EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

NEUROLGICO PEDITRICO
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN EN
FISIOTERAPIA PEDITRICA
Autora: M Luisa Guerrero Snchez

EVALUACIN DE LA FUNCIN MOTORA: PDMS-2

1. QU SON LAS ESCALAS PEABODY?

- Las siglas PDMS significan: Peabody Developmental Motor Scales.
- Fue la primera evaluacin estandarizada en proporcionar puntuaciones de la motricidad
gruesa y fina por separado.
- Sus autores no se adhirieron a ninguna teora especfica sino que adoptaron un marco para el
desarrollo y construyeron desde 0 subtest e tems basados en el trabajo de los investigadores
evolutivos.

2. UN POCO DE HISTORIA

- El objetivo principal de los creadores: Mejorar la evaluacin y programacin del desarrollo

motor para nios jvenes con discapacidades
- A finales de los 60 principios de los 70 no haba medidas completas del desarrollo motor que
se pudieran utilizar para evaluar y planificar intervenciones.
- Los autores estudiaron el desarrollo motor en nios e identificaron las principales habilidades
secuenciales de la motricidad fina y gruesa.
- En 1974 publicaron una versin experimental del PDMS (Folio & DuBose): Incluyendo una
escala de evaluacin del desarrollo motor y un conjunto secuencial de actividades.
- La primera versin disponible la public Teaching Resources siendo la nica prueba
estandarizada para nios entre 0 y 84 meses que evaluaba las habilidades (gruesa y fina).
- Adems del test tambin proporcionaba actividades para la solucin de problemas
especficos codificado a los resultados de la evaluacin.

3. PDMS

- La escala de la motricidad gruesa tena 170 tems que se dividan en 5 grupos de habilidades:
Respuestas motoras, esttica, recepcin y propulsin, habilidades no locomotoras y
locomocin

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- La escala de motricidad fina tena 112 tems agrupados en 4 reas: prensin, uso de las
manos, coordinacin viso-motora y destreza manual.
- El PDMS inclua un cuadernillo de puntuacin con: una hoja resumen, un formulario de perfil
del desarrollo motor y un formulario detallado de respuesta para cada escala.
- Se obtenan dos perfiles: uno para mostrar la competencia motriz de un nio en cada una de
las reas y otro en la total.
- Se estandariz con una muestra de 617 nios de EEUU. Los tems se puntuaron con:
0 (no est la habilidad o no la realiza correctamente)
1(el comportamiento es parecido al criterio pero no completamente igual)
2(habilidad realizada conforme al criterio)
- Se dictamin que la fiabilidad de las puntuaciones de MG y MF era alta.
- La validez del contenido fue apoyada mostrando que los tems del test eran similares a
aquellas habilidades presentadas en la literatura sobre el desarrollo motor y los tems de otras
escalas motrices.

4. PDMS-BSID

- La validez de los criterios fue demostrada comparando las puntuaciones de los nios en el
PDMS con las puntuaciones de la BSID (Bayley Scales of Infant Development).
- Las puntuaciones PDMS sobre los subtest de equilibrio, locomotores y no locomotores se
correlacionaban significativamente con las puntuaciones psicomotrices de la BSID.
- Las puntuaciones de la motricidad fina del PDMS se correlacionaban significativamente con
las escalas Bayley mental.
- Las puntuaciones para las cuatro categoras de habilidades motoras finas tambin estaban
significativamente correlacionadas con las puntuaciones psicomotrices y mentales del Bayley.
- Las escalas BSID son universalmente aplicadas en el campo de la atencin temprana!

5. PUNTOS FUERTES PDMS

- Sistema de puntuacin (permite puntuacin parcial).

- Permite probar habilidades motrices gruesas y finas por separado.
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- Grupos de tems para conocer los puntos fuertes y puntos dbiles del nio testado.
- Muy apropiado para la evaluacin de nios mayores y de nios que se sospeche que tengan
retraso en el desarrollo motor o nios con retrasos conocidos de suaves a moderados y
desrdenes en el desarrollo motor Palisano & Lydic, 1984.
- Es apropiado para nios con discapacidad de severa a moderada, siendo un sistema de
evaluacin y programacin completa que se puede utilizar para desarrollar un programa de
prescripcin diagnostica en profundidad para nios que necesiten intervenciones intensivas en
el desarrollo de habilidades motoras. Venn, 1987.

6. PUNTOS DBILES PDMS

- Forma de puntuacin de los tems de recepcin y propulsin.

- Muchos tems medan ante todo la distancia y precisin de los objetos lanzados ms que los
patrones motores utilizados por el nio para realizar un lanzamiento/ movimiento preciso.
- Sera til tener establecidos criterios especficos para las puntuaciones de 1 y 0.
- Sugirieron que las ilustraciones que describieran los movimientos fsicos siendo valorados
aclararan muchas confusiones.
- Materiales abultados para transportar.

7. CMO ES EL PDMS-2?

- Peabody Developmental motor scale (second edition).

- Test compuesto por 249 tems agrupados en 6 subtest que miden capacidades motoras
interrelacionadas que se desarrollan de forma temprana.
- Diseado para evaluar las habilidades motoras desde el nacimiento hasta los 5 aos.
- Demostrada empricamente validez y fiabilidad.
- Puede ser usado por muchos tipos de profesionales.

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8. UTILIZACIN DEL PDMS-2

- Es til para estimar las competencias motoras de un nio en relacin con sus iguales.
- El Cociente motor grueso y el fino (GMQ y FMQ respectivamente) pueden ser comparados
para determinar si un nio es relativamente dispar en sus capacidades motoras.
- Tiene valor de intervencin teraputica porque se evalan criterios cuantitativos y
cualitativos de las habilidades individuales.
- Puede ser utilizado para evaluar el progreso de un nio. La informacin cuantitativa permite
hacer comparaciones.
- Herramienta de investigacin.

9. COMPONENTES DEL TEST

MANUAL DEL EXAMINADOR: Proporciona el fundamento al test, descripcin de la medida de

las estructuras, informacin psicomtrica sobre fiabilidad/validez, instrucciones de puntuacin,
interpretacin de resultados y tablas normativas.

FORMULARIO DE RESUMEN/ PERFIL: Permite registrar las puntuaciones del nio y

representar en un grfico la actuacin del nio.

CUADERNO DE REGISTRO DEL EXAMINADOR: Contiene todos los tems de la escala con
instrucciones abreviadas para ejecutar los tems una vez que ests familiarizado con el test
(previamente de haber practicado con las instrucciones detalladas de la Gua para la ejecucin
de los tems).

GUA PARA LA EJECUCIN DE LOS ITEMS: Proporciona descripciones detalladas para cada
tem incluyendo: La edad a la cual el 50% de los nios de la muestra han dominado el tem, la
posicin de partida, el estimulo, el procedimiento, el criterio utilizado para puntuar el tem y la
ilustracin de un nio realizando el tem.

PROGRAMA DE ACTIVIDADES MOTORAS: Es el programa de instrucciones y de tratamiento

para el PDMS-2. Son 104 actividades organizadas por 6 unidades de habilidades. Se pueden
seleccionar actividades de este programa para facilitar el desarrollo del nio en reas de
habilidades especficas.

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CUADRO DEL DESARROLLO MOTOR DEL PEABODY: Es una referencia para la mayor parte de
habilidades motoras medidas por el PDMS-2 y a las edades en los que el 50% de los nios de la
muestra normativa realizaron la habilidad. Estn representados los subtest con ilustraciones
demostrando los comportamientos descritos.

TEST MANIPULATIVOS: Son dos figuras donde se lista todos los materiales que se necesitan
para suministrar el test. Unos son proporcionados, otros deben ser buscados por el
examinador.

SISTEMA OPCIONAL DE SOFTWARE DE REGISTRO Y PUNTUACION: Permite puntuar con

rapidez y precisin. El programa convierte las puntuaciones en bruto en puntuaciones
estndar, categoriza los percentiles y edades equivalentes y genera un informe.

10. MATERIAL NECESARIO:

Sonajero
Tela
Papel
Cubo
Bolitas
Rotulador
Botones
Pelota pequea
Tablero con agujeros y piezas encajables
Calcetines
Taza
Libro
Cuchara
Botella
Encajable de figuras geomtricas
Tijeras
Cordn y cuentas para ensartar
Documentos especficos
Espacio al aire libre
Pelota grande

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11. DESCRIPCIN DE LOS SUBTEST

RESPUESTAS MOTORAS: Est formado por 8 tems que miden la capacidad de un nio
para reaccionar automticamente a eventos del entorno. Se suministra desde el
nacimiento hasta los 11 meses (porque estas respuestas han de ser integradas antes
de los 12 meses). Algunos de estos tems son: marcha automtica, RTCA, Landau,
paracadas, apoyo ante desequilibrios anteriores, laterales y posteriores

ESTTICA: Est formado por 30 tems que evalan el equilibrio y la capacidad del nio
para mantener el control de su cuerpo dentro de su centro de gravedad.

LOCOMOCIN: Formado por 89 tems que miden la capacidad de un nio para

moverse de un lugar a otro e incluyen gateo, andar, correr, dar saltos, saltar hacia
delante, subir escalones

MANIPULACIN DE OBJETOS: Son 24 tems que miden la capacidad de un nio para

manipular pelotas. El subtest incluye habilidades como coger, lanzar y chutar. Estas
habilidades no son alcanzables antes de los 11 meses por lo que el subtest solo se
suministra a partir de los 12 meses.

PRENSIN: Son 26 tems que miden la capacidad de un nio para utilizar sus manos.
Comienza con la capacidad para mantener un objeto en una mano y avanza hacia
acciones que implican el uso controlado de los dedos de ambas manos.

COORDINACIN VISO-MOTORA: Este subtest est formado por 72 tems que miden la
capacidad de un nio para hacer uso de sus habilidades de percepcin visual y de
realizar tareas complejas de coordinacin ojo-mano. Incluyen alcanzar y agarrar un
objeto o construir con bloques y copia de diseos.

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12. DIFERENCIAS ENTRE EL PDMS y el PDMS-2

13. PUNTUANDO 0, 1 o 2.

0: El nio no puede o no intentar el tem, o el intento no muestra que la habilidad est

emergiendo.
1: La ejecucin del nio muestra un claro parecido al de los criterios de dominio del tem
pero no los alcanza completamente.
2: El nio realiza el tem de acuerdo a los criterios especificados para el dominio.

Ejemplo: 2 tem del subtest manipulacin de objetos y criterio de puntuacin. An siendo el

objetivo Lanzar la pelota discrepa la puntuacin en la forma en la que el nio/a lo hace,
teniendo en cuenta la cantidad(a qu distancia la lanza) y la calidad (cmo lo hace).

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14. EJECUCIN DEL TEST

PUNTOS DE ENTRADA: Estn marcados en cada subtest del cuadernillo de registro del
examinador. El 75% de los nios de la muestra normativa lo pasaron a esa edad.
Necesario adaptarlo comenzando en los tems donde el nio tenga xito.
NIVEL INFERIOR: Se establece cuando los nios reciben una puntuacin de 2 en tres de
los tems de un tirn. Los tres ltimos 2 antes de 1 o 0 se convierten en el nivel
inferior. Si el nio no punta 2 en uno de los 3 primeros tems, es conveniente volver
hacia atrs, por lo tanto todos los tems por debajo del inferior se puntan con 2.

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NIVEL SUPERIOR: Establecido el nivel inferior se puntan los tems hasta que el nio
consigue tres 0 seguidos, este es el techo y hay que PARAR DE PASAR ESE SUBTEST.

15. REGISTRO DE COMENTARIOS:

- Si el nio se interesa en la tarea o no.
- El enfoque del nio para entender las instrucciones y la solucin del problema.
- Los comentarios del nio o respuestas no verbales hacia las tareas.
- El tiempo de espera de la respuesta del nio o la perseverancia.
- Auto-correcciones.
- La mano que el nio prefiere para agarrar, dibujar, cortar, lanzar
- La suavidad, agilidad y coordinacin en la ejecucin de movimientos motores.
- La ausencia o exceso de actividad del nio antes/ durante/despus. Los sentimientos del nio
- Para realizar un tem correctamente el examinador debe seguir las instrucciones de la Gua
para la ejecucin de tems.

Es recomendable tener en cuenta que:

- Las instrucciones difieren de unos tems a otros.

- El entorno puede ser una habitacin, pasillo, un lugar al aire libre Pero libres de ruido y
gente.
- Debes organizar el espacio previamente y preparar el material.
- Las instrucciones deben repetirse hasta tres veces para cada tem si es necesario para dar al
nio la oportunidad de lograr la puntuacin mxima sobre el tem.
- Se realiza cada tem hasta que el nio reciba un 2 o hasta que haya recibido tres pruebas.
- Si el nio pierde el inters en un tem se puede pasar al siguiente y luego volver atrs.

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- No todos los tems han de suministrarse en el mismo sitio y el mismo da.

- Los padres/ cuidadores pueden permanecer en la misma habitacin si ello favorece la
comodidad del nio!.
- En los tems de la MF que tiene que estar sentado puede ser con los padres o en una silla
(pies apoyados!).
- Tener en cuenta las adaptaciones especiales (Se utilizan cuando no es posible adherirse a las
instrucciones establecidas).
- Si desde el punto de vista del examinador la ejecucin no fue ptima por alguna alteracin no
motora, se puede volver a ejecutar el tem con las instrucciones adaptadas necesarias
(utilizando su juicio clnico).
- Se puede usar un/a mueco/a para demostrar la tarea.

16. RESULTADOS: PUNTUACIONES E INTERPRETACIN

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LOS AUTORES RECOMIENDAN EL USO DE PUNTUACIONES ESTANDAR Y PERCENTILES A LAS

EDADES EQUIVALENTES PARA COMUNICARNOS CON PADRES Y OTROS PROFESIONALES.

INTERPRETACIN DE LAS PUNTUACIONES ESTANDAR:

La columna de la derecha se refiere al porcentaje de la poblacin que estara incluido
dentro de las categoras de la columna de en medio. La mayora (cerca del 50%) de la
poblacin est en la media y que las puntuaciones consideradas muy superiores o muy pobres
son extraas.

DESCRIPCIN DE LOS COCIENTES:

COCIENTE MOTOR GRUESO (GMQ): Es una mezcla de los resultados del subtest que
mide la utilizacin del sistema motor grueso. Tres de los cuatro subtest forman la
puntuacin de este conjunto.
COCIENTE MOTOR FINO (FMQ): Es una mezcla del resultado de los dos subtest que
miden la utilizacin del sistema fino. Ambas puntuaciones son usadas en todas las
edades.
COCIENTE MOTOR TOTAL (TMQ): Est formado por una combinacin de los resultados
de los subtest motrices grueso y fino. Es el mejor clculo de todas las capacidades
motoras.
LOS COCIENTES SON LAS PUNTUACIONES MS FIABLES PARA EL PDMS-2

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Hoja de registro y correccin del test

17. EJECUCIN DEL TEST PARA NIOS CON ALTERACIONES EN EL DESARROLLO:

Haz anotaciones en el Cuadernillo de registro del examinador.
Adhirete a los criterios de puntuacin tanto como sea posible. Si no es posible modifica la
puntuacin y anota las modificaciones.

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Conoce al nio: su capacidad para entender instrucciones, ver objetos en el espacio

18. RECUERDAANTES DE EMPEZAR:

- Estudiar el manual del examinador.
- El tiempo que se necesita para suministrar el test es de aproximadamente 50 minutos.
- Practicar la ejecucin y puntuacin de los tems de los diferentes subtest.
- Cuando el nio sea incapaz de realizar una tarea rpidamente, debes pasar al siguiente tem.
Dejarlo si se cansa o pierde el inters.
- Deberas ser sensible y tener paciencia.
- Presentar las instrucciones de forma adecuada a cada nio.

19. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Concurrent Validity of the Bayley Scales of Infant Development II Motor Scale and the
Peabody Developmental Motor Scales-2 in Children with Developmental Delays Provost, Beth
et al. Pediatric Physical Therapy: Fall 2004 - Volume 16 - Issue 3 - pp 149-156
Interrater reliability of the Peabody Developmental Motor Scales: Fine Motor scale.
Gebhard, Ann R.; Ottenbacher, Kenneth J.; Lane, Shelly J. American Journal of Occupational
Therapy, Vol 48(11), Nov-Dec 1994, 976-981.
Concurrent and Predictive Validities of the Bayley Motor Scale and the Peabody
Developmental Motor Scales. Palisano R.J. Physical Therapy, November 1986 vol. 66 no. 11
1714-1719
Validity of the Peabody Developmental Gross Motor Scale as an Evaluative Measure of Infants
Receiving Physical Therapy Palisano R.J. Kolobe T. et al. Physical Therapy, November 1995 vol.
75 no. 11 939-948
Programas de intervencin del desarrollo tempranos despus del alta hospitalaria para la
prevencin de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros. Spittle AJ, Orton J,
Doyle LW, Boyd R. The Cochrane Library, 2008 Issue 2.

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Toxina botulnica A como complemento del tratamiento del miembro superior en nios con
parlisis cerebral espstica. Wasiak J., Hoare B., Wallen M. The Cochrane Library, 2008 Issue
2.

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