Cours de

parasitologie:

Coccidioses

intestinales

Elabor par :
Dr MOHAMDI. N

LES COCIDIOSES
Les Coccidioses intestinales :
1 .Cryptosporidiose
2. Isosporose
3 .Sarcocystose
4. Cyclosporose

Cryptosporidiose
I/Introduction:
Cryptosporidiums spp. Sont des protozoaires intracellulaires appartenant la sous-classe des
Coccidies.
Parasites des entrocytes, ils provoquent une diarrhe ou une gastroentrite qui peut tre
svre et prolonge chez les patients fragiliss.
Le risque de transmission sporadique ou pidmique par leau ou des aliments souligne
limportance de ces parasites en sant publique.
En rgle spontanment rsolutives chez les sujets bien portants, ces infections sont
souvent svres et prolonges chez les patients immunodprims. La cryptosporidiose
humaine est une infection cosmopolite. Elle est le plus souvent due Cryptosporidium
hominis, parasite spcifique de lhomme, et C. parvum, parasite des mammifres dlevage.
N.B : La Cryptosporidiose peut atteindre les sujets immunocomptents, les nouveaux - ns et
les prmaturs.

II/pidmiologie :
1) Taxonomie :
EmbranchementApicomplexa
Classe.Sporozoaire
S/Classe..Coccidiasina
Ordre..Eucoccidie
FamilleCryptosporidae
Genre.Cryptosporidium
EspceCryptosporidium hominis parasite spcifique de l
homme et Cryptosporidium pavum parasite des mammifres dlevage.
2) Morphologie :
Les Cryptosporidies sont retrouvs dans les
selles sous forme dOocystes sporuls mrs ( la
forme infestante) arrondis ou ovalaires de 4 6
de diamtre a paroi paisse contenant
lintrieur 04 sporozotes, une vacuole (visible
pas), et un corps rsiduel.
ME: les stades invasifs des cryptosporidies
possdant des organites antrieurs
spcialiss :micronmes ,rhoptries,granules
denses ,conodes ( complexe apicale ) impliqu
dans linvasion de la cellule hte Mitochondries absentes.

m
ou

3)- Rservoir :- Peut tre lhomme, les bovins, les ovins, les veaux, les
agneaux, les poulets.
4) Mode de contaminations :
- Contamination indirect :
- Consommation deau souille
- Transmission alimentaire : Une contamination par des aliments souills est possible (lait, jus
de fruits, salades, crudits).
- Contamination direct:

-Transmission interhumaine: elle est illustre par des pidmies en crches ou en institutions
de soins (risque nosocomial), des cas familiaux, la transmission de malade mdecin, ou
une contamination par des rapports sexuels ano-buccaux.
Des observations ont t rapportes chez des nouveau-ns de mres infectes, probablement
par contamination lors de laccouchement.
-Main sales.
-Transmission zoonosique:
La frquence disolement de C. parvum au cours de la cryptosporidiose humaine reflte la
circulation du parasite du rservoir animal lhomme. Cette transmission peut tre directe
(cryptosporidioses chez des leveurs ou des vtrinaires) ou
indirecte (eau, aliments ou environnement souill).
-Infection croises: (veaux, porcs, moutons )
5- Cycle volutif

III/Clinique
Manifestations chez les patients immunocomptents

Lincubation est de 3 12 jours. Elle est suivie dune diarrhe hydrique ; des
douleurs abdominales, fivre, cphales, myalgies, asthnie, anorexie et sueurs.
Ces manifestations sont en rgle spontanment rsolutives en 3 15 jours avec
mission pendant plusieurs semaines des oocystes.

Chez des enfants vivant dans un environnement socio-conomique prcaire et

infects au cours de la premire anne de vie, la Cryptosporidiose peut se compliquer
de diarrhe chronique et de malnutrition, voluant terme vers un retard de croissance
et une dshydratation.

Manifestations chez les patients immunodprims TCD4 <140

- Limmunodpression confre trois particularits la cryptosporidiose :
la svrit et le caractre chronique de la diarrhe, avec son cortge de
complications : dshydratation, insuffisance rnale fonctionnelle, acidose mtabolique,
hypokalimie, malabsorption .
- extension de linfection : aux voies biliaires : cholangite sclrosante, cholcystite,
stnose papillaire (CD4<50).
larbre arien o le Cryptosporidium est souvent associ dautres micro-organismes
(P. jirovecii, L. pneumophila, M.Pneumoniae, Mycobacterium spp, etc.) ;
plus rarement localisation sinusienne, hpatique, pancratique, gastrique, sophagienne
ou appendiculaire.
IV/Diagnostic biologique
Il repose sur lidentification microscopique des oocystes dans les matires fcales:
Les Cryptosporidies doivent galement tre recherches chez un patient
immunodprim dans la bile, le LBA, scrtion duodnale
Examen direct
Examen aprs coloration ZIEHL NEELSON modifi par HENRIKSEN et
POHLENZ.
IFD avec des AC monoclonaux spcifiques
Diagnostic anapathe : biopsie intestinale au niveau du duodnum
Le diagnostic molculaire avec amplification gnique de la rgion ADN polymorphe
permet lidentification de lespce et /ou du gnotype de la souche en cause.
Diagnostic srlogique : IFI, Elisa, WB intrt dans les enqutes pidmiogiques .
V/Traitement

Chez VIH : la multi- thrapie anti- rtrovirale permet la reconstitution immunitaire

Paramomycine 1,5-2 gr /jrs
Azithromycine 500 mg /jrs
Nitazoxanide 1-2 gr / jrs
TRT sympthomatique :requilibration hydrolectrolitique et nutritionnelle.
Les IMCP : la gurison est spontane .
VI/ Prophylaxie
Prvention individuelle:
- En cas de sjour prolong dans des conditions prcaires,la dsinfection chimique base de
chlore ou dions argentiques est probablement inefficace.
-La filtration sur rsines penta-iodes est insuffisante pour supprimer le pouvoir infectieux
des oocystes. Compte tenu de la taille des oocystes (5 m).
-la filtration sur des filtres de cramique de porosit 0,2 m (filtres Katadyn par exemple) est
une option envisageable.
Prvention collective:
-optimisation de la chane de traitement et distribution deau

-matrise des rejets de stations dpuration (eaux uses ; boues rsiduaires).

-caractrisation du niveau de contamination des ressources en eau.
- mise en place de primtres de protection autour des ressources .
Procdures dinactivation physique actives sur les oocystes de Cryptosporidium
Temprature > 72,4 C0 pendant 1 minute
Temprature > 64,2 C0 pendant 5 minutes
Pasteurisation
Conglation - 70 C0 pendant 1 heure
Dessiccation
Procdures dinactivation chimique:
Formaol 10%
Amoniaque gazeux 5 %
Peroxyde dH2 3 %
Azote 1 mg /l

Cyclosporose
I/Introduction:
Lmergence de Cyclospora cayetanensis en mdecine humaine est rcente.
Les cas dinfections identifis en 1977-1978 en Papouasie,Nouvelle-Guine, puis au cours
des annes 1980 chez des voyageurs tropicaux, ne sont en effet rattachs Cyclospora
cayetanensis que depuis 1994.
II/pidmiologie :
1) Taxonomie :
Embrenchement
Apicomplexa
S/ClasseCoccidie
Genre..Cyclospora
Espces..Cyclospora cayetanensis .
2) Morphologie
Oocystes non sporuls dans les selles, 8-10 m, auto fluorescence
bleutre ==> dnomination ancienne: cyano-bactrie, renferment a
lintrieure une
structure verdtre (morula) .
Lhomme est le seul rservoir de ce parasite

3) Cycle volutif

4) Mode de contaminations :
La transmission interhumaine directe est quasi impossible compte tenu du caractre non
sporul, donc non infectieux, des oocystes limins dans les matires fcales.
De nombreux pisodes pidmiques sont lis lingestion daliments ou deau contamins.
III/Clinique
Aprs une incubation de 2 11jours le tableau ralise une diarrhe aqueuse accompagne
dun cortge variable de signes digestifs (douleurs abdominales, nauses, vomissements) et
gnraux (fivre, cphales).
Lvolution est, souvent prolonge (plusieurs semaines), maille de rmissions et de
rechutes, avec perte de poids.
Les selles peuvent tre sanglantes ou muqueuses.
Lvolution est spontanment favorable chez les patients immunocomptents.
Un portage asymptomatique est frquent en zone dendmie.
Un syndrome de malabsorption peut compliquer lvolution. De mme ont t dcrits en
association la cyclosporose un syndrome de Reiter (arthrite, inflammation oculaire, urthrite
non infectieuse) ou un syndrome de Guillain-Barr.
Chez les patients immunodprims, en particulier infects par le VIH, la cyclosporose,
prsente une volution chronique, avec perte de poids et dshydratation
des localisations aux voies biliaires (cholangite, cholcystite) sont possibles.
IV/Diagnostic biologique
Il repose sur lidentification des oocystes lexamen parasitologique des selles. ltat frais,
ils apparaissent comme des lments arrondis de810m de diamtre, limits par une double
paroi, et contenant une masse cytoplasmique granuleuse.
Ils peuvent tre galement identifis par la coloration de Ziehl-Neelsen

Les oocystes de C. cayetanensis prsentent une autofluorescence bleue au microscope

fluorescence.
V/Traitement
Trimethoprime-Sulfamethoxazole (Bactrim*) ou ttracycline + acide folique
(en cas de malarbsorption).

Isosporose
I/Introduction:
Localisation intestinale
Cosmopolite, plus volontiers tropical
Anthroponose (Homme rservoir de parasites)
II/pidmiologie :
1) Taxonomie :
Embrenchement
Apicomplexa
Classe..Sporozoaire
S/ClasseCoccidie
espce.Isospora belli
2) Morphologie
Oocyste : de forme elliptique, mesure plus de 20 m de long.
l'mission, il contient un sporoblaste qui donnera la naissance dans le milieu
exterieur 2 sporocystes linterieur de chacune sindividualisent 4 sporozoites

3) Cycle volutif
Les sporozotes librs dans la lumire du tube digestif pntrent dans les cellules pithliales
reproduction asexue: plusieurs cycles se droulent dans les entrocytes en fournissant des
mrozotes de forme allonge.
reproduction sexue puis, l'intrieur de nouveaux entrocytes, les mrozotes subissent la
diffrenciation sexuelle (macrogamtocytes et microgamtocytes)
les macrogamtes seront fcondes par les microgamtes.
Le rsultat de la fcondation sera l'oocyste qui est expuls de la cellule hte et libr dans le
milieu extrieur.
la maturation de l'oocyste (sporogonie ) se poursuivra l'extrieur et aboutira
l'individualisation successive dans l'oocyste de 2 sporocystes contenant chacun 4 sporozotes.

4) Mode de contaminations :
-Transmission oro-fcale (uniquement)
-alimentation et eaux souilles +++
-Pas dAutoinfestation

III/Clinique
agents de pathologies digestives type de diarrhe
chez l'immunocomptent peu pathognes => gurison spontane
pathognes chez l'immunodprim (parfois inaugurales du stade III du SIDA)
chez les immunocomptents:
entrite avec diarrhe aigu, gurison en quelques semaines
chez les immunodprims:
diarrhe persistante avec selles glairo-sanglantes rptition, risque de dshydratation
IV/Diagnostic biologique
Examen de selles +++

Examen direct ou aprs concentration

Oocystes immatures

maturation aprs 4 5 jours en culture sur charbon

Nombreux cristaux de Charcot-Leyden

V/Traitement
chimiothrapie antiparasitaire:
immunocomptent:
traitement symptomatique ou Cotrimoxazole (Bactrim forte), 4 cpr/j/14 jours)
immunodprim:
rhydratation
Cotrimoxazole Bactrim 4 cpr/j/14 jours puis 1/2 dose d'entretien,
en cas intolrance: 5 Nitro-imidazols tel le Mtronidazole (Flagyl ) 2g/j/10 jours,
pyrimthamine (Malocide) ou roxythromycine (Rulid)
VI/ Prophylaxie
prophylaxie individuelle
chimioprophylaxie primaire par le Bactrim pour les immunodprims, 1/4 dose curative.

Sarcoystose.
I/Introduction:
Cosmopolite, non pathogne
Multiplication sexue chez lhomme (intestin)
Multiplication asexue chez le porc ou le buf (kystes dans les muscles)
Transmission par ingestion de viande mal cuite
II/pidmiologie :
1) Taxonomie :
Embrenchement .Apicomplexa
S/ClasseCoccidea
Famille Sarcocystidae.
Genre..Sarcocystis.
Espces.. Sarcocystis bovi-hominis, S. sui-hominis
2) Morphologie
Oocystes (30 x 15 m) ou sporocystes isols de forme elliptique (14 x 10 m)

3) Cycle volutif
Cycle indirect:
HD = carnivore (homme) reproduction sexue dans l'intestin fournit des oocystes directement
infectieux pour l'hte intermdiaire,

HI = bovin ou porc selon l'espce, reproduction asexue: tachyzotes puis bradyzotes

musculaires, les kystes musculaires sont appels "tubes de Miesscher" ou "sarcocystes",
ils peuvent atteindre un diamtre de quelques millimtres en 2 mois et sont infectieux pour
l'homme par ingestion avec le muscle cru ou peu cuit.

4) Mode de contaminations :
- contamination orale (ingestion des bradyzotes dans la viande); cosmopolite mais il s'agit
surtout d'une maladie vtrinaire car 98 % des bovins sont infects par diverses espces de
sarcocystis.
- chez les humains la prvalence est trs faible.
III/Clinique
-souvent asymptomatique l'immunocomptent;
-diarrhes chez l'immunodprim.

IV/Diagnostic biologique
Diagnostic direct:

Oocystes (30 x 15 m) ou sporocystes de forme elliptique (14 x 10 m)

confusion possible avec oocystes d'Isospora belli et kystes de Giardia
intestinalis,
les sporocystes contiennent, ds l'mission, 4 sporozotes en forme de
banane et une masse granuleuse un des ples.
Remarque: l'limination des oocystes est discontinue et souvent retarde par rapport au
dbut des signes cliniques.
V/Traitement
Symptomatique chez l'immunocomptent,
Cotrimoxazole (Bactrim) chez l'immunodprim, risque de rcidives