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Mamaria
MASTITIS AGUDA
Casi todos los casos de
mastitis aguda ocurren
durante el primer mes de la
lactancia.
La mama es vulnerable a la
infeccin bacteriana por el
desarrollo de grietas y
fisuras en los pezones.
Staphylococcus aureus y
estreptococo
Morfologa
Histologicamente
ECTASIA DE CONDUCTOS
Tiende a ocurrir en la quinta o la sexta dcadas
de la vida.
Mujeres multparas.
Las pacientes se presentan con una masa
periaerolar palpable poco definida, muchas veces
asociada a secrecin blanca espesa por el pezn y
en ocasiones a retraccin cutnea.
Etiologa
Desconocida
Algunos autores cree que la dilatacin ductal es
causada por la atrofia glandular y la involucin que
sufren las mujeres mayores es la causa primaria que
conduce a la estasis en la secrecin mamaria, seguida
se fuga de material lipdico por las paredes ductales
que induce inflamacin crnica en el estroma
Otros consideran que la inflamacin induce esclerosis
ductal, con obliteracin y ectasia.
Fuente: Patologa mamaria de Rosen, 2da ed.
Morfologa
Dilatacin de los
conductos
Espesamiento de
las secreciones
mamarias
Marcada reaccin
inflamatoria
granulomatosa
crnica periductal
e intersticial.
NECROSIS GRASA
La necrosis grasa se presenta como una masa
palpable indolora, engrosamiento o retraccin de
la piel, densidad mamogrfica o calcificaciones
mamogrficas.
Antecedentes de traumatismo o ciruga previa de
la mama.
Morfologa
Las lesiones agudas pueden ser hemorrgicas
y contener reas centrales de necrosis grasa
por licuefaccin.
Morfologa
Tres cambios morfolgicos principales:
1. Cambio qustico, muchas veces
metaplasia apocrina
2. Fibrosis
3. Adenosis
con
Quistes
Calcificaciones
Fibrosis
Los quistes se rompen con frecuencia y liberan el material
segregado hacia el estroma adyacente. La inflamacin
crnica y la fibrosis resultante contribuyen a la firmeza
palpable de la mama.
Adenosis
ENFERMEDAD MAMARIA
PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
Se detectan comnmente como densidades mamogrficas,
calcificaciones o hallazgos incidentales en muestras de biopsias
realizadas por otras razones.
Hiperplasia epitelial
Se define por presencia de ms de dos capas
celulares.
Suele ser un hallazgo incidental.
Adenosis esclerosante
Se conserva la disposicin
lobulillar normal.
Papilomas
Se componen de mltiples
ejes
fibrovasculares
ramificados, cada uno de
ellos con un rea central de
tjido conjuntivo tapizado
por clulas luminales y
mioepiteliales.
El crecimiento se produce
dentro de un conducto
dilatado.
Carcinoma de mama
Factores de Riesgo
El factor de riesgo ms importante es el sexo:
99% de los casos se ven en mujeres.
Fundamentales: Factores hereditarios y
exposicin de estrgenos a lo largo de la vida.
En menor grado: Factores ambientales y estilo
de vida
Raza/etnia
Las mujeres blancas no hispanas tienen la
incidencia mxima de cncer de mama. EU
Mutaciones BRCA 1 Y BRCA 2: judos askenazes.
Sin embargo, las mujeres de origen africano o
hispano se presentan en una fase ms avanzada y
tienen una tasa de mortalidad aumentada
Edad
La incidencia aumenta a lo largo de la vida de
la mujer hasta alcanzar un pico a los 70-80
aos y disminuir ligeramente a partir de
entonces.
Edad de la menarquia
Menarqua prematura o menopausia tarda
aumentan el riego.
Menarquia antes de los 11 aos de edad
tienen un aumento del riesgo del 20% en
comparacin con las que llegan a la
menarquia despus de los 14 aos
Hiperplasia atpica o
alteraciones proliferativas,
aumenta el riesgo de
carcinoma invasivo
Densidad mamaria
Una densidad radiolgica mamaria alta es un
factor de riesgo importante para el desarrollo
de cncer (Positivo y negativo para RE)
La densidad alta guarda relacin con la edad
joven y la exposicin a hormonas y se agrupa
en familias.
Exposicin a la radiacin
La irradiacin del trax, en el contexto de
tratamientos contra el cncer.
El riesgo es mayor cuando la exposicin se
produce a edad joven y con dosis ms altas de
radiacin.
Dieta
El consumo moderado o intenso de alcohol
aumenta el riesgo.
No se ha podido correlacionar la ingesta de
algn alimento especifico con el cncer de
mama.
Obesidad
El riesgo est disminuido en las mujeres obesas
menores de 40 aos, como resultado de la
relacin
con
ciclos
anovulatorios
y
concentraciones ms bajas de progesterona al
final del ciclo.
En contraste, el riesgo aumenta en las mujeres
obesas posmenopusicas, lo que se atribuye a la
sntesis de estrgenos en los depsitos grasos.
Lactancia
La lactancia suprime la ovulacin y puede
desencadenar una diferenciacin terminal de
las clulas luminales.
La menor incidencia de cncer de mama en
los pases subdesarrollados se puede explicar
en gran parte por la crianza al pecho ms
frecuente y prolongada de los hijos.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Los principales factores de riesgo para el
desarrollo de cncer de mama son
hormonales y genticos.
los carcinomas de mama se pueden dividir en
espordicos, probablemente relacionados con
la exposicin a hormonas, y hereditarios,
asociados a mutaciones de la lnea germinal.
Replicacin
M
Estrgenos
Ciclos
menstruales
Estrgenos
Gestacin
Clula que repara
el ADN o tiene
mutaciones fijas
Progesterona
Clula
transformada
Se ha propuesto que las clulas madre son las clulas de origen de todos los canceres de mama.
El cncer de mama no es una enfermedad, sino muchas enfermedades, cada una de ellas con sus
propias caractersticas clnicas y con estrategias ptimas de prevencin y tratamiento.
Persiste el uso de los trminos lobulillar y ductal para describir los carcinomas in situ e invasivos
Carcinoma in situ
Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal)
Morfologa
El CDIS ha sido dividido en subtipos
arquitecturales:
Alto grado
1. Comedoniano
2. No comedoniano
- Slido
- Cribiforme
- Papilar
- Micropapilar
Bajo grado
CDIS tipo
Comedoniano
Carcinoma in situ
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Morfologa
La hiperplasia lobulillar atpica, el CLIS y el
carcinoma lobulillar invasivo muestran:
Clulas no cohesivas con
ncleos ovales o redondos y
nuclolos pequeos.
El CLIS casi siempre expresa
RE
y
receptores
de
progesterona (RP). No se
observa sobreexpresin de
HER2/neu.
Mamografa
Masa radiodensa que miden menos de 1cms
20%
tendrn
metstasis
Carcinomas moderadamente
diferenciados
Carcinoma lobulillar
Se suelen presentar como una masa palpable o
una densidad mamogrfica con bordes
irregulares.
Morfologa
Metastasis
Las metstasis tienden a ocurrir en el
peritoneo
y
el
retroperitoneo,
las
leptomeninges (meningitis carcinomatosa), el
tubo digestivo, los ovarios y el tero.
FACTORES PRONSTICOS Y
PREDICTIVOS
El pronstico depende de las caractersticas biolgicas del
carcinoma (tipo molecular o histolgico) y la diseminacin
del cncer (estadio) en el momento del diagnostico.
Metstasis ganglionares
El estado de los ganglios linfticos axilares es el factor
pronstico ms importante para el carcinoma invasivo
en ausencia de metstasis distantes.
TUMORES ESTROMALES
Los tumores bifsicos especficos de la mama, fibroadenoma y
tumor filoides, se originan en el estroma intralobulillar.
Fibroadenomas
Son los tumores benignos ms comunes de la
mama femenina.
tercera a cuarta dcada de la vida.
Con frecuencia son mltiples y bilaterales.
Morfologa
Ndulos esfricos
que suelen ser
bien circunscritos y
mviles, elsticos,
de color blanco
grisceo.
Varan de tamao
Tumor filoides
Ocurren a cualquier edad, la mayora se
presentan en la sexta dcada, 10 a 20 aos ms
tarde que la edad de incidencia mxima de los
fibroadenomas.
La mayor parte son detectados como masas
palpables, pero unos pocos se encuentran en la
mamografa.
La mayora de esos tumores tienen
comportamiento relativamente benigno
un
Morfologa
Varan de tamao.
Las lesiones ms grandes
tienen con frecuencia
protrusiones bulbosas
(el
trmino
griego
phyllodes
significa
similar a una hoja)
debidas a la presencia
de ndulos de estroma
en
proliferacin
cubiertos de epitelio.
MAMA MASCULINA
Consiste en el pezn y un sistema ductal rudimentario
que acaba en yemas terminales sin formacin de
lobulillos
Ginecomastia
DEFINICION: Aumento de tamao de la mama
masculina.
Puede ser unilateral o bilateral
Se presenta como una tumefaccin subareolar
similar a un botn.
Morfologa
Los conductos terminales
estn tapizados por un
epitelio poliestratificado
con pequeos penachos
papilares.
Hialinizacin periductal y
fibrosis adyacentes tpicas.
Causas
Cirrosis heptica
Varones de edad avanzada
- Aumento relativo de los estrgenos suprarrenales
por la reduccin de la funcin andrognica de los
testculos.
Alcohol,
marihuana,
herona,
frmacos
antirretrovricos,
esteroides
anabolizantes,
determinados frmacos psicoactivos