Sunteți pe pagina 1din 20

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.

html

ECG
Bruce Shade

Pocket

_ GHID DE INFORMARE RAPIDA _

Traducere din limba englez de Robert Tudor

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html
POCKET ECGs: A QUICK INFORMATION GUIDE
Bruce Shade
Copyright 2008 by The McGraw-Hill Companies, Inc.
All rights reserved.
POCKET ECG. Ghid de informare rapid
Bruce Shade
Copyright 2015 Editura ALL

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


SHADE, BRUCE
Pocket ECG / Bruce Shade ; trad. : Robert Tudor.
Ed. a 2-a. Bucureti : Editura ALL, 2015
Index
ISBN 978-606-587-137-3
I. Tudor, Robert (trad.)
616.12

Toate drepturile rezervate Editurii ALL.


Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat
fr permisiunea scris a Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate
editurii.
All rights reserved. The distribution of this book outside
Romania, without the written permission of ALL,
is strictly prohibited.
Copyright 2015 by ALL.

Editura ALL :

Distribuie :
Comenzi :

Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3,


sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel.: 021 402 26 00
Fax: 021 402 26 10
Tel.: 021 402 26 30; 021 402 26 33
comenzi@all.ro
www.all.ro

Redactare: Bianca Vasilescu


Tehnoredactare: Liviu Stoica
Corectur: Simona Nicolae
Design copert: Alexandru Novac

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Dedicaie
Dedic aceast carte soiei mele Cheri, fiicei mele Katherine i fiului meu Christopher. Dragostea i
sprijinul lor mi-au dat puterea de a duce aceast idee de la concept la un ghid de buzunar util.
Bruce Shade

iii

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

iv

Prefa
Aceast carte, dup cum i spune i titlul, este un
ghid de buzunar, uor i rapid de consultat, care ofer
informaii de referin. Vei avea imediat acces la informaii-cheie privind diferitele aritmii i alte afeciuni
cardiace. Aceste informaii eseniale (ceea ce trebuie s
tii) sunt redate n pagin cu coduri de culori atractive
vizual, astfel nct s v fie uor s gsii ceea ce cutai,
permindu-v s identificai rapid traseele ECG pe
care le ntlnii n practica clinic. De asemenea, este
un instrument util pentru studeni la orele de curs pentru cutarea rapid de informaii-cheie. De dimensiuni
mici i compact, poate fi purtat uor ntr-un buzunar.
Capitolul 1 conine o scurt introducere privind localizarea inimii i plasarea electrozilor.

n capitolul 2 este descris procesul de analiz a


ECG-ului n nou pai, cu interpretarea traseelor normale i modificate ; este demonstrat modul de calcul
al frecvenei cardiace, de identificare a aritmiilor i de
identificare i msurare a diferitelor unde, segmente
i intervale. n capitolele 3-7 sunt redate caracteristicile aritmiilor nodale, atriale, joncionale, atrioventriculare, ventriculare, precum i ale blocurilor cardiace
atrioventriculare. Fiecare traseu este nsoit de desene
care ilustreaz originea i locul de apariie a aritmiei
respective. Toate acestea v ajut s nelegei aritmiile din punct de vedere electrocardiografic. n capitolul
8 se introduce conceptul de ax electric. n capitolele 9 i 10 vei gsi descrierea ECG-ului cu 12 derivaii,

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

precum i interpretarea i recunoaterea hipertrofiei,


blocurilor de ramur, sindroamelor de preexcitaie, ischemiei i infarctului. n final, n capitolul 11 se discut despre alte afeciuni cardiace i efectele lor pe ECG.
Sperm ca acest program de nvare s fie util att
studenilor, ct i profesorilor lor. nelegerea deplin
a interpretrii ECG nu poate duce dect la o mai bun
ngrijire a pacienilor.

Mulumiri
A vrea s mulumesc n primul rnd lui Lisa
Nicks, director de Marketing, i echipei de vnzri de
la McGraw-Hill care au venit la Claire Merrick, editorul nostru i au spus c cititorii i doresc o unealt uor de folosit care s completeze cartea noastr
Fast & Easy ECGs. Claire s-a micat rapid i a marcat

cartea ca prioritar, demarnd proiectul. A dori, de


asemenea, s i mulumesc lui Dave Culverwell, editor
la McGraw-Hill. Dave a primit cu mult entuziasm ideea acestei cri i ne-a oferit susinerea i experiena sa.
A vrea s i mulumesc lui Michelle Zeal, editorul de
dezvoltare a proiectului. Michelle a fcut o treab grozav n a ine toate lucrurile pe drumul cel bun, dar
fr s adauge un stres n plus unui proiect deja stresant. Munca depus de ea a dus la concretizarea formei grozave i stilului acestei cri, ct i la acurateea
coninutului. Aceast carte, datorit abordrii dinamice, simpliste, vizuale, a necesitat experien considerabil din partea managerului de producie, Sheila Frank.
Ea a ajutat la condensarea coninutului vast de text i
imagini ntr-un ghid compact de buzunar care menine
modelul crii de referin, Fast & Easy ECGs.

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Mulumirile editorului
Rosana Darang, MD
Medical Professional Institute, Malden, MA

Robert W. Emery
Philadelphia University, Philadelphia, PA

Carol J. Lundrigan, PhD, APRN, BC


North Carolina A&T State University, Greensboro, NC

Gary R. Sharp, PA-C, M.P.H.


University of Oklahoma, Oklahoma City, OK

Rita F. Waller
Augusta Technical College, Augusta, GA

Lyndal M. Curry, MA, NREMT-P


University of South Alabama, Mobile, AL

vi

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Electrocardiograma

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Ce vei afla n acest capitol?


ECG
ECG-ul normal
Inima
Sistemul de conducere
Direcia undelor
Hrtia pentru nregistrarea ECG-ului

Capitolul 1

Electrocardiograma 2

Derivaiile ECG I, II, III


Derivaiile augmentate ale membrelor
aVR, aVL i aVF
Derivaiile precordiale (toracice) V1,
V2, V3, V4, V5 i V6
Derivaiile toracice modificate (MCL)

ECG-ul

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Identific neregularitile ritmului


cardiac.
Arat lezarea, necroza sau alte modificri fizice ale muchiului cardiac.
Este utilizat ca instrument de evaluare i diagnostic n ambulator, spital
sau alte locuri.
Poate oferi monitorizare continu a
activitii electrice a inimii.

Traseu ECG

Figura 1-1
Electrocardiograful este un dispozitiv care detecteaz, msoar i nregistreaz activitatea electric a inimii.
Capitolul 1

Electrocardiograma

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html
QRS

QRS

QRS

QRS

QRS

Electrocardiograma 4

Capitolul 1

QRS

QRS

Figura 1-2
Electrocardiograma este un traseu sau o reprezentare grafic a activitii electrice a inimii.

ECG-ul normal
Unde P pozitive, rotunde, care apar la intervale regulate, cu o frecven de 60-100 pe minut.
Interval PR de durat normal (0,12-0,20 de secunde) urmat de un complex QRS cu contur, durat (0,06-0,12
secunde) i configuraie normale.
Segment ST plat, urmat de o und T pozitiv uor asimetric.

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Inima
Aproximativ aceeai mrime cu a
pumnului pacientului.
Localizat ntre cei doi plmni, n
mediastin, n spatele sternului.
Inferior de inim se afl diafragmul,
iar posterior traheea, esofagul i vertebrele toracice.
Aproximativ dou treimi din inim
sunt situate n partea stng a
cavitii toracice.

Coasta 2

Baza inimii

Sternul
Apexul
inimii

Coasta 5
Diafragmul

Capitolul 1

Electrocardiograma

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Are o orientare antero-posterior.


baza inimii este direcionat spre posterior i uor superior pn la nivelul
spaiului doi intercostal;
apexul (vrful) este direcionat spre
anterior i uor inferior la nivelul
spaiului cinci intercostal n stnga
liniei medioclaviculare;
n aceast poziie ventriculul drept
este mai aproape de toracele anterior
stng, iar ventriculul stng este situat
mai aproape de partea lateral a toracelui.

Capitolul 1

Electrocardiograma 6

Cunoaterea poziiei i a orientrii inimii este util pentru a nelege


de ce apar anumite unde ECG aa cum se ntmpl n cazul n care
impulsul electric se mic spre un electrod negativ sau pozitiv.

Posterior
Plmni
Vertebr
toracic
Ventricul stng
Baza
inimii

Figura 1-3
(A) Poziia inimii n torace.
(B) Seciune transversal prin torace la nivelul inimii.

Apex

Stern
B

Ventricul drept
Anterior

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Sistemul
de conducere
Nodul sinoatrial (SA) iniiaz impulsul electric.
Apoi impulsul se rspndete n atriul drept i
stng.
Nodul atrioventricular (AV) transmite impulsul
electric de la atrii la ventricule.
De la nodul AV impulsul ajunge n fasciculul
His, care se divide n dou ramuri: dreapt i
stng.
Ramurile dreapt i stng ale fasciculului His
se distribuie n ventricule terminndu-se n cele
din urm cu fibrele reelei Purkinje.

Nod
sinoatrial

Frecven proprie
de : 60-100 de
bti/minut

Atriu stng

Nod
atrioventricular

Frecven
proprie de :
40-60 de
bti/minut

Ventricul stng

Fascicul
His
Ramurile dreapt i
stng ale fasciculului His

Frecven
proprie de :
20-40 de
bti/minut

Reeaua
Purkinje

Apex

Figura 1-4
Sistemul de conducere electric al inimii.
Capitolul 1

Electrocardiograma

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Direcia
undelor
Direcia unei unde ECG
depinde de modul de
progresie a curenilor
electrici: se apropie sau se
deprteaz de un electrod
pozitiv.

Capitolul 1

Impulsurile care sunt


perpendiculare pe
un electrod pozitiv
produc o und
bifazic (care are
att o deexiune
pozitiv, ct i una
negativ).

Impulsurile care se
deprteaz de un
electrod pozitiv
i/sau se apropie
de un electrod
negativ vor
produce deexiuni
negative.

Electrocardiograma 8

Impulsurile care se
apropie de un
electrod pozitiv
produc o deexiune
pozitiv (n sus).

Electrod
negativ

Figura 1-5
Direcia impulsurilor electrice i a undelor.

Electrod
pozitiv

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Hrtia de
nregistrare
Voltaj

Vertical

ECG se nregistreaz pe hrtie


milimetric ce ruleaz.
Permite determinarea rapid a duratei i a amplitudinii undelor, a intervalelor i a segmentelor.
Liniile verticale reprezint amplitudinea se msoar n milimetri i
constituie o msur a voltajului (mV).
Liniile orizontale marcheaz timpul.

Vrf de scriere
nclzit

Timp

Stilou n
micare

Orizontal

Figura 1-6
nregistrarea unui ECG.

Capitolul 1

Electrocardiograma

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Electrocardiograma 10

Timp
3 secunde

Voltaj

Un ptrat mic 0,04 secunde ca


durat i 0,1 mV ca amplitudine.
Cinci ptrate mici un ptrat mare,
cu o durat de 0,20 de secunde.
Msurnd lungimea pe axul orizontal
putem determina frecvena cardiac.
15 ptrate mari 3 secunde.
30 de ptrate mari 6 secunde.
n partea de sus sau de jos a
imprimrii sunt de multe ori marcaje
verticale pentru a reprezenta intervalele de 1-, 3- sau 6 secunde.

Capitolul 1

Figura 1-7
Hrtia pentru ECG.

0,2
secunde

0,5 mV
(5 mm)

0,04
secunde
0,1 mV
(1 mm)

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Derivaiile ECG
I, II, III

Pentru a poziiona corect electrozii, folosii literele inscripionate n


partea de sus a conectorului pentru fiecare derivaie ; LL nseamn
piciorul stng ; LA = braul stng i RA = braul drept.

Derivaii bipolare

Derivaia I
Electrod pozitiv braul stng (sau sub
clavicula stng).
Electrod negativ braul drept (sau sub
clavicula dreapt).
Electrod pmnt gamba stng
(sau toracele anterior stng pe linia
medioclavicular, imediat sub ultima
coast).
Undele sunt pozitive.

vedere

sau

RA

vedere

LA

Impulsul se
orienteaz
= spre
electrodul
pozitiv

= Unde
pozitive

LL

Derivaia I

Capitolul 1

Electrocardiograma

11

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Electrocardiograma 12

Capitolul 1

Derivaia II
= Unde
pozitive
sau

ve

de

re

ere

Impulsul se
orienteaz
= spre
electrodul
pozitiv

RA

ved

Electrod pozitiv gamba stng (sau


toracele anterior stng pe linia medioclavicular, imediat sub ultima coast).
Electrod negativ braul drept (sau sub
clavicula dreapt).
Electrod pmnt braul stng (sau sub
clavicula stng).
Undele sunt pozitive.

LA

+
LL

Derivaia II

Derivaia III
sau

re

RA

G
LL

LA

Impulsul se
intersecteaz
cu aspectul
=
negativ
pn la
pozitiv al
derivaiilor
+
ECG

= Unde
pozitive sau
bifazice

vedere

vede

Electrod pozitiv gamba stng (sau


toracele anterior stng pe linia medioclavicular, imediat sub ultima coast).
Electrod negativ braul stng (sau sub
calvicula stng).
Electrod pmnt braul drept (sau sub
clavicula dreapt).
Undele sunt pozitive sau bifazice.

Derivaia III

Figura 1-8 (A) Derivaia I. (B) Derivaia II. (C) Derivaia III.

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Derivaiile augmentate
ale membrelor
aVR, aVL i aVF

Impulsul se
ndeprteaz
de electrodul
pozitiv

= Unde
negative

Ve

de

re

Derivaii unipolare.
Amplificate de ecograf deoarece undele produse
prin aceste derivaii sunt mici.

Derivaia aVR
Electrodul pozitiv este plasat pe braul drept.
Undele au o deflecie negativ.
Privete baza cordului, n primul rnd atriile.

Derivaia aVR

Capitolul 1

Electrocardiograma

13

http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Capitolul 1

Derivaia aVL

= Unde
pozitive
sau bifazice

re

de

Derivaia aVF

Ve

Electrodul pozitiv este plasat pe


braul stng.
Undele au o deflecie pozitiv.
Privete peretele lateral al ventriculului stng.

Impulsul se
deplaseaz
spre
electrodul
pozitiv

Electrocardiograma 14

Electrodul pozitiv este plasat pe


gamba stng.
Undele au o deflecie pozitiv.
Privete peretele inferior al ventriculului stng.

Derivaia aVL

= Unde
pozitive

Vedere

Impulsul se
deplaseaz
spre
electrodul
pozitiv

+
C

Derivaia aVF

Figura 1-9 (A) Derivaia aVR ; (B) Derivaia aVL ; (C) Derivaia aVF.