Dependiendo del traumatismo, la cicatrizacin ser diferente.
Lo que una luxacin y una avulsin tienen en comn es la extensin del ligamento periodontal. Ocurre en diferente grado y eso determinar la extrusin del diente o su avulsin. En una luxacin intrusiva hay compresin de las estructuras (periodonto, hueso, cemento). En cambio, en la extrusiva y la avulsin hay una segmentacin de estas fibras. Es por esto que la cicatrizacin es ms rpida en la avulsin y en la luxacin extrusiva. Las lesiones son combinadas, no siempre son o por separacin o por impacto, lo que complica la cicatrizacin. En una luxacin lateral hay compresin en una zona y separacin en otra.
Injuria por separacin (Luxacin extrusiva y avulsin)
Transmisin aguda de energa a las estructuras dentarias. El dao se limita a la zona segmentada, no hay dalo en los sectores aledaos. El ligamento periodontal demora una semana en regenerarse casi por completo (2/3), es por eso que en el caso de una avulsin, a los 7 das ya se puede retirar la frula. Si se deja mucho tiempo la frula o se hace una muy rgida el diente puede anquilosarse. Por eso, en caso de avulsin siempre frula semirgida y corto tiempo. En relacin al tejido pulpar: Si la apertura del pice es mayor o igual a 1 mm hay posibilidad de revascularizacin. Menos de 1 mm o pice formado, no se puede pensar en revascularizacin y es necesario el tratamiento endodntico. Cuando la revascularizacin ocurre, a los 4 das comienza el crecimiento de los vasos a razn de 0.5 mm por da, claro que depende mucho del tiempo extraoral y el manejo del diente previo al reimplante. El tiempo y el medio de conservacin es oro. Hay que evitar la sobreinfeccin. Si el diente tiene fractura coronaria las bacterias pueden acceder a travs de los tbulos dentinarios (siempre sellarlos), por otro lado, pueden hacerlo tambin a travs del cogulo (cuando el LP est seccionado).
La reimplantacin en el menor tiempo posible tiene los mejores resultados en
cuanto a revascularizacin. En el caso de lesiones ms graves como cuando existe desecacin de las fibras periodontales puede haber secuela, como una reabsorcin radicular. Se pierde la capa de cemetoblastos y las fibras del periodonto estarn secas. Macrfagos y odontoblastos acceden libremente a las fibras secas. Se debe tomar en cuenta la combinacin de todos los factores antes descritos para monitorear la cicatrizacin del diente.
Tipos de reabsorcin radicular. Son complicaciones tardas. Dependen de
la extensin del dao al LP y de la condicin pulpar del diente. Se ven en avulsiones tardas con LP secos, en intrusiones y en luxaciones laterales. o Superficial externa (no infecciosa o de reparacin): Respuesta localizada entre el LP y el cemento. Totalmente limitada. Hay formain de fibras y rpidamente habr LP normal. Pueden quedar defectos pequeos en las paredes laterales radiculares. Puede formarse en la zona del pice (Trastorno apical transitorio o TAR) y simular una lesin periapical, por eso es muy importante el seguimiento. Tarda alrededor de 3-4 meses en desaparecer. o Externa inflamatoria (infecciosa o no cicatrizacin): Aqu hay un dao en la pared del cemento. Se produce cuando hay tbulos dentinarios expuestos que llevan bacterias a la zona ligamentosa o bien cuando hay un dao moderado en el LP. Est ms diseminado, es ms complicada. Siempre est asociada a una infeccin pulpar, por lo que hay que realizar terapia endodntica, hay que medicar con hidrxido de calcio un tiempo y luego obturar. o Externa por reemplazo o anquilosis: Es lo que menos se desea, sobre todo en nios, ya que en estos es muy rpida y puede perderse el diente en 1 o 2 aos (a diferencia de los adultos que puede estar ms de 5 aos en boca). La cicatrizacin se produce a travs del tejido seo, el LP desaparece por completo, fusionndose el hueso con el diente, remplazndose la raz por hueso. El diente va quedando en infraoclusin. Hay que dejar que se reabsorba la raz, as se forma hueso y luego poder colocar un implante.
Hay veces que la reposicin es complicada, cuando ha pasado mucho tiempo la
reposicin manual es complicada, por lo que se puede intentar con frceps, pero es muy traumtico, por lo que tambin puede hacerse por ortodoncia. El LP en los tratamientos ortodncicos est inflamado, por lo que puede verse un ensanchamiento de ste.
Injuria por impacto (Luxacin intrusiva)
Transmisin de energa desde el diente a todo su alrededor. Es un dao extenso. Todo el tejido daado debe ser primero eliminado por macrfagos y luego se produce la reparacin. Puede tardar varias semanas. Tambin hay diferencia entre un pice incompleto con uno completo. Si est incompleto es posible una reduccin espontnea, ahora, si est completamente formado, se debe recurrir a la reposicin ortodoncia o quirrgica. Se prefiere la ortodncica puesto que es menos cruenta y se favorece al hueso. Consideraciones.
Tiempo seco: Es muy importante cunto tiempo estuvo el diente fuera
de boca y sin hidratacin adecuada. La frula: Es muy distinto poner una rdigida, a una con alambre ortodncico. La rgida se usa en fractura radicular. La rgida retarda la revascularizacin. En luxaciones frula semirgida por 7 a 10 das. Antibiticos: No hay mucha evidencia contundente sobre su efecto en trauma, hay ms que nada casos clnicos. Las investigaciones se hacen en animales, ya que no pueden hacerse en nios. Se estn usando mucho los ATB tpicos. Se vio que la doxiciclina 1 mg en 20 ml de suero ayuda a la revascularizacin en pices abiertos (60% ms de xito que el grupo control). Tambin se ha usado la minociclina (tetraciclina de liberacin lenta), pero no se prefiere mucho por la tincin amarilla que produce en los dientes. Se estn remplazando con clindamicina (antibacteriana y antiosteoclstica). Tener cuidado con las tetraciclinas en nios muy pequeos. Hay una mezcla de corticoides y tetraciclinas, se mezcla el efecto antiinflamatorio y antibacteriano.