11 - Villero-Rodriguez - Evaluacion Del Apego en La Edad Escolar - CEIR V9N1

19882939www.ceir.org.
es
Vol.9(1)Febrero2015;pp.231270
Derechosreservados/CopyrightdeClnicaeinvestigacinRelacional ylosautores.
EVALUACINDELAPEGOENLAEDADESCOLAR:
APROXIMACINTERICAALARELACINENTRELASEXPERIENCIASDEPRIVACINMATERNAY
LACONSTITUCINDEUNPATRNDEAPEGOINSEGURO
YANLISISDESDELACLNICADEUNASERIEDECASOS
SoniaVilleroLuque1 yCarlamarinaRodrguezPereira2
PsiquiatrayPsiclogaenSESCAM(CiudadReal)
Introduccin: La teora del apego enfatiza el papel fundamental de las experiencias en la infancia temprana,
especialmentedurantelosdosprimerosaosdevida,eneldesarrolloemocionalysocialdelindividuo.Losnioscon
apegoinsegurosonmsvulnerablesalestrsyaldesarrollodepsicopatologaalolargodeltiempo.Unadisrupcin
potencialdurantelainfanciatempranaeslaseparacindelamadre,queinterfiereenlaformacindelapegoconel
hijo y reduce la probabilidad de desarrollar una relacin segura, dado que el nio pierde la confianza en la
disponibilidadmaterna.YaautorescomoLevy,Skeels,BurlinghamyFreud,Bowlby,Bender,Goldfarb,SpitzoMaryD.
Ainsworth haban sealado los efectos nocivos de la deprivacin materna. En el presente trabajo se realiza una
descripcinclnicadeunaseriedecasosqueilustranlaimportanciadelospatronesdeapegoenlasmanifestaciones
psicopatolgicasenelperiodoescolar.Metodologa:Estudiodescriptivodelpatrndeapegodeunaseriedecasosde
nios de entre 6 y 12 aos que presentan trastornos psicolgicos, en seguimiento en la Unidad de Salud Mental
InfantoJuvenildeAlczardeSanJuan,quehansufridoseparacinmaternaenlosdosprimerosaosdevida.Entodos
loscasosserealizaunaevaluacincompuestaporentrevistasemiestructurada,observacinclnicaytestproyectivos
(desiderativo,dibujodelaparejaydelafamilia).Conclusiones:Enlaseriedecasosdescrita,seobservaunarelacin
entrelagravedaddelaseparacinmaterna(duracin,naturaleza,...)ylaclnicadelospacientes,loqueesconsistente
conestudiosllevadosacaboenlasltimasdcadasquesefocalizanenlaposibleimplicacindelaseparacinmaterna
ysuscaractersticaseneldesarrollodetrastornosmentalesgraves,comotrastornosdepersonalidadypsicosis(Anglin,
2008)ytrastornosafectivos(BrownyHarris,1978)alolargodelavida.
Palabrasclave:Apego,privacinmaterna,separacinmaterna,psicopatologa,escolares.

KeyWords:Attachment,maternaldeprivation,maternalseparation,childpsychopathology,schoolchild.
Introduction: attachment theory emphasizes the fundamental role of the experiences in early childhood in the
emotional and social development of the child, especially during the first two years of life. Children with insecure
attachment are more vulnerable to stress and psychopathology along the time. A potential disruption during early
childhood is the childmother separation, which interferes with the attachment and reduces the likelihood of
developina a secure relationship. Child loses confidence in the maternal availability. Authors sucha as Levy, Skeels,
BurlinghamandFreud,Bowlby,Bender,Goldfarb,SpitzorMaryD.Ainsworthhadpointedouttheharmfuleffectsof
maternaldeprivation.Inthepresentarticleisperformancedaclinicaldescriptionofaseriesofcasesthatillustratethe
importance of the patterns of attachment in the psychopatholoical syptoms in the school period. Methodology: A
descriptivestudyofthepatternofattachmentofaseriesofcasesofchildrenbetween6and12yearsoldinfollowup
intheChildMentalHealthUnitatAlcazardeSanJuanHospital.Oldofthishadexperiencedmaternalseparationinthe
first two years of life. In all cases, assessment was composed of semistructured interview, clinical observation and
projective test (desiderative test, drawing of the couple and the family). Conclusions: A association between the
severityofmaternalseparation(duration,nature...)andclinicstateofpatientsisobservedintheseriesofdescribed
cases.Thisassociationisconsistentwithstudiesfocusonthepossibleinvolvementofmaternalseparationandtheir
characteristic in the development of serious mental disorders sucha as personality disorders and psychosis and
affectivedisorders.
EnglishTitle:Evaluationofattachmentintheschoolage:Theoreticalapproachtotherelationshipbetween
theexperiencesofdeprivationmotherandtheconstitutionofapatternofunsafeaddictionandanalysis
fromtheclinicinaseriesofcases
Citabibliogrfica/Referencecitation:
VilleroLuque,S.yRodrguezPereira,C.(2015).Evaluacindelapegoenlaedadescolar:Aproximacin
tericaalarelacinentrelasexperienciasdeprivacinmaternaylaconstitucindeunpatrndeapego
inseguroyanlisisdesdelaclnicadeunaseriedecasos.ClnicaeInvestigacinRelacional,9(1):231270.
[ISSN19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es]
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SoniaVilleroyCarlamarinaRodrguez,Evaluacindelapegoenlaedadescolar
INTRODUCCIN
Coincidiendo con nuestra impresin clnica y la de muchos profesionales de la Salud
Mental Infantil, multitud de estudios, desde hace ms de cincuenta aos, han tratado de
evidenciarlainfluenciadelasexperienciastempranasdeprivacinmaternaeneldesarrollo
de ulterior psicopatologa. No obstante, pocos de estos estudios se han centrado en el
desarrollodetrastornosmentalesenlaedadescolar,apesardeseresteelperodoenquese
consulta con mayor frecuencia en los dispositivos asistenciales de Salud Mental Infanto
Juvenil. En general, podramos decir que esta franja de edad es la ms descuidada en la
investigacin. Algo que podra deberse al lgico inters que suscita, por una parte, la
deteccinyatencintempranaatrastornosmuyprecocesygravesdeldesarrolloy,porotra,
la atencin a los cuadros que hacen su aparicin en la adolescencia por su aparatosidad y
gravedad.
La teora psicoanaltica siempre ha considerado esta relacin entre las experiencias
tempranasylaformacindelpsiquismodelnio.Sinembargo,seconsiderabalosvnculos
interpersonaleseransecundariosalasatisfaccindeotrasnecesidadesprimarias.Dentrode
esta misma perspectiva, Bowlby (1958) consider que la evidencia clnica y emprica era
suficienteparaformularunateoraenlaqueelapegosereconocecomofuerzamotivacional
primaria.LaTeoradelApegohasidoyesunateoratantodeldesarrollonormalcomodela
psicopatologa.Pero,comoexplicaMarioMarrone(2001)noesslounateoradelosefectos
deladisfuncionalidadtemprana,sinotambinunateoradelosprocesos,estudiandocmo
atravsdeldesarrolloevolutivodeunapersona,sevanconcatenandolosdiversosfactores
quecontribuyenaundesarrolloptimoopatolgico.
Segnestateora,losniosconunabaseinseguraparecensermsvulnerablesalestrs
y al desarrollo de trastornos mentales a lo largo del tiempo (Anglin, Cohen y Chen, 2008).
Bowlby seala en 1973 que las separaciones tempranas pueden reducir la probabilidad de
que se desarrolle una relacin segura cuando se asocian a privacin materna, es decir,
cuando la madre o sustituto parental es incapaz de darle al nio el grado necesario de
respuestaamorosa,cuidadocontinuoyapoyo,demaneraquestepierdelaconfianzaenla
disponibilidad de su cuidador (Fonagy, 2001). En la actualidad, la evaluacin del tipo de
apego en esta franja de edad supone un reto debido a la escasez de mtodos de medida
suficientementevalidadosennuestrapoblacinydisponiblesparalaclnicadiaria.Porotro
lado, la comprensin del papel que el apego inseguro puede tener en la predisposicin,
etiopatogeniaomorfologadelapatologamentaldeestosnios,puedetenerinteresantes
implicacionesenelprocesoteraputico.
Primero exponemos una aproximacin terica a la definicin y consecuencias de la
deprivacin materna en las alteraciones del desarrollo psicolgico del nio. Dentro de las
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teorasquedanimportanciaaestavariable,laTeoradelApegorelacionalasausenciasdela
madre con la formacin de estilos de apego que predisponen a la psicopatologa. Despus
introducimostambinelconocimientoqueexistehastaelmomentosobrelaevaluacinde
dichosestilosdeapegoenniosdeedadescolar.Porltimo,presentamoslaevaluacindel
estilodeapego(inseguroevitativo,inseguroambivalenteydesorganizado)deseisniosen
edadescolarconpsicopatologa.
APROXIMACINTERICA
Lateoradelapego
Lateoradelapegoenfatizaelrolcrucialyformativoquedesempeanlasexperiencias
tempranas, especialmente durante los dos primeros aos de vida, en el desarrollo social y
emocionaldelserhumano.Atravsdetransaccionesrepetidasconlasfigurasdeapegolos
nios conforman modelos operativos internos que incluyen representaciones mentales
cognitivas sobre el comportamiento del self y del otro (Anglin, Cohen y Chen, 2008). Estos
modelosorganizaneldesarrollodelapersonalidadylaregulacindelosafectosyserepiten
en las subsecuentes relaciones interpersonales (Fonagy, 2001). El origen de la Teora del
Apego se ha atribuidoa John Bowlby (1958), con la publicacin del artculo "theNature of
theChild'sTietohisMother",enquepresentaelconceptodel"apego".Elbeb,segnesta
teora,naceconunrepertoriodeconductasquetienencomofinalidadproducirrespuestas
enlospadres.As,lasuccin,lassonrisasreflejas,elbalbuceo,lanecesidaddeseracunadoy
el llanto, se entenderan como estrategias del beb para vincularse con sus cuidadores
principales. Con este repertorio los bebs buscan mantener la proximidad con la figura de
apego, resistirse a la separacin, protestar si se lleva a cabo (ansiedad de separacin), y
utilizarlafiguradeapegocomobasedeseguridaddesdelaqueexploraelmundo.Lateora
de Bowlby en sus inicios habra estado influenciada por los estudios de Harlow (1959) con
monosRhesusyporlateorainstintivadeKonradLorenz.En1964,MaryAinsworth,una
alumnadeBowlby,enelcontextodelseguimientolongitudinaldeldesarrollodelarelacin
madrehijo durante el primer ao de vida del nio, disea un mtodo experimental; la
situacin extraa o no familiar. La situacin extraa tiene el objetivo de activar o
intensificar la conducta de apego. A partir de la observacin de la situacin extraa en
mltiplesnios,Ainsworthdescribedistintospatronesdeapego:
ApegoSeguro(modelooperativointernodelarelacinconlamadrecomosegura):Estos
nios, la mitad de los observados, juegan y exploran cuando estn con la madre, se
disgustancuandolamadresevaydemandanelreencuentro.Cuandolamadrevuelvese
consuelanfcilmenteyvuelvenajugar.
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Apego InseguroEvitativo: Una cuarta parte de los nios observados, evitan la

proximidadcercanaalamadre,nomuestransignosdedisgustocuandosevaycuando
su madre vuelve evitan activamente el contacto con ella. Utilizan mecanismos de
defensa como dirigirse a objetos en lugar de a personas, ocultar el disgusto y evitar la
proximidadparatenerbajocontrolsentimientosquenovanasersatisfechos.
ApegoInseguroambivalentepreocupado:Un10%delosniosreaccionanfuertemente
a la separacin y cuando la madre regresa pueden buscarla o bien mostrar rabia o
pasividad,noseconsuelanfcilmenteynoretomanlaactividadexploratoria.
Observan,asmismo,queelestilodeconductadelamadrepredicelareaccindelnio
enlasituacinextraa:
La respuesta sensible por parte de la madre a las necesidades del nio es el mejor
predictor de la seguridad del apego del nio en el primer ao de vida. Esta respuesta
sensible incluye notar las seales del beb, interpretarlas adecuadamente, responder
apropiadayrpidamente.Enlaniezylaadolescencia,unacaractersticadelarespuesta
sensible es la capacidad parental de ver al nio como un ser humano con su propia
individualidad y sus propias necesidades como separadas con respecto a las de los
dems.
La actitud distante y el rechazo predice un patrn de conducta inseguro evitativo. El

cuidador que, sin darse cuenta, es insensible al nio le transmite que sus seales de
solicituddecuidadosnosonefectivas,oloqueespeoran,quesoncontraproducentes.
Los nios insegurosambivalentes tienen madres inconstantes que no favorecen la

autonoma. Se tratara de modelos operativos internos contradictorios de la figura
parental.
MainySolomon(1986)posteriormente,describenelquesehavenidoendenominarel
cuartopatrndeapego:
Desorganizadodesorientado: Reaccionan al reencuentro de forma confusa y

desorganizada.Estospadrespodranasustarasushijosmedianteexperienciasdirectas
de abusos, seran imprevisiblemente atemorizantes y la desorganizacin sera una
respuestaaestetemoryalafaltadecoherencia.
As, quedaran configurados los cuatro tipos de apego: A: Evitativo; B: Seguro; C:

Ambivalenteoresistencial,yD:Desorganizadodesorientado.
Otrosmuchosautores,comoMahler(1975),BrethernonyWaters(1985),Sroufe(1983)
y Winnicott (1965) entre otros, hacen aportaciones muy interesantes en relacin con el
apego y con la relacin entre la calidad de este y la evolucin de las relaciones
interpersonales posteriores del nio. Mahler (1975) postul la existencia de una conexin
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entre la historia de una relacin maternoinfantil bien regulada y la transicin fcil hacia
formasdefuncionamientomsautnomo.Sealquealgunasmadresnopuedentolerarlos
sentimientos de creciente autonoma en el nio, y otras no pueden mantener la
disponibilidad emocional que supone hacer frente a sus demandas. Pueden ser intrusivas,
distantesoineficaces.
Elconceptodefalsoself(Winnicott,1960)podrarelacionarseconelapegodemanera
que: Los nios evitativos tienen menor probabilidad para mostrar afliccin y dependencia
ante la desilusin. Estn forzados a una independencia prematura, y acostumbrados a la
negacin de sus necesidades. Daran una falsa impresin de maduros y estables,
mostrndose arrogantes y superiores moralmente (rigidez de las defensas) aunque seran
menoscapacesdedisfrutardelaintimidad.
Sroufe (1983) realiza en Minnesota varios estudios en los que sigue la evolucin de
individuos con distintos patrones de apego en el tiempo. Este autor habla de una teora
dinmica de la psicopatologa segn la cual no se postula que la inseguridad en el apego
siempreynecesariamentecausepatologaalolargodelciclovitalsinoqueestainseguridad
de apego crea la vulnerabilidad para que esto ocurra. Explica que los nios que reciben
cuidado constante y confiable, y son tratados con calidez, empata y respeto, se vuelven
independientes y competentes. Los nios con apego seguro muestran sufrimiento ante la
separacin sin venirse abajo, realizan demandas de cuidado intensas, pero tienen ms
recursos,sonmsflexiblesytienenmayortoleranciaalafrustracin.Soncapacesdeusarla
ayuda de los padres sin hacerse dependientes de ellos. As, el apego seguro en los dos
primeros aos estara relacionado con la sociabilidad con adultos y nios y con mayor
regulacin interna de los estados emocionales en los aos preescolares. Los inseguros
muestran ms manifestaciones de rabia, menos sociabilidad, relaciones con los pares ms
pobresypeorcontrolsobresusimpulsos.Algunasdesusconclusionessonmuyimportantes
decaraalaatencindeniosenperiodoescolar:
Esmsprobablequelosniosconapegosegurofuncionenbienconlospareshastalos
5,9y14aos.Losniosestudiadosmostrabanaestasedadesrespetoyempataconla
afliccin de otros nios, capacidad para preocuparse por otros y empata sin sobre
identificacin.
Losniosconapegoevitativotendanavictimizaralosotros,nopuedenreconocersu
propiavulnerabilidadylaproyectanparadespusridiculizarla,obienseidentificancon
elagresor.
Tipos de nios con patrn evitativo: 1) Bravucn mentiroso; 2) Tmido solitario, plano
emocionalmente;3)Perturbado,contics,quesueadespiertoyconpocointersporsu
entorno(llamadoactualmentedesorganizadodesorientado).
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Losniosconpatrnambivalentestienenmsposibilidaddeservictimizados,tenerfalta
de estabilidad emocional, son irritantes y pierden el control. Seran los hemoflicos
emocionales.
ApegoyPsicopatologa
Una nocin terica importante para entender la relacin entre el establecimiento de
relaciones de apego y la psicopatologa es el concepto de modelo interno dinmico. Las
experienciasrelacionadasconelapegoenlaniezyenlaadolescenciaconcadaunodelos
padres, est representadas en la forma de modelos operativos internos, esto es, mapas
cognitivos,representaciones,esquemasoguionesqueunindividuotienedesmismoydesu
entorno y que hace posible la organizacin de la experiencia subjetiva y de la experiencia
cognitivaascomodelaconductaadaptativa1.Estosmodelosoperativosinternossonlosque
marcaran la reaccin del nio en situaciones de estrs y las relaciones interpersonales
posteriores.
Habraquedistinguir,portanto,entrepatologapropiamentevincularyporotrolado,el
papelpredisponentedelapegoinseguroenotraspatologaspsiquitricas.Lapsicopatologa
eselresultadodeunacombinacinsucesivadepredisposiciones(gentica,ambiental,).La
inseguridadenelapegoseraunapredisposicinms,quenotieneporquserpatolgicaen
smisma1.Noobstante,lainseguridadenelapegoconllevaansiedades,querequiereneluso
de mecanismos defensivos y el uso persistente de estos mecanismos puede modelar la
patologa del carcter. En este sentido, Fonagy (1995) considera que del resultado de los
estudios actuales no se desprende una relacin unvoca entre tipo de apego y
comportamientomanifiestodelapersonalidad;mientrasque,probablemente,lamodalidad
deapegoincidiraenlacapacidadrepresentacionaldelsujetorespectoalself,alosotros,ya
larelacinconlosotros4,5.
Algunos estudios han encontrado relaciones entre diferentes patrones de apego y
algunostrastornospsicopatolgicos.As,hanencontradorelacionesentreelapegoinseguro
y la depresin en la infancia, dificultades interpersonales y comportamiento hostil en la
adolescencia (Weinfield, Sroufe, Egeland y Carlson, 1999).Otros autores han sealado la
relacin entre trastorno de ansiedad en el adolescente y apego ambivalente en la infancia
(Warren,Huston,EgelandySroufe,1997).Tambinsehadescritolarelacinentreelapego
inseguroevitativoodesarganizadoenlainfanciaylossntomasdisociativosentrelos17ylos
19 aos (Ogawa, Sroufe y Weinfield, 1997). Blatt (1992) sostiene que la evolucin de la
representacin del self y de los otros est marcada por el balance entre necesidad de
relacin versus necesidad de independencia. La ruptura de este equilibrio supondra la
aparicin de psicopatologa. De esta forma, la necesidad de relaciones que tienen las
personalidadesdependientes,histrinicasofronterizas;estararelacionadaconlapresencia
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de un apego ambivalente. Mientras que la categora evitativa dara lugar a la patologa

introyectiva que caracteriza a las personalidades esquizoides y narcisistas. Blatt aplica
tambinestasconsideracionesaladepresin,distinguiendolaanaclticadelaintroyectiva.
Porotrolado,existeevidenciaclnicadequelosindividuosqueocultansussentimientosy
pensamientosporquenocreenquehayagentedisponibleparaescucharlosconempata,y
que se clasificaran dentro de un apego evitativo, tienden a desarrollar manifestaciones
psicosomticas especficas. Este planteamiento de Blatt tendra mucha importancia como
factordeprediccinfrentealaevolucindeltratamiento.
En cuanto al estudio de trastornos mentales graves, Dozier (1990) encontr una alta
prevalencia de apego inseguro entre individuos con esquizofrenia. Otros estudios
consistentesconlaimportanciadelasexperienciasnegativastempranasdeprdidaparental
oalteracionesenelapego,yeldesarrollodepsicosisyesquizofreniasonlosdeAgiden1999,
Berryen2007,yWicksen2005
Finalmente, parece que existe una correlacin estrecha entre apego desorganizado y
patologasseverascategorizadasporlateorapsicoanalticacomoorganizacinfronterizade
lapersonalidad,ascomoconductascontradictoriasyestereotipias3.HankinyAbransonen
2001relacionaronelapegodesorganizadocontrastornosinternalizantes.
De hecho, en opinin de autores como Lyons Ruth, Los vnculos claros entre las
estrategias de apego infantil y la psicopatologa no emergieron hasta que Main y Solomon
(1986)describieronlasformasdesorganizadasdelapego.Desdeentoncessehanacumulado
las pruebas que apoyan la relacin entre las estrategias de apego desorganizado en la
infancia y la internalizacin y externalizacin de problemas conductuales durante al etapa
preescolarylosprimerosaosdeescolarizacin(LyonsRuthyJacobvitz,1999;Main,1983)
Eltrabajoposteriorhamostradoquelasestrategiasdesorganizadasenlainfanciaamenudo
sereorganizandurantelaetapapreescolarenunagamadeestrategiasparacontrolaralas
figurasparentales,bienmedianteconductasdecuidadobienmedianteconductaspunitivaso
coercitivashacialospadres.
Jessica L Borelli (2010) ha estudiado la relacin entre psicopatologa y apego
desorganizadoenniosenedadescolarde8a12aosmediantedosentrevistasrealizadasa
lospadresyalosnios.Lapresenciadeclnicaserecogamedianteinformesdelosniosy
delospadressobredepresin,ansiedadsocial,timidez,problemasdeatencinyproblemas
del pensamiento. Utiliz la Child Attachment Interview y encontr en nios con apego
desorganizadomayoresreportesdedepresinyvergenza,yconmayoresreportespaternos
deinatencin,ansiedadsocialyproblemasdelpensamiento.
ConceptosdeSeparacinyPrivacinmaternaysurelacinconlateoradelApego
A pesar de que la privacin materna y la separacin materna son conceptos
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diferentes, con frecuencia se han asimilado debido a la estrecha relacin que existe entre
ambosconceptos.Marrone(2001)denominaprivacinmaternaalasituacinenqueun
nionohatenidoobienhaperdidounapegoseguroconsumadreocuidadorprincipal.Es
evidentequelaprivacinmaternainterfiereenlaconstitucindeunapegoseguro,dadoque
elniopierdelaconfianzaenladisponibilidadyfiabilidaddesucuidador.
La separacin no ha de implicar forzosamente privacin, aunque, obviamente, la
separacinprolongadaesunadelascausasdeprivacinsiporejemploelniovapararaun
medio en el que carezca de los necesarios contactos con una madre sustituta o bien si la
experienciadeseparacinserepitereiteradamente.
MaryAinsworth(1963)sealabadistintascircunstanciasque,aisladasoencombinacin,
parecandarlugaraprivacinmaterna,entendidastacomolainsuficienciadeinteraccin
recproca entre el nio y su madre: a) nio que vive en ausencia de su madre y de un
sustituto de sta, por ejemplo nios institucionalizados; b) nios que, en presencia de su
madre o sustituto, no reciben de stos los cuidados continuos necesarios y el apoyo y
respuestaamorosaquenecesita;obienelpropionioesincapazdeestablecercontactocon
la figura materna aun cuando sta exista y est dispuesta a prodigarle cuidados debido a
experiencias previas de abandono. El caso b sera el que Prugh y Harlow denominaron
privacinencubierta,quesegnellospuededarlugarasituacionestananormalescomola
producidaporexperienciasdeseparacinfsica.Estosautoresdistinguen,adems,entrela
relacin insuficiente y la relacin anormal, que engloba tipos de relacin a los que se
atribuye un efecto nocivo sobre el desarrollo ulterior del nio (estilos de relacin crueles,
intrusivas,crticas,).Otrosautores,comoRutter,hancontinuadoestasideasdiferenciando
entrevariostiposdeprivacin:perceptiva,social,biolgicaoemocional.
Evidenciasdelosefectosnocivosdelaprivacinmaterna
Aunque, como decamos antes, la separacin niocuidador no es exactamente
equivalente a deprivacin materna, si ha sido una de las causas de deprivacin ms
estudiadas. Tras la segunda guerra mundial diversos autores (Levy, Anna Freud, Bowlby,
Bender, Spitz o Mary D. Ainsworth) hicieron observaciones clnicas que ya apuntaban las
consecuencias negativas de las separaciones del niocuidador y, particularmente del
cuidadoinstitucionaldeniospequeos.Estosniosmostrabanunaseriedereaccionesde
dolor y la puesta en marcha de mecanismos defensivos que podan desencadenar, si el
cuidadoinstitucionalseprolongaba,diversostrastornosdeldesarrollo.As,sehadescritoen
estosniosunamayorprevalenciadealteracionesverbales(Skeels,1966);unatendenciaa
presentarse como desinhibidos e impulsivos, y a sentirse castigados rechazados, solos y
negar sus sentimientos normales de dependencia y agresividad (Williams, 1968); y una
posiblemermaenlacapacidaddeabstraccin(Goldfarb,1955).Enlaactualidadsesiguen
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realizando estudios en poblaciones de nios deprivados. As, en nios adoptados que han
permanecido en instituciones con deprivacin afectiva Rutter (2007) ha descrito tasas de
hasta 1 de cada 10 de patrones casiautistas. OConnor (2000) ha descrito en nios con
deprivacinprolongada,porejemplo,enalgunoscasosdeadopcin,trastornosdeapego,
dificultades en la relacin con los compaeros, hiperactividad y dificultades cognitivas. La
hiperactividadtambinsehamostradomsfrecuenteenniosinstitucionalizadosrespectoa
nios con familias de acogida. (Roy y Rutter, 2006). Adems, estas experiencias adversas
tempranastienenunimpactoqueparecebastanteestableeneltiempo,inclusodespusde
quelosniossalendelambientedemaltrato.(VanderVegtyotros,2004)
Variablesdelaprivacinmaternaimplicadaseneldesarrollodepatologa
Los efectos nocivos de la deprivacin varan segn sea la intensidad de est. Una
privacin parcial puede provocar ansiedad duradera y otros sentimientos dolorosos y
perturbadores,incluyendoenojoydepresin.Laprivacincompletatieneconsecuenciasde
mayoralcancequepuedentenerefectospermanentessobreeldesarrollodelapersonalidad
ylacapacidaddeformar,mantenerydisfrutardelasrelaciones.Encuantoalaedadenque
se produce la privacin materna hay ms discrepancias. Mary Ainsworth consideraba
ademsnecesarioreservarlaexpresindeseparacinmaternainfantilparalasrupturasde
unarelacinyaconstituida,implicandoestolanecesidaddequeelniodistingaalamadre
de los otros y que coincidira evolutivamente con la angustia ante el extrao. En cambio
otros autores sealan la trascendencia de separaciones precoces, ya desde el nacimiento,
porlaimposibilidaddeestablecerunarelacintemprana.Noobstante,parececlaroqueel
perodomssensibledesdeelpuntodevistadeldesarrolloevolutivo,sonlosdosprimeros
aosdevida,importantesporelprocesodeseparacinindividuacindescritoporMahler.El
compromiso de este perodo evolutivo por ejemplo en casos de separaciones precoces
(antes de los tres aos), justificara segn algunos autores como Cabaleiro (1993), la
presencia de afectos depresivos importantes con posterioridad. . La duracin de la
separacintambinesimportante.Algunosautores,comoAnglin,hanmarcadoladuracin
delaseparacinparaserconsideradaderiesgo,ensuperioraunmes.Larepeticindelas
separaciones conlleva a una falta de fiabilidad en el cuidador. Es tambin importante la
consideracindeladisponibilidaddefigurascuidadorassustitutivasylacalidezdeestasen
ausencia de la figura principal, que aseguren una continuidad en la atencin y cuidado del
nio. Esta podra ser la clave para evitar que una separacin de la madre se convierta en
deprivacin.
ImplicacionesenelAbordajeTeraputico
Los estudios que relacionan los estilos de apego con la psicopatologa podran tener
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muchaimportanciaenlaprediccindelaevolucindeltratamiento.Peroadems,existela
posibilidad de orientar la psicoterapia de acuerdo a la teora del apego, especialmente en
aquelloscasosenlosquepuedadetectarsepatronesdeapegodisfuncionales.
La psicoterapia orientada al apego puede ser definida como una forma de obtener,
explorar, integrar y modificar modelos operativos internos (Marrone ,2001). El propio
Bowlbyexplicadelasiguienteformasuconceptodelapsicoterapiabasadaenlateoradel
apego Un terapeuta que aplica la teora del apego considera que su papel es el de
proporcionar las condiciones en las que su paciente pueda explorar sus modelos
representativos de s mismo y de sus figuras de apego con el fin de volver a evaluarlos y
reestructurarlos a la luz de la nueva comprensin adquirida y de las nuevas experiencias
vividasenlarelacinteraputica
Comosntesispodramosdecirquelaaplicacindelateoradelapegoalapsicoterapia
consisteenqueelterapeutaseacapazdeconstituirunabaseseguradesdequeelpaciente
puedaexplorar,paralocualdebesercapazdeproporcionarleunarespuestasensible.Elrol
del terapeuta como base segura es un papel muy similar al descrito por Winnicott como
sostn y por Bion como contencin. A menos que el terapeuta pueda capacitar a su
pacienteparasentiralgngradodeseguridad,laterapianopuedenisiquieraempezar.
Enestesentidoesdesumaimportanciaelnuevovnculoqueelniopuedacrearconsu
terapeuta,siendolatareadeestemostrarseconfiable,atentoycomprensivamentesensible
alpaciente,experienciaprobablementenuevaparaeste.Esdecir,tratardeproporcionarla
posibilidad de nuevo vnculo, una vez terminado el periodo sensible o ideal para el
establecimientodelapegoseguro,quepermitalamodificacindelosesquemasoperativos
internosdeestosnios.
EVALUACINDELAPEGOENNIOSDEEDADESCOLAR
Instrumentosdeevaluacin
Enlosiniciosdelainvestigacinsobreestecampo,sediselasituacinextraacomo
forma de evaluar en nios pequeos el apego. En los ltimos aos, distintos grupos de
trabajo se han esforzado en crear instrumentos vlidos de evaluacin del apego,
particularmenteenadolescentesyadultos.Distintoscuestionarios,comoelRSQ(relationship
questionaire),etc.hanconstituidoacercamientosaestaproblemticaatravsdelpatrnde
relaciones interpersonales del paciente. Por otro lado, y ms cerca de la complejidad d
realidadclnicadelospacientes,seencuentranlaEntrevistadeApegoAdultodeMainyla
ChildhoodAttachmentInterviewdeFonagyparaescolares.Noobstante,estosinstrumentos
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noestnaunsuficientementevalidadosennuestromedionialalcancedelosprofesionales
queatiendenelgrupo deniosentre6y12aos.Demaneraquemuchasvecessehacen
aproximacionesalapegodeestospacientesapartirdedescripcionesclnicas.
SegnelsistemadeAinsworthparaevaluarlaconductainteractiva(Ainsworth,1978),se
supone que un nio con apego seguro puede ser capaz de mostrar un grado ptimo de
iniciativa a la hora de buscar y mantener contacto fsico y proximidad con el cuidador. La
inseguridadenelvnculoseinfieredeobservarlaconductadelnio,porejemplo,sielnio
pequeo manifiesta enojo intenso o conducta de oposicin con relacin a un adulto
(tratando de soltarse, forcejeando, golpeando, resistindose a ser levantado, rechazando
juguetes que le ofrece el adulto con el propsito de mediar la interaccin, etc.). Si el nio
evitalaproximidadoelcontacto,sidamuestrasdeconductasdesconectadas,simanifiesta
dificultadenresponderagestosdeconsuelo,etc.estoscomportamientospuedentambin
ser identificados como indicadores de inseguridad. Por esta razn, la inseguridad en el
apego, particularmente en los nios, desde la perspectiva del observador, se infiere de
ciertasmanifestaciones,peronoesobservabledeformadirecta.
Alhablardelaevaluacindelospatronesdeapego,Marronenoshaceunaadvertencia
importante;laevaluacindelapegoenniosconllevalaexploracindelacalidaddelapego
conrespectoauncuidadorenparticular.Elnionoesseguroniinseguroensmismo,sino
que est apegado de un modo seguro o inseguro al otro significativo especfico. Por esta
razn, debemos concluir que cuando hablamos de apego seguro o inseguro, en realidad,
parasermsprecisosenelusodelaterminologa,deberamosaclararconrespectoaquin.
Lo que hoy existe es una evidencia firme de que las clasificaciones de los tipos de apego
reflejan(a)laorganizacindelosmodelosoperativosinternosdelnio,(b)laemergenciade
mecanismosdedefensay(c)losestilosderelacinentreelnioysucuidador,quepueden
tenerunainfluenciaimportanteeneldesarrollofuturodelnio.
Aproximacinalospatronesdeapegodenuestrospacientesatravsdelaclnica
Anamnesis
Atravsdelaanamnesisserecogendatosqueapuntanalaposibleconstitucindeun
apegoinseguroporprivacinmaterna:
1.
Separacin:Historiadeseparacinfsicaointeraccindeficitaria
a. Parcialocompleta,
b. Duracin,
c. Edaddelnio,
241
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d. Causas:
i.
Maternas:Motivacinlaboral,social,enfermedadAqumerece
especialatencinelcasodeladepresinmaterna,quealgunos
autores han relacionado con la constitucin de un apego
desorganizado(LyonsRuth1990)(1).
ii.
Del nio: Enfermedades, hospitalizaciones (se ha observado

mayorprevalenciadehospitalizacionesfrecuentesennioscon
apegoevitativo),
e. Historiadecuidadoressustitutosycontinuidadyconsistenciaentrelos
mismos.
2. Otrosfactoresderiesgo:
a) Factoresderiesgoperinatales
b) Embarazo deseado. Algunos autores como Kubicka, han sealado que
los hijos de embarazos no deseados tienen un mayor riesgo de sufrir
problemasdeajustedeemociones.
c) Signos de alarma de patologa vincular: Sonrisa, contacto visual,
seguimientodelamirada,agarre,alteracionesalimentariasprecoces,
3. Ansiedadseparacin,dormirsolo,integracinenlaguarderacolegio.
4. Indicadores de presencia de respuesta sensible en los padres durante la
entrevistaolanarrativadelahistoriaymotivodeconsulta.
5. Datossobreladinmicafamiliar:triangulaciones,parentalizaciones,inversin
derolesporejemplo:
a) Enelapegoambivalente,elpadreomadresehamostradodbilfallando
en su papel de dar apoyo y propiciando la inversin de roles, siendo
incapazdecontenerlasansiedadesdelnioobienentrabaenpnicoen
situacionesdeemergencia.
b) Relacin con los padres: El apego seguro es predictor de una buena
interaccinentreelnioylafiguraparetalacortoplazo(Slade,1987).
En cambio, no se ha podido hallar una correlacin significativa entre
apego seguro en la infancia y la relacin posterior a los seis aos
(GrossmanyGrossman1991).
Observacinclnica
Delaobservacinclnicaseobtienendatossobrelacalidaddeapegoentreelnioysus
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padresatravsdedistintosindicadores:
o
Del lenguaje no verbaly afectivo (contacto visual, colocacin,) y, en
niosmspequeos,seobservanlasreaccionesalaseparacin:
Enelapegoevitativoelnionotieneconfianzaenladisponibilidaddel
cuidador, muestra poca ansiedad durante la separacin y un claro
desintersenelposteriorreencuentroconelcuidador.
Enelapegoambivalenteelrechazohasidointermitenteyparcial,porlo
que tienen las conductas de apego activadas a un alto nivel. Los
individuos manifiestan y amplan su vulnerabilidad. El nio no se
consuelacuandollegalamadreenunintentodeexagerarelafectopara
asegurarselaatencin.
o
Y lenguaje verbal, valorando la presencia de comunicaciones
disfuncionales, lo que recogeran los estudios de Prugh. Existen algunas
comunicaciones (invalidacin de las peticiones del nio, negacin de las
percepciones del nio,) por parte de los padres o tutores que pueden ser
recibidas como respuestas carentes de sensibilidad y apoyo y, que de ser
repetidasconstantemente,contribuyenaldesarrollodeinseguridad.
A modo de ejemplo se han evidenciado en apego evitativo estilos de
crianzaconpadresausentesointrusivos,pocoempticosycrticos.
En el ambivalente, se observan por parte de la madre protestas
continuas,comunicacionesinductorasdeculpaycrticas.
El apego desorganizado aparece con frecuencia en nios cuyos
cuidadoresinspiranmiedo.
Representacionesquelospadrestienendesushijos
Larepresentacinquecadaunodelosprogenitorestienedelnioinfluyeenlamanera
enqueletratayenlacalidaddesurepuestasensible.Asuvez,elcomportamientodelos
nios inseguros provoca respuestas negativas en ambos padres, cerrndose un crculo
vicioso.Porotrolado,losmodelosoperativosinternosparentales(enbasealospatronesde
apegoconsuspropios progenitores)influyensobrelaorganizacinrepresentacionaldelos
nios.
Narrativadelpaciente
Delanarrativadelpacientesededucenposiblespatronesdeapego.Sepuedenvalorar
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factorescomolacoherencia,elaboracin,expresividademocional,capacidaddeapoyarseen
elotroydisponibilidad(Horowitz,1986).Sladepiensaquelasdistorsionesenellenguajeson
unamanifestacindelosesfuerzosqueelniorealizaparaconservarelvnculoconlafigura
deapego,aunqueellosupongalaescisindesussentimientosypercepciones.
o As,amododeejemplo,laspersonasconapegoevitativodanpocainformacin
sobre su historia, o aportan detalles sobre situaciones difciles sin entrar en
contactoconlasemocionessubyacentes.Nohaycorrespondenciaentrememoria
semnticayepisdica.
o
En el ambivalente, el discurso es confuso, incoherente e incapaz de aplicar

criterios objetivos a la comprensin de sus relaciones interpersonales. Dan
respuestas tangenciales y poco relevantes. Los recuerdos confusos o
fragmentados, con omisiones importantes a la vez que detalles superfluos de
otras partes. Se evidencia preocupacin por el pasado, por la autoestima y
aspecto,ysemuestraninvolucradosenconflictosdefamiliaeindependencia.
En el apego desorganizado, las representaciones y los estados mentales estn

fragmentados o escindidos, por lo que pierden el curso del pensamiento. Al
hablar de episodios particularmente traumticos pueden incluir cambios
dramticosenlaemocionalidadyenelsignificadodeldiscurso,siendolaemocin
predominanteelsusto.
Mundorepresentacional
Jacobson aport en 1964 la consideracin de que la percepcin que tiene el nio del
otro,conanterioridadalaformacindelmitesentreelselfyelotro,configuralaestructura
experiencialdelself.Kohutexplicaen1971quelarespuestaempticadelselfobjetofacilita
elsentimientodeomnipotenciainfantilquepermitelaidealizacindelasfigurasparentales
con las que el nio anhela fusionarse. Poco a poco el selfobjeto aportara experiencias
suaves de frustracin que favoreceran la moderacin de la grandiosidad infantil. Mahler
seala, adems, en 1975, que el cuidador desempea un papel muy importante en el
desarrollodelselfcorporaldelnio(quetomaconcienciadesuslmitescorporales).Segn
Modell, las personas con apego inseguro, al no poder confiar en un cuidador sensible,
desarrollanunselfcompensatorio,porloquelaautonomaquecreenteneresdecarcter
defensivo, lo que se observa, por ejemplo, en algunas personalidades narcisistas. El apego
insegurofavoreceralasrepresentacionesparcialesdeobjeto,comoseobservaenpatologas
lmite. Kernberg afirma que el trastorno lmite de personalidad lleva aparejado un
sentimientodifusodelaidentidadquepuededeberseasentimientosdeselfcontradictorios,
constituidos por representaciones del s mismo como vctima y como verdugo, descripcin
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similar a la modalidad de apego desorganizado descrito por los tericos del apego. La
descripcin de Melanie Klein de la posicin esquizoparanoide estara a su vez relacionada
con conductas de apego inseguro o desorganizado, que no permite la integracin de
sentimientosdeamorodiohacialamadre.
Autoestima
El apego seguro genera sentimientos de capacidad y autoestima. Las investigaciones
realizadas por Cassidy en 1988 revelan que nios con apego inseguro hacen descripciones
negativasdesmismosy,sinembargo,sonmsreaciosaadmitirsuslimitaciones.
Simbolizacin
Citando a Bretherton en 1979, la armona de la relacin madrenio contribuye a la
emergenciadelpensamientosimblico.
Mentalizacin
Segn Fonagy hay evidencias empricas de que la seguridad del apego correlaciona
positivamenteconlacapacidaddementalizacinocapacidadreflexiva.
Regulacindelosafectos
SegnHolmes,laafectividaddotaaniodeunsistemadefensivoquelocapacitapara
discriminarentresituacionesdeseguridadysituacionesdepeligro,ycuyaausenciaestara
relacionadaconladesregulacincaractersticadelospacientesborderline.
Mecanismosdedefensamovilizados
La defensa subyacente en el apego evitativo es la autoproteccin en contra de las
emociones penosas porque no pueden tolerar su propio sentimiento de vulnerabilidad, de
ahquealgunosnecesitenusarelmecanismodeidentificacinproyectiva.Haciasusfiguras
deapego:idealizacin,desprecioodevaluacin.
Adems dela observacin clnica, se utilizar para la valoracin de los mecanismos de
defensautilizadostestproyectivoscomosoneldesiderativo,ydibujoscomoeldelafamiliay
la pareja (ver estudios realizados en esta lnea por Siquier de Ocampo, Garca Arzeno y
Grassao).
Patrnderelacionesinterpersonales
El tipo de apego evitativo afirma su propia independencia de los vnculos afectivos y
organizasusdefensasdemaneraquetiendeanobuscarapoyo,empataeintimidadenlas
relaciones personales. Minimizan el significado de las relaciones ntimas en sus
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pensamientos o las intelectualizan. El tipo ambivalente en sus relaciones interpersonales

establecen relaciones pero tienen a comportarse de manera ambivalente adhesiva, con
explosionesderabiafrecuentes.Modellsealaquelospacientescontrastornoslmitedela
personalidad utilizan a las personas como objetos inanimados para tranquilizarse porque
tienenundilemaentrelaextremadependenciayelterroralaproximidadquedevienede
una relacin con los padres tipo asustadoasustador. Se valora la disponibilidad en las
relaciones interpersonales, la capacidad para mantener relaciones, la vivencia del
sentimiento de dependencia en estas,Un instrumento exploratorio en este sentido es la
RQSparaadolescentes.
ANLISISDESDELACLNICADELPATRNDEAPEGOENUNASERIEDECASOSDENIOSEN
EDADESCOLAR
Materialymtodos
Serealizarunanlisisdescriptivode6casosclnicosdepacientesenedadescolar(612
aos) que acuden por primera vez a la Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil del CH La
ManchaCentroenelmesdejuniode2009.
Enestosseiscasos,valoramoslospatronesdeapegoevaluandoenlaentrevistaclnica
todas las variables recogidas en la introduccin. A esto se aade laevaluacin con los test
proyectivos mencionados y la evaluacin del patrn de relaciones interpersonales que
establecen,utilizandocomomodeloenelcasodeniosmayoreslaRSQparaadolescentes.
Anlisisdesdelaclnicadeniosescolaresconposibleapegoinseguroevitativo
Presentacindeloscasos
Vieta1.Francisco
Varnde11aosqueacudeaconsultapornimobajoysntomasdeansiedadreactivos
a ginecomastia idioptica de dos aos de evolucin, con repercusin moderada en
rendimientoescolaryfuncionamientosocial.
Como antecedentes personales mdicos presenta amaurosis unilateral intervenida
quirrgicamente a los 18 meses (requiri ingreso durante 15 das), una hernia inguinal
intervenida quirrgicamente a los 24 meses (requiri otro ingreso de 5 das) y diagnstico
haca aproximadamente un mes de hipotiroidismo. En este momento, los padres estn en
procesodesolicituddeladependenciaparaelhijo.
Anamnesis:
El embarazo fue deseado. Unos meses previos al parto, tras complicacin de hernia
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discalcervical,lamadresufretetraparesiaqueleobligaareposoabsolutoycesrea.Trasel
parto,debidoaenfermedadmaterna,yhastalosochomeses,lastasmaternasasumenla
crianzadeFrancisco,turnndosesemanalmenteloscuidados,convisitasintermitentesala
madre.Lalactancianaturalnofueposible.
Durante los primeros meses de vida el bebe evitaba el contacto visual, su madre le
definecomoserio,tranquilo,comaydormamuybien.Durmisolodesdeedadtemprana
y no aparentes dificultades en la integracin al colegio (llor los primeros das pero se
consolabarpidamente).
Dinmica familiar: Francisco tiene una hermana de 16 aos. Su padre est ausente
(trabajafueradelunesaviernes),lamadreyFranciscohanestablecidounarelacinatravs
delaenfermedad,demaneraqueacudenjuntosavisitassemanalesadistintosespecialistas
mdicosparaambos.
Exploracin:
De la exploracin se deduce una relacin intrusiva de la madre, que le levanta la
camiseta al nio sin permiso para ensear la ginecomastia, claramente interfiere en sus
relaciones interpersonales. Aparece tambin un lenguaje crtico y culpabilizador: No sabe
defendersefueradecasaaunquesiempreseenfadaconnosotros,nolecuentasuscosasa
nadie. La madre se refiere al embarazo de la siguiente forma: Yo no me poda mover,
estabaparalizada,semeabranlascarnesymelotuvieronquesacar.
Narrativa:
Tantolamadrecomoelniosonincapacesdedaradjetivosquedefinanalotro,salvo
buena.Eneldiscursodelchicoseobservaalexitimia,condificultadesparaconectarconlos
sentimientosalhablardeexperienciasnegativas.
Defensasmovilizadas:
En el desiderativo se movilizan defensas como el aislamiento afectivo, predominando
objetos tiles; anulacin (los smbolos usados en el positivo son luego anulados en el
negativo);formacinreactiva:laseleccionessonbuenas,nodainas.Seinfierentemoresde
destruccinyfantasasdemuerte.
Enlosdibujosseobservapobrezaenlaelaboracinydetalles,lneasdbiles,tendenciaa
dibujarenlaparteizquierdaoregresiva,puntosconflictivoscentradosenlaexpresindelas
caras.Eneldibujolibreexplica:eselparquedealladodemicasa,alquelefaltaelaguaen
lafuente,quelavoyaponeryo.Enlaparejaeligeadosamigos.Enlafamilialafigurams
importante es la hermana, no diferencia el padre de la madre, a la que elige como la ms
buenaporestarsiempreahparalycomolamenosfelizporqueeldadesucumpleaos(el
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deFrancisco)semurisupadre.
Patrnderelacionesinterpersonales:
Al comenzar la escolarizacin, Francisco tuvo dificultad para establecer y mantener
relacionesinterpersonalescontendenciaalaislamiento.Enlaactualidadtiendeaunpatrn
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derelacionesinterpersonalessuperficiales,conservaamigosperonoestableceintimidady
confianzaconellosyaquetemequepuedanfallarleohacerledao.
Vieta2:Lian
Tiene nueve aos cuando consulta por dolor abdominal funcional, tendencia al
aislamientosocialyapatadecuatromesesdeevolucin,segnpediatra.Lospadres,porsu
parte, enfatizan la desobediencia y el abandono de sus tareas, as como la lentitud
psicomotriz.
Anamnesis:
Embarazo deseado. Cesrea. Depresin postparto con sntomas psicticos, con
incorporacinprecozalmbitolaboral.Nolactancianatural.Desdeelnacimientohastalos
7 aos a cargo de una cuidadora durante unas 1012 horas al da (horario laboral de los
padres) y con frecuencia tambin por las noches porque no quera irse con los padres.
Estandoconsuspadresllorabasinconsueloporlasnoches,loquehacasentiralamadre
desbordamiento y rechazo por parte del nio que, en cambio, mostraba un excelente
comportamiento por el da. Tom comida triturada hasta los 7 aos por reflujo. Haba
escasacontinuidadentrelacuidadoraylospadres,siendoestosltimosmsestrictosensus
pautas de crianza y la primera en cambio, excesivamente sobreprotectora, favoreciendo
conductas regresivas y ofreciendo escasa estructuracin de horarios, rutinasetc. Durmi
conlospadresenlacamahastalos2,5aos.Lamadresesentamuydesautorizadaensurol
maternoporlacuidadora,porloqueromperelacionesconellacuandoelniocuentacon7
aos.
Aparentementebuenaincorporacinalcolegio,sinansiedaddeseparacin.
Dinmicafamiliar:
Hermana de 11 aos, que mantiene una relacin de cuidado hacia el paciente. Los
padres son inmigrantes, procedentes de cultura oriental con dificultades en integracin
social. Gran inconsistencia entre los padres, el padre fro y distante con los hijos, muy
punitivo.Lamadredejaalpadrealmargen,esmscariosayprotectoraconellos.Conflicto
depareja.Escasaredsocial.
Exploracin:
Durante la primera entrevista el nio se muestra al margen, aburrido, con cierta
indiferencia, evitando contacto ocular con la madre. La madre impresiona de estar
deprimida y de ser muy ansiosa, centrando el discurso en las dificultades de la crianza,
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mostrndosetristeyculpabilizada,alavezqueculpabilizaysemuestracrticaconelnio,
haciendoatribucionesnegativasdelossntomas:hetenidoquelucharconlcomopadre,
pero ya no puedo ms. El padre se muestra decepcionado del hijo y la madre altamente
exigente.
Narrativa:
La madre describe a su hijo como: Es muy mentiroso y muy lento, tengo que estar
encima para todo, no hace caso de nada, esconde la comida en vez de tirarla, dice que le
duelelatripaparanoiralcolegioyluegoyomepongotantensaquemehagocontracturas
ytengoqueiralmasajistaparapodermoverme.
El nio en su discurso se centra en temas como el medio ambiente, con baja
implicacinemocional,detallessuperfluosdetemasbanales,pococolaborador.Describea
su padre como con mucho nervio porque tiene trabajo y a su madre como buena, con
mucha alergia, me hace caso en todo, a veces me regaa porque me porto mal, siempre
encimanuestra.Sedescribeasmismocomotranquilo,nomeenfadocuandomeinsultan,
casisiemprenoterminolascosas.Dificultadparaasumirsuspropiaslimitacionesyconectar
consussentimientos.
En el desiderativo se movilizan defensas evitativas, aislamiento afectivo eligiendo
objetosinanimadosporsuinalcanzabilidadyutilidad.Expresaansiedadesdeserdaadopor
losdemsoderomperse.
Es capaz de simbolizar y mentalizar, aunque los dibujos son poco elaborados, casi
esquemticos. En el dibujo de la familia mezcla distintos miembros de la familia nuclear y
extensa, con la misma importancia entre todos ellos. En la pareja elige a sus padres, que
pintadeformargidaysinmiembros,devaluandolafiguradelpadre.
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Se relaciona poco en el colegio, aunque tiene dos amigos con los que mantiene
relacionessuperficiales.
Observacionesclnicasenamboscasosdeposibleapegoevitativo
Enamboscasossehaproducidounaprivacinmaternaenmomentosmuytempranos,
noprecisamenteporausenciafsicadelamadresinoporlapocadisponibilidaddeella.Enel
primercasodebidoaenfermedadfsicayenelsegundoporunadepresinpostparto.Enel
caso de Francisco, esto se ve complicado con intervenciones quirrgicas e ingresos
tempranos.Otrofactorcomnsonlasdificultadessurgidasconloscuidadoressustitutos,en
elprimercasoprobablementeporexistirdemasiadasfigurasdiferentesyenelsegundopor
lo masivo de la sustitucin de la madre y la rivalidad de est con la cuidadora. Toda esta
situacinhaconducidoaladesconfianzaenladisponibilidaddelcuidador,porloqueelnio
mantiene poco activados los patrones de apego, mostrando poca ansiedad durante la
separacin y claro desinters durante el reencuentro. Se observa un estilo de crianza
claramenteintrusivoenFycrticoypocoempticoenL,conausenciadelafigurapaternaen
ambos.Encuantoalanarrativadelpaciente,stedapocainformacinsobresuhistoriao
aportan detalles sobre situaciones difciles sin entrar en contacto con las emociones, sin
correspondenciaentrememoriasemnticayepisdica.Hacendescripcionesnegativasdes
mismos pero son reacios a admitir sus limitaciones. Utilizan defensas de autoproteccin
contra las emociones penosas porque no pueden tolerar su propio sentimiento de
vulnerabilidad, como: aislamiento afectivo, formacin reactiva, intelectualizacin e
identificacinproyectiva.Enlasrelacionesinterpersonalesafirmansupropiaindependencia
delosvnculosafectivosyorganizasusdefensasparanobuscarapoyo,empataniintimidad,
tendiendo a intelectualizarlas. Los resultados en la clnica son consistentes con estudios
previos,quehablandeunamayorprevalenciaenelapegoevitativodepatologaintroyectiva
y psicosomtica, as como de dificultades interpersonales y comportamiento hostil en la
adolescencia (Weinfield y cols 1999), y sntomas disociativos entre los 17 y los 19 aos
(Ogawa1997),ascomoestilosdepersonalidadnarcisistasoesquizoides(Blatt,1992).
Anlisisdesdelaclnicadeniosescolaresconposibleapegoinseguroambivalente
Vieta3:Beatriz
Chicade12aosqueacudeaconsultapornimobajo,abandonodeactividadesldicas
ysociales,anhedoniayansiedaddeseparacindesuspadresconalteracindelpatrnde
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ritmos sueovigilia y de alimentacin, con disminucin de la ingesta. Ideas delirantes de

culpa y temores de que sus padres puedan morir o ser daados. La clnica tena unos 4
mesesdeevolucin,conimportantedisfuncinentodaslasreas.
Anamnesis:
Antecedentespsiquitricosfamiliares:MadrediagnosticadadetrastornobipolartipoII
con varios episodios depresivos moderadosgraves desde la juventud durante los cuales
permaneca en reposo con dificultades para poder atender sus obligaciones, y fases
hipomanacas.Entratamientoestabilizadoryantidepresivodesdehaceaos,establedesde
haca aproximadamente un ao. Esta situacin dio lugar a separaciones parciales
intermitentesenlasqueelpadreolosabuelosmaternossehacancargodelacrianzadela
nia.Laseparacinmslargaeintensatuvolugarcuandolaniacontabacon18mesesy
coincidiconeldesteteysacarladelahabitacindelospadres.
Embarazo deseado. Cesrea. Durante los primeros meses de vida mantena buen
contactovisual,sonrisasocialyagarre,erainquieta,nerviosilla,activa.Buenaadquisicin
dejuegosimblico.
En torno a los dos aos integracin en la guardera, con llantos frecuentes que no se
consolaban,porloquedecidieronsacarla.
Dinmicafamiliar:
Hermana de 15 aos, independiente, la nia permanece con sus padres en los
momentosdeocio,novasolaaningnsitionisequedasolaencasa.Muypendientedela
madreydelpadre,alosquellamaconfrecuenciacuandoestnausentes.Inversinderoles,
conunarelacindesobreproteccinycuidadodelashijashacialamadre.
Exploracin:
De la exploracin se deduce una relacin de recproca dependencia madrehija. La
madre centra el discurso en su propia patologa, mostrndose culpabilizada por no haber
podido atender a sus hijas de forma intermitente, pero a la vez dando escasa validez al
malestar de su hija, que minimizay alternativamente magnifica,en posible relacin con la
angustiaqueestoleprovocaylaincapacidaddecalmaralotro.Enpresenciadelamadrela
hijasequedacallada,comoalmargen.
Narrativa:
La madre describe a su hija como cariosa, simptica, tranquila es muy responsable,
cuando estoy mal se queda conmigo, me cuida, le da miedo salir porque quiere estar con
nosotros,siempreestpendientedem.
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En el discurso buena capacidad introyectiva y conexin con las emociones, aunque se

siente desbordada por estas, se siente muy culpabilizada por estar mal y poder as hacer
sufrirasufamilia.Expresatemoraserabandonadayadaarasusamigos,hermana,padres,
oaquelespuedapasaralgo.No soportadiscutirconnadieniquedarsesolayporesono
expresadesacuerdo,mostrandobajaasertividad.Idealizaasuscuidadores.
Bajaautoestima,nosegustafsicamenteycreequeesmalaydubitativa,piensaquele
faltaalgosiempre.
En el desiderativo se movilizan ansiedades a daar y a ser abandonada. Se defiende
eligiendo objetos y animales tiles y que forman parte del objeto bueno (identificacin
proyectiva, formacin reactiva), y fantasas de reparacin, de evitar el dao a los dems y
acompaarlesycuidarles.
Enlosdibujossemuestransentimientosdetristezaysoledad.Bloqueoparaimaginaral
comienzo y temor a hacerlo mal. Usa lneas discontinuas y rpidas, mostrando signos de
ansiedad. Dibujos pequeos, en el margen izquierdo inferior. En el dibujo de la familia se
muestraeltemoralabandonoylaseparacinuniendoatodoslosmiembrosentres.Enel
dibujo del rbol se observa pobreza imaginativa, con un yo frgil y ausencia de races, es
interesante que escribe en el margen superior derecho: el rbol ha crecido mucho desde
queestaqu.Enlaparejaeligeasumadreyasuhermana.
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Confaensusmejoresamigas,perotemequenolallamenoquenocuentenconella.
Evitalasconfrontacionesparaquenosemolesten.
Vieta4:Olga
Chica de 11 aos que acude a consulta por clnica depresiva de varios meses de
evolucin en posible relacin con situacin de acoso escolar. Referan tendencia al
aislamientoy actitud menos comunicativacon ellos, con mentiras frecuentesen el mbito
familiaryalteracionesconductualesenelcolegio.
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Anamnesis:
Embarazo deseado. Prematuridad, nacimiento a las 32 semanas. Cesrea por
sufrimientofetal.Estanciaenincubadoraduranteochosemanas.Posteriormentelamadre
se hizo cargo de la crianza. Visitas frecuentes al mdico en el primer ao de vida para
seguimientoporlaprematuridad.
Antecedentes psiquitricos familiares de sndrome ansiosodepresivo en la madre
reactivo a enfermedad que le ha provocado diversos episodios de ictus cerebrales con
secuelas de disfuncin manual. En este sentido, la nia recuerda uno de estos episodios
cuandocontabacon7aos,enquetuvoquellamarellaalaambulanciaalencontrarseasu
madreinconscienteestandosolas.Signosdeansiedaddeseparacin.
Dinmicafamiliar:
Hija nica. Relacin de gran codependencia entre madre e hija. Padre ausente por
motivoslaborales.Lospadressereconocencomomuyexigentesypunitivosconlania,ala
quecastiganconfrecuenciadurantelargosperodossindistinguirentrecuestionesbanales
(mostrarse ms reservada con ellos o no contarles cmo le ha ido el da, o un resultado
mediocreenunexamen)ydemayorimportancia(conflictivaconcompaerosenelcolegio),
demaneraquelaniaaveceslesocultanotasbajasoproblemasconloscompaerospor
temorarepresaliasynopuedeparticipardeactividadesldicasconlascompaeras.Lania
semuestra,encambio,muyprotectoraconlamadre,pendientedecmoseencuentrade
salud,lallevaalmdico,lallamaconfrecuenciaylaayudaencasa.
Exploracin:
Durantelaprimeraentrevistaseevidenciaunarelacinderecprocadependenciaentre
madreehija.Lamadresemuestramsafectuosaconlaniayculpabilizadapornohaber
evitadolasituacinderechazoenelmbitoescolarquehasufrisuhijayporhabersido
muydurosyexigentesconella.Alavezlanzamensajescontradictorios,alternandoentrela
culpabilizacin, el intrusismo y la crtica. El padre es crtico y punitivo con la nia y tolera
muy mal sus intentos individuacin, dice estar muy decepcionado con ella. La nia se
muestra en su presencia muy culpabilizada, llorosa, diciendo que la madre tiene razn en
todoeldaoqueleesthaciendo.
Narrativa:
La madre describe a su hija de esta manera: No es mala, sabe estaren su lugar, que
creo que es la educacin que le hemos dado. No nos cuenta nada es muy callada e
introvertidaynoentiendoporqu,porquelehemosdadolaconfianzaparaquenoscuente
256
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cosas, aunque a lo mejor luego la castigbamos, no s si hemos hecho algo mal. Luego la
profesoradicequemienteenelcolegio,sedejallevarporlascompaeras,nosedefiende,
peroluegolapillancriticandoalasnias,lahemostenidoquecambiartresvecesdecolegio
porquesiemprelepasalomismo,ledandeladoloscompaerosylamachacanmucho.
La nia mantiene un discurso culpabilizado, idealiza a sus padres en la descripcin,
aunquelecuestahacerla.Sedescribeasmismacomonimuyariscanimuytmida.Nole
gusta su forma de ser.Al hablar de laenfermedad de sumadre se desborda y se muestra
muyemocionada,aunquerelatadeformafragmentadalosrecuerdosentornoalepisodio
enquetuvoqueatenderasumadre.
En el desiderativo se movilizan ansiedades de ser abandonada o rechazada por los
dems,eligiendoobjetostiles,bonitosquegustanatodosysiempreestnacompaadosy
enmovimiento.Seidentificaconelobjetointroyectadobuenoyusadefensasmanacas,de
salvacinyayudaalosdems.
Escapazdesimbolizarymentalizar,losdibujossonelaborados,congrandesdetallesy
en movimiento, con cierta intencin de complacer y gustar. Se observan elementos
depresivos,especialmenteeneldibujodelrbol,ydecompensacinenlafamilia,alosque
pintaenmovimiento,felicesycongrandetalle(defensasobsesivas).Eneldibujodelapareja
eligeaunaamigayasuprimamenor,conlaqueejercefuncionesdehermanamayor.
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Establece relaciones interpersonales conflictivas, con cambios frecuentes de grupo de
amigos.Dificultadesparadefendersecuandolainsultanportemoraquedarsesola.Cambio
decolegioentresocasionesporproblemasconloscompaeros.
Observacionesclnicasendoscasosdeposibleapegoambivalente
En ambos casos la enfermedad materna ha favorecido que se muestre como figura
dbil, fallando en su papel de dar apoyo y propiciando la inversin de roles, incapaz de
contener las ansiedades del nio o entrando en pnico en situaciones de emergencia,
potenciadoenelcasodeOporsucondicindeprematura.Laprivacinhasidointermitente
y parcial, por lo que las conductas de apego estn activadas a un alto nivel: se ampla la
vulnerabilidad en un intento por asegurarse la atencin, observndose ansiedades de
separacin en la infancia. Se recogen estilos de crianza en forma de protestas continuas y
crticas(especialmenteenO)ycomunicacionesinductorasdeculpa.EneldiscursodeOyde
B se evidencian dificultades para aplicar criterios objetivos a la comprensin de sus
relaciones interpersonales, preocupacin por el pasado, la autoestima y el aspecto, y alta
implicacinenconflictosdefamiliaeindependencia,queesmaltoleradaporelpacientey
losprogenitores.Hacendescripcionesnegativasyculpabilizadassobresmismos.Haciasus
figuras de apego utilizan la idealizacin, el desprecio o la devaluacin. En las relaciones
interpersonales se muestran inestables emocionalmente e irritables y tienen ms
probabilidad de ser victimizadas por los compaeros. Tienen miedo a ser abandonadas y
rechazadas y se adhieren a los otros. Los mecanismos de defensa ms observados son los
depresivos, es decir, la identificacin con el objeto introyectado bueno, y defensas
manacas...Estudios previos han relacionado el apego ambivalente con depresin en la
infancia,dificultadesinterpersonales(Weinfieldycols.1999),ytrastornodeansiedadenel
adolescente (Warren, 1979). Se ha relacionado con estilos de personalidad con elevada
necesidad de las relaciones interpersonales, como las personalidades dependientes,
histrinicasolmites(Blatt,1992).
Anlisisdesdelaclnicadeniosescolaresconposibleapegodesorganizado
Vieta5:Esteban
Nio de 6 aos y 6 meses que acude a consulta por encopresis retentiva primaria,
ingesta compulsiva de comida con obesidad moderada, alteraciones de conducta con
rabietasfrecuentesquealternacontristezayllanto,sntomasdeansiedadyalteracionesdel
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sueo,contrasiegosnocturnosalahabitacindelospadres.Acumulacomida,seesconde
en la despensa para comer, donde se lo encuentran a veces. La clnica, aunque presente
desde el nacimiento, ha empeorado en el ltimo ao y medio en relacin con conflictiva
entrelospadresarazdetrastornopordependenciadetxicosenelpadreyelnacimiento
delhermano.
Anamnesis:
Embarazo deseado. Parto sin complicaciones. Depresin postparto durante el primer
mes.Alos9daslamadreseincorporaaltrabajoyelnioescriadoenelnegociofamiliar,
participando de la crianza tanto familiares de primer y segundo grado como otras
compaeras del negocio, de manera que la madre ha estado intermitente y parcialmente
ausente. No lactancia natural por motivos laborales. Desde los primeros meses de vida
alteraciones en la alimentacin. Dificultad para clamarlo: Se calmaba con la comida. No
adquisicindelcontroldeesfnteranal.
Dinmicafamiliar:
Hermano de 1,5 aos, con el que mantiene una relacin muy ambivalente, de celos y
grandependencia.Altaintervencindelafamiliadeorigenmaternaenlafamilianuclearen
relacin con el negocio familiar. No jerarquas claras, hermanas de la madre y abuelos
maternosinterfierenydecidenenlacrianza.Elpadre,desautorizado,mantieneunarelacin
con los hijos de iguales. Segn la madre, el nio ocupa el lugar del padre, y duerme
conmigo cuando no est. Ella se ha sentido muy cuestionada en la crianza del nio, de
maneraqueenalgunaspocaslehasobreprotegidoyenotrasparaquenoestuvieratan
mimado decid quitarlesus juguetes, que estnescondidos,y le dije ami familia que no le
regalaranms.
Exploracin:
Durantelaprimeraentrevistaelnioseponeaexplorartranquilamenteenlaconsulta,
aunque en algunos momentos de tensin emocional se queda paralizado sin mirar a la
madre.staserefierealniocomosinoestuviera.Semuestradesbordadaporlasituacin,
a la vez que boicotea distintas intervenciones: no quiere que el nio sea valorado por
endocrinologa ni por pediatra por la obesidad ni la encopresis porque no quiero que le
hagandao.Semuestraculpabilizadaytristealavezqueculpabilizaalafamiliadelmarido
yastedelosconflictos.Enlasdescripcionesdelhijoalternaentrelasobreproteccinyel
carioyunlenguajecrticoyculpabilizador.
Narrativa: La madre describe a su hijo como: Se parece a m en lo terco, en llorar por
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tonteras,peroluegotienebuencorazn.Cuandonacileechunacargaamifamiliamuy
grandeporquehantenidoquehacersecargodel,porlasnochesvieneadormirentreel
padreyyo,avecesocupaelsitiodelpadre.Yonoquieroquevayaconlafamiliadelpadre,
peroleobligoairporquesonfamilia,yluegolprotestaynoquiereiryelpadreseenfada
conmigo.
Eneldiscursodelniolecuestadefinirasuspadresysuhermano.Exploralaconsultay
seinteresaporlosjuguetes,haciendounjuegopocoelaboradoaunqueconcaractersticas
simblicas.
Defensasmovilizadas
En el desiderativo se movilizan defensas megalomanacas, identificndose con seres
poderosos y mgicos, hadas, superhroes...Le cuesta ponerse en el lugar del otro y
mentalizar, eligiendo objetos que le gustan. Se observan ansiedades ligadas al proceso de
individuacin y separacin. Ansiedades ligadas a la suciedad y a mancharse, mostrndose
ambivalenteconesto,condificultadparaintegraraspectosbuenosymalos.
En el dibujo libre escoge un objeto inanimado. Utiliza predominantemente el margen
superior.Escapazdesimbolizar.Dificultadesparadiferenciarentresexosygeneraciones.En
laparejaescogealospadres.
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Serelacionaenelcolegio,aunquenoseamoldaalosotros,mostrndosedespticoen
ocasiones.
Vieta6:David
Nio de 6 aos que acude a consulta por conducta desorganizada, dificultades en la
interaccinsocial,encopresisyenuresisprimariaeinestabilidademocional.
Anamnesis:
Embarazo deseado. Diversos estresores vitales durante el embarazo. Parto sin
complicaciones. Depresin tras el parto e incorporacin precoz al trabajo desde el
nacimiento, por lo que la madre no pudo hacerse cargo de la crianza del nio durante el
primer ao de vida. Los abuelos se hacan cargo del nio turnndose el cuidado por las
maanasabuelosmaternosyporlatardelospaternos,entrelosquenohabaconsistencia.
Lamadrepodahacersecargodeformaintermitenteenfinesdesemana,momentosenlos
quedecasentirsedesbordada,condificultadesparadarunarespuestasensible,noentenda
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las seales del beb: no saba lo que tena que hacer con l, o saba que tena que tener
unoshorariosycundoacostarleocundodarledecomer,cuandoleveadespiertonosaba
quhacer.Nomerespondacuandolellamabaoledecacosas.Noadquisicindehbitos
de alimentacin y sueo en el primer ao de vida. Trasiegos nocturnos a la cama de sus
padresfrecuente.Noadquisicindelcontroldeesfnteres.Ledabanazotescuandosehaca
pisenlacama,peronoservayademsnoscogimiedo,seescondacuandonosbamosa
acercaral.
Ansiedaddeseparacinalintegrarloenelcolegio.Siguellorandoindependientemente
de la presencia o ausencia de sus padres. Patrn de intereses restringidos. Falta de
regulacindelosafectos,conllantosinmotivados.
Alteraciones en el lenguaje, aunque no historia de retraso. Torpeza motriz.
Desorganizacin conductual y estereotipias (mecerse). Mal rendimiento escolar a pesar de
capacidadintelectualporencimadelamedia,debidoprobablementeadesorganizacindel
pensamiento.
Dinmicafamiliar:
Eselmayordetreshermanos,hermanade5aosyhermanode2aos.Loshermanos
menores estn al cargo de los abuelos paternos y David de los maternos, alternndose
semanalmente, de manera que l nunca va acompaando de los hermanos. Los padres
describen dificultades en los patrones de crianza, siendo flexibles y permisivos en algunos
momentosyenotroscrticosypunitivosconlosnios.
Exploracin:
Durante la primera entrevista el nio se muestra muy angustiado, pegado al padre y
lloroso,aunqueenelmomentodelaseparacinnosequejayloaceptabien.Noseatrevea
explorar la consulta, aunque posteriormente pone a explorar desconfiado. No desarrolla
juegosimblico.Enpresenciadelamadrenoexistecontactovisualentreellos.Lospadresse
muestranmuycrticosconl.Hacenatribucionesnegativasdelaclnicadelniodelaque
dicentieneunaintencionalidaddehacerlesdao.Dicenquehemostiradolatoallaconl,
nos sali mal y ahora vamos a centrarnos en los otros dos. La madre se muestra triste y
emocionada yo s que a m no me quiere, a su padre le quiere ms; yo no s si l quiere
realmenteanadieylsecreequenadielequiere.Siemprehahabidoalgoespecialenl.Es
muy inteligente para las cosas que les interesa, para lo dems no. Nos deja en ridculo
dondequieraquevayamos
Narrativa:
Lamadrealpedirlequedescribaasuhijodicequenosabe,quealomejorsupadrelo
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conocems.Elpadrelodescribedeformacontradictoriaycasifragmentada:Noobedece,
mipadreyyoramosigualdepequeos,peroalomejorelloseranmsduros,yosoyms
blandoconl.Noesunnioamable,nodabesosniabrazos,nos,engeneralmegustala
formadeserquetiene.
El discurso del nio es incoherente en algunos momentos. Se re de sus hermanos
porque son pequeos. Dice que sus padres lo recogieronde la basura y que l es un nio
malo. No es capaz de integrar aspectos buenos y malos. Explica que tiene un problema
porquesucabezanofuncionabien.Noquiereiralcolegioniestarconotrosniosporque
todossonmalos.Antesdehacerlosdibujosdicequelnosabe,quenolevanasalir.
Resultaimposiblehacereldesiderativoporquedicequeesimposiblequeunniopueda
serotracosaqueunnio.Incapazdementalizarydificultadesenlasimbolizacin.
Eneldibujolibredibujabolasgrandesypequeasquesecomenyseaplastanunasa
otras.Esincapazdeexplicarloquedibujaalcomienzo.Enlosdibujos delafamiliaydela
parejalecuestadistinguirentresexosyentregeneraciones.Vaaadiendofigurassinsaber
decirculeselpadreolamadreolosnios.Unossonmspequeosyotrosmspequeos,
tienenmillonesdeaosymillonesdemillones.
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Enelcolegiootrosniosseacercanalyparecenointeresarseporellos,siempreacaba
jugandosolo.
Observacionesclnicasendoscasosdeposibleapegodesorganizado
En ambos casos se ha establecido un sistema de maternidad promiscua (Cabaleiro,
1993), en el que intervienen distintas personas con baja continuidad y consistencia entre
ellos con intervencin intermitente y poco diferenciada de la figura principal, que tiene
grandesdificultadesparadarunarespuestasensiblealasdemandasdeatencinycuidado
del nio, sobre las que hace atribuciones negativas. La discontinuidad entre actitudes
sobreprotectoras y las punitivas poco previsibles originan una interaccin asustado
asustador,undilemaentrelaextremadependenciayelterroralaproximidadalospadres
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(caso D). Esta ausencia de respuesta emptica del selfobjeto dificulta la formacin de los
lmitesentreelselfyelotro,yeldesarrollodelselfcorporaldelnio(Mahler,1975).Nose
modera la grandiosidad infantil (Kohut). Todo esto lleva aparejado una difusin de la
identidad,porlaimposibilidaddeintegraraspectoscontradictorios(Klein),ylaconstruccin
de un falso self similar a las categorizaciones de las personalidades narcisistas. Hay una
dificultadparasimbolizarymentalizar,yunadesregulacindelosafectos.Eneldiscursolas
representaciones y los estados mentales estn fragmentados o escindidos, y se pierde el
cursodelpensamiento(casoD).Seutilizanmecanismosdedefensaprimitivos:disociacin,
escisin,splitmasivo(temoraladestruccin),defensasmegalomanacas,proyeccin...Usan
alosotroscomoobjetosinanimadosparatranquilizarse.Esteapegoseharelacionadocon
patologa grave como el trastorno de personalidad lmite(Kernberg), sntomas disociativos
(Ogawa1997),conductascontradictoriasyestereotipias,trastornosinternalizantes(Hankin
2001) y patologa psictica (Dozier 1990, Borelli 2010). Aparecen tambin las alteraciones
dellenguajequesoncaractersticasdeestepatrndeapego(Slade).
CONCLUSIONES
YadesdelaSegundaGuerraMundialseinicianlasobservacionesclnicasqueapuntana
las consecuencias negativas de las separaciones niocuidador y, particularmente, del
cuidado institucional de nios pequeos. Se han constatado las consecuencias de graves
deprivaciones que producan (y producen) graves trastornos del desarrollo de temprana
aparicin. Otras separaciones y deprivaciones, aparentemente no tan graves, tambin
producenefectosnegativoseneldesarrollodelnio.
Laseriedecasosdeescolaresentre6y12aospresentadosrespondenalospatrones
deapegoevitativo(vietas1y2),ambivalente(vietas3y4)ydesorganizado(vietas5y6).
Han sido valorados a travs de un anlisis clnico descriptivo, basado en la literatura
existentealrespecto,dadalaescasezdeinstrumentosdemedidavalidadosyeldifcilacceso
alosmismos,comoenelcasodelaCAI(ChildhoodAttachmentInterview).
A la luz de los casos descritos, pensamos que por una parte, el simple anlisis de las
caractersticasdelaseparacinnodacuentadelarealidadclnicadelospacientes;yque,en
cambio,parececorrelacionarsemejorconeltipodeapegoconstituido.Esdecir,noserala
separacinensmismasinolaimposibilidaddelacreacindeunpatrndeapegosegurolo
que sera ms explicativo para la clnica. Esta imposibilidad sera una imposibilidad de la
dadamadrebeb,enunainteraccindesigualentrelascapacidadesdeambos.Enlaclnica
se pone de manifiesto la compleja interrelacin de los diferentes conceptos tericos que
tratan de explicar la complejidad de esta primera interaccin. Como las atribuciones e
identificaciones proyectivas se vierten sobre los hijos, como las condiciones ambientales o
situacionalesenocasionesseimponencomoobstculosalacreacindeunapegosano,ylas
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particulares defensas que cada nio desarrolla. Entendemos, por tanto, la psicopatologa,
como resultado de una combinacin sucesiva de predisposiciones gentica, biolgica,
ambientalquepodemosobservarenlaanamnesisdeloscasos.
Elapegoinseguroydesorganizadopuedeserpatolgicoperse,comoserecogeenlos
epgrafesdetrastornodevinculacindelainfanciareactivoodesinhibido,delaCIE10,pero
tambinpuedeserunpredisponentemsparaeldesarrollodepsicopatologaalolargode
lavida(Marrone,2001).Lainseguridadenelapegoconllevaansiedadesquerequiereneluso
demecanismosdefensivoscuyousopersistentepuedemodelarlapatologadelcarcter.En
todos los casos descritos se observa un fondo depresivo, especialmente en los casos con
patrndeapegoinseguroambivalente,talycomoafirmaCabaleiro(1993),quinrelaciona
lasseparacionesprecoceseinadecuadasdelcuidadorprincipalcomoprecursoresdeestados
depresivosposterioresenelnio.Esinteresantesealar,adems,lafrecuenciadedepresin
maternaenestamuestra,cuatrodelosseiscasos,ylainfluenciadeladepresinmaternaen
laconstitucindeunapegoinseguro(LyonsRuth1990).
Estoscasosmuestrantambincomolasconsecuenciasdeestprivacinmaternapuede
pasar desapercibida durante aos y empezar a manifestarse en la etapa escolar.
Especialmenteenelcasodetrastornosinternalizantesquesuelenpasarseporaltodurante
mstiempo.
El mayor estudio de esta franja de edad y de la relacin entre los factores de riesgo
tempranos y la aparicin de sintomatologa en la edad escolar as como la creacin y
validacindeinstrumentosquepermitanidentificarlospatronesdeapegoenlainfanciason
dostareaspendientesdelainvestigacinylaclnicainfantojuvenil.
REFERENCIAS
AgidO,ShapiraB,ZislinJ,RitsnerM,HaninB,MuradH,etal.(1999).Environmentandvulnerability
to major psychiatric illness: a case control study of early parental loss in major depression,
bipolardisorderandschizophrenia.MolPsychiatry,4(2):163172.
AinsworthMD.(1963).Efectosdelaprivacinmaterna:estudiodeloshallazgosycontroversiasobre
los mtodos de investigacin. En OMS: Privacin de los cuidados maternos. Revisin de sus
consecuencias.
Ginebra:
OMS.
(Disponible
online
en:
http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_14_(part2)_spa.pdf).
Anglin DM, Cohen PR, Chen H. (2008). Duration of early maternal separation and prediction of
schizotypalsymptomsfromearlyadolescencetomidlife.SchizophreniaResearch,103:143150.
Bretherton, I. (1985). Attachament theory: retrospect and prospect. En: Bretherton y e. Waters:
GrowingPointsinAttachmentTheoryandResearch.MonographoftheSocietyforResearchin
ChildDevelopment,50(Serial209).
267
www.ceir.org.es
Blatt S, Homann E. (1992). Parentchild interaction in the etiology of dependent and selfcritical
depression.ClinPsycholRev,12:4791.
Berry K, Barrowclough C, Wearden A. (2007). A review of the role of adult attachment style in
psychosis: unexplored issues and questions for further research. Clin Psychol Rev, 27(4):458
475.
Borelli,JessicaL.;Crowley,M.;DarynD.;Sbarra,D.;Anderson,G.;Mayes,L.(2010).Attachmentand
emotioninschoolagedchildren.Emotion,Vol10(4),475485.
Bowlby,J.(1958).Thenatureofthechildstietohismother.InternationalJournalofPsychoAnalysis,
39,350373.
Bowlby, J. (1973). Attachment and Loss, Volume 2. New York: Basic. Reimpreso por Pelican Books,
1975.Versincastellana:Bowlby,J.Laseparacinafectiva.BuenosAires:Paids.
Bowlby,J.(1977).Themakingandbreakingofaffectionalbonds(I:Aetiologyandpsychopathologyin
the light of attachament theory; II: some principles of psychotherapy). British Journal of
Psychiaty,130:20110and42131.
CabaleiroFabeiroF.(1993).Algunasconsideracionespreventivaseneldesarrolloafectivodelnioy
deladolescente.CuadernosdePsiquiatrayPsicoterapiaInfantil,Rev:1516.
Dozier M. (1990). Attachment organization and treatment use for adults with serious
psychopathologicaldisorders.DevelopPsychopathology;2:4760.
Fonagy, P.; Steele, M.; Steele, H.; Leigh, T.; Kennedy, R.; Mattoon, G., y Target, M. (1995).
Attachment, the reflective self, and borderline states: The predictive specificity of the adult
Attachment Interview and pathological emotional development. En S. Golberg, R. Muir, Y. J.
Kerr: Attachment theory: Social, Developmental and clinical Perspectives (pp. 233278). New
York:AnalyticPress.
FonagyP.(2001).Teoradelapegoypsicoanlisis.Barcelona:Espax.
Fernndez del Valle J. (1992) Evaluacin de programas residenciales de servicios sociales para la
infancia. Situacin actual y aportaciones de los enfoques ecopsicolgicos. Psicothema, 4 (2):
531542.
Goldfarb,W.(1955).Emotionalandintellectualconsequencesofpsychologiedeprivationininfancy:
a reevaluation. En: Hoch, P. & Zubien, J. Psychophatohology of childhood. New York:
Grune&Stratton,pp192.
Hankin BL, Abramson LY. (2001) Development of gender differences in depression: An elaborated
cognitivevulnerabilitytransactionalstresstheory.PsychologicalBulletin,127:773796.
Harlow,H.F.,yZimmerman,R.R.(1959).Affectionalresponsesininfantmonkeys.Science,130,421
432.
KubickaLet al.(1995).Childrenfromunwanted pregnanciesinPrague,CzechRepublicrevisitedat
agethirty.ActaPsychiatrScand,91(6):361369.
Main, M., & Solomon, J. (1986). Discovery of a new, insecuredisorganizeddisoriented attachment
pattern.En.T.B.Brazelton&M.Yogman:AffectiveDevelopmentinInfancy.Norwood:Ablex.
Main, M. (1983). Exploration, play and cognitive functioning related to infantmother attachment.
268
www.ceir.org.es
InfantBehaviourandDevelpment,Volume6,Issues23,1983,pp167174.
Mahler,M.S.;Pine,F.,yBergman,A.(1975).ThePsychologicalbirthoftheHumaninfant.NewYork:
BasicBooks.
Marrone,M.(2001).LateoradelApego.Unenfoqueactual.EditorialPsimtica:Madrid.
LyonsRuth,KyJacobvitz,D.(1999).Attachmentdisorganization:Unresolvedloss,relationalviolence,
andlapsesinbehavioralandattentionalstrategies.Cassidy,Jude(Ed);Shaver,P(Ed),Handbook
of attachment: Theory, research, and clinical applications, (pp.520554). New York: Guilford
Press,xvii,925pp.
OgawaJ,SroufeA,WeinfieldE.(1997).Developmentandthefragmentedself:Longitudinalstudyof
dissociativesymptomatologyinanonclinicalsample.DevelopPsychopathology,9:855879.
OConnor TG, Rutter M. (2000). Attachment disorder behavior following early severe deprivation:
extension and longitudinal followup. English and Romania Neurobiology and early human
deprivation21AdopttesStudyTeam.JAmAcadChildAdolescPsychiatry,39:703712.
Prugh, D.G., Staub, E.M., Sands, H.H., Kirschbaum, R.M. & Leniham, E.A. (1953). A study of the
emotional reactions of children and families to hospitalization and illness. Amer. J,
Orthopsychiat,23,70
Roy P, Rutter M. (2006) Institutional care: Associations between inattention and early reading
performance.JChildPsycholPsychiatry,47:480487.
RutterM,KreppnerJ,CroftC,MurinM,ColvertE,BeckettCetal.(2007)Earlyadolescentoutcomes
of institutionally deprived and nondeprived adoptees. III. Quasiautism. J Child Psychol
Psychiatr,48:12001207.
Sameroff A, Lewis M, Miller S. (2000). Handbook of developmental psychopathology, 2nd edition.
NewYork:Plenum.
Siquier deOcampoML, GarcaArzeno ME, GrassanoE.(1991).Lastcnicaproyectivasyelproceso
psicodiagnstico.BuenosAires:EdicionesNuevaVisin.
Sroufe,L.A.(1983).Infantcaregiverattachmentandpatternsofadaptioninpreschool:therootsof
maladaption and competence. En: M. Perlmutter: Minessota Symposium in Child Psychology
(vol.16,pp.4181).Hillsdale,NJ:Erlbaum.
Van der Vegt EJ, van der Ende J, Ferdinand RF, Verhulst FC, Tiemeier H. (2009). Early Childhood
Adversities and Trajectories of Psychiatric Problems in Adoptees: Evidence for Long Lasting
Effects.JAbnormChildPsychol,37(2):23949
WarrenSL,HustonL,EgelandB,SroufeA.(1997).Childandadolescentanxietydisordersandearly
attachment.JAmAcadChildAd.Psychiatry,36:637644.
Weinfield N S, Sroufe L A, Egeland B, Carlson E A. (1999). The nature of individual differences in
infantcaregiver attachment. In: Cassidy IJ, Shaver PR Editors. Handbook of attachment. New
York:Guildford.
WicksS,HjernA,GunnellD,LewisG,DalmanC.(2005)Socialadversityinchildhoodandtheriskof
developingpsychosis:anationalcohortstudy.AmJPsychiatry,162(9):16521657.
Winnicott, D.W. (1960). Ego distortion in terms of true and false Self. En: D.W.Winnicott: The
269
www.ceir.org.es
MaturationalProcessesandtheFacilitatingEnvioronment(verWinnicott,1965).
Winnicott,D.W.(1965).ThematurationalProcessesandtheFacilitatingEnvironment.London.The
HogarthPress.
Originalrecibidoconfecha:1582014Revisado:1522015 Aceptadoparapublicacin:2022015
NOTAS
1
FEA Psiquiatra. USM InfantoJuvenil Complejo Hospitalario La Mancha Centro.Alcazar de San Juan, Ciudad
Real.SESCAM.
2
FEAPsicologaClnica.USMGerenciadeAreaIntegradadePuertollano.CiudadReal.SESCAM.
270

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Apego InseguroEvitativo: Una cuarta parte de los nios observados, evitan la

La actitud distante y el rechazo predice un patrn de conducta inseguro evitativo. El

Los nios insegurosambivalentes tienen madres inconstantes que no favorecen la

Desorganizadodesorientado: Reaccionan al reencuentro de forma confusa y

As, quedaran configurados los cuatro tipos de apego: A: Evitativo; B: Seguro; C:

de un apego ambivalente. Mientras que la categora evitativa dara lugar a la patologa

Del nio: Enfermedades, hospitalizaciones (se ha observado

En el ambivalente, el discurso es confuso, incoherente e incapaz de aplicar

En el apego desorganizado, las representaciones y los estados mentales estn

pensamientos o las intelectualizan. El tipo ambivalente en sus relaciones interpersonales

ritmos sueovigilia y de alimentacin, con disminucin de la ingesta. Ideas delirantes de

En el discurso buena capacidad introyectiva y conexin con las emociones, aunque se

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