EPIDEMIOLOGIE

Dr. vet. Moscu Cristi

Cabinet veterinar MiutaS.R.L.
Tel: 0212.234.024, 0744.337.941
www.pethome.ro

FEBRA DE ORIGINE NECUNOSCUT

LA PISICI
Identificarea cauzei febrei de origine necunoscut la pisici poate fi
de multe ori dificil, dar nu imposibil. Cauza principal generatoare
de febr este reprezentat de infecii. Importan major are planul
de diagnostic pentru realizarea unui tratament corect.
La pisici, febra reprezint creterea temperaturii
corporale, de regul peste temperatura de
39,5C, data de alterarea mecanismelor
termoreglrii hipotalamice.(1) Apare atunci cnd
fagocitele mononucleare sunt activate, n general
prin contactul cu pirogeni exogeni precum
celule bacteriene, virale, fungice, protozoare,
endotoxine sau neoplazii, necroze tisulare
(traumatisme extinse i pancreatit), toxine i
de bolile mediate imun primar cum ar fi anemia
hemolitic mediat imun, trombocitopenia
mediat imun i lupusul sistemic eritematos.
Leucocitele activate elibereaz o varietate
de factori solubili de tipul mediatorilor
imunologici cum ar fi interleukina 1, interleukina
6, factorul de necroz tumoral i chimici,
de tipul prostaglandinelor, precursorilor de
prostaglandine i altele, care ajung n sistemul
nervos central i ridic nivelul punctului
de setare a termoreglrii din hipotalamus.
Setarea punctului de termoreglare poate
fi, de asemenea, modificat de boal
intracranian, inclusiv traume i neoplazie,
sau medicamente precum tetraciclinele.(2)
Febra sub 40,5C poate fi benefic pentru
managementul bolilor infecioase ca urmare a
potenrii fagocitozei, eliberrii de interferon
i procesului de transformare a limfocitelor.
n timpul strilor inflamatorii cronice care
evolueaz cu febr, celulele mononucleare
activate sechestreaz, de asemenea, fier seric,

34

determinnd scderea replicrii bacteriene.

Temperaturile corporale mai mari de 41C
pot fi n detrimentul organismului datorit
efectelor negative asupra metabolismului
celular, echilibrului hidroelectrolitic, putndu-se
produce coagulare intravascular diseminata,
leziuni de organe i chiar moarte.(3) n comparaie
cu cinii, pisicile sunt mai puin susceptibile de
a dezvolta efectele negative ale febrei, ns la
pisici febra este un simptom obinuit. Febr de
origine necunoscut este febra care nu se rezolv
spontan, nu rspunde la terapia cu antibiotice
i a crei cauz nu poate fi identificat. Bolile
infecioase sunt cea mai comun cauza de febr la
pisici, neoplaziile i bolile mediate imun fiind mai
rare. mpreun, bolile infecioase, cele mediate
imun i neoplaziile nsumeaz mai mult de 75%
din totalul febrelor de etiologie necunoscut.
Cu tot arsenalul diagnostic actual, 10%-15% din
totalul cazurilor rmn de etiologie neprecizat,
idiopatice.(4) ns, pentru a ajunge la un diagnostic
este nevoie de un plan bine pus la punct, care
s permit detectarea cauzelor comune sau
neobinuite de febr. Planul trebuie s includ
ntotdeauna repetarea testelor importante,
deoarece n timp rezultatele pot fi diferite.
Clienii trebuie informai c diagnosticarea poate
cere mult timp, rbdare i deseori trebuie apelat
la investigaii costisitoare. Cu toate acestea, teste
simple i necostisitoare pot indica n cele din urm
cauza febrei. Radiografia, citologia, i culturile

Nr. 10 (2/2016)

Cat life
bacteriene sau fungice din esuturi sau fluide s-au
dovedit a fi cele mai utile teste de diagnosticare.
O abordare n etape sau pe niveluri de
diagnostic poate ajuta n alegerea unor teste
corespunztoare. Prima etap ar trebui s includ
istoricul, examenul fizic, examene oftalmologice
i neurologice, hemoleucograma, fibrinogenul,
profilul seric biochimic, analiza urinei i culturi
din urin, teste pentru identificarea virusului
leucemiei feline i ale virusului imunodeficienei
feline, radiografii abdominale i toracice.
Orice tratament cu medicamente care ar
putea induce febr trebuie s fie ntrerupt.
n a doua etap, unele teste din prima etap
pot fi repetate (n special examenul fizic) i se
efectueaz teste suplimentare de specialitate.
Acestea pot fi dictate de rezultatele anormale
din prima etap de testare sau pot fi
determinate prin luarea n considerare a celor
mai frecvente cauze cunoscute ale FON.
Testele incluse n aceast etap includ hemoculturi,
artrocenteza, ecografie abdominal, aspiraia
ganglionilor limfatici, aspirarea altor organe sau
mase, analiza fluidelor corpului (de exemplu,
fluidul din caviti ale corpului, probe de lapte,
secreii din tractul genital), citologierectal,
coprocultura, ecocardiografie (n prezena
unui suflu), radiografiile articulare i de oase
lungi, radiografiile cu substane de contrast,
teste serologice i de diagnostic molecular.
n a treia etap, testele anterioare pot
fi repetate i se poate face apel la
proceduri
suplimentare
de
specialitate.
Aceste proceduri sunt cele mai susceptibile
de a fi alese pe baza constatrilor anterioare,
dar pot fi, de asemenea luate n considerare
atunci cnd toate testele
anterioare nu
au adus elemente noi pentru diagnostic.
Exemplele includ radiografii dentare, aspiraie
de mduv osoas, bronhoscopie i lavaj
bronhoalveolar, analiza LCR, efectuarea de
CT, RMN, laparoscopie, toracoscopie, biopsii,
chirurgie exploratorie. n anumite cazuri se
poate recurge la terapii de ncercare .
Istoricul poate da indicaii importante privind
originea febrei. Vrsta i statusul hormonal
reproductiv sunt necesar a fi cunoscute.
Anamneza trebuie luat cu atenie. Caracteristicile
epidemiologice, cum ar fi vaccinarea, controlul
paraziilor, expunerea la vectori, i istoricul de
cltorie ar trebui s fie ntotdeauna revizuite.
Vaccinrile pot determina reacii mediate imun,
cu creterea temperaturii corporale chiar i
la 1-2 luni postvaccinare, iar n cazul folosirii
de vaccinuri vii atenuate, prin multiplicarea
virusului n organismul gazd, aa cum este n
cazul vaccinurilor anticalicivirale, poate apare
febra la cteva zile postinoculare.(4, 5, 6) Purecii
pot fi vectori pentru Bartonella sau Mycoplasma
haemofelis. Cpuele pot fi vectori pentru
anaplasmoza, babesioza i chiar borrelioza.
Programul de deparazitare extern incorect
sau absent crete riscul acestor boli vectoriale.

Nr. 10 (2/2016)

Pisicile care vneaz pot contacta toxoplasmoza

de la roztoare i salmoneloza de la pasarele.(5)
Rspunsul la medicamente la tratamentele
anterioare trebuie s fie cunoscut, precum i
prezena bolii la alte animale sau la oameni.
Astfel, febra poate aprea n urma administrrii
unor medicamente, n special tetracicline
dar i peniciline, sulfamide, fenobarbital,
levamisol, ketamin sau toxice organofosforice.
(7)
Eventualele reacii alergice vor fi monitorizate
i tratate. Febra care evolueaz la vrste mici
este frecvent asociata bolilor infecioase, iar cea
care evolueaz la pisici vrstnice este cel mai
adesea asociata neoplaziilor. Lipsa vaccinrii
sau vaccinarea incomplet este un factor de risc,
n special la pui. La pisicile de ras, peritonita
infecioas felin este o cauz major de febr
persistenta. Masculii care au lupte teritoriale
sunt mai susceptibili dect femelele la infecia
cu virusul FIV. Inclusiv proprietarul ar trebui
chestionat n ceea ce privete starea personal
de sntate, ori a animalelor cu care pisica
intra n contact, n special asupra existenei
unor manifestri febrile pentru a verifica o
eventual legtura cu simptomatologia pisicii.
De asemenea, trebuie s ne intereseze bolile
prin care a trecut pacientul, dieta, obiceiurile
de urinare, defecare, prezena unor semne
clinice precum chiopturi, dureri, leziuni,
tumori, intoleran la efort, tuse, secreii nazale
i dispnee.(3) Examinarea fizic detaliat se va
adresa tuturor sistemelor corpului i va fi repetat
la fiecare vizit pentru pacienii din ambulator.
Pacienii internai ar trebui s fie examinai de
dou ori pe zi, aceasta incluznd ascultaie
cardiac atent, e x a m i n a r e a c a v i t i i
orale i a regiunii genito-anale, a oaselor i
articulaiilor, a limfonodurilor, i a pielii. ntregul
corp ar trebui s fie atent palpat pentru a detecta
umflaturi subtile sau disconfort, care poate ajuta
la localizarea sursei febrei. Toracele ar trebui s
fie
uor comprimat pentru a
evalua
o
posibil mas mediastinala cranial.(8)
Murmurul cardiac sesizat la ascultatie poate fi
un bun indice pentru endocardita bacterian.
(9,10)
Abcesele subcutanate i mucturile pot
determina febr i pot fi decelate i tratate
uor. Totui dup mucturi, la pisici pot apare
celulite care datorit nveliului pilos pot scpa
examenului clinic.(7) Exist cazuri cu abcese
ascunse la vedere, de exemplu abcesul
retrobulbar. Multe alte infecii localizate pot
fi generatoare de reacii febrile, aa cum se
poate ntmpla n discospondilite, osteomielite,
endocardite
bacteriene,
artrite
septice,
pielonefrite,meningite septice,colangiohepatite,
piotorax, peritonite, pneumonii, piometrite,
infecii la locul de inserie al cateterului.
Toate aceste situaii pot avea ca fond producerea
de biofilme microbiene. Se tie c n biofilm,
penetranta antibioticelor este foarte sczut,
de aceea n multe cazuri scoaterea cateterului,
sau interveniile chirurgicale care pot elimina

35

EPIDEMIOLOGIE
esuturile pe care s-au dezvoltat biofilme sunt
salutare. Pe lng aceste infecii localizate se pot
produce bacteriemii generalizate. Examinrile
oftalmologice repetate pot furniza dovezi
asupra naturii infecioase, inflamatorii sau de
boal neoplazic. Uveita asociat cu febra poate
fi determinat de aciunea mai multor ageni
parazitari sau infecioi precum T.gondii, FeLV,
FIV, FIP, FH1, B. henselae, Ehrlichia spp. i micoze
sistemice. Lipsa uveitei nu exclude diagnosticul
diferenial. (3) Ar trebui executate examinri
ortopedice i neurologice repetate dei ele pot
fi dificil de interpretat la o pisic necooperant.
Se stabilete tipul febrei prin msurarea n
serie a temperaturii. Stabilirea tipului febrei
nu elucideaz cauz dar este important n
monitorizarea rspunsului la orice tratament
ulterior. n clinic, unele pisici manifesta
hipertermie de stres, de aceea este important
msurarea temperaturii i de ctre proprietar
acas, sau se cere timp i un mediu calm n
cabinet naintea unui tur diagnostic complex. (2)
O
hemoleucogram
complet,
profilul
biochimic seric, analiza urinei, testul de antigen
FeLV i testul de anticorpi FIV sunt indicate ca
plan de diagnostic minim la pisici cu febr fr
o cauz aparent. Hemoleucograma trebuie
ntotdeauna nsoit de examinarea unui frotiu
din snge pentru a se determina morfologia
celulelor sanguine i a se cuta microorganisme.
Leucocitoza cu neutrofilie i prezena neutrofilelor
toxice poate indica o stare inflamatorie.
Monocitoza este frecvena n boli inflamatorii
cronice. Neutropenia poate fi rezultatul
consumului de neutrofile ca urmare a unei
inflamaii persistente. Neutropenia extrem
poate fi determinat de panleucopenie, FeLV, FIV
i salmoneloza acut. Eozinofilia apare n reacii
de hipersensibilitate de tip I i n parazitisme,
inclusiv cu metazoare intestinale i dirofilarioza.(3)
Febra nsoit de anemie poate apare
n anemiile hemolitice mediate imun, n
hemoplasmoza i n infeciile cu FeLV. Pe frotiul
sanguin n anemia hemolitica mediata imun
apar sferocite i microaglutinare. Frotiul poate
pune n eviden bacterii hemotrope precum
M.haemofelis sau parazii cu hemotropism.
Frotiul pentru evidenierea hemoplasmelor
trebuie obligatoriu etalat din pictur proaspt
de snge prelevata de la ureche, deoarece
sngele cu EDTA pstreaz hemoplasmele pe
hematii doar cteva ore, apoi evidenierea lor
se poate face doar prin PCR. Trombocitopenia
apare n multe boli mediate imun, neoplazice
i infecioase. Descoperirile biochimice serice
sunt de obicei nespecifice pentru cauza
febrei, dar pot furniza indicii pentru planul de
diagnosticare n continuare. Hiperazotemia
i o densitate specific a urinei suboptimal
(<1,035), combinate cu bacteriuria i piuria pot
indica pielonefrite. Piuria i bacteriuria prezenta
la urina obinut prin cistocenteza, asociat cu
febr, semnifica cel mai probabil pielonefrita,

36

iar tratamentul trebuie bazat pe urocultura i

antibiograma. Proteinuria poate indica depuneri
de complexe imune n glomeruli, ceea ce poate
implica lupusul eritematos sistemic sau stadii
cronice ale unor boli infecioase i parazitare
precum FIP, FeLV, sau dirofilarioza. (3) Creteri
ale activitii enzimelor citoplasmatice hepatice
(ALT i AST) pot indica colangiohepatita
bacterian sau mediat imun, abcese hepatice,
infecii hepatice primare, cum ar fi cele cu
virusul peritonitei infecioase feline (FIP), sau
boli neoplazice ale ficatului. Pancreatita la pisici
poate duce la febr i este dificil de diagnosticat,
fiind un proces inflamator steril. Valoarea
lipazei din fluidele abdominale mai mare dect
valoarea lipazei serice susine diagnosticul
de pancreatita.(3) Alte procese inflamatorii
sterile pot fi reprezentate de limfadenita,
paniculita, pansteatita, granulomatoza, boala
inflamatorie intestinala. Necrozele tisulare
se pot solda cu febra. Hiperglobulinemia
apare frecvent n boli cronice primare
mediate imun, boli infecioase i neoplazice.
Limfomul, stomatita plasmocitara, i FIP
sunt cauze comune ale hiperglobulinemiei
la pisici. Electroforeza proteinelor serice ar
trebui utilizat pentru a determina dac este
gamapatie monoclonala sau policlonala.
Gamapatia
monoclonala
este
asociata
proceselor neoplazice, dar la fel de bine apare
i n ehrlichioza. Gamapatia policlonala apare n
FIP dar i n alte boli cronice inflamatorii. Orice
proces neoplazic poate fi generator de febr,
ns frecvent ea apare n limfoame, leucemii,
mielomul
multiplu, histiocitoza
malign,
neoplazii hepatice i mase tumorale necrotice.(3)
Msurarea T4 total la unele pisici cu temperatur
corporal ridicat, poate indica hipertiroidismul
ca i cauza de febr. Msurarea acizilor
biliari pot indic existena
untului
portosistemic,
existnd
descrise
cazuri
asociate cu febra.(14) Citologia poate ajuta la
confirmarea inflamaiei, procesului neoplazic
sau mediat imun iar ocazional pot fi detectai
ageni infecioi, fungici sau parazitari cu
morfologie caracteristic. Aspiraia cu ac fin ar
trebui s se efectueze pe orice mase suspecte,
noduli limfatici, acumulri de lichid sau organe
anormale iar eantioanele s fie trimise ctre
citologie. Amprentele citologice (plan nazal,
leziuni cutanate, fecale, mucoasa rectal) pot
fi, de asemenea realizate dac exist indicaie.
(8)
Biopsia de mduv osoas hematogena
poate fi n unele cazuri singura metod de
diagnosticare a unor leucemii precum leucemia
mielomonocitara. Examinarea LCR din punct
de vedere bacteriologic i citologic poate fi
necesar mai ales n cazurile cu deficit neurologic
i dureri cervicale. n cazul suspicionrii unei
implicri respiratorii, lavajul transtraheal sau
bronhoalveolar poate furniza probe pentru
citologie sau bacteriologie. Peritonita bacterian
i piotoraxul au concentraii proteice mari i

Nr. 10 (2/2016)

Cat life
sunt foarte bogate n neutrofile i macrofage.
Fluidele cavitare din FIP sunt de regul cu
concentraie mrita de proteine, au neutrofile
i macrofage n numr mare, dar neutrofilele nu
sunt degenerate. Raportul albumina / globulina
din fluid < 0,4 este de regul asociat cu FIP, iar
un raport > 0,8 este puin probabil s nsemne
FIP. (3) Artrocenteza trebuie executat n cazul
poliartritelor, cu sau fr efuzii. Pot fi decelate
artrite autoimune sau infecioase, calicivirusul,
micoplasmele i formele L bacteriene putnd fi
implicate.(16, 17) Citologia rectal i coprocultura
este indicat la pisicile cu febr i diaree. Pisicile
pot fi bacteriemice fr diaree ns, n infecia cu
Salmonella i eventual Campylobacter aa nct
coprocultura se va realiza n special n cazurile
n care neutrofilia este evident la examenul
citologic rectal.(11, 12, 13) Dac sporii clostridieni
sunt observai la citologia rectal, se va verifica
enterotoxina de Clostridium perfringens. (5)
Confirmarea infeciilor cauzatoare de febr
se face prin examen microbiologic, cu
antibiograma. Culturile bacteriene se vor
face nseriat, att pentru bacterii aerobe ct i
anaerobe, eventual repetate n timp. Oricrei
pisici cu FON i este necesar o urocultur cu
antibiograma, indiferent de aspectul urinei,
proba fiind recoltata prin cistocenteza, dac
nu exista contraindicaii. O cultur negativ nu
exclude infecia, aa nct se va lua n calcul
verificarea seriat. Se va verifica raportul
proteina/creatinina din urina n cazul n care exist
proteinurie fr sediment.(8) Testele serologice
pentru FeLV i FIV sunt obligatorii. n cazul FIP,
testele serologice au o valoare limitat. Testrile
serologice pentru Toxoplasma gondii trebuiesc
fcute la pisici cu febr, hiperestezie muscular
i uveita prezente concomitent. Se vor msur
att valorile IgM ct i IgG.(8) n cazul suspicionrii
unei boli infecioase la care rezultatul examenului
serologic este negativ, se recomanda retestarea
n 2-4 sptmni. Este util nmagazinarea de
probe pentru examene serologice i PCR, din
start, de la primele examinri. PCR poate fi
utilizat cu succes pentru verificarea prezenei
hemoplasmelor, bartonelozei, ehrlichiozei i
anaplasmozei. Diagnosticul imagistic, constnd
n ecografii, radiografii, CT, RMN, este utilizat n
a cuta posibile cauze de febr i de a evalua
organele afectate de boal. Radiografia toracica
evideniaz neoplasme, efuzii sau infiltrate
pulmonare. Pisicile cu infecii respiratorii
inferioare sunt frecvent asimptomatice, aa
nct radiografiile toracale din trei incidente sunt
necesare. Radiografia abdominal din dou
incidente evalueaz mase, efuzii, gaze libere.
Radiografiile spinale i de oase lungi sunt utilizate
pentru
diagnosticarea
discospondilitelor,
proliferrilor
periosteale,
osteomielitelor.
CT detecteaz n principal neoplasmele
intracraniene.
Ecografia
abdominal
ne
ndreapt atenia ctre pielonefrite, piometrite,
colecii i mase intraabdominale. Ecocardiografia

Nr. 10 (2/2016)

evideniaz vegetaiile valvulare. Poate fi nevoie

de recurgere la endoscopie sau laparatomie
exploratorie.(4) Testele imune primare- testul
Coombs direct i anticorpii antinucleari pot
fi utilizate n determinarea bolilor mediate
imun, ns ambele teste pot fi pozitive i n boli
inflamatorii cronice independente de cele imun
mediate primare.(4) Trebuie inut cont i de febr
din reaciile postransfuzionale i de cea din
sindromul hipereozinofilic. Factorul reumatoid
poate fi puternic crescut la pisicile cu artrit
reumatoida. (15) De asemenea vom acorda atenie
polimiozitei i vasculitei. Tratamentul fr un
diagnostic cert este unul empiric, simptomatic.
n cazul gsirii cauzei, este indicat utilizarea
terapiei specifice. n tratamentele de ncercare,
antibioticele nu se vor combina cu medicamente
antipiretice,
antiinflamatorii
nesteroidiene
sau cortizonice, deoarece rezoluia artificial
a febrei dei poate mbunti starea clinic
de moment a pacientului ne poate ndeprta
de punerea unui diagnostic corect. Utilizarea
antibioticelor cu spectru larg trebuie fcut
numai dup ce au fost recoltate toate probele
pentru culturi. Utilizarea glucocorticoizilor
trebuie fcut dup suspicionarea sau, mai
bine, dup confirmarea unei boli mediate
imun i numai cnd boal infecioas a fost
exclus. n cazul febrei determinate de o boal
mediat imun, reducerea febrei se produce
n 24-48 de ore. Tratamentele cu antibiotice
sau glucocorticoizi fr un diagnostic cert pot
interfera cu diagnosticul viitor i pot exacerba
o boal nediagnosticat care ar putea pune n
pericol viaa pacientului. ncercrile terapeutice
se iniiaz numai atunci cnd un diagnostic
specific nu poate s fie stabilit. Cnd clinicianul a
epuizat toate metodele de diagnostic pe care le
avea la ndemna sau cel puin atins un nivel de
ncredere rezonabil c boal infecioas nu este
prezenta i nu exist nici o dovad a neoplaziei,
diagnosticul implicit este febra mediat imun.
Tratamentul cu corticosteroizi trebuie s fie
agresiv, de termen lung, cu reducerea treptat
a dozelor cu cte 25% la fiecare 3-4 sptmni.
Dac sub corticoterpie starea clinic n loc s
se mbunteasc, dimpotriv, deterioreaz n
termen de 3-4 zile, nseamn c fondul febrei
este totui unul infecios dar nedescoperit
i corticoterapia trebuie stopat. Terapia
medicamentoas trebuie s fie atent selectat
pentru a reduce riscul de exacerbare a bolii
nediagnosticate, a inducerii de efecte toxice sau
secundare ale medicamentelor, a promovrii
rezistenei la antibiotice i interferrii cu teste
de diagnostic suplimentare. Tratamentul acas
i monitorizarea temperaturii de ctre stpnul
pisicii trebuiesc minuios respectate pentru
a asigura cele mai bune anse de vindecare.
Folosind o abordare de diagnostic logica, de
obicei se ajunge la un diagnostic definitiv.
Informaiile trebuie s fie reevaluate constant, s
se apeleze la examene fizice i la teste de laborator

37

EPIDEMIOLOGIE
simple, la tehnici mai puin invazive i mai puin
costisitoare n cazul n care pisica este stabil.
Comunicarea cu clientul este de cea mai mare
importan. O cunoatere temeinic a posibilelor
boli cauzatoare i capacitatea de interpretare a
rezultatelor testelor specifice de diagnostic n
contextul FON la pisici este esenial pentru a
diagnostica corect sursa unei FON.
Etapele diagnosticrii FON, dup Flood J.
Etapa 1
- istorie amnunit.
- se oprete administrarea oricrui medicament
pentru a exclude febra indus de medicamente.
- se efectueaz un examen fizic meticulos,
inclusiv examene fundice
i neurologice.
- testarea FeLV i FIV.
- se obin mostre pentru hemoleucograma, frotiu
de snge i profil biochimic.
- se salveaz ser pentru serologie sau alte teste.
- se efectueaz o analiz de urin complet i
urocultura.
- se preleveaz un eantion de urin pentru
calcularea raportului proteine:creatinina dac
identificm prezenta proteinuriei fr sedimente.
- se efectueaz examen coproparazitologic
cu concentrarea prin centrifugare a probei de
fecale i citologie fecale, n cazul n care este
indicat.
- se ia n considerare obinerea de radiografii
toracice i abdominale.
-se ia n considerare administrarea de
antibiotice dac se suspecteaz infecie
bacterian.
Dac este necesar, se trece la etapa 2.
Etapa 2
- se repet teste din etapa 1, dup cum este
indicat.
- se obin radiografii toracice i abdominale n

Bibliografie
1. Lunn KF. Fever of unknown origin: a systematic approach to
diagnosis. Compend Contin Educ Pract Vet 2001;23(11):976-992
2. Lunn KF. Fever. In: Greene CE, ed. Infectious Diseases of the Dog and
Cat. 4thd ed. St. Louis: Elsevier Saunders; 2012: 95: 1115-1123
3. Lappin MR. Fever of unknown origin in cat . Proceedings. 2008,
DVM 360
4. Birkenheuer A. Fever of unknown origin: a case-based discussion,
, Small animal-miscellaneous, NAVC Conference 2011
5. Lappin MR. Fever of unknown origin I and II. Proc Western Vet
Conf 2003.
6. Greene CE, Schultz RD. Immunoprophylaxis. In: Greene CE, ed.
Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3rd ed. St. Louis: Elsevier
Saunders; 2006:1069-1119.
7. Harkin, KR, Fever of unknown origin: pathways to a diagnosis,
NAVC Conference 2016.
8. Flood J, The Diagnostic Approach to Fever of Unknown Origin in
Cats. Compendium vet.com, ian. 2009
9. Greene CE. Feline foamy (syncytium-forming) virus infection. In:
Greene CE, ed. Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3rd ed. St.
Louis: Elsevier Saunders; 2006:154-155.
10. Calvert CA, Wall M. Cardiovascular infections. In: Greene CE, ed.

38

cazul n care nu au fost obinute n etapa 1.

- se efectueaz ecografii abdominale sau ale
altor zone, dup cum este indicat.
- se efectueaz ecocardiografie n cazul n care
este prezent un murmur cardiac.
- se efectueaz aspiraie pe ac fin, cu citologie
maselor, ganglionilor limfatici, i fluidelor
(coninut chistic, lichid pleural, peritoneal).
- se efectueaz hemocultura.
- se efectueaz artrocenteza.
- se efectueaz coproculturi, n cazul n care este
indicat.
- se efectueaz aspiraia de mduv osoas
hematogena n cazul n care se justific prin
rezultatele hemoleucogramei.
- se efectueaz serologie pentru boli infecioase.
- se efectueaz radiografii de oase lungi i
radiografii comune.
- se efectueaz un profil imunitar, dac este
indicat. Dac este necesar, se trece la etapa 3.
Etapa 3
- se repet teste din etapele 1 i 2.
- se efectueaz ecocardiografie, chiar dac
murmurul nu este prezent.
- se efectueaz ecocardiografie transesofagian.
- se efectueaz aspiraie de mduv osoas,
chiar dac rezultatele hemoleucogramei sunt
normale.
- se efectueaz biopsie dac este indicat.
- se efectueaz bronhoscopie i lavaj
bronhoalveolar dac este indicat.
- se efectueaz analize de lichid cefalorahidian.
- se efectueaz radiografii dentare.
- se ia n considerare tomografia computerizat
i RMN.
- se efectueaz laparoscopie sau toracoscopie
dac este indicat.
- se ia n considerare celiotomia exploratorie.
- se administreaz terapie antibiotic sau
antifungic (dac este indicat).
Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3rd ed. St. Louis: Elsevier
Saunders; 2006:841-865.
11. Dow SW, Jones RL, Henik RA, et al. Clinical features
of salmonellosis in cats: six cases (19811986). JAVMA
1989;194(10):1464-1466.
12. Rossi M, Hanninen ML, Revez J, et al. Occurrence and species
level diagnostics of Campylobacter spp., enteric Helicobacter spp.
and Anaerobiospirillum spp. in healthy and diarrheic dogs and cats.
Vet Microbiol 2008;129(3-4):304-314.
13. Fox JG. Enteric bacterial infections. In: Greene CE, ed.
Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3rd ed. St. Louis: Elsevier
Saunders; 2006:339-369.
14. Wess G, Unterer S, Haller M, et al. Recurrent fever as the only or
predominant clinical sign in four dogs and one cat with congenital
portosystemic vascular anomalies. Schweiz Arch Tierheilk
2003;145(8):363-368.
15. Hanna FY. Disease modifying treatment for feline rheumatoid
arthritis. Vet Comp Orthop Traumatol 2005;18(2):94-99.
16. Liehmann L, Degasperi B, Spergser J, et al. Mycoplasma felis
arthritis in two cats. J Small Anim Pract 2006;47(8):476-479.
17. Carro T, Pedersen NC, Beaman BL, et al. Subcutaneous
abscesses and arthritis caused by a probable bacterial L-form in
cats. JAVMA 1989;194(11):1583-1588.

Nr. 10 (2/2016)