Lp6.

Trigliceridele serice
Trigliceridele (triacilglicerolii) sunt esteri ai glicerolului cu acizi grai saturai sau nesaturai
dintre care cel mai frecvent ntlnii sunt acidul palmitic, stearic, oleic. Ele pot avea origine:
a) exogen - prin absorbia lipidelor alimentare.Trigliceridele sunt parial degradate sub aciunea lipazelor
n intestin i re-esterificate la nivelul mucoasei intestinale i apoi transportate spre sistemul vascular prin
sistemul limfatic sub form de kilomicroni picturi microscopice de lipide alctuite n cea mai mare parte
din trigliceride (triacilgliceroli), cholesterol, i un nveli de fosfolipide i apoproteine. Lipidele pot fi
oxidate la nivel hepatic pentru a produce energie sau depozitate n esutul adipos.
b) endogen pornind de la glicerol-3-fosfat i acizi grai activai; ficatul constituie principalul organ
de producere a trigliceridelor.
Principalul rol al triacilglicerolilor este cel de stocare a energiei n esutul adipos i de eliberare la
nevoie a acizilor grai care prin catabolizare vor furniza energie. Ei au i rol de izolator termic.
Metabolismul lipidelor se afl sub control hormonal.
Dozarea trigliceridelor serice prin metoda colorimetric cu fenilhidrazina
Acest test asigur analiza cantitativ a trigliceridelor, principala form de depozit a lipidelor n organism
care asigur 95% din esutul adipos. Dozarea lor permite identificarea precoce a hiperlipemiei (caracteristica
sindromului nefrotic i n alte condiii) i a riscului bolilor arterelor coronariene.
Condiii standard pentru determinarea nivelului seric al trigliceridelor:
1. respectarea unui post nocturn de 12-14h naintea recoltrii;
2. repetarea acestei analize la un interval de dou sptmni atunci cnd concentraia trigliceridelor
este mai mare de 400mg/dl ser i schimb aspectul serului, acesta devenind opalescent sau lactescent.
Scopul determinrii:
1.
stabilirea riscului afeciunilor cardiovasculare;
2.
screeningul hiperlipemiilor;
3.
identificarea tulburrilor asociate cu modificarea nivelului trigliceridelor.
Principiul metodei: Triacilglicerolii se saponific cu KOH, elibernd glicerol care se oxideaz pn la
formaldehid.Aceasta condenseaz cu fenilhidrazina formnd un compus de culoare roie. Rezultatul dozrii
reprezint glicerolul total din trigliceride plus cel preexistent n ser. Glicerolul liber se dozeaz n probe
paralele, fr saponificare, iar valoarea lui se scade din valoarea glicerolului total.Restul de proteine,
fosfolipide, pigmeni etc, se ndeprteaz prin absorbie pe sulfat de magneziu.
Calcul (ET-EL)/ES x 100 = mg trigliceride/100 ml ser
Valori de referin: 50-150mg/dl ser.
Nou-nscuii au hipolipidemie fiziologic (n jur de 20 de mg triglyceride/dl ser). Valorile cresc brusc n
cursul primei sptmni de via, iar la aproximativ 9 luni se stabilesc n jurul medie pentru grupa de vrst
de pn la 9 ani.
Concentraia trigliceridelor serice crete moderat dup un prnz cu un coninut crescut de lipide, vrful
valorilor fiind atins la 4-5 ore postprandial; variaii ale trigliceridelor pot apare i n sarcin sau la
menopauz.
Semnificaie daignostic:
1. Valori crescute (hipertrigliceridemii) pot fi:
a)
primare sau familiale;
b)
secundare - se ntlnesc n hiperlipemie esenial, ateroscleroz, alcoolism acut, afeciune
hepatic obstructiv, steatoz hepatic, pancreatit acut, diabet zaharat insulinodependent sau
necontrolat, hipotiroidism, sindrom Cushing, obezitate, insuficien renal, sindrom nefrotic, bolnavi
dializai, stri de oc (arsuri extinse, traumatisme grave, infarct, septicemiie), sarcin i menopauz,
terapie cu anticoncepionale orale, cu glucocorticoizi, cu retinoizi, diuretice tiazidice sau cu
betablocante neselective.

Valorile mai mari de 200mg/dl ser se asociaz cu risc crescut pentru afeciunile
cardiovasculare. Riscul este cu att mai mare cu ct acestor valori li se asociaz factori de risc cum sunt:
regimul alimentar hiperglucidic sau cu un coninut ridicat de grsimi saturate, de origine animal, stres,
fumatul i lipsa exerciiului fizic (sedentarismul).
2. Valorile sczute (hipotrigliceridemii) sunt prezente in infecii cornice, neoplasme, hipertiroidism,
afeciuni congenitale rare (maladia Tay-Sachs), sindroame de denutriie sau de malabsorbie digestiv,
insuficien hepatic, malnutriie sau ntr-o boal rar abetalipoproteinemia caracterizat de
absen LDL.
Identificarea corpilor cetonici urinari
Corpii cetonici sunt produi ai catabolismului acizilor grai i lipidelor. In organism, corpii
cetonici sunt reprezentai de trei compui organici: acetona, acidul beta-hidroxibutiric i acidul
acetilacetic. Sediul biosintezei lor numite cetogenez este ficatul i ea are ca punct de plecare
acetilCoA. Reprezentantul principal este beta-hidroxibutiratul; acetona este metabolizat foarte lent i
fiind foarte volatil se elimin la nivelul alveolelor pulmonare. n condiii normale, corpii cetonici
produi n ficat sunt degradai raipid pn la CO 2 i H2O fiind utilizai ca surs de energie de ctre
esuturile extrahepatice (miocard, muchi scheletici, rinichi) i numai o mic parte sunt eliminai
pulmonar (acetona) i urinar (cetonurie). Corpii cetonici produi n cantiti peste limitele normale
sunt substane toxice.
Atunci cnd glucoza plasmatic este indispensabil pentru necesitile organismului, concentratia
corpilor cetonici plasmatici crete, asigurnd un alt combustibil pentru organism i se instaleax cetoza
fiziologic, ce trebuie tratat ca un mecanism de adaptare a organismului. Corpii cetonici reprezint o
alternativ vital pentru glucoz ei sunt folosii drept combustibil pentru activitatea cerebral, dac
mfometarea a durat intre 24-48 de ore. Atunci cnd crete rata cetogenei, crete i nivelul lor n snge peste
0,1mM; cetoza se instaleaz atunci cnd concentraia lor este mai mare de 0,2mM, de exemplu n perioadele
de post, n sarcina terminal, dup un efort fizic susinut, concentraia lor crete peste 0,2mM. Practic,
trebuie fcut diferena ntre cetoza fiziologic, cea patologic i cetoacidoz. La indivizii sntoi, corpii
cetonici sunt complet metabolizai i cantiti foarte mici ajung n urin.
Scopurile determinrii:
1. screening pentru cetonurie la internare, postoperator, femei nsrcinate, copii diabetici;
2. identificarea cetoacidozei diabetice i a aportului sczut de glucide;
3. diferenierea dintre coma diabetic i cea non-diabetic;
4. monitorizarea diabetului zaharat, a scderii n greutate nsoit de cetogenez, a tratamentului
cetoacidozei diabetice.
Cetoza se manifest prin:
cetonemie; cetonurie;
miros de aceton al aerului expirat;
acidoz (scderea pH-ului sanguin, ntruct corpii cetonici au character acid);
scderea rezervei alcaline a sngelui, ntruct eliminarea corpilor cetonici se face sub form de
sruri alkaline, iar eliminarea lor n cantiti mari i timp indelungat duce la pierderea ionilor de
sodiu i de potasiu
Cauzele cetozei:
insuficiena aportului alimentar de glucide;
diabet zaharat i inaniie;
vomismentele intense associate cu sarcina;
strile febrile;
starea de acidoz produs de unii acizi organici aflai n exces n alimentele impropriu conservate;
starea de acidoz este frecvent i la femeile care alpteaz, la care se creeaz un deficit de glucoz
care este mobilizat masiv pentru biosinteza lactozei din glanda mamar.

Identificarea acidului acetil-acetic si acetonei

Reacia Legal-Imbert
Principiul metodei:
Acidul acetil-acetic i acetone reacioneaz n mediu alcalin cu nitroprusiatul de sodiu (reactiv LegalImbert) determinnd apariia unui inel violet care dispare la fierbere.
Tehnica de lucru:

ntr-o eprubet se pipeteaz 10 ml de urin filtrat i 10-15 picturi de reactiv Legal-Imbert.

Se las s se preling pe pereii eprubetei 1 ml de ammoniac concnetrat.

Se las n repaus 5 minute.

Interpretarea rezultatelor:
Apariia la rece a unui inel violet la limita de separare dintre cele dou lichide i care dispare la
fierbere indic prezena acidului acetil-acetic i acetonei.
Intensitatea culorii variaz n raport cu concentraia corpilor cetonici prezeni n urin.
n condiii fiziologice, reacia este negativ.
Creatinina n cantiti mari poate da reacie fals pozitiv.
Semnificaie diagnostic:
Cetonuria apare n:

Inainiie; regim alimentar srac n glucide, dar bogat n lipide i proteine.

Diabet zaharat avansat.

Tulburri gastrointestinale acute sau cronice, mai ales la copiii cu dispepsie acut.

Toxicoz, vrsturi produse de sarcin.

Efort muscular intens.

Dozarea trigliceridelor serice prin metoda colorimetric cu fenilhidrazina

Acest test asigur analiza cantitativ a trigliceridelor, principala form de depozit a lipidelor n organism
care asigur 95% din esutul adipos. Dozarea lor permite identificarea precoce a hiperlipemiei (caracteristica
sindromului nefrotic i n alte condiii) i a riscului bolilor arterelor coronariene.
Condiii standard pentru determinarea nivelului seric al trigliceridelor:
1. respectarea unui post nocturn de 12-14h naintea recoltrii;
2. repetarea acestei analize la un interval de dou sptmni atunci cnd concentraia trigliceridelor este mai
mare de 400mg/dl ser i schimb aspectul serului, acesta devenind opalescent sau lactescent.
Scopul determinrii:
4.
stabilirea riscului afeciunilor cardiovasculare;
5.
screeningul hiperlipemiilor.
6.
identificarea tulburrilor asociate cu modificarea nivelului trigliceridelor.
Principiul metodei: Triacilglicerolii se saponific cu KOH, elibernd glicerol care se oxideaz pn la
formaldehid.Aceasta condenseaz cu fenilhidrazina formnd un compus de culoare roie. Rezultatul dozrii
reprezint glicerolul total din trigliceride plus cel preexistent n ser. Glicerolul liber se dozeaz n probe
paralele, fr saponificare, iar valoarea lui se scade din valoarea glicerolului total.Restul de proteine,
fosfolipide, pigmeni etc, se ndeprteaz prin absorbie pe sulfat de magneziu.
Calcul (ET-EL)/ES x 100 = mg trigliceride/100 ml ser
Valori de referin: 50-150mg/dl ser.
Nou-nscuii au hipolipidemie fiziologic (n jur de 20 de mg triglyceride/dl ser). Valorile cresc brusc n
cursul primei sptmni de via, iar la aproximativ 9 luni se stabilesc n jurul medie pentru grupa de vrst de
pn la 9 ani.
Concentraia trigliceridelor serice crete moderat dup un prnz cu un coninut crescut de lipide, vrful
valorilor fiind atins la 4-5 ore postprandial; variaii ale trigliceridelor pot apare i n sarcin sau la menopauz.
Semnificaie daignostic:
3. Valori crescute (hipertrigliceridemii) pot fi:
c)
primare sau familiale;
d)
secundare - se ntlnesc n hiperlipemie esenial, ateroscleroz, alcoolism acut, afeciune hepatic
obstructiv, steatoz hepatic, pancreatit acut, diabet zaharat insulinodependent sau necontrolat,
hipotiroidism, sindrom Cushing, obezitate, insuficien renal, sindrom nefrotic, bolnavi dializai, stri de oc
(arsuri extinse, traumatisme grave, infarct, septicemiie), sarcin i menopauz, terapie cu anticoncepionale
orale, cu glucocorticoizi, cu retinoizi, diuretice tiazidice sau cu betablocante neselective.
Valorile mai mari de 200mg/dl ser se asociaz cu risc crescut pentru afeciunile
cardiovasculare. Riscul este cu att mai mare cu ct acestor valori li se asociaz factori de risc cum sunt:
regimul alimentar hiperglucidic sau cu un coninut ridicat de grsimi saturate, de origine animal, stres,
fumatul i lipsa exerciiului fizic (sedentarismul).
4. Valorile sczute (hipotrigliceridemii) sunt prezente in infecii cornice, neoplasme, hipertiroidism,
afeciuni congenitale rare (maladia Tay-Sachs), sindroame de denutriie sau de malabsorbie digestiv,
insuficien hepatic, malnutriie sau ntr-o boal rar abetalipoproteinemia caracterizat de absen LDL.
Identificarea corpilor cetonici urinari
Corpii cetonici sunt produi ai catabolismului acizilor grai i lipidelor. In organism, corpii cetonici
sunt reprezentai de trei compui organici: acetona, acidul beta-hidroxibutiric i acidul acetilacetic. Sediul
biosintezei lor numite cetogenez este ficatul i ea are ca punct de plecare acetilCoA. Reprezentantul principal
este beta-hidroxibutiratul; acetona este metabolizat foarte lent i fiind foarte volatil se elimin la nivelul
alveolelor pulmonare. n condiii normale, corpii cetonici produi n ficat sunt degradai raipid pn la CO 2 i
H2O fiind utilizai ca surs de energie de ctre esuturile extrahepatice (miocard, muchi scheletici, rinichi) i
numai o mic parte sunt eliminai pulmonar (acetona) i urinar (cetonurie). Corpii cetonici produi n cantiti
peste limitele normale sunt substane toxice.
Atunci cnd glucoza plasmatic este indispensabil pentru necesitile organismului, concentratia
corpilor cetonici plasmatici crete, asigurnd un alt combustibil pentru organism i se instaleax cetoza

fiziologic, ce trebuie tratat ca un mecanism de adaptare a organismului. Corpii cetonici reprezint o

alternativ vital pentru glucoz ei sunt folosii drept combustibil pentru activitatea cerebral, dac
mfometarea a durat intre 24-48 de ore. Atunci cnd crete rata cetogenei, crete i nivelul lor n snge peste
0,1mM; cetoza se instaleaz atunci cnd concentraia lor este mai mare de 0,2mM, de exemplu n perioadele
de post, n sarcina terminal, dup un efort fizic susinut, concentraia lor crete peste 0,2mM. Practic, trebuie
fcut diferena ntre cetoza fiziologic, cea patologic i cetoacidoz. La indivizii sntoi, corpii cetonici
sunt complet metabolizai i cantiti foarte mici ajung n urin.
Scopurile determinrii:
5. screening pentru cetonurie la internare, postoperator, femei nsrcinate, copii diabetici;
6. identificarea cetoacidozei diabetice i a aportului sczut de glucide;
7. diferenierea dintre coma diabetic i cea non-diabetic;
8. monitorizarea diabetului zaharat, a scderii n greutate nsoit de cetogenez, a tratamentului cetoacidozei
diabetice.
Cetoza se manifest prin:
cetonemie; cetonurie;
miros de aceton al aerului expirat;
acidoz (scderea pH-ului sanguin, ntruct corpii cetonici au character acid);
scderea rezervei alcaline a sngelui, ntruct eliminarea corpilor cetonici se face sub form de sruri
alkaline, iar eliminarea lor n cantiti mari i timp indelungat duce la pierderea ionilor de sodiu i de potasiu
Cauzele cetozei:
insuficiena aportului alimentar de glucide;
diabet zaharat i inaniie;
vomismentele intense associate cu sarcina;
strile febrile;
starea de acidoz produs de unii acizi organici aflai n exces n alimentele impropriu conservate;
starea de acidoz este frecvent i la femeile care alpteaz, la care se creeaz un deficit de glucoz care
este mobilizat masiv pentru biosinteza lactozei din glanda mamar.
Identificarea acidului acetil-acetic si acetonei
Reacia Legal-Imbert
Principiul metodei:
Acidul acetil-acetic i acetone reacioneaz n mediu alcalin cu nitroprusiatul de sodiu (reactiv Legal-Imbert)
determinnd apariia unui inel violet care dispare la fierbere.
Tehnica de lucru:

ntr-o eprubet se pipeteaz 10 ml de urin filtrat i 10-15 picturi de reactiv Legal-Imbert.

Se las s se preling pe pereii eprubetei 1 ml de ammoniac concnetrat.

Se las n repaus 5 minute.

Interpretarea rezultatelor:
Apariia la rece a unui inel violet la limita de separare dintre cele dou lichide i care dispare la
fierbere indic prezena acidului acetil-acetic i acetonei.
Intensitatea culorii variaz n raport cu concentraia corpilor cetonici prezeni n urin.
n condiii fiziologice, reacia este negativ.
Creatinina n cantiti mari poate da reacie fals pozitiv.
Semnificaie diagnostic:
Cetonuria apare n:

Inainiie; regim alimentar srac n glucide, dar bogat n lipide i proteine.

Diabet zaharat avansat.

Tulburri gastrointestinale acute sau cronice, mai ales la copiii cu dispepsie acut.

Toxicoz, vrsturi produse de sarcin.

Efort muscular intens.