Sunteți pe pagina 1din 30

PARTICULARIZAREA

ANALGEZIEI LOCALE N
STOMATOLOGIA
PEDIATRIC

DEFINIII
Durerea este o experien neplcut senzorial i emoional asociat cu lezarea pe
moment sau cu lezarea potenial a esuturilor.
Durerea este ntotdeauna subiectiv. Fiecare individ nva nelesul cuvntului durere pe
baza experienelor personale anterioare Asociaia Internaional pentru studiul durerii.
Analgezie n mod literar nseamn fr durere n timp ce anestezie nseamn fr a simi.
Termenul analgezie local este prin urmare mai corect dect cel de anestezie local din
moment ce numai durerea i nu toate senzaiile sunt abolite prin aceast procedur.
Analgezia local este definit va fiind o ndeprtare temporar, reversibil a durerii dintr-o
anumit regiune a corpului.
Analgezia general este o stare de reducere a percepiei durerii la un pacient contient.
Sedarea este descris ca fiind scderea nivelului contienei i poate varia de la sedare
uoar la sedare profund. La un nivel de sedare uoar (sedarea contient) pacientul
are capacitatea de a-i menine independent cile aeriene libere i de a rspunde la
comenzi verbale. Reflexele de protecie sunt normale sau minim alterate, iar pacientul
poate prezenta amnezie. La un nivel de sedare profund poate apare o depresare a
reflexelor de protecie, dar, dei e mai dificil este totui posibil s apar.
Anestezia general este descris ca fiind un statut controlat de incontien asociat cu
pierderea parial sau total a reflexelor protectoare, inclusiv incapacitatea de a menine
independent cile aeriene deschise sau de a rspunde verbal la comenzi.

ANALGEZIA LOCAL
Cuvntul analgezie vine din grecescul
an-fr i
algesis-durere, reprezentnd o pierdere a sensibilitii la durere
provocat prin introducerea n organism a unei substane
analgezice. Sensibilitile: termic, tactil i de presiune nu sunt
ns abolite.
Analgezia local
este definit ca o oprire temporar i
reversibil a impulsurilor dureroase dintr-o anumit regiune a
corpului.
Anestezia nseamn fr sensibilitate (gr. an-fr i
aisthesis-sensibilitate).
Astfel, termenul de analgezie local este mult mai corect dect
cel de anestezie local, deoarece nu toate senzaiile, ci doar
durerea este ndeprtat prin aceast procedur !

AVANTAJELE ANALGEZIEI
LOCALE

Administrare uoar, avnd o tehnic simpl i precis; nu necesit


aparatur complicat, un anestezist i nici personal ajuttor
suplimentar.

Se poate folosi cu rezultate foarte bune n condiii de ambulator.


Pacienii pot prsi imediat sala de intervenie, relundu-i
activitatea normal.

Aciunea substanei analgezice este limitat la structurile pe care se


intervine.

Cmpul operator rmne complet liber, desfurarea actului


terapeutic nefiind jenat.

Nu suprim reflexele protectoare (tuse i nghiire).

Expune la cele mai puine riscuri vitale.

PARTICULARIZAREA ANALGEZIEI LOCALE N


STOMATOLOGIA PEDIATRIC

OBIECTIVE:
A) Pregtirea unui confort psihic optim la copil n vederea
realizrii analgeziei locale:

Reducerea fricii i anxietii


ndeprtarea nesiguranei
Ctigarea ncrederii
Realizarea unei bune cooperri cu pacientul
Obinerea relaxrii copilului n fotoliul dentar
Obinerea acceptrii pozitive a tratamentului stomatologic

B) Controlul optim al durerii:

Alegerea tehnicilor adecvate de analgezie local pentru copil


Realizarea unei analgezii locale eficiente

Principii pentru o corect analgezie


Numai un copil la care este prezent durerea poate spune ct de mare este
durerea pe care a experimentat-o.
De fiecare dat cnd este posibil s apar durerea aceasta ar trebui
msurat.
Este mai bine s se previn durerea dect s fie tratat odat ce ea a aprut.
Atunci cnd procedurile dureroase sunt imposibil de evitat:
dac e posibil prinii trebuie s nsoeasc copiii
trebuiesc date explicaii copiilor, pe msura gradului lor de nelegere.

Principii pentru prevenirea i tratarea durerii


Metode de abordare centrate pe copil:
metode comportamentale cognitive inclusiv terapie de expunere
relaxare muscular
respiraie linitit
distragerea ateniei
modelare
Metode de abordare centrate pe boal/afeciune:
analgezie local
medicamente analgezice, inclusiv sedarea cu NO2 (protoxid de azot)
sedarea contient

Obinerea unei analgezii locale fr durere


Unul din factorii cei mai importani pentru obinerea unei analgezii
locale este injectarea lent. Pe lng acest lucru, stomatologul pediatru
trebuie:
s usuce mucoasa naintea aplicrii analgezicului local (topic),
pentru a se obine un efect optim
s aplice analgezicul local ntr-o cantitate mic
s lase analgezicul local s acioneze pentru 2-5 minute
s usuce din nou mucoasa
s aplice o presiune digital n zona respectiv
s ntind mucoasa
s introduc acul
dup contactul cu osul s retrag acul
s aspire

Dozele de analgezic local recomandate pentru copii


Doza recomandat pentru copil poate fi uor calculat din
formulele de mai jos, dac se cunoate doza pentru adult.
Doza copilului = doza adultului x

vrsta copil
vrsta copil + 12

Exemple: dozele maxime recomandate n mg de analgezic local


cu i fr constrictor

Lidocain
fr vasoconstrictor (FVC)
cu vasoconstrictor (CVC)
Articain
cu vasoconstrictor (CVC)
Mepivacain
fr vasoconstrictor (FVC)
cu vasoconstrictor (CVC)
Prilocain
fr vasoconstrictor (FVC)
Bupivacain
cu vasoconstrictor (CVC)

Adult

Copil peste 3 ani

300
500

60
100

500

100

400
400

80
80

400

80

90

18

Doze orale de analgezice generale pentru uz pe termen scurt


(maxim 3 zile) pentru copii > 1 an

Paracetamol

30-40 mg/kg (doz singur sau iniial) urmat


de 60-90 mg/kg/24h, divizate n 4 doze/zi (15-20
mg/kg)

Diclofenac

3 mg/kg/24h, divizate n 2-3 doze/zi

Naproxen

10-15 mg/kg/24h, divizate n 2 doze/zi

Ibuprofen

20-40 mg/kg/24h, divizate n 3-4 doze/zi

Celcoxibe

2-4 mg/kg/24h, 1 doz/zi

Instrumentar

Substane analgezice

Dozele maxime ale celor mai folosite substane analgezice locale la copii
Vrsta
(ani)

Greutatea

Doza maxim
(mg) de lidocain
sau prilocain cu
vasoconstrictor

Doza maxim
(ml) de lidocain
2% cu adrenalin
1:80 000

Doza maxim
(ml) de prilocain
3% cu felipresin
0,54 g/ml

ANALGEZIA TOPIC

ANALGEZIA PRIN
INFILTRAIE
Osul alveolar al copiilor are o cortical subire i o structur
mai spongioas dect la aduli, fiind mai permeabil pentru
soluia analgezic. Astfel, analgezia prin infiltraie are mai
mult succes n dentaia temporar dect n cea permanent.

Dup vrsta de 6 ani permeabilitatea osului este redus, fiind


necesar blocul dentar inferior.

Aplicarea topic de geluri cu analgezic local cu ajutorul


unui aplicator i injectarea substanei.

ANALGEZIA PRIN
INFILTRAIE

BLOCAREA NERVOAS
REGIONAL
BLOCAREA NERVOAS MAXILAR MOLAR

Blocarea nervoas pentru nervii alveolari superiori i posteriori este


o metod rar necesar la copii. Se folosete atunci cnd infiltrarea
molarului 1 permanent superior eueaz. Metoda convenional
pentru blocul nervilor alveolari superiori folosete o injectare
adnc, ntr-o regiune ce conine plexul venos pterigoidian. Exist
astfel pericolul injectrii intravasculare i formarea unui hematom.
La copil, aceste riscuri pot fi evitate prin modificarea tehnicii, cu
depozitarea soluiei n spaiul de deasupra muchiului buccinator
(prin avansarea acului n sus cu 1,5 cm, n linie cu poziia estimat a
molarului 2 permanent) i mpingerea ei napoi fa de canalul
alveolar supero-posterior.

BLOCAREA NERVOAS
MAXILAR MOLAR

BLOCAREA NERVOAS
REGIONAL
BLOC PE NERVUL DENTAR INFERIOR

Tehnica blocului pe nervii dentar inferior i lingual are un grad mai


mare de succes la copii dect la aduli. O greeal frecvent la aduli
este plasarea acului prea jos pe ramul vertical al mandibulei, cu
depunerea soluiei inferior de orificiul canalului alveolar. La copii,
acest orificiu este situat mai jos fa de planul ocluzal i astfel,
plasarea acului inferior de orificiu este dificil, dac se merge
paralel cu planul de ocluzie. De aceea, la copii este mai uor s se
asigure depozitarea soluiei n jurul nervului, nainte ca acesta s
intre n canalul mandibular.

Poziionarea foramenului mandibular


(spina Spix) pe parcursul creterii; la copii
spina este situat sub planul de ocluzie;
foramenul este ntotdeauna situat pe o
linie, atunci cnd ramul este ngust, la 2/3
napoia concavitii anterioare.

Imagini ale craniului; gaura mentonier


este localizat mai aproape de molarii
primi temporari la copil i de premolarii
doi la aduli.

BLOC PE NERVUL DENTAR


INFERIOR

Analgezia prin bloc de ram


mandibular la un copil precolar

PUNCIA
INTRALIGAMENTAR
Puncia intraligamentar, metod foarte eficace la copii, este
mult mai confortabil dect oricare din injeciile pentru
blocrile nervoase ale nervului dentar inferior, infiltraiile
palatine sau infiltraiile bucale, analgezia obinndu-se foarte
rapid, iar esuturile nconjurtoare fiind mai puin afectate.
Deoarece cu ajutorul ei se poate obine analgezia dinilor
mandibulari, este foarte folositoare atunci cnd trebuie evitat
un bloc pe nervul dentar inferior.
n plus, cu aceast tehnic nu se realizeaz i analgezia limbii
sau a buzelor, fapt foarte util n cazul copiilor handicapai sau
foarte mici la care exist un risc crescut de traume postoperatorii ale esuturilor moi.

PUNCIA
INTRALIGAMENTAR

PUNCIA INTRAPAPILAR

Analgezia prin infiltraie

Injecia transpapilar ncepnd cu


zona vestibular

Injecia transpapilar continund cu


mucoasa palatinal.
Se poate observa albirea zonei
palatinale i a mucoasei adiacente (n
fig. c))

ALTERNATIVE MODERNE
LA TEHNICILE TRADIIONALE
DE ANALGEZIE LOCAL
SISTEMUL COMPUTERIZAT WAND
- prezint un dispozitiv de eliberare a soluiei analgezice controlat de
computer, nemaifiind necesar injectarea cu seringa;

INJECIA N JET
- nu folosete acul hipodermic, ci un dispozitiv special, numit
injectomat; acesta propulseaz sub presiune soluia analgezic printrun orificiu fin ntre mucoas i os, la o adncime de circa 1 cm;

ELECTRO-ANALGEZIA sau TENS (transcutaneous electronic nerve


stimulation = stimulare electric nervoas transcutanat )
- ofer posibilitatea autocontrolului nivelului de stimulare, ceea ce
confer pacienilor siguran i reducerea anxietii.

SISTEMUL COMPUTERIZAT WAND

prezint un dispozitiv de eliberare a soluiei analgezice controlat de


computer
teama, durerea, anxietatea i stresul operator sunt mult reduse
descrcarea soluiei n esuturi nu este nsoit de durere
furnizeaz o analgezie profund, fr analgezia prilor moi
acoperitoare faciale
cantitatea de soluie folosit este mult redus
asigur o senzaie tactil superioar i un control mai bun fa de
seringa clasic

Tehnici de analgezie local


cu dispozitivul Wand

Tratament stomatologic sub


anestezie general