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PSIQUIATRIA
Introduccin
ESQUEMA de la HISTORIA
Enfermedad actual
Antecedentes
Antecedentes personales:
- Descripcin longitudinal, especialmente
importante para el diagnstico
- Tratamientos previos: respuesta, abandonos,
experiencia con ellos
- Sustancias
Antecedentes
Historia mdica
- Como factor causal o precipitante, muchas
patologas mdicas se relacionan con la
psiquitrica
- Pueden condicionar la respuesta o al
tolerancia al tratamiento
Antecedentes
Antecedentes familiares:
- Agrupacin familiar de muchos trastornos,
que sin embargo no debe sobre-interpretarse
- La respuesta al tratamiento puede ser
compartida
- Factores precipitantes y protectores
Psicobiografa
Historia personal
- Objetivo: ajuste longitudinal en distintas reas
de la vida
- Variable entre pacientes en cuanto a sus item
de inters
- El ajuste previo puede tener significacin
pronstica
Psicobiografa
- Embarazo, parto, infancia temprana
- Rendimiento escolar, inicio de la socializacin
- Pubertad y adolescencia: relaciones de
amistad y pareja, aspectos acadmicos, uso de
sustancias
- Trabajo: aspectos personales y laborales
- Relaciones interpersonales
- Factores precipitantes del episodio
EXPLORACION
Apariencia:
Postura
Higiene
Conducta motora (inquietud..)
movimientos anormales
aspectos somticos (sudoracin, palidez,
pupilas, respiracin)
EXPLORACION
Sensorio
Alerta
Orientacin
Concentracin
Memoria
Lenguaje
Volumen
Ritmo
Espontaneidad
Vocabulario
Sintaxis
articulacin.
EXPLORACION
Estado emocional
Humor
Elementos subjetivos
Elementos objetivos (expresin, motilidad,
tono vocal)
EXPLORACION
Pensamiento
- Forma del pensamiento: modo en que las
ideas se vinculan
- Contenido del pensamiento: las ideas (delirio,
obsesin, referencia)
- Certeza subjetiva, resistencia a la lgica
- Bizarra de la creencia
Trastornos del Yo
Despersonalizacin, desrealizacin
Trastornos de los lmites del Yo
Alteracin de la continuidad
Influenciabilidad
Percepcin
Alucinaciones
Ilusiones
Contenido
Modalidad sensorial
Relacin con el estado vigil
EXPLORACION
Mecanismos de defensa: Modos de afrontar las
situaciones conflictivas
- No observables, slo inferibles de la conducta,
datos biogrficos y manifestaciones verbales
- Patrones repetidos disfuncionales pueden
sugerir mecanismos inmaduros (negacin,
proyeccin)
Principales escalas
Efectos secundarios: AIMS
SCID: entrevista semiestructurada, 7 mdulos
diagnsticos, orientada al diagnstico
IPDE: evaluacin de trastornos de la
personalidad
Datos neuropsicolgicos
EVALUACIN RAPIDA DE
COCIENTE INTELECTUAL
(Othmer y Othmer, La
Entrevista Psiquitrica,
APA)
EL LABORATORIO EN PSIQUIATRIA
Para descartar procesos (hormonales, sfilis,..)
Para controlar efectos indeseables (colesterol,
glucemia, triglicridos, ECG)
Para monitorizacin de niveles y del
cumplimiento
Para investigacin
SITUACIONES ESPECIALES: EL
PACIENTE VIOLENTO
A la vez hay que valorar, protegerse y limitar el
dao
Signos premonitorios (verbales, motores)
Usar la perspectiva del paciente:
Tratar de no ser provocativo (verbal o
fsicamente) ni limitar el espacio
Puede ser necesaria la presencia de servicios
de seguridad
Valoracin de causas
Confusin
Intoxicacin
Psicosis delirante
Psicosis catatnica
Psicosis afectiva
Agresividad intencional
EL INFORME PSIQUIATRICO
Es de gran importancia en el seguimiento de
muchos pacientes
Debe ser completo, con los suficientes datos
de cara a posteriores episodios
Vara por tanto su contenido de paciente en
paciente
Tipos de informe
Mdicos
Al alta
Cambio de especialista
Administrativos
Pensiones
Laborales
Judiciales
Penales: periciales
Civiles: incapacitaciones,