Sunteți pe pagina 1din 7

EXTRACIA DENTAR.

Este o intervenie de necesitate ce const n ndeprtarea unui dinte bolnav, care provoac
i ntreine procese patologice locale, regionale i generale ce nu pot fi lichidate prin tratamente
conservatoare.
Dinii cu procese acute sau cronice la nivelul regiunii periapicale pot fi pstrai prin
ameliorarea metodelor de tratament conservator endodontic; n acele cazuri n care
particularitile procesului sau cele anatomice fac imposibil tratamentul endodontic, vin n sprijin
metodele chirurgicale ajuttoare acestui tratament (osteotomia transmaxilar, chiuretajul
periapical, rezecia apical, amputaia radicular, replantarea). Aceste metode conservatoare
corect aplicate, reduc apreciabil indicaiile extraciei. Prin extracia unui dinte rmne o plag
deschis n cavitatea bucal, fapt care impune specialistului atitudinea pe care orice chirurg o
adopt n faa unui act operator: pregtiri preoperatorii adecvate, o tehnicitate corect i ngrijiri
postoperatorii bine conduse.
Indicaiile extraciei dinilor temporari
n mod normal, dinii temporari trebuie pstrai pe arcad pn la nlocuirea cu dentaia
permanent pentru a-i ndeplini rolul funcional. Pierderea precoce a dinilor temporari are pe de
o parte urmri asupra strii generale a copilului prin tulburrile pe care le produce n alimentaia
acestuia, pe de alt parte, duce la apariia de anomalii dento-maxilare cu tulburri n creterea
maxilarelor i n erupia dinilor permaneni.
O grij cu totul deosebit trebuie avut pentru conservarea molarului 2 temporar, care nu
trebuie extras nainte de erupia primului molar permanent, spre a nu influena dezvoltarea
maxilarului.
n general, extracia dinilor temporari nainte sau n perioada de schimbare fiziologic a
dinilor, trebuie s fie pe ct posibil limitat.
Extracia dinilor temporari este indicat n urmtoarele situaii:
n cazurile cnd dinii prezint carii complicate, care ntrein procese septice locale
sau generale i care nu pot fi tratai prin metode conservatoare (carii cu gangren
complicat, cu supuraii perimaxilare, osteomielite, osteite fistulizate, adenopatii,
tulburri generale, tulburri n cretere, debilitate, stri febrile).
Dinii temporari, persisteni pe arcade dup perioada normal de erupie a dinilor
definitivi, care constituie un obstacol n erupia acestora. Nu se va trece ns la
extracia dintelui temporar, dect dup un examen radiografic, care s confirme
existena dintelui permanent, poziia i gradul su de dezvoltare. n cazurile de
agenezie a mugurilor dentari permaneni, dinii temporari pot fi pstrai deoarece i
pot ndeplini rolul funcional pn la vrste naintate.
Leziuni traumatice ale dinilor sau maxilarelor: fracturi dentare, radiculare, luxaii
dentare totale, dini n focarele de fractur care ntrein procese supurative i
mpiedic consolidarea.

Indicaiile extraciei dinilor permaneni


Indicaiile majore ale extraciei dentare sunt date de complicaiile cariilor i
parodontopatiilor marginale, la care se adaug traumatismele dento-maxilare.
Se va recurge la extracii n urmtoarele situaii:
Dini cu distrucie corono-radicular ntins, care nu pot fi reconstituii prin mijloace
protetice;
Dini cu gangren complicat, la care nu se poate aplica un tratament conservator endodontic
simplu sau asociat cu metodele chirurgicale ajuttoare;
Dini care au provocat complicaii infecioase perimaxilare severe (flegmoase, abcese,
adenite supurate);
Dini cauzali ai osteomielitelor sau implantai pe sechestre deja detaate;
Dini care ntrein procese infecioase acute sau cronice sinuzale sau ganglionare;
Dini cu procese patologice periapicale sau parodontale, care provoac manifestri severe la
distan n cadrul bolii de focar;
Dini cu procese parodontale marginale cronice ce prezint o mobilitate accentuat, resorbie
avansat a osului alveolar i pungi parodontale adnci, ce nu pot fi tratate prin metodele
uzuale de tratament medical sau chirurgical;
Dini fracturai nerecuperabili;
Dini din focarele de fractur ale maxilarelor care nu pot beneficia de un tratament
conservator endodontic, mpiedic reducerea corect a fragmentelor sau au produs supuraii;
Dini mult extruzai, cu devieri importante ale axului de implantare, care mpiedic aplicarea
unui tratament protetic corect;
Dini izolai, restani pe arcade, care mpiedic aplicarea unei proteze mobile
corespunztoare;
Dini n malpoziie, care produc leziuni traumatice ale mucoasei jugale sau linguale;
Dini n malpoziie ce nu pot fi aliniai prin metodele ortodontice sau dini ce mpiedic
anumite redresri ortodontice;
Dini inclui la care nu mai exist posibilitatea de a erupe normal pe arcad;
Dini care genereaz tulburri severe de erupie;
Dini supranumerari care produc tulburri funcionale;
Dini care provoac iritaii cronice locale genernd tumori de granulaie nespecifice.
Factori importani pentru extracie
n indicarea i alegerea momentului extraciei este necesar s se in seama de o serie de
factori generali i locali, care pot influena n mod nefavorabil att buna desfurare a actului
operator, ct, mai ales, evoluia ulterioar a procesului de vindecare.
n general nu se poate vorbi de contraindicaii absolute ale extraciei dentare, exodonia
nsi fiind o intervenie de necesitate, ci de factori importani de care este necesar s se in
seama n indicarea interveniei respective i n alegerea momentului de efectuare. Aceti factori
implic att o pregtire preoperatorie ct i ngrijiri postoperatorii speciale, adecvate.

Cnd bolnavul care necesit o extracie sufer de anumite afeciuni generale, n alegerea
momentului extraciei i stabilirea tratamentului pre- i postoperator se va cere colaborarea cu
medici de alte specialiti.
Factori generali
Examenul strii generale a bolnavului cruia i se indic extracia unui dinte sau a unui
grup de dini este absolut obligatoriu. n aceast direcie se investigheaz prin anamnez, examen
clinic obiectiv i examene de laborator afeciunile sanguine, ale aparatului cardio-vascular,
afeciunile hepatice, renale, endocrine, se iau relaii asupra eventualelor tratamente efectuate, etc.
Strile patologice ctre care trebuie orientat atenia sunt urmtoarele:
Sindroamele hemoragipare sunt datorate fragilitii capilare, modificrilor trombocitare
sau tulburrilor de coagulare i pot surveni la bolnavi cu suferine hepatice, intestinale, splenice,
medulare, etc. De aceea, nainte de extracie trebuiesc determinate constantele uzuale ale
sngerrii i coagulrii: timpul de sngerare (normal 1-4 minute) i de coagulare (normal 6-10
minute).
Afeciunile cardiace compensate nu necesit temporizarea extraciei dentare n cazul cnd
aceasta este indicat.
Alegerea anestezicului ns va fi fcut cu mult discernmnt, pentru a nu produce
variaii brute ale tensiunii arteriale, ale circulaiei centrale sau periferice. Este preferabil ca n
aceste cazuri s se apeleze n prealabil la o preanestezie necesar att pentru a diminua cantitatea
de anestezic pe care o vom utiliza ct i pentru a obine o sedare a sistemului nervos; se previn
astfel unele accidente posibile fie datorit substanei anestezice, fie datorit traumatismului
operator.
n cazul afeciunilor cardiace decompensate, att anestezia ct i traumatismul produs de
extracie sunt mai greu suportate. Pregtirea preextracional este necesar a fi fcut n
colaborare cu cardiologul, cu care se vor stabili de asemenea anestezia i terapia imediat a unor
eventuale accidente specifice ce pot surveni n timpul actului operator.
ntruct bacteriemia postextracional poate complica afeciunile valvulare, dup
extracie se va administra un tratament preventiv cu antibiotice.
Leucozele acute contraindic n mod categoric extracia dentar.
n leucozele cronice extracia este permis numai sub controlul riguros al hemostazei i
sub protecie de antibiotice, pentru a preveni apariia unor complicaii hemoragice sau infecioase
loco-regionale si generale.
Diabetul favorizeaz producerea unei sngerri mai abundente i apariia complicaiilor
infecioase postextracionale. Extracia se face dup scderea glicemiei, sub medicaie
hipoglicemiant i sub protecie de antibiotice.
O atenie cu totul deosebit va fi acordat bolnavilor i convalescenilor de hepatit
epidemic, ntruct afeciunea este extrem de contagioas, putndu-se transmite prin
instrumentele cu care se lucreaz. De aceea, dup extracia fcut unui asemenea bolnav,
instrumentul i cmpurile vor fi depozitate n recipiente separate i sterilizate cu cea mai mare
grij.
Graviditatea: impune anumite rezerve n indicaiile de extracie dentar. Este de preferat
ca n primele trei luni de sarcin, perioada de organogenez, s se evite anesteziile loco-regionale
sau generale i traumatismele operatorii ce se pot complica cu bacteriemii sau infecii locoregionale. De asemenea anestezia i traumatismul extracional pot declana o natere prematur
n ultimele dou luni de sarcin.

Corticosteroizii, folosii timp ndelungat n tratamentul anumitor afeciuni generale,


determin o scdere substanial a capacitii de aprare a organismului mpotriva factorilor
infecioi. Extracia dentar n aceste cazuri se poate complica cu apariia unor infecii locale
care, eventual, se pot extinde la esuturile nvecinate. De aceea se recomand ca intervenia s fie
temporizat cel puin cu dou sptmni dup ntreruperea tratamentului cu derivai de
cortizon.n cazul n care acest lucru nu este posibil, se vor lua msuri de prevenire a infeciilor
prin administrarea de antibiotice.
Tratamentul cu citostatice limiteaz indicaiile de extracie; prin aciunea citostaticelor
asupra seriei albe i trombocitelor apar implicit tulburri ale mecanismului de hemostaz, de care
este necesar s se in seama.
n iradierile masive fcute n scop terapeutic, n special pentru tumori buco-maxilofaciale i cervicale, se produc o serie de modificri locale i generale care afecteaz hemostaza i
capacitatea de aprare a organismului mpotriva infeciilor i care expun la producerea
osteoradionecrozelor. De aceea, n general extraciile vor fi evitate, iar dac sunt indispensabile
se vor executa ct mai netraumatizant, se va asigura o hemostaz perfect, se va proteja alveola
i cheagul intraalveolar i se vor administra antibiotice.

Factori locali
Supuraiile perimaxilare de cauz odontal impun, de cele mai multe ori, ndeprtarea
dintelui care a provocat apariia procesului infecios.
n general se recomand ca extracia s fie efectuat dup trecerea inflamaiei acute. Nu
este necesara ns o temporizare prea prelungit a extraciei dinilor cauzali ai proceselor
supurative perimaxilare deoarece se pot produce recidive i, mai ales, instalarea leziunilor
osteomielitice.
Extracia n plin proces supurativ, la cald, se poate efectua numai n cazurile n care
procesul septic este localizat periradicular intraalveolar, deci, cnd prin ndeprtarea dintelui, se
creeaz o cale de drenaj eficient. De asemenea, n cazurile n care coleciile purulente sunt
superficiale subgingivale, n imediata apropiere a dintelui, extracia va fi completat cu decolarea
gingiei i evacuarea puroiului.
Stomatitele impun amnarea momentului extraciei.
Leziunile discheratozice, formaiunile tumorale ale mucoasei bucale i ale maxilarelor,
impun o grij deosebit n alegerea momentului i tehnica operatorie.
Sinuzitele acute maxilare de cauz nazal necesit temporizarea extraciilor premolarilor
i molarilor superiori pentru a nu supraaduga un factor infecios dento-alveolar celui
preexistent.
n sinuzitele acute de cauz dentar, extracia dintelui poate duce la amendarea
fenomenelor clinice.
Pentru precizarea elementelor de morfologie dento-maxilar i a modificrilor patologice
existente este indispensabil examenul radiologic, care, pe lng diagnostic, d indicaii de mare
valoare privind tehnica operatorie. Examenul radiologic, n principiu, ar trebui socotit ca o
metod obligatorie care s precead orice intervenie dento-maxilar, respectiv i extracia
dentar.
Orice extracie dentar trebuie considerat o intervenie chirurgical i condus ca atare.
Ea trebuie s fie deci precedat de anumite pregtiri n scopul de a se evita sau a restrnge

accidentele i complicaiile. Aceste pregtiri privesc: a) bolnavul; b) operatorul; c)


instrumentarul.

Pregtirea instrumentarului
Dup stabilirea dinilor de extras i a tehnicii care va fi folosit, se va pregti
instrumentarul adecvat i anume:
instrumentarul obinuit pentru examenul n cavitatea bucal (pens, oglind, sond
dentar);
instrumentarul pentru anestezie (sering i ace de mrimi potrivite);
instrumentarul de extracie: se vor alege cletii i elevatoarele adecvate dinilor sau
rdcinilor de extras. De asemenea, va trebui s fie pregtit i instrumentarul
auxiliar pe care operatorul s-l poat avea la ndemn atunci cnd, n timpul
interveniei, folosirea sa devine necesar: chiurete de diferite forme i mrimi, pens
ciupitoare de os, dli i ciocan, bisturiu, foarfece, deprttoare cu fereastr sa tip
Langenbeck, instrumentar i material pentru sutur.
Instrumentele perfect sterilizate vor fi etalate pe msua de lucru i acoperite cu un cmp
steril. Vor fi pregtite i celelalte materiale necesare bunei desfurri a interveniei: comprese,
mee iodoformate, soluii anestezice, fiolajele necesare pentru rezolvarea eventualelor accidente,
etc. Acestea se vor aeza astfel nct s fie uor accesibile i la ndemna operatorului.
Indicaii generale asupra anesteziei pentru extracia dentar
Orice extracie dentar trebuie efectuat sub anestezie. Este indispensabil o judicioas
individualizare a anesteziei de la caz la caz. De aceea, n alegerea metodei de folosit se va ine
seama de urmtorii factori:
vrsta i starea general a bolnavului;
situaia i starea dintelui de extras;
premisele de desfurare a interveniei (extracii uoare, extracii laborioase, de
durat);
numrul dinilor de extras;
leziunea pentru care se face extracia i starea esuturilor nvecinate;
mediul unde se efectueaz extracia (cabinetul stomatologic la bolnavii ambulatori,
spital);
posibilitile tehnice de efectuare a diferitelor metode de anestezie (dotare, personal
ajuttor etc.).
Ca metod curent de anestezie pentru extracia dentar se folosete anestezia local i
regional. Anestezia local i regional este indicat la aduli i de asemenea la copii, dup vrsta
de 7-8 ani.

Extracia cu cletii
Indicaii
Cu cletii se extrag:
dinii a cror poriune coronar este suficient de rezistent pentru a permite aplicarea
corect a clestelui la colet i a asigura o priz eficient;
rdcinile dentare care prezint o poriune extraalveolar suficient de proeminent i
rezistent pentru a putea fi prins cu cletele;
rdcinile dentare care se gsesc la limita peretelui alveolar, osul permind crearea,
cu elevatorul sau freza, a unui an periradicular unde s poat fi insinuate flcile
cletelui, asigurnd o priz eficient pe rdcin.

Tehnica extraciei cu cletele


Tehnica extraciei cu cletele const din succesiunea urmtorilor timpi operatori, care
trebuiesc executai ct se poate de precis i corect, adaptndu-se de la caz la caz, n raport cu
fiecare dinte n parte:
sindesmotomia;
aplicarea cletelui;
luxaia dintelui;
extracia propriu-zis.
Sindesmotomia const n secionarea ligamentului circular al dintelui pentru a permite
insinuarea ct mai profund subgingival a flcilor cletelui. n acest scop se pot folosi fie
elevatoarele adecvate dintelui respectiv, fie sindesmotoamele.
Aplicarea cletelui trebuie fcut n axul de implantare a dintelui. Coroana dentar va fi
nconjurat de flcile cletelui; poriunea activ a flcilor se va insinua ct mai profund
subgingival, adaptndu-se circular i axial perfect la conturul coletului
Luxaia este manopera prin care se realizeaz o lrgire progresiv a alveolei, urmat de
ruperea fibrelor ligamentare dento-alveolare i mobilizarea dintelui. Luxaia se face prin micri
de basculare vestibulo-orale i eventual, prin micri de rotaie.
Manoperele de basculare trebuie s fie lente, bine dozate, pentru a preveni fracturarea
rdcinilor sau a pereilor alveolari.
Micrile de rotaie se fac prin rsucirea dintelui n axul su; sunt indicate la
monoradicularii cu rdcini drepte i contraindicate la pluriradiculari i la monoradicularii care
prezint rdcini recurbate.
Pentru a nu solicita prea mult rezistena rdcinii i a pereilor alveolari, este de preferat
ca, n cazurile indicate, rotaia s fie asociat cu micrile de basculare.
Extracia propriu-zis. Dup mobilizarea sa prin luxaie, dintele capt un joc liber n
alveol. n acest moment, micrilor de basculare i de rotaie li se adaug o traciune n ax, pn
cnd dintele este scos din alveol.
6