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Antibitico profiltico:
Eritomicina 500 mg 2x/d por 8 semanas ou Fluoroquinolonas
Tobramicina 300mg em aerossol 2x/d por 4 semanas
ABSCESSO PULMONAR
O abscesso pulmonar infeco que resulta em necrose do
parnquima pulmonar pode ser causado por vrios microrganismos.
CLASSIFICAO:
NICOS (+comum) OU MLTIPLOS
UNILATERAL OU BILATERAL
AGUDO (at 6 semanas) CRNICO
PRIMRIO POR ASPIRAO (ocorrem sem leses pulmonares
subjacentes)
SECUNDRIO POR OBSTRUO BRNQUICA (ocorrem na presena de
leses pulmonares subjacentes- p. ex., tumores e condies
sistmicas)
MANIFESTAES CLNICAS
Os abscessos pulmonares inespecficos causados por microrganismos
anaerbios apresentam-se como infeco indolente com fadiga, tosse,
produo de escarro, febre, perda ponderal, anemia e dor pleurtica. Os
pacientes apresentam hlito ftido ou evidncia de infeco periodontal
com piorreia ou gengivite. Um achado comum o escarro com odor ptrido
indicativo da presena de anaerbios. Alguns pacientes se apresentam com
pleurisia (inflamao das pleuras pulmonares) em razo de envolvimento
pleural por disseminao direta ou por fstula broncopleural.
Complicaes: empiema, septicemia, abscesso metasttico cerebral,
disseminao broncognica, hemoptise e piopneumotrax
DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial: neoplasia, empiema interlobar e cisto infectado.
Uma TC de trax o exame radiolgico preferencial para delinear a leso de
maneira precisa.
Na radiografia simples os abscessos so freqentemente arredondados,
apresentam paredes espessas, pouca nitidez na interface com o pulmo e
no determinam desvio dos brnquios e vasos parenquimatosos
pulmonares.
As amostras de escarro podem ser cultivadas para detectar bactria
aerbias, mas no so confiveis para cultura de bactrias anaerbias
Amostras de fluido pleural ou lavado broncoalveolar podem ser teis se
forem processadas rapidamente e de maneira apropriada para bactrias
anaerbias
TRATAMENTO
CLNICO 85% DOS CASOS
antibioticoterapia
fisioterapia respiratria
suporte nutricional
CIRRGICO 15% DOS CASOS
drenagem percutnea
drenagem endoscpica
resseco pulmonar
Antibioticoterapia:
ABSCESSO PULMONAR
MICROBIOLOGIA
O abscesso pulmonar infeco que resulta em necrose do parnquima
pulmonar pode ser causado por vrios microrganismos. Um evento agudo
considerado agudo quando dura at 6 semanas, enquanto o crnico
permanece por um perodo superior a este. A etiologia depende em parte
das caractersticas do hospedeiro
ATELECTASIA
Atelectasia = Ocluso brnquica com ausncia de ar alveolar e hiperfluxo
circulatrio
Mecanismos dos quais se produz atelectasia e suas respectivas etiologias:
Atelectasia em
placas ou
discide
Atelectasia
esparsa
Atelectasia
passiva, de
relaxamento,
ou
compressiva
Refere-se ao
aparecimento na
radiografia de
trax de linhas
horizontais ou
curvilneas
Ocorre em
qualquer doena
de
preenchimento
dos espaos
areos
Ocorre quando o
pulmo retrai-se
a um volume
menor devido a
um processo no
espao pleural
adjacente
Atelectasia
redonda
(densidade
similar a de
uma massa,
arredondada)
Ela causada
por cicatriz
pleural que se
invagina e
contrai o tecido
pulmonar
Cirurgia ou longo
tempo de
permanncia na
posio de
decbito dorsal
em condies
como AVC ou
leses cranianas
ou espinais e
dores torcicas
sustentadas
Hemorragia
pulmonar,
edema pulmonar
ou sndrome de
angstia
respiratria
Processo
intrnseco:
tumor, tampo
de muco.
Processo
extrnseco:
aumento dos
linfonodos
peribrnquicos
(sndrome do
lobo mdio)
Doena pleural
por asbesto.
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Exame radiolgico: O sinal radiolgico direto de atelectasia a
condensao: existncia de imagem triangular ou discide, ou opacidade
total do pulmo. Os sinais indiretos so o desvio da traquia e do
mediastino para o lado da atelectasia (O INVERSO DO DERRAME PLEURAL),
retrao dos espaos intercostais e elevao da cpula diafragmtica, de
acordo com o volume e o local da atelectasia.
Tratar a causa
Fisioterapia de trax
Tcnica de tosse efetiva
Se h suspeita de obstruo mecnica, porm no h evidncia de
melhora depois de tossir ou aspirar
Se tem
transcorrido 24-48 h aps tomar medidas respiratrias e
fisioteraputica
Recorrer FIBROBRONCOSCOPIA
A teraputica nos casos de obstruo, consistir em remover a causa:
o No caso de secrees (atelectasia ps-operatria,
bronquite crnica etc.) faz-se aspirao nasotraqueal,
antibioticoterapia, broncoscopia com aspirao,
utilizao de mucolticos intratraqueais, nebulizaes,
estimulao da tosse e da expectorao com
fisioterapia, respirao sob presso positiva, conforme
as necessidades.
o No caso de corpo estranho: broncoscopia, traqueostomia
de urgncia ou toracotomia com broncotomia. Na
presena de atelectasia irreversvel, resseco do lobo
ou segmento.
o No caso das atelectasias crnicas, com processos
supurativos de bronquiectasias, s existe uma
alternativa: exrese
o Na hiptese de tuberculose ou de neoplasia pratica-se o
tratamento indicado para cada caso.
Para pacientes em repouso no leito ou com outros riscos de
desenvolver atelectasia em placa, ateno respirao profunda,
mobilizao, medicao analgsica para dor torcica e higiene
brnquica melhoraro as trocas gasosas e preveniro pneumonia.
SAHOS
ATELECTASIA
BRONQUIECTASIA
As bronquiectasias so dilataes irreversveis das vias respiratrias que
envolvem o pulmo de maneira focal (por obstruo) ou difusa (por
processo sistmico ou infeccioso). As bronquiectasias podem surgir a partir
de causas infecciosas ou no infecciosas.
A epidemiologia varia muito conforme a etiologia subjacente; em geral, a
incidncia de bronquiectasia aumenta com a idade e maior em mulheres
do que em homens.
De 25 a 50% dos pacientes tm doena idioptica
Patognese
O mecanismo mais amplamente citado para a bronquiectasia infecciosa a
hiptese do crculo vicioso, em que a suscetibilidade infeco e a
disfuno mucociliar resultam em colonizao microbiana da rvore
brnquica. Os mecanismos propostos para as bronquiectasias no
infecciosas incuem reaes imunomediadas que causam dano parede
brnquica e distoro parenquimatosa como resultado de fibrose pulmonar
Manifestaes clnicas
Os pacientes costumam apresentar tosse produtiva persistente, com
produo continuada de escarro espesso e viscoso
O exame fsico em geral revela estertores e sibilos na ausculta pulmonar e
algumas vezes mostra baqueteamento digital
As exacerbaes agudas esto associadas produo aumentada de
escarro purulento
Diagnstico
ABSCESSO PULMONAR
O abscesso pulmonar infeco que resulta em necrose do
parnquima pulmonar pode ser causado por vrios microrganismos.
CLASSIFICAO:
NICOS (+comum) OU MLTIPLOS
UNILATERAL OU BILATERAL
AGUDO (at 6 semanas) CRNICO
PRIMRIO POR ASPIRAO (ocorrem sem leses pulmonares
subjacentes)
SECUNDRIO POR OBSTRUO BRNQUICA (ocorrem na presena de
leses pulmonares subjacentes- p. ex., tumores e condies
sistmicas)
FATORES DE RISCO PARA ASPIRAO BRONCOPULMONAR:
ESTADO MENTAL ALTERADO
DENTIO POBRE
INFECES PERIODONTAIS
PARALISIA DA CORDA VOCAL
A etiologia depende em parte das caractersticas do hospedeiro
MANIFESTAES CLNICAS
Os abscessos pulmonares inespecficos causados por microrganismos
anaerbios apresentam-se como infeco indolente com fadiga, tosse,
produo de escarro, febre, perda ponderal, anemia e dor pleurtica. Os
pacientes apresentam hlito ftido ou evidncia de infeco periodontal
com piorreia ou gengivite. Um achado comum o escarro com odor ptrido
indicativo da presena de anaerbios. Alguns pacientes se apresentam com
pleurisia (inflamao das pleuras pulmonares) em razo de envolvimento
pleural por disseminao direta ou por fstula broncopleural.
Diagnstico
Diagnstico diferencial: neoplasia, empiema interlobar e cisto infectado.
Uma TC de trax o exame radiolgico preferencial para delinear a leso de
maneira precisa.
Na radiografia simples os abscessos so freqentemente arredondados,
apresentam paredes espessas, pouca nitidez na interface com o pulmo e
no determinam desvio dos brnquios e vasos parenquimatosos
pulmonares.
As amostras de escarro podem ser cultivadas para detectar bactria
aerbias, mas no so confiveis para cultura de bactrias anaerbias
Amostras de fluido pleural ou lavado broncoalveolar podem ser teis se
forem processadas rapidamente e de maneira apropriada para bactrias
anaerbias
TRATAMENTO
CLNICO 85% DOS CASOS
antibioticoterapia
fisioterapia respiratria
suporte nutricional
CIRRGICO 15% DOS CASOS
drenagem percutnea
drenagem endoscpica
resseco pulmonar
Antibioticoterapia: O tratamento depende da etiologia presumida ou
estabelecida. As infeces causadas por bactria anaerbias geralmente
devem ser tratadas com clindamicina (600mg, endovenosa de 6/6 horas).
Uma alternativa a clindamicina o uso de associao de antibitico lactmico com inibidor da -lactamase.