FORGENI 10-12-2013

Laudioprothsiste
et le mdecin gnraliste
10 dcembre 2013
Chlo DELORME, Audioprothsiste D.E.
LIsle dAbeau et Saint Jean de Bournay

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La population
La baisse de laudition concerne environ 5 millions de
personnes en France.
45 % des citoyens de plus de 60 ans ont des problmes
daudition.
70 % des pertes sont lgres moyennes mais seules 20
% dentre elles taient corriges il y a seulement 10 ans.

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La population
La proportion de la population atteinte de troubles
auditifs augmente rgulirement depuis 30 ans.
8 ans, c'est le temps qui s'coule en moyenne entre les
premiers symptmes de baisse auditive et le premier
rendez-vous avec un ORL.

Seules 30% des personnes ges ont conscience d'avoir

une gne auditive.
Seules 800 000 personnes en France seraient
appareilles.

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Question 1 : Dfinition de la surdit

La surdit est un tat pathologique caractris par une
perte partielle ou totale du sens de l'oue. Dans son
acception gnrale, ce terme renvoie le plus souvent
une abolition complte de l'audition. Dans
le langage de la mdecine, surdit est un synonyme de
l'hypoacousie. Pour la perte complte de ce sens, on
parle de cophose.

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Question 2 : Dfinition de lhypoacousie

L'hypoacousie est le terme mdical dsignant une
diminution de l'acuit auditive
On parle de surdit dans les cas d'hypoacousie trs
importante
L'organe de l'audition est constitu d'un appareil de
perception et d'un appareil de transmission. On dcrit
ainsi deux types d'hypoacousie :
L'hypoacousie de perception
l'hypoacousie de transmission
Le phnomne inverse de l'hypoacousie est
l'hyperacousie.

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Question 3 : Diffrence selon lge

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Question 4 : Classification des surdits

Echelle de surdit
Permet de
connaitre le
degr de surdit
dune personne
Permet de choisir
dappareil qui
convient
chacun

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Question 5 : Anamnse de laudioprothsiste

En Activit
Exposition aux bruits
Age d'apparition de la surdit
Apparition brutale ou
progressive
Niveau de la gne globale
Oreille la Meilleure
Intolrance aux bruits forts
Difficult de comprhension
dans le bruit
Difficult de comprhension
la tlvision

Trouble de la localisation
spatiale
Antcdents ORL
Vertiges, Acouphnes
Problme de dextrit / de
vue
Antcdents mdicaux
Dernier examen auditif
Appareillage auditif prcdent
Diabte / Tension artrielle

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Question 5 : Examens de laudioprothsiste

Otoscopie
Audiomtrie Tonale

Audiomtrie Vocale

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Question 9 : Les acouphnes

Quelle est leur date de dbut ?
Sont-ils permanents ou intermittents, pulsatiles ou
non ?
Sont-ils unilatralaux ou bilatraux ?
Sont-ils type de bourdonnement, sifflement ou
voquent-ils dautres sons type de grsillement,
chuintement, tintement de clochettes ?
Sont-ils associs une hyperacousie douloureuse ?
une surdit ?
Lacouphnomtrie permet de dtecter le type, la
frquence et lintensit de lacouphne du patient.

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Question 9 : Les acouphnes

Lacouphnomtrie permet dvaluer les
caractristiques perceptives dun acouphne, mme si
il y a souvent une diffrence entre un son analys dun
point de vue physique et la perception dun son.
Mesure tonale et intensit de lacouphne

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Question 9 : Les acouphnes

Thrapies actuelles :
La psychothrapie : permet dapprendre vivre avec
son acouphne
Le mdicament : gnralement placebo : donne
confiance et reconnaissance au patient par rapport
son acouphne
Le port daides auditives : amplification des sons qui
permet de masquer lacouphne : pertes moyennes
> 30dB
Gnrateur de bruit blanc : permet de soulager le
patient quelques heures par jour

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Question 10 : Quand adresser ?

Le mdecin gnraliste est en premire ligne pour
dtecter une baisse de laudition
Si la personne fait souvent rpter

Ou si elle se plaint dune baisse de son audition

Conseillez lui de faire un dpistage auditif

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Question 10 : A qui adresser ?

Il est important de conseiller au patient daller au plus
proche de chez lui pour un dpistage auditif (ORL ou
audioprothsiste) et de sadresser une personne avec
laquelle ils se sentent bien (confiance)
Un mdecin gnraliste est habilit prescrire des
appareils auditifs mais
Il revient de prconiser la consultation dun mdecin ORL

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Question 12 : les prothses auditives

L aide auditive capte, traite et amplifie les sons pour

les adapter aux possibilits de perception et de
tolrance de la personne atteinte de dficience
auditive

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Question 12 : les prothses auditives

Entre = Capteur = LE MICRO :

capte le son dans lair (variation de pression acoustique)

Le convertit en signal lectrique (variation de tension)

Electronique = AMPLIFICATEUR

Microprocesseur adapte le son (traite le signal)

Fonctionnalits accessibles sur certains appareils: bouton
volume, slecteur programmes.
Compartiment pile dont le clapet fait office
dinterrupteur

Sortie = Emetteur = HAUT PARLEUR

Ecouteur lectromagntique reconvertit le signal

lectrique en son adapt laudition de chaque sujet.

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Question 13 : les diffrents appareils

Le contour doreille classique ou BTE
Le contour doreille avec tube fin
Lintra auriculaire

Le RIC

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Le contour doreille classique ou BTE

Le plus utilise
(simplicit et fiabilit)
Derrire loreille, reli
par un tube un embout
Convient a tout type de
surdit
Permettent utilisation
boucle magntique et
FM.

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Le contour doreille classique ou BTE

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Le contour doreille classique ou BTE

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Le contour doreille avec tube fin

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Le contour doreille
Avantages
La taille de ces appareillages les rend facile manipuler y
compris par des personnes trs ges ayant des
problmes visuels ou moteurs
L'lectronique de l'aide auditive est situe en totalit en
dehors de l'oreille. Cela permet une protection efficace
contre l'humidit (transpiration) et le crumen donc une
meilleure fiabilit dans le temps

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Le contour doreille
Avantages
En rgle gnrale les piles utilises sur ce type de
prothse sont de taille 13 ou 312 ce qui autorise une
autonomie de 10 15 jours pour une utilisation de 12
heures par jour
La taille de ces appareils permet l'implantation des
options lectroniques les plus varies : micros
directionnels, contrle de volume, slecteur de
programme

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Le contour doreille
Inconvnients
Esthtique parfois peu satisfaisante suivant la taille de la
prothse (bien que ce point est relativiser compte tenu
de la taille actuelle de certains mini Contours).

Parfois plus difficile accepter psychologiquement

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Lintra-auriculaire
Coque ralise sur mesure aprs prise d'empreinte
Pile fixe la face externe dans son tiroir
Connecteur fix la face externe
Ecouteur fix le plus prs possible de la sortie

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Lintra-auriculaire

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Lintra-auriculaire

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Lintra-auriculaire
Port d'un INTRA impossible

quand:

Conduit auditif trop courb ou trop troit

Scrtion trop importante de crumen

Allergie ou intolrance du conduit

Pathologie de l'oreille moyenne car il faut arer au

maximum.

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Lintra-auriculaire
Avantages
Discrtion : appareil quasi invisible
Psychologiquement, beaucoup plus facile accepter

Convient bien aux personnes ayant des cheveux courts

Permet une bonne utilisation du tlphone plus naturelle

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Lintra-auriculaire
Inconvnients
Plus fragile : entretien rgulier et soigneux ncessaire
Manipulation pas toujours facile
Certains systmes utiles comme les micros directionnels
par exemple sont difficiles implanter dans ce type de
prothse
L'appareil tant situ entirement dans le conduit
auditif, il a tendance lobturer et a empcher les sons
naturels de passer

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Le contour RIC
Les plus rcents
Combinaison des deux types prcdents.
Ecouteur dlocalis au fond du conduit auditif

Avantages:
Moins de distorsion due au tube
Moins de perte de puissance
Sonorit plus naturelle

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Le contour RIC

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Les appareils particuliers

Les gnrateurs de bruits blanc : pour les acouphnique
Les systmes CROS ou BI-CROS
Les lunettes auditives
Les vibrateurs : conduction osseuse
Les implants
Les amplificateurs discount

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Les piles auditives

Pile 10

Autonomie entre 4 et 7 jours

Pile 312

Autonomie entre 6 et 10 jours

Pile 13

Autonomie entre 12 et 15 jours

Pile 675

Autonomie entre 15 et 25 jours

Vendues entre 5 et 10 la plaquette de 6 piles

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Question 13 : Entretien des appareils

Lentretien des appareils se fait la maison laide de
lingettes ou de spray nettoyant
Tous les 3 mois environ il y a un contrle chez
laudioprothsiste pour un nettoyage plus approfondi et
une vrification des rglages

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Question 13 : Suivi et garantie

Dans le prix des appareils est compris tout le suivi, les
contrles et les nettoyages pendant toute la dure de
vie des appareils
Les rendez-vous sont gratuits
La plupart des audioprothsiste garantissent leurs
appareils 4 ans
Certains ajoutent aussi une assurance perte, vol et casse
gratuite ou payante

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Question 13 : les prix

La diffrences entre les gammes sexplique en 2
points:
1. Les points sur lesquels on peut agir (nombre de
canaux)
2. Lautomatisme de lappareil

Du haut de gamme jusquau bas de gamme,

lappareil est limit dans ses fonctionnalit.

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Question 13 : les prix

Les prix varient de 590 plus de 2000 pour une oreille.
Par exemple : 590 : appareil avec 2 canaux de rglage et
non automatique
Appareil milieu de gamme : 1500 avec environ 10
canaux et un automatisme qui permet de sadapter au
milieu dans lequel se trouve la personne
Appareil haut de gamme : 2000 avec 20 canaux et un
automatisme encore plus performant
Pour 2 oreille sourdes il est trs important dappareiller
les 2 oreilles.

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Question 13 : Les remboursements

Pour les adultes
Base de la scurit sociale : 199.71
Personne 60% : 119.83 / oreille
Personne 100% : 199.71 / oreille
Les remboursements mutuelles varient du ticket modrateur (73.88
/ oreille), la totalit du montant des appareils.
Remboursement moyen autour de 400 / oreille (200% de la base de
la scurit sociale)

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Question 13 : Les remboursements

Pour les enfants jusqu 20 ans
Base de la scurit sociale :
Appareil classe A : 900
Appareil classe B : 1000
Appareil classe C : 1250
Appareil classe D : 1400
Remboursement SS 60 ou 100%, le reste par la mutuelle.
Remboursement annuel par la scurit sociale et la mutuelle des piles
et des produits dentretien : 36.59 par oreille et par an

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Question 13 : Complications et effets indsirables

Certains embouts ou coques sur mesures peuvent
provoquer des allergies ou de leczma
Ce ne sont pas des oreilles toutes neuves donc mme
avec lautomatisme des appareils, les situations
bruyantes sont difficiles grer pour certaines
personnes.
La tlvision est difficile comprendre mme avec les
appareils.

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Question 14 : Freins
Limage des appareils auditif reste trs mauvaise : gros
appareils beiges (comme les parents ou grand parents
avaient)
Le fait de porter un appareil donne limpression dtre
vieux
La majorit des personnes ont quelquun dans leur
entourage +/- proche qui nest pas satisfait de ses
appareils

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Question 15 : Alternative aux appareils

Casques pour la tlvision

Tlphone
Systmes Bluetooth
Rveils vibrants

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Le problme de la tlvision
Le bruit ambiant
Perte de niveau sonore cause de lespace entre le
tlviseur et le tlspectateur
Les programmes doubls sont souvent plus difficiles
comprendre (mauvais doublage, perte de la lecture
labiale, musique trop forte par rapport la parole)
Seuls les programmes comme le journal tlvis sont
bien comprhensibles car le cadrage en gros plan du
prsentateur permet la lecture labiale, il ny a quune
seule personne la fois qui parle et il ny a pas de
musique.

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La solution pour la tlvision

Il est ncessaire davoir un systme qui ne restitue que
les sons de la tl sans les bruits autour : le casque tl
Le fait que le casque soit directement dans le conduit
auditif permet dliminer la facteur bruit de fond
De plus le volume est rglable de mme que la tonalit

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La solution pour la tlvision

Les casques F.M. : ils
permettent au patient de
continuer couter leur
programme tout en se
dplaant (porte de 80m
environ)

Les casques INFRAROUGES :

il faut imprativement rester
dans la mme pice et en
face du socle metteur

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Le problme du tlphone
Le tlphone a une bande passante restreinte (ne laisse
passer que les frquences entre 300 et 3000 Hz)
Le problme est que lon ne peut pas rgler le volume
(ou que dans certains modles et de manire trs
restreinte pour les malentendants)
La sonnerie peut , dans certains cas de surdit svre, ne
pas tre entendue

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La solution pour le tlphone

Il a fallu crer des tlphones adapts aux
malentendants:
Volume conversation rglable jusqu + 30dB
Sonnerie amplifie
Flash lumineux
Grosses touches pour personnes ayant des problmes
visuels et de dextrit
Touches raccourcis pour enregistrer des numros
favoris et coller la photo du correspondant
Bobine magntique compatible appareil auditif

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La solution pour le tlphone

Les filaires
Les sans-fil

Les portables

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Les systmes Bluetooth

Il existe des systmes qui se connectent directement aux
appareils et qui permettent dentendre le tlphone et la
tlvision directement dans les aides auditives

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Le problme du rveil
Le rveil est un problme si on ne lentend pas
Or la sonnerie est aigues et on perd les frquences
aigues en plus grand nombre!
Do lide des fabricants de crer des rveils vibrants
avec flash lumineux

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Question 16 : Facteurs de risques

Les effets du bruit
Traumatismes aigus et traumatismes chroniques
Effets immdiats et retards: le plus souvent aucun
trouble lors dune exposition au bruit
Manifestations extra-auditives: anxit, stress, troubles
du sommeil
Susceptibilit individuelle variable

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Question 16 : Facteurs de risques

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Question 16 : Facteurs de risques

Armes de chasse et loisirs
C est l oreille gauche qui est la plus atteinte chez le
droitier

Niveaux sonores:
- 0.22 rifle = 155 dB crte (Coles & Rice, 1966)
- Carabine = 170 dB crte (Axelsson, 1981)
Une protection non linaire efficace est ncessaire

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Question 17 : Surdit et travail

Jusqu rcemment, les protection anti bruit ntaient pas
obligatoires dans les entreprises
Beaucoup de personnes ont une surdit lie au bruit
intense sur leur lieu de travail
Aujourdhui, la rglementation dit :
Jusqu 84dB : travail pendant 8 heures par jour
autoris sans protections
A partir de 85dB de bruit ambiant, lentreprise est dans
lobligation de fournir des protections

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Question 19 : Prvention et protection

Bouchons standards et sur mesure sans filtre :
entre 2 la paire
et
45 et 80 la paire

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Question 19 : Prvention et protection

Bouchons standards avec filtre : autour de 20 la paire

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Question 19 : Prvention et protection

Bouchons sur mesure avec filtre : entre 150 et 200 la paire

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Question 19 : Prvention et protection

Les bouchons anti eau
De quelques euros 80
Pour les enfants quips darateurs trans-tympaniques
Pour les enfants ou adultes qui font des otites a rptition

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Question 19 : Prvention et protection

Les bouchons anti bruit et anti eau
Aucun remboursement par la scurit sociale donc aucune
ordonnance ncessaire
Certaines mutuelles ou certains employeurs prennent une
partie ou la totalit charge

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Conclusion :
Le rle du mdecin gnraliste

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La prvention
De par sa proximit avec le patient, le rle du gnraliste
est de convaincre lappareillage

Rle de conseil trs important si vous dtectez une

surdit

En cas de travail ou loisir dans le bruit, pensez

conseiller des protections

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La prescription
Un mdecin gnraliste est habilit prescrire des
appareils auditifs mais
Il revient de prconiser la consultation dun mdecin ORL
La rglementation impose que lordonnance prcise quil
ny a pas de contre-indication au port dappareils auditifs
Le gnraliste peut galement prescrire le
renouvellement les embouts auriculaires

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Les problmes rencontrs par

laudioprothsiste
Les appareils auditifs ont mauvaise rputation auprs
des personnes

La relation de confiance entre un mdecin gnraliste et

son patient lui permet de lui conseiller de faire des essais
Problme des bouchons de crumen