiei.
Simptomele subiective:
lacrimare
fotofobie
durere oculara
scaderea AV ( acuit.vizuale).

Durerea oculara:
la miscari ale globului ocular, in special noaptea si in special la apasarea a regiunii corpului
ciliar.
Scaderea AV:
datorita afectarii stratului 5 a endoteliului corneean ( stratul intern).
Simptome obiective:
congestie perikeratica ( in jurul sclero-corenean)
dg diferential fata de o conjunctivita se face prin insitilarea unei picaturi de adrenalina.
Daca dispare => conjunctivta
NU dispare +> gloaucom, iridocliclita.
Precipitate pe endoteliul corneean:
in seu de oaie ( grasoase) ce de asemenea sunt raspunzatoare pentru scaderea AV.
Precipitate la marginea campului pupilar
ele pot duce la aderenta fetei posterioare a irisului pe fata anterioara a cristalinului ( se
numesc sinechii irido-cristaliniene).
Aceste sinechii ( aderente) pe langa scaderea AV, dau fenomene de hipertonie oculara( cresterea
tensiunii oculare)
edem endotelial.
Pupila de regula este in mioza.
Diametrul pupilar este intre 2- 4 mm, in aceste cazuri, diametrul pupilar < 2 mm.
Simptome obiective continuare:
mioza
tuburarea reflexelor pupilare
miopie spasmodica ( miopie tranzitorie, nu e viciu de refractie)
sinechii irido-cristaliniene.
Exsudate: secluzie, ocluzie pupilara ( la marginea campului pupilar)
Daca sub tratament nu cedeaza => ocluzie pupilara.
Daca se administreaza midriatice: Midiriacil, Tropicamida, Atropina, sinechile se rup partial
si pupila apare dilatata neregulat. ( iris in trefla)
pupila dilatata neregulat
iris in tomata ( datorita ruperii sinechiilo irido-cristaliniene) cu fenomene de glaucom
secundar.
cataracte complicate.
Daca bolnavul se prezinta la medic, se administeaza medicamente midriatie printre care si Atrosulf, o
parte din sinechii se rup.
Aceste fenomene dau si deficiente in nutritie a cristalinului, bolnavii vor face cataracta si mai devreme.
Cataracta este apanajul varstei a 3-a....caz de catarata la 48 de ani ( orb), iridocilita prost tratata.
Hipopion puroi in camera anterioara.

34. Uveite posterioare.


Infalamtia coroiditei coroidita ( uveita posterioara).
Subiectiv:
fotopsii senezatie anormala de lumina flash-uri de lumina)
morfopsii ( flocoane, imagini complexe, personaje, animale, vazute tridimensional)
metamorfopsii ( vede lucrurile deformate, alungite)
micropsii ( vede imagini mai mici)
macropsii. ( vede imagini mai mari)
Obiectiv: ( ex fund de ochi)
vizualizarea retelei vascualre ( ce normal NU se vizualizeaza)
rarefieri ale epiteliului pigmentar
granuloame
placarde
hemoragii
35. Examene paraclinice.

ex. umorii apoase


se punctioneaza camera anterioara la ora 6 - diamtreu de 2 mm cu o pica ( bisturiu
special) => extrage umoarea apoasa => examen de laborator ( ce microb exista....)
ex. de laborator:
HLG, VSH, Fibrinogen, PCR, ASLO,
ex. de specialitate.
Examenul stomatologic: o carie dentara, orice afectiune la maxilarul superior poate fi focar
de infectie pentru o irido-cilita(uveita posterioar)
ex. ORL.
Otita de partea ochiului repsectiv.
Amigdalita
Sinuzita maxilara sau cea sfenoidala factor de infectie.
ex. reumatologic.
O iridosclerita recidivata semn patognomonic in spondilita anchilopoetica.
ex. neurologic.
ex. genito-urinar.
sd. Fissinger leRoy Reiter. ( urologie)
ex. alergologic
diversi alergeni casnici...dau fenomene de keratoconjunctivita sau iridocilicta
ex. dermatologic.

36. Tratamentul uveitelor.

Sedative.
Midriatice
pentru a dilata pupila
a preintampina sinechiile iridocristaliniene
daca NU se dilata: se incearca injectii cu adrenalina 1 in cele 4 puncte cardinale ale
ochiului)
injectii subconjuncitvale: cu Dexametazona obligatoriu.
Antibiotice cu spectru larg
AINS ( Aspirina, Fenilbutazona, Diclofenac, Voltaren)
AIS ( Prednison, 2mg/kg corp; de atac - 8 mg /kg corp; intretinere cu 2 mg/Kg corp inca o
luna de zile)
se administreaza in doza unica cu pansament gastric)
anamneza: ulcer? gastrita?...atentie!!!
Tratament imunoligic
pentru cresterea rezistentei organismului
tratamentul focarelor de infectie
focarul ORL, colaborare interdisciplinara cu dermatolog, reumatolog, radiolog...etc)
tratamentul chirurgical.
Al complicatiilor irido- ciclitelor: cataracte complicata, datorita sinechiilor iridocristaliniene
Tratamentul glaucomului al hipertoniei secundare ( inhibitori de anhidraza carbonica:
Ederen tablete, coliruri ...vom discuta detaliat la glaucom).

38. 37. Diagnosticul diferential al ochiului rosu.

Simptome

Conjuncitvita acuta

1. Durererea

Disconfort

Iridociclita acuta

2. AV

Intacta

3. Hiperemia

Conjunctivala
superficiala

4. Secretia
5. Corneea

Moderata,
cu iradieri
frontale,
temporale,
mai ales
noaptea;
accentuata la
presiune regiunii
ciliare
Scazuta

Perikeratica( mixta
intereseaza vase
profunde conjunctivale,
cedeaaz la adrenalina vase iriene, vase ciliare
1
anterioare, nu cedeaza la
adreanalina 1
Mucoasa,
Muco-purulenta

Lacrimala

Normala, transparenta,
Edem endotelial,
Exceptie face keratita
Precipitate ( in seu de
punctata din cadrul
oaie) pe fata posterioara
afectiunile din cursul 4.
a corneei

Glaucom acut

Foarte intesna,
oculara si
perioculara;
cefalee;
lacrimare

Foarte scazuta
De staza ( congestie
pasiva)

Lacrimala
Tulbure, datorita
Edemului epitelial
( primul strat )

6. Camera anterioara.

Normala

Normala

Mica sau inexistenta


( acumulare a umorii
apoase, impiedicarii
eliminarii ei si impinge
irisul spre fata poster a
corneei)

7. Umoarea apoasa

Normala

Tulbure ( Tyndall +)

Tulbure ( Tyndall +)

8. Pupila

Normala

Miotica ( < 2mm)


Areflexiva ( nu
reactioneaza la lumina)
Deformata

Midriatia, imobila, de
culoare verzuie

9. Iris

Normal

Edematiat ( de culoare

Congestiv ( de culoare

inchisa),
Desen sters, ( criptele
iriene se vad mai greu)
Sinechii posterioare.

inchisa)
Desen sters, impins
complet spre cornee.

10. Transparenta mediilor

Normala

Opacitati

Opacitati corneene

11. Fundul de ochi

Se poate examina
normal

Normal, dificil de
examinat in caz de
exudat in camera
anteriora

Imposibil de examinat
datorita edemului
epitelial corneean,
Cand se poate examina:
papila rosie, hiperemica,
vase sinuoase dilatate cu
sau fara hemoragii.

12. Tensiunea oculara

Normala

Normala sau scazuta


( exceptie: iridociclitei
hipertensive)

Foarte crescuta ( 60
100 mm Hg)
( N: 17 mm Hg)

13. Debut

Gradat

Gradat ( de obicei)

Brusc

14. Varsta

La orice varsta

La orice varsta

De obicei dupa 40 de
ani ( in special la F)

15. Simptome generale

Absente

Rare si atenuate

Greturi,
Varsaturi,
Bradicardie ( se poate
confunda cu abdomenul
acut)

S-ar putea să vă placă și