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Inflamacin de los tejidos blandos que rodean una articulacin, especialmente las
bolsas serosas y los tendones. Una de las ms frecuentes es la que afecta a la
articulacin del hombro (periartritis escapulohumeral o enfermedad de Duplay); puede
ser de origen traumtico, secundario a una enfermedad del sistema nervioso o
idioptica, y afecta especialmente a mujeres de mayores de 40 aos. Suele cursar con
dolor localizado en el hombro y limitacin de los movimientos articulares. El
tratamiento consiste la toma de analgsicos, infiltraciones locales y medidas
fisioteraputicas.
-SNTOMAS
El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la
articulacin. Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones impide
realizar ciertos movimientos. Este dolor suele ser ms intenso por la noche, sobre todo
al dormir sobre el brazo y mejora despus de moverlo suavemente. En otros casos, el
dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical, antebrazo
y mano. Incluso puede presentarse una prdida casi completa de la movilidad.
-ETIOLOGA
Patologas periarticulares
TENDINITIS CALCIFICADA
Consiste en la presencia de calcificaciones detectables en tendones del Manguito
Rotador. El ms frecuentemente afectado es en el Supraespinoso. Puede cursar
totalmente asintomtico y ser slo un hallazgo radiolgico; puede presentarse como
dolor crnico en el hombro, asociado al movimiento, o como un cuadro agudo con
dolor severo, importante limitacin funcional y eritema de la piel suprayacente. Es un
proceso de causa desconocida que da lugar a cambios degenerativos que ocurren
como parte del envejecimiento biolgico, en combinacin con los movimientos, causan
inflamacin crnica con depsitos de calcio y/o hidroxiapatita en el tendn del
supraespinoso en pacientes entre los treinta y cuarenta aos, con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres.
ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Puede ser parcial o total, aumentando su incidencia y magnitud, con la edad. Puede
ocurrir tras un trauma, generalmente en poblacin joven, lo que obliga a un diagnstico
rpido para una posible correccin.
La degeneracin tendinosa (fibrosis y atrofia) producida con el envejecimiento o en
tendinitis crnica predispone al desarrollo de pequeos desgarros o microrroturas que
pueden evolucionar hacia roturas espontneas parciales y posteriormente completas,
muchas veces sin desencadenante traumtico evidente.
TENDINITIS BICIPITAL
La afeccin inflamatoria del tendn de la porcin larga del bceps es muy frecuente. El
mismo puede verse daado por causas primarias o secundarias. Dentro de las causas
primarias tenemos las agudas, ocurridas, por ejemplo, durante una cada, o las
crnicas, producto de estrs repetido sobre el tendn, por ejemplo, al levantar nios
pequeos. Entre las causas secundarias estn todas aquellas que generan
inestabilidad articular, produciendo un estrs reiterado sobre el tendn bicipital, que,
como sabemos, acta como estabilizador secundario de la articulacin glenohumeral.
Est capitalizado por la presencia de dolor en la regin anterior del hombro,
generalmente irradiado a cara anterior de brazo y codo. La palpacin del tendn en su
corredera despierta exquisito dolor. Si hubiera rotura del ligamento transverso, cuya
funcin es fijar el tendn bicipital contra la corredera, se observarn resaltos por
luxacin del tendn durante el movimiento.
BURSITIS SUBDELTOIDEA O SUBACROMIAL
Localizada entre el manguito rotador por su cara inferior y los msculos deltoides y
redondo mayor por su cara superior, su extensin lateral por debajo del msculo
deltoides se denomina bolsa subdeltoidea, generalmente es la ms comprometida,
debido a su gran tamao y su posicin anatmica. La bursitis subdeltoidea es
secundaria a la degeneracin, calcificacin o traumatismo del manguito de los
rotadores, especialmente del tendn del supraespinoso, a pinzamientos de la bursa o
a procesos inflamatorios de la articulacin gleno-humeral.
Artritis inflamatorias
Hombro de Milwaukee
Osteoartritis
Osteonecrosis
ARTRITIS INFLAMATORIAS
La artritis del hombro es una causa frecuente de incapacidad y dolor crnico de
hombro que afecta a ms del 20% de la poblacin aosa. Hay dos reas del hombro
que pueden verse afectadas por la artritis la articulacin AC (acromioclavicular), y la
articulacin glenohumeral. La causa principal de artritis del hombro es el dao de las
superficies cartilaginosas.
Artritis esternoclavicular
Artrosis acromioclavicular
Radiculopata cervical
Neuritis braquial
Distrofia simptica refleja
Lesiones en la articulacin esternoclavicular (dislocacin)
ARTRITIS ESTERNOCLAVICULAR
Con el paso del tiempo, una articulacin que ha sido lesionada puede desarrollar
artritis, an cuando la lesin haya sido tratada. La artritis se produce cuando el
cartlago alrededor de las articulaciones disminuye. La osteoartritis es una forma ms
severa de artritis que contina empeorando con la edad. Como cualquier articulacin,
la articulacin EC es susceptible de ser afectada por artritis y osteoartritis. Los
sntomas pueden tratarse con medicacin, reposo y calor.
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
Test de Hawckins
Test de Jobe
Test de Gilchrist
Drop arm test
Maniobra de Patte
Maniobra de Gerber
TRATAMIENTO
FASE AGUDA: analgsicos, reposo, evitar dormir sobre el lado afectado. Fisioterapia:
Crioterapia, Magnetoterapia.
FASE SUBAGUDA: dem, agregar ejercicios de movimientos pendulares suaves y
movilizaciones pasivas sin dolor y suaves, evitar los ejercicios mecnicos: poleas,
mquinas y escaleras de dedos, que coaptan ms la articulacin escapulohumeral y el
paciente trabaja sin estabilizar la escpula. En esta fase se recomiendan ejercicios
activos controlados.
FASE INDOLORA: trabajar con ejercicios que buscaran restablecer el normal
funcionamiento de la extremidad. Reeducacin muscular y fortalecimiento.