Sunteți pe pagina 1din 8

HERPESVIRIDAE

Alphaherpesvirusuri:
- V. herpes simplex tip 1 (HSV-1)
- V. herpes simplex tip 2 (HSV-2)
- V. varicelo-zosterian (VZV)
Betaherpesvirusuri:
- Citomegalovirus (CMV)
- Herpesvirus uman 6 (HHV-6)
- Herpervirus uman 7 (HHV-7)
Gammaherpesvirusuri:
- V. Epstein-Barr (EBV)
- Herpesvirus uman 8 (HHV-8)

Manifestri clinice
Agent
Infecia primar

Infecia recurent

Complicaii

HSV-1,
HSV-2

Asimptomatic
Leziuni cutaneomucoase
orofaciale/genitale
Gingivostomatite,
paronichia

Asimptomatic,
Leziuni cutaneomucoase recurente

Meningite, encefalite,
hepatite, keratite, boal
generalizat (nounscut), eczema
herpeticum

VZV

Varicela

Herpes zoster

Pneumonii, hepatite,
encefalite, keratite,
nevralgie poszonatoas,
ataxie cerebeloas

Agent

Infecia primar

Infecia recurent

Complicaii

CMV

Asimptomatic
Asimptomatic
MNI-like,
Nou-nscut: retard n
cretere i retard
mental,
hepatosplenomegalie,
microcefalie

Pneumonii, retinite,
esofagite, colite,
hepatite, enterite

EBV

Asimptomatic,
MNI

Asimptomatic

limfom, carcinom
nasofaringian, limfom
cerebral, encefalit

Agent

Infecia primar

Infecia recurent

Complicaii

HHV-6

Asimptomatic,
Exantemul subit,
convulsii febrile

asimptomatic

Meningoencefalite,
pneumonii, hepatite

HHV-7

Exantem subit
(ocazional)

necunoscut

necunoscute

HHV-8

necunoscut

necunoscut

sarcom Kaposi,
limfoame (cavitatea
pleural)

Caracteristici ale infeciilor herpetice

Virus

Incidena maxim a infeciei


primare

Seroprevalena la
adult %

Copil

Adolescent

HSV-1

+++

75-95

HSV-2

+++

4-95

VZV

+++

90-95

CMV

++

++

40-95

EBV

++

++

70-95

HHV-6

+++

>85

HHV-7

+++

>85

HHV-8

+++

10-25

Virus

Principalele ci de
transmitere

Observaii

HSV-1

Secreii orale,
contact apropiat

Statusul socio-economic

HSV-2

Secreii genitale,
contact apropiat

Vrsta nceperii vieii sexuale i


numrul partenerilor sexuali

VZV

Secreii respiratorii

CMV

Secreii orale, genitale

EBV

Secreii orale

HHV-6

Secreii orale

Inciden maxim la copilul de 2 ani

HHV-7

Secreii orale

Inciden maxim la copilul de 2 ani

HHV-8

Secreii orale, genitale

Inciden maxim la homosexualii cu


HIV

Statusul socio-economic

Principalele situsuri de laten pentru herpesvirusuri


Virus

Situsul cel mai probabil de


laten

Alte situsuri posibile

HSV-1

Neuroni (gg. nv. trigemen )

gg. senzitivi ai altor nervi,


creier, ochi

HSV-2

Neuroni (gg. nv. sacrat )

gg. senzitivi ai altor nervi

VZV

Neuroni

creier

CMV

Monocite, limfocite,
celule epiteliale

glande salivare,
celule tubulare renale

EBV

limfocite B

HHV-6

Limfocite T

HHV-7

Limfocite T

HHV-8

Limfocite T i B, mononucleare -

Infecii cu virusul varicelo-zosterian


1. AGENT ETIOLOGIC:
VVZ este membru al familiei Herpesviridae (3). Are un diametru de 150-200 nm,
cu o nucleocapsid coninnd ADN, cu simetrie icosaedric a capsomerelor i o
anvelop lipidic prevzut cu glicoproteine (n numr de 5). Doar virusul cu
anvelop este infecios.
2. EPIDEMIOLOGIE
a). Varicela
Omul este singurul rezervor de VVZ.
Varicela este o infecie a copilului (90% din cazuri apar la copilul 13 ani) i
afecteaz egal ambele sexe i toate rasele.
Este endemic, cu episoade epidemice la persoanele susceptibile la sfritul iernii
i nceputul primverii.
Indicele de contagiozitate: 70-90%. Bolnavii sunt contagioi cu 48 ore nainte de
apariia erupiei i 4-5 zile dup ce ultimul val de vezicule formeaz cruste. n
regiunile tropicale boala este mai frecvent la adult.
b). Herpes zoster
VVZ devine latent dup infecia primar la nivelul gg. senzitivi ai rdcinilor
dorsale.
Reactivarea conduce la apariia herpesului zoster, o boal sporadic. Mecanismul
biologic prin care VVZ i stabilete latena rmne necunoscut.
HZ este o boal care apare la toate vrstele dar afecteaz n principal persoanele
n vrst.
Apare la persoane seropozitive pentru VVZ (la cei care au fcut varicel).
Reactivarea pare s fie dependent de echilibrul dintre virus i factori care in de
organismul gazd.

Multe persoane care dezvolt HZ nu au contact cu persoane cu V la momentul


apariiei leziunilor. Incidena bolii: 5-10 cazuri la 1000 persoane cu vrst 60
ani. Circa 40% au risc pentru al 2-lea episod de HZ.
Persoanele imunocompromise au o inciden crescut att pentru varicel ct i
pentru HZ. Orice episod la o persoan 60 ani impune testarea HIV.
HZ apare nainte de 2 ani la copilul nscut din mam care a avut varicel n
timpul sarcinii i reflect varicela in utero, cu reactivare precoce n cursul vieii.

3. MANIFESTRI CLINICE
A. VARICELA
Riscul de mortalitate prin varicel este de aprox. 2 cazuri/100.000 persoane cu
varicel. Acest risc crete cu 15 ori pentru aduli.
Incubaia: medie 15 zile (10-21 zile)
Perioada preeruptiv: 1-2 zile, febr moderat (380C), cefalee, uneori erupie
scarlatiniform fugace.
Perioada de stare dureaz 10-15 zile la imunocompeteni i este mai prelungit
la imunodeprimai.
Exantemul:
afecteaz tot tegumentul, domin pe trunchi i se extinde spre extremiti, inclusiv
palme i plante;

apare n valuri succesive (2-7), la interval de 1-2 zile nsoite de accentuarea


manifestrilor generale (febr);

ciclul evolutiv: macul (6-12 ore) papul (12-24 ore) vezicul cu lichid clar
(24 ore) pustul (1-3 zile) pustul ombilicat (1-3 zile) crust. Leziunile
sunt pruriginoase. Crustele cad n 10-14 zile fr a lsa cicatrici (uoar
depigmentare alb trectoare). Infectarea leziunilor determin cicatrici.
aspect polimorf al erupiei.
Enantemul
apar elemente veziculoase i pe mucoase (bucal, genitourinar) ulceraii
dureroase.
Alte manifestri: febr, adenomegalie, splenomegalie.

Varicela congenital apare la copilul nscut din mama care a avut varicel n
primele 3 luni de sarcin (1,5-9%) malformaii neurocutanate (cerebral, ochi,
cutanat cicatrici de deformare amputare de membre).
La bolnavii imunodeprimai (leucemie): leziuni numeroase, cu component
hemoragic, cu risc de complicaii viscerale (30-50%) i deces (15%).
COMPLICAII
Suprainfecia bacterian secundar (coci Gram-pozitivi),
SNC:
1. Ataxia acut cerebeloas: 1/4000 cazuri la copilul mai mic de 15 ani, apare la 21
zile dup erupie. Este o complicaie benign, care se rezolv n 2-4 sptmni.
LCR cu limfocitoz cu proteine crescute, ADN-VVZ n LCR (PCR).

2. Encefalita: 0,1-0,2%, cu mortalitate de 5-20% i sechele neurologice la 15%


dintre supravieuitori.
3. Angeita cerebral- dup HZ oftalmic,
4. Meningite,
5. Mielit transvers
6. Sd. Reye: n stadiile tardive ale varicelei: vrsturi, iritabilitate, scdere progresiv
a strii de contien cu edem cerebral encefalopatie.
Asociat cu nivel crescut al amoniemiei, diatez hemoragic, hiperglicemie i
valori crescute ale transaminazelor.
Administrarea de aspirin este asociat statistic cu dezvoltarea sd. Reye.
Se contraindic administrarea de aspirin la persoane cu varicel.
Pneumonia variceloas apare mai frecvent la aduli i la imunodeprimai. Apare
la 3-5 zile de la debutul erupiei: tuse, dispnee i febr. Rx: pneumonie
interstiial. Este amenintoare de via la gravid n trim II i III de sarcin.

Alte complicaii: miocardit, nefrit, diatez hemoragic, hepatit.

Varicela perinatal este asociat cu o rat mare a mortalitii cnd mama face
varicel cu 5 zile nainte de natere 48 ore dup natere. Mortalitatea la nounscut 30%, cu afectare visceral, n special pneumonie.

B. HERPES ZOSTER

Se caracterizeaz prin erupie veziculoas unilateral, cu distribuie


dermatomeric.
Dermatomerele toracice i lombare sunt cel mai frecvent interesate.
Afectarea ramurilor nv. V: oftalmic, maxilar i mandibular.
Afectarea ramurii oftalmice: keratit care poate fi urmat de iridociclit sever,
glaucom secundar sau keratit neuroparalitic.
n leziunile ramurilor II i III de trigemen este interesat i mucoasa bucal
(palat, amigdale, limb).
Afectarea gg. geniculat sd. Ramsay Hunt: dureri +vezicule la nivelul
meatului auditiv extern, pierderea gustului n 2/3 anterioare ale limbii i paralizie
facial ipsilateral.

COMPLICAII
Cele mai frecvente manifestri asociate cu HZ ( la aduli i la vrstnici): nevrita
acut i nevralgia postzonatoas (25-50%), cu durere care persist 1lun.
Durerea este intens noaptea sau la expunerea la frig.
Alte complicaii:
- meningoencefalite sau encefalite,

- angeita granulomatoas cerebral,


- paralizia motorie, prin extinderea leziunilor la coarnele anterioare,
- sd. Guillain-Barre, mielit transvers, miozit
La persoanele imunodeprimate HZ este mult mai sever. Formarea de leziuni
continu 2 sptmni i crustele nu apar dect dup 3-4 sptmni de boal.
Exist risc de diseminare i afectare visceral (pneumonie, hepatit,
meningoencefalit). Apare la 8-11% din persoanele cu infecie HIV.
Complicaii: retinit cu VVZ, necroz acut retinian, encefalit cronic
progresiv i leziuni cronice de herpes zoster (tulpini rezistente la acyclovir).
4. DIAGNOSTIC
Epidemiologic + clinic + de laborator:
Citodiagnostic Tzanck: frotiu din baza leziunii celule multinucleate gigante
Imunofluorescen pentru detectarea ag.
ADN viral n LCR (PCR),
Izolarea virusului,
Serologie: ELISA (IgM)
5. TRATAMENT
Are drept scop reducerea riscului de complicaii.
A. Varicel:
Igiena este important, bi, soluii astringente, unghii tiate scurt,
Reducerea pruritului.
NU aspirin
B. HZ:
Soluii astringente: acetat de aluminiu sau soluie Burow
Nu aspirin
Terapia cu Acyclovir oral la copilul normal, adolescent i adult reduce durata
formrii leziunilor cu aproximativ 1 zi, reduce numrul total al leziunilor noi (cu
aproximativ 25%), reduce manifestrile sistemice. Se recomand tratament la
adolesceni i aduli ca i la grupuri cu risc crescut (prematuri, alte afeciuni), n
24 ore de la debutul bolii.

La copilul de 2-16 ani doza oral: 20mg/kgx4 ori/zi- 5 zile (800mgx4/zi).


Adolesceni i aduli: 800mgx5 ori/zi
Concentraia necesar pentru inhibarea replicrii VVZ este uor de atins dup
administrarea IV i mai dificil dup administrarea oral (chiar doze mari). Se
recomand IV doze de 5-10mg/kg la 8 ore.
Recent se recomand prodroguri de acyclovir i penciclovir (Valaciclovir i
Famciclovir), cu biodisponibilitate superioar.
- Valaciclovir: 1gx3/zi: 7-10 zile,
- Famciclovir: 500mgx3/zi: 7-10 zile.
Administrarea corticosteroizilor rmne controversat; amelioreaz calitatea
vieii.

Se recomand 800 mg acyclovir x 5 ori/zi+ prednison: 60mg/zi- 7zile 30mg/zi7 zile 15 mg/zi 7 zile.

Analgezice, amitriptilin, gabapentin n cazul nevralgiei postherpetice.

6. PROFILAXIE
Izolarea bolnavilor pn la cderea crustelor, dei acestea sunt considerate
necontagioase dup 4-6 zile de la ultimul val eruptiv,
Izolarea contacilor susceptibili de a face varicel din ziua a 10-a pn n ziua a
21-a de la contactul infectant,
Imunglobuline specifice: 0,3 ml/kg n doz unic pn la maximum 4 zile de la
contactul infectant. Se recomand la cei susceptibili cu risc crescut de varicel
grav.
Profilaxia activ: vaccin cu virus viu atenuat administrat n jurul vrstei de 1 an.
Se recomand la imunodeprimai cu risc crescut de varicel sever. Eficacitate de
98%.