Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testimianu "

Catedra de
OTORINOLARINGOLOGIE
ef de catedr
Acamedician al A RM
d.h..m.,profesor universitar,

Ion Ababii

Conductorul grupei:

Sencu Eusebiu

Numele, prenumele bolnavului- :Ostrioglo Mihail

Gheorghe

Diagnosticul Clinic : Deviatie de sept nazal

Complicaii-Fr complicaii.
Boli associate-Nu prezint
Curator, studenta:
Cujba Gheorghe

Anul V,
Grupa 1219

Chiinu 2016
I. Date generale :
Date de paaport:
Numele i prenumele: Ostrioglo

Mihai Gheorghe

Vrsta: 19.07. 1986

Sex: M.
Naionalitatea: moldovean
Locul de trai: r. Causeni, str. D. Cantemir
Data internrii:03.10.16. ora 12:20
Diagnosticul de trimititere: Deviere de sept nazal.
Diagnosticul de internare: Deviatie de sept nazal.
Diagnosticul clinic: Deviatie de sept nazal.

II. Date despre examenul primar al bolnavului :

Acuze:
* respiraie nazal dificil ;
*obstrucie nazal , indeosebi la temperaturi scazute;
*cefalee .
Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):
Se considera bolnav timp de mai multi ani, in jur de 5 ani, de cand au aparut primele semne de
respiratie nazala ingreunata, pentru a usura repiratia, a folosit picaturi nazale , efectul era de
durata scurta . Pacientul afirma ca in ultima perioada respiratia a devenit mai ingreunata si a
observat aparitia unor eroziuni buloase mici la nivelul narinelor .La un examen efectuat in
raionul Causeni i s-a depistat deviatie de sept nazal. A fost indreptat in spitalul Republican
pentru investigatii si efectuarea tratamentului.
Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):
1.Dezvoltarea organismului fizic i intelectual:Copil de la prima natere i prima sarcin.
Natere la 38 sptmni , masa 4200 g, lungimea 56 cm. Alimentaie natural pn la 3 luni.

Dezvoltarea fizic-A nceput a ine capul la 3 luni,a nceput sa ad la 6 luni, a nceput s

mearg la 10,5 luni. Vaccinat conform calendarului, reacii alergice nu s-au inregistrat.
2.nceputul activitii de munc,condiiile de munc la momentul curaiei: De la 7 ani
copilul a nceput s mearg la coal, a practicat muzica la pian , in prezent somer.
3.Anamneza familial.n familie snt 2 maturi i 1 copii: toi snt sntoi.Antecedente
eredocolaterale n familie nu snt prezente.
4.Anamneza alergologic: Alergie la medicamente, la vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni
neag.

III. Starea actual a bolnavului ( status praesens ):

A.

Date generale:

Starea general a bolnavului este de gravitate medie.

Starea de contiin clar, expresia feei obinuit.
Conformaia: tip constituional normostenic ( unghiul epigastral = 90 ); dezvoltarea fizic
normal nlimea 178 cm, greutatea 78 kg.
Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Umeditatea i turgorul pielii normale. Prul cu
luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar se determin.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea Traube- 1
cm, fr regiuni de depuneri de grsimi.
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin, pulsaia venelor
jugulare nu se determin.
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari )
palpator nu se determin, .
Muchii snt bine dezvoltai, tonusul este normal, puterea muchilor normal, senzaii
dureroase lipsesc.
esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se
determin. n articulaii mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se determin.

B. Examinarea pe sisteme de organe:

Sistemul respirator
Acuze
Pacientul acuza respiratie ingreunata, obstrucie nazala..
Inspecia
Aripile nasului putin particip n actul de respiraie, respiraia nazal este ngreunat. Vocea
este putin nazonata. Toracele de conformaie normal, fr deformaii globale, scapulae alatae
nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infra- claviculare
uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele
hemitorace particip simetric i uniform n actul respiratir. Tipul respiraiei este toracal.
Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratoriie ste 16/min.
Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui.
Percuia
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
Dreapta
Stnga
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig
5 cm
5 cm
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
4

medie
Auscultaia
Frecvena respiraiei este 16/min., corelaia inspir : expir este 3: 1. Pe ntreaga arie pulmonar
auscultativ respiraie vezicular.
Sistemul cardio-vascular
Acuze
Bolnavul nu prezint acuze din partea sistemului cardiovascular.
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiuniiprecordialenu se determin bombare sau retracie. ocul apexian i
pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu
se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a copdului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din
dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5
stng cu 0,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal
stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2
constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului
este normal.
Auscultaia
n aria mitral zgomotul 1 se auscult mai bine, zgomotele cardiace snt ritmice, sonore. n
aria aortal zgomotul 2 se auscult mai bine, , zgomotele cardiace snt ritmice, sonore. n aria
arterei pulmonare zgomotul 2 se auscult mai bine, zgomotele cardiace snt ritmice, sonore.
La procesul xifoid ( valvula tricuspid ) zgomotul 1 se auscult mai bine, zgomotele cardiace
snt ritmice, sonore. n punctul Botkin zgomotul 2 se auscult mai bine, , zgomotele cardiace
snt ritmice, sonore. Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid. Modificri
de ritm, sonoritate, dedublri, accenturi sau diminuri a zgomotelor cardiace nu se determin.
Simptomul Sirotinin Kukuverov negativ.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis
posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe artera
radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena
62/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se
auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu
se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea
varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 125/80 mm Hg
braul drept 125/80 mm Hg
5

Sistemul digestiv
Acuze
Bolnavul nu prezint acuze. Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumat nictimeral
normal, deglutiia liber. Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare
cafenie, consisten obinuit.
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare
roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii. Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul
palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de
respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,umbilicale,
inghinale ) nu se determin.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,
puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea
abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 9 cm, transversal aproximativ 6 cm.
Palpaia
Splina nu se palpeaz
Auscultaia
Nu se determin suflu.
Ficatul i vezica biliar
Acuze
La momentul curaie bolnava n-a prezentate acuze.
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se detmin.
6

Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm;
ntre punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros.
Auscultaia
La auscultaie suflu nu se detrmin.

Sistemul uro-genital
Acuze
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc. Miciunea liber,
indolor. Diureza nocturn: o dat, de dou ori pe noapte.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia ergiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ.
Auscultaia
Suflu nu se determin.

Sistemul endocrin
Acuze
Slbiciune general, cefalee. Polifagia, poliuria nu prezint in momentul curaie
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform tip masculin. Hiperpigmentaii,
hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin, deformri ale laringelu nu este, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc
normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia
Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin. Nu prezinte acuze la
vizune sau la auz.

Starea organelor ORL:

Nas:
La inspecia i palpaia piramidei nazale: configuraia extern a scheletului osteocartilaginos este de form obinuite, mucoasele sunt hiperemiate uor tumefiate.

Mobilitatea aripelor nazale n respiraie este limitate, nu este crepitaia i nu sunt puncte
dureroase. Proximal de intrarea in narina stinga, si nemijlocit in aceasta, se observa papule de
dimensiuni mici cu lichid seros.
Narinoscopia i rinoscopia anterioar: respiraia nazal diminuat, septul nazal deviat,
pituitatea hiperemiat i edemat, eliminri mucoase n meaturi, cornete hipertrofiate
Cavitatea bucal:
Dini fr particulariti, corespunztori vrstei, gingiile fr particularitai, mucoasa palatului
dur de culoarea roz nu sunt ulcerai sau malformaii.
Bucofaringe:
Palatul moale mobil, culoarea

roz, amigdalele palatine sunt de mrimea obinuite,

consistena moale, far coninut patologic, sau depuneri patologice. Tunica mucoas a
faringelui este de culoarea roz roietic, fr tumefiere, ulceraie sau alte procese patologice.
Nazofaringe:
Amigdalele nazofaringiene sunt de forma obinuit, tunica mucoas hiperemiate, tumefiate,
cozile cornetelor nazale n norm.
Laringe:
Amigdala lingual n starea obinuite, epiglota fr particulariti, plicele vocale fr
particulariti.
Urechi:
AD- conductul auditiv extern larg, curat, fr eliminri patologice. Membrana timpanicalb-surie cu limite clare,fr perforaii.
AS- conductul auditiv extern larg, curat, fr elemineri patologice . Membrana timpanic-

alb-surie cu limite clare,fr perforaii.

IV.Diagnosticul de probabilitate:
Pe baza datelor anamnestice i obiective: Din acuze- respiraie nazal dificil, obstrucie
nazal ,cefalee
Din istoricul actualei boli: Se considera bolnav timp de mai multi ani, in jur de 4 ani, de cand
au aparut primele semne de respiratie nazala ingreunata, pentru a usura repiratia, a folosit
picaturi nazale , efectul era de durata scurta . Pacientul afirma ca in ultima perioada respiratia
a devenit mai ingreunata si a observat aparitia unor eroziuni buloase mici la nivelul
8

narinelor .La un examen efectuat in raionul Causeni i s-a depistat deviatie de sept nazal. A
fost indreptat in spitalul Republican pentru investigatii si efectuarea tratamentului.

Din examenul obiectiv- Starea organelor ORL.

Nas:La inspecia i palpaia piramidei nazale: configuraia extern a scheletului osteocartilaginos este de form obinuite, mucoasele sunt hiperemiate uor tumefiate.
Mobilitatea aripelor nazale n respiraie este limitate, nu este crepitaia i nu sunt puncte
dureroase.Narinoscopia i rinoscopia anterioar: respiraia nazal diminuat, septul nazal
deviat, pituitatea hiperemiat i edemat, eliminri mucoase n meaturi, cornete hipertrofiate,
se presupune diadnosticul de Deviatie de sept nazal.

V.Analizele i Investigaiile de laborator:

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii
1. Analiza generala a sngelui
2.Examenul sistemului de hemostaza
3.Analiza generala a urinei
4. ECG

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale:

I.Analiza generala a sngelui
1. Hb.-142g/l(N.130-160g/l).
2. Er-4,5x1012/l(N.4-5X1012/l).
3. IC.-1,0
4. L-10x 109/l(N.4-9X 10 9).
5. NESEGMENTATE-2%(N.1-6%).
6. SEGMENTATE-60%(N.47-72%).
7. EOZINOFILE-1%(N.0,5-5%).
8. MONOCITE-5%(N-3-11%).
9. LIMFOCITE-32%(N.19-37%).
10.TROMBOCITE-230X109/l.
11. VSH-5mm/h(N.2-10mm/h).
9

2.Analiza generala a urinei

Cant 120,0 ml
Culoare galben
Transparena - transparent
Densitate 1023
Reacie acid
Eritrocite 0 n c/v
Epiteliu plat 0 n c/v
Leucocite 1-2 m c/v
Glucoz neg.
Proteine neg.
3. ECG
Ritm sinusal. FCC 65/min. Axa electrica a cordului- intermediara Schimbri n miocardnu
se evideniaz.
4. Examenul sistemului de hemostaza:
Protrombina dupa Quick

90%(N 70-120%)

Timpul de tromboplastina partial activat

Fibrinogenul

33 s (24-43s)

2,8g/l (2,0-4,0 g/l)

Diagnosticul clinic:
Pe baza acuzelor bolnavei, a tabloului obiectiv i a rezultatelor investigaiilor instrumentale i
de laborator se monteaza diagnoticul clinic: Deviatie de sept nazal .

VII.Tratamentul:
Se indica tratament chirurgical- Septoplastie
Indicatii operatorii: Pacientul acuza respiratie nazala dificila, cefalee de mai multi ani.

Protocol operator:
10

Inceputul interventiei chirurgicale: 04.10.16 ora 10:30

Sfarsitul interventiei chirurgicale:04.10.16

ora 11:10

Denumirea operatiei : Septoplastie

Descrierea operatiei:
In conditii aseptice
si sedoanalgezie
submucopericondrica a septului nazal .

s-a efectuat septoplastia, rezectia

Suturarea plagii, tamponament nazal anterior.

Transferat in salon in stare satisfacatoare.
Tratament medicamentos :
Principii > Antiinflamator, Desensibilizant, Profilaxia Infectiei postoperatorii(sau
antibacterian) si Prevenirea Hemoragiilor.
Dezloratadina comprimate 5mg 1 data pe zi timp de 4 zile
Cefazolina solutie 1g de 2 ori pe zi timp de 3 zile
Tamponament nazal anterior cu mese imbibate cu unguent Levomicol pentru prevenirea
formarii sinechiilor

VIII.Zilnicul:
05.10.16
Starea generala a pacientului de gravitate medie,cu evolutie pozitiva in dinamica. Acuza
cefalee, dureri la nivelul nasului, obstructie nazala. Febra, hemoragie- absente.
S-a efectuat inlaturarea meselor nazale.
Pacientul continua tratamentul conform fisei de indicatii.
06.10.16
Starea general a pacientului este relativ satisfacatoare, cu evoluie pozitiv n dinamic.
Acuza dureri moderate la nivelul nasului, obstructie nazala nesemnificativa. S-a efectuat
toaleta cavitatii nazale.
Pacientul continua tratamentul conform fisei de indicatie.

IX. Pronostic:
Pronosticul pentru via favorabil.
Prognosticul pentru munc- favorabil.
11

X.Epicriz:
Bolnavaul Ostrioglo Mihail Gheorghe, s-a internat n secia ORL a spitalului Republican pe
data de 03.10.16, cu diagnosticul de internare Deviatie de sept nazal , cu acuze de:
respiraie nazal dificil,obstrucie nazal, cefalee , cu istoricul bolii: Se considera bolnav
timp de mai multi ani, in jur de 4 ani, de cand au aparut primele semne de respiratie nazala
ingreunata, pentru a usura repiratia, a folosit picaturi nazale , efectul era de durata scurta .
Pacientul afirma ca in ultima perioada respiratia a devenit mai ingreunata si a observat
aparitia unor eroziuni buloase mici la nivelul narinelor .La un examen efectuat in raionul
Causeni i s-a depistat deviatie de sept nazal. A fost indreptat in spitalul Republican pentru
investigatii si efectuarea tratamentului.
cu examenul obiectiv- Starea organelor ORL.
Nas:La inspecia i palpaia piramidei nazale: configuraia extern a scheletului osteocartilaginos este de form obinuite, mucoasele sunt hiperemiate uor tumefiate.
Mobilitatea aripelor nazale n respiraie este limitate, nu este crepitaia i nu sunt puncte
dureroase.Narinoscopia i rinoscopia anterioar: respiraia nazal diminuat, septul nazal
deviat, pituitatea hiperemiat i edemat, eliminri mucoase n meaturi, cornete hipertrofiate,
si in baza investigatiilor paraclinice se stabileste diagnosticul clinc de Deviatie de sept nazal.
Pacientului i s-a indicat tratament chirurgical- septoplastie.
Evolutia patologiei cu dinamic pozitiv,. Se recomand consultatia repetata a medicului de
sapecialitate-O.R.L.Pacientul trebuie sa evite pe cit posibil supraraceala.Pacientul ramine in
continuare in stationar pentru diagnostic si tratament comform foii de observatie.

12