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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Maloclusin Clase II-1, tratamiento ortodncico - Revisin de la literatura

Arvalo Remache Jessica Patricia*; Sigencia Cruz Valeria**; Bravo Caldern
Manuel Estuardo ***
* Odontloga; Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia, Universidad de Cuenca.
** Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. Profesora de la Especialidad de
Ortodoncia de la Universidad Estatal de Cuenca. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de
Ortodoncia.
*** Doctor en Odontologa, Universidad de Cuenca. Mster en Ortodoncia, Universidad
C. de Sao Paulo-Brasil 2010. Miembro de la Federacin Mundial de Ortodoncia. Miembro
de la Asociacin Americana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de
Ortodoncia Lingual. Miembro de la Sociedad Espaola de Ortodoncia. Miembro de la
Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia
de Pichincha. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Azuay.
Resumen
El objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica de los ltimos 5 aos (2009-2014), a cerca de la
maloclusin clase II/1 y su tratamiento. Se ha analizado la incidencia, etiologa, diagnstico, as como la teraputica de
la misma. Su manejo es de especial importancia, ya que las maloclusiones constituyen uno de los problemas ms
frecuentes en la poblacin infantil hoy en da. Las mismas que pueden estar asociadas a problemas de tipo
esqueltico, dental o hbitos parafuncionales, resultando en diversas implicaciones que varan desde la insatisfaccin
esttica hasta alteraciones en el habla, masticacin, deglucin, disfunciones temporomandibulares y dolor orofacial. El
entendimiento de la relacin entre los componentes esquelticos y dentales que contribuyen a las maloclusin es
importante en la planificacin del tratamiento ortodncico.
Palabras clave: maloclusin, Clase II - 1, tratamiento, ortodncico.
Abstract
The aim of this article is to make a bibliographical review, from studies performed in the last 5 years (2009- 2014), to
analyze the Class II division 1 malocclusion and its treatment. We analyzed the incidence, etiology, diagnosis and
therapy of it. Its handling is especially important because malocclusion is one of the most common problems in
children today.
The same that can be associated with skeletal problems, dental or type parafunctional habits, resulting in various
implications ranging from the aesthetic dissatisfaction to changes in speech, chewing, swallowing, orofacial pain and
temporomandibular dysfunction.
Understanding the relationship between skeletal and dental components contributing to the malocclusion is
important in orthodontic treatment planning.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art26.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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Key Words: Class II division 1, malocclusion, orthodontic treatment.
INTRODUCCION
La maloclusin Clase II divisin 1 fue identificada por Angle quien denomina Clase II o
distoclusiones a las maloclusiones caracterizadas por la relacin distal de la arcada dentaria
inferior con respecto a la superior.(1)
En este artculo se revisan las caractersticas, causas y el diagnostico de este tipo de
maloclusin. Tambin se presentan los diferentes tipos de tratamiento. Estos aspectos son de
especial importancia para el Ortodoncista ya que las maloclusiones de Clase II se han descrito
como el problema de tratamiento ms frecuente en la prctica y uno de los problemas de
ortodoncia ms difcil de tratar.
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que el 20% a 30% de los nios tienen
maloclusiones clase II. (2-4)
Todo lo mencionado antes ha motivado la revisin bibliogrfica de este tipo de maloclusin.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz una revisin bibliogrfica de los ltimos 5 aos en las bases de datos: Scielo y
revistas ortodncicas como son el AJODO, ANGLE, Con las palabras clave: maloclusin, clase II
- 1, tratamiento, ortodncico. Se encontraron 40 artculos, de los cules se escogieron 28 para
la revisin, ya que se eliminaron aquellos con bajo nivel de evidencia cientfica. Los artculos
seleccionados fueron en ingls, espaol y portugus.
RESULTADOS
Despus de la seleccin de estos 28 artculos, la informacin obtenida se ha clasificado en:
epidemiologa, etiologa, diagnstico y opciones de tratamiento de la maloclusin clase II/1 y,
de esta forma, obtener una visin ms clara de la situacin actual para tratar este tipo de
maloclusin. En base a estos apartados revisaremos el tema en la discusin.
INCIDENCIA
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que el 15,87% al 19.0% de los nios tienen
maloclusiones clase II/1 segn los autores. (3,4).

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Adems se pudo observar que la maloclusin Clase II/1 se presenta en un 14.7% en el gnero
femenino y 11.76% masculino. (5)
ETIOLOGIA
En la mayora de los casos, la maloclusin y la deformidad dentofacial no se deben a un solo
factor causal, sino que hay muchos interactuando y sobreponindose unos sobre otros. Sin
embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiologa, que son la
predisposicin gentica y los factores exgenos o ambientales, que incluyen todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusin durante el desarrollo craneofacial. (1,6)
La influencia de los hbitos miofuncionales sobre el desarrollo crneo-facial y su relacin con
las maloclusiones, establece que los tejidos blandos controlan la posicin dental, entre estos la
respiracin bucal puede producir en la cavidad oral vestibuloversin de incisivos superiores,
mesogresin de posteriores originando as una maloclusin Clase II/1.(7, 8)
La maloclusin clase II/1, parece ser una de las alteraciones que tiene una fuerte influencia de
factores ambientales por ejemplo, la presencia de deficiencias respiratorias y deglucin atpica.
(1)
Otros hbitos que pueden causar maloclusin clase II/1 son el empuje lingual, succin digital
que en la cavidad bucal producen protrusin de los incisivos superiores (con o sin diastemas),
retroinclinacin de los incisivos inferiores, mordida abierta anterior y prognatismo alveolar
superior, el hbito de deglucin infantil o atpica y de esta la deglucin Tipo II con presin
lingual anterior la misma que ejerce presin sobre los dientes anteriores por lingual o entre
ellos ocasionara deformaciones tales como: mordida abierta anterior y vestibuloversin,
adems el hbito de succin labial produce alteraciones similares al hbito de succin
digital.(8)

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Figura 1
Paciente clase II/1 con hbito de interposicin lingual
Fuente: Archivos Universidad de Cuenca
DIAGNOSTICO
Caractersticas intraorales
La maloclusin clase II/1 se caracterizan principalmente por presentar los caninos y molares
mandibulares en relacin distal con respecto a sus correspondientes superiores.(21)
En este tipo de maloclusin el Over Jet siempre est aumentado con variacin en la intensidad
e inclinacin de los incisivos superiores hacia labial en la mayora de los casos, esto hace que
estos pacientes sean ms propensos a traumas dentales. (1,9,12,13,21)

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Figura. 2
Paciente Clase II/1, marcado
Over jet
Fuente: Archivos Universidad de

Cuenca
Los incisivos inferiores por el contrario, pueden mostrar una tendencia a la lingualizacin,
sobre todo si el aumento del resalte es pronunciado; pero pueden estar en protrusin, o en
posicin normal de acuerdo con la relacin recproca de las bases seas maxilares y la funcin
labiolingual. La relacin vertical oscila desde la sobremordida profunda hasta la mordida
abierta, segn los factores etiolgicos que estn asociados al problema.(1, 9, 12, 13, 21)

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Figura 3
Paciente Clase II/1 con mordida abierta anterior
Adems este tipo de maloclusin suele estar acompaada a menudo por atresia maxilar. (10)
CARACTERISTICAS EXTRAORALES
Esta maloclusin suele afectar el equilibrio facial y es comn encontrar un patrn dolicofacial.
El prognatismo maxilar ms o menos dominante el retrognatismo mandibular relativo,
imponen una tendencia a la convexidad facial. Asimismo, la protrusin dentaria impide el
sellado labial y los incisivos superiores descansan sobre el labio inferior (1, 11)

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Figura 4
Caractersticas faciales paciente clase II/1
CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS
En pacientes con maloclusin clase II/1 se observa que el ngulo 1-SN se encuentra
aumentado, en cuanto a la media del ngulo SNB para este tipo de pacientes es menor que
para los pacientes de Clase I; Presentan adems un ngulo gonaco abierto en comparacin
con los pacientes clase II / 2. En la Clase II / 1, el ngulo interincisal esta reducido en la
mayora de los pacientes debido a la proinclinacin de los incisivos superiores (9)
El ngulo mentolabial (AML) en pacientes con este tipo de maloclusin se encuentra
aumentado debido al mayor grado de eversin del labio inferior causada por el aumento del
ngulo 1-SN (14)
En cuanto a la medida lineal Ls - 1 (labio superior - incisivo superior) en pacientes clase II -1
el espesor del labio superior es menor esto puede tener una correlacin positiva con la
protrusin y proinclinacin de los incisivos superiores en este tipo de pacientes. (14)

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Figura 5
Cefalometria paciente clase II/1
TRATAMIENTO
Para el tratamiento de la maloclusin de clase II existe una gran variedad de dispositivos,
debido a que esta maloclusin despierta un gran inters clnico. Esta diversidad de
modalidades de tratamiento a menudo crea la duda y la indecisin para elegir el tratamiento
ms adecuado en cada caso.(15)
Dentro de las distintas modalidades de tratamiento que se tienen para la maloclusin clase II
estn los aparatos fijos y los ortopdicos funcionales entre los recursos teraputicos de mayor
efectividad. En cuanto a la poca ideal para iniciar el tratamiento es un tema bastante
controversial.(15)
Protocolo de tratamiento en dos fases

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Este recomienda que el inicio de tratamiento debe realizarse durante la pre adolescencia y
cuando el paciente presente denticin mixta con la utilizacin de aparatologa ortopdica
funcional y una segunda fase en la adolescencia despus de la erupcin del los dientes
permanentes, en el que el tratamiento se complementa con aparatologa fija. (15)
Protocolo de tratamiento en una sola fase
El tratamiento en una sola fase consiste en la realizacin del tratamiento ortodncico con
aparatologa fija en una edad ms avanzada, cuando el paciente presente toda la denticin
permanente.(15)
La eleccin de un protocolo de tratamiento particular va a depender de numerosos factores,
como la eficacia, el aspecto psicolgico, financiero, de los riesgos de daos en el tejido dental y
el periodontal, la complejidad del tratamiento, duracin, estabilidad y aceptacin por parte del
paciente.(15)
Mecanismos ortopdicos
La intervencin temprana en este tipo de maloclusin, durante el crecimiento y el desarrollo
craneofacial, es un factor de gran importancia para el xito de tratamiento, las fuerzas se
aplican mediante el uso de dispositivos ortopdicos extraorales los mismos que han resultado
ser un mtodo eficaz para la correccin inicial de las desarmonas de relacin antero posterior
maxilo-mandibular, consiguiendo una mejora del patrn esqueltico en estos pacientes. (12,
15)
En pacientes hiperdivergentes con denticin mixta los objetivos del tratamiento de la
maloclusin clase II/1 son mejorar las alteraciones antero posteriores y el control del
crecimiento del control vertical de la cara y favorecer al crecimiento mandibular.(12)
Adems este tipo de aparatologa produce distalizacin de los molares e inhibe el crecimiento
maxilar.(27,22)
As al hacer uso de los aparatos extraorales se pueden alcanzar resultados satisfactorios tanto
estticos como funcionales debido a que la direccin de la fuerza es aplicada a nivel del
complejo naso maxilar. Estos dispositivos deben generar fuerzas de alrededor de 400 a 500 g.
y se utilizan durante 16 horas al da. (12)
La fuerza debe pasar por el centro de resistencia del maxilar, el cual est situado en los pices
de los premolares maxilares.16 Si la lnea de fuerza pasa por encima o debajo del centro de
resistencia, habr inclinacin dental por el movimiento que se ha producido. (27)

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Figura 4
Fuerzas extraorales para correccin de clase II y
mordida abierta
En pacientes clase II / 1 tratados con aparatos extraorales se puede observar la reduccin del
ngulo SNA, aumento significativo de SNB y una reduccin en el ngulo ANB. Existe una
reduccin maxilo-mandibular debido a la restriccin del maxilar y la liberacin del crecimiento
mandibular, lo que demuestra que es una opcin de tratamiento eficaz para las personas con
patrn de crecimiento hiperdivergente con maloclusin clase II/ 1 asociada a mordida abierta
anterior.(12)
Reposicionamiento mandibular
De los aparatos funcionales fijos disponibles para el Ortodoncista hoy para la correccin de la
maloclusin clase II dentoesquelticas tenemos el aparato de reposicionamiento anterior
(MARA), AdvanSync, Herbst, Forsus, etc. (16)
Estudios recientes y cientficamente contrastados muestran que este tipo de aparatos sitan el
componente de correccin esqueltica en torno al 20-30% del grado de correccin total. Se ha

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postulado los efectos de remodelamiento de la cavidad glenoidea, intensificacin de la

actividad de crecimiento condilar y elongacin mandibular. (17)
El pico de crecimiento puberal generalmente es considerado el mejor momento para el
tratamiento ortodncico en pacientes con maloclusin clase II, esto debido a mayor intensidad
del crecimiento del cndilo. Algunos estudios recientes encontraron respuesta tisular en
individuos tratados con Herbst despus del pico de crecimiento puberal adems de
remodelacin de la fosa glenoidea, cndilo y adaptacin de la ATM. (18-25)
En cuanto al Herbst afecta el crecimiento maxilar y restringe el dislocamiento anterior. La
mayora de las investigaciones muestra que restringe la tasa de crecimiento sagital de la
mandbula, de individuos Clase II. Este hecho es atribuido al estimulo del crecimiento condilar,
como respuesta al avance mandibular. Con relacin a la parte dental, la mayora de las
investigaciones demostraron que los molares superiores son distalizados y mantienen su
posicin vertical; o pueden tener de intrusin. En cuanto a los molares inferiores despus del
tratamiento presentan mesializacin. (18)
Figura 5
Herbst
Fuente: Space Maintainers Laboratories.

https://smlglobal.com/herbst-appliance
Se indica el uso de un aparato de Herbst en particular cuando se espera slo un poco de

crecimiento residual o cuando el pico de crecimiento puberal ya ha terminado. (25)

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El aparato de Herbst puede ser usado conjuntamente con aparatologa fija, y el tiempo de
tratamiento es ms corto. La cooperacin del paciente es mnima, con una alta tasa de xito
del tratamiento. (26)
En cuanto a la eficacia del aparato de reposicionamiento anterior (MARA) en la correccin de
maloclusiones clase II se ha evaluado en unos pocos estudios. Pero se observo que este
aparato produce un alargamiento significativo de la mandbula y acta en el maxilar de manera
similar que un aparato extraoral de traccin alta. (27)
El Mara es una alternativa al Herbst, con la importante ventaja es que se trata de una
maloclusin de clase II en combinacin con aparatos fijos completos. Este puede representar
una caracterstica clnica favorable en la reduccin de la duracin del tratamiento. (28)
El MARA adems produce cambios esquelticos favorables como: alargamiento mandibular,
restriccin del crecimiento maxilar, disminucin del ngulo ANB disminucin.(28)
El cuanto al Advansync produce una restriccin significativa en el crecimiento del maxilar.
Estos resultados confirman un efecto ortopdico a corto plazo en el maxilar y la mandbula con
el uso de este aparato; este produce efectos similares a los efectos a corto plazo
documentados en mltiples estudios del aparato Herbst. (27)
Figura 6
AdvanSync
Fuente: Ormcoeurope

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Los protocolos de tratamiento utilizados por los distintos aparatos varan en el MARA y el
AdvanSync incluyen la activacin por etapas que van a estar determinadas por la gravedad de
la overjet. El MARA se activa 2-4 mm cada 3 meses durante un ao y cada 6 a 12 meses para
el AdvanSync hasta obtener una la ligera sobrecorreccin dental con el MARA y una
sobrecorreccin moderada con el AdvanSync. (16)
El Forsus es un aparato telescpico semirgido interarcada basado en un muelle superelstico
de Nquel-Titanio que ejerce una fuerza de 200g cuando est completamente comprimido. Al
igual que el Herbst, tienden a intruir los molares superiores, una vez colocado no precisa la
colaboracin del paciente. El factor predominante en la correccin de la clase II es el mayor
desplazamiento anterior de la mandbula. (22-23-24)
Sus indicaciones no deben limitarse a pacientes en crecimiento. Por el contrario, su uso puede
recomendarse en pacientes en el tramo final del crecimiento o en adultos jvenes fuera del
crecimiento.(17)
Figura 7
Forsus
Fuente: Aras A, AJO-DO

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TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES

Extraccin de los cuatro primeros premolares
La esttica facial es una de las principales preocupaciones de muchos pacientes. El perfil facial
convexo y el labio superior en marcada protrusin suele afectar a la salud psicolgica de los
pacientes. En tales circunstancias, el principal objetivo del tratamiento ortodncico es reducir
la proinclinacin de los incisivos superiores y mejorar el perfil facial. Por lo tanto, A menudo, el
plan de tratamiento de la clase II/1 dental o para el camuflaje esqueltico leve o moderado
incluye la extraccin de los 4 primeros premolares, seguido por la retraccin de la anterior los
dientes mediante el uso de mxima anclaje. (20)
Extraccin de primeros premolares maxilares
Se utilizan para crear el espacio necesario para corregir las clases II divisin 1, con
apiamiento y protrusin dentoalveolar maxilar, cuando la sensibilidad vertical contraindique la
distalizacin de los molares.
Inicialmente, se crea que todos los tratamientos deberan finalizar en una clase I molar ya que
se pensaba que los molares en relacin de clase II podan causar alteraciones
temporomandibulares y problemas de estabilidad pero ms tarde estudios demostraron que los
molares podan terminar en una relacin de clase II sin efectos desfavorables. (19)
Es as que se ha demostrado que el protocolo de extraccin de premolares superiores es ms
eficaz que no extraer los mismos en pacientes con maloclusiones clase II. (19)
DISCUSION
Existen muchas maneras de tratar a pacientes con maloclusin clase II-1 de los distintos
aparatos y su eficacia tenemos que:
El aparato de Herbst es un dispositivo eficiente en la correccin de la maloclusin Clase II de
Angle, especialmente en la normalizacin de la relacin molar y en la correccin del overjet.
Algunos estudios encontrados en la literatura soportan esa afirmacin. (16,17, 18, 25 )
En relacin al Herbst existe ms evidencia y este ha mostrado eficacia aun en pacientes que
han usado el mismo despus del pico de crecimiento (18,25)
En cuanto al AdvanSync y el MARA se observ que producen una restriccin a nivel del
crecimiento maxilar en pacientes tratados durante el pico de crecimiento. (27,28)
En la mayora de estudios se evidencio que El Forsus, Mara, AdvanSync y Herbst al no

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depender de la colaboracin del paciente muestran una alta tasa de xito en el tratamiento,
Adems al poder ser combinados con aparatologa fija reducen el tiempo del tratamiento. (26)
En la finalizacin del tratamiento aparatos funcionales, el MARA y la AdvanSync producen
aumentos seos significativos en total de la mandbula en longitudes (1,9 mm y 1,4 mm,
respectivamente). (27)
Estudios tambin han demostraron que no existen efectos adversos a nivel de la ATM de
pacientes que han sido tratados con aparatos como el Herbst, bloques gemelos, Bionator y
Frankel. Sin embargo no existen reportes acerca de los efectos de la terapia con Forsus y
MARA y sus efectos a nivel de la ATM.(23-24)
CONCLUSIONES
Una vez analizada la bibliografa actual se pueden resaltar que la maloclusin clase II/1:
Es un problema de tratamiento ms frecuente en la prctica y uno de los problemas de

ortodoncia ms difcil de tratar, la misma tiene un componente gentico pero se puede
agravar por condiciones ambientales como hbitos.
Presenta caractersticas intraorales, extraorales y cefalomtricas especficas de las que

podemos valernos para su correcto diagnstico y en base a este brindar el tratamiento
ms acertado para cada paciente.
Existen diferentes tipos y protocolos de tratamiento los mismos que van a variar
dependiendo de la edad del paciente, del aspecto psicolgico, financiero, de los riesgos
de daos en el tejido dental y el periodontal, la complejidad del caso, duracin,
estabilidad y aceptacin por parte del paciente.
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