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COMUNICACIN

INTERVENTRICULAR
(CIV)
Dra. G-Cuenllas lvarez
Pediatra, Unidad de Cardiologa infantil
Hospital Clnico Universitario de Salamanca
Octubre 2014

DEFINICIN
Orificio en el tabique interventricular (en cualquier punto
del mismo).

Puede ser unico o multiple, con tamano y forma variable,


aislado o asociado a CC complejas.

EPIDEMIOLOGA
Es la CC mas frecuente (excluyendo v. aortica bicuspide).

Aislada corresponde con el 20% de todas las CC.

ANATOMA: SIV

ANATOMA
Se clasifican en funcin de su localizacin en el tabique:
o Perimembranosas,
subarticas
(membranosas, infracristales o conoventriculares).
o Musculares (o del septo trabeculado).
o Infundibulares (supracristales, conales,
subpulmonares
o
subarteriales
doblemente relacionadas).
o Del septo de entrada (posteriores)

CIV

LOCALIZACIN

PERIMEMBRANOSA

Subartica,
confluyendo con
septo membranoso,
bordeada por vlvula
AV.
Haz de His por borde
inferior

Ms frecuente (75-80%).
IAo.
Defecto Gerbode.
Aneurisma del septo mb.

Septo trabecular:
apicales, medias,
anteriores y
posteriores.
Rodeadas
completamente de
msculo.

5-20%
Si pequeas
cierran solas.

Subpulmonar, bajo la
valvula semilunar, en
el septo conal o de
salida.

5-7%
Defecto doblemente
relacionado.
IAo

Inferior y posterior a
las vlvulas AV.
Haz de His por borde
superior.

5-8%
No se cierran.
Defecto tipo
canal AV.

MUSCULAR

INFUNDIBULAR

POSTERIOR o de
ENTRADA

IMPORTANCIA

FOTO

LESIONES ASOCIADAS
Generalmente es una lesin aislada, pero puede
formar parte de cardiopatas complejas: T. Fallot,
TGA, Atresia Tricspide...
Puede estar asociada a lesiones obstructivas
izquierdas (E. SubAo, Co. Ao 2%, Ao. Bicspide 2%),
EP 6%, I.Ao 4%, CIA, 3%, DAP 2%...

FISIOPATOLOGA
Depende del tamao del defecto y de la direccin del shunt: relacin de resistencias entre la
circulacin sistmica y pulmonar (las resistencias vasculares pulmonares descienden durante el 1er
mes de vida).

85%

85%
CIV con shunt ID significativo hiperaflujo pulmonar aumento del retorno venoso sobrecarga de
volumen dilatacin de cavidades izq clnica de ICC HTP inversin del shunt a DI cianosis
Eisenmenger

CLNICA

Tamao CIV: se expresa en relacin con el anillo Ao:


o Pequeo: < 1/3 del anillo
o Mediano: 1/3 a 2/3
o Grande > 2/3

CIV PEQUEA: asintomticos, soplo.

CIV MODERADA / GRANDE: ICC, soplo


o Sntomas desde las primeras semanas de vida (antes en RNPT)
o taquipnea con aumento de trabajo respiratorio
o sudoracion excesiva debida al tono simpatico aumentado
o fatiga con la alimentacion
o Compromiso de la ingesta calorica
o Mayor gasto metabolico
o Escasa ganancia ponderal
o Infecciones respiratorias

CLNICA

CIV pequea (restrictiva): asintomticos, soplo


o Pequeo shunt I-D
o No sobrecarga volumen de VI
o No HTP

CIV moderada:

o Pequeo - moderado shunt I-D


o Leve - moderada sobrecarga volumen VI
o No HTP

CIV grande (no restrictiva):

o Moderado - importante shunt I-D


o Sobrecarga volumen VI
o HTP (Eisenmenger)

Riesgo de endocarditis infecciosa

HTP

CLNICA: soplo sistlico


o Soplo sistlico, intenso, en BEI, con frmito.
o Cuanto mayor diferencia de presin interventricular, ms fuerte se
ausculta (VI a alta presin, sistmica VD de baja presin, pulmonar).
o En CIV mediana-grande se auscultar adems soplo diastlico de
llenado mitral y desdoblamiento el 2R por sobrecarga de volumen.

1R

SS

Mesocardio

SSTOLE

2R

Llenado
Mitral
M

DIASTOLE

1R

DX: ECG
CIV pequea: ECG normal.
CIV moderada: crecimiento de cavidades izq crecimiento VD.
CIV grande: patron tipico de crecimiento biventricular.
Con el desarrollo de hipertension pulmonar evoluciona a
hipertrofia VD dominante.

ECG: Eisenmenger

DX: RX TRAX

CIV pequea: corazon de tamano normal y vascularizacion pulmonar normal.

CIV moderada-grande: cardiomegalia a expensas de cavidades izq y de VD.


Hiperaflujo pulmonar con congestn y tronco pulmonar, dilatado.

DX: ECOCARDIOGRAFA

Nmero, localizacin y tamao de CIVs.

Tamao de cavidades: diametro AI y VI proporciona informacion indirecta


del volumen del cortocircuito (sobrecarga de volumen).

Magnitud y caracteristicas del cortocircuito y las repercusiones funcionales


del mismo .

Funcin ventricular.

Estimacin presin sistlica de VD: determinacin HTP.

Lesiones asociadas: anomalias de las VAV, prolapso de V. Ao y/o I. Ao,


obstruccin tractos de salida, cortocircuitos a otros niveles, CoAo

CIV PERIMEMBRANOSA O SUBARTICA: plano apical

CIV PERIMEMBRANOSA O SUBARTICA: paraesternal eje corto

CIV GERBODE

CIV MUSCULAR: plano apical

CIV POSTERIOR O DE ENTRADA: plano apical

DX: CATETERISMO

Cuantificacin del shunt: Qp/Qs.


Evaluacin de presiones pulmonares y RVP en pacientes con
sospecha de HTP.
Anatoma de CIV especialmente si se contempla cierre con
dispositivo.
Determinar el tamano, el numero y la localizacion de los defectos
Excluir lesiones asociadas

TRATAMIENTO

Las CIVs pequeas tienen alta tasa de cierre espontneo y no suelen


tener repercusin clnica ni hemodinmica.

Las CIVs moderadas o grandes dan repercusin hemodinmica, ICC y


riesgo de HTP antes del 1er ao de vida (primeros 6 meses).

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
o Conducta expectante en CIVs pequeas sin repercusin cierre
espontneo (30-35%, excepto las de entrada e infundibulares).
TRATAMIENTO MDICO: de la ICC
o Diurticos: furosemida alivio de congestin venosa y pulmonar.
o IECAs: captopril disminuye postcarga.
o La combinacin diurtico + IECA adems evita la estimulacin del
SRAA y SNS.
o Alimentacin con dieta hipercalrica.
o Profilaxis endocarditis infecciosa (1-15%).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO:

IAo evitar CIERRE


progresin
DE CIV CON PARCHE

Cierre de CIV con parche: tto corrector

BANDING AP

Mortalidad < 3%

Con CEC

En CIV nicas.

Preferiblemente antes del primer ao de vida

Banding de AP o RRPP: tto paliativo


o

Objetivo: evital hiperaflujo pulmonar e HTP secundaria, favorecer el flujo sistmico.

En casos de CIVs mltiples, a la espera de cierre espontneo y de correccin total.

En casos de mala tolerancia clnica como paso intermedio hacia la correccin total.

Se realizar en cualquier momento, en funcin de la situacin clnica.

cabalgamiento de valvulas auriculo-ventriculares

muy bajo peso

enfermedad sistmica grave de pronostico incierto

No ciruga reparadora: en caso de HTP fija o Eisenmenger nica


opcin el Tx cardiopulmonar

PRONSTICO
supervivencia a largo plazo del 87% a 25 anos.
bloqueo AV en el 2-5% de los pacientes, puede ser transitorio;
< 2% requiere MCP definitivo.

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
(CIV)
Dra. G-Cuenllas lvarez
Pediatra, Unidad de Cardiologa infantil
Hospital Clnico Universitario de Salamanca
Octubre 2014

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