Sunteți pe pagina 1din 8

SUPURATII PULMONARE

DEFINTIE:afectiuni caracterizate prin inflamatia supurativa a parenchimului pulmonar si/sau a


conductelor bronsice cu exprimare clinica prin bronhoree purulenta.
CLASIFICARE
1

dupa localizarea procesului :

parenchimatoase : - localizate: - unice: abcesul bronhogen


- multiple: abcese hematogene
- difuze: - gangrena
- sindrom de aspiratie Mendelson

bronsice: - bronsiectazii supurate


- bronsita purulenta

dupa tipul evolutiei:

acute

cronice(ex.pioscleroze)

dupa starea terenului:

primitive

secundare (teren anterior modificat)

ABCESUL PULMONAR

DEFINITIE: inflamatie supurativa a parenchimului pulmonar cu delimitare reactionala a zonei de


necroza realizand aspect de supuratie circumscrisa.

ETIOLOGIE:

flora microbiana anaeroba 90% cazuri

flora aeroba 10% (stafilococ, bacilii gram negativi)

flora mixta

PATOGENIE: obstructia prin aspiratie a unei bronsii cu particule exo sau endogene infectate atelectazie tesut pulmonar si infectare cu germeni anaerobi declansare proces inflamator supurativ.
Surse de infectii:
-

cai respiratorii extrastoracice

cavitatea orofaringiana

patologie traheo bronsica

perturbarea mecanisme de glutitie si respiratie(narcoza, etilism, patologie


neurologica)

scaderea mecanismelor de aparare locala

preexistenta unor leziuni traheo-bronsice

scaderea mecanismelor de aparare generala

Factori favorizanti:

ANATOMIA PATOLOGICA
- Initial: colectie purulenta delimitata de tesut densificat inflamator
- Evacuarea colectiei: cavitate anfractuoasa cu perete format din : strat purulent, patura de alveolita
purulenta, patura de alveolita fibrinoleucocitara, patura de alveolita catarala, zona infiltrata fibroblastic
- Cronicizarea abcesului: - cavitate reziduala cu epiteliu malpighian
- densificare retractila pluriescavata (pioscleroza)
CLINIC
Debut: la 1-3 zile de la infectare, reactie de tip pneumonie
Perioada de stare:
a

etapa evolutiei supuratiei inchise febra, tuse seaca iritativa, dispnee variabila, modificari posibil
absente la examenul clinic al aparatului respirator

etapa evolutiei supuratiei deschise

precede : - tuse iritanta


- miros fetid

= vomica

- mici hemoptizii
Ulterior vomicii: - tuse cu expectoratie purulenta in cantitate mare, fetida
-

disparitia febrei

ameliorare clinica importanta

Atentie la curba febrila curba volumului sputei, fiind invers proportionale


- clinic: uneori sindrom cavitar
EXPLORARE
Examen sputa: citologie, microscopie pentru fibre elastice, determinari bacteriologice
Explorari biologice: - GA si PMN crescute
- teste inflamatorii acute pozitive
- hemoculturi
Radiologie: -faza de colectie inchisa: opacitate rotunda, omogena, imperfect delimitata
- faza de colectie deschisa :opacitatea prezinta un nivel hidroaeric si perete gros, anfractuos;
posibil aspect multiloculat
Bronhoscopia: rol diagnostic si terapeutic
EVOLUTIA

vindecare: cicatrice fibroasa

deces

instalare complicatii: hemoptizii, supuratii de vecinatate (ex : pleure), supuratii la distanta prin
metastaze septice

cronicizare cu: amiloidoza secundara


scleroze- bronsiectazii
pioscleroze

TRATAMENT

Profilaxie:

tratament corect al infectiilor ORL si oromaxilare

supravegherea deglutitiei corecte la pacienti cu risc (etilici, neurologici, anestezie..)

tratament si supraveghere corecta a starilor favorizante

Tratament igieno-dietetic:

spitalizare pe durata evolutiei bolii

dieta normocalorica, hidratare corecta, vitaminizare

Tratament fizioterapic: drenajul postural

Tratament antibiotic: in functie de etiologie, bactericid, cu spectru larg, asociat, i.v, pana la rezolvarea
cazului:
-

Se incepe cu PENICILINA 10mil x2/zi+metronidazol 1g x2/zi+Genta sau


Kanamicina

Se continua cu acelasi tratament daca este eficient sau se modifica in functie de


flora microbiana si antibiograma

Tratament chirurgical:
- Indicatii :

abcesele gigante
-

abcesele cu drenaj deficitar

abcesele cu tendinta la cronicizare dupa 3 luni de tratament

hemoptizii recidivante

cauze primare bronhopulmonare

fibroze sau pioscleroze sau cavitati reziduale

- Contraindicatii: - procese nestapanite septic terapeutic

- procese extinse
- rezerva ventilatorie afectata
- tare organice

BRONSIECTAZII

DEFINITIE:dilatatii ireversibile ale conductelor bronsice prin alterarea structurii peretilor si cu


obliterarea ramurilor distale
ETIOLOGIE
1

primitive: mai rare, prin malformatii congenitale :


-

bronsiectazii difuze

mucoviscidoza: anomalii ale compozitiei mucusului

sindrom Kartaginer: prin diskinezie ciliara

sindrom Moulier-Kuhn: traheobronhomegalia

sindrom Williams Cambell: traheobronhomalacia

secundare = frecvente, prin infectii respiratorii, tuse convulsiva, rujeola, fibroze cicatriceale

PATOGENIE:

inflamatia cronica + obstructie

tractiunile fibroase
distrugerea structurii

inflamatie+tractiune
peretelui bronsic si deformarea

ireversibila
ANATOMIE PATOLOGICA :

determina

Pot fi: - difuze


- localizate
Pot avea aspect :

cilindric
-

ampular (ciorchine)

sacular (in deget de manusa)

cavitar (de tip chistic)

moniliform(sirag de matanii)

Determina: distrugerea de ansamblu a structurii peretilor bronsici cu infiltratie inflamatorie si fibroza a


parenchimului pulmonar adiacent si dezvoltarea circulatiei colaterale pe vasele bronsice.
FIZIOPATOLOGIE: disfunctie ventilatorie restrictiva posibil si cu componenta obstructiva.
CLINIC
Bronsiectaziile pot determina:
-

absenta simptomelor

hemoptizii

supuratie recidivanta

Supuratia determina:
-

tuse cu expectoratie purulenta, abudenta

dispnee, cianoza

hipocratism digital

raluri ronflante ascultator

Examenul clinic:

EXPLORARE:

analiza sputei

explorare biologica - GA si PMN posibil crescute la infectare

radiologie

posibila accentuare a desenului bronhovascular;


- posibile nivele hidraerice multiple

bronhoscopia substanta radioopaca: pune diagnosticul, indica tipul si distributia

computer tomografia: pune diagnosticul

explorari functionale pentru aprecierea gradului de alterare a ventilatiei

EVOLUTIE - COMPLICATII:
- hemoptizii recidivante
- abcese peribronsiectatice
- supuratie cronica cu amiloidoza viscerala secundara- insuficienta renala cronica
- diseminari septice
- cord pulmonar cronic

TRATAMENT:
1

PROFILAXIE PRIMARA:

Prevenirea anomaliilor congenitale prin control genetic al parintilor si controlul bolilor cu


potential malformativ la femeia insarcinata (ex. Rubeola, toxoplasmoza)

Prevenirea infectiilor care determina complicatii bronsiectaziante

PROFILAXIA SECUNDARA: prevenirea infectarii bronsiectaziilor cunoscute

TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:

Repaus la pat sau spitalizare in episoadele de suprainfectare febrile

Hidratare corecta

Drenaj postural al secretiilor- toata viata

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

- medicatie mucoreglatoare sau mucolitica


- antibioterapie cu spectru larg:
- in spital: penincilina 10-20mil.U/zi + metronidazol 2g/zi + genta 240mg/zi sau peninciline de
semisinteza + aminoglicozide sau chinolone, ulterior adaptare schema in functie de germeni
- ambulator: amoxiklav 1g x2/zi; doxiciclina 200mg/zi; macrolide (eritromicina, claritromicina
sau azitromicina), chinolone (ciprofloxacina, moxifloxacina) 10-14 zile; eventuala asociere cu
metronidazol 2g/zi
5

TRATAMENT CHIRURGICAL: in bronsiectaziile localizate.

Contraindicatii: -

bronsiectaziile difuze
-

bronsiectaziile supurate cu complicatii locale sau generale

disfunctie ventilatorie

comorbiditati