Qu necesitas para

el reembolso?
Con el n de brindarte siempre la mejor atencin, aqu te indicamos los documentos que
debers presentar para que se haga efectivo un reembolso por las atenciones recibidas.

En todo reembolso debes presentar:

a. Un formulario / solicitud de atencin mdica de Pacco.
b. El documento debe incluir los datos personales del titular y paciente, e indicar el nmero de pliza.
c. El formulario debe ser llenado y rmado por el mdico tratante, quin deber indicar el diagnstico.

Para atenciones ambulatorias, necesitas:

1. Recibo o factura por honorarios mdicos / Consulta (original).
2. Ticket, boleta de venta y factura por medicina, exmenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle
de x costos (original).
3. Receta por medicina, orden mdica por exmenes o procedimientos realizados (original).
4. Informe mdico, resultado de los exmenes y procedimientos realizados (original y/o copia).

Si presentas gastos de farmacia (medicinas)

- Presenta tu receta mdica con posologa, fecha, rma y sello del mdico tratante (original).

Si presentas gastos de procedimientos NO quirrgicos

(radiografa, ecografa, endoscopa, etc.)

- Presenta la orden mdica donde se indique el motivo del examen (original) o que indique los exmenes
que se realizarn en la solicitud de atencin mdica.
- Presenta el informe mdico, documento que indica diagnstico, sntomas, periodo de enfermedad (copia
y/o original).
- Presenta el resultado de los exmenes y procedimientos, resultado despus del examen (copia).

Si presentas gastos por

terapias fsicas

Para casos agudos:

- Informe mdico que indique el motivo por el cual se debe de recibir la terapia.
- Tipo de terapia a recibir (fsica, lenguaje, ocupacional, hidroterapia, respiratoria, psicomotriz,
sensorial, etc.).
- Nmero de sesiones recibidas (debe especicarse en el recibo y/o factura por terapias).
- Tiempo por el cual se recibirn las terapias (20 das, 1 mes, 2 meses, etc.) y la cantidad (si el informe
mdico dice 10 sesiones, solo se considerar esa cantidad de sesiones).

Para casos crnicos:

Informe mdico actualizado cada 06 meses, donde se detalle:
-Evolucin de enfermedad y el motivo por el cual se debe de continuar recibiendo las terapias.
- Informe mdico realizado por un mdico rehabilitador, terapistas, sioterapistas y/o tecnlogo mdico
que indique el tratamiento con terapias.
- Se deber de presentar una copia de informe cada vez que se solicite un reembolso por terapias.
El informe tendr la siguiente validez:
- 06 meses para casos como secuelas quirrgicas.
- 01 ao para casos ms complejos (parlisis cerebral, enfermedades congnitas y secuelas de accidente
cerebro vascular).
El informe debe indicar claramente:
Diagnstico, evolucin de la enfermedad, pronstico, tipo de terapias que se deber recibir y el tiempo por
el que se deber recibir.

En caso de pacientes con terapia de tiempo prolongado:

- Debern adjuntar Informe mdico actualizado cada 06 meses, donde se detalle la evaluacin de la
enfermedad y el motivo por el cual se debe de continuar recibiendo terapias.

Si presentas gastos por continuidad:

-La Solicitud de Atencin Mdica por reembolso debe indicar el siniestro anterior por continuidad de
tratamiento con diagnstico.
- Receta mdica donde indique tiempo de medicacin (copia).
- Gastos de farmacia / medicinas (original).

Si presentas gastos por

odontologa
Haz clic aqu para ms informacin.