Prtesis

septiembre 2012

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Efectos de las prtesis parciales

removibles sobre la salud
periodontal
POR LA C.D. HILDA NOLASCO HERRERA

lgunos autores han sugerido que el uso de prtesis parciales removibles (PPR) conduce a
cambios importantes en la cantidad y calidad
de la formacin de la placa dentobacteriana
alrededor de los dientes remanentes. Por otra
parte, varios investigadores han concluido que cuando
se reliza una buena higiene bucodental se presenta poco
o ningn dao sobre los dientes remanentes y su soporte
periodontal.
Efecto sobre la placa bacteriana, la profundidad
de sondaje y el nivel de insercin
Diferentes estudios han mostrado el efecto de las
PPR sobre la calidad y la cantidad de la placa dentobacteriana. Se evalu su formacin sobre 44 dientes pilares de PPR mientras los sujetos usaban o no sus prtesis. Se encontr que su uso increment la formacin
de placa sobre todas las superficies de los pilares objeto del estudio. Existen estudios que evalan la composicin de la placa dentobacteriana formada sobre 15
dientes pilares en nueve pacientes parcialmente edntulos. Se examinaron las bacterias localizadas en las
muestras de placa formada sobre las superficies vestibulares y proximales contiguas a los espacios edntulos. Se encontr que la presencia de PPR favoreca
la proliferacin de espirilos y espiroquetas, alterando
la composicin de la placa dentobacteriana. Yeung y
colaboradores, examinaron la salud periodontal en 87
sujetos que utilizaban PPR cinco aos antes de la iniciacin del estudio. En todos se detect placa dentobacteriana, sangrado al sondaje y prdida de insercin.
Aquellos sitios del diente que hacan contacto con la
PPR presentaban ms placa y la mayora de ellos tenan
al menos un sitio con una profundidad de sondaje mayor a 4 mm. Se llev a cabo un seguimiento en 36 pacientes durante 30 meses con el fin de evaluar el efecto
de la plancha lingual, como conector de PPR sobre la
salud periodontal, cuando se comparaba con la barra
lingual. Los investigadores encontraron un ndice de
placa mayor en el grupo con plancha lingual, as como
tambin mayor recesin gingival. Un total de 205 pacientes que usaban PPR participaron en un estudio con
el fin de evaluar su efecto sobre la salud periodontal de
dientes pilares y no pilares. Los sujetos haban tenido
sus prtesis por periodos entre uno y 10 aos. La mayora de los pilares naturales (70%) presentaron ndices
de placa elevados. El 54% de los pilares naturales presentaron el valor promedio ms alto para la profundidad de sondaje (3 a 5 mm) y el promedio ms elevado
de recesin gingival (2 mm). Los pilares con coronas
presentaron resultados similares a los arrojados por los
pilares naturales.
Addy y colaboradores, estudiaron 46 PPR y su efecto
sobre la acumulacin de placa bacteriana, concluyendo
que en los sujetos que usan PPR es fundamental emplear
medidas estrictas de higiene oral, recomendando adems
diseos protsicos simples. Varios estudios clnicos han
concluido que un adecuado control de placa en pacientes

portadores de PPR requiere la implementacin de programas estrictos de mantenimiento y excelentes medidas

en higiene oral.
Efecto sobre la movilidad dental
Diferentes publicaciones han sugerido que el diseo de la PPR afecta la distribucin de las fuerzas
sobre los dientes pilares y los rebordes alveolares
residuales. Sin embargo, la mayora de estudios incluyen modelos de laboratorio y no hay consenso en
el momento de considerar un diseo ideal de PPR.
Los autores estn de acuerdo en que la rigidez de
los conectores mayores y el mximo cubrimiento de
las reas de soporte con las bases protsicas son de
gran importancia para reducir las fuerzas sobre los
dientes pilares. Un grupo de investigadores midi las
fuerzas horizontales laterales aplicadas a los dientes
pilares durante el funcionamiento de PPR, demostrando que las fuerzas ejercidas sobre ellos durante
la deglucin son casi el doble de las desplegadas durante la masticacin. Ogata y colaboradores, analizaron longitudinalmente el torque trasmitido desde la
base de la dentadura hacia los pilares. Sus hallazgos
indican que no slo las fuerzas oclusales sino tambin la lengua, los carrillos, y los labios contribuyen a generar torque y fuerzas adicionales sobre los
dientes pilares. Se midi intraoralmente la movilidad dentaria de los pilares empleando dos diseos
diferentes de PPR a extensin distal mandibular y
con anclaje en los caninos. El primero presentaba
un apoyo mesiooclusal, mientras que el segundo no
lo mostraba. Los dos tipos de PPR estudiados produjeron cambios agudos, graduales y significativos
sobre la movilidad dental de los pilares. Un estudio
longitudinal evalu durante cuatro aos sujetos que
usaban PPR, donde los autores encontraron movilidad en 18% de los dientes presentes, mientras que
en aquellos pacientes que por alguna razn no emplearon sus PPR no se encontr movilidad. Se realiz una investigacin con el fin de evaluar el grado
y la cantidad de movimiento de los pilares distales
y la base protsica producidos por el retenedor directo de extensin distal de una PPR y la localizacin de la carga funcional. Los resultados revelaron
que el tipo de retenedor directo influye ms sobre
la magnitud que la direccin de desplazamiento de
los dientes pilares. Por otra parte, la localizacin de
los puntos de carga influye tanto en la magnitud
como en la direccin del movimiento de los dientes
pilares y la base protsica. Las cargas posteriores y
linguales ocasionan un desplazamiento distal significativo de los pilares. Jin y colaboradores, exploraron los efectos de diferentes posiciones de carga
sobre los movimientos de los dientes pilares y la
base protsica de PPR con diseos unilaterales y bilaterales. Los movimientos de los dientes pilares y la
base protsica de PPR con diseo unilateral fueron
significativamente mayores durante las posiciones
de carga bucal, lingual y centro-distal producidos en
PPR. Kawata y colaboradores, midieron las fuerzas

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tridimensionales ejercidas sobre los dientes pilares
de PPR durante la masticacin empleando un mecanismo piezoelctrico. El mecanismo fue localizado
en el segundo premolar inferior derecho de un sujeto edntulo superior. Cuando no se usaba la PPR la
magnitud de la fuerza fue mayor y su direccin ms
posterior. La direccin fue ms posterior con una
PPR con un apoyo distal solamente y ms anterior
con un apoyo mesial nico. Los autores concluyeron
que las fuerzas tridimensionales ejercidas sobre los
dientes pilares de una PPR dependen de la localizacin de los apoyos.
Diferentes estudios clnicos longitudinales han
demostrado que PPR con diseos adecuados no tienen alguno efecto sobre la movilidad dental siempre
y cuando se realicen controles estrictos de higiene oral
dentro de un programa de mantenimiento frecuente.
Adicionalmente, y con el fin de garantizar una mejor
distribucin de las fuerzas, algunos autores sugieren la
ferulizacin de los pilares primarios en PPR de extensin distal.
Ferulizacin de los dientes pilares
Carlsson y colaboradores, sugirieron ferulizar
los pilares primarios para soportar las fuerzas ejercidas por las PPR. Su recomendacin se bas sobre el
seguimiento realizado durante cuatro aos en donde
no se observ deterioro periodontal alguno de los pilares con frula. Un estudio realizado sobre un modelo fotoelstico inform que la ferulizacin es un
aspecto importante cuando se emplean retenedores
en PPR de extensin distal. Se concluy adems, que
en pilares nicos, los retenedores inducen fuerzas
distales sobre los dientes produciendo fuerzas horizontales desfavorables. Charkawi y Wakad, estudiaron las fuerzas inducidas alrededor de los pilares y el
rea de extensin distal bajo diferentes cargas como
una funcin del nmero de pilares ferulizados. La reduccin de tres a dos ocasion un incremento insignificante en las fuerzas, mientras que la disminucin
de dos a uno produjo un incremento significativo de
ellas (nueve veces mayor). Basado sobre este modelo in vitro, al menos a dos dientes de cada lado se
les debe colocar una frula cuando se emplean retenedores extracoronales de extensin distal. Otros
investigadores han encontrado resultados similares

empleando anlisis de elementos finitos y modelos

fotoelsticos.
Hasta la fecha no se conocen investigaciones que
comparen pilares con frula y sin ella cuando se emplean PPR. Las publicaciones han concluido que en
ausencia de placa bacteriana e inflamacin, las fuerzas no producen prdida de insercin sobre los dientes, no obstante, se puede incrementar la movilidad
dental como resultado de cambios adaptativos, no
patolgicos. En el momento de realizar una PPR es
importante tener en cuenta los principios fundamentales en su diseo incluyendo el ajuste adecuado de
la estructura metlica y la construccin de bases de
extensin distal empleando modelos alterados, con el
fin de disminuir las fuerzas ejercidas sobre los pilares.
Mantenimiento protsico-periodontal
Diferentes estudios han hecho nfasis en la importancia del mantenimiento protsico-periodontal de los
pacientes que usan PPR. Mojon y colaboradores, evaluaron la influencia de la PPR sobre la enfermedad periodontal en una muestra de pacientes hospitalizados.
Adems del desinters por realizar una higiene bucal
adecuada, encontraron que la mayora de ellos haban
perdido el contacto con sus odontlogos y tenan PPR
defectuosas que comprometan el estado periodontal.
Otro estudio examin un grupo de pacientes que
haban usado PPR durante un periodo comprendido
entre seis y 12 aos. Esta investigacin mostr que la
mayora de pacientes fueron incapaces de mantener
altos estndares de higiene oral y la condicin periodontal de los dientes pilares fue peor que la de aquellos que no funcionaban para dicho fin. Los autores
concluyeron que en ausencia de un mantenimiento regular, slo 10.5% de los pacientes haban conseguido
una higiene ptima. En una investigacin que arroj
dos publicaciones se evaluaron 87 pacientes que haban usado PPR durante cinco o seis aos. Los investigadores observaron una prevalencia alta de placa
bacteriana, gingivitis asociada con placa y recesiones
gingivales, recomendando por lo tanto, refuerzos regulares en higiene oral, detartraje y profilaxis.
Para consultar las referencias de este artculo,
remtase a: www.percano.com.mx/OMreferencias_0912.html