LUCRARE METODICA

Nr.6
Tema: Puni dentare fizionomice integral ceramice.
Indicaii. Etapele clinici-tehnice de confecionare.
Studenta: Midoni Daniela; Grupa S1403;
Stomatologie.

USMF Nicolae Testemitanu Facultatea

NTREBRI DE CONTROL:

1.Difinitie.Punti dentare fizionomice.

Puntea dentara fizionomica din ceramica reprezinta o constrictie
protetica in forma de pod,care serveste la restabilirea integritatii
arcadelor dentare si suspendarea dereglarilor de functie provocate de
edentatia partiala.
2.Caracteristica puntilor dentare fizionomice ceramice.
Puntii dentare fizionomice ceramice ii este caracteristic urmatoarele
avantaje:
-portelanul confera coroanelor aspect natural prin varietati de culori si
nuante translucide.

-ofera posibilitatea de a
imita defectele de smalt.
-portelanul isi pastreaza
culorile in timp.
-protejeaza
pulpa
actiunile nocide.
-este un
termic.

bun

de

izolator

-este rezistent la actiunea chimica.

Lucrarile integral ceramice sunt lucrari dentare confectionate in

intregime din ceramica fara schelet metalic sau de zirconiu.
Se folosesc in zonele din fata ale danturii (in special pe incisivi) in
cazurile in care pretentiile estetice sunt foarte ridicate.
Neavnd schelet de susinere, sunt mai puin rezistente. De
aceea nu se recomand in zonele din spate (pe molari) unde
fortele masticatorii sunt mult mai mari.
DEZAVANTAJELE PUNTILOR DENTARE

NECESIT

LEFUIREA

DINILOR STLPI

Pentru
asigurarea
sprijinului,
este
nevoie
de slefuirea dintilor
stalpi.
Pentru
ca
elementele de agregare sa se poata insera pe dintii stalpi, aceasta
operatiune este absolut obligatorie.
Este cel mai mare dezavantaj al puntilor dentare deoarece duce la
pierderea unor mari cantitati de tesut dentar sanatos si, uneori,
chiar la devitalizarea dintilor. De aceea, lucrarile pe implanturi au
avantajul neafectarii dintilor vecini bresei edentate.
Acest aspect este si mai neplacut daca dintii vecini bresei sunt
perfect sanatosi, fara obturatii sau carii intinse. Exista si cazuri
cand dintii stalpi prezinta deja anumite afectiuni carioase sau
obturatii mari.

SENSIBILITATEA LA CALD I RECE LA DINTILOR LEFUII

Daca nu se realizeaza lucrari provizorii, dintii slefuiti care au
ramas vitali pot prezenta sensibilitate la stimuli termici pe
perioada confectionarii puntii la laboratorul dentar.

3.Indicaii la confecionarea punilor dentare fizionomice

ceramice.
Pentru confectionarea punii dentare din porelan pe dinii stlpi ai
modelului se realizeaz matricea din platin,pe care se depune mas de
opac i se arde conform tehnicii utilizate la confecionarea coroaneler
Jaket din portelan.Ulterior matricea din platina cu masa de opac ars se
aplic pe bonturile dintilor stlpi ai modelului,ntre care se adapteaz o
baz din porelan prefabricata.Adapate se prezinta in asa fel ca bara
sa prezinte contact cu opacul elementelor de agregare,si sa ramina
intre dintii antagoniti.
INDICATIILE PUNTILOR DENTARE
Datorita avantajelor si rapiditatii executiei, puntile dentare au mai
multe indicatii

RESTAURAREA EDENIILOR PARIALE DAC EXISTA SUFICIENI

LUCRAREA

Este cea mai importanta indicatie a puntilor dentare. Edentatia

reprezinta lipsa dintilor de pe arcadele dentare. Pentru a afla mai
multe detalii despre edentatie, urmati acest link.
Daca nu exista suficienti dinti pentru a sustine puntea dentara, va
trebui sa se opteze pentru un alt tip de lucrare dentara : proteza
mobilizabila, lucrari pe implanturi.

edentatie cu lipsa a 2 dinti :

indicatie pentru punte dentara
puntea dentara finalizata

REFACEREA MORFOLOGICA A DINTILOR CU DISTRUCII AVANSATE, EROZIUNI SAU

OBTURAII EXTINSE

Aceasta indicatie se refera la cazurile in care exista mai multi dinti

care prezinta distructii avansate sau obturatii mari inestetice.
Intre acesti dinti pot exista si spatii edentate ( adica fara dinti ).
Puntea dentara ce va fi realizata, pe langa inlocuirea dintilor lipsa,
va reface din punct de vedere morfologic si dintii cu distructiile
amintite.

dinti cu distructii si obturatii mari,

puntea dentara finalizata
inestetice : indicatie pentru punte

REFACEREA ESTETICA A DINILOR CU MODIFICRI DE CULOARE, FORMA SAU POZIIE

Indicaia se refera la dini, situati mai ales in zone vizibile ale
cavitatii bucale, care prezinta modificari de culoare, forma sau
sunt situati in pozitii inestetice.
Puntea dentara proiectata va incerca sa restaureze cat mai estetic
posibil zonele afectate.

dinti cu modificari de culoare si aspect

inestetic restaurati printr-o punte dentara
ceramica

REFACEREA DINILOR CE PREZINTA UN GRAD AVANSAT DE ABRAZIE

Abrazia dentara este un fenomen care poate aparea atat din
cauza uzurii fiziologice a dintilor, cat si datorita unor afectiuni
patologice ( de exemplu, bruxismul ).
Dac dinii devin mici i inestetici exista posibilitatea restaurarii
lor prin punti dentare. Este importanta stabilirea unei ocluzii
finale adecvate.

abrazia dentara ; observati reducerea exagerata a inaltimii dintilor

TRATAMENTUL TULBURRILOR OCLUZALE

Exista situatii in care, din diverse motive, ocluzia ( sau

"muscatura" ) pacientului devine necorespunzatoare. Aceste
tulburari sunt de obicei insotite de dureri la nivelul muschilor
masticatori sau a ATM ( articulatia ce realizeaza legatura
mandibulei cu oasele craniului ).
In asemenea cazuri este necesara o reajustare a ocluziei. Aceasta
se poate realiza si prin confectionarea unor punti totale care vor
avea alt tip de contacte cu dintii situati pe arcada opusa si alta
inaltime a ocluziei.

NLOCUIREA LUCRARILOR VECHI, NECORESPUNZTOARE

Lucrarile dentare care nu mai corespund din punct de vedere
functional sau estetic trebuie inlocuite. De obicei, dupa
indepartarea lucrarilor, se reevalueaza situatia din cavitatea
bucala a pacientului.
Daca exista suficienti dinti de sustinere, puntea dentara poate fi o
solutie de tratament.

inlocuirea lucrarilor vechi, necorespunzatoare cu punti ceramice

DUPA EFECTUAREA IMPLANTURILOR DENTARE

Puntile pe implanturi sunt o categorie aparte de lucrari care se
sprijina doar pe implanturi dentare.

CONTRAINDICAIILE PUNILOR DENTARE

IN TRATAMENTUL EDENTAIILOR DACA NU EXISTA SUFICIENT SUPORT

Daca dintii stalpi nu sunt suficienti ca numar, sau acestia au o
implantare inadecvata, este indicat sa se opteze pentru un alt tip
de lucrare protetica : proteze mobile, lucrari pe implanturi.

IGIENA ORALA NESATISFCTOARE

Igiena bucala nesatisfacatoare contraindica realizarea oricarui tip
de lucrari protetice pana la remedierea impedimentului.

AFECIUNI GENERALE CARE CONTRAINDIC ANESTEZIA SAU LEFUITUL DINILOR

Exista afectiuni generale care pot contraindica efectuarea acestor
manopere. In aceste situatii, medicul stomatolog va solicita
un consult interclinic.

4.Etapele clinici-tehnice de confectionare a puntilor

dentare fizionomice ceramice,metoda clasic.
Clinic: prepararea dintelui; amprentarea culorii ceramicii; pretectia
dintelui cu pulpa vie.
Laborator: confectionarea modelelor si pozitionarea lor in simulator;
realizarea matricii din platina pe care se depune stratul opac si se arde;
matricea se depune pe bonturile dintilor stilpi intre care se adapteaza o
bara din portelan prefabricate care se lipeste cu ceara incolora pru a o
solidariza;
ansamblul bara-matrice se detaseaza si I se confectioneaza un support
termorezistent;
dupa priza definitive a masei de ambalat se prelucreaza termic la 1000
C; dupa racire se depun celelalte straturi: dentina, colet, smalt;
prelucrarea cu abrasive.
Clinic: proba in cavitatea bucala
Laborator: glazurarea; se inlatura matricea din platina din interiorul
coroanelor
Clinic: Fixarea coroanei in cavitatea bucala.

5.
Particularitatile
prepararii
dintilor
stalpi
confectionarea puntilor dentare fizionomice acrilice.

la

Bontul dentar este preparat fara retentii prin slefuirea de la nivelul

tuturor suprafetelor a unui strat uniform al tesuturilor dentare de 1,52,0 mm. Bontul dentar va avea o forma foarte apropiata de cea a
cilindrului sau trapezoidala, cu suprafetele laterale usor convergente
ocluzal, sub un unghi nu mai mare de 5-8 grade fata de axul central.
6 Particularitatile amprentarii campului protetic la
confectionarea puntilor dentare fizionomice integral
ceramice .
Amprenta este reproducera n negativ a elementelor anatomice ale
campului protetic. Este efectuata de medic cu materiale in stare
plastica depuse in linguri (portamprente ) speciale care se introduc in
cavitatea bucala pentru amprentarea campului protetic. Materialele de
amprenta curent utilizate sunt cele elastice de tipul : alginatelor,
siliconilor, i thiocauciucurilorta de axul central.

Punte total din ceramic inferioar

7. Materialele folosite la confectionarea puntilor dentare

ceramice.

Materialele pentru lucrarile dentare trebuie sa aiba, in principal, 2

proprietati :

rezistenta si durabilitate

estetica deosebita
Din pacate, pana la aceasta ora nu s-a descoperit un material care sa
aiba, in acelasi timp, ambele calitati. Exista insa materiale care se
apropie foarte mult de aceste deziderate :

Zirconiul : este un material extrem de rezistent care are o culoare

alba. Poate sustine lucrari dentare intinse dar are o gama restranse de
culori si de aceea, nu poate fi folosit, de unul singur, in zonele unde
pretentiile estetice sunt mari.

Lucrrile protetice din oxid de Zirconiu realizate prin tehnica CAD/CAM

(Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing) prezint o nalt
rezisten la solicitare mecanic i o excelent adaptare.
Tehnologia CAD/CAM ofer tehnicianului modern posibilitatea de a modela i
freza dantura cu ajutorul computerului pornind de la modelul obinut n urma
amprentrii dinilor. CAD/CAM - ul este o ntreag linie tehnologic compus din
scaner 3D, computere, main de frezat, aspirator propriu i sinterizator.
Rezultatele sunt excepionale.

Toate procedurile finalizate cu tehnologia CAD/CAM ajut mult i la partea final

a completrii dintelui, aplicarea ceramicii, unde intervine numai tehnicianul
dentar. Culoarea zirconiulul i a ceramicii este identic (alb), motiv care ofer
un avantaj n plus tehnicianului ceramist, acesta poate s modeleze n straturi
successive, s se joace cu lucrarea n ceea ce privete grosimea stratului de
ceramic, culoarea i transparena dintelui pentru satisfacia deplin chiar i a
celui mai pretenios pacient.
Ceramica de oxid de Zirconiu ndeplinete la cel mai nalt nivel att dorina
pacientului, ct i a medicului de a realiza o lucrare protetic fix estetic,
biocompatibil, rezistent i fr suport metalic. Cimentarea convenional cu
cimenturi de ionomer de sticl permite un timp de lucru suficient fixrii lucrrii
protetice.
Coroanele realizate din ceramic pe zirconiu nu pot fi deosebite de dinii naturali.
Datorit rezistenei sale, oxidul de zirconiu poate fi folosit i pentru efectuarea
unor puni de pn la 4 uniti; aceasta nsemnnd c punile realizate din
ceramica pe zirconiu pot fi folosite la nlocuirea a 2 dini adiaceni.

Ceramica dentara : este un material dur si rezistent cu o gama foarte bogata

de nuante. Are proprietati estetice excelente putand imita cele mai mici detalii
de pe suprafata dintilor. Nu poate insa sustine, de una singura, lucrari dentare
intinse.
In aceste situatii, sub ceramica trebuie plasat un alt material care sa aiba rolul
de
a
asigura
rezistenta lucrarii.
Poate fi folosita
fara schelet de
sustinere doar in
cazul unor lucrari
de
intindere
redusa si care nu
sunt situate in
zone
cu
forte
masticatorii
puternice.

Exista cateva tipuri de ceramici despre care veti putea auzi si citi ceramica feldspatica,
ceramica presata si zirconiu.

Ceramica feldspatica constituie metoda originala de peste 20 de ani. Un tehnician dentar

construieste dintele in laborator, aplicand ceramica pe un suport metalic si o introduce intrun cuptor special. Tehnicianul poate modifica culoarea dintilor si poate crea efecte speciale
prin aplicarea de pigmenti in interiorul portelanului, obtinand astfel aspectul natural pe care
il cautam.
Ceramica presata este creata dintr-un singur bloc. Acest bloc este frezat dintr-o singura
bucata pentru a obtine forma dorita. Efectele speciale (pete opace sau coloratii) se aplica pe
exteriorul suprafetei ceramice pentru a obtine aspectul natural.
Zirconiul se foloseste, in special, ca si suport pentru ceramica, inlocuind cu succes metalul.
Peste scheletul obtinut din zirconiu (fie prin tehnica CAD/CAM, fie prin frezare) se aplica o

ceramica speciala, compatibila cu suportul. Aspectul obtinut este extrem de estetic, dintii
avand totodata si o rezistenta sporita datorita substratului de zirconiu.

8 Instrumente folosite la confectionarea puntilor dentare

integral ceramice.
Instrumentele utilizate la confectionarea puntilor dentare sunt:

Instrumente pentru modelat (spatule);

Instrumente pentru indepartarea modelelor din tipar si pentru

finisat modele (cutite pentru ghips, ferestrau pentru ghips,dalti trepan)

Instrumente pentru taiat ( foarfece de dimensiuni diferite)

Alegerea sistemelor integral ceramice depinde de 3 criterii:

I. Dimensiunile spatiului edentat;
II. Zona de restaurat (anterioara sau posterioara);
III. Cerintele estetice
Factorii care influenteaza culoarea finala a restaurarii:

Numarul de arderi si temperatura de ardere;

Tehnica de condensare;

Grosimea ceramicii (atat a miezului cat si a ceramicii de placare);

Cantitatea de cristale (faza cristalina) din miezul ceramic, natura chimica a

acestora si dimensiunea particulelor

Culoarea bontului;

Culoarea cimentului.