Sunteți pe pagina 1din 6

TRANSPORTUL PACIENTULUI - TRANSPORTUL PRIMAR I

SECUNDAR
POZIII DE TRANSPORT
MONITORIZAREA PACIENTULUI PE DURATA
TRANSPORTULUI
NOIUNI GENERALE PRIVIND TRANSPORTUL ANUMITOR
URGENE
*Transportul primar = transportul pacientului de la domiciliu (de la locul
accidentului) ntr-o unitate spitaliceasc.
*Transportul secundar = transportul pacientului deja asistat ntr-o unitate sanitar:
ntr-o alt unitate spitaliceasc (transfer), ntre seciile spitalului (internare, transfer,
explorri), sau la domiciliu.
Transportul primar
Trebuie s:
o Evite agravarea traumatismelor i ocului traumatic;
o Evite durerile;
o Asigure ameliorarea (pe ct posibil) a funciilor vitale i strii generale prin poziie corect
de transport i iniierea tratamentului;
o Asigure monitorizarea pacientului.
Se efectueaz:
- cu brancarda
- cu mijloace improvizate (brancarde improvizate, scaune)
pe distane mici (pn la vehiculul de transport)
pe distane mai mari doar n cazul zonelor inaccesibile mijloacelor de transport motorizate
(ex.: echipe Salvamont)
Iniial se asigur primele ngrijiri de urgen (prim ajutor de baz / calificat):
o ndeprtarea pacientului din mediul nociv;
o Iniierea resuscitrii cardio-respiratorii;
o Hemostaz, toalet chirurgical primar, pansament;
o Imobilizarea focarelor de fractur;
o ndeprtarea de la nivelul tegumentelor i mucoaselor a toxicelor cu ptrundere
transcutanat i a substanelor care provoac arsuri chimice;
o Iniierea tratamentului medicamentos; instituirea p.e.v.
Apoi pacientul este plasat pe brancard:
= 2 bare cu legtur flexibil / rigid, din material textil / impermeabil, material plastic
(radiotransparent) sau metal (politraumatisme, fractur de coloan vertebral, bazin)
- eventual cu posibilitatea ridicrii unuia din capete
- se acoper brancarda cu cearaf, eventual material impermeabil, iar bolnavul se acoper cu
folie de aluminiu, cmpuri sterile, ptur (dup caz)
Aezarea pacientului pe brancard se face de 2-3 persoane (care prind pacientul din
lateral sau de deasupra) prin ridicarea pacientului i translarea sa, sau ridicarea pacientului i
translarea brancardei.
Transportul brancardei se face:
- pe ct posibil fr ocuri mecanice;
- de ctre 2 sau 4 persoane ( n cazul a 4 persoane se schimb poziia lor la anumite intervale,
pentru a preveni oboseala i suprasolicitarea coloanei vertebrale).
Pacientul va fi n continuare transportat cu un mijloc motorizat:

2
- mijloace: ambulana, avionul sau elicopterul (urgene grad zero, zone inaccesibile
autovehiculelor), nave sanitare (maritime sau fluviale);
+ continuarea ngrijirilor de urgen pe timpul transportului;
+ monitorizare i notarea evoluiei pe timpul transportului.
Pe timpul transportului cu ambulana se va avea n vedere aa-numita patologie a
transportului:
A. Factori ce provoac efectele negative ale transportului:
o Efecte mecanice: accelerare / decelerare brusc, ocuri pe direcie vertical (denivelri
ale terenului), fore centrifuge (n curbe) => aritmii, consecine asupra circulaiei
sangvine cerebrale, efecte asupra focarelor de fractur / hemoragie;
o Efecte termice: frigul / cldura excesive mai ales n cazul transportului nounscuilor / btrnilor, pacienilor cu arsuri / degerturi;
o Efecte sonore i luminoase: => irit un pacient anxios (pacieni cu psihoze / boli
cardio-vasculare / astm bronic, copii); pot declana crize specifice la cazurile de:
epilepsie, tetanos, intoxicaie cu stricnin, com agitat;
o Rul de micare (ambulan, elicopter / avion, nav sanitar), rul de nlime (avion,
elicopter).
B. Maniera de conducere corespunztoare a ambulanei (trebuie s asigure un parcurs ct mai
uniform):
o Se evit accelerrile / decelerrile brute (prin folosirea frnei de motor
naintea celei de picior i accelerare lent);
o Se menine o distan corespunztoare fa de vehiculul din fa (pentru a evita
frnarea brusc);
o Se diminueaz forele centrifuge prin abordarea curbelor cu vitez redus i pe
banda de pe convexitatea acestora;
o Se alege traseul cel mai descongestionat, nu neaprat cel mai scurt ca parcurs;
o Se va folosi sirena, girofarul (n funcie de starea pacientului) pentru ca
trecerea n intersecii pe rou s se fac doar cu ncetinire, nu cu oprire;
o Starea tehnic bun a ambulanei, cu suspensii bune i cauciucuri umflate la
presiunea prescris, cu brancarda bine solidarizat de caroserie;
o Ambulana va fi insonorizat; se va preveni pacientul asupra utilizrii sirenei
(l agit).
Transportul secundar
A. n afara spitalului
Se face cu:
- mijloace motorizate: ambulana, elicopterul / avionul sanitar, nava sanitar;
- vagonul de dormit.
n prealabil se pregtete pacientul pentru transport:
o pregtire psihic (+ se anun aparintorii i se obine consimmntul
informat);
o toaletare + mbrcare, preluarea bagajelor aflate la magazia spitalului,
acoperirea pacientului n funcie de anotimp;
o se asigur (prin cooperarea pacientului) eliminarea de materii fecale i urin
naintea transportului;
o se verific hemostaza, pansamentele, mijloacele de imobilizare (eventual vor fi
refcute);
o se alctuiete o trus de urgen n funcie de patologie;
o pacientul pleac cu toat documentaia medical (copie);

3
o pe timpul transportului cu ambulana este nsoit de echipajul ambulanei +
eventual asistenta care a avut n ngrijire pacientul n lipsa personalului
calificat pentru efectuarea transferului;
o pe timpul transportului: monitorizare, continuarea tratamentului, asistena
urgenelor aprute;
o pe timpul transportului: se noteaz i se raporteaz evoluia pacientului;
o dup transportarea pacienilor cu afeciuni infecto-contagioase se va efectua
dezinfecia mijlocului de transport.
B. n incinta spitalului
Se transport cu brancarda, cruciorul rulant, patul rulant, fotoliul rulant:
o pacienii somnoleni, comatoi;
o pacienii cu tulburri de echilibru;
o pacienii cu afeciuni neurologice care impieteaz mersul (AVC,
pareze/paralizii, miodistrofii, etc.);
o pacienii adinamici, epuizai;
o pacienii cu traumatisme ale coloanei vertebrale, toracelui, abdomenului,
membrelor inferioare;
o pacienii cu alte afeciuni ale coloanei vertebrale (tuberculoz, osteo-discite,
etc.), sau ale membrelor inferioare (osteomielite, osteoartrite, artrite, ischemie
arterial acut, TVP);
o pacienii cu arsuri / degerturi;
o pacienii cu unele afeciuni hematologice: coagulopatii, leucemii acute, anemii
severe;
o pacieni aflai n stare de oc;
o pacienii cu insuficien cardio-respiratorie;
o pacienii cu IM acut;
o pacienii din sala de operaii sau nateri;
o pacienii cu intoxicaii acute;
o pacienii cu unele afeciuni endocrino-metabolice decompensate;
o unele categorii de bolnavi psihici.
Mijloace de transport:
a)crucioare cu rotile:
o 3 sau 4 roi, cu garnituri de cauciuc;
o cu brancard ataat, sau crucior port-brancard pe care se aeaz brancarda;
o +monitorizare;
o + asistarea urgenelor survenite pe timpul transportului.
b)fotoliu rulant:
o roi cu camere pneumatice;
o supori pentru susinerea picioarelor;
o poziia pacienilor: eznd.
c)pat rulant:
o forma ideal: necesit mai puine transbordri;
o necesit dimensionarea adecvat a coridoarelor i lifturilor.
Liftul
- faciliteaz transportul ntre etaje;
- pornirea / oprirea trebuie s se produc fr ocuri mecanice.
*Poziii de transport. Manipularea pacienilor n cursul transportului
Poziii de transport

4
a)cu membrele inferioare n poziie procliv se transport pacienii cu:
- oc hipovolemic;
- colaps;
- traumatisme ale membrelor inferioare;
- arsuri ale membrelor inferioare, degerturi;
- tromboze venoase profunde (n cazul venelor membrelor inferioare).
b)cu membrele superioare n poziie procliv se transport pacienii cu:
- fracturi ale oaselor membrelor superioare, entorse;
- arsuri ale membrelor superioare;
- edeme ale membrelor superioare: sindrom de traversare,etc.
c)cu trunchiul ridicat se transport pacienii cu:
- insuficiena cardiac stng / global;
- EPA (cu picioarele atrnnd);
- insuficiena respiratorie, afeciunile respiratorii dispneizante;
- traumatisme toracice cu dispnee (pneumo- / hemopneumotorax), fracturi costale;
- traumatisme ale regiunii cervicale anterioare cu dispnee;
- traumatisme ale viscerocraniului (+ extremitatea cefalic n poziie lateral + aspiraia CAS);
d)n decubit dorsal sau cu trunchiul ridicat la 45 se transport pacienii cu:
- IM acut.
e)n decubit dorsal cu trunchiul la 45 i membrele inferioare n semiflexie (=>relaxarea
musculaturii abdominale) se transport pacienii cu:
- peritonite;
- traumatisme abdominale.
f)n clinostatism cu genunchii flectai / decubit lateral stng se transport pacienii cu:
- gravide.
g)n decubit lateral se transport pacienii cu:
- pacientul comatos neintubat (PLS);
- AVC (PLS pe partea cu paralizie - risc de vrstur i aspiraie);
- pleurezie (pe partea cu epanament pleural);
- traumatism toracic + com (pe partea cu pneumotorax / hemo-pneumotorax).
h)n decubit dorsal, solidarizat de brancarda rigid se transport pacienii cu:
- fracturi ale coloanei vertebrale, fracturi de bazin.
i)poziii forate:
- coco de puc: pacienii cu meningit;
- rugciunea mahomedan: pacienii cu pericardit.
Manipularea pacienilor n cursul transportului
Exist 4 tipuri de pacieni:
1.pasivi (tetraplegici, comatoi)
2.parial cooperani (hemiplegici, hemiparetici, traumatizai)
3.care pot coopera total n vederea mobilizrii lor
4.care se opun mobilizrii (psihotici)
Principiul numrului minim de transbordri!
Principii generale de manipulare a pacienilor:
1. ridicarea pacientului doar n cazul n care nu poate fi translat
2. plasarea ct mai aproape de sarcin
3. baz larg de susinere
4. flexia se face din genunchi, nu din coloana vertebral
5. priz solid
6. utilizarea punctelor de sprijin - prghii
7. deplasarea cu faa nainte i pai mici

5
8. obinerea cooperrii i ajutorului pacientului
9. utilizarea de dispozitive ajuttoare (scripei, suprafee lucioase)
Manipularea pacienilor se face de ctre:
a)o persoan:
- copii;
- ridicarea din clinostatism n poziie eznd i revenire;
- ridicarea din poziie eznd n ortostatism n cazul hemiplegicului i revenire.
b)dou persoane:
- ridicarea din clinostatism n poziie eznd i revenire;
- mutarea din pat n fotoliul rulant i revenire;
- ridicarea din poziie eznd n ortostatism;
- mutarea din clinostatism n clinostatism pe alt suport.
c)trei persoane:
- mutarea din clinostatism n clinostatism pe alt suport.
d)patru persoane:
- mutarea din clinostatism n clinostatism pe alt suport.
*Monitorizarea pacienilor pe timpul transportului
n funcie de afeciune se monitorizeaz:
a)funciile vitale:
- FC, PP, TA;
- traseul EKG de monitorizare;
- FR, Sa O2, amplitudinea i simetria micrilor respiratorii.
b)starea de contien (scorul GLASGOW)
c)temperatura (n cazul nou-nscuilor, sugarilor, cazurilor cu febr / hipotermie)
*Noiuni generale privind condiiile de transport n cazul unor urgene (nounscui, pacieni cu hemoragii, fracturi, arsuri, degerturi)
LEGEA Nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii
Art. 91
(3) Asistena medical de urgen n prespital va fi organizat astfel nct timpul maxim de
sosire la locul interveniei de la apelul de urgen s nu depeasc:
a) 15 minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele urbane, la
cel puin 90% din cazurile de urgen;
b) 20 de minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele rurale,
la cel puin 75% din cazurile de urgen.
Transportul nou-nscutului
Ambulan tip ART sau ARTI cu surs de O 2, monitor EKG, incubator (buiote cu ap
cald).
Trus de urgen:
- cateter venos periferic;
- seringi, ace;
- soluii perfuzabile (Ringer, G 5%), perfuzoare;
- infuzomate;
- medicaie: Miofilin, Adrenalin, Atropin, HHC, antibiotice,etc.;
- sonde de aspiraie, aspirator portabil;
- casolete sterile cu pense, tampoane.
Indicaii terapeutice la plecare (medicul care solicit ambulana).
Monitorizare + eventual tratament pe timpul transportului.
Se noteaz i se raporteaz evoluia pe timpul transportului i tratamentul efectuat.
Transportul pacientului cu hemoragii
Hemostaz provizorie:

6
- compresia axului arterial sau venos pe suprafaa osoas subjacent / flexia membrului (n
cazul zonelor de flexie);
- pansament steril compresiv;
- pantaloni antioc, pansament abdominal compresiv (fracturi de bazin tip C);
- eventual: garou, band Esmach (se noteaz ora; dac transportul dureaz mai mult de 2 ore decomprimare la 30min. cu compresia 5-10min. a axului arterial).
Susinere volemic: p.e.v. soluii electrolitice, eventual coloide.
Monitorizarea funciilor vitale i a strii de contien.
Transportul pacienilor cu fracturi
Poziia de transport: n funcie de localizarea fracturii:
pacientul cu suspiciune de fractur de coloan vertabral se transport cu imobilizare n
guler cervical, solidarizat de targa rigid
pacientul cu fracturi costale se transport n poziie Fowler; fixarea voletului costal;
pacientul cu fractur de clavicul bandaj triunghiular
pacientul cu fracturi ale unor oase ale membrelor se transport cu membrul respectiv n
poziie procliv / n decubit dorsal
Imobilizarea provizorie a focarului de fractur: o articulaie deasupra i una
dedesubt. + verificarea circulaiei periferice i documentarea n scris
Pansament steril: fracturi deschise.
Se vor administra antalgice n cazul n care nu se asociaz i traumatism
abdominal - suspiciune de abdomen acut chirurgical.
Eventual: susinere volemic (p.e.v.): fracturi de bazin, femur, fracturi deschise,
politraumatisme.
Monitorizarea funciilor vitale (n special n cazul fracturilor de coloan vertebral,
bazin, femur, coaste).
Transportul pacienilor cu arsuri
Scoaterea pacientului din mediul nociv.
Stingerea flcrilor (cu spum n cazul substanelor petroliere, alcoolului).
ndeprtarea hainelor fierbini / impregnate cu substane care provoac arsuri chimice
(nu i mbrcmintea din fibre sintetice topit) + splare din abunden cu ap n cazul
substanelor care provoac arsuri chimice (cu excepia ctorva cazuri particulare).
Acoperirea cu cmpuri sterile, apoi cu folie termoizolant, ptur.
Instituirea unei linii venoase + administrare de antalgice, susinere volemic (nu se
administreaz lichide sau medicaie per os).
Administrare de O2 n cazul arsurilor cilor respiratorii, inhalrii de fum, intoxicaiei
cu CO.
Monitorizarea funciilor vitale (FC, TA, FR, Sa O2 i strii de contien).
Transportul pacienilor cu degerturi
Scoaterea pacientului din mediul nociv.
Desfacerea elementelor compresive / cauzatoare de ischemie: ireturi, curele,
desfacerea mnuilor.
Monitorizare.
Ce nu se va face:
- nu se frecioneaz zona lezat cu zpad!
- nu se nclzete lent, parial pacientul! (risc de re nghe pe timpul transportului, de
mrire a zonei necrotice, de infecie precoce).
Bibliografie
M 125, 129 + nn. Prematuri, 767, 770
Legi