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La depresin
Como ya hemos mencionado anteriormente en este mismo captulo, uno de los
principales motivos por los que los adolescentes solicitan ayuda para recibir
tratamiento psicolgico es la tristeza o depresin, especialmente en el sexo
femenino. En este apartado comentaremos las caractersticas de la depresin y el
suicidio adolescentes.
La depresin
Cuando un adolescente dice: Estoy deprimido, puede estar describiendo un
estado de nimo que slo dura unas horas o bien un trastorno mental mucho ms
duradero y grave. El trastorno depresivo es la categora diagnstica que se
utiliza para describir a aquellos individuos que experimentan un episodio
depresivo, caracterizado por la presencia de una sintomatologa depresiva, como
apata y desesperanza, durante un perodo mnimo de dos semanas, lo que
interfiere con su funcionamiento diario. Segn la clasificacin de los trastornos
mentales del DSM-IV (American Psychiatric Assocition, 1994), hay nueve sntomas
que definen un episodio depresivo y, para diagnosticar este trastorno a una
persona, sta debe presentar por los menos cinco de estos sntomas durante un
perodo de dos semanas:
1. Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da.
2. Inters o placer reducido en todas o la mayora de las actividades.
3. Prdida o ganancia de peso significativa, o disminucin o aumento significativo
del apetito.
4. Dificultades para dormir o hipersomnia (dormir en exceso).
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
6. Fatiga o falta de energa.
7. Sentimientos de inutilidad o culpababilidad excesivos o inapropiados.
8. Dificultades para pensar, concentrase o tomar decisiones.
9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte y el suicidio.
En la adolescencia, los sntomas depresivos se pueden manifestar de distinta
manera, por ejemplo, a travs de la tendencia a vestir de negro, de escribir
poesas melanclicas, o a aficionarse a la msica de contenido depresivo.
Los problemas de sueo pueden adoptar la forma de pasarse toda la noche
viendo la televisin, tener dificultades para levantarse por las maanas o quedarse
dormido durante el da. La prdida de inters por actividades que antes resultaban
placenteras puede dar paso al retraimiento y a la evitacin de las relaciones
sociales, pasando el adolescente la mayor parte del tiempo a solas y sumido en el
aburrimiento. La falta de motivacin y energa puede revertir en el absentismo
escolar.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica,
prdidas debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave)
pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida,
insomnio, prdida del apetito y prdida de peso que figuran en el Criterio A, y
pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se debera pensar
atentamente en la presencia de un episodio de depresin mayor adems de la
respuesta normal a una prdida significativa.
Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del
individuo y en las normas culturales para la expresin del malestar en el contexto
de la prdida.1
D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o
hipomanaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de otra afeccin mdica.
1Para distinguir la culpabilidad de un episodio de depresin mayor (EDM), es til
tener en cuenta que en la culpabilidad el afecto predominante es el sentimiento de
vaco y prdida, mientras que en un EDM, es el estado de nimo deprimido
persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer. La disforia en la
culpabilidad probablemente disminuye de intensidad en das o semanas y se
produce en oleadas, las denominadas punzadas de culpa. Estas oleadas tienden a
asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto.
El estado de nimo deprimido de un EDM es ms persistente y no se asocia a
pensamientos o preocupaciones especficos. El dolor de la culpabilidad puede ir
acompaado de humor y emociones positivas que no son caractersticos de la
intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un EDM. El contenido de los
pensamientos asociados a la culpabilidad generalmente presenta preocupacin
vinculada a pensamientos y recuerdos del difunto, y no la autocrtica o la
rumiacin pesimista que se observa en un EDM. En la culpabilidad, la autoestima
por lo general se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los
sentimientos de no valer para nada y de desprecio por uno mismo. Si en la
culpabilidad existen ideas de autoanulacin, implican tpicamente la percepcin de
haber fallado al difunto (p. ej., no haberlo visitado con ms frecuencia, no decirle lo
mucho que lo quera). Si un individuo en duelo piensa en la muerte y en el hecho
de morir, estos pensamientos se centran por lo general en el difunto y
posiblemente en reunirse con l, mientras que en un EDM estos pensamientos
se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento de inutilidad, de no
ser digno de vivir o de ser incapaz de hacer frente al dolor de la depresin.
Trastorno depresivo persistente (distimia) 300.4 (F34.1)
A. Alteracin importante y persistente del estado de nimo que predomina en el cuadro clnico y que se
caracteriza por estado de nimo deprimido, disminucin notable del inters o placer por todas o casi todas
las actividades.
B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los anlisis de laboratorio de (1) y (2):
1. Sntomas del Criterio A desarrollados durante o poco despus de la intoxicacin o abstinencia de una
sustancia o despus de la exposicin a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los sntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo no inducido por una sustancia/medicamento.
La evidencia de un trastorno depresivo independiente pueden incluir lo siguiente:
Los sntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/ medicamento; los sntomas persisten durante
un perodo importante (p. ej., aproximadamente un mes) despus del cese de la abstinencia aguda o la
intoxicacin grave; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno depresivo
independiente no inducido por sustancias/medicamentos
(p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
Nota: Slo se har este diagnstico en lugar de un diagnstico de intoxicacin por una sustancia o
abstinencia de una sustancia cuando los sntomas del Criterio A predominen en el cuadro clnico y cuando
sean suficientemente graves para justificar la atencin clnica