Cicatrizacin en traumatismos

(dra Ortiz)

Dependiendo del traumatismo, la cicatrizacin ser diferente.

Lo que una luxacin y una avulsin tienen en comn es la extensin del
ligamento periodontal. Ocurre en diferente grado y eso determinar la
extrusin del diente o su avulsin.
En una luxacin intrusiva hay compresin de las estructuras (periodonto,
hueso, cemento). En cambio, en la extrusiva y la avulsin hay una
segmentacin de estas fibras. Es por esto que la cicatrizacin es ms rpida en
la avulsin y en la luxacin extrusiva.
Las lesiones son combinadas, no siempre son o por separacin o por impacto,
lo que complica la cicatrizacin. En una luxacin lateral hay compresin en una
zona y separacin en otra.

Injuria por separacin (Luxacin extrusiva y avulsin)

Transmisin aguda de energa a las estructuras dentarias.
El dao se limita a la zona segmentada, no hay dalo en los sectores aledaos.
El ligamento periodontal demora una semana en regenerarse casi por completo
(2/3), es por eso que en el caso de una avulsin, a los 7 das ya se puede
retirar la frula.
Si se deja mucho tiempo la frula o se hace una muy rgida el diente puede
anquilosarse. Por eso, en caso de avulsin siempre frula semirgida y corto
tiempo.
En relacin al tejido pulpar: Si la apertura del pice es mayor o igual a 1 mm
hay posibilidad de revascularizacin. Menos de 1 mm o pice formado, no se
puede pensar en revascularizacin y es necesario el tratamiento endodntico.
Cuando la revascularizacin ocurre, a los 4 das comienza el crecimiento de los
vasos a razn de 0.5 mm por da, claro que depende mucho del tiempo
extraoral y el manejo del diente previo al reimplante. El tiempo y el medio
de conservacin es oro.
Hay que evitar la sobreinfeccin. Si el diente tiene fractura coronaria las
bacterias pueden acceder a travs de los tbulos dentinarios (siempre
sellarlos), por otro lado, pueden hacerlo tambin a travs del cogulo (cuando
el LP est seccionado).

La reimplantacin en el menor tiempo posible tiene los mejores resultados en

cuanto a revascularizacin.
En el caso de lesiones ms graves como cuando existe desecacin de las fibras
periodontales puede haber secuela, como una reabsorcin radicular. Se pierde
la capa de cemetoblastos y las fibras del periodonto estarn secas. Macrfagos
y odontoblastos acceden libremente a las fibras secas.
Se debe tomar en cuenta la combinacin de todos los factores antes descritos
para monitorear la cicatrizacin del diente.

Tipos de reabsorcin radicular. Son complicaciones tardas. Dependen de

la extensin del dao al LP y de la condicin pulpar del diente. Se ven en
avulsiones tardas con LP secos, en intrusiones y en luxaciones laterales.
o Superficial externa (no infecciosa o de reparacin): Respuesta
localizada entre el LP y el cemento. Totalmente limitada. Hay
formain de fibras y rpidamente habr LP normal. Pueden quedar
defectos pequeos en las paredes laterales radiculares. Puede
formarse en la zona del pice (Trastorno apical transitorio o
TAR) y simular una lesin periapical, por eso es muy importante el
seguimiento. Tarda alrededor de 3-4 meses en desaparecer.
o Externa inflamatoria (infecciosa o no cicatrizacin): Aqu hay un
dao en la pared del cemento. Se produce cuando hay tbulos
dentinarios expuestos que llevan bacterias a la zona ligamentosa
o bien cuando hay un dao moderado en el LP. Est ms
diseminado, es ms complicada. Siempre est asociada a una
infeccin pulpar, por lo que hay que realizar terapia endodntica,
hay que medicar con hidrxido de calcio un tiempo y luego
obturar.
o Externa por reemplazo o anquilosis: Es lo que menos se desea,
sobre todo en nios, ya que en estos es muy rpida y puede
perderse el diente en 1 o 2 aos (a diferencia de los adultos que
puede estar ms de 5 aos en boca). La cicatrizacin se produce a
travs del tejido seo, el LP desaparece por completo,
fusionndose el hueso con el diente, remplazndose la raz por
hueso. El diente va quedando en infraoclusin. Hay que dejar que
se reabsorba la raz, as se forma hueso y luego poder colocar un
implante.

Hay veces que la reposicin es complicada, cuando ha pasado mucho tiempo la

reposicin manual es complicada, por lo que se puede intentar con frceps,
pero es muy traumtico, por lo que tambin puede hacerse por ortodoncia.
El LP en los tratamientos ortodncicos est inflamado, por lo que puede verse
un ensanchamiento de ste.

Injuria por impacto (Luxacin intrusiva)

Transmisin de energa desde el diente a todo su alrededor. Es un dao
extenso. Todo el tejido daado debe ser primero eliminado por macrfagos y
luego se produce la reparacin. Puede tardar varias semanas.
Tambin hay diferencia entre un pice incompleto con uno completo. Si est
incompleto es posible una reduccin espontnea, ahora, si est
completamente formado, se debe recurrir a la reposicin ortodoncia o
quirrgica. Se prefiere la ortodncica puesto que es menos cruenta y se
favorece al hueso.
Consideraciones.

Tiempo seco: Es muy importante cunto tiempo estuvo el diente fuera

de boca y sin hidratacin adecuada.
La frula: Es muy distinto poner una rdigida, a una con alambre
ortodncico. La rgida se usa en fractura radicular. La rgida retarda la
revascularizacin. En luxaciones frula semirgida por 7 a 10 das.
Antibiticos: No hay mucha evidencia contundente sobre su efecto en
trauma, hay ms que nada casos clnicos. Las investigaciones se hacen
en animales, ya que no pueden hacerse en nios. Se estn usando
mucho los ATB tpicos. Se vio que la doxiciclina 1 mg en 20 ml de suero
ayuda a la revascularizacin en pices abiertos (60% ms de xito que
el grupo control). Tambin se ha usado la minociclina (tetraciclina de
liberacin lenta), pero no se prefiere mucho por la tincin amarilla que
produce en los dientes. Se estn remplazando con clindamicina
(antibacteriana y antiosteoclstica). Tener cuidado con las tetraciclinas
en nios muy pequeos.
Hay una mezcla de corticoides y tetraciclinas, se mezcla el efecto
antiinflamatorio y antibacteriano.