BYRON NEZ-FREILE

Captulo 26: Nutricin: Un objetivo prioritario

Nutricin: Un objetivo prioritario

a infeccin VIH/SIDA al igual que

otras enfermedades crnicas, genera
mltiples alteraciones (digestivas,
metablicas, neurolgicas, psicolgicas y sociales) que ponen en riesgo el estado nutricional del paciente infectado en todas las etapas
de la enfermedad. Si no se aplican acciones
teraputicas y preventivas, el paciente evoluciona a un estado de desnutricin progresiva
que compromete en gran medida su sistema
inmunolgico. Por lo que, se necesita prevenir
o retardar el aparecimiento de la desnutricin
y sus complicaciones, en consecuencia la terapia nutricional juega un rol esencial en el curso de la enfermedad VIH/SIDA y se considera
como parte integral del tratamiento de estos
pacientes.

Cmo inuye la presencia del VIH

en el estado nutricional?
Se conoce que los requerimientos nutricionales varan de acuerdo al estado evolutivo de
la infeccin VIH/SIDA. Estas modicaciones
del metabolismo estn determinadas por caractersticas

particulares del paciente como la edad, el sexo, la

actividad fsica, el ejercicio, la temperatura corporal, el tipo de dieta, la prdida de peso, la presencia
de infecciones oportunistas, la mala absorcin de
nutrientes, etc. Ms lo que se ha demostrado, es que
el aumento del metabolismo se halla ntimamente
relacionado con el incremento de la velocidad de
replicacin viral, en especial en el paciente con enfermedad avanzada. Por estas razones se concluye,
que el estado nutricional es el mayor determinante
de la sobrevida de los pacientes portadores del VIH
y que por lo tanto, una temprana intervencin nutricional mejorar el sistema inmunolgico, el estado
nutricional, la calidad de vida y permitir el uso adecuado del tratamiento ARV.

Prdida de peso: Alarma nutricional!

El control regular del peso por parte del paciente
VIH /SIDA debe ser parte de la vigilancia de su estado nutricional, ya que un descenso mayor al 5%
del peso corporal debe ser considerado como una
alarma nutricional, que obliga a la toma de intervenciones inmediatas para prevenir el Sndrome de
Desgaste o Consumo (Wasting Syndrome), que se
caracteriza por una prdida de peso mayor al 10 %
de peso corporal acompaada de la presencia de
ebre y diarrea crnica.
En el momento de diagnstico de trastornos nutricionales, debido a la evolucin de la infeccin VIH/
SIDA, se recomienda el aporte nutricional extra con
un aumento del aporte calrico de hasta un 50% de
la necesidad basal, as como el aporte proteico hasta
el doble de las necesidades diarias ( 2g de protena x Kg de peso diario). Adems se ha visto que
la presencia de infecciones oportunistas llevan a un
incremento de las necesidades metablicas en hasta
un 150% de las necesidades basales.

90

BYRON NEZ-FREILE

Qu comer?
Los pacientes portadores del VIH deben comer
ms de los comn para poder mantener su peso
y en especial su masa muscular. Se recomiendan
los siguientes macronutrientes:
Protenas.- Son las generadoras de tejidos y
masa muscular. Se los encuentra en carnes de
res, de ave, de pescado, lcteos, huevos, frjoles,
soya, lentejas y frutos secos como nueces, almendras y semillas.
Carbohidratos.Son los proveedores de
energa. Los carbohidratos simples proveen energa de manera rpida y son los azcares que se
los halla en el azcar de las frutas frescas, la
miel, mermeladas, jarabes y fundamentalmente
en el azcar de mesa y el azcar morena (panela). Los carbohidratos complejos o polisacridos
provienen de los granos cereales y frutas, estos
son un fuente de energa de liberacin lenta. Los
hallamos en el arroz, las papas, el almidn, maiz
en todas sus variedades, bananos, verde, deos,
pastas, y en el pan (trigo).
Grasas.- Son los reservorios de energa extra.
Las grasas monosaturadas son consideradas
una fuente de energa adecuada y las encontramos en las grasas de origen vegetal como aceites
de soya, maz, girasol, coco, aguacates y a excepcin del aceite de palma africana. Las grasas
polisaturadas o saturadas que son de origen
animal se las considera dainas para la salud
humana.
Suplementos Nutritivos. No debemos olvidar
que un aporte importante de complemento nutritivo es el consumo de protenas y nutrientes hidrolizados (ENSURE Abbot) los que aportan
cantidades balanceadas de nutrientes para pacientes en estados de desnutricin o para prevencin
de la misma.

Vitaminoterapia y minerales
Las vitaminas y minerales son tambin conocidos como micronutrientes. Son necesarios para
el metabolismo adecuado del cuerpo humano y
se necesitan en pequeas cantidades. La mayor
parte de ellos se los obtiene de los alimentos naturales en una dieta balanceada, en tanto que, los
pacientes portadores del VIH deben recibir un
complemento de vitaminas, antioxidantes y minerales. Se recomiendan como complementos:
Vitaminas del Complejo B.- Tiamina (Vit
B-1), riboavina (Vit B-2), piridoxina (Vit B-6),
cobalamina ( Vit B-12) y cido flico.
Antioxidantes.- Betacaroteno, vitamina A, vitamina E, vitamina C.
Minerales.- Magnesio, cobre, cobalto, yodo,
hierro, selenio y zinc
Algunos nutricionistas recomiendan tambin el
uso de: cido alfa lipoico, Coenzima Q-10, cidos grasos esenciales, carnitina, n-acetil cistena
y acidlus.

Higiene alimentaria: alimentos limpios

En el contexto de la seguridad alimentaria, no

debemos olvidar las medida de higiene que todo
paciente debe fortalecer para evitar las complicaciones infecciosas del consumo de alimentos y
agua:

91

BYRON NEZ-FREILE

Farmacoterapia nutricional

a. Higiene de manos. Debe lavarse las

manos con jabn antes y despus de manipular alimentos, as como antes de ingerir
los mismos.
b. Coccin. Se debe cocinar adecuadamente las carnes, huevos y productos de
mar.
c. Desinfeccin. Las frutas y verduras de
temporada se deben consumir diariamente,
en buen estado, previa desinfeccin de las
mismas
d. Lcteos. La leche y los productos lcteos (quesos, yogures) deben ser pasteurizados.
e. Agua. El agua de consumo diario, debe
siempre ser potable. No se recomienda la
ingesta de lquidos de dudosa procedencia
f. Residuos. Se deben desechar los alimentos en mal estado y descartar las sobras luego de 48 horas de su preparacin.
g. Utensilios. Hay que usar utensilios diferentes, tanto para los alimentos crudos
como los cocinados.
h. Comida rpida. La comida que se adquiere pronta (precocida) para consumir o
alimentos rpidos (fast food) deben ser consumidos con mucha cautela por el riesgo de
presencia de bacterias o toxinas dentro de
los alimentos.

En algunos pacientes, dependiente del estado evolutivo de la infeccin VIH/SIDA,

se recomienda el uso de frmacos para fortalecer o regular los proceso nutritivos:
Estimulantes del apetito. Se ha demostrado solamente dos frmacos con efecto estimulante del apetito en los pacientes VIH/
SIDA: el acetato de megestrol que es una
hormona gestacional sinttica usada como
estimulante del apetito y para el aumento de
peso, as como el dronabinol usado para pacientes con cncer y recomendado como un
estimulante del apetito.
Frmacos anablicos. Son hormonas utilizadas para el aumento de la sntesis proteica, la masa muscular magra, reduccin de
la eliminacin de nitrgeno en la orina y
el consecuente aumento del peso. Se recomiendan: la hormona del crecimiento, testosterona/dehidrotestosterona, nandrolona y
oxandrolona.

92