05/07/2016

INTERVENCIN FARMACOLGICA EN
CONDUCTA CRIMINAL Y VIOLENCIA
SEXUAL EN JOVENES Y ADOLESCENTES

DR. JUAN MANUEL IGNACIO GARCA

Catedrtico E.U. de Farmacologa
Departamento de Neurociencias
13 de julio de 2016

Delincuencia juvenil
Trmino legal que describe a nios o jvenes que
comenten delitos u ofensas.
Mltiples determinantes (personales, familiares, sociales).
Pronstico negativo con alta tasa de fracaso escolar,
conductas delictivas, comorbilidades y consumo de
sustancias.
Infantil adolescencia adulto
La ley diferencia 12-13, 14-15 y 16-17 aos

Dr. J.M. Ignacio

05/07/2016

Qu podemos buscar en la
farmacologa?
Prevenir la conducta criminal o violenta?

Vacuna contra el crimen?

Qu podemos buscar en la
farmacologa?

Quimioprofilaxis?

Dr. J.M. Ignacio

05/07/2016

El delincuente juvenil
Es un enfermo?
Tiene algn tipo de trastorno
mental?
En tales casos, s podramos
plantearnos cul es el origen
del problema y qu tratamiento,
farmacolgico o no, sera de
utilidad.

Delincuencia juvenil y
trastorno mental
Entre el 65% y 75% de los jvenes recluidos
renen criterios de trastorno mental.

Trastornos de conducta
TDAH
Desorden por abuso de sustancias
Depresin
Ansiedad
Trastornos espectro psictico

Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 2006

Dr. J.M. Ignacio

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Prototipo
Perfil del joven atendido en Unidad
teraputica de justicia juvenil:
Varn, 17 aos.
Nivel socioeconmico medio-bajo, estudios
secundarios. Conflictividad familiar.
Trastorno de conducta.
Muy alta frecuencia de consumo de txicos.
A veces, trastornos TDAH o de la esfera psictica.
Alta impulsividad.
Actas Esp Psiquiatr 2015; 43: 197-204

Delincuencia juvenil
Por lo tanto
En muchos casos, padecen un trastorno de
conducta, comportamiento u otra enfermedad
mental establecida.

Dr. J.M. Ignacio

05/07/2016

Planteamiento teraputico
Si existe un trastorno, podran ser tiles
distintas herramientas teraputicas incluidas
los frmacos.
Pero frente a qu diana?

Un frmaco eficaz parte de identificar

una diana implicada en la enfermedad

FRMACO

Qu sabemos a nivel
neuropsicobiolgico?
La adolescencia se caracteriza por conductas de
mayor impulsividad y de mayor asuncin de
riesgos (consumo de sustancias, sexualidad,
comportamientos agresivos o conductas
disociales).
Por qu?

Impulsividad: Predisposicin a reaccionar de forma inesperada, rpida y desmedida

Dr. J.M. Ignacio

05/07/2016

Amgdala (Sistema lmbico)

Procesamiento de las emociones y es controlada
por la corteza cerebral (funciones cognitivas
superiores).

Amgdala

Hipocampo
Memoria emocional, placer, miedo, impulsividad. Estructura cerebral primitva

Circuito mesolmbico

Dr. J.M. Ignacio

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Circuto mesolmbico:
Placer y recompensa
Mayor activacin en adolescentes.
Dopamina como NT.
Vas sensibles a los efectos de esteroides
hormonales que aumentan en adolescencia.
Intensa sensacin de placer y deseo de repetir
actividades relacionadas, por ejemplo, con
comida, sexo o consumo de drogas. Impulsividad.
La bsqueda de novedad y riesgo son conductas
propias del adolescente
La dopamina es definida como el neurotransmisor del placer

LA CORTEZA PREFRONTAL
La corteza prefrontal ejerce el control cognitivo
sobre el sistema lmbico con inhibicin de las
emociones y conductas y reduccin de la
impulsividad.

Dr. J.M. Ignacio

05/07/2016

LA CORTEZA PREFRONTAL
La corteza prefrontal madura hasta avanzada
la adolescencia (16 aos) e incluso adulto joven.
Mielinizacin progresiva de vas que llegan
a/desde otras zonas cerebrales:
De corteza prefrontal y rbito-frontal a estructuras
lmbicas (amgdala, hipocampo, ncleo caudado).
Resultado: Mayor control cognitivo, inhibicin
emociones y conductas, menor impulsividad.

Estudios a partir de resonancia magntica estructural y funcional

Funciones de la corteza prefrontal:

Mecanismos controladores
Control de impulsos.
Control de riesgo.
Toma de decisiones.
Planificacin y previsin.
Sentido de la responsabilidad.
Los adolescentes tienen respuestas emocionales e impulsivas controladas
por el rea subcortical con poca influencia de la corteza prefrontal.
Se demoran respuestas de huida y evitacin: conducta asuncin riesgos

Dr. J.M. Ignacio

05/07/2016

AGRESIVIDAD REACTIVA
La mayor incidencia de agresividad y conductas
disociales en la adolescencia tiene una base
neurobiolgica clara.
Mayor activacin de la amgdala.
Hiperexcitabilidad lmbica y mesolmbica y falta
de control de la corteza prefrontal.
Potenciacin por testosterona. Tambin
estrgenos.

Estudios a partir de resonancia magntica estructural y funcional

De lo normal a lo patolgico
Alteraciones funcionales
en corteza prefrontal o
amgdala (sistema lmbico)
se asocian con trastornos
de conducta, agresividad y
comportamiento antisocial.

Psicobiologa del comportamiento antisocial. Rev Neurol. 2009

Dr. J.M. Ignacio

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BASES NEUROQUMICAS
Aumento de dopamina a nivel vas
mesolmbica y mesocortical: Sistemas de
recompensa, agresividad.
Dficit de serotonina se asocian con
impulsividad y agresividad.
GABA, Glutamato.
Noradrenalina.
La disminucin de serotonina y noradrenalina y el
aumento de dopamina se relacionan con conductas
antisociales, impulsividad y bsqueda de sensaciones.

BASES NEUROGENTICAS DE LA
AGRESIVIDAD-VIOLENCIA
Importante papel de variantes genticas:
Mutacin en el gen MAO A.
Alteracin gen del transportador de
serotonina.
Alteracin gen triptfano-hidroxilasa.

Psicobiologa del comportamiento antisocial. Rev Neurol. 2009

Dr. J.M. Ignacio

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BASES NEUROQUMICAS
Las hormonas sexuales (testosterona)
activan las reas y vas cerebrales
relacionadas con el control de impulsos,
agresividad y conductas antisociales.
La castracin reduce las conductas agresivas
en muchas especies.
El hombre ms agresivo?
Tambin estrgenos y corticosteroides

CONTROL IMPULSOS, CONDUCTA

AGRESIVA, VIOLENCIA
Herencia
Dotacin gentica

Ambiente

Aprendizaje
Condicionamientos
Educacin
Estrs

Dr. J.M. Ignacio

Alt. bioqumicas
en estructuras SNC:
Corteza prefrontal
Amgdala

-Serotonina
-Dopamina
- Acetilcolina
- Glutamato
- GABA
- Muchos otros

TRASTORNOS EN
CONTROL IMPULSOS,
RIESGO,
AGRESIVIDAD
Y VIOLENCIA

FACTORES HORMONALES
- Testosterona
- Estrgenos
- Cortisol

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ENTONCES, SI TENEMOS LA
DIANA
El conocimiento de
dianas especficas y de
los neurotransmisores
implicados permiten el
uso de frmacos
eficaces en diversos
trastornos que inducen
agresividad y conductas
delictivas.

Cul sera el trastorno de base

en muchos delincuentes juveniles?
Trastornos de conducta y
del control de los impulsos
Trastorno relacionado con
abuso de sustancias
Trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad
Padecer un trastorno mental no implica, ni mucho menos, ser delincuente

Dr. J.M. Ignacio

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Trastornos de conducta.
Factores de riesgo

Individuales

Temperamento del nio

Gentica
Retraso intelectual
Dficit habilidades sociales
Enfermedad crnica
Factores neuroendocrinos
TDAH

Familiares

Estilo inadecuado de cuidados

Estado mental padres
Vnculo afectivo
Entorno de abuso de txicos y
criminalidad
Problemas de pareja
Abuso emocional, fsico sexual

Entorno
Clase social baja,
Pertenencia a grupo conflictivo, alcohol, drogas
Recientemente: Ambiente clases ms alta centrados en
consumo.

Trastornos de conducta y
control de impulsos
Alguno de ellos implican un incremento del
riesgo de conductas delictivas en el joven y
adolescente.
Trastorno de conducta disocial.
Trastorno negativista desafiante.
Trastorno explosivo intermitente.

Dr. J.M. Ignacio

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Trastorno de conducta disocial

Comportamiento dirigido a hacer
dao y romper reglas: intimidacin,
mentiras, crueldad.
Agresiones, violencia sexual,
hurtos, vandalismo, piromana,
absentismo escolar, escapadas de
casa.
De inicio en la infancia (<10 aos)
o adolescencia (>10 aos)

Trastorno negativista
desafiante (TND)

Conducta negativista,
hostil, desobediente,
accesos de clera,
desafo a adultos,
rebelda

El TND est muy vinculado al TDAH y conducta disocial

Dr. J.M. Ignacio

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Trastorno explosivo intermitente

(TEI)
Episodios de enfado, rabia
desproporcionada, agresin
impulsiva, ira, sntomas orgnicos.
Agravado por abuso de sustancias.
Suele aparecer entre 13-18 aos
La agresividad y violencia son caractersticas de este trastorno

Trastorno del control de los impulsos. Existen otros muchos como

cleptomana, piromana o ludopata.

En resumen
La impulsividad, agresividad y asuncin de
riesgo, propio de distintos trastornos de
conducta, se deben considerar determinantes
en muchos delincuentes juveniles.
En estos casos, el tratamiento debe reducir el
riesgo de cometer delitos.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

Tratamiento de trastornos
de conducta y control impulsos
La psicoterapia es, sin duda, el tratamiento de
primera lnea.
Tratamiento cognitivo-conductual.
Terapia psicoeducativa y familiar.

El tratamiento farmacolgico es complementario

y de apoyo. Nunca es el nico tratamiento.
Especialmente til en casos de agresividad,
daos e impulsividad.
Tratamiento multimodal

Tratamiento de trastornos
de conducta
Antipsicticos atpicos: Risperidona u
olanzapina dosis baja.
Litio (estabilizantes del humor).
Anticonvulsivantes: Gabapentina, topiramato,
lamotrigina, valproato, carbamazepina.
Psicoestimulantes: Metilfenidato
Antidepresivos ISRS: Fluoxetina, sertralina
Uso adecuado en adolescentes y jvenes?

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

Psicofrmacos y uso en
nios y adolescentes
Antipsicticos (Risperidona)
Psicosis, bipolar, desorden de conducta, agresin.
Nios >5 aos y adolescentes

Litio: Trastorno bipolar.

Anticonvulsivantes: Trastornos de conducta,
epilepsia, trastorno bipolar.

Metilfenidato y atomoxetina: TDAH (+6 aos).

Antidepresivos ISRS (Fluoxetina, sertralina)
Utilizados en depresin, TOC y ansiedad en casos
severos.

Psicofrmacos y uso en
nios y adolescentes
Aprobado su uso en trastornos de
conducta y del control de los impulsos?
Frmacos concretos en casos concretos.

Uso fuera de ficha tcnica (Off-label).

Control estricto.

Dr. J.M. Ignacio

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MEDICACIN Y LEGISLACIN
Principios ticos-legales
Principio de beneficencia.
Principio de proporcionalidad.
Respeto a la vida, integridad y dignidad de la
persona.

ANTIPSICTICOS
A. Clsicos o Tpicos:
Clorpromazina (Largactil)
Levomepromazina (Sinogan)
Haloperidol
Flufenazina (Modecate)

Dr. J.M. Ignacio

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REACCIONES ADVERSAS APS

CLSICOS
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES:
Discinesias, distonas, tics.

Sedacin.
Enlentecimiento psicomotor.
Hipotensin.
Alteracin hormonales.

ANTIPSICTICOS ATPICOS
A. Atpicos:
Clozapina (Leponex)
Olanzapina (Zyprexa)
Risperidona (Risperdal)
Quetiapina (Seroquel)
Paliperidona (Invega)
Ziprasidona (Zeldox)

Menos efectos extrapiramidales

Mejor tolerados

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

RAM ANTIPSICTICOS ATPICOS

Sedacin.
Aumento de peso.
Menor riesgo de efectos extrapiramidales.
Menor riesgo de efectos anticolinrgicos.

ANTIDEPRESIVOS ISRS
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.
Aumento de serotonina a nivel cerebral.
tiles en depresin, ansiedad, trastorno
obsesivo-compulsivo.

- FLUOTEXINA
- SERTRALINA

Dr. J.M. Ignacio

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IMPULSIVIDAD e ISRS
Una alta impulsividad afecta a la mayora de
los delincuentes juveniles influyendo en el
riesgo de repetir los delitos.
La impulsividad se relaciona de forma inversa
con la funcin serotoninrgica central.
Agresividad e impulsividad es revertida por
medicamentos serotoninrgicos.

Revista Brasileira de Psiquiatra 2015; 37: 139-145

REACCIONES ADVERSAS ISRS

Nerviosismo (segn preparado)

Dr. J.M. Ignacio

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REACCIONES ADVERSAS ISRS

Aumento del riesgo de suicidio en nios y
adolescentes.
Reacciones de hostilidad.

La atomoxetina, frmaco no estimulante en el

TDAH, tambin se ha relacionado con este problema

LITIO (CARBONATO)
Antimanaco.
Utilizado en el tratamiento de fondo (profilaxis)
del trastorno bipolar, estados manacos e
hipomanacos.
Reduce la neurotransmisin noradrenrgica y
dopaminrgica.
Potencia la actividad serotoninrgica.

tiles en cuadros caracterizados por agresividad,

Impulsividad o labilidad emocional.

Dr. J.M. Ignacio

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CARBONATO DE LITIO (Plenur)

Estrecho margen teraputico.
Reacciones adversas:
Alteraciones ECG, arritmias.
Disminucin de hormonas tiroideas.
Alteraciones neurolgicas: letargo, disforia, temblor,
cansancio, ansiedad,
Aumento de peso.
Erupciones cutneas.

ANTIEPILPTICOS
Potencian la accin del GABA.
Bloquean canales inicos (sodio, cloro, calcio).
CARBAMAZEPINA
FENITOINA
VALPROATO
LAMOTRIGINA, TOPIRAMATO

Dr. J.M. Ignacio

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ANTIEPILPTICOS Y
AGRESIVIDAD
Reducen la hiperexcitabilidad neuronal
asociada a la agresividad.
Reducen frecuencia e intensidad de los brotes
de agresividad e impulsividad (estudios en
comunidad y prisiones).
RAM: Somnolencia, mareos, fatiga, cefaleas,

Agresividad impulsiva (no premeditada) vs instrumental.

Antiepilpticos y trastornos
control de impulsos

Dr. J.M. Ignacio

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Frmacos en crisis agudas

(no reductibles con otras medidas)

Antipsicticos:
Haloperidol oral o IM
Olanzapina IM o risperidona de liberacin rpida oral

Benzodiazepinas
Lorazepam oral (Orfidal)
Diazepam IM
Clorazepato IM
Frmacos
en delincuentes
agresivos
Vatiles
parenteral
si no es juveniles
posible la
va oral con riesgo para su
integridad o el de otras personas.

Frmacos en trastorno disocial

Terapia integral o multimodal (psicoterapia,
terapia familiar y frmacos si necesario).

Agresividad: Litio o antipsicticos (haloperidol

o risperidona/olanzapina a dosis bajas).
Labilidad emocional: Litio.
Ansiedad: Antidepresivos.
TDAH: Metilfenidato.
til en trastorno disocial aislado.

En el denominado callo emocional y psicopata no se han encontrado frmacos efectivos.

Dr. J.M. Ignacio

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Frmacos en trastorno negativista

desafiante (TND)
Tratamiento psicosocial (1 eleccin)
Tratamiento de comorbilidades: TDAH y TD
(alta frecuencia).
Tratamiento de posible trastorno afectivo o
ansioso.
Antipsicticos atpicos: Risperidona, olanzapina
Antiepilpticos: Topiramato, valproico.
Psicoestimulantes: Metilfenidato

Frmacos en trastorno explosivo

intermitente (TEI)
Terapia cognitivo conductual (1 eleccin)
Antidepresivos ISRS
Litio
Antiepilpticos (gabapentina, carbamazepina)
Abordaje de la agresividad y violencia
como sntoma caracterstico de este
trastorno.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

Otro trastorno frecuentemente

asociado a delincuencia juvenil

Trastorno relacionado con

el abuso de sustancias

Trastorno relacionado con el

abuso de sustancia
El 78,5% de una muestra de jvenes atendidos en
una Unidad Teraputica de Justicia juvenil (n=144)
consumen txicos.
El 42% un trastorno de la personalidad o conducta.
El 16% un trastorno disocial (antisocial).

El 18,1% un TDAH.
El 22,2% presentaban trastorno psictico.

Actas Esp Psiquiatr 2015; 43: 197-204

Dr. J.M. Ignacio

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TRASTORNO RELACIONADO CON

ABUSO DE SUSTANCIAS
Alcohol
Cocana
Psicoestimulantes (speed, anfetamnicos)
Ketamina
Alucingenos (LSD, MDMA o xtasis)

La agresividad y la violencia es solo una caracterstica asociada

TRASTORNO RELACIONADO CON

ABUSO DE SUSTANCIAS
Se asocia frecuentemente con conductas
agresivas y violentas.
Potencian este riesgo en otras patologas que
cursan con agresividad y violencia.

La agresividad y la violencia es solo una caracterstica asociada

Dr. J.M. Ignacio

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LA DROGA CANIBAL
MDPV
Metiendioxipirovalerona. Droga de diseo.
Estimulante y alucingeno. Inhibe
recaptacin de serotonina y NA.
Efecto duradero con violencia extrema.

TUCIBI
NUEVA DROGA DE SNTESIS
Efectos similares a cocana aunque no
relacionada qumicamente.
Agitacin, euforia, psicosis paranoica.
Otros efectos estimulantes.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

TRASTORNO RELACIONADO CON

SUSTANCIAS

2014

Las intervenciones farmacolgicas en los delincuentes

que consumen drogas parecen reducir en general el
consumo de drogas y la actividad criminal posterior
(aunque en menor grado).

Frmacos en deshabituacin
ADICCIN

FRMACO EN DESHABITUACIN

ALCOHOL

TOPIRAMATO, DISULFIRAM
NALTREXONA, GABAPENTINA

COCANA

TOPIRAMATO, DISULFIRAM

OPICEOS

METADONA, CLONIDINA
NALTREXONA

CANNABIS

----

DROGAS DE SNTESIS

----

Benzodiazepinas

Reduccin gradual, Paroxetina, IMI

El tratamiento psicolgico es bsico en cualquier tipo de adiccin,

especialmente en jvenes y adolescentes.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

TDAH
Trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad

TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
Enfermedad frecuente (5%) que se puede asociar a
agresividad, hostilidad, impulsos violentos y conductas
de riesgo (adolescentes y adultos).
Predisposicin gentica, base biolgica e influencia de
factores ambientales.
En muchos casos se expresa toda la vida.
Mayor tasa de criminalidad y drogadiccin (4-7 veces
la tasa de poblacin general).

La agresividad y la violencia es solo una caracterstica asociada

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

CLASIFICACIN Y SUBTIPOS
TDAH

Ms frecuente en sexo masculino (4/1)

TDAH Y COMORBILIDAD
Trastornos de conducta (+50%)
Trastorno negativista desafiante (+++)
Abuso de sustancias

Trastornos de ansiedad
Trastornos del aprendizaje
Trastornos afectivos o depresivos
Tics

La comorbilidad es determinante en la relacin

TDAH con conductas de riesgo y delitos.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

TDAH Y CONDUCTA AGRESIVA

O DELICTIVA
Preescolares (3-6 aos):
Conducta negativista desafiante, inadaptacin social
Impulsividad, hiperactividad y dficit de atencin difcil
de diagnosticar.

Escolares (6-12 aos)

Comportamiento agresivo

Adolescente (13-18 aos)

Conductas de riesgo: Conducta agresiva, antisocial,
delincuencia, alcohol y drogas, accidentes, embarazos
no deseados, problemas emocionales.
Comorbilidad: Trastornos de conducta, trastorno negativista
Desafiante, abuso de sustancias.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD Y DELINCUENCIA

ISLANDIA, 2011

Estudio en 11.388 estudiantes: Correlacin TDAH

con delitos violentos no violentos.
La asociacin de TDAH y delitos est muy influenciada por factores
de comorbilidad como ABUSO DE SUSTANCIAS.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD Y DELINCUENCIA

Asociacin frecuente a conducta criminal.

El tratamiento farmacolgico reduce el riesgo
delito.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD Y DELINCUENCIA

New Engl J Med 2012: (Seguimiento 4 aos)

16.000 hombres y 10.000 mujeres con TDAH
Alta tasa de condenas (sin tratamiento y en los 4
aos).
Eficacia del tratamiento: Reduccin de 32% en varones
y 41% en mujeres.
El tratamiento de adolescentes y adultos cuando es
necesario, reduce la probabilidad de cometer delitos.

Dr. J.M. Ignacio

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TDAH Y TRATAMIENTO
La farmacoterapia forma parte del tratamiento
inicial junto a intervenciones psicosociales
(nio, padres, colegio, casa). Multimodal.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD

Estimulantes

Metilfenidato (Rubifen, Concerta , Ritalin FDA).

Modafilino (Modiodal).
Lisdexaanfetamina (Elvanse 2014).
RAM: Insomnio, supresin del apetito. Pueden potenciar
sntomas de agresividad (RAM 1%).

El 20% de pacientes no responden

Aumento de catecolaminas (dopamina)

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

FRMACOS EN TDAH
No estimulantes:
Atomoxetina (Strattera)
Nios, adolescentes y adultos

Bupropion: Aumenta dopamina y NA

Antidepresivos tricclicos (imipramina)
Agonistas alfa-2 adrenrgicos (Clonidina)
Guanfacina de liberacin prolongada.

Atomoxetina aumenta la noradrenalina

La guanfacina de accin inmediata es un antihipertensivo en desuso.

GUANFACINA LIBERACIN
PROLONGADA (INTUNIV)
2016 EMA

Agonista alfa-2A presinptico (antihipertensivo).

Mecanismo accin poco conocido. Agonista
alfa-2A postsinptico en corteza prefrontal
(atencin y actividad ejecutiva). Potencia el
papel controlador de la corteza y vas.
Reduce los sntomas del TDAH:
Hiperactividad, impulsividad, dficit atencin.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

GUANFACINA LIBERACIN
PROLONGADA (INTUNIV)
2016 EMA

Es muy eficaz en nios con TDAH con

sntomas de trastorno negativista:

Enfado, ira
Hostilidad
Irritabilidad
Desobediencia
Discutir constantemente, peleas

Se puede asociar a psicoestimuantes, aumentando la

eficacia.

GUANFACINA LIBERACIN
PROLONGADA (INTUNIV)
2016 EMA

Uso en nios y adolescentes (6-17 aos) en los

que los estimulantes no son eficaces o no son
tolerados.
Va oral en comprimidos accin prolongada (1v/da).
Parte del tratamiento junto a medidas psicolgicas,
sociales y educativas.

RAM: Somnolencia, cefalea, hipotensin,

bradicardia y aumento de peso.
Retirada gradual para evitar HTA de rebote

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

No menos importante

Agresor sexual juvenil

o adolescente

Agresor sexual
adolescente/juvenil
Joven entre 12 y 18 aos. Generalmente sexo
masculino.
Delito sexual: abuso de menores (ms joven que
el agresor), violacin, exhibicionismo, voyerismo,
agresin sexual o abusos a personas de
cualquier edad.

Dr. J.M. Ignacio

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AGRESIN SEXUAL POR JOVENES

Los factores de riesgo son comunes a los de
otras conductas delictivas en jvenes.
El perfil es muy heterogneo en relacin a posibles
vivencias de maltrato o violencia familiar, abandono,
experiencia de sufrir abuso sexual, rendimiento
escolar, capacidad cognitiva o salud mental.

Muchos son generalistas (tambin otros

delitos).
Muchos agresores sexuales adultos
comenzaron en la adolescencia o juventud.

AGRESIN SEXUAL POR JOVENES

Est frecuentemente relacionado con
experimentar excitacin sexual con la actitud
violenta (sadismo sexual).
Trastornos mentales asociados:

Trastornos del control de los impulsos (TEI)

Trastorno de conducta disocial
Abuso de sustancias
Trastornos esquizoides
Parafilias
No todos los agresores sexuales jvenes tienen una parafilia

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

Trastorno disocial (-18 aos).

Trastorno personalidad antisocial
Parafilias
especficas
Trastornos esquizoides

Violencia sexual

ABORDAJE VIOLENCIA SEXUAL

Otros (Abuso de
sustancias, TLP)
A veces no se puede establecer ninguna relacin

Parafilias y agresin sexual

Parafilias: conductas sexuales que se separan
de las socialmente aceptadas y que producen
excitacin sexual y orgasmo.
No todos los agresores sexuales tienen un
trastorno paraflico. Adultos:10%. No hay
estudios definitivos en jvenes.
No todos los paraflicos son agresores sexuales.

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

Parafilias y trastornos paraflicos

(DSM-5)

Parafilia: No requiere, de entrada, intervencin

teraputica.
Trastorno paraflico: Parafilia que produce
estrs o discapacidad en el individuo o daos
a otros. 90-99% en hombres (excepto masoquismo).

CLASIFICACIN DE LAS PARAFILIAS

(DSM-V)
CDIGO CIE-10-MC

PARAFILIA

F65.0

Fetichismo

F65.1

Travestismo

F65.2

Exhibicionismo

F65.3

Voyeurismo

F65.4

Pedofilia

F65.51

Masoquismo sexual

F65.52

Sadismo sexual

F65.81

Frotteurismo (roces)

F65.9

Parafilia no especficada

La agresin sexual relacionada con pedofilia y sadismo sexual tiende a la reincidencia. En delincuentes
con trastornos de la personalidad, la reincidencia de este tipo de delito es menos frecuente.
Las parafilias no son exclusivas del hombre

Dr. J.M. Ignacio

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ADOLESCENTES CON PARAFILIAS.

ABORDAJE
Las parafilias suelen comenzar al final de
adolescencia o principio de edad juvenil.
El abordaje teraputico tiene un gran impacto
en el futuro adulto (ej: pedofilia y pederastia).
Pubertad y desarrollo limitan el uso de
frmacos debido a sus potenciales RAM.
Terapia cognitivo conductual
Terapia familiar
Intervencin psicoeducativa

Abordaje teraputico del agresor

sexual juvenil/adolescente
Numerosos estudios demuestran la eficacia los
mtodos no farmacolgicos en diversos
agresores juveniles con parafilias (ej: pedofilia).
TMS: Terapia multisistmica. Intervencin con buenos
resultados implicando al individuo, familia, escuela y
domicilio.

Dr. J.M. Ignacio

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Abordaje teraputico del agresor

sexual juvenil/ adolescente
El tratamiento farmacolgico se puede intentar
en los casos ms severos.
ISRS: son eficaces en conductas sexuales
paraflicas sin afectar los niveles hormonales.
Riesgo de suicido en adolescentes y jvenes hasta 24 aos

Antiandrgenos: Uso muy limitado y cuidadoso por su

impacto en la pubertad y crecimiento seo.
Clozapina: pacientes con esquizofrenia.
Litio: Bipolares con parafilias comrbidas.

ISRS en parafilias y violencia

sexual
Efecto antidepresivo?
Efecto sedante?
Efecto sobre TOC?
Reacciones adversas sobre la esfera sexual?

Producen reduccin del impulso

y potencia sexual

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

Eficacia de los ISRS

El 70% de los pacientes que toman ISRS
ven reducida la libido.
Eficaces en el TOC que suele ser un
componente de las parafilias.
Fluoxetina o sertralina.
Mejor tolerancia.

Isrl J Psychiatry Relat Sci. 2012

Antiandrgenos
El uso en agresores sexuales juveniles tiene
escasas referencias:
Ciproterona
Medroxiprogesterona
Agonistas de las gonadotrofinas (GnRHa)
En cualquier caso, prescripcin por especialista con control de:
Peso, IMC, PA, ECG, glucemia, lpidos, calcio
Testosterona, LH, funcin heptica y renal
Densidad sea

Castracin qumica reversible

Dr. J.M. Ignacio

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Algoritmo de tratamiento

Agresor sexual adolescente con

parafilia

El tratamiento psicolgico est siempre indicado como

tratamiento de primera lnea
Gua Sociedad internacional de Psiquiatra biolgica, 2016
Hands off: Sin contacto con la vctima

Algoritmo de tratamiento

Agresor sexual adolescente con parafilia

parafilia

El tratamiento psicolgico est siempre indicado como

tratamiento de primera lnea
Antiandrgenos solo a partir de 17 aos

Dr. J.M. Ignacio

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05/07/2016

ABORDAJE DEL AGRESOR SEXUAL

JUVENIL (PARAFILIAS)
El tratamiento cognitivo conductual y los
programas de prevencin de recadas son las
tcnicas ms efectivas y seguras.
El tratamiento farmacolgico para reducir el
deseo sexual tiene utilidad como mtodo
complementario.

ABORDAJE DEL AGRESOR SEXUAL

JUVENIL. EFICACIA TRATAMIENTOS

TIPO DE PROGRAMA

REDUCCIN DEL RIESGO

ABSOLUTO (r)

Conductual

0,11

Cognitivo/Conductual

0,23

Psicosocial en general

0,10

FRMACOS HORMONALES Y
PSICOTERAPIA. 5 estudios

0,30

Castracin quirrgica (1 estudio

alemn)

0,66

Metaanlisis de Gallagher y cols. (1999)

Valor de r (reduccin del riesgo absoluto): Nmero de puntos
menos en el grupo tratado en relacin al grupo control

Dr. J.M. Ignacio

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