5 ATENCiÓNEDUCATIVADEALUMNOSCONPROBLEMASDELENGUAJE11

Licenciatura en Educacin Especial
Quinto semestre
. ATENCiN EDUCATIVA DE ALUMNOS CON PROBLEMAS DE LENGUAJE
Horas/semana: 4
11
Crditos: 7.0
Programa
Introduccin
El curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas del Lenguaje 11 tiene como propsito que los
estudiantes de la Licenciatura en Educacin Especial identifiquen los problemas de comprensin y
expresin que pueden presentar los alumnos en el uso del lenguaje oral y conozcan la clasificacin que
existe desde el enfoque clnico, lo que les permitir contar con elementos para su evaluacin y atencin.
Por lo anterior, el curso propone la revisin de temas y actividades a desarrollar, tanto en la escuela
normal como durante las jornadas de observacin y prctica que realizan en las escuelas de educacin
bsica, en los servicios de educacin especial, as como en las instituciones que atienden a nios y
adolescentes con problemas de lenguaje.
Estas acciones le permitirn al estudiante contar con elementos tericos y prcticos para reconoce.- e
identificar las alteraciones ms comunes que presentan los alumnos en el desarrollo de su lenguaje; as
como, aplicar estrategias didcticas que mejoren esta habilidad y en algunos casos prevenir los
problemas de lenguaje que se manifiestan en la edad escolar.
El futuro licenciado en educacin especial que curse el rea de atencin: Auditiva y de lenguaje,
desarrollar conocimientos tericos que le permitan identificar las distintas alteraciones del lenguaje
desde la terminologa clnica vigente, la cual deber ir asociando a la clasificacin basada en los
componentes de la lengua, misma que se revis en el curso I de esta asignatura. A partir de estos
conocimientos, podr explicarse y comprender con mayor profundidad qu reas del desarrollo, del nio
o del adolescente, se encuentran comprometidas cuando este presenta un problema de lenguaje, y por
consiguiente podr tomar decisiones respecto a la atencin que se le debe blindar.
Este curso se divide en tres bloques en los que se retoman, de manera ms puntual, temas como: reas
y funciones cerebrales relacionadas con el lenguaje, as como las diferentes alteraciones, etiloga,
caracterizacin, evaluacin y estrategias de atencin de los problemas del lenguaje oral receptivo y
expresivo.
Al finalizar el curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje 11, los estudiantes
contarn con los conocimientos necesalios para identificar y atender los problemas de lenguaje,
considerando diferentes perspectivas de estudio, por un lado desde el anlisis de los componentes de la
lengua: contenido, forma y uso, o fonologa, semntica, morfologa, sintaxis y pragmtica; y por otra
parte! reconociendo la terminologa que se emplea en el mbito clnico
y teraputico. Estos
conocimientos, de manera interrelacionada les permitirn conocer y tener una visin ms amplia acerca
1
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
clasificacin y las caractersticas especficas de las alteraciones relacionadas con las habilidades de
comprensin del lenguaje oral. Con base en este conocimiento, puedan identificar, detectar, y disea r y
aplicar actividades que favorezcan el uso del lenguaje de los alumnos yen gran medida su competenda
para comunicarse de manera efectiva y eficiente.
Orientaciones didcticas
Para lograr los propsitos de la asignatura es necesario propiciar la reflexin y valoracin continua de los
conocimientos que los estudiantes van adquiriendo en la revisin de los temas yen la puesta en prctica
de las actividades que se sugieren en este programa y que se aplican en las jornadas de observacin y
prctica. Es importante que al inicio del curso, el docente y los estudiantes realicen un encuadre. donde
- revisen la estructura y organizacin del mapa curricular, a fin de ubicar esta asignatura y su relacin con
las otras del Plan de Estudios; asimismo, analicen los propsitos que se establecen en ella, para que
comprendan el sentido que tiene la asignatura dentro del rea de atencin especifica: Auditiva y de
lenguaje; y hagan una lectura cuidadosa de la secuencia de los contenidos y del tipo de trabajo que se
propone para el desarrollo de cada uno de ellos.
Adems de las consideraciones anteriores, se presentan las siguientes sugerencias que pueden apoyar
la organizacin y el desarrollo del curso:
1. Se sugiere que el docente que imparta esta asignatura conozca previamente los propsitos. los
temas, la bibliografa y las actividades que se proponen en cada bloque, a fin de planear
adecuadamente el curso, establecer relaciones y tomar acuerdos con los docentes de las otras
asignaturas. principalmente con el responsable de los cursos Aprendizaje y Desarrollo Comunicativo de
los Alumnos Sordos 11, y Observacin y Prctica Docente 111.
2.. Al revisar la bibliografa y la descripcin de las actividades de este curso, se observa que se emplean
diversos trminos como: problemas, alt~raciones. trastornos, anomalas o bien, dimensiones,
componentes o niveles del lenguaje. Es importante que los docentes y los estudiantes se familiaricen
con estos vocablos y que reconozcan que stos se utilizan, dependiendo del autor, y de otras
'condicionesque pueden variar la interpretacin o clasificacin de los mismos.
Asimismo, cabe destacar que la literatura que se revisa en este prog'rama, en algunos casos, emplea
~trminos clnics que pueden resultar distantes de la concepcin educativa que prevalece en los
"programas; :<:Ie . estudio de esta licenciatura; sin embargo, su revisin se considera necesaria, para
abordar el estudio de lsaltraciones del lenguaje tambin desde la perspectiva clnica. Por 1(:) que,
trminos como: enfermo, paciente, tratamiento, debern analizarse con la debida reserva, y sin perder
/eVsta el propsito central del programa.
3. Considerando el tiempo programado para el curso en el semestre, es conveniente que la lectura de
los textos se realice de manera previa a la clase, esto permitir abordar de inmediato las actividades
sugeridas, cuya finalidad es la aplicacin de lo ledo para su anlisis, reflexin y el diseo de estrategias.
4. En el programa se sugiere en varias ocasiones organizar al grupo en equipos, en parejas o en
plenaria para realizar diversas actividades. Este tipo de organizacin resulta productiva si se asignan las
tareas con un referente comn que permita aportar elementos para el anlisis, la discusin y la
elaboracin de trabajos. Conviene precisar que estas acciones adems de promover la cooperacin y
colaboracin ~ntr~ sus miemhros, resu\\an 1onna\\\Jas s\ se apoyan en e\ esfuerzo indMdua\ de sus
3

de los problemas del lenguaje oral, que se presentan en la edad escolar y de esta forma brindar una
atencin educativa adecuada a estos alumnos, priorizando su papel educativo y orientador,
principalmente hacia los alumnos, maestros y padres de familia.
Relacin con otras asjgnaturas
Este programa tiene como antecedente directo el curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas
de Lenguaje 1, se vincula en mayor grado, en este semestre, con las asignaturas Aprendizaje y
Desarrollo Comunicativo de los Alumnos Sordos" y Observacin y Prctica Docente 111, en esta lti ma
los estudiantes reflexionarn y aplicarn los conocimientos tericos aprendidos en la escuela normal y
valorarn sus propios aprendizajes respecto a la atencin de alumnos que presentan problemas del
lenguaje oral.
Asimismo, los cursos Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje I y 11, sirven como
base para el curso Diseo de la Propuesta Curricular Adaptada para Alumnos con Problemas de
Lenguaje, correspondiente al sexto semestre, en donde los estudiantes aprenden a sistematizar de
manera efectiva las estrategias de deteccin, evaluacin y atencin que ya conocen, con la finalidad de
brindar una respuesta educativa adecuada a las necesidades educativas especiales asociadas al
lenguaje oral, que presenten los alumnos con o sin discapacidad, principalmente en el contexto escolar.
Organizacin de los contenidos
Esta asignatura est organizada en tres bloques. En cada uno se presentan los temas a abordar y la
bibliografa que se recomienda analizar; as como las sugerencias didcticas para su estudio. Se incluye
tambin un apartado de bibliografa complementaria, que puede consultarse a fin de ampliar la
informacin de los temas, de acuerdo con los requerimientos acadmicos de los docentes y los
estudiantes.
En el bloque 1, "Bases funcionales del lenguaje, relacin con sus posibles alteraciones y consideraciones
para suevaluacin-,se pretende que ~I estudiante normalista identifique de manera ms puntual, las
reas
y las funciones que cumple elsisterha~nervioso central y que estn estrechamente vinculadas con
el desarrollo del lenguaje. A partir de este reconocimiento se establecen pautas que permiten
comprender las diferencias y similitudes entre las distintas alteraciones que se presentan en el lenguaje
oral, y reconocer que existen diferentes formas y criterios para su deteccin, evaluacin y atencin.
En .el bloque 11, ~Los alumnos que presentan alteraciones en el habla. Identificacin, detecin y
estrategias de atencin", se pretende que el estudiante sea capaz de reconocer las causas, l
clasificacin y las caractersticas especficas de las alteraciones relacionadas con las habilidades de
expresin oral del lenguaje..Con base en este conocimiento, puedan identificar, detectar, y disear y
aplicar actividades que favorezcan el uso del lenguaje en los alumnos yen gran medida su competencia
para comunicarse de manera efectiva y eficiente.
El bloque 111, "Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin", se pretende que el estudiante sea capaz de reconocer las causas, la

integrantes y si stos obtienen una visin de conjunto del tema estudiado. Debe evitarse un trabajo de
equipo que fragmente y asle las tareas, que no permita valorar el esfuerzo personal y que no integre el
esfuerzo comn.
5. Las jornadas de observacin y prctica constituyen un recurso valioso, mediante el cual los
estudiantes tienen un acercamiento directo a los nios y a los adolescentes, tanto en el contexto
educativo como en otros mbitos. Es conveniente que, antes de realizar estas jornadas, se definan los
aspectos especficos que interesa conocer respecto a los temas y propsitos de este curso, as como las
actividades que ah se pretenden implementar a fin de llevarlas a cabo y, posteriormente, se favorezcan
el anlisis y la reflexin en torno a ellas. Considerando la orientacin de este curso se sugiere que los
estudiantes adems de asistir a las escuelas y a los servicios de educacin especial, realicen sus
prcticas en Organizaciones de la Sociedad Civil y/o Instituciones del sector salud, en las que se atienda
educativamente a nios y adolescentes que presenten alteraciones del lenguaje oral.
6. Durante el curso se sugiere elaborar escritos, exposiciones, material didctico, realizar entrevistas y
observaciones, entre otras actividades. Estos trabajos pretenden que el estudiante utilice otras formas
de aprendizaje y que al mismo tiempo obtenga un producto que le permita valorar lo aprendido y ponerlo
en prctica, as como interactuar con la comunidad educativa en donde llevan a cab sus actividades de
observacin y prctica. Por lo que requieren una adecuada planeacin y elaboracin.
Sugerencias para la evaluacin
Para evaluar a los estudiantes se deben tomar en cuenta los propsitos de la asignatura, las
orientaciones didcticas para el desarrollo del programa, los temas que se abordan en cada bloque, as
como los rasgos expresados en el perfil de egreso de la Licenciatura en Educacin Especial, Plan de
Estudios 2004.
Antes de iniciar el curso, el maestro har un anlisis del programa y una planea ci n en la que considere
los momentos para rea1izar la evaluacin, con el fin de prever el tiempo y los recursos que requerir.
Para que los estudiantes normalistas tomen conciencia de los compromisos y tareas que les
corresponde asumir, es conveniente que el docente acuerde con ellos las formas de evaluar; de esta
manera todos podrn orientar su desempeo segn Jos compromisos establecidos .
.. Par~ Ia evaluacin puede considerarse la calidad de las participaciones de los estudiantes en las
dive~as actMd(ipef) que se realizan en las clases, la solidez de los argumentos que expresan, las
preguntas quecformulan, la. responsabilidad con que se cumplen las tareas asignadas, su intervencin
efectiva en los trabajos de. equipo o individuales, as como sus escritos, la calidad y creatividad en la
elaboracin de sus propuestas didcticas, su aplicacin yel registro de observaciones que hagan sobre
esta aplicacin, la bsqueda de informacin adicional y la elaboracin de materiales.
Si se aplican pruebas escritas, debern plantear retasa los estudiantes, por ejemplo: que apliquen la
capacidad de anlisis, juicio critico, comprensin, relacin, sntesis o argumentacin.
Lo importante es que la evaluacin se realice de manera permanente, se asuma como parte de las
actividades de enseflanza y sea fonnativa para estudiantes y maestros; es decir, que se considere como
una oportunidad para estimular el progreso de los estudiantes mediante orientaciones que les permitan
4

identificar su avance en el logro de los propsitos generales y especficos de cada bloque, sus aciertos e
insuficiencias; ejercitar la autocrtca y mejorar sus producciones.
A continuacin, se enlistan algunos aspectos a tomar en cuenta en el proceso de evaluacin durante el
curso:
1.
Elaboracin de explicaciones propias. sntesis e integracin de los conceptos que se analizan, a
partir de las lecturas y de las experiencias de indagacin.
2.
Interpretacin de los datos y las conclusiones que obtienen mediante la observacin y la puesta
en prctica de estrategias de evaluacin y atencin.
3.
Organizacin de ideas para presentarlas de forma ordenada en los trabajos escritos o al exponer
temas y conclusiones.
4.
Calidad y creatividad en el diseo de estrategias didcticas que permitan identificar e intervenir
educativamente con los alumnos que presentan problemas de lenguaje oral, as como orientar a los
maestros y los padres de familia.
5.
Recopilacin, anlisis e interpretacin de los datos que obtienen mediante la observacin y la
prctica que realizan en las escuelas, los servicios de educacin especial. as como en las
Organizaciones de laSociedad Civil y/o Instituciones del sector salud.
6.
La actitud de compromiso y responsabilidad al trabajar en equipo y de forma individual.
Bloque 1. Bases funcionales del lenguaje, relacin

consideraciones para su evaluacin.
con sus
posibles alteraciones
Algunas alteraciones del lenguaje estn ocasionadas por un dao cerebral. En estos casos es
importante conocer el funcionamiento del sistema nervioso central y su vinculacin con las capacidades
relacionadas directamente con el desarrollo del lenguaje, a fin de comprender que si bien. el medio
social y escolar de un alumno es dete~inante para su ptimo desarrollo, existen otros factores
inherentes al l que deben considerarse tanto en la deteccin y evaluacin de las alteraciones del
lenguaje. como en la intervencin psicopedaggica que se proponga.
Temas:
1.
2.
Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje.

Del retraso al trastorno especfico del lenguaje.
Bibliografa bsica1
Fernndez Guinea, Sara y Ramn lpez-Higues (2005), "Bases neuroanatmicas y modelos
N
funcionales del lenguaje en Gua de intervencin logopdica en las afasias, Espaa. Editorial Sntesis.
pp. 9-31.
la bibliografa se encuentra ordenada en todos los bloques conforme su uso en las distintas actividades sugeridas.

Acosta Rodrguez, Vctor y Ana Ma. Moreno Santana (1999), "Retraso del lenguaje y trastorno especfico
del lenguaje: un problema de heterogeneidad" en Dificultades del lenguaje en ambientes educativos,
Espaa, Masson, pp. 17-26.
Bibliografa complementaria:
Aguado, Gerardo (2004), "Gnesis cerebro: buscando el origen del trastorno especfico del lenguaje". en
Trastorno especfco del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia, Mlaga, Aljibe, pp.119-130.
Actividades:
a) Leer, de manera individual "Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje", de
Femndez y Lpez-Higes. Con base en el anlisis de la lectura, los estudiantes organizados en
equipos. elaboran uno o varios esquemas o modelos tridimensionales que contengan las estructuras
sealadas en los siguientes cuadros. Con la finalidad de enriquecer y complementar estas
presentaciones, se sugiere que los estudiantes profundicen en el reconocimiento de estas estructuras y
funciones del Sistema Nervioso, a travs de una investigacin bibliogrfica en textos especializados.
~~~<;l~~~m~~~fu~j~~~~
y~~:
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~.?~ &"~ ~~.-:..r~" ~:~~~" '~'~4;r::n"'~'1t ,.::~.~.~~>7>i:~j!,~~.<:~~~
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~" '.!
rea de Broca
rea de Wernicke
rea motora
rea motora suplementaria
rea frontal premotora asociativa
nsula o Isla de Rel
rea de recepcin sensorial primaria o somatoestsica
rea de recepcin auditiva primaria
reas de recepcin visual primaria y asociativa
Sistema lmbico
Ganglios basales
Tlamo
Cerebelo
Bulbo raqudeo
V par o trigmino
Puente de Varolio o
VI par o facial
VIII par o vetibularcoclear
protuberancia anular
Tronco cerebral
IX par o glosofarngeo
Mesencfalo o cerebro
medio
X paro vago
XI par o accesorio espinal
XII par o hipogloso
Fibras de conexin

Sistema Carotdeo
--_..
Sistema vertebrobasilar
Arteria
cerebral anterior Arteria cerebral media
..
Arteria cerebral nl"\"rn,",nr
_~_
Nota: En el esquema o modelo es necesario citar la localizacin y funcin de cada estructura que se menciona.
En plenaria se presentan los esquemas elaborados. Es importante que los estudiantes durante la
explicacin identifiquen la localizacin y las funciones del Sistema Nervioso haciendo nfasis en la
relacin que guardan stas con las capacidades de lenguaje.
Con base en esta misma lectura, los estudiantes elaboran un cuadro comparativo de los modelos de
funcionamiento de los mecanismos centra/es del lenguaje.
lichtheim,
Geschwind
Caractersticas
Planteamiento
del
b) Leer, de manera individual "Retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje: un problema de
heterogenidad", de Acosta y Moreno. Con base en el anlisis de la lectura, de manera individual, los
estudiantes responden las preguntas y completan las ideas, que se enlistan a continuacin:
a)
En la adquisicin de la competencia comunicativa y lingstica de los nios intervienen ...
b)
Mencione la clasificacin que elaboraron Aram y Nation y Rapin y Al/en, para diferenciar los
trastornos del lenguaje:
e)
Mencione las circunstancias que confluyen en el retraso del lenguaje, cuando ste persiste
.despus de los 5 aos de edad:
d)
Segn el autor de este texto, cules son los desajustes que persisten en un trastorno especfico
,del lenguaje:
e)
Cul es la diferencia entre retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje? .
f)
Explique brevemente, qu caracterlsticas del lenguaje se pueden observar a travs de las
pruebas que utilizan tareas de narraciones, para diferenciar cundo existe un retraso del lenguaje o un
retraso especfico del lenguaje:
g)
En qu medida y de qu manera el entorno escolar, nos permite entender los retrasos y
trastornos del lenguaje de los alumnos que los presentan?

Bloque ti. Los alumnos que presentan alteraciones en el" habla. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin.
Temas:
1.
Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la articulacin del habla.
Dislalias.
Atencin educativa de los alumnos que presentan trastornos motores del habla. Disartrias.
3.
Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la articulacin derivadas de
lesiones fsicas o malformaciones en el aparato fonoarticulador. Disglosias.
2.
4.
5.
Atencin educativa de los alumnos que presentan un trastorno en la fluidez del habla. Disfemia.
Atencin educativa de los alumnos que presentan un trastorno en la emisin de la voz. Disfonas.
Bibliografa bsica:
Gallego O:tega, Jos Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (1). Dislalias" en Dificultades
de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 13-28.
C., Bruno y M. Snchez (1996), "Dislalias' en Manual de Logopedia de Jordi Pea-Casanova, Espaa,
Masson, pp. 153-172.
Gallego Ortega, Jos Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias" en
Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 47-60 .
. Baguny, J. y J. Sangorrn (1996), "Disartrias" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea-Casanova,

Gallego Ortega, Jo:;; Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (11). Disglosias" en
Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe. pp. 29-45.
Borragn, A, M. T. Estells, G. Gonzlez, E. Macias, e 1. Snchez-Ruiz (2003), "Trastornos del habla de
origen orgnico. Malforinaciones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea" en Manual de desarrollo y
alteraciones del lenguaje. Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto, de Miguel Puyuelo y
Jean-Adolphe Ronda!, Espaa, Masson, pp. 537-563.
Sos Abad, Antonio y Mara Luz Sos Lansac (1999), "Disfemia" en Logopedia prctica, Madrid, Editorial
Escuela spaola, pp. 81':'96.
Sangorrn J. (1996), "Disfemia" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea--.Gasanova, Espaa, Masson.
pp. 353-371.
Sos Abad. Antoniy Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfonas" en Logopedia prctica, Madrid. E;ditorial
Escuela Espaola, pp. 149-162.
Pascual Garca, Pilar (2001), "Diagnstico", "Tratamiento", "Tratamiento indirecto" y "Tratamiento
directo", en Tratamiento de los defectos de articulacin en el lenguaje del nio, Espaa, CISSPRAXIS,
pp. 33-170.
Acosta, Victor, Sergio Len y Victoria Ramos (1998), "La evaluacin del componente fonolgico del
lenguaje" y "Principios de la intervencin fonolgica", en Dificultades del habla infantil: un enfoque
clfnlco. Investigacin, teorfa y prctica, Mlaga, Aljibe, pp. 115-133 Y 135-152.

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Bustos Snchez, Ins (2000), "Encuadre general del tratamiento de los trastornos de la voz en edad
escolar" y "El nio disfnico en la escuela", en Trastornos de la voz en edad escolar, Mlaga, Aljibe, pp.
91-96 Y 103-114.
Herrero, M. T. Y M. M. Velasco (1996), "Disfonas" en Manual de Logopeda, de Jordi Pea-Casanova.
Actividades:
1. Leer nuevamente, el texto "Alteraciones en el desarrollo de la competencia comunicativa", de
Romero. revisado en el programa Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje 1, (4to.
semestre). A partir de la lectura los estudiantes identificarn el criterio de la clasificacin a partir del cual
se estudiarn las alteraciones en el habla de este segundo bloque y realizarn un breve escrito sobre
sus expectativas, ya que, como se recordar, en esta lectura, se reconocen y analizan las caractersticas
y los criterios de clasificacin de las alteraciones en la comunicacin que suelen aparecer en la ed ad
escolar.
2.
Leer ge manera individual, los textos "Dificultades de la articulacin fonemtica (1). Dislalias", de
Gallego, y "Dislalias", de. Bruno
y Snchez. Con base. en las lecturas, en equipos elaborar un juego de
memoria, que contenga pares formados por conceptos, descripcin de caractersticas, estrategias de
intervencin y clasificaciones. A continuacin se sugieren algunos ejemplos:
Qu
se
requiere
para
una
Integridad de los sistemas sensoriales (audicin y visin), del
correcta articulacin?
SNC y del aparato fonoarticulador.
Qu se entiende por articulacin?
Acto de colocar correctamente los rganos articulatorios en
J-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-+.J:D~IO~s~ic:"."in"__'acl~cuad
____
para la produccin de fonemas esoecficos.
Edad de madurez articulatoria.
6 aos.
Dislalia.
Incapa.cidad para pronunciar de forma adecuada determinados
fonemas, o grupos de fonemas, sin existir lesin o malformacin
en los rganos perifricos del habla.
'Caractersticas . de las dificultades
Torpez:a en l;::Ic()ordinacinm9t1iz.
Falta de atencin
articulatorias.
y concentracin en estmulos sonoros.
Dificultad en la produccin de fonemas menos audibles, en
posicin final de silaba compuesta.
Repercusiones neQativas en...
Clasificacin de Carri, Pascual
Desarrollo afectivo y de oersonalidad.
y
Dislalias: orgnicas, funcionales y evolutivas.
Valverde.
Clasificacin de Bruno
y Snchez,
Dislalias: funcionales y orgnicas.
Cristal e Issler.
Qu es una dislalia funcional?
Se debe a un mal funcionamiento o uso de los rganos
a rticula torios.
Cmo se caracteriza una dislalia

Problema en psicomotricidad fina.
funcional?
Esquemas articulatorios infantiles.
Dficit en la discriminacin auditiva.

...
_Quls un~ dslalia~udigena?

Qu es una dislalia orgnica?
_.
....
_._ __
..
Se relaciona con una lesin del SNC y/o con una malformacin
eje los rganCls de articulacin.
Cond iciones
dislalia
-_.
para
valorar
._--~
Se relaciona con una deficiencia auditiva.
..~
una Tomar una muestra amplia de lenguaje.
Valorar el uso de habla espontnea y por imitacin.
Elementos del tratamiento en las Centrar la atencin hacia la vocalizacin en reas contrarias a l<ls
de los hbitos de produccin.
dislalias.
Compensar la omisin, con juego de slabas colocando el fonema
alterado en posicin inicial.
Intercambiar los juegos elaborados y jugar. En plenaria comentar los conceptos y clasificaciones que se
trabajaron.
3. Con base en la infonnacin antes analizada. en parejas los estudiantes completan el siguiente
cuadro:
Tipos
Causas
Estrategias de intervencin
Analizar las producciones de equipos y enriquecerlas con experiencias que hayan observado en sus
jornadas de observacin y prctica. Es necesario, poner nfasis en la revisin de las estrategias de
intervencin que hayan investigado y/o diseado los estudiantes, a fin de que cuenten con elementos y
recursos que posterionnente incorporen a la propuesta curricular adaptada que elaboren para algn
alumno que presente dislalias.
4. Leer de manera individual, "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias", de Gallego, y
"Disartrias", de Baguny y Sangbrrn.EI grupo se organiza en cinco equipos. Cada equipo elabora una
presentacin de las disartrias que se mencionan a continuacin y que proponen los autores:
a)
Disartria Flcida.
b)
Disartria Espstica.
c)
Disartria Atxica.
d)
Disartria por Lesiones en el Sistema Extrapiramidal.
e)
Disartrias Mixtas
Se sugiere que las presentaciones consideren los siguientes puntos:
Concepto.
Relacin con dificultades motoras.
Grado de severidad.
Localizacin del dao.
Exploracin de mecanismos motores del habla.
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Intervencin: postura, tono y fuerza muscular, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin,
prosodia.
Cada equipn elaborar un juego didctico como estrategia de atencin dependiendo el tipo de disartria
que les toc analizar y presentar. Considerar los siguientes aspectos a desarrollar:
Ttulo.
Propsito.
Recursos materiales.
Metodologa.
Variantes para las diferentes discapacidades.
2. Leer el texto "Dificultades de la articulacin fonemtica (11). Disglosias", de Gallego. y "Trastornos del
habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea", de Borragn et al.
En equipos, los estudiantes elaboran un trptico o un cartel en el que se expliquen las Disglosias. A
continuacin se sugieren algunos aspectos a considerar:
Concepto
Tipos y causas
Caractersticas de la exploracin
Localizacin de los trastornos articulatorios

Atencin Educativa
En plenaria se presentan los trabajos realizados y se les hacen mejoras, a fin de que se difundan
posteriormente en la escuela normal y de ser posible, en las escuelas donde realicen sus prcticas.
3. Leer de manera' ind,ividual los textos "Disfemia", de Sos y Sos, y "Distemia", de Sangorrn. Los
estudiantes en equipos elaboran un documento en el que se aborden los siguientes puntos:
y caracterizacin de la Disfemia.
a)
Definicin
b)
Clasificacin de los tipos de Disfemia.
c)
Causas que la originan.
y formas de deteccin y evaluacin.
d)
Sntomas
e)
Tratamiento para su recuperacin o mejora en la calidad del habla.
Es conveniente que los estudiantes, con base en los apartados de las lecturas relativos al tratamiento,
diseen
y elaboren un programa de intervencin que tenga como propsito mejorar la calidad del habla,
de los alumnos que presentan Distemia. Dicho programa, deber sealar la forma y el nivel de
participacin de los dems maestros, del alumno as como de los padres de familia.
De ser posible, este trabajo se disea y elabora a partir de la identificacin que realice el equipo, de un
nio que presente Distemia.
En plenaria se presentan los trabajos de los equipos, se analizan y se les hacen mejoras a partir de los
.-j
comentarios del docente
y de los dems estudiantes.

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4. Leer, "Disfona~. de Sos y Sos. Con base en la lectura y de manera individual, los estudiantes
completan 'el siguiente cuadro:
Orgnicas
Funcionales
El apartado de tratamiento, deber sealar qu acciones
Orgnico
funcionales
Psquicas
se toman respecto a la recuperacin de la
disfona, y puede incluir ejemplos, ejercicios didcticos, ilustraciones, etc.

En plenaria se presentan algunos cuadros y se obtienen conclusiones generales. A partir de estas
conclusiones, los estudiantes organizados en equipos disean y de ser posible aplican, en las jornadas
de observacin y prctica, una propuesta didctica considerando tos elementos que se revisan en la
asignatura Planeacin de la Enseanza y Evaluacin del Aprendizaje 1.
5. Con base en las lecturas y las actividades realizadas en este bloque, los estudiantes en equipos
completanel siguiente cuadro.
1. Dislalia
2. Disartria
3. Disglosia
4. Disfemia
5.0isfona
En plenaria se presentan las trabajos elaborados por cada equipo, se comparan y analizan, a fin de
establecer conclusiones en grupo.
Bloque 111. Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
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Tema:
1.
Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la comprensin del lenguaje
derivadas de una lesin cerebral.
a)
Afasia.
b)
Disfasia.
Bibliografa bsica:
Jurado, M. A. Y M. Matar (2003), "Afasia infantil" en Manual de desarrollo y alteraciones de/lenguaje.
Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto, de Miguel Puyuelo y Jean-Adolphe RondaJ,
Monfort, M. (1996), ~Disfasia infantil y afasia congnita" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea
Casanova, Espaa, Masson, pp. 247-262.
Sos Abad, Antonio y Mara Luz Sos Lansac (1999), "Disfasias" en Logopedia prctica, Madrid, Editorial
Escuela Espaola, pp. 173-191.
Aguado, Gerardo (2004), "El vocabulario en los nios con trastorno especfico del lenguaje", '''Morfologa,
sintaxis y comprensin de oraciones" e "Intervencin en el trastorno especfico del lenguaje", en
Trastorno especfico del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia, Mlaga, Aljibe, pp. 71-85, 87-104 Y
145-195.
Azcoaga, Juan, Jos Bello, Jaime Citrinovitz, Berta Derman y Walter Frutos (1992), "Retardo del
lenguaje de patogenia afsica", en Los retardos de lenguaje en el nio, Espaa, Paids, pp. 90:'102.
Actividades:
1. Leer de manera individual "Afasia infantil", de Jurado y Matar, as como "Disfasia infantil y afasia
congnita", de Monfort. En parejas los estudiantes elaboran un texto en el que desarrollan los siguientes
tpiCOS:
Qu es la afasia?
.
Cules son las diferencias ms evidentes que existen entre la afasia congnita o perinatal y la
afasia adquirida?
Cules son las causas ms frecuentes que producen una afasia adquirida? Elabore unpuadro
en donde las explique. En el mismo cuadro seale cules son las alteraciones lingsticas asOCiadas a.
cada tipo de lesin.
Cmo se diferencia la afasia infantil del retraso simple del lenguaje?
Cmo se diferencia la afasia congnita de los rasgos de psicosis infantil?
Cules son los rasgos del lenguaje oral que se encuentran afectados en los nios que
presentan afasia? Descrbalos y ejemplifiquelos.
Cules son los rasgos no lingsticos que se encuentran afectados en los nios que presentan
afasia? Descrbalos yejemplifquelos.
13

Cules son los aspectos ms relevantes a evaluar, para'determinar que un nio presenta una
alteracin del lenguaje de tipo afsico?
Qu papel juega la plasticidad cerebral en la atencin (recuperacin) de un nio con alteracin

del lenguaje de tipo afsico?
2. En equipos, los estudiantes elaboran un glosario en el que describan y ejemplifiquen algunos de los
trminos relacionados con la alteracin del lenguaje afsico. Para llevar a cabo esta tarea, se
recomienda investigar en bibliografa especializada en el tema.
A continuacin se sugieren algunos trminos:
Trminos vinculados a la alteracin del lenguaje de tipo afsico

Cuadriplejia
Mutismo
Acalculia
Di~lol2ia
Neologismo
Agnosia
Disartria
Nistagmo
Agrafia
Dispraxia
Parafasia
Agramatismo
Ecolalia
Paragrafa
A1exia
Estereognosia
Para:>leiia
Amnesia nominal
Fatigabilidaq
Perfrasis
Amnesia verbal
Habla telegrfica
Perseverancias
Amnesia adjetival
Hemiplejia
Somatoagnosia
Amusia
Jergafasia
Volitivo
Anomia
Kinestesia
Apraxia
Labilidad
Ablico
,----..
Dado que esta actividad tiene como propsito dar mayor cladad a la comprensin del tema, el grupo
pOdr incorporar otros conceptos relacionados con las alteraciones del lenguaje de tipo afsico y que
considere. necesaos.
En plenaa se presentan los glosaos que cada equipo elabor. Se analizan y se les realizan mejoras
en funcin de las observaciones detgrupo y del docente.
3. Con base en las lecturas anteores de este bloque y la revisin del texto "Disfasias", de Sos y Sos;
los estudiantes en equipos disean unagufa que les permita identificar a un alumno que presente
alteraciones del lenguaje de tipo afsico.
La gua puede contener preguntas dirigidas y actividades propias de una evaluacin. Se sugiere
acompaar la gua con ilustraciones, canciones grabadas en audio, o cualquier elemento que facilite el
propsito de esta actividad.
Asimismo, se recomienda considerar en la estructura de este instrumento (no estandarizado) los
siguientes aspectos, mismos que se sealan en el texto de Sos y Sos:
14

Aspecto intelectual
Aspecto emocional
Aspecto lingstico
En plenaria se presentan las guas que cada equipo elabor. Se analizan y se incorporan mejoras en
funcin de las observaciones del grupo y del docente.
4. A partir de los aspectos revisados en las lecturas anteriores, los estudiantes en equipos disean un
manual con actividades propias para la estimulacin de habilidades lingsticas de alumnos que
presenten alteraciones del lenguaje de tipo afsico. Para llevar a cabo esta tarea, es conveniente
considerar los criterios y clasificaciones que sugieren los autores antes revisados, mismos que se
sealan a continuacin:
Criterios para la estimulacin de habilidades lingsticas de alumnos

d
~n
los trastornos motores.
Asimismo, conviene incorporar las sugerencias que plantean Jurado y Matar, en el apartado
'Tratamiento de la afasia infantil", pp. 430 Y 431; respecto a la intervencin de estos alumnos.
El manual debe precisar, el propsito que se persigue con cada actividad, indicando los procesos
mentales y/o las habilidades lingsticas qu~ se estn estimulando, la forma en que se desarrollar la
actividad, el material que se emplear: imgenes, juegos, tarjetas de vocabulario, cuentos, grabaciones,
material concreto, etc., as como los indicadores que permitan reconocer cundo el alumno requiere un
de dificultad mayor o bien otro tipo de actividad.
~grado
En plenaria se presentan los manuales que elabor cada equipo. Se analizan y se incorporan mejoras
en funcin de las observaciones del grupo y del docente.
5. Los estudiantes organizados en equipos, durante la segunda jornada de observacin y prctica,
seleccionan a un alumno de la escuela o institucin que \1siten, y con base en lo analizado en los textos
anteriores y empleando la gua que elaboraron en la actividad 3 de este bloque; identifican si este
alumno manifiesta algn o algunos rasgos que permita sospechar que presenta una alteracin del
lenguaje de tipo afsico.
,
,/
Para llevar a cabo la seleccin del alumno o alumna a identificar, se recomienda previamente indagar
con los maestros de la escuela, si tienen algn alumno que presente las caractersticas ms evidentes
en la alteracin del lenguaje afsico. mismas Que ya se analizaron en la actividad 1 d st bloque.
15

Es importante que los estudiantes tengan presente; y as se lo hagan saber a los maestros de la escuela
en la que realizan sus prcticas; que esta actividad es una ms en su proceso, formativo como futuros
maestros de educacin especial, por lo que las conclusiones que obtengan a partir de la observacin y
evaluacin del alumno, debern ser tomadas con la debida reserva.
Posteriormente, cada equipo elabora un escrito en el que registren las conclusiones obtenidas a tra vs
de la observacin en la aplicacin de la gua para la deteccin de alumnos con alteraciones del lenguaje
de tipo afsico.
De ser posible, se recomienda que los estudiantes apliquen algunas de las actividades que disearon en
el manual de intervencin (elaborado en la actividad 4 de este bloque), al alumno que identificaron por
presentar rasgos de una alteracin de lenguaje de tipo afsico. las actividades que seleccionen debern
dar respuesta a los procesos o habilidades que se requieren estimular en este alumno.
6. A manera de conclusin, los estudiantes organizados en equipos, completan un cuadro como el
siguiente. Cabe destacar que la informacin que contenga el cuadro deber estar fundamentada y
ejemplificada.
1. Dislalias
3.
4. Disfemias
5.
7. Disfasia
El propsito de esta actividad es que los estudiantes relacionen las distintas perspectivas que existen
para conceptualizar los problemas del lenguaje oral. Dichas perspectivas se han revisado en los cursos
de la asignatura Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje I y 11.
En plenaria se presentan los trabajos elaborados y se establecen conclusiones en grupo.
L
16

Direccin General de Educacin Superior

para Profesionales de la Educacin
Licenciatura en Educacin Especial
Atencin Educativa/de Alumnos

con Problemas de Lenguaje I1
SECRETARA DE
EOUc.-.ON
paUCA
Agosto 2006.

I
'"

ndice
Bloque 1. Bases funcionales del lenguaje, relacin con sus posibles

alteraciones y consideraciones para su evaluacin.
Bases neuroanatmicas
ymodelos funcionales del lenguaje
Sara Fernndez Guinea y Ramn Lpez-Higues
Retraso del lenguaje

heterogeneidad
y trastorno especfico del lenguaje: un problema de
18
Vctor Acosta Rodrguez y Ana Ma. Moreno Santana
Bloque 11. Los alumnos que presentan alteraciones en el habla.

Identificacin, deteccin y estrategias de atencin.

Bloque 111. Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje.

Identificacin, deteccin y estrategias de atencin.
Afasia infantil
M. A. Jurado y M. Matar
119
Disfasia infantil y afasia congnita

M. Monfort
126
Disfasias
136
Antonio Abad Sos y Maria Luz Sos Lansac

'.
Bloque I
Bases funcionales del lenguaje,
relacin con sus posibles alteraciones y
consideraciones para su evaluacin

o
o
CJl~

",~- .., o"
~."
.' .......~............._
..... "
__ o
--
Bases neuroanatmicas
y modelos func~onales
del lenguaje.
1.1. Introduccin
o
O':)
El tnnino afasia se ha empleado tradicionalmente para referirse a

los problemas de lenguaje que mostraban las personas que haban
sufrido algn tipo de dao cerebral de carcter foca!, particular
mente un infarto cerebrovascular en la arteria cerebral media del
hemisferio izquierdo. Estos pacientes podan presentar sfntom::ls
muy diversos, algunos de ellos, por ejemplo, tenan dificultades
importantes para producir los mensajes, mientras que los principa
les problemas de otros apuntaban a una afectacin de la compren
sin. Los conocimientos sobre el modo de funcionamiento del cere
bro y el enfoque localizaciorusta caracterstico de principios del siglo
xx, permitieron establecer unos criterios diagnsticos para dife
rentes sndromes afsicos que se basaban, por una parte, en el rea
donde se haba producido la lesin cerebral, y por otra parte, en
algunos parmetros lingsticos como la fluidez del habla, la com
prensin, la repeticin, la denominacin, etc. Este enfoque clsico
ha defendido la idea de que los sntomas que definen cada tipo de
afasia son manifestaciones generales, correlacionadas entre s y con
la localiiaciispedfica 'de 'unlesi6"i,ce'feb'i'iir,lll mutlo-que siem
pre existe un correlato neuroanatmico alterado. As, dos pacien
tes diagnosticados con un mismo tipo de afasia deberan presentar
los mismos dficit psicolngtisticos.
IU
I Gl,llo de lntervendn/~dlco en los afasias
Las pruebas de valoracin diseadas siguiendo este enfoque tie

nen como objetivo principal valorar estos parmetros que se conside
ran cruciales para establecer qu sndrome afsico padece cada per
sona. De este modo, todos los pacientes con afasia de Broca presentarn
el mismo perfil de habilidades lingstic:safectadas y preservadas. La
intervencin en ~te caso~en~'lad~a mejomr l~ sntomas del
paciente. es decir, si el indiVidu,o tiene difiCultades de repeticin se lle
varn a cabo tareas para mejorar la misma, y se podran, entonces,
disear programas para cada grupo de pacientes afsicos.
Este punto de vista se ha mantenido durante muchas dcadas,
sin embargo, laS investigaciones cientficas, el desarrollo tecnolgi
co (por ejemplo, las tcnicas de neuroimagen) y la'evidencia clni
ca, han motivado un cambio en la forma de comprender y definir
la afasia, especialmente en relacin con el proceso de valoracin e
intervencin de los trastornos del lenguaje. Esta nueva perspecti
va, y las aportaciones de los modelos actuales del procesamiento de
la informacin y la neuropsicologa cognitiva, constituyen hoy en
da la base sobre la que se realiza el proceso de valoracin del len
guaje y se"dise~an los programas de interVencin'logopdica."
El profesional que trabaja con personas con trastornos del len
guaje debido a una lesin cerebral debe tener un conocimiento bsi
co, al menos; de las estructuras cerebraleS que estn imp,licadas en
esta habilidad cognitiva, del sistema de vascularizacin cerebral y
del funcionamiento global del sistema nervioso central. stos sern
los contenidos principales de este primer captulo de la gua, en don
de se repasarn adems los distintos modelos que se han plantea
do sobre cmo el cerebro procesa el lenguaje, y las causas ms
importantes que producen un dao cerebral sobrevenido. Se fina
lizar con la exposicin del enfoque clsico y los sndromes afsi
cos tradicionales que se siguen empleando en a1~os mbitos, cazn
por la cual el logopeda debe estar familiarizado con ellos.
En el segundo captulo se presentarn las caractersticas del
modo reciente de entender la afasia, con una nueva definicin, y
'el' modelo' de procesamientodeHenatlje-prov-enientc' de la 'netf;;,_h
ropsicologa cognitiva. Este enfoque va a permitir:
.
a) Caracterizar los diferentes ttpos de trutornos que van a pre
sentar estos pacientes (captulo 2).
Capitulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos funcionales de/lenguaje 1I I
b) Proponer un proceso de valoracin de los problemas de len

guaje y el empleo de los tests y las pruebas encaminado a
detectar componentes preservados y afectados (captulo 3),

e) Disear programas de intervencin especficos para las pecu
liaridades de cada individuo. y de su entorno (captulo 4),

El ltimo captulo est dirigido a los familiares y cuidadores de
estas personas, tratando de resolver algunas dudas y cuestiones que
se plantean y proponer tcnicas que favorezcan la comunicacin con
su ser querido.
1.2. Estructuras neuroanatmicas
y funcionales del lenguaje
Desde la poca de Franz Joseph Gall, a principios del siglo XIX, se

ha conjeturado sobre cules eran las bases neuroanatmicas del len
guaje. Paul Broca, con su discurso ante la Sociedad Antropolgica
de Pars en 1861, estableci las bases de los estudios cientficos eH
nicoanatmicos sobre las relaciones cerebro-lenguaje. La visin que
tenan del cerebro estos primeros autores era la de un conjunto de
rganos o centros, cada uno de los cuales ejecutaba una funcin cog
nitiva especfica. A esta concepcin localizacionista se opuso la inter
pretacin holista o la consideracin del cerebro como un todo. Sin
embargo, ninguna de las dos explicaciones ha tenido xito.
Los puntos de vista actuales, basados en la'teora del procesa
miento de la informacin, la tecnologa informtica, y los datos neu
roanatmicos y neurofisolgicos procedentes de las tcnicas de neu
roimagen, plantean la existencia de una red neuronal compleja para
el lenguaje. Segn las teoras actuales, esta red neuronal cerebral,
al igual que para otras capacidades cognitivas, tiene cuatro carac
tersticas principales: 1) una funcin cognitiva, como el lenguaje,
puede alterarse por lesiones en reas con conexiones anatmicas en
esa misma.r.ed neuronal; 2) una lesin cerebral puede afectar a varias
capacidades cognitivas o dominios; 3) la lesin de un rea puede
producir dficit mnimos o reversibles si otras zonas de la red se
reorganizan; 4) existen regiones anatmicas que presentan una espe
cializacin relativa de una determinada funcin, por lo que la lesin
c
O
~C

'21 Gula de Intervendn /ogopdlca en
J$
Captulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje
afasias
de cada componente de la red altera un mismo dominio (como el

leDguaje) pero con patrones diferentes. El conocer qu partes estn
dajiadas y cules pennanecen intactas puede guiar la planificacin
y ~l desarrollo de los programaS de intervencin.
A principios del siglo XX D~jerine denomin "zona del lengua
je"~ a la regin del hemisferio izquierdo responsable del lenguaje
(vase figura 1.1). Este rea, irrigada por la arteria cerebral media,
rodea la cisura de Silvio en la superficie lateral del hemisferio e
. incluye partes de los lbulos frontal, parietal y temporal. En lapar
te anterior se. encuentra el rea de Broca y en el polo posterior el
rea de Wemicke, conectadas ambas por fibras de sustancia blan
ca como el fascculo arqueado y el fascculo longitudinal superior.
Estas conexiones pasan por las circunvoluciones angular y supra
marginal basta el borde de la cisura de Silvia, donde se unen los
lbulos parietal y temporal. Hoy en da no se considera esta zona
como una regin donde se localiza el lenguaje, sino ms bien como
parte de la red neuronal perisilviana del lenguaje.
FA
fiGURA r.1. Zona dellenguale.
A continuacin se describen las principales estructuras que com

ponen elta red y que se pueden ubiar en la figura 1.2, en la que
aparecen las diferent~ reas de Brodmap..
,j
FIGURA 1.2. reas de Brodman.
Area de Broca: No tiene una delimitacin citoarquitectnica,

topogrfica o fisiolgica estricta, comprendera el rea 44
de Brodman y su anillo circundante compuesto por partes de
las reas 45, 47,12 Y6. Desde un punto de vista funcional, las
reas 44 y 6 pertenecen a la corteza asociativa motora y
las reas 45, 47 Y12 pertenecen a la corteza heteromodal o
asociativa prefrontal. Esta regin est implicada principal
mente en la planificacin y programacin fonolgca, morfo
lgica y en la formulacin y establecimiento de dependencias
sintcticas. Desde aqu las rdenes motoras se proyectan a la
corteza premotora adyacente (rea 6) y a la parte inferior de
la corteza motora (rea 4), y las rdenes de movimiento para
la articulacin se proyectan a los msculos del mecanismo
bucofonatorio por medio de los haces corticobulbares y los
pares craneales. Este rea se activa incluso en tareas en las
que no se requiere .explcitamente respue!!taQ!"-,-21.~.n90.
as la teora motora de la percepcin del habla. La regin de
Broca tambin est relacionada con la decodificacin del habla
y la memoria de trabajo verbal, es decir. con el bucll! articu
latorio del modelo de Baddeley.
o
O
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U~,U uc ,u&.e;I.,eu..",uu
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'tr.:.
"r
Area de Wemicke: Al igual que el rea de Broca no tiene unos

lmites precisos, pero englobara el c6rtex asociativo auditivo de
la zona posterior de la circunvolucin temporal superior (rea
22) y las .zonas adyacentes de corteza heteromodal de las reas
37, 39 Y40 de Brodman. Esta regin es responsabledel anlisis
de los estmulos auditivos, la concatenacin fonolgica, la cons
titucin de las representaciones multisilbicas y el acceso allxi

ca. Es deGir, intervendDa en la transfomiacin delas secuencias
auditivas y el acceso_a laS representaciones de las palabras y su
significado. Participara asUnismo en el procesariliento de ora
ciones y del discurso o teXto. Para todo ello son necesarias ml
tiples asociaciones corticocorticales que relacionan los estmu
los auditivos con aquellos que proceden de otros sistemas
. sensoriales. Adems son importantes los sistemas de memoria
organizados tambin en redes neuronales que implican espe
cialmente a los lbulos temporal. frontal y parietal, junto estruc
turas subcorticales de sustancia gris y blanca. El giro angular y
la circunvolucin supramarginal (reas 39 y 40) tambin estn
implicados en el procesamiento de smbolos escritos.
Area motora: Bordeando la cisura de Rolando, se halla la cir
cunvolucin frontal ascendente, correspondiente al rea 4 de
Brodman. Est relacionada con el control de movimientos
. voluntarios de los msculos en el lado del cuerpo opuesto al
hemisferio en cuestin. La corteza motora enva sus mensajes
nerviosos a los msculos a travs del sistema piramidal. El con
trol voluntario de las conductas motrices est modulado por
el sistema extrapiramidal, una compleja red neuronal que inclu
ye la corteza frontal premotora; la sustancia gris subcortical,
el cerebelo y el sistema vestibular. Aqu podemos encontrar
la representacin somatotpica del esquema corporal motor
humano. La extensin del rea dedicada al control motor del
mecanismo oral y de la mano contribuye a que la coordina
cin del movimi~nto sea rpida y pre~isa, cuando se habla,
. canta, se.cambia la expresin facial o se escribe.
Area motora suplementaria: Se sita delante del rea moto
ra, hasta la cara interna del hmisferio y ocupa partes de las
reas 6, 8 Y44. Esta regin puede desempeiiar un papel fun
damental en el lenguaje, ya que parece que es la responsable
'O
O
t.C
Captulo 1: Bases neuroanatmicas y mode/osfundonales del lenguaJe
LS
parcial de la iniciacin de la actividad motora y est implica

da en el control de los movimientos secuenciales como la pro
duccin del habla. Una lesin en esta zona, o en las vas de
sustancia blanca que descienden hacia las estructuras moto
ras subcorticales, provoca un deterioro de la capacidad para
iniciar producciones espontneas.
.
Area frontal premotora asociativa: Estara formada por las
reas 45, 46, Ypartes de la 47 y 9 de Brodman. Es una regin
estrechamente relacionada con el rea de Broca y el rea
motora suplementaria. Es la responsable de la sntesis de los
estmulos sensoriales provenientes de todo el cerebro y de Sil
coordinacin con los planes de actuacin. De esta manera
tambin participara en el control del comportamiento nece
sario para la escritura y el habla.
Insula o Isla de Reil: Situada entre el oprculo parietal y el
temporal, est implicada en la programacin motora necesa
ria para la produccin del habla.
.,
Area de recepcin sensorial primaria o somatoestsica: La cir
cunvolucin parietal ascendente o post-rolndica o postcen
tral, comprende las reas 1, 2 Y3 de Brodman. Su funcin prin
cipal es la percepcin de las sensaciones conscientes (tacto,
presin y posicin en el espacio) del hemicuerpo contrario.
En ella se encuentra una representacin topogrfica del esque
ma corporal. En relacin con el lenguaje, esta regin partici
pa en la interpretacin de la presin y el tacto en la lecto
escritura en Braille y proporciona el feedback a las estructuras
que intervienen en el habla y en la audicin .
Area de recepcin auditiva primaria: Est fonnada por el giro
de Heschl o la circunvolucin temporal transversal anterior
(reas 41 y 42 de Brodman). Las fibras nerviosas que van des
de los nervios craneales de la audicin, a travs del tronco cere
bral y del tlamo, transmiten los estmulos auditivos hasta esta
zona donde se analizan .
Areas de recepcin visual primaria y asociativa: .Cerca de la
cisura calcarina estn las reas 17, 18 Y19 de Brodman, regio
nes estriada, paraestriada y periestriada, respectivamente. Estas
zonas reciben los estmulos visuales procedentes de la retina
y los analizan, elaboran y conectan con estmulos procedentes

,16\ Gula de Intervencin logopedlCtl en /aSalOS1GS
cie otras prtes del cerebro y de los sistemas de memoria para

llegar a su significado. Por tanto, estn: implicadas en el reco
. nocimiento visual de las letras.
Fasc(culo arqueado: Es un conjunto de fibras de sustancia
blan~ que se arquea a partir del rea deasoCacin auditiva
en el16bulo temporal y se une al fascculo longitudinal supe
rior,llegando hasta la corteza frontal de asociacin motora,

que controla los msculos del aparato glosofarngeo.
Fasdculo longitudinal superior: Es una va de sustancia blan
ca que conecta ras corticales posteriores de asociaci6n sen
.sorial cn reas frontales de asociaci6n motora, es decir, el
l6bulo frontal, con el parietal y. occipital.
.Otras estructuras del sistema nervioso central que tambin estn
implicadas en los procesos de comprensi6n y producci6n del len
.guaje son:
... '. Sis'ema Umbico: Compuesto por el uncus;a circunvoluci6n
parahipocmpica, el hipocampo, el f6i1lix, el tracto mamila

talmico y la circunvolucin angular. Estrechamente unido al
hipotlamo, la amgdala y la corteza frontal asociativa, regu
la los recuerdos, el deseo de producir e~ lenguaje, los senti
mientos y las emociones.
Ganglios basales: Estn formdos por el ncleo caudado, el
putamen, el globo plido yla amfgdala. .Son responsables del
control y la integraci6n ,motora de los mcvimientos relacio
nados con la postura, los automticos y los voluntarios que
requieren destreza, como por ejemplo, escribir con la mano.
Estrechamente relacionados con el sistema extrapiramdal,
que regula, modifica, acelera o retrasll, incrementa o reduce
en amplitud, la ejecucin de la a,ctividad motora voluntaria.
Tlamo: Sus ncleos actan como centros repetidores y comu
nican las sensaciones perifricas con las reas sensoriales de
la corteza. Adems",participa en la capacidad de concentra
ci6n (atencin) y en la memoria que son funciones impor
tantes para el lenguaje.
Cerebelo: Es el responsable de la integracin y coordinacin
de los grupos de msculos distribuidos por todo el cuerpo y,
CapftJ.Jlo I:Basa neuroanat6micDs y modelos funciona/es de/lenguaje! 11
de mantent:r el ritmo regular y coordinado de la actividad moto

ra, como en el caso del aparato glosofarngeo y de la articula
cin del habla, donde Jos movimientos son extremadamente
rpidos y precisos.
Tro,/,!co cerebral: Se divide en tres segmentos: bulbo raqu(deo,
puente de Varolio o protuberancia anular y el mesenc6fa10 o
cerebro medio. Contienen los ncleos de los nervios cranea
les que participan en el lenguaje como:
- V par o trigmino: interviene principalmente en la masti

cacin y en la sensibilidad de la cara. Al inervar el tensor
del velo del paladar contribuye parcialmente en el aplana
miento y extensi6n del paladar blando y en la apertura de
la trompa de Eustaquio; y al nen'ar el msculo larngeo
facilita los movimientos vertical y anterior de la laringe.
VI par o facial: es responsable de todos los movimientos de
la expresin facial importantes para el habla y la deglucin
como el arrugar los ojos, cerrar los ojos y la boca, estirar
hacia atrs las comisuras de los labios y tensar las mejillas,
hundir las comisuras de los labios y tensar los msculos ante
riores del cuello, etc.
- VIII par o vestibularcoclear: lleva la informacin aferente
desde el odo interno al sistema nervioso central, participa
en la sensibilidad al sonido y a los cambios estticos y din
micos en el equilibrio.
- IX par o gloso[arlngeo: inerva el msculo estiJofaringeo que
dilata la faringe lateralmente y contribuye a la elevacin de
la faringe y laringe.
- X par o vago: inerva msculos del paladar, los constricto
res farngeos, las porciones media e inferior de la laringe y
los msculos intrnsecos de la laringe.
- Xl par o accesorio espinal: inerva los msculos que per
miten hacer los movimientos de torsin con la cabeza
(esternocleidomastoideo), elevar el esternn y la clavcu
la cuando la cabeza est en posicin fija y encogerse de
hombros (trapecio).
- XII par o hipogloso: inerva los msculos que tienen a su
cargo todos lo movimientos de la lengua.

,~
..~~~,--n'_"",~-,,\"""'_"""':~.~"~_'
Capitulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos fUnoQna/es de/lenguaje
'18 : ,Gu!a d Itervend.sn'/OgopdICD t'JI las afasias
Fibras de conexin: enTelaci6n con el lenguaje, otras vas de

sustancia blanca que tienen mayor inters son elcuerpo callo
so,las fibras de asociaci6n corticocorticales o las corticosub
corticales. El cuerpo alloso es una banda ancba y gruesa de
sustancia blanca que une los dos hemisferios y permite la trans
r~rencia de informaci6n de un hemisferio al otro. Las fibras
de asociaei6n corticocorticales unen reas corticales del mis
mo hemisferio y lascorticosubcortica1es unen las reas de la
corteza con los ncleos subcorticales.
.!
En la figura 1.3 aparecen las principales estructuras subcortica

les del cerebro meqio y mdula espinal.
119
dominancia del hemisferio izquierdo, lo mismo que aproximada

mente el 70% de los zurdos, mientras que el 30% restante puede
ser bilateral. Hoy en da se reconoce que el hemisferio derecho tam
bin participa en el procesamiento lingstico, aunque lo hace de
manera diferente. Sin embargo, no est claro el grado de implica
cin de este hemisferio y es difcil bgr:!r una determinacin pre:::i
sa ya que, como hemos mencionado, ambos hemisferios cerebrales
participan en la mayora de las redes cognitivas y neuronales.
Los estudios realizados con pacientes en los que se ha seccio
nado el cuerpo calloso y se ha interrumpido el flujo de informacin
entre ambos hemisferios han mostrado que no se produce afasia,
por tanto, estas fibras no son esenciales para las funciones bsicas
del lenguaje. Se sabe hoy en da que el hemisferio derecho contri
buye a los aspectos prosdicos y pragmticos del lenguaje, partici
pa en la emisin involuntaria de breves expresiones estereotipadas,
en la comprensin de rdenes verbales cortas previsibles por el con
texto, y en el procesamiento de sustantivos.
1.3. Vascularizacin del sistema nervioso central

A pesar de que el cerebro tiene un peso muy pequeo con respec
to al resto del cuerpo (2%), precisa hasta un 20% del volumen san
guneo total. Otra caracterstica de la vascularizacin del sistema
nervioso central es que carece de vasos linfticos que son sustitui
dos por el lquido cefalorraqudeo. A continuacin se presela el
sistema de circulacin arterial y venoso, y las principales arterias
cerebrales que pueden verse sealadas en la figura 1.4.
FIGURA 1.3. Estrucwras subcortlcales, mesencfalo y mdula espinal.
1.3.1. Circulacin arterial

La circulacin arterial presenta algunas caractersticas particulares:
Hemisferio derecho y lenguaje
a) No
La dominancia o especializacin hemisfrica del lenguaje se

es~bleci slidamente tras los trabajos de Dax y Broca en 1865.
Hy un acuerdo general en que ms del 99% de los diestros tienen
existe el pedculo arterial nico, como ocurre en otros r

ganos, sino que la sangre proviene de dos sistemas, uno ante
rior, el carotdeo, y otro posterior, el vertebrobasilar, que se
unen en la base del cerebro formando el conocido polgono
Q../
~r

~,
, I
'-..
r'!
20:1 GukJ de Inwvendn Iogop~dlco el! Jos afasias
Capitulo 1: Bases neuroanatmicos y modelos (ndonales del lenguaje I 21
toma una direccin ascendente, distribuyndose por el ventrculo

lateral, el hipocampo, el complejo amigdalina, la cola del ncleo
caudado y el tracto ptico. Atraviesa la duramadre y se introduce
en el espacio leptomenngeo donde se bifurca en sus dos grandes
ramas terminales: las arterias cerebrales anterior y media.
Arteria ce;ebral anterior: Se dirige hacia la cisura interhemisf
rica, aproximndose a la arteria cerebral anterior contralateral por
medio de la arteria comunicante anterior, cerrando por debnte el
polgono de WiUis. En este punto la arteria se curva y recorre la cara
interna del hemisferio bordeando el cuerpo calloso, y se ramifica
distribuyndose por la base y cara interna de los lbulos frontal,
parietal, parte superior del sistema Imbico, la cpsula interna y los
ncleos caudado y putamen.
Arteria cerebral media: Es la ms grande y aporta el 75% de la
sangre ,a los hemisferios cerebrales. Sigue un trayecto horizontal
hacia fuera penetrando en la cisura de Silvia, entre el lbulo tem
poral y la cara inferior de la nsula de Reil, la bordea y sigue una
trayectoria hacia arriba y hacia atrs, desplegndose sobre la super
ficie lateral de los hemisferios cerebrales para irrigar todos los lbu
los. Sus ramificaciones llegan al cuerPo estriado, tlamo, cpsula
interna, putamen, globo plido y zonas de transicin parietooccipi
totemporal.
,',
FIGURA 1.4. PrIncipales arterias cerebrales.
de Willis, del cual parten las arterias cerebral~ y que se cons

tituye en el principal distribuidor de la circulacin arterial.
b) Apenas tienen tejido muscular, por lo que es difcil su con
tractilidad.
e) La barrera hematoencef6.lica, formada: por prolongaciones de
astrositoS, que impide el paso de determinadas sustancias
nocivas para el cerebro. .
'
A) Sistema carot{deo
La arteria car6tida interna (la rama ms grande de la artera
tartida comt1n) entra en el crneo a travs del hueso temporal y
B) Sistema vertebrobasilar
Est constituido por las dos arteria~ vertebrales y el tronco

basilar y se encarga de la irrigacin de la porcin superior de
la mdula espinal cervical, el tronco cerebral, el cerebelo, los
lbulos occipitales y parte del diencfalo y de los lbulos tem
porales.
Arteria cerebral posterior: Tiene su origen en la bifurcacin del
tronco basilar y se dirige hacia fuera y haca delante y se une a las
ca:tmid!nntenlasatravs de la aneria:cvmunicante posterior. Irri
ga las superficies medial e inferior de los lbulos temporal yocci
pital y contina hasta parte de la superficie lateral de estos
adems del plexo coroideo del III ventrculo y las porciones poste
riores del estriatum y tlamo.
c::::r
~

2.2
I '~ula de lntervendn logopdlca en las afasias
CapftuJo J: Bases neuroanatmicas y modelos (undonales de/lenguaje
I 23
1.3.2. Circulacin venosa

El drenaje venoso del encfalo se realiza por medio de un sistema
de venas superficiales y profundas que desembocan en los senos
ven~os durales, stos a su vez drenan en las venas yugulares Inter
nas de cada lado yen la vena cava superior a travs de los tIoneos
venosos braquioceflicos.
1.4. Modelos de funcionamiento de los mecanismos

centrales del lenguaje
En las alteraciones del lenguaje debidas a un dao cerebral es

importante conocer el funcion~iento del cerebro para com
prender las dificultades particulares que presenta una persona
espedca. Existen distintos modelos sobre el mecanismo central
del enguaje que intentan relacionar las estructuras anatmicas
con aspec~os de la conducta y. en consecuencia, permiten la pre
diccin de alteraciones especficas en caso de lesin y tambin la
comprobacin de hiptesis. A continuacin s.e exponen los ms
importantes.
FIGURA 1.5. Modelo simplificado de Uchtheim.
auditivo de la palabra. M: Centro motor de la palabra B: Centro
de elaboracin de conceptos. Las letras a y m: entrada y salida del lenguaje
articulado. Los nmeros del I al 7 sealan los lugares de interrupcin causantes
de distintas alteraciones: l. Afasia de Broca; 2. Afasia de Wemicke; 3. Afasia de
conduccin; 4. Afasia transcortical motora y S.Afasia transcortical sensorial.
A; Centro
1.4.1. Modelo de Wernlcke-Uchthelm-Geschwlnd

El modelo asociacionista sugerido por Carl Wemicke ha sido uno
4e los ms reconocidos durante dcadas. Su propuesta original
se modific, expandi y clarific6 a 10 largo de los aos hasta lle
gar a s.er la piedra angular de los estudios de correlacin clnico
anatmicos. En 1885, Lichtheim public. un artculo titulado
"Sobre afasia" en la revista Brain: Present un diagrama simple
del modelo anatomo-psicolgico de Wernicke sobre el lenguaje
(vase figura 1.5). Un dato a dest~car'de este'modero-eS'que'ade
ms del centrt) de elaboracin de conceptos y de los centros audi
tivo y motor de la palabra, Lihtheim atribuy a la conexin del
centro auditivo motor las bases del aprendizaje dellengulje en
el nio.
.
Durante el siglo XX fue Norman Geschwind su ms fiel defensor.

Inspirndose en sus antecesores, construy6 un modelo basado en la
existencia de reas con gran especificidad funcional (por ejemplo, el
rea de Broca o de Wemicke, responsables respectivamente de la expre
sin y comprensin del lenguaje). Un aspecto destacable del modelo
io constituan precisamente las predicciones que caba realizar respec
to a como el cerebro se activaba para hacer frente a distintas tareas
relacionadas con la expresin o la comprensin del lenguaje hablado
o escrito. As, cuando elindividuo escucha una pregiinta; 16sestruu
los auditivos llegan a la corteza auditiva primaria y secundaria, donde
se enva la seal al rea de Wernicke para dotar a los sonidos de un
contenido semntico, y a travs del fascculo arqueado se llegara al
rea de Broca y a la corteza motora primaria para transformar las repre
o
.....
~

+-""'~'~""'-""'''''''''.".'
24
I Gula de Interyend6n Iogol*lica en /as afasias
sentaciones neuronales de la respuesta en secuencias articulatorias.

Las 6rdenes motoras se proyectan a la corteza premotora adyacente
ya la parte inferior de la cortezaqtotQra. y la~ rdenes d~,movimien
to para la articulacin se proyectan a los msculos del mecanismo vocal
por medio de los baces comcobulbares ylos' pares craneales. El pro
ceso que se seguira en el caso de la lectura supondra la llegada de los
estmulos a la corteza visual primaria, y de 81 su tr~smisin al rea
de Wemicke pasando por el giro angular. A partir de aqu, la lectura
en voz alta seguira el mismo proceso ya descrito antes, llegara al rea
de Broca a travs del fascculo arqueado.
En el procesamiento sintctico y semntico de oraciones parti
cipan las reas de asociacin auditiva del lbulo tmporal izquier
do, la circunvolucin supramarginal y el oprculo parietal en el rea
de Wernicke. En la expresin. el rea de Wemicke sera parte del
mecanismo que origina la planificacin semntica de las oraciones.
Una v.ez planificado el contenido seoW1tico se elabora una respuesta
. que se transmite a travs del fascculo arqueado al rea de Broca,
donde se originan las rdenes concretas para la articulacin y la
programacin morfosintctica.
La circunvolucin angular desempefta un papel crucial en la evo
caci6n de las palabras, tanto en la lectura como en la escritura.
FIGURA 1.6. Modelo de Wemicke-Geschwlnd.
Captulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos fnciona/es del ienguaje
I 25
La figura 1.6 resume las relaciones entre estructuras y funciones

en el modelo de Wemicke-Geschwind.
Este modelo serial se ha criticado por su excesiva simplicidad,
ya que con.::entra en las reas de Broca y Wernicke todos los pro
cesos de prodUCcin y comprensin sin tener en cuenta otras reas
circundantes o la implicacin de estructuras subcorticales. Adems,
existen estudios que muestran la existencia de ms de una va para
el procesamiento de la informacin auditiva.
1.4.2. Modelo de Luria

El modelo de procesamiento del lenguaje de Luria se inserta en un
modelo ms general del funcionamiento neuropsicolgico. Luna pro
pugnaba un modelo de actividad cerebral altamente jerarquizada, en
el que una funcin deberla localizarse de manera pn:cisa en un rea
cerebralcteterminada_ El modelo se caracteriza por cuatro rasgos:
1. Abarca la totalidad de los usos del lenguaje (incluye mode
los de la produccin del babia, de la comprensin, de la leC

tura, escritura, repeticin, denominacin y del influjo del len
guaje sobre la autorregulacin y el pensamiento).
2. Es completamente modular. Cada una de las funciones del
lenguaje est formada por subcomponentes. Un rasgo esen
cial es que diferentes funciones del lenguaje comparten fre
cuentemente determinados subcomponentes.
3. Cada uno de los subcompoTl.entes de los procesos psicolin
gstcos est localizado en un rea distinta del cerebro. La
realizacin de una funcin neuropsicolgica completa es, por
consiguiente, el resultado de la actividad coordinada y com
pleja de un gran nmero de centros cerebrales que actan en
paralelo y en serie.
4. En muchos casos, la funcin psicolingstica realizada por
una pequefla rea del cerebro est relacionada con una fun
cin no lingstica realizada tambin por esa rea.
Para comprender este modelo es importante considerar otros
aspectos de su teona:
....
o~
.t;...

26 1
Gula de intervend6n Iogopdica en las afasias
I
CaPtulo 1: Bases neuroanatmi<.as y modelos (undona/es del lenguaje I 27
aJ La relacin del funcionamiento lingistico con el sensono..

motriz, ya que Luria concibe las funciones sensoriomotrices
. de las reas del cerebro como ntimamente vinculadas con
las funcion~s lingsticas e intelectivas realizadas por estas
reas.
b) El papel que cumple el lenguaje en el pensamiento y en la
conducta autorreguladora.
o'"
...1
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C U
o:J
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22
De esta manera, proporcion el primer,modelo razonablemen

te'detaIlado del procesamiento del lenguaje en relacin con la a:f:a..
sia y el cerbro (vanse figuras 1.7 y +.8).
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104.3. ' Modelo de redes neuronales de Mesulam (1990)

.'
Desde este punto de vista, las funcioneS lingsticas seran el resul.
tado del funcionamiento de una red neuronal, la red perisilviana.
cuyo modo de proceslmiento'es en paralelo (vase figura 1.9). En
esta red participan estructuras corticales y sbcorticales del heznis..
ferio dominante, as las reas de Broca y Wernicke tienen conexio
qes directas con nueve centros anatmicos (rea motora ruplemen.
taria, cngulo, Circunvolucin angular, circunvolucin supramarginal,
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FIGURA 1.7. Modelo. de Lurla.
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I Gula de interverldn /ogopdlaJ en las (I(aslas
circunvolucin temporal media, corteza auditiva asociativa, rtas

prefrontales'motoras lisociativa8, nsula y ncleo estriado). Estas
regiones pueden conectarse directamente y tambin de forma indi
recta a travs de distintas vas, lo que permite que se activen de
forma simultnea y no consecutivamente~ La seleccin de pala
bras, por ejemplo, ocurrira de forma simultnea y paralela a la
programaci6n sintctica y la articulaci6n (se producira un proce
samiento incremental en cascada). Adems, las reas de'Broca y
de Wernick::e no slo estn dedicadas al lenguaje sino que estn
integradas en r~dcs que coordinan praxia!, escritur!l, lectura y
memoria verbal.
Las tareas lin~sticas ms complejas requieren la interaccin
de estos dos nodos con otras partes del cerebro. El rea de Wer
nicke sera el polo lxico-semntico de la red del lenguaje. En este
modelo, el lexicn se caracteriza como una Platrlz distribuida mul
tidimensional, de modo que el rea de Wemicke sera un nodo
que facilita el acceso a esta red de conexiones qu~ contienen infor
macin sobre las relaciones sonido-palabra-significado. Por tan
to, cuando se lesiona no se pierde el vocabulario sino la habilidad
para seleccionar la palabra adecuada. El rea de Broca es el polo
sintctico-articulatorio de la red, donde se transforman las pala
bras originadas en'el rea de Wernick::e en las secuencias articula
torias correspondientes, teniendo en cuenta tambin las caracte
rsticas y dependencias sintcticas.
Estas dos reas eStn altamente especializadas, pero tienen com
ponentes receptivos/sensoriales y expresivos/motores aunque con
un nfasis distinto. Por ejemplo, los pacientes con afasia de Broca
tienen dificultad tanto para generar palabras funcionales como para
comprender enunciados que estn determinados por preposiciones
o por el orden de las palabras. Adems, los estudios en los que se
estimulaba elctricamente esta zona han mostrado una interferen
~ia con la identificacin de fonemas, como si esta corteza estuviera
implicada tambin en el procesamientoauditvQ. Por otro lado, los
pacientes con afasia de Wemicke tienen dificultades en el lengua
je oral y escrito, que se manifiestan por la presencia de. parafasias
y paragramatismos. La es'timulacin del rea ,de Ylemicke ha mos
trado una interferencia con la coordinacin d~ los moVimientos orofarngeos.
'
','
'
Capltul~ 1: Bases neuroanat6mlcas y modelos fundonales dellenguae I 19
FIGURA 1.9. Modelo de Mesulam.
1.4.4. Modelo de A R. Damasio y H. Damasio (1992)

El modelo de localizacin cerebral del lenguaje de estos autores des
taca la participacin de tres grupos de estructuras neuronales que
interactan y se influyen recprocamente:
1. Sistema de conceptos: formado por un amplio conjunto de
sistemas neuronales que representara las interacciones no lin

gsticas entre el cuerpo y su entorno, y localizado en las re
as sensoriales y motoras de ambos hemisferios, sistema Hm
bico e hipocampo. Incluira las percepciones, los planes, las
motivaciones, los sentimientos, los recuerdos y las asociacio
nes respecto a objetos o conceptos, siendo as la base para la
abstraccin y la metfora. Una lesin en este sistema produ
cira una prdida de conceptos o elementos de stos, por ejem
plo, prosopagnosia. acromatopsia, amnesias, etc,
2. Sistema intermedio: localizado en las reas de conexin del
hemisferio izquierdo desde el lbulo frontal hasta el occipi
tal, servira de intermediario entre el sistema de conceptos
...a.
O)

JO .GuI(J de fntervend6n logopdlca en las afasias'
(motivos,sentimientos, jecuerdos ...) y el sistemade reglas.

lingUsticas (fonti~ gramtica, sintaxis). As, puede tomar
un concepto y estimular la produccin de formas verbales o
puede recibir palabras y hacetque el cerebro evoque los con
cepts Correspondientes. Lalsih producira en el sistema
de conceptos, la incapacidad para elegir el conceptocorrec
to a partir del nombre; en el sistema ling($tico, anomias y
parafasias semnticas. Las estructura$ neuronales que median
entre los conceptos ylas formas lxicas parecen haUarse esca
lonadas de atrs hacia delante, a lo largo del eje occipito
temporat'del cerebro. La mediaci6n para muchos conceptos
generales parece ocurrir en la zona posterior'de las regiones
temporales del lado izquierdo. La mediacin para conceptos
muy especficos acontece en la parte frontal, cerca del polo
temporal izquier90.
3. Sistema lingUistico: localizado en reas perisilvianas poste
riores y anteriores, incluyendo ganglios basales y tlamo,
generalmente del hemisferio izquierdo. Representa los fone
mas, las combinaciones fonmicas ylas reglas sintcticas para
combinar las palabras.
a) El sector perisilviano posterior (rea de Wernicke) sera
el responsable del procesamiento inicial de las sedales del
lenguaje auditivo o visual, encargndose de la insercin
adecuada de los fonemas dentro de las. palabras...~la.selec
cin de las palabras de contenido yde funcin. Los si~te
mas que configuran este sector mantienen registros audi
tivos y cinestsicos de los fonemas y de las secuencias
fonmicas que configuran las palabras. Una lesin en esta
regi6n afecta al procesamiento de los sonidos del habla,
no porque esta zona sea el centro de almacenamiento de
los significados de las palabras, sino porque los anlisis
actsticos de las formas lxicas que oye el paciente que
dan abortados en una fase precoz. Estas regiones se conc~
tan con las cortezas motora y promotora, o bien directa
mente, o a travs de una va subcortical que comprende
ncleos y ganglios basales izquierdos de la porcin ante
rior del tlamo izquierdo. La producci6n de sonidos ver-
Captulo 1: Bases neuroana!llll.iCDS y modeJos fr.donales .del lenguaje
3[
bales puede estar controlada por un circuito cortical, por

otro subcortical o por ambos. El circuito subcortical corres
pondera al "aprendizaje de hbitos" (regularidades),
mientras que la va comcal supone un control de nivel
superior, ms consciente, y corresponde al "aprendizaje
asociativo" (irregularidades, excepciones). Es probable
que los dos funcionen en paralelo durante el procesa
miento del lenguaje.
b) El sector perisilviano amerior (rea de Broca) estara rela
cionado con la reunin de las formas verbales, los ritmos
del habla y la regulacin de la generacin gramatical de las
oraciones que se van a pronunciar o escribir. Este sector
est vinculado con los ganglios basales izquierdos y el cere
belo. Los pacientes' con lesin en este sector hablan en
tonos bajos y montonos, haciendo largas pausas entre las
palabras y tienen Wla gramtica defectuosa. En concreto,
tienden a eliminar las conjunciones y los pronombres, y tie
nen mayores dificultades para recuperar los verbos. Tam
bin les cuesta entender el significado que transmiten las
estructuras sintcticas, es decir, tienen dificultades para
comprender oraciones donde los indicios sintcticos son
crticos (oraciones semnticamente reversibles: El nio fue
besado por /0 abueIn). De acuerdo con Damasio y Dama
sio, estas estructuras neuronales estaran interconectadas
con las unidades de mediacin sintctica que hay en la cor
teza frontoparietal de ambos hemisferios.
Esta red servira tanto para comprender como para producr'el
lenguaje, y su actividad puede reconstruir un conocimiento de modo
que la persona lo experimente conscientemente, o puede activar un
sistema que medie entre el concepto y el lenguaje, haciendo que se
generen las formas verbales y las estructuras sintcticas correspon
dientes.
Q
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C':

...
QO

CAPITULO 3
Retraso del lenguaje
y trastorno especfico del lenguaje:
un problema de heterogeneidad
o INTRODUCCIN
..
ii
,
i
...
~
~
o
~
(.Q
donde los datos aportados por la investiga

cin no han sido lo suficientemente daros y
Hasta ahora hemos visto cmo en la ad uniformes como para orientar adecuada
quisicin de la competencia comunicativa y mente la labor de los profesionales de la lo
lingstica de los nios intervienen tanto su gopedia en los procesos de deteccin, eva
equipamiento individual innato como los luacin e intervencin a los que tienen que
modelos y exigencias del medio social a los hacer frente.
que el nio se ve expuesto en sus primeros
Como expondremos ms adelante, una
aos de vida.
razn que puede justificar esta falta de una
Aun teniendo en cuenta la lgica varia nimidad estriba en que estos sujetos ponen
cin interindividual que caracteriza cual en entredicho la esperada relacin causa
quier proceso de aprendizaje, siempre ha ha efecto entre la integridad de los factores de
bido constancia de la existencia de nios y ndole personal y social que estn compro
nias que manifiestan dificultades en la ad metidos con la adquisicin del lenguaje y un
quisicin y desarrollo del lenguaje, las cua desarrollo adecuado del mismo,
les no han superado llegados a la edad es
En las pginas que siguen abordaremos
colar. De forma ms concreta, nos referimos esta problemtica e intentaremos sealar
a las alteraciones del funcionamiento lin tanto los aspectos en los que se ha logrado
gistico que no son derivadas de desrde llegar a posturas e ideas mayoritariamente
nes o dficit intelectuales, sensoriales, mo~ compartidas como las cuestiones en las que
tores, socioafectivos o neurolgicos, y que, se ha avanzado menos, pero que son igual
sin embargo, son fcilmente observadas en mente necesarias para tener un conoci
una gran proporcin de sujetos al inicio de miento ms global y exhaustivo de la reali
su escolaridad, llegando a condicionar, en dad de estos nios,
algunos casos, sus niveles de xito o fracaso
en los aprendizajes escolares,
Estos desajustes evolutivos del desarrollo o DIVERSIDAD TERMINOLGICA
IIDgstico sern el foco de atencin de este
captulo, pues consideramos que son uno de
La referencia a la diversidad de denomi
los mbitos de los problemas lingsticos naciones que se han empleado para intentar
.~
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes

Cerino
1
'" >-- ~"~-~,~-,,,
18
Retraso del lenguaje y Imtorno aspeclfico del lenguaje: un problema de heterogeneidad
DlftCUlllldeI del lenguaje en amblenllllducalfYOl
Una vez aceptada esta primera delimita

cin entre las formas extremas, el foco de in
ters se situ ms especficamente en el se
gundo de los grupos, en donde las distintas
denominaciones deben interpretllrse de
acuerdo con el enfoque mdico o psicolin
gstico en el que se estudiaban.
La imposibilidad de encontrar grupos con
caracter8ticas similares que pudieran in
cluirse en un mismo rotulo condujo a que,
durante los aos ochenta, comenzara a ha
blarse de la heterogeneidad de la poblacin
_ Posibilidad de que la dificultad afecte
como caracterstica ms sobresaliente y se
utilizaran otros parmetros para dar cuenta
slo al habla o al lenguaje.
_ Aclarar si se trata de un retraso o de

de la misma. El anlisis de los perfiles psi
una desviacin de los patrones normativos colingsticos va a ser el elemento de refe
de adquisicin y desarrollo de las habilida rencia a partir del cual se clasifiquen las dis
tintas formas que puede adoptar un retraso
des lingsticas.
_ Establecer fronteras atendiendo a la severo o grave del lenguaje. A este respecto,
Aram y Nation (l975) YRapiny Allen (1983)
severidad del problema. .
_ Localizar el factor desencadenante del identificaron varios subtipos utilizando in
dicadores psicolingsticos. A partir de me
desorden.
.didas de rendimiento en fonologa, sintaxis
Si tenemos en cuenta los aspectos antericr y aspectos semnticos del lenguaje, distin
res y rescatamos las expresiones utilizadas guieron entre trastornos expresivos (dispra
con ms trecuenda (dtsrdt:nes dellengUllje, rt xia verbal y dficit de programacin fonol
trasodellengujt, tmstornOll del dtsarrollodellen gica) y trastornos n los que tambin est
gu4jtotzo~dellengUJlje),sepuedeob afectada la comprensin (dficit de tipo fo
servar cmo en ellas se han ido incorporando nolgico-sintctico, lxico-sintctico y sin
los rasgos ms relevantes y consensuados de tctico-pragmtico); esta clasificacin ser
esta poblaci6n; es decir, que es una dificultad bien acogida y utilizada durante mucho
que afecta al lenguaje, que la manifestacin tiempo en la investigacincomo factor de di
.
ms clara es el mtraso inicial y que el Iea lino ferenciacin.
Los
resultados
de
estudios
posteriores
giifstica es el foco central de la dificultad.
han
ido
poniendo
de
manifiesto,
no obs
Los distintos cuadros lingsticos encon
tante,
la
dificultad
de
explicar
y
ubicar
mu
trados en esta poblacin han contribuido
chos
de
los
perfiles
lingsticos
encontrados
igualmente a la proliferacin de trminos y
a la necesidad de diferenciacin y clasifica de acuerdo con lastipologas propuestas por
cin atendiendo a diversos criterios. En este esos autores. As, se aportan datos donde se
terreno, Uno de los primeros debates se cen demuestra que los problemas aparecen en
tr en la necesidad de diferenciar el llamado los dos niveles de procesamiento (receptivo
retraso dd lmgu. de otras manifestaciones y expresivo), aunque con diferente grado de
ms severas, que se acuaron con trminos afectacin (Miller el ali, 1992; Tallal, 1988;
~- como disfosia, lenguaje des'Oiado, afl1$ia del de Wilson y Risucci, 1986); adems, se pone de
manifiesto que el propio proceso de desaO sarr:ollo, etc.
rrollo lingstico va marcando diferencias

individuales en funcin de las estrategias
compensadoras adoptadas por el sujeto y las
caractersticas de la estimulacin e interac
cin comunicativa del ro con su entorno
inmediato (Bosch, 1997).
La falta de correspondencia entre los da
tos y las categoras ircialrnente establec
das, junto a la necesidad de poseer un tr
mino que ayudara a situar e identificar las
dificultades lingsticas de estos sujetos,
hizo queen la dcada de losnoventa se adop
tara la denominacin genrica de trastornos
definir los problemas evolutivos del len

guaje oral es una realidad que no se puede
pasar por alto. Desde nuestro punto de vista,
estaheterogeneidad es un reflejo claro de los
interrogantes y explicadones que las distin
tas diMiplinu interesadas por el lenguaje y
sus trastornos se han planteado, a lo largo
del tiempo, acerca de su origen y naturaleza.
Loa debates y controversias se han centrado,
fundamentalmente, en responder a las si
guientes cuestiones:
especficos del lenguaje o dficit especfico del len

guaje, en donde el tnrno especfico intenta
subrayar el rea responsable del problema
que origina las diferentes alteraciones evo
lutivas que pueden encontrarse. Tal deno
minacin se utilizar con independencia de
la severidad, pronstico y forma clnica pre
sentada (Chevrie-Muller, 1997).
El desconocimiento de la casa o causas
que originan esta dificultad y la sospecha ac
tual de que son varios los factores que in
tervienen en la aparicin de la misma justi
fica que se asuma y realice una definicin
"por exclusin., por lo que bajo los rtulos
anteriores se incluiran todo inicio retra
sado y todo desarrollo enlentecido del len
guaje que no pueda ser relacionado con un
dficit sensorial (auditivo) o motor, r con
una deficiencia mental r con trastornos psi
! copatolgicos, ni con privacin sodoafec
.s tiva o disfunciones cerebrales evidentes
(Chevrie-Muller, 1997: 249).
Estos principios bsicos de acuerdo o en
' tendmiento no han sido muy bien acogidos
i por muchos de los investigadores, que se
~ han interesado ms por el campo clinico o
aplicado, corno se seala en la revisin efec
,f tuada por Miller y KIee (1995).
~
La principal discrepancia se relaciona con
Ila idea de que una denominacin tan amplia
::: conduce a considerar los retrasos evolutivos
o del lenguaje como un constructo unitario
i
t
i
19
que nada tiene que ver con la variabilidad

encontrada en el anlisis de su competencia
lingstica (Bates y Thal, 1991; Snow, 1991).
Otros autores argumentan la necesidad de
mantener, al menos, las etiquetas de retraso
y trl1$to1'l1o del lenguaje (o sus eguivalentes
de retraso simple y trastorno especfico),
corno Miller et ali (1992), Monfort y Jurez
(1993), Aguado (1995) o Serra y Conti-Rams
den (1998), apoyndose en la evidencia de
que presentan patrones lingsticos distin
tos que deben repercutir directamente en as
decisiones acerca de la necesidad o no de una
intervencin especifica, las posibilidades de
recuperacin, as corno en el tipo de estrate
gas didcticas y conterdos que deben in
cluirse en los programas.
A este respecto, Monfort y Jurez (1993)
afirman que, desde el mbito clnico, lo gue
interesa es descubrir el modelo de funcio
namiento lingstico caracterstico de cada
uno de los grupos, para poder as orientar el
conterdo y el alcance de la intervencin,
El esfuerzo de la ltima dcada en la in
vestigacin clinica se ha orientado, desde
esta perspectiva, en sealar la frontera exis
tente entre los retrasos y los trastornos es
peficos del lenguaje para, a partir de ah,
describir los rasgos ms caractersticos de su
competencia lingstica y comunicativa. La
meta perseguida es llegar a proporcionar las
urdades o elementos del sistema lingstico
en donde se encuentran las mayores dificul
tades de adquisicin, as corno los patrones
de error que le son propios.
DELIMITACIN CONCEPTUAL
ENTRE RETRASO YTRASTORN O
ESPECiFICO DEL LENGUAJE
Uno de los temas de mayor consenso en

tre los estudiosos del lenguaje infantil y los
terapeutas es considerar que la comunica
cin mediante el lenguaje oral se inicia en

20
tomo a los 2 aos y cuJmina alrededor de los

- Los problemas se extienden tanto al
5 aos con la adquisicin de las formas b plano expresivo como al comprensivo.
sicas del sistema lingstico adulto. Se
- Se observan MincronJS en el desarro
asume, sobre esta base, que los desfases res- 110 de los distintos componentes, coexis
pecto a dicha cronologfa habitual de adqui- tiendo habilidadeslingsticas propias de su
sicin que persisten ms all de los 5 aos edad con la ausencia o formulacin errnea
merea!l\ una observacin y seguimiento de otras ms simples y primitivas.
- Presentan patrones de error que no se
atentos, ya que pueden ser indicativos de la
existencia de un retraso o alteracin del de- corresponden con los usuales en los proce
sarrollo de11enguaje.
80S de adquisicin.
Esta sospedla inicial puede confirmarse y
- La comparacin entre sujetos ofrece
diagnosticarse como Tetraso dt1 lenguaje cuando . perfiles lingsticos poco uniformes.
confluyen las siguienteS circunstancias:
- El componentemorfo8intcticoes uno
de los ms alterados, sobre todo cuando se
- El ncleo del problema se centra, fun analiza el uso de reglas en situaciones de in
damentaltnente, en el aspecto expresivo.'
teraccin espontnea, como conversacin
-:- Las alteraciones fonolgicas y la limi- acerca de un tema, narracin de una rusto
tacin del1xico son las conductas ms lla ra o hechos ocurridos, explicacin de un su
mativas.
ceso, etc.
- El acceso al lenguaje ora como forma
En la tabla 3-1 recogemos de forma ms
de comurUcadn se inici un ao o un ao
y medio :ms tarde de lo que suele ser habi sinttica las principales caractersticas de las
producciones lingsticas de estos grupos en
tual.
- El retraso en el desarrollo lingstico cada uno de los componentes del lenguaje.
De la informacin expuesta nos interesa
es homogneo en todos los componentes del
destacar que, en muchas ocasiones, un re
sistema.
_ La comparacin entre sujetos con el traso del lenguaje puede desembocar en un
mismo diagnstico ofrece poca variabilidad trastorno. espedfico s no se atienden a
tiempo las primeras manifestaciones de de
en sus perfiles lingsticos.
- A pesar del retraso temporal, se ob sajustes evolutivos.
Ante esfa realidad, algunos clinicos han
serva una evolucin paralela a la estndar
en los rasgos caracteristicos de cada una de intentado encontrar pruebas diagnsticas
que contribuyan a predecir tempranamente
las etapas.
- Muchos sujetos pueden compensar . el nivel lingstico actual del nio hada el .
por s solos este dSajuste temporal si cuen grupo de retraso o trastorno. Tal es el caso
tan con un entorno estimulador y buenas cade Bishop y Edmunson (1987), quienes su
gieren utilizar tareas de narracin de histo
pacidades intelectuales.
.
- Este tipo de nios suele responder rias sencillas a partir de vietas como un
muy bien a la intervencin y mejoran en buen procedimiento de evaluacin que con
tnbuye a di.scriminar entre ambos grupos de
poco tiempo su competencia lingstica.
sujetos:Segnestos autores, con esta prueba
Por el contrario, se aludira a un trMtomo se pueden valorar las habilidades de los ni
especlfico en aquellos casos en los que los de os para expresar relaciones semnticas uti
sajustes iniciales se han consolidado hasta lizando recu.raos narrativos simples de co
herencia y cohesin, as como el correcto
~ - adquirir los siguientes cuadros:
~
Retraso del lenguaje y trastorno especIfico dellengueje: un prOblema de heterogeneidad
DHlcI.lItadel del lenguaJe en ambientes educativos
i marcaje gramatical. En su trabajo pudieron

observar que el rendimiento de los sujetos
I difera entre los que mostraban dificultades
para expresar los Sucesos referidos y aque
l Hos
otros que, adems, manifestaban inca
pacidad para captar la secuencia de la rus
~
~
toria, reconocer al protagonista y slo hacian
~ referencia a dos o tres detalles de la historia
sin I siquiera respetar el orden en que ha
bran aparecido. A partir de esta idea, el tra

o bajo de Prez Prez (1997)/ realizado con una
21
muestra de nios espaoles con trastornos
especficos del lenguaje, ofrece una aporta
cin interesante al profundizar en las carac
tersticas y dificultades de estos sujetos en

tareas de narracin.
En su estudio, la autora persigue dos ob
jetivos fundamentales: conocer qu cuentan
las nias y cmo lo cuentan. Para el primer ob
jetivo analiz tanto la importancia de las
ideas que reprodujeron como el tipo de in
formacin que vehicularon los sujetos a tra

..
22
Retraso del lenguaje y trastorno especifico del lenguaje: un problema de heterogeneidad
Dlllcultad. dellengulJe en Imblentee educallYOI
poblaci6n como soporte terico a partir del

cual decidir y planificar actuaciones en el
mbito educativo.
El excesivo nfasis puesto por la investi
gacin terica y experimental en la bs
queda de las causas, clasificacin y descrip
cin lingfstic:as de esta poblacin, junto al
protagonismo del modelo clnico como
forma ms comn de intervencin, son as
pectos que justifican la escasez de trabajos
que informen y aporten sugerencias y pau
tas conaetu de accin en el marco escolar.
No obstante, a finales de los aos ochenta, y
como consecuencia de la generalizacin de
los planteamientos integradores en la edu
cacin, nos enconj:ramos con algunos es
tudios que han trascendido del mbito es
trictamente descriptivo, centrado en las
caracterlsticas internas del dficit, al plano
social, que se preocupa ms por analizar las
repercusiones que tienen las dificultades lin
gsticas en el funcionamiento sociointerac
Uvo y en el rendimiento escolar del nio.
Unas breves referencias a los resultados y
conclusiones de algunos de estos trabajos
servirn para poner de relieve la necesidad
de traspasar el umbral de la clnica y abor
dar el tenia que estamos tratando en toda su
amplitud.
.
'Biahop YEdmunson (1987) realizaron un
seguimiento escolar a nios identificados
como casos con trastornos especficos del
lenguaje (incluyendo bajo E!Ste rtulo todas
las posibles manifestaciones del mismo), en
el que se revel que el 40 % de'ellos conti
nu .teniendo problemas ms all de los
o CONSECUENOAS EDUCA.TIVAS
5 afias y medio. Tallal (1988) Yci:mti-Rams
DEL REl'RASO y TRASTORNO
den, Doan y Grove (1992) llaman la aten
ESPEdFICO DEL LENGUAJE
ci6n sobre nios que en la edad preescolar
Sin dejar de reconocer los avances pro slopresentaban ligerasdificultadesdel len
ducidos en la definici6n Ycaracterizacinde guaje, pero que evidenciaron posterior
losdesfue&evo1utivosdellenguajeoral, nos mente problemas generalizados de aprendi
gustarla poner de manifiesto algunas debi zaje o de comprensin y expresin que
lidades que encontramos cuando ul:ilizamos repercutieron en el acceso a la lectoescritura.
O los conQCimientos existentes acerca de esta En la misma linea, Byers y Edwards (1989)
N
N
vsde dichas ideas para analizar c6m0-cut1l
Itln los nios las historias, estudi la estruc.
tura proposicional de las ideas expresadas y
la forma Iingillstica usada para referirse alos
personajes de las historias.
La conclusin ms importante a la que se
llega con este trabajo es que las narraciones
de los nios con trastornos especficos del
lenguaje se caracterizan por la omisin en
distintos niveles del discurso: omisi6n de
ideo (principales y secundarias), omisin
.de elementos cohesivos imprescindibles
para entender el discurso (pronombres) y
omisi6n de partes importantes de las pro
posiciones (verbos, sujetos y complementos
vexbales).
.
.Respecto al diagn6stico dlferencia~
Aguado (1995) cuestiona la validez de las
pruebas estandarizadas, mientras que otros
autores insisten en la necesidad de compIe
mentar datos usando diversos procedi
mientos y sugieren, sobre todo, la muestra
de lenguaje y los procedimientos de elicita
cin como tcnica de comprobacin de hi
ptesis (Fletcher e Ingham, 1996)..
Por ltimo, Nettelbladt y Hakansson
(1991) subrayan la necesidad de estudiar el
lenguajede estos nios en situacionesdedi
logo con distintas personas y en funci6n de
exigencias contextuales variadas, con el fin
de ver hasta qu punto las producciones in
fantiles estn afectadas por algunas de estas
variables (Otevrle-Muller, 1997).
sOstienen que en la edad escolar se unen los

problemas para comunicarse de manera
efectiva con dificultades para usar el len
guaje como base para nuevos aprendizajes.
Los trabajos de Rice (1993a, b y 1995) YRice
. el alii (1991) ponen de manifiesto que los ni
os con desfases evolutivos en el desarrollo
del lenguaje suelen tomar distancia de las in
teracciones debido al limitado desarrollo de
sus destrezas lingsticas. Segln esta auto
ra, en una situacin de clase se pueden
observar dos tipos de conductas en estos
alumnos: unos que slo interactan con el
profesor y otro grupo que muestra el com
portamiento contrario, que slo se relaciona
con los compaeros. Paul, Looney y Dahm
(1991), como ltimo ejemplo, encuentran
que estos nios tienen dificultades de socia
lizacin fuera del contexto estrictamente fa
miliar.
A partir de estos datos, no podemos de
jar de suscribir la siguiente declaracin rea
lizada por Conti-Ramsden (1995: 221): La
caracterizacin de los problemas especficos
del lenguaje ha tenido un nfasis oral, pre
escolar, y una base en lo que sucede en el ho
gar, especialmente en la interaccin social
entre padres e hijos. Lo que tambin es im
portante saber es qu pasa cuando los nios con
problemas espedficos del lenguaje crecen y van
al colegio (la cursiva es nuestra).
Se est todava lejos de poder ofrecer una
~ respuesta satisfactoria a este interrogante;
~ no obstante, nuestra experiencia de trabajo
en centros educativos, junto a las aportacio
nes y reflexiones de otros autores, nos van a
permitir sealar algunos puntos que mere
cen ser tenidos en cuenta para el anlisis y
.: posibles vas de soluci6n a esta situaci6n.
l Lo primero que habra que considerar es
~ que, de la misma forma que el lenguaje en el
~ hogar o, ms concretamente, las interaccio
~ nes lingisticas familiares tienen unas carae
~ tersticas determinadas (actualmente bas
o tante conocidas), el tipo de lenguaje y la
t.
23
interaccin profesor-nio producida en la es

cuela tienen, asimismo, unas caractersticas
propias y diferentes a las que se dan en el
contexto familiar. Como seala Monfort
(1995), las diferencias derivan, sobre todo,
del carcter colectivo de la situacin escolar,
lo que confiere a la interaccin adulto-nio
dentro del aula las peculiaridades siguientes:
Hay desequilibrio entre los dos prota
gonistas, ya queel profesorado ocupa la ma
yor parte del tiempo de habla.
- El aula es un contexto Iintado que re
duce las posibles experiencias y la variedad
de referentes.
fesor el que define y determina el tipo y al

canee de sus intervenciones, as como la par
ticipacin de los nios.
La participacin de los nios se res
tringe mucho ms a responder. a las suge
rencias y demandas del profesor, dndose
menos posibilidad para tomar la iniciativa,
- Aunque los profesores tambin
tan el input en funcin de las caractersticas
lingsticas de sus alwnnos, dicho ajuste es
diferente al que realizan los padres.
Las situaciones colectivas producen
graves desigualdades en el nivel de partici
pacin de los nios, observndose una parte
de alumnos que no suele participar en ellas
y una minora que tiende a monopolizar el
tiempo de intervencin.
Podemos ver, por tanto, que en la escuela
a poco la existencia de otros ruveles de inter
accin, otros estilos de conversadn, otros
registros y otras funciones comunicativas.
No nos cabe duda de que, en circunstancias
normales, este contexto va
riquecimiento de las experiencias
cas, pero lo que no nos queda tan claro es si
cumple la misma funci6n con los escolares

24
Retraso del lenguaJe y trastomo especifico del lenguaje: un problema dII heterogeneidad
DlficIIltldel dillenguaJl en ambIentea educativos
menos capacitad08lingfsticamente; es de
cir, si la escuela desempea realmenteun pa
pel compaststWr de las desigualdades indi
viduales y &Ocioculturales en el terreno
lingstico en aquellos alumnos que se in
corporan en situacin de desventaja aten

diendo al nivel de desarrollo de sus capaci
dadeslingsticas, o bien produce el efecto
contrario, dado que la Pobreza de recursos
lingsticos les va alimitar sus posibilidades
de participacin.
.
Desde nuestro punto de vista, hay lagu
nas bnportantes en este terreno que no per
miten un pronunciamiento categrico en
uno u otro sentido; sin embargo, considera
mos que Jos cambios habidos en cuanto al
adelanto en la edad de escolarizacin, junto
l compromiso Q.e la institucin escolar con
la atencin a la diversidad del alumnado y
a SUfO necesidades educativas en un entorno
normalizado, son elementos novedosos que
pueden contribuir a que la escuela se con
vierta en el lugar idneo para detectar y tra
tar tempranamente este tipo de dificultades.
No obstante, nuestro anlisis dela validez y
posibilidades de aplicacin de los conoci
mientoste6ricosexistentesacerca de esta po
blacin a las condiciones propias del con
texto escolar nos sugiere apuntar algunos
cambios en el sentido que exponemos a con
tinuacin.
ID primero de elloshace referencia a la so
lucin adoptada en cuanto a la denomina
cin. NUlStra posicin al respecto coincide
con el argumento expresado por Aguado
(1995), al ruestonar la etiqueta trastornos es
pedficos tM lenguaje, por cuanto describe un
espectro tan amplo de dificultades que, en
un plano prctico, impide que loslogopedas
puedan compartir una misma idea acerca de
lo que ell.'lio.realmente presenta y el tipo y
cantidadde atencin que precisa. Desde una
perspectiva educativa y de intervencin pa
0-'
N
rece ms apropiado partir del constructo de
~
necesidades educativas, estableciendo una
correspondencia entre los retrasos del len

guaje con nios que presentan necesidades
educativas irtmsitorias, y considerar los tras
tornos espedficos dd lenguaje como casos
con necesidades educativas permanentes.
De acuerdo con la clasificacin rea1iz:ada
por Lahey (1990), en el primer grupo se in
cluiran los nios que tienen un nivel de ha
bilidades lingsticas ligeramente inferior a
la media, pero que, debido a factores am
bientales o de otro tipo, estn en situacin
de riesgo en relacin con futuros problemas
relacionados con el lenguaJe. En el segundo
grupo, sin embargo, se situaran los nios
que evidencian claramente un deterioro de
sus habilidades lingsticas.
Los datos y argumentos expuestos hasta
el momento nos sirven de fundamento para
insstren la necesidad de modifi.;:ar algunas
concepciones y prcticas que se tienen con
los nios que muestran un menor desarro
llo de sus capacidades lingsticas. En este
sentido, quisiramos llamar la atencin so
bre un fen6meno o idea con el que estamos
en franco desacuerdo. Nos referimos al he
cho de considerar los retrasos del lenguaje
como un trastorno menor, de recuperacin es
pcmt4ntll y que no tiene mayores consecuen
cias en otras vertientes del desarrollo del
nio, lo que ha conducido a que normal
mente queden fuera del campo de actuacin
o de prioridad de los logopedas. Como he
mos intentado poner de manifiesto, las fron
teras entre el retraso y el trastorno no estn
claras, por lo que hay que ponerse en guar
dia contra la actitud de espera excesiva que
solemos encontrar en los centros educativos,
y que es una consecUencia lgica del escaso
inters quehantenido estos problemas para
la investigacin te6rica.
Frente a esta realidad, nos parece que, al
menos en la escuela, hay que invertir la
preocupacin (o por lo menos equilibrarla)
y una buena forma de empezar a hacerlo es
asumir que ambos grupos de esc~lares tie-
nen necesidades educativas especiales a las

que hay que dar respuesta, aunque dicha
respuesta pueda-yen ocasiones deba-ser
diferenteen su enfoque, contenido yalcance.
Al desarrollo de estas cuestiones dedicare
mos el siguiente captulo.
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o
~
~

Bloque 11
Los alumnos que presentan alteraciones
en el habla. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin

.,"~,.~'.,_.-.
D' ;1FT
G {JI.
T A' D B S I DI B
"
'. '
L Al A RTf' ICUL A e ION
BNIBT~I T..I,B~<;JUAJl-~ I INfANTIL
c::f
N
O")
~.
EDICIONES
AL J la E

monoc;rr.fico,~ nliihF.
2. DIFICULTADES 1 )E LA ARTICULACIN FONE

M TICA (1). DIS11<\.LIAS
La correcta articuJcain del lenguaje requiere, desde el puma

de vista anatmico-funciCl1Ml, la integridad de los sistemas sensoria
les de audicin y visin, rll sistema nervioso central y del sistema
fonoarticulador. Adems~ ($ necesario un suficiente control respira
torio, as como la probid,cal morfolgica de los rganos perifricos
de la fonacin y una adear:tada motricidad bucofacial. Para que un
hable bien tiene qUl ~poder, saber y querer. "El poder y saber
vienen determinados porl' a integridad en los sistemas y rganos y
por el aprendizaje, Y el ql(ll,rer por la incidencia de estmulos" (AL
FONSO e IBEZ, 19:'6',499).
La articulacin se ,(atiende como "el acto de colocar correc
tamente los rganos artiar:llatorios en posicin adecuada
ducir fonemas especfic t 3J" (NAVARRO TOMS,
articulacin consiste en c)\(ntracciones de la faringe, paladar, lengua
y labios, que interrumpa:1 o alteran la realizacin de los fonemas
(sonidos). Segn CRYS~lIt\L (1983, 228-229) "para conseguir un
buen sonido, el articula<d:>r activo debe moverse en la direccin
correcta hacia el articulal<d:>r pasivo, a la velocidad adecuada, man
teniendo la forma convelrente, haciendo la cantidad justa de con
tacto superficial, y realizJaldo la presin exacta". Cualquier retraso
o desorden de la articula:icn implica una dificultad del nio en la
pronunciacin de los sOlhdos (voclicos y/o consonnticos) de la
lengua.
Las vocales tieneml 1.1 origen en la lannge, como algunas con
sonantes. stas, en su illi)<Yora, se forman durante la articulacin.
Toda ejecucin verbal eSl ma emisin larngea, que se
en palabra por la accin (d una serie de movimientos en el
o
N
e.J

(.~
.........
~.
la laringe, de la faringe y de la boca (BOREL, 1989). Se consideran

alteraciones (o tambin trastornos, disfunciones, desviaciones, per
turbaciones, dificultades ... ) de la articulacin la produccin inco
rrecta de uno o varios sonidos combinados, cualquiera que sea la
causa que las genere. Es alrededor de los 6 aos cuando los nios
suelen alcanzar su madurez articulatoria, lo ual no impide que antes
o despus de esa edad puedan aparecer dificultades en el punto de
articulacin, en la regularidad de la emisin o sobre la coordinacin
del conjunto del aparato neuromuscular que regula la emisin (AZ
COAGA y cols., 1992).
Las alteraciones en la articulacin de los fonemas son per
turbaciones en la produccin de las unidades fonticas que com
ponen el habla. sta. como seala TOLEDO (1989), es el resulta
do final de un proceso tpico de respuesta a los estmulos exterio
res en los seres vivos, resultado de un complejo patrn de movi
mientos. ya que el habla requiere de diversos rganos que sirven
tambin para otras funciones, como son el aparato respiratorio,
los rganos bucolinguofaciales y la nariz. Integran este grupo
aquellos trastornos producidos durante la articulacin de la cade
na hablada como consecuencia de una incapacidad, anomala o
dificultad del nio para la normal emisin de los sonidos de su
lengua. Algunos de los trastornos articulatorios se deben a causas
orgnicas; otros tienen una etiologa funcional, y un ltimo grupo
puede tener su origen en una afectacin del sistema nervioso. En
tre las disfunciones que afectan a la articulacin del lenguaje oral,
yen consecuencia l habla de los sujetos. se encuentran las disla
lias,las disglosias y las disartrias.
LAS DISLALIAS: DESCRIPCIN Y CLASIFICACIONES
~
QO
Las dislalias son alteraciones en la articulacin de los fone

mas, ocasionadas por una manifiesta incapacidad para pronunciar
de forma adecuada determnados fonemas o grupos de fonemas,
sin que se adviertan lesiones o malformaciones en los rganos peri
fricos del habla. Para PASCUAL (1988) la dislalia corresponde a
un trastorno en la articulacin de los fonemas debido a la ausencia o
alteracin de algunos sonidos concretos o a la sustitucin de stos
por otros de forma improcedente. Este trastorno puede afectar a
cualquier vocal o consonante y referirse a uno solo o a

fonemas en nmero indeterminado, aunque la mayor
del problema puede observarse en ciertos sonidos que requieren
de una mayor habilidad en su produccin por exigir movimien
tos ms precisos. Acotaciones similares del trmino dislalia po
demos encontrarlas en la literatura especializada (ALFONSO e
IBEZ, ]987; AZCOAGA y cols., 1992; BRUNO Y SN
CHEZ, 1994; Del BARRIO, 1985; GALLARDO YGALLEGO,
1995; GALLEGO y cols., 1999; JUREZ Y MONFORT, 1
PERELL, 1995; VALVERDE y cols., 1992). Cuando son
abundantes los fonemas afectados, el lenguaje del sujeto puede
llegar a hacerse ininteligible, ponindose en peligro la intercomu
nicacin.
No obstante, conviene subrayar que, "al menos refierindose
a algunos fonemas, no a todos, lo que en un idioma puede ser con
siderado como una articulacin defectuosa, para otro no lo es.
Pero en estos casos no se trata de dificultad, sino del contexto so
cial del idioma de cada pas, que puede determinar algunas formas
caractersticas de articulacin" (PASCUAL, 1988,27).
decir, el
fonema que es disllico para un idioma puede ser correcto
otro, teniendo en cuenta que algunos sonidos dialectales
parecer dislalias sin serlo, pues son fonemas correctos de ese
(PERELL, 1995). En trminos similares se expresan ALFONSO
e IBEZ (] 987) cuando sealan que el concepto de ciertas disla
vara en el tiempo y en el espacio; en el tiempo, porque una
dislalia puede dejar de serlo segn la evolucin del propio lenguaje
(por ejemplo: la articulacin del fonema/si interdental era un
to en la edad media y ahora no lo es); en el espacio, porque un
fonema que es disllico para un idioma o pas puede ser correcto
para otro (por ejemplo: en Espaa y Amrica del Sur, que tienen un
idioma, algunos de los fonemas son correctos en un pas y
dislalias en el otro). Las dislalias se asientan en lo que MARTINET
(1972) denomin segunda articulacin del lenguaje (nivel de los
nemas).
En las dificultades articulatorias infantiles hemos de tener en
cuenta las consideraciones siguientes (NIETO, 1990):
- La torpeza en la coordinacin motriz de los
culatorios. Estudios mejicanos revelan
, ".- ,...:-<.. ~x ..., ...........'"'-. ..
c:.c
..
ms difciles de pronunciar suelen ser Isl, IdI, Irl, Ir1,111, Y

Irl en slabas compuestas.
- La falta de atencin y concentracin en el estmulo sono
ro ylo falta de fijacin del condicionamiento auditivo
vocal.
- La produccin de fonemas que son menos audibles o los
que se encuentran en posicin final de slaba trabada o en
slaba final de palabra.
La dislalia es la anomala del lenguaje ms frecuente en la
edad-escolar, sobre todo en los alumnos y alumriasde Educacin
Infantil y primer ciclo de Educacin Primaria. Esta anomala pre
senta un pronstico muy favorable y es aconsejable una interven
ci6n temprana para evitar las consecuencias negativ<:lS que su pre
sencia puede acarrear, por la influencia que ejerce sobre el desarro
llo psicoafectivo infantil y el rendimiento escolar. La persistencia de
dificultades articulatorias puede tener efectos perjudiciales en los
ni os, cuando stos son conscientes de su incapacidad para articu
lar correctamente su lenguaje, ya q~e puede generarles situaciones
de retraimiento e incluso de humiHacin en determinadas ocasiones,
lo que repercutir negativamente en el desarrollo afectivo y de su
personalidad.
.
Segn el fonema afectado, las dislalias reciben denomina
ciones diferentes, derivadas del nombre griego del fonema de que
se trate, ms el morfema u-tismo" o "-cismo". De esta forma, la
articulacin defectuosa del fonema Irl recibe el nombre de rota
cismo; la del fonema IdI: deltacismo; la del fonema Is/: sigmatis
mO, etc.
La literatura especializada y nuestra propia experiencia nos
permiten concluir diciendo: a) el nmero de nios que presentan
dificultades articulatorias (dislalias) es superior al de las nias, b) las
mayores dificultades articulatorias infantiles se deben a una defi
ciente motricidad lingual, c) difcilmente las articulaciones de los fo
nemas voclicos suelen presentar alteraciones, d) la articulacin del
fonema Irl suele ser, en general, en el que mayores dificultades se
producen.
En cuanto a su tipologa cabe sealar que no existe unanimi

dad a la hra de es~blecer una clasificacin de este trastorno arti
culatorio (Tabla 1). Unicamente se expondr, no obstante, lac1asifi
cacin etiolgica. En todos los casos, las diferencias no son insalva

bles, si bien conviene establecer una diferenciacin previa entre
trastornos fonticos y fonolgicos. En estos casos, y aunque algu
nos autores incluyan los trastornos fonolgicos en las dislalias,
rece ser aconsejable una consideracin aparte, pues como sostie
nen mREZ y MONFORT (1989) tal separacin no se debe a
problemas puramente terminolgicos, sino porque estos trastornos
obedecen a mecanismos distintos y sobre todo requieren una inter
vencin diferente. El nio presenta un trastorno fonolgico
se producen perturbaciones articulatorias en el lenguaje
neo o conversacional (incluso en la repeticin de palabras), pese a
que sea capaz de producir aisladamente los elementos fonticos
implicados. As hay nios que pueden repetir con correccin el fo
nemalkl ante -laI, -/e/. -Ji/, -/0/, -/ul y, sin embargo, emiten "ttate"
por "qutate".
Si en las dislalias el problema final se sita en la coordina
cin motriz y en el aprendizaje de un esquema motor ausente o
errneo, en los trastornos fonolgicos el problema est en la dis
criminacin auditiva y en el tratamiento temporal de los fonemas
dentro de una secuencia. En estos casos hemos de presuponer
que la articulacin de un determinado fonema no se ha alcanzado
de forma sistemtica, lo cual ha llevado a algunos autores a esta
blecer una serie de rasgos distintivos que permitan establecer di
ferencias entre los trastornos fonticos y los fonolgicos (ARAM .
Y NATION, 1982), aunque hemos de subrayar que no es infre
cuente advertir cmo ambos tipos de dificultades coexisten en el
habla de un mismo sujeto. Mxime cuando estos dos aspectos
fnicos del lenguaje conforman un ncleo, por lo que "pretender
describir solamente el aspecto fonolgico de una lengua sin tener
para nada en cuenta el fontico, es absurdo, y ms que esto, un
imposible. El valor y el desarrollo de la fonologa y de la fontica
se condicionan mutuamente" (QUILIS y HERNNDEZ, 1990,
38). Cuando los trastornos fonticos (dislalias) se combinan con
los fonolgicos es cuando se habla habitualmente de retraso del
habla.
la Tabla 1 se ofrece una clasificacin general de las dIsla
lias, segn disti ntos autores.
.~~,,-~
...
.....
CLASIFICACIN DE LAS D~LALIAS
.. Dislalias orgnicas:
.. Dislalias funcionales.
'" Dislalias evolutivas.
Disglosias.
Disartrias. .
Dislalia audigena.
CARRI y cols. (199 1); PASCUAL (1995); VALVERDE y cols. (1992).

'"
Dislalia evolutiva.
Dislalia funcional.
Disialiaaudigena.
Dislalia orgnica (Disglosias).
GALLARDO YGALLEGO (1995); GALLEGO y cols. (1999);
GARCrA FERNNDEZ (L986); PASCUAL (1988).
* Dislalias fonolgicas.
* Dislalias fonticas.
BRUNO Y SNCHEZ (1994); CRYSTAL (1983); rSSLER (1983).

Dislalia funcional.
'" Dislalia orgnica:
-
Dislalia orgnica o disglosia.

Dislalia audigena:
Bilingismo.
Sordera postlocutiva.
Hipoacusia prelocutiva.
Del BARRIO (1.985); PERELL (1995).

.. Dislalias neurolgicas:
- Dislalias afsicas y anrtricas.
- Dislalias audigenas.
- Dislalias disrtricas.
'" Dislalias psicgenas:
- Dislalias allicas.
- Por neurosis y psicosis.
.. Dislalias instrumentales:
- Dislalias orgnicas.
- Dislalias funcionales.
AZCOAGA y cols. (1992).
o
c;.,.)
Tabln LClasificacin de las dislalias.
10
LA DISLALIA EVOLUTIVA O FISIOLGICA

Este tipo de dificultad articulatoria se produce como conse
cuencia de la manifiesta incapacidad delllio para producir co
rrectamente los sonidos de su lengua, debido a una insuficiente
madurez cerebral y a un inadecuado desarrollo de su aparato fo
noarticulador.
Aunque estas dificultades en la articulacin fonemtica no
suelen perdurar en el tiempo ms all de los 5 6 afios, no es
sostenible la creencia de una desaparicin espntnea generalizable
a todos los casos (GALLEGO y cols., 1999), si bien en varias
ocasiones hemos sido testi gos de la desapari ci n de di versos desr
denesfonolgicos sin ningn tipo de intervencin planificada.
PASCUAL (1988) slo si persisten ms all de los cuatro o
aos pueden considerarse patolgicos estos defectos. Segn BRU
NO Y SNCHEZ (1994), aunque las disfunciones articulatorias
suelen establecerse en funcin de la edad de los sujetos, es claro que
la adquisicin de los sonidos del habla responde a una cierta
dad articulatoria, siendo a partir de los cuatro aos edad cuando se
puede hablar de dislalia, que es cuando estadsticamente los nios
suelen presentar una correcta articulacin fonemtica. Por su parte,
PERELL (1995) seala que, durante el desarrollo del habla,
nios presentan una dislalia fisiolgica, que generalmente desaparece
antes de los seis aos; sin embargo, su persistencia a partir de Jos
cuatro aos debe considerarse patolgica. Lo cierto es que todos los
nios presentan dislalias fisiolgicas durante la primera poca de su
vida, disfuncin que es totalmente normal pues responde a una
durez del sistema nervioso, que no permite la suficiente rapidez de
transmisin de impulsos nerviosos para que la pronunciacin sea
correcta.
Si tenemos en cuenta la Escala de Desarrollo de GESSEL
los nios lograran una correcta articulacin a la edad
aos. NIETO (1990) recoge las opiniones de otros autores que se
manifiestan sobre el particular. As, para WENDELL y JOHN
SON, habra una edad lmite para conseguir una correcta
cin y sera el principio del sptimo ao, aunque aceptan
nios que pueden hablar con toda claridad antes de esta edad y
subrayan que, en general, los nios son ms lentos que las nias en
.". ,,,,.~ ..........,_, ".:",oJ-
.)'
su desarrollo fonolgico. Por su parte, FRANCO sita la edad tope

para articular correctamente todos los sonidos del habla a los seis
aos, y'en el caso en que no se logre a esta edad se hara necesaria
una atencin especial.
En todos los casos, resulta evidente que las dificultades de
pronunciacin de los distintos fonemas y sinfones no es lamis
ma, dado que algunos. fonemas requieren de una mayor preci
sin de movimientos de los rganos fonoarticulatorios, sin olvi
dar la incuestionable variabilidad inter-individual, que es la que
verdaderamente determina la frontera entre un dficit articulato
rio evolutivo y funcional. Por tanto, con independencia de la li
mitacin de edad que pudiera establecerse para determinar la
aparici6n de la dislalia funcional, deberemos de conocer, ade
ms de los contextos en los que se desarrolla el lenguaje
la secuencia de adquisicin fonmica en los nios, para estable
cer las edades en las que stos articulan con correccin un fone
ma o' grupo fonemtica.
Aunque difcilmente pueden establecerse predicciones sobre
el orden en que un nio va a ir adquiriendo el sistema fonolgico de
su lengua, segn distintos estudios es posible establecer algunas
tendencias generales. En este sentido pueden ser clarificadores los
trabajos de BOSCH (l983), o de MELGAR de GONZLEZ
(1991), entre otros.
LA DISLALIA FUNCIONAL
.o
Wo:)'
Es un trastorno en la articulacin del habla que se caracteriza

por la dificultad para pronunciar correctamente los fonemas de una
lengua, ya sea por ausencia o alteracin de algunos sonidos o por la
sustituci6n de unos fonemas por otros. La dificultad articulatoria se
debe a un mal funcionamiento/uso de los rganos articulatorios.
El nio con dislalia funcional no utiliza correctamente dichos rga
nos a la hora de articular un'fonema, a pesar de no existir ninguna
causa de tipo orgnico. Aunque la dislalia funcional puede darse en
cualquier fonema, la literatura especializada y la propia experiencia
constatan que las ms frecuentes son aquellas que afectan a los fo
nemas Irl, 1k/,I11,/s/,/9/,/cl y sinfones, bien sea por sustitucin,
omisin o distorsi6n.
~C
Para Del BARRIO (1985, 171) son los fonemas Irl, Isl, Illlos
que mayores dificultades presentan, centrndose en ellos el mayor
nmero de dislalias, aunque "la dificultad en la pronunciacin de la
IrI vibrante mltiple se puede considerar normal hasta los 6 aos".
La forma ms comn del rotacismo es la sustitucin, omisin y gu
turalizacin del fonema Irl, sin olvidar las debidas a una alteracin
del punto articulatorio, modo de articulacin y a nasalizacin.
observa asimismo una prevalencia estas alteraciones en el sexo
masculino.
La etiologa de la dislalia funcional es multifactoriaJ, aunque
en algunos casos pueda ser una nica causa la desencadenante del
trastorno. De aqu la importancia de precisar el origen del trastorno
para poder intervenir de manera acertada.
Se recogen a continuacin las causas que pueden generar
las dislalias funcionales, pero sin olvidar que en muchos casos el
trastorno puede deberse a una interrelacin de factores/variables
inciden sobre el sujeto. Quizs el mejor camino consista en
examinar y valorar cuidadosamente todas las relaciones que se
establecen en el ambiente familiar, escolar y de juego del nio. Un
conocimiento de sus posibles causas, seala ROE (1989), debie
ra permitir a padres y maestros lograr una visin ms
del problema del nio, y tambin ayudarles a obviar dificultades
en el habla que provienen, a menudo, de una combinacin de
fortunadas circunstancias ambientales. Las causas aludidas son
las siguientes:
* Persistencia de esquemas articulatorios infantiles. A ve
ces la articulacin infantil "defectuosa" sobrepasa los lmites de lo
razonable, perdurando ms all de 10 que sera deseable. Cabe
mencionar aqu lo errneo de la conducta de ciertas familias que
reproducen e imitan el lenguaje de sus hijos, Imitando su evolucin
al no presentar los modelos lingsticos correctos y reforzar
cientemente esa posible jerga. Incluso algunos adultos refuerzan
esos "hbitos de beb" con pretensiones ldicas. En ocasiones, las
dificultades articulatorias infantiles son un fiel reflejo de los nconec
tos hbitos lingsticos de quienes rodean al nio.
* Falta de control en la psicomotricidadfina. La articula
cin del lenguaje requiere una gran habilidad motora. Prueba de ello
es que aquellos fonemas que precisan un mayor control de los
... .. " ...._.. , ,-...

,..
...
..
~"'""--
...... _.
nos articulatorios, especialmente de la lengua, son los ltimos

que aparecen (/lI, tri, tri y sinfones). En este sentido puede ad
mi tirse una relacin directa entre el grado de retraso motor y
el grado de retraso lingstico' en los defectos de pronunciacin.
A medida que el nio vaya desarrollando su psicomotricidad
fina, adquirir la necesaria coordinacin de movimientos que re
quiere para articular correctamente. El lenguaje articulado es
posible gracias a una serie de movimientos finos de los rganos
de fonacin y articulacin y no es infrecuente encontrarse con
nios que presentan dificultades o falta de ag~lidad para la ejecu
ci6n de esos movimientos.
* Dficit en la discriminacin auditiva. El nio no deco
dificacorrectamente los elementos fonmicos de su idioma y no
percibe diferenciaciones fonolgicas del tipo sordo/sonoro,
dental/velar, oclusivo/fricativo, etc., produciendo errores en la
imitacion ral. Son casos en los que falta capacidad para captar
los intervalos entre los sonidos, las diferencias de intensidad y
las Quraciones, as como el sentido rtmica. No es que el nio no
oiga, sino que presenta un dficit de comprensin auditi va que le
impide integrar los fonemas correctos que oye (PASCUAL,
1988).
Para GUIX (cit. en PERELL, 1995) la dislalia es siem
pre audigena en el aspecto de comprensin auditiva a conse
cuencia de una mala integracin de los fonemas. PERELL re
coge las investigaciones de diferentes autores que sitan las cau
sas de la dislalia en di ficultades en la discriminacin de los soni
dos y con mayor frecuencia en nios hipoacsicos. Sin embar
go, otros investigadores son contrarios a la suposicin que sos
tiene que los nios con dislalias presentan dificultades en la dis
criminacin de sonidos. As por,ejemplo, SIEGEL (] 984) no
observa perturbaciones de retroalimentacin acstica en los ni
os con dislalia.
* Errores perceptivosf!, imposibilidad de imitacin de movi
mientos. Cuando los nios an no han integrado las nociones espa
ciotemporales, la imitacin de movimientos y de sonidos les resul
tan difciles de producir, ya que no los perciben tal como son, con el
o
~
consiguiente riesgo para el desarrollo del lenguaje infantil, al tener
t\J
limitado su desarrollo perceptivo.
22
* Estimulacin lingstica deficitaria. Que el entorno juega

un papel fundamental en el desarrollo infantil es evidente. La interac
cin ambiente-capacidades personales determina la maduracin de
los ms pequeos. Ello explica la frecuencia de dislalias en nios de
ambientes socioculturales deprivados, abandonados, en situaciones
de bilingismo, etc. Estos entornos no solo condicionan la fluidez
verbal yel desarrollo semntico de los sujetos, sino que limitan la
propia capacidad articulatoria. Entre las variables que pueden en
marcarse dentro de los factores ambientales y que limitan la capaci
dad articulatoria de los nios, se sealan:
- La carencia de ambiente familiar.
- El nivel cultural del entorno.
- Ambientes bilinges.
- Situaciones de superprotecci6n familiar.
- Rechazo o no aceptacin
- Situaciones de
Algunos autores consideran la incidencia psicosocial como
uno de los aspectos colaterales que favorecen la aparicin y/o el
mantenimiento de la dislalia, entendiendo que tanto la frecuencia de
aparicin como la permanencia de la patologa se
das por la falta de estimulacin cultural del entorno y por
bIes caractersticas pscopatolgicas del nio. PERELL (1995)
sostiene que ciertos modos de articulacin son propios de clases
sociales determinadas, e indica que la manera de pronunciar de una
persona revela la educacin que ha recibido.
* De tipo psicolgico: sobreproteccin, traumas, etc.,
hacen persistir modelos articulatorios infantiles. El equilibrio psi
coafectivo infantil facilita el normal desarrollo del lenguaje. Cual
quier alteracin afectivo-emocional condiciona la evolucin li ngs
tica del nio, puesto que limita "la necesidad emocional de comuni
carse, que es un elemento bsico para el desarrollo del habla en el
nio" (PASCUAL, 1988,31). Algunos autores (cit. en PERELL,
1995) observan en los nios con alteraciones articulatorias frecuen
tes problemas psicolgicos (WALLER y cols., 1983), trastornos
del sueo, tensiones, angustias (SOLOMON, 1961), bloqueos
conductas inestables (SUSMAN, 1980). Otros,
el contrario, no encuentran relacin de la dislalia con otros proble
mas psicolgicos (EVERHART, 1
.... r'_ .~._.,"""'-~' ,,"" ........_.,....... w_,,_.~'" __
Q~
c,..:)
* Predisposici6n gentica. Basndose en MOUTTON

(980). BRUNO Y SNCHEZ (1994) recogen la existencia de
una posible predisposicin neurolgica transmisible en casos de
patologa del habla con percepcin auditiva e inteligencia nonnales.
GUTZMANN(1956) encuentra el 4% de disllicos con antece
dentes familiares. MATHENY y BRUGGEMAN (1972) -cito en
PERELL, 1995- observan en mellizos ms dislalias que en el res
to de los nios.
... Deficiencia intelectual. Las dislalias son un problema aa
dido a los desrdenes de lenguaje del nio con dficit intelectual. Su
correccin hay que plantearla a ms largo plaz, es ms lenta y
estar condicionada por su capacidad de discriminacin auditi va y
su habilidad motora.
Como seala Del BARRIO (1985), la incidencia de las dis
lalias en la poblacin infantil arroja cifras muy dispares segn los
autores, registrndose valores desde un 35 % a un 7 %, aunque
estas diferencias puedan deberse a la edad de la muestra. Segn
PERELL (1977), lo ms frecuente es encontrar entre un 22 % Y
un 25 % a los 5 aos, y entre un 4 % Y un 6 % a los 6 1/2 aos.
SHERIDAN (1964) seala que el 26 % de los nios 'j el 34 % de
las nias son disllicos a la edad de 5 aos, mientras que a los 8
aos esta distancia se borra (Del BARRIO, 1985).
.Un estudio realizado por MANGA (19.79) sobre el habla
espontnea de 130 nios entre los 4y 6 aos, escolarizados en
Madrid, en base a un anlisis distribucional por edad de adquisicin
de los fonemas, slabas, palabras tonas en la secuencia y ritmo
acentual, unidades sub-oracionales fonosintcticas por necesidad
de apoyo acentual, concluye, entre otras, con las siguientes afinna
dones:
- Predominio inicial de vocalismo, oclusivas sordas y nasa
les, relativa escasez de lquidas y fricativas; predominio de
slabas directas que disminuyen a medida que aumentn
los dems grupos silbicos; aumento progresi vo de pala
bras tonas.
- Los defectos disllicos representan un 0'7 % de todos los
fonemas analizados, con diferencias notables'entre los ni
os. ya que el 55 % de dichos defectos se encontraban en
9 nios. Predominaban las omisiones sobre las sustitucio
nes en una progresin de 3 a l.
24ft
LA DISLALIA AUDIGENA
Para conseguir una correcta articulacin del lenguaje oral es
imprescindible, entre otras cosas, una adecuada audicin, pues el
nio que ro oye bien cometer errores en su pronunciacin. Sin
embargo, la intensidad de la prdida auditiva puede ser de diver
sos grados segn los sujetos. La causa de la dislalia audigena
est en una deficiencia auditiva. El nio o la nia que no oye
no articula correctamente, confunde los fonemas que ofrecen
guna semejanza, al no poseer una correcta discriminacin auditi
va. A este tipo de alteraciones se les denomina dislal
audige
nas. Son relativamente frecuentes las hipoacusias de tipo catarral
y adenoideo en los nios pequeos, al igual que ligeras hipoacu
sias no detectadas, por otitis u otras causas. Las incorrecciones
del habla tienen ah su origen, fijando hbitos lingsticos i
cuados que hacen que las dislalias persistan. Cada fonema, sea
lan ALFONSO e IBEZ (1987), tiene una banda de frecuencia
propia y una intensidad peculiar (energa sonora).
mismos
autores constatan que existen casos mal diagnosticados como de
ficiencia mental por manifestaciones de retraso en el nivel de len
guaje, por inadaptacin escolar, por dificultades lectoras.
tracciones frecuentes y por alteraciones de conducta,
origen de todo ello estaba en una hipoacusia que impeda
el
ritmo evolutivo de los nios de su edad. A este sndrome le
minan de "hipoacusia escolar inadvertido". La hipoacusia
llegar a ser la causa que limite la adquisicin y el desarrollo del
lenguaje, dificulte el normal aprendizaje escolar y altere la afectivi
dad y el comportamiento sociaL
deficiente auditivo presentar, adems, otras alteraciones
del lenguaje, fundamentalmente de voz. El estudio de su
tra nos dar la pauta para la intervencin, siendo imprescindible un
informe otorrinolaringolgico para saber con exactitud el grado de
prdida auditiva del sujeto. VALVERDE y cols. (1992) sealan al
gunas pautas orientadoras que permitiran una identificacin tem
de la dificultad:
- Falta de atencin.
Estirarse la oreja o quejarse de dolor.

- Sentarse de manera forzada para ver a su interlocutor.
- Presentar alguno de los siguientes errores:
, , , , , , , , , , , , , , . , .. ~, . . . . . . -~>,
Fonemas oclusivos:
* Ibl por lti.
* Ibl por Ig/.
'" IdI por lti o le/.
* lkJ por Ig/.

Los fonemas fricativos (lfl, Isl, Ixl, le/) suelen ser los
ms afectados.
Fonemas voclicos;
* lil por leI.
'" lul por 10/.
El nio que presenta dislalias audi6genas a causa de una defi

ciencia auditiva tiene dificultades para captar las realizaciones fon
ticas de aquellos sonidos que se articulan pr6ximos en la cavidad
bucal. La dislalia audi6gena es, pues, caracterstica de sordos e
hipoacsicos, ocasionada por una mala percepcin del sonido y la
consiguiente imagen mental defectuosa del fonema (GARCA,
1986). El nio con prdida auditiva tendr limitada, en mayor o
menor grado, su expresin espontnea y su producci6n contendr
los defectos que su propia dificultad perceptiva le genere. Para un
buen desarrollo del lenguaje y una adecuada articulaci6n esnecesa
fio una correcta audicin. De sta depender, en buena medida,
aquJ.
.
El desarrollo del lenguaj infantil est condicionado por va
rios factores, siendo especialmente relevantes dos: el nivel de
competencia lingstica que rodea al nid y la capacidad de ste
para recibir el mundo sonoro de su entorno. Cualquier alteraci6n
de una de estas variables genera alteraciones en la adquisici6n yl
o el desarrollo del lenguaje. Recordemos la importancia que para
el desarrollo lingstico infantil tiene la percepcin multisensorial
de estmulos. La privaci6n de experiencias sensoriales mediante
la funci6n visual, tctil ... y, de manera especial, la auditiva, pro
vocarn de forma irremediable consecuencias negativas en el de
sarrollo del lenguaje, el cual precisa de ricas y variadas estimula
ciones facilitadoras de su aprendizaje. Los estmulos del entorno
crean en los nios y en las personas que les rodean un clima de
afetividad e intercambio mutuos muy positivos en el campo de la
o
c:.-:> socializacin, ya que enriquecen su comunicacin (MORGON y
~
cols., 1984).
?(.,
. Las repercusiones sobre el habla sern ms o menos

portantes segn el grado, el tipo y el momento de la aparicin de
la sordera (GALLEGO, 1998). La etiologa de la hipoacusa es
mltiple. PERELL (1995) ha recogido las aportaciones de di
ferentes autores, sealando que la deficiente respiracin nasal
por adenoides es una de las principales causas de hipoacusa.
Las vegetaciones producen cambios de presin en la caja tim
pnica y tambin infecciones, que pueden ocasionar hipoacu
sias. Otras causas de hipoacusias seran: la otitis media, el trau
ma acstico, las anomalas congnitas y algunas etiologas de
carcter endocrino. La hipoacusia infantil es relativamente fre
cuente y su sntoma ms llamativo es el retraso en la adquisicin
del lenguaje y la abundancia de dislalias. Entre los fonemas con
sonnticos es la IsI la que presenta mayor dificultad de com
prensin, por ser la que ms armnicos agudos posee, y entre
los voclicos la lul es la peor oda.
Las hipoacusias suelen tener su origen en enfermedades del
odo medio y no sobrepasan los 30 db. de intensidad. Por el con
trario, las sorderas de percepcin producen prdidas ms profun
das. Algunos estudios estiman que una hipoacusia de 30-35 db.
produce un ao de retraso en el habla yen el lenguaje, y una hi
poacusia entre 40-60 db. produce unos dos .aos de retraso en la
adquisicin del lenguaje.
Para QUIRS (1980) las alteraciones en el habla y en el
lenguaje dependen del grado de sordera:
- No suele haber perturbaciones en la articulacin hasta los
26 db. de prdida.
- A partir de los 26 db. las alteraciones articulatorias son
del 1,5 % por cada 1,5 db. por encima de 26, en
frecuencias conversacionales. A los 93 db. corresponde
el 100 % de inhabilidad articulatoria.
- Entre 26 y 50 db. se produce un retardo en la aparicin
del habla.
- Entre 51 y 70 db. de prdida auditiva las dificultades
hablar son mayores.
- A partir de 71 db. el habla es muy difcil y con ms de 92
el pronstico es muy malo. Slo se entiende la cuarta
parte de las palabras que emite.
.-.;._---_.
Segn PERELL (1995, 357), "el nio sordo no adquiere

la correcta articulacin de alguno de los fonemas, falla en distin
guirlos, sustituye unos por otros, utiliza con frecuencia un sonido
neutro laI, los distorsiona, no distingue los fonemas sonoros y
sordos, los omite, las transiciones de un fonema a otro le son
muy difciles. En algn caso observamos que el nio sordo es
capaz de articular un fonema aislado pero no combinado en una
frase".
Tampoco las variaciones de frecuencia tonal son utilizadas
correctamente por estos sujetos para indicar nfasis o dar sentido a
sus producciones lingsticas. A menudo se observa nasalidad y un
inadecuado control del velo del paladar. En las sorderas de con
ducci6n la rinofona cerrada es frecuente y en las sorderas de per
cepci6n es la rinofona abierta la que predomina. En general, la in
tensidad de la voz es napropiada (a veces dbil, a veces fuerte).
Podemos decir que el pron6stico es favorable, aunque siempre de
pende del grado de sordera, de la edad del sujeto, de su capacidad
intelectual y de su aceptacin en el medio familiar.
La intervencin ir encaminada bsicamente a aumentar su
discriminacin auditiva, mejorar su voz o corregir los fonemas alte
rados e implantar los inexistentes.
LA DISLALIA ORGNICA
Las alteraciones de la articulacin cuya causa es de tipo or
gnico se llaman dislalias orgnicas. Dichas alteraciones pueden
referirse a lesiones del sistema nervioso que afectan al lenguaje o a
lesiones o malformaciones de los rganos del habla. Si se encuen
tran afectados los centros neuronales cerebrales (SNC) reciben el
nombre de disartrias y forman parte d las alteraciones del lengua
je de los deficientes mot6ricos. Si nos referimos a anomalas o
malformaciones de los rganos del habla (labios, lengua, pala
dar, etc.) se les denomina disglosias.
0
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28

el)
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.s::;C
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C(/)
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036

10
Dislalias
C. Bruno y
Snchez
Introduccin
Existe en In litel'tltllnl 1111 illlpOl"llll\lc ncopio dc datos n:kn:nt\:s 11 In 01\,<.:1
estlldio del desarrollo <Id knglliljc Ilonlllll el) sus pl\1ICI'l\S etapas. 1"<1
lIe investigaciones realizadas, sohre todo a pilrtir de los 4 Ilo~ de cdild,
son docllmentos que nuBzall las formas llletillingllsticl\s y ls divcr:ms liSOS ,kl
lenguujc; sin cmbargo, en la lUimll dcnda sc ha renovado d inlr.!s hil<.:ia la va
lorad611 fonol6si,;n en los nios (llltlnllll, 1976) cmllO rcsulladll de
en las que se constata lu Il'IIsccndencia de las CSlrillcgius de
rlIsgos camclersticos de las imgenes auditivas para acceder ti los '1<.:tos (kl h
bla (Clark, 1974).
Por otra pnl'te, los Habajos sohre fonlica articlllatoria se hall cClllrado ell la
re/tildad ffsica del sonido, ajena al sujeto que habla. Esta di1Hlmica ha p()I~1 iLa
do la actividad Iinglisticn en cOllst1'1lcdones Icl'ricils que nada apol "11l al COllll
cilllielllo <le los criterios por los cllales el nio asimila los modelos sonoros. Lo
paliativo de estos estudios ha sid la intervencin de ciertos alllores
en la patologa del lengllaje. cllya teora ddiende la condicin de 10::
tinlivos 1'1'':l1te a los elementos estticos .Ie la lengua. (Crvstal. I
19BJ).
prohlemas de prolllllH.:iadn son muy

quc cmnbinan factores de dos tipos: I'onolgicos y
El nilo, que habla mientras manipula objetos () illlgellc:s. est forjando con
tenidos de significados con los sonidos que los t:xprcsl\ll. El problema csencial
al qlle tiene que enfrentarse cualquier teora de la pacepcin del habla se le,\!
lile en la hiptesis siguiente: "Si se accede a la pronunciacin mediante un ,is
tema organizado de lilUdes pSicolllolrices, wor qll el sonido correclo es
que depende ms de nueslra pcn.;cpci6n alldiliva que de la percepcin de 1m
vimientos mOlores mediante los qlle se producen los sonidos'? (Millcr, 198.'i).
La respuesta a esta cuesti6n, qlle promlleve disciplinas
el lenguaje, IllI vez pndran facilililrla estudiosos en
aprend\:r el lenguaje.
'"
!:'J
153
("

154
Manual de logopedIa
IIcIII05 recogido 1I0las dc diverso!! IIUtorCS dedicndos ni :lllfendizajc dc! len

guaje de CUYOll trabajos se ha deducido que Ulla po!\ible consecuencia de la emi
si{1n de respuc!\lns vnlorndM como incorI'Cct08 puedn ser lo reduccin cn el uso
de la conducta lingUIstica por parte del lIinO (Bosch, 1985). Esto conducrCu !\
investigar la relncin intrrnseca entre 105 procesos fonol6gicos que desembocan
en In palabra y la crencin de un sistema por el que el nino pueda producir sus
propias palabrns. UI distincin entre habla correcta e incorrecta depende de
CIIIO so d este lipo de relaci6n.
La5 dificultades que, en un priilcipio, 50n fonticas o nsiolgicas se COII
vettirll en lingsticas o [onolgicas, pucsto que la mayorla de los nios, con el
desarrollQ. van notando cmo un sonido fonmico !,uede diferencinr palabms
(Issler, 1983). Asr. cualquier conducta articllllltorJa distorsionada se ha
do denlrq ~e un contexto con seutido, no detectado en un principio, como
mondo prte de l, pero probablemente sentido COlllO causante de unll no re
loci6n o de modlncnciones en la internccin significante-significado.
El cOlllp(lrtnmlellto verbal incluirla dos tipo~ de proccsos: prnXiCO/llOlorcs y
pC'tccptivolingUst!cos. Segn elloll, hnbrn 111111 depclldencin entre IlfOlltUlci:'o:in
y lengua.
[:11 ('11111110 o In promlllcincin. l(l~ modelos rC(IIICridoll rcsponden a la,~ exi
gcneins que plontenn sltunciones illditns o cl}ntrllstndns. En un IIl1lbienlc rami
llar. Inl! VOCall7.11cionoll tienden It gellernli1.nr~e segn UIIOS conll(lIltc~ prosdi
~~Il!l. (ltI" trdclulI etoJlu!I nnlerlore!llll~!I quo inducir 11 lIelcceimlflr secuellcins ver
l",h~!I COItlJlh,"JIIII. !lllhrc todo en \lIno!: cnll~iderl\llo!l ~~umo lentos, I'ctnrdlldus () (le
dificil comunicacin.
En Cllllllto a In lengulI, In fllcili!lnd vi('lIc detcl'lnilllldn
srlllhnln!l (')lIt'fIIO!! IIIrdhl'b.ndns 11m In il1llln~'i(lII, IlHhlld(~1I y
tl1~ il1l:cl1lll'llhle5 l'n cmllltu 11 d~l'icit dt, !lrollllllcilldlI ell lo qlle rellpccln a lo:;
/1ll'l'lIni~nml> de nprelldi1.oje del cdigo
Dislalias
lo quc cs
155
P,II;\ realizar una pLlIlillca-
Puedcn presentarse errores por suslluci6n, oftlisitn y distorsin,

COllviene distinguir, enlre estas direrenles cmaCICI Slicns, las que 1\'" pue
den imlicnr cul es la naturaleza de dicho error. Nos referimos a:
1. Si el error compromele sonidos pCrlCllcciclllCS a la llI~llJ;l () a diklclllc
categora fonolgica, En este ltimo caso, si cl c<IIlIbio dc sonido respolllk ,1 UII
proceso de explosivizacn, rricacin, nnsali7:ac611 o afl'icaci6n del fOllcllla COII
siderado correcto, o si hl1 intervenido un CI1SOldct:lllil:lllo () ,~onori7,al'i(jll.
Un mismo crror arliculatorio puede dar por rcsullndo tina o lll<s Ir<lllsC<JI
!Ilaciones fUIlol6gicns (Ingrn11l, I tJ8J), Pm ejcmplo:
oclusvi7.,cin
1ll1!\;,Ul.tlC<JH
ell~ordecil1l
icnlo
rrkndc.1u + SorWri7JI{'tJU
2. Si cl rOllcma crr6neo resultanle pCllelll~cc ni Illismo () a

pnhico -horizontal u vcnical- del esquema dc lIlovimiento hucal y si el
bio es consccucncia de 1111 IllIII htbilo ;l1'\iClllalplo, poca sell"ihilidnd
CCpllvH ti 1\\11111 ol'clllnci611, coonlillllci61l l) l',ccisi(1I1 pr:'ldc:I. 1'01'
Ik l.... \11
1,~1""
rJjc horiwlIl:t1. SII"lilllcl<\lIl'0r d<'f'idl ("1'" 'c'II"ihlid"d I""P;O<""I'I;':I
hOI'1'1I\I,I. SIISlil"ci(\1I por IIwl h~hil" I"gll:d
H,lo vl'lIknl. ()lII\::lt'>II del 1'1111'11111 1'<11' IIIIIII '!!!!ldi!!I1,i,'1I1 1'11\\i"1I
101 Eje
Irl" 1<1
que "'Ilcr en cucnta,
adelll,s, '111('
trll
cstar llCOII'eClalllcutc mticlIlmlo debido a la illsuficicllci;\ S('II.'{1

de otros sonidos ccreanos -coarliculacilI-. EiclIlplo de ello ,()n
CONCEPTO Y SINTOMATOlOGA
La dislalia consiste en la presencia de errores en In articulacin de los soni
dos dollmbln en personas que 110 mlle~trall pntnlog{a comprolllctidn con el SNC,
pero sr con los rgnno5 rOllonrticulntorios.
E.<;to no illcluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una se
gundn lellglla o por variaciones dlalectale.~.
La recogdn de cintos que pennitir vnlorar los sntomas existentes debe reu
nir dos condicione!! principales:
O'
c..,:)
(X)
1. Que la lIIuestrn ~en lo su riciclltelllcnle amplln como para que

todos 1011 fOliemos del hnbla.
2. Que una parte de In explorncin se base en el habla esponlnea y otra
en la imitacin, de forma que pooamos valorar en el nio tanto su habilidad pr
xicn articulatoria como su capacidad discrimillntiva en la distincin de los dife
rcntes sonidos del habla. La observacin y el anlisis de los errores arliculato
rios IIOS pcmiile overiguar cul es el sistema propio del nifio para eategoriwr.
asimilaciollcs (} me\lesis,
Ins
catopo
-, pamp"]
,~()pa
....
est rcp(,tido
IInl'Il1
confiere su
rndquinl1 .... (11I:\nikal
Ikl
lti
AsC, una misllla palabrn crnneamclllc arliculada pucde Ser el resullndo lit:
una o varias trnnsronnllciones, ya senil dc canh:lcl sCllsorial, prxico o por elce
lo de la coarticulacill, y que dan lugar a una SlIslilllCirll, olllisill 1) dlsllnsi,'lII
fonmica.
de ello son:
sol
Oclllsvizaciu
jugar
pelota
nor
Rcdllcc;<u
Jel
trupo

156
.. . . . . 1
'"
1i*.
Dislulias
Manual da logopedia
Irol
[poi
la
d~
COIlSOIlU!lt~
Odllsivi~cin
Omisin
lillut
Pinulmente, cabe puntualizar (lile los errores de articnlncin no siempre son

de Ilutunlleza slo fonol6gicn o fontica. En la evolucin de la competencia ex
presiva, las habilidades sensoriales y prxicas se intluyen 1l11lluamenle, de for
mil CJuc UI1 error de bnse motora da lllgar 11 tina retronlimentacin auditiva que
puede terminar condicionllndu ulla discrlninacilI poco precisa. Redprocamen
te, cllllndo el error, de buse sensorialulldiolgica. se fijll, pllede provocnr un es
<ncma de wovlniento bucofollutorio que lennine afectando la diccin lallto
como lo pudiera hacer clllIOlivll de buse.
ANLISIS FONMICO
En un IIl1lisis fOlllll ico se tendrn en cuenta lnllllntomns cuyns C:lIlSIIS evi
(k!lIdclI un trastorno forlllal, ya scn n\l(!iopercep!ivo o pn\xico. Tambin se to
mar 1;11 cO\lsidcrllci(m el \IIodo pl!cnlinr del hnblu tlel nino, pllesto que.ln segu
ridad y 1.. pn:Gsill ell el decir plll.:dcll dcformar el contenido IIrlicllhllorio.
COI lit) tratllllloN Ilc IIVerlg\Uu' las eOllstmlleH Illlcmtllls pnra definir el cuadro
p:uolgico. \lO (lmlenll1s cludir la rcsponsllbilidlld de IInalizar los aspectos evo
lutivos del dcsarrollo de la conduclU verbal del oiilo.
Los ensayos quc, a Il'Ivs de los Ibnmeoos de recepci6n auditiva, se renli
:tall pura lognu' IInll elllisin norllllllizadll son indicillivo~ del nivel de madurez
fOllol6gica alcilllZllla, pero dc ningn modo podrn considerarse c\)mo resnlta
do de IIn cOlllportnmiento fontico atpico.
Este perodo transitorio, que se IlCentlll con la incorporacin (Jaulatina de
pnlahras lluevas, conducr:i a establecer los criterios de relllizllci6n fOllouudiol6
gicn. Unll orienlllci611 equivocudll respecto 111 canicler de estlls mllnifestaciones,
junto con una terll(lutica tempnlllll, podda Iimitllr el proceso de adquisicin del
lenguaje en el nio, puesto qlle cllnlllllier O1()(liticllcin inducida vendra a inte
rrumpir t:I clescnvolvimicllto de los Il1cclI\i~lIIoS de 1111 proCc~() nonn1 inacuba
do.
O'
~
c.c
l.as caractersticas !,/"Olias de la etapa e~'(llutil'a se ,Jjencian escncial

/II{'lIfe tle hu estrictamente p(/tolrSgicl/s por ItI .11lICf/llIcilI de los errores qlle
I/I'o""tllll. No existen omisiones pcrsistentes, n\lnqlle COI! fl't~Cllenci;1 se reduce
I!I l>atrcln de lu pnlbrll por la supresin de un sonido o slaha intermedios. mm
lIIt:utc se eligen sonidos iniciales. 011'0 faclor diferenc!ulque se nos ofrece
el diagnstico de dislalia l!volutiva es la coherel1ciu de [os errores, tanto St se
producen por imitacin o a nivel espontneo.
En IInll di.~llIliil fontica tampoco se observan distincioncs cualitativas entre
una cunducUl 1)()1' repeticin y otra autlllllalizada; sin embargo, los fonemas in
correctos, Cll estc sndromc, cOl'rcspomltm nicllmente 11 problemlls prxicos ele
rivmllls tic una 1I\()llidml insuficienle para conjugar nctos coordinados del pex
lingual con 1,Ihius, alvolos o paladar. La exigellcill que cOlllporllln 1(15 constan
les y sutiles cambios del \uglllo de proyeccin lingual contra la cavid~d palat
nu, al hahlar, se ve comllensatla por un 1prt:l1lliz;ljc anterior: la adquisicin de
157
hbitos regulares de degl11cilI y mastieacin. En Sil defeclo. el nio

condiciollamientos bllconlo(ores ,Hpicos, panicularmente ell lo qlle ;;e diere
desencadenar deficiencias lIlioftlllcionales y prop();cptiva~.
Los conceptos por los que SI! rigen las reg}ls dr;: ul'tt:ulaci(\n SOIl
fonolgicas, implicadas en el pl'endizaje perceplivo y en la IIwdLlrcz
cn.
los siguielltes atriblllos:
LilS categoras fonolgicas se agl'llpan
l.
2.
3.
4.
5.
Explosividad y fricaci{lII.
Sonorizacin o ensordecimielllo.
Vocalizacin y cnnsollilntizi\;in.
Africaein y labialzacin.
Vihraci6n y no vibraci6n.
Esto cJasificaci6n incluye sonidos susceptibles de defurmarse a t,;llISiI d.: UIl

desarrollo IInlllulo de los anllliza(ort:N 1I11t1itVtIS, lo que ultl!nI In protlllc;illl
creundo sustituciones y distorsiones dt: los ~(\nd(ls.
En IIn !Ilu\lisis I'onlllieo, la pHlid(laci6n dI! variables cOil$lmll..:s y uleahl
ras dche quedar bien especificada. ISr COIl\O tillllhin la freclI<.:ncia con que Ipa
recen y IlIs 11101 vos dc Sil pcrsistelll'lI.
Todo ello deJlemlcnl dc dos tipos de presupucslllS:
a)
/)
Delliempo lit: observaci6n dI.! la COlltlllctil verbal 11.:1 nio.

De los objctivos finales.
El !\lImero de sesiones pal'll la I1bsl.!rvacin S~ estahkccr en razil invc:r;;a

la cantidad de errores estahles q\le conteng\ el habla y llIlllt:I\Hm\n () dismilllll
1'll cn rehlcin al mayor o mellor nl\lero de categorlls implicadas CI\ el Ir,ls
lOmo. BI objetivo del examen tiene lllUl !I1ul'cad\ influencia en lu culidd kl
pronstico y en la efectividllcl de una programacin posterior.
Son cuatro los objetivos ms gelll!ralizudos:
2.
3.
4.
Buscar elTores: dificultades de produccin dcl sonido nslath

Buscar eomponamielllOs: causas qUl! engloben varios snlOnlils.
Buscar pntrones altl!rados: dficit en la seclIencia fnica de las
Duscar mccanismos: motivos por los cllillc:s 10S sntollHIS llpan:cen.
Aunque /10 siempre se puede seguir el mismo modelo, ni es exacto qUl! (,

cuulro sean excluyentes entre s, es recolllendable conocer el alciln(;c de ;ad\
11110 de ellos para saber elegir el que en cada caso nronorcone ulla 111<':;01' illl'or
macin.
Si el origen de la dislalia es de ndok prx icn, prx icO-lutor
11
perseguir ermres es el lIIedio ms directo para encontrar las formas de enfocar

la reeducacin. En alteraciones en que se COllslLlla una hubitlllcin al pica, ;,
inevitable analizlIr comportamientos bucales gcncralizlIt!os a la ilrlicuLt\:n. pUl'
cuanto de los clTores no podramos deducil las parl icularidar!s de:
'j volu1llarios
"'_....,.<"".""~ ..,h~~'~'"
158
Manual de logopedia
Ir a la bsqucda de patrOlles alterados cunstituye una ell1presn inacabable.

Ahora bien, ser ulIa gufa ericllz slIber escoger Ins pall1bras en las que se produ
cen las asimilaciones ms valorables en cada caso. sobre lodo para establecer el
dlagn6stlco diferencial entre dislalia y retrasos en el habla.
En dislalias Conol6glcas. con sus componentes de IIIlpercepci6n e iIdiscri
mlnacln auditiva, no podemos limitar nuestra observacin a la bsqueda de
errores y condiciones de los IIIlsll1os, ya <lile esta relacl6n informa excluslvn
. mente sobre el elltado actual, que es trnuslorio, y nada nos aporta acerca del ni
vel de aprendizaje e inlegracl6n paulatinR de los sonidos. Es necesario aplicar
tcnicas de anlisis prosdico y de diferenciaclli auditiva que nos den alguna
luz sobr.e los mecanismos de adquisici6n fonol6gica.
Durante el traJlscurso de In exploracin, que iniciaremos con frases coloqui.a
les que d'llplerteu curiosidad e Inters, Iremos estrechnndo el cerco motivacio
nnlhnstn circunscribimos ni mbito de dingnosis que una primera apreciacin
no!! hnya indicado. Si tenemos presente que cualquiera de los cuntro objctivos
enunciados nos dn una informaci6n parcial del anlisis, recurriremos a uno de
elloll de mnnera natural y progresiva a medida que acumulemos dalas relevan
tes de la exposlci6n hnbladu que elnlilo IIOS ofre7.clI. Olrll actitud, 11 nuestro CI1
tender poco satisfllctorla, seria In de plantearse In exploraci6n con UI1 nico pro
p611110, yll sen con In finalidad de extraer el mayor nmero de dalaS de Ullll Iist:!
Inlenuinable de defectos de dlcci6n. ya sen con In pretensi6n de encontrar cun
duclll.!! llnmnlns que sustenten la pntologfn dc articulacin.
Detr6s de todo error fonmico existen, clnro est, o han existido factorcs de
sell~'I\(leIll1l1tea del IIHlCeSll. En In 1Il1lyorrn de los CIISOS, estos fllctllres pertcne
ccn ,,1 6mhltll relll en el lllle se dll el tmstol'l\o: en otros surgcn (\ COI1~ccuellcill
de 1II!IlIlicicncllls socilX:ulturnles. IImhentllles y nfeclivlII;. pero Clllllldo reahnell
te l'ShIS t1mhiloH prclIiollllll ni ninll CII su ICI1I:\III1,1C, eM decir, cUlIllllo cxceden IIIS
cllndlclol\c~ toleruduK IlIlr e1ll1'opio nino. sus efectos 110 ~e cslubilizlIll cn la pro
nunciacin sino (IUe invnden el Clllllpo Iinglllstico empobrecicndo el lx ico, rc
cortando lall rrmulas expresivas y afectnndo a la atencin y In motivncin.
51 IUlItIIslA fanmlco se dirigIr R In ellplorac1n del nllto que manticne un
habla defectuosa cOlIslderdndolo como sujeto que 110 resuelve correctamente su
fontica ni apela a criterios fOllol6gicos; desde ninguna perspectiva se ocupar
de los srntolllas en sf mislllos convil'lindolos en In finalidad ternputcn.
FRECUENCIA
Existen muy pocos dalo!! ~llbre In incidencia de dislalill en In poblacin in
fantil; adems stos varlan segn la edad de los ninos observados y la definicin
que se da a la alteracin. Todo ello obliga a ser poco concreto en este lema y n
limitarlle n hacer referencin a los pocos datos existentes.
Segn J. Martin (1981), la incidencia de trastorno articulatorio funcional en
tle \linos de primer grado era de 9.5 % y ya ell los de segundo grado era del
4.5 %.
SegnP.Sheridan (I946). la incidencia de alteracin en la articulacin. en
ulla IIlUC$tra de 3.800 escolares ingleses. era:
o
.....
Osloli""
Nifias
Niios
de edad
26%
34
17<1
A los 8 ml05 de cdud
15%
le)
(ff"
lo.~
nlo~
P. Morley (1957) di~linglle entrc la ilH:mrccla plOdllccn dc Isl

IlIdo. y los errores en otros fonemas. concluyendo que:
/sl y Ir!
Otro~ errore~
(/ los 4 CIIio.t
27%
7%
(1
los 5
(IiOJ
22 r,f,
G%
(J
159
111, 1'01
ux 6 (JIJos
4%
2%
TlUlJbin respeClo n la frecuencia de! trnslolllO, 1.. ElIlcrick (J 9lll II,ICC

ferenda a quc el 50 % de los casos que los logopcda~ escolares bril:llicos lfil.
tan son niflos con alterncilll funcional de la articulacin. Cabc pregulltarse
esto es debido realmente a una mayor ineidcll(;in dc este tr,lstol'!lO eOIl lel,H';,ill
ni resto de la P!llologla logopdic!l, o bien si es dcbido a ncgligCllci: por palie
de los logopedas en la idclltificncin de otros trastornos dcl lwbla dcl 1('lgllilje.
EDAD
La adquisici6n dc los sonidos del IInbla responde a ulla habilidad III<I<luI'I.
!va (L. Ernericll, 1981). dc forma que los niios aprencn a articular los 1011'>
mas en determinadas sccucllcins. Por tlllllo. la disfuncin debe COllsrll'r:lrSl' ['11
runci6n de la cdad. Se puede hnblar de dislali ilproxillladalllClHc iI I"IIII d... 11"
4 Mlus de eda, que es cuando, estadslicalllente, la lIlayorfa de 10\ nij'lm I"l"
selllall ulla correcla :lIliculacirn de los fOII('llIa5.
TClTlplin (1975) prescnla 1111 cuadm (f'ig. 1(l. 1) \'11 el que se IlIlIl'SII" el 1"
medio y el !Imite superior estimados COI! respecto al aprcndi7,ajc dc la r(ldul"
cin de los foncmas por parte de 10R Ilions brilinicos. Cad barra lldiciI 1;1 cd:ld
promcdio en la que clllpie:a n producirsc el ~Ol1d(l y cuando el 90':';' de los ,,,
flos ya lo articulan correctamente.
(J.
ETIOLOGA
La mayora de los estudios (}bjetivo~ no dan razn ~obr(' la palo:llcsi, ti,

la dislalia (1. lrwin. 1972), pero la prctica clnica diaria induce a pensar
existen vario.~ posibles faclores etio16gicns. ndClll:s de aspcclos qUl' ['II'of,:n'"
indirectamenle la existcncia o el m:lnlcnil11iell[e> de la nllcr:lci,' [''In 'c dcd"
ce claramente al comprobar que, s se toman dc!w< rCIN<'s Ct'r!1(1 /'>:1',' ,kili
tamiento --que en estos 1111o~ estn altcrnd",-. 1;1 e\,pllIclfn del "Ii'fllp ,',
francamente positiva.
En cuanto a factores etiolgicos. cahe e il:Jr:
!.
2.
3.
Permanencia de esqucmas de articlrl;ci()n illf;lIIliles,

Dficit ell la di~crilllinacill audiliv,1,
Mnvilidad deficiellte dc la lengua.

,._,_.,.
. .
U~"""
Dislalias
Manual da logopedia
160
h
w
AOS de
LI clasificacin que nccplill11o.s COl1l0 1l1S s,u isLt~ Illl"a t:s (Isslt.:r, It)~j):
DAD
---t-----, m
2,
--1-- n
===1===1--1 b
k
d
f
V
jI
eh
sil
Dislalias fonoI6gic!l<
Dislalias fonlicas,
Los rasgos caractersticos de las primeras s..: veran involucrados dcntl'O de

los procesos de discriminacin nudilva, afectando (l los llleclnislIlUi:i dt.: con
ccpllwlizlIcin de los sonid()s y n las relaciones entre 10$ signilcanles y los
nificados. Los sonidos no se organizan en sbtCl1las ni existe tilia forma
da de usarlos dentro ti<; \In contexlo,
tus procesos 'lile dcterminan Ins segulHlns son fsioj)gkos, de l.;ali"ICill
ar!iculalorill con unos rasgos eamctcrslicos L1e "inscmibili:wcin org.\nic y de
inconrdinucin motriz. El rilmo vm;i!it:n (('led1 nhc:rado por la 1!L:ol\si,lcnc
de la pruxis l'onlltol'l y la illlpr<.lcislt)!1 ni pftlc!lIt;ir sonidos COlllfa~lado~ (1,1
n9
bla IO-l).
&
PRINCIPIOS GENERALES DEL TIlATAMIENTO
;:h
ti ICII<.:r
Fg. 10-1
4.
5.
llihit()~ de dcgludtSn atpicos.

Dficit en la nriellt"cill del acto motor lingual.
Pl'cdisposicim gentica. Existe un gran acucrdo (Multon. 1980) en la

(;recncill de <IIIC posiblemente exista una predisposicin ncurolgica transmisi
ble en casos de pntolog del habla, siendo la inteligencia y la percepcin audi
tiva normales.
Incidcnciu I,sicosociul.
,log se cnCllcntmn polenciadlls pOi la fulta
te del entorno y IlIs presulltas caracterstics
CLASIFICACiN DE LAS DISLALIAS
c::)
en cUi:nlll en In Ic:rapin es el de de",., 111'/1(1011111

no liles,
ulilizaremos el recurso dc "dislraer la ll~ncil\
en Meas contraria;; a hls de sus Ihilos de pro
nundat;in.
Como aspectos COll.llerulcs fllVorecedorcs ele la aparici6n y/o mantenimiento

de Ju disllIia podcm()~ sei'lulnr:
.,....
161
Diversos enfoques de clasificacin han sido propueslos desde la interven

.;i6n de los primeros fono:llldi<ilogos en el cnmpo terico del lengullje. Las di
visiones trlldicionalcs presentan malices mlly organicistas, y los criterios de cla
sificacin desdc 1111 punto de vista psicol6gico olvidun 11 menudo 111 etiologn a
fav<lr <le 111 comprcn:>i6n lingilsl ica. Se ll'lllu. en ~l\Iml\. de elaborar una c1asifi
c:lcin de tipo procesual y de autntico cllriz fOIlOllUdol6gico.
La persislencia en la omisin de los SOllitl()~ se clllnpensar con UIl

slabas donde el sonido omitido ocupe el lugar inicial; decsle modo
a sllsliwirlo por clHllquicr otro afl\. con el propsito de fomentar el COIlIaCIO
prxico entre sonidos aClslicamenlc discriminados, Nuestro inters se Ccl\lI en
el estmulo de las condiciones Opllcstas a las que el sujeto, por hbilo o inhalll
lidad, estaba acoslIllllbrado.
La segunda reflexi6n que nos planteamos se refiere a la "tentlenda lt.:1
nio 11 con'egir sus defectos. ya sea por ulla presin externa. ya sea pOi: exigen
cias propias. En toda conducla de aduplacit'n a situaciones nuevas, ell'llI qlle ill
tervienen muchos Y"clOres, la mayora de mecanismos inlegrados SUIl incolls
cientes o involuntarios por lo que, en el lranscurso tld aprendLtaje, ,,! dan j',>
Ilrncnos ilgicos sin puntos de ref<!rellcia cOllslul11es, Oc este lIlodo no Sl!
un orocedmiento viable LIt! gencrali'l,Hdll de lo aprendido. siendtl el
el de illlitacin directa del modelo, Para intervenir pOSilVilTllCllk
en la creaci6n de un procedimiento efectivo es necesario el conocimie/lto por
del ni\o de los ohjetivos de enda pasn n seguir. En cOllseCUencill, propon
ulln ~erie dt: cuestiones que condulculI descubrir Iltlsibllidudc5 de !le
cin prximns ni modelo fnico que se presenta.
Por lanlo, las tareas a realizar se fundamentarn en el rcconocimiclllo f'cr
ceplil'() de las propiedades accidentales de pronunciaci6n, de los conlc:llldos dc
alldihilidad que pcrterlCi'Cllrl 11 ms de un sonido dentro de MI rea c:.pcdfica y
de I()~ rasgos tlifercnciales auditivos que dan forma al sonido aislado. El siSle
nUl a segur se orch:nara de la siguiente mallera:
('

Tabla 1()"1.
Cla$ificacin de las dislalias
Anit;uiacjn
TIpos de alteraciones
Fonolgicas
Coamcu/acin
Consecuencias en el habla
caractersticos
Percepcin auditiva
Sustitucin del sonido por otro
de su misma categora con
ceptual
Sustitucin del sonido por otro
de distinta categora concep
tual
Mensaje ininteligible por asi

milacin de criterios fono
'gicas
Errores no codificables por
desorden secuencia
Cambio de criterios: Sor

do-sonoro " sonoro-so
noro
Sonoro-sordo
sordosordo
Plosivo-fricativo
plosi
vo-plosivo
Fricatvo-plosivo
fricati
vo-fricativo
Madurez audio lgica

Distorsin del sonido con ca
rcter explosivo
Ensordecimiento
ci n
africa
Anticipaciones
Reduplicaciones
Transposiciones
Similitud de conceptos
entre:
Distorsin del sonido con ca

rcter fricativo
Sonorizacin y nasalizacin
bl p d/t g/1<
y entre:
~/m dI~
Praxis bucofonadora
Cambios por motilidad y ami
siones
Aspircin de sonidos y ~Jabas
iniciales
Reduccin silbica:
medios y finales
sonidos
Inconsistencia silbica
Rinolala cerrada
Arritmia verbal
Fonticas
Hbitos de articulacin
Retroaccin o protrusin lin
gual
Oposiciones horizontales fijas
Oposiciones verticales fijas
Deficiencias miofuncionaJes
Deficiencias propioceptivas
Deficiencias de coordinacin
motriz
rld f/p
mln slx
l(r
Rotacismo r " I/d/r/g/0

Sigmatismo s ;,. 0NxJlate
ral
Lquidos e inversos omiti
dos por reduccin o la
tencia
r,. lId
k='"
t .. "
.'
Wd
SISS
k=t
t,. k
Errores de diptongacin
creciente
Guturalizacin k 9 = j
labializacin f 13 ,. el
lalsmo
. Farfulleo
...(h
W
'042
..../

._ ....._ _ _ _ _
164
MUla
Idel/tificacin dc la praxis IIniculatoria de cada 11110 de los sonidos con

ceptuales afines.
2. Cla.l'ifc:ucill de slabas con sonidos iniciales fricativos y explosivos,
sonoros y sordos,
), Distincil/ aClslic{/ de sonidos aislados y distribucin en categorllS fo
nolgicas.
El faclOr determinanle del sistema ser la refcrencia simblica a que est su

peditado cada uno de los ejercicios,
Ejercicios deroeduc8cin
liemos hublado )'11 dc lo~ conceptos que orientan el tmtllmiento logopdico,
pero a pesar de ello insistilnos en el valor cualitativo de una programacin que
simpli fique los ohjetivos favor de tlOn cnllsa comn.
Con cjel'tll habilidlld pueden determinarse conjuntos de sntomas derivados
dI! IIl1a t!lica condicin Iltpica. De hecho, pudiera parecer factible slo cuando
persisten errores gencralizados de discrimiuIlci6n nuditivu, pero no ei asi. La
prokticn lngopllica inranlil n(l~ ha upnl'lmlo dalCls 'lile nos informulI sobre la
GlIlllidul de las 1Iltem,;jones fonticas que uparccen abltldilS. IlcllIos ohscrvu<lo
que ell realidad !ion eXllollenles dc discapucidades quc afeelilll a lada llIl rea de
sensih ilizacin pl'xica.
Los ejercicios de reedllcacin de la dislalia son mlltiples, mlllqL1e Illuy bien
pllcdell clilsificarse desd tres puntos dc visla:
1.
2.
J.
Los qlle refuerzlln lus hahilidades de percepcin ullditiva.

Los 'lile mejornn la praxis bucofonntorin.
Los que deshabilan aelos linguales incorrectos.
En el primero encontramos los siguientes niveles:

Ejercicios de recollocimiento del cilrcter comn elllre sonidos,
Ejercicios de anlisis de las condiciones de producci6n.
Ejercicios de recuerdo de las caractersticas particulares de cndI'uno de
los sOl)idos.
u)
b)
1')
o
.,...
~
Dislalias
Mnnua' do logopedia
Para el segundo hloque utilizUl110s el recurso que nos ofrece el soporte au

ditivo; a tfllvs de l, el nio ir descubriendo el origen de los ruidos produ
cidos al azar por la parle anterior o posterior de lu cavkllld bllcnl. Se trata de ani
mar lu articulacin 11 partir del empleo de consignas sonOI'Il.S que orienten los
1l11>vimielllos del pt!x lingual. No es habitual que recurramos a 6rdenes indicu
tivas directa;; del lugar exacto donde se produce un sonido, puesto que ello de
pender del modo cmo reslIelva cilda individuo las accinllCS proyectadas con
tra incisivos y paladar, y de CIllO las cOlllpense. Es decir, t]ue el punlo en el que
UIl sonido es nrticlllado debe ajustarse ti las circunstancias paniculnres de orga
niddaJ orol'acial (tahlll I()2).
I.a programacin se fundamelllllr( en estos dos apartados:
165
l. Restringir el liSO de los fonemas que sustituyen a otros mediante accio

nes prxicas compensatorias del cm:'icter de eslOS ltimos.
2. Simbolizar los fonemas omitidos en el habla COI1 luidos
cos y estmulos visuales n~rrendalcs.
Al tercer bloque le concedemos lIlI rol t!spccfico dentlO de los ddeclos dc:
pronunciacin porque se refiere !l estfllctllraS arll:ulatorias anmalas dl!riva(\;s
de problemas anatomofisiolgicos. Dbelllos tratar de ll1odiricarla~ por IInu du
hle vi: m'xica y miorllnconal. RetipeCIO I la primera. insstiremns en los tcms
de la dislalia fontica (v. tabla 103). En CllanlO :l los aspectos miofundonales,
la templa, aqllellos cuya finulldad Sl!a li\ n;;upcra,
y la creacin de hbitos psicolllotorl!s.
LA DISLALIA EN LAS MANIFESTACIONES EXPRESIVAS
DEL ADULTO
Lo~ sfnlolllns pillol('gicos de tIIl individuo ndullo en relacin l:OIl la COIHhl,:

verlml upnreeell con cllJldidollilllles niludido, a l/ls elllISII$ lIje'lale, qll~ I"s
prodlljel'On.
Por 111\ lado, existe el fl!omc!lo dt! la habilllactII. es decir, la palllili!llil il(('
Illod"cin de la praxis atpica a las caril\:lel',tL:as orgdnicns de la cavidad bucal,
para resolver IllleVIIS comhinm.:iollcs lrlic111atoins a raz del aprendil.iljl: progre
sivo del lxico,
Por otril parle, nos encolllramos ante IlIl clllllporlumienlO del sUJclO qllc gc
nerlmente ha experill1enlado cierl incolllpclencia en el mbito soell. lo q\le
promueve paliar ls irregularidades de dicct~n a travs de la lIlodil'h:cin tlt: Sil'
patrones lingsticos, eviwlldo palabras que lo comprometen.
El sujeto adulto que persevera en errores de pronunciacin pn:lt:llde dinil'
mizar su conducta verbal seleccionando exprcsiones que, por efeclO de In t:1lI)
nacin, por su carctcr rellexivo y a causa del inters conversacional, sean :,o.
cialmente aceptables y le distingan por la natlll'alezu de su
En su defecto, se vern ino[1cl'lllltcs, en ocasiones, sohre LOdo los ~tljcto,
cuya profesin impliqU hsicarnente eXpreSlrSe verbalmente,
1.AIS dficit articulalorios en el adulto se circlIllscrihcn a dos call1ps: lile
glllatdades en el hubla y defectos dentro del !!larco de la nllidt:~,
En cuanto 111 primero, la problemtica l'e~ide en los aspectos de miofuncio"
nulidad (tono muscular, presin y dl'eccionalidad del pex lillgual) y en el de
terioro de la 4lctividad psicornolora (coOl'dinm:i,'n de 1<1 lellgua, lubios y pilidar,
y propioceptividacl de la conducla rtmica para producir sonidos Villftllfl!S).
Un factor impol1!lIlte a con$iderar es la causa inicial de las
articulatorios, Pensemos flue, cWlIHI( un adullo COIl \!rrorcs de
le en un momento dado inters por la corrccCln de sus dificuhades, lo que: real
mente propone es poner fin a su dcsnlcnto o vacilucin 01 ejecU!i\r las Inre:ils
propius de Sil Ilelividad cotidiulla, POI' este motivo, su prelensin se cenlra el! ell'
cOl1lntr soluciones innll!diatas kjand!l al margen los pOI'lIl\!IHlIt:S (kl ProCl:SU de
la

Q
Q
Tabla 10-2.
Sistmica
Programacin bsica de la dislalia fontica
Proc.edimiento
Objetivos
Actividades
A. Descondicionar el soni
do que sustituye a
otros:
Ejercitando praxias de
los opuestos
Jugando vocalmente
con los de punto de
articulacin prximo
Los sonidos a descondido

nar se sustituirn por
otros con carcter como
pensatorio
Faciiitar mecanismos de au
tocorreccin
(evitando
una simple conducta de
.imitacin)
Sonidos a descondcio
k
d
nar: I
Sonidos compensato
rios: 1 1\ I \ \ 1\
d s-x g-j-K I-r
Presin sobre el habla:

Distribucin de imge
nes segn un estmu
lo clave
Descubrir el criterio con
que se emparejan los
modelos
Se seleccionarn palabras
que contengan los soni
dos cambiados o no pro
ducidos
Mostrar, a la vez que el mo

delo. el contenido refe
rencia/ que comporta (as
favorecemos su incorpo
racin espontnea)
Manioular
el
lxico
para acomodarlo a
dicciones absurdas y
.seudo correctas
Establecer un cdigo vi
sua! o de posiciones
bucolinguales para el
reconocimiento sij
bico
C. Sensibilizacin prxica:
Acciones guturales
Actos reflejos salivales
Recuperacin del tono
muscular
Basado en masajes, suc

cin, expulsin de! aire y
en actos coordinados de
la lengua con labios y pa
ladar
Adquirir la conciencia pro

pioceptva tprimer requi
sito para el aprendilje
correctivo)
Terapia miofuncional
B.
D. Entrenamiento rtmico:
Del sonido continuo y
discontinuo
Respiratorio
De pausas entre pala
bras
De latencia entre slabas
Del nmero de unida
des de que se compo
ne la palabra
Del espacio tnico de
cada patrn emitido
De fraccionamiento fo
ntico
De variaciones de tiem
po
Reproduccin inmediata y
diferida de los ejercicios
propuestos
marcando
continuamente las pautas
a seguir y explic1mdo la
finalidad pretendida
Crear hbitos psicomotores

de vocalizacin (especfi
cos y coordinados)
Las tareas se reaUzarn

a partir de tres crite
rios:
Adaptacin del ritmo
a las condiciones
del lxico seleccio
nado
Imaginar secuencias
fnicas variadas
Conocer los valores
correctos de un
mensaje

Tabla 10-3.
J...
Recono::imiento del ca
rcter comn entre so
nidos:
Tono, intensidad -y duo
racin
Su presencia en la pal&
bra
Su situacin respecto a
la secuencia de soni
dos de la palabra
8. Anlisis de las condicio

nes de p~oduccin:
Imgenes sugeridas por
sonidos sordos y so
noros
Imgenes sugeridas por
oclusin o vibracin
C. Memoria de las caracte

rsticas particulares de
los sonidos:
De su referencia simb
lica .(onomatopeyas
vocales o situaciona
les)
De su localizacin en el
. espacio (susurro en la
proximidad. altitud to
nal en lejana fondo y
forma auditivosl
De su localizacin en el
tiempo (anteriores o
posteriores a un soni
do ciave o a una
palablB modelo)
Programacin bsica de la dislalia fonolgica
Materia;
Proced:mierao
Objetivos
A partir rie la sensibilizacin

auditiva y mediante la
Conocirniento de las regias

de adauscin fonoau
iolg:::s (categoras y
conceptos)
Acstico y audiovisual
(grabaciones de soni
dos y palabras lento
mente articuladas)
Deteccin de rasgos dife

renciales auditivos (co
munes y especficos)
Juegos educativos y re
latos informativos de
los Que se pueda ex
trapolar un sonido
persistente (hacer
hincapi e n la fre
cuencia y redundan
cia del sonido en
cuestin)
paulatina comprooaclon
de las modificaciones co
rrectivas
A partir de la adquisicin de
ciertas constantes de at;
dibilided como pueden
ser las detecciones de so
nidos coincidentes en una
misma escena, juego
o dilogo
A partir de proposiciones de
eleccin y seleccin de so
nidos organizados en se
cuencia lgica con el fin
de inducir criterios de cla
sificacin perceptuales.
orientadores de una con
ducta verbal estable
integracin de las nuevas y

progresrvas formas de
producir (fonemicas y l
xicas)
Imgenes secuenciadas
arbitrariamente con
el propsito de indu
cir a una ordenacin
en base a criterios fo
nolgicos especficos
Itas consignas pue
den referirse a:
- suavidad .. fricacin
- finalidad de la ac
cin .. expJosividad
y movimiento o de
sarrollo de una activi
dad", fricacin - fina
lidad de la accin =
explosividad - y mo
vimiento o desarrollo
de una actividad = vi
bracin
cin
o sonoriza
...
CI'I
ID
045\J i

........_ - -...." ..,<\.-'>"\.., ...,,~-_ ...... ~
....
170
Mnn~al
de logopedia
deterioro en que se ha visto implicado y fingiendo desconocer determinados

efectos de su condici6n 110 normalizada.
Se Imce dificil, pues, en el adulto, reconsiderar el problema en toda su am
plitud y hacerle cOlIsciente tanto del carcter de las causas, lin lo cual mI trata
miento pierde objetividad, comu de los conceptos que rigen una terapia logop
dica.
Una rcllexl6n con el sujeto respecto a los orrgenes de su deficiencia, annli
7,ul1do las cnrl\Clerf8t1cas de modificacin funcional y orgnica, bastada para inl
eiur un. del'condlclo/llunlento de lulbitos bucofonatorloll y linguales sin los cua
Ic~ no 1mb"' posibilidad de expcrilllellfar Ins consecuencias positivas de los lIue
vos rCCUI'~OIl creados y volver el desalientu.
Las razones por las cuales persisten ciertoll malos hbitos linguales son pril1
cipalml'nte de (ndole fontica. En el perrodo en que se resuelven los contrastes
de oposicin prdca, es decir, en el momento en que el sujeto deja de manleller
la conducta primada de cOlublnnr l(l~ suuidos parn formar vocablos nicamente
articulados en las partes anterior o posterior de In cavhlad bucal, distintamente,
el m6dulo muscular lingual ha alcanzado ya el tono y la actividad que corres~
ponde n UlIlI plcno tIIadure7, fisiolgica.
La~ condiciones de conformacin del Ilnladar junto a la configuracin del
II1lsculo lin[tual y la~ maloclusiones o distoclusiolles denlarias fonnnu parte de
un grupo de ttt7.0IIes negativa!! parn logrtlr esta IIlIIdurez.
El otro grUl'O viene constiluido por IIIS carncterrsticllS del juego voc:\lico
Jlrtlpichldo D travs del desarrollo pcrcel'livo.
!.nll fcn(lIlcllos fUIIIl16gicoll rcsllltllnlcn dc In distincin progresiva <le IIIS
c\lnlidlldc5 iutrrnscclIs de 11I1I ~llllldos rctlulcreu un !lIuren tic IIcein cOIllpaliblc
cn ex lennl6/1 y dillnmisllIu COII cl grmlo de Inclinlldt'tn IlIItlll'lll ni desarrollar In
1I{,tlvldlltl, 1.11 1IlIlIIllc:llllclllllc C:dIlN IlIdllludulle:l, 1IIh.'nu\R de rcfol':tllr el CStltlC
nl:l corpornl nudlovoclico, erco habllidndes que logran \llUI competencia en el
control de la dlccih.
Los adulto~ no presentan, por lo comn, componentes de distorsin. fOllol
glca. ya que necesariamente han debido desarrollar estrategias de lenguaje para
compensar el uso Incorrecto de ciertas articulaciones voclicas. La evidencia de
cOndtletas verbale~ perfectamente comprensible5 y estructuradas, a pesar de al
guna alteraei6n dislllca notaoa aisladamente. neutraliza cualquier conmcto co
municallvo, salvo que, en el mbito profesional o de relacin, el lenguaje se
convierta en un fin para conseguir un objetivo. Se viven los errores con otra
perspectiva, y se convierte en mN acuciunte una intervenci6n.
Dislalill!l
171
Los errores manifiestos en el habla del ul!o se cirC\lllscribcn <1 sOl1ldos fri
cativos y vibrantes. El rotacismo y siglllatislIlo son sus mayores exponentes.
La omisin o distorsin del fonema Ir! va acompaada de la oll1isi(Jll del
mislHo sonido en posici6n inversa, de 1<1 reduccin de los fOllcmas lquidos y dc
la praxis fonatoria illildecuada para producir los fonclllas I-r-! y 1.
El sigmntisllIQ () incorrecta pml1unciac611 dc la Is/llevn consigo lIlla indd
nlcin motora en los pUlltos de urticulaci(ln de la lll(1yor parte de los slInidos Iri
cativos. Existe, adcmls, ulla incnpacidlld pnra delilllitnr los cmnpo5 de realila
ci6n: sonoro y sordo, y uua predi~posicill n iniciar Illovimiclltos CLlllll'cnsalo
rios musculares dc acoll1odacin del acto
Como dificultades eomplelHclltarin~ smgcn las qllt' ~c dniv:1I1 (k 1:, :l<llll""
rreccin, probar y ensayar sin puntos e rcfercllciil fijos. y las tlel ind,vidutl COIl
lIna predisposici611 a In labilidad articulaloria que COl! cl tiempo se convierte el
1111 sndrol1le taquil:llico (rfilmia verbill). lo que difculla el1 !ral1 !IWIICla hl 1<.-.
cupcrnci(n espontnca.
Cuadro do errores
CONSONANTE
...
FONEMA
mONUNCtAClN
\UCA!
I\AI
Tratamiento logopdico
Es imprescindible, en un principio, que el ad\llto sc familiarice COIl pUll!'"

de articulacin fijos. Lo que no sera con-eclo en la reeducacin infantil a causa
de la inexperiencia en establecer mecanismos pSicoll1ofores, cn el a<lullo CPlldi
dOlla automatismos por la reflexin sobre un proceso de alterrwncia de la [Ha
xis en dos sentidos, continuidad y dscontilluid:ld:
l. Puntos de articulacin discOlltillllOS par~ [lrC[lnrar el nnjo "<'leo para 1;1
intensidad vibratoria.
2. Puntos de articulacin discontiJluos en rUI1ci611 de la propi(lceptl'd:ld
del contenido rricativo.
3. Puntos de aniculacin continuo, para aulo!l1atinr aclOs Uf(ll"r~>s 111
guales.
4. Puntos de articulacin continuos a JIIl de SCl1sihiliz:tf el carjell'r d," '('
nido.
1
ERRORES DE ARTICULACiN EN EL SUJETO ADULTO
Es bastante frccuellle encontmr en el adulto ,"Iltiple8 defectos de articula

ci6n cuando el propio sujeto manifiesta ti"e simplemente no produce talo cunl
sonido. Tambin es frecuente valorar en la exploraci6n srntomas patolgicos
que durante el transcurso del habla espontneu no se detectan. La prosodia del
lenguaje inhibe condiciones defectuosas de diccin que por contacto secuencial
se dc~dib\l.il\n en el hahln normal y dan una forma global de palabra correcta.
Cualquier ejercicio que tenga COIllO fil13lid:ltl iarclroaccin lin,l!u:!I ,cr: l'('!I'
veniente y aceplable, ya que una habituacin Jlpca ell sujetos que 1I1i1il:1Il JI
ses complejas y que organizan aclOS 1lI0!(lreS desde largo 1iempo t ieude aqu
librarse proyectando el pex lingual hacia la (laMe H'lcdor de la !loca.
.t
O')

172
Manuul de logopodia
En cuanto a errores de produccin debidos a malformaciones elel aparato fo

nllIOrio o dislalia orgnica. eltmtamiento logopdico se orienta cn el mismo SCII
tido que en la dislalia orgnica infantil.
Hay que aadir. no obstante. <lile en el adulto el pron6stico se presenta muy
desfavorable puesto qlle las condiciones de organicidad mal permiten la accin
templlticil ms all de la adolescencia.
Por ltimo. nos referiremos a los defectos de fluidez en la expresin del
adulto.
Los sndromes ms significlltivos son la taquilalin o arritmia verbal y la di s
f1nenci o verborrea. Los dos configuran un cuadro de errores en cierto modo im
propio de In slntomatologfu quc efamos describiendo, pero en contacto con ella
por los defectos positivos que produce una intervencin teraputica adecuada.
El sujeto afectado por ulla arritmia verbal recupera, parcialmente, sU eqllili
hrio inflllclivo o meldico ele 111 frase mediante acciones que ejerciten los pun
tos de arlieulllcin discolltinuos. como pueden ser posiciones de dientes y labios
rcalillldas segln consignas preeslublecidas. y a unll indicacin dada.
El sujeto aquejado de disnuenda consigue el tono y la cadencia verbal a tra
vs de: un tratUllicnlo que le ofrezca el ejercicio de lus puntos de al'liJ;:ulncin
cnJ\linmlH; el! decir, modula lu expresin 11 rufz del conocimiel\lO dc \ns purtes
1{lIIicns y iltollas que dctCl'lIlilU1 la cOlllprensin del llIensllje.
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/"Mll.
Alianza Edilorial. Madrid.
and Disortler. Spl'inger,
1985.
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4. DIFICULTADES DE LA ARTICULACIN FONE

MTICA (111). DISARTRIAS
La disartria es un tnnino genrico que engloba a un con

junto de trastornos motores del habla, caracterizados por debili
dad muscular, descoordinacin respiratoria y alteracin ms o
menos acusada en la fonacin, prosodia, resonancia y articula
cin, Es la alteracin fonemtica ms fi'ecuente de la Parlisis
Cerebral Infantil (peI), Etimolgicamente este tnnno deriva
del griego (dys = defecto; arthon articulacin) significando un
defecto en la articulacin de la palabra.
PONCES y cols. (PONCES, 1995) definen la PCI como la
secuela de una afeccin enceflica caracterizada por un trastorno
persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movi
miento, que aparece en la primera infancia y no slo es directa
mente secundaria a esta lesin no evolutiva del encfalo, sino que
se debe tambin a la influencia que dicha lesin ejerce en la ma
duracin neurolgica. La PC se sita dentro de las enfern1edades
del SNC y se caracteriza por una lesin de los centros motores del
encfalo con prdida del control motor. IDURIAGA (1985) con
sidera la parlisis cerebral como una incapacidad neuromuscular
debida a una lesin del SNC que se manifiesta por una falta o
deficiencia en la coordinacin motora, que se acompaa general
mente de perturbaciones sensoriales, tctiles, visuales, auditivas e
intelectivas. Por su parte, CHEVRIE (1989) la define como una
dolencia producida por una lesin del sistema nervioso central,
adquirida al comienzo de la vida, no evolutiva y que genera tras
tornos motores predominantes.
Le MTAYER (1996) resume las caractersticas principa
les de los paralticos cerebrales en tres apartados:
o
c.c
t#'

...........
~..,..t
_ _ ._ .
~.
1). Afectacin de la motricidad en mayor o menor grado.

2) El control voluntario y el poder de selectividad son ms
o menos deficientes.
3) La naturaleza e intensidad de estos trastornos es muy
diversa.
LAS DISARTRIAS: DESCRIPCIN Y TIPOLOGAS

Definimos la disartria como una alteracin de la articula
cin propia de lesiones en el sistema Nervioso Central (SNC), asi

como de enfermedades de los nrvios o de los msculos de la
lengua, faringe y laringe, responsables del habla. En este mismo
sentido se manifiesta PONCES (1995) cuando seala que la disar
tria es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a
trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatoros,
secundaria a lesiones del SNC. Segn IDURIAGA (1985) la di
sartria es un trmino colectivo para un grupo de alteraciones afi
nesa las del habla, debidas a trastornos del control muscular a
causa del deterioro de cualquiera de los procesos mot6ricos bsi
cos que intervienen en su ejecucin. Estas alteraciones articulato
rias se. deben que en la mayora de los casos los trastornos mot
ricos afectan a los rganos motricos de la boca y dificultan el
desarrollo de la alimentacin y del habla. Para que el habla se
realice de forma correcta se hace necesario que el conjunto de
rganos que intervienn en la articulacin del lenguaje acten de
forma coordinada. BUSTO (1988) enumera las condiciones que
requiere una articulacin clara y correcta:
- Ncleos cerebrales, cerebelosos, bulbares y medulares,
de clulas nerviosas.
- Vas motoras piramidales y extrapiramidales, y vas
sensoriales.
.-:- Fibras de comunicacin entre los ncleos.
- Nervios perifricos motores conectados con los ncleos
enceflicos.
- Msculos correspondientes nervados correctamente.
Las alteraciones en la articulacin se manifiestan mediante
omisin, sustitucin, adicin o distorsin de uno o ms foneIl1as,
lo cual afecta a la inteligibilidad del discurso. El nio que presen
o
en
ta este trastorno une a estas alteraciones articulatorias la dificul

tad para mover sus rganos bucales al realizar cualquier actividad
(succionar, soplar, masticar ... ). El trmino disartria es utilizado
para denominar los desrdenes articulatorios ocasionados por le
siones de las zonas del SNC que gobiernan los msculos de los
rganos fonatorios Los nios con una masticacin, succin y de
glucin gravemente perturbadas difcilmente pueden producir un
habla inteligible. Segn PONCES (1995) en las lesiones centrales
durante la primera infancia es dificil delimitar si el defecto articu
latorio se debe a un fenmeno disrtrico o a una dislalia de madu
racin.
Desde el punto de vista clnico, las dsartrias de origen ce
rebral van asociadas a otras manifestaciones (gnosico-prxicos
trastornos disfsicos) del habla alterada. Segn CRYSTAL (1983)
se denomina disartria a toda una serie de trastornos motores del
habla que surgen como resultado de un dao del sistema nervioso,
puesto de manifiesto por dificultades neuromusculares.
Para INGRAM (1982,488) la disartria engloba los trastor
nos de articulacin debidos a anomalas en los labios, lengua, pa
ladar u rganos relacionados, o en su control neurolgico. Pero
aade que "merece la pena distinguir en la prctica clnica entre 1a
disartria predominantemente debida a una disfuncin neurolgica
y la debida a anomalas estructurales o anatmicas".
BAGUNY y SANGORRN (1994) denominan disartrias
al trastorno de la expresin verbal causado por una alteracin en
el control muscular de los mecanismos del habla, comprendiendo
las disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin y prosodia. En tnninos similares se han expresado
otros autores como RODRGUEZ (1985), PREZ LERGA
(1986) ... La conducta del habla es una secuencia coordinada de
contracciones de la musculatura de la respiracin, laringe, farn
ge, paladar, lengua y labios. Estas estructuras estn nervadas por
los nervios vago, hipogloso, facial y frnico, los cuales pueden
estar afectados por causas diversas, que generan determinadas
disfunciones. El nervio vago es el responsable de la movilidad de
los msculos del paladar, faringe y laringe. Su parlisis provoca
una disfona flcida. La voz es baja y ronca; existe hipemasali
dad.
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4S
O
C'J1
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La afectacin unilateral del hipogloso, al ser un nervio

puramente motor, puede producir una imprecisin articulatoria.
Si el afectado es el nervio facial hay una prdida de fuerza de la
fnllsculatura de la cara y la frente en el lado ,correspondiente. La
parlisis'unilateral del nervio facial ocasiona una imprecisin en
la emisin de las consonantes bilabiales y labiodentales. La alte
racin del nervio frnico que inerva el diafragma, reduce la capa
cidad de exhalar aire durante la respiracin y sta se vuelve rpida
y superficial.
La anartria sera el caso ms extremo y grave de la disartria;
los sujetos anrtricos estn imposibilitados para articular correcta
mente los fonemas de las palabras, por una insuficiencia neuro
muscular: Para AZCOAGAy coJs.. (1992) la anartria es una aItera
cin de la elocucin del lenguaje, que se caracteriza por un dficit
en la actividad combinatoria del analizador cinestsico-motor ver
bal, consecutiva a una lesin que lo afecta directamente y que se
exterioriza en sntomas que comprometen exclusivamente la sn
tesis de estereotipos fonemticos y motores verbales.
. CAMPOS (1985) recoge de MORLEY una forma especial
de disartria, denominada dispraxia articulatoria de evolucin. Es
un trastorno infrecuente que se caracteriza por una afectacin de
la movilidad voluntaria de la lengua, paladar y labios, mientras
que los movimientos involuntarios de estos rganos pennanecen
normales.
En los casos ms leves de disartria, seala PONCES
(}995), la afectacin se limita tan slo a las palabras, pudiendo
ser normal la articulacin de todos los fonemas en sitUacin aisla
da. En las parlisis de los labios, lengua, velo del paladar, laringe
o faringe, por lesiones perifricas, las disartrias observadas son
similares a las encontradas en las dislalias mecnicas o disglosias.
La debilidad del paladar se manifiesta por una rinolalia abierta.
Una rinolalia cerrada se observa en los espasmos del velo. En la
laringe se produce una voz dbil y temblorosa.
Las alteraciones de coordinacin en la ejecucin de los pa
trones motrices fonticos -por lesiones enceflicas- provocan: pa
labra borrosa, equivocacin de slabas, farfulleos, sonidos
inexactos, fallos de diccin y prdida de la entonacin.
Adems de los trastornos articulatorios, pueden observarse
otro tipo de alteraciones. A saber:
re
_ Perturbaciones en la emisin de voz. No es extrao ob

servar en los nios con PCI cmo la palabra se hace ms
dbil a medida que avanza su emisin hasta hacerse
ininteligible. La voz fuerte se denomina megafona; la
voz dbil recibe el nombre de microfonia. Incluso algu
nos autores han constatado disfonas intensas.
_ Arritmias en la emisin de palabras. El ritmo de la pala
bra tambin puede verse alterado, constatando en unos
casos un ritmo demasiado rpido (taquilalia) y en otros
demasiado lento (bradilalia).
_ Trastornos respiratorios. Los nios con lesiones cere
brales (espsticos o atetsicos) suelen presentar una
contraccin de la musculatUra ab10mlnal que entorpece
el acto respiratorio. Tambin pueden observarse espas
mos diafragmticos. Segn TARDIEU, es fcilmente
comprensible que el nio con PCI presente alteraciones
respiratorias, ya que en la fonacin, la respiracin exige
un control excelente de las contracciones cinticas y
postUrales de los msculos interesados y del diafragma.
La incoordinacin entre los movimientos torcicos y
diafragmticos, las incongruencias entre la espiracin y
el movimiento larngeo, etc. generan frecuentes trastor
nos articulatorios.
_ Dificultades tonales. Asimismo es frecuente observar un
tono montono y una respiracin nasal (rinofona).
En definitiva, por lo que respecta a la articulacin, los nios
que presentan disartrias tienen toda una serie de perturbaciones
motoras y de coordinacin en el ritmo, la fluidez, la entonacin, la
tensin muscular, la tonicidad fluctuante, espasmos, atonas,
flaccideces .. , Los sntomas son variables segn la lesin.
Los fonemas de adquisicin ms reciente son los ms afecta
dos, pero en general estn conservados los fonemas Ipl, Iml, /t/. Lo
ms frecuente es que las consonantes sonoras estn ms afectadas
que las sordas, las fricativas ms que las oclusivas, las l inguoalveo
lares ms que el resto. Es decir, la mayor afectacin se observa en
los fonemas cuya articulacin requiere un cambio rpido de los
rganos articulatorios (diptongos y lqu idas). PERELL (1985)
apreciado, en este sentido, un cambio de fonemas consonnticos,
en especial entre Irl, /lI y IsI; cambio de vocales, especialmente fui

y 10/; omisin de fonemas ItI, /lI, IdI; realizacin incorrecta de los
fonemas oclusivos; impureza de los annnicos voclicos, y man
tenimiento irregular de la intensidad de la voz.
DARLEY y cols. (1975) diferencian, de acuerdo con la
edad de comienzo, su etiologa, la zona de la lesin, el compromi
so del nervio craneano y el proceso del habla comprometido, cin
co tipos de disartrias: a) flccida, b) espstica, c) hipocintica, d)
hipercintica y e) mixta.
.
Las causas neurolgicas de disartria son debidas a diferen
. tes tipos de lesiones localizadas en los hemisferios cerebrales,
ganglios basales, cerebelo y msculo (CAMPOS, 1985). Este au
tor seala que cuando las lesiones son unilaterales a nivel cortical,
. la disartria es infrecuente, mientras que en las lesiones bilaterales
son frecuentes. Las lesiones producidas en el SNC pueden locali
zarse en distintos puntos, en funcin de los cuales estableceremos
diferentes tipos de disartrias.
. Pero no existe unanimidad en la literatura a la hora de esta
blecer una clasificacin de esta perturbacin del habla. Algunos
autores (CAMPOS, 1985; IDURlAGA, 1985; TOLEDO, 1989 ... ),
al proponer una clasificacin de los trastornosdellenguaje, intro
ducen dentro de las dificultades del lenguaje por disfuncin o ano
mala estructural de lengua, labios, dientes o paladar (disartrias),
las alteraciones debidas a causas o anomalas locales (disglosias)
y aquellas cuyo origen es una anomala o causa neurolgica (disar
trias propiamente dichas).
En todos los casos, las disartrias, como seala TOLEDO
(1989), han de considerarse ms en la vertiente expresiva, aunque
sean de origen cerebral, ya que corresponden al momento en el
que se pone en marcha la ejecucin del lenguaje. Se trata, pues, de
una dificultad en la ejecucin neuromuscular del habla, debida a
una lesin neuronal y caracterizada por la debilidad, parlisis o
in coordinacin de la musculatura del habla (LOVE y WEBB,
1988). Los nios que presentan este trastorno manifiestan, en ge
neral, distorsiones fonticas frecuentes en la articulacin de los
grupos consonnticos. La localizacin de la lesin conlleva un
0 - dficit neuromuscular especfico que, si bien,permite distinguir
en distintos' tipos de disartria, el habla de estos sujetos se caracteriza,
en tnninos generales, por las siguientes notas (CASANOVAS,

1996,62):
Capacidad respiratoria reducida y poca cooordinacin
fono-respiratoria.
Intensidad y tono de voz disminu dos, con un
ronco o spero.
Resonancia
Imprecisin articulatoria.
- Escaso control del ritmo del habla.

Monotona de tono e intensidad con acentuacin reduci
da o inadecuada.
LA DISARTRIA FLCCIDA
Es un trastorno motrco del habla caracterizado
sis flccida, debilidad, hipotona, atrofia muscular. En este caso la
lesin est localizada en la neurona motriz inferior. Puede ser
ocasionada por infeccin de virus (poliomielitis), tumor, miaste
na grave, parlisis bulbar, parlisis facial y trauma. Las notas
descriptivas de esta disartria se recogen en la Tabla IV.
LA DISARTRIA FLCCIDA
Alteracin del movimiento voluntario, automtico y
_ Flaccidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares.
- Atrofia de las fibras musculares.
_ Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular.
bulbar, del cuello y de la cintura escapular).

Posible afectacin de la musculatura respiratoria.
- Afectacin de la lengua.
_ Afectacin de los movimientos del paladar.
_ Disminucin del reflejo de nuseas.
- Deglucin dificultosa.
_ Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.
Alteraciones respiratorias (rpida y superficial).
- Voz ronca y poco intensa.
consonntica distrsionada.
- Control impreciso del habla.
- Velocidad articulatoria reducida.
Tabla IV. Sintomatologa de la disartria flccida.
52

LA DISARTRIA ESPSTICA
Es un trastorno motrico del habla, caracterizado por par~
lisis espstica, debilidad, limitacin de movimientos y lentitud de
los mismos. La afectacin se ,produce a nivel de la neurona motriz
superior. Puede ser ocasionada por tumor, infeccin (encefalitis),
trauma, parlisis cerebral espstica. Las caractersticas de esta
afectacin se detallan en la Tabla V.
feccin y txicos. Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se

deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y
direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas mo
tores. En general, la afectacin del habla ocurre simultnea a le
siones cerebelosas bilaterales o generalizadas (BAGUNY y
SAN GORRN, 1994). La descripcin de los trastornos cerebelo
sos se recogen en la Tabla VI.
LA DISARTRIA ATXICA
LA DISARTRIA ESPSTICA
- Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de
las extremidades. la lengua y los labios.
- Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular.
- Los reflejos de estiramiento muscular estn exagerados.
- Presencia de reflejos patolgicos.
- Disfuncin articulatoria.
- Se asocia a otras patologas (encefalitis. esclerosis mltiple. traumatismos
craneales).
' - No hay atrofia de fibras musculares.
- Frecuente alteracin del control emocional.
- Emisin de frases cortas.
- Voz ronca.
:..- Tono bajo y montono.
- Lentitud en el habla.
- En ocasiones se producen in,telTUpciones tonales o de la respiracin.
- La articulacin consonntica suele ser poco precisa y. a veces, se producen

distorsiones voclicas.
- ProblemaS de COntrol muscular.
- Movimientos involuntarios.
- Distorsion de vocales.
Tabla V. Sintomatologla de la disartria espslica.
LA DISARTRIA ATXICA
0
C.rt
Se trata de un trastorno motrico del habla, caracterizado

por movimientos inexactos, lentitud de los mismos e hipotona.
La afectacin del cerebelo ocasiona una disartria atxica. Puede
ser ocasionada por tumor, trauma, parlisis cerebral atxica, in
- Hipotona de los msculos afectados.

- La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropia
dos en la fuerza.
- Posible irregularidad de los movimientos oculares.
- Disfuncin farngea caracterizada por una voz spera y una monotona en el
tono con escasas variaciones en la intensidad.
- Disfunciones articulatorias mediante distorsiones,
- Escasa definicin consonntica.
- Distorsin voclica.
- Alteraciones prosdicas por nfasis en detem1inadas silabas.
- Los movimientos oculares pueden ser irregulares (nistagmus).
- Asincrona de los msculos respiratorios.
- Articulacin irregular.
Tabla VI. Sintomatologa de la disartria atxica.
LAS DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EX

TRAPIRAMIDAL
sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencfalo
con el diencfalo y el tlamo ptico), destacando entre sus
funciones las siguientes:
- Regulacin del tono muscular en reposo y de los mscu
los antagnicos cuando hay movimiento.
- Regulacin de los movimientos automticos.
- Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pti
cas.
Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar
dos tipos de disartrias:
Co.)
5~

en
.:...
1. Hipocinticas: es un trastorno mtrico del habla que se

caracteriza por movimientos lentos, rigidez, prdida de ciertos
.automatismos motricos. Muy caracterstica en la enfermedad de
Parkinson, presenta los siguieptes rasgos:
- Movimientos lentos, limitados y rgidos.
- Movimientos repetitivos en los msculos del habla.
- Voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin.
- Frases cortas.
- Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos.
- Monotona tonal.
- Variabilidad en el ri~mo articulatorio.
-Hipertona.
- Dificultades en la iniciacin de la fonacin.
- Imprecisin de consonantes. .
- Silencios inapropiados.
2. Hipercinlicas: segn PREZ LERGA (986), es un tras
torno motrico del habla que puede ser rpida (articulacin im
precisa, interrupciones fonatorias ...) y lenta (hipertona, voz for
zada ...). Para BAGUNYy SANGORRfN (1994) las alteracio
nes fonemticas obedecen a la imposicin sobre la musculatura
del habla que efecta una actividad proposicional de movimien
tos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones
motricas bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articula
cin) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultnea,
siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.
Entre los trastornos ms relevantes caractersticos de las hi
percinesias se sealan:
C01'eas: es una enfermedad del sistema nervioso caracte
rizada por movimientos involuntarios e irregulares, len
tos o rpidos, de uno o varios msculos, en especial de las
extremidades superiores y de la regin cervical. Adems
existe un tono muscular bajo y trastornos de la coordina
cin. Los pacientes que presentan esta enfermedad mani
fiestan alteraciones del habla, hiperdistorsin de vocales
y utilizacin de frases cortas. Su produccin oral es
irregular y la prosodia est especialmente afectada.
Alelosis: es un trastorno neurolgico que presenta mo
vimientos involuntarios y lentos en la articulacin. Los
56
problemas respiratorios y de fonacin son frecuentes

(voz spera); el habla est distorsionada y el tono es mo
ntono.
Temblor: es una forma rtmica de movimiento anonnal. A
veces hay interrupciones en la emisin de la voz.
Distona: se trata de un movimiento involuntario anor
mal, relativamente lento y sostenido. Las alteraciones
prosdicas son similares a las coreas. Destacan la
nucin en la altura tonal, las inspiraciones
y el
temblor de la voz.
LAS DISARTRIAS MIXTAS

Es un trastorno motrico del habla en el que los sndromes
disrtricos no son puros, lo que implica la intervencin de mlti
ples sistemas motricos. La fonna ms compleja de disartria es la
mixta. En ella la disfuncin del habla es el resultado de la combi
nacin de las caractersticas propias de los sistemas motores im
plicados. PREZ LERGA (1986) contempla las variantes si
guientes:
1. Disartria espstica-flccida. Localizada en el
motrico superior e inferior, se caracteriza por la
tud de movimientos. Se manifiesta por la imprecisin
consonantes, voz ronca, distorsin de vocales, interva
los prolongados, etc.
2. Disartria espstica-atxica-hipokintica. Localizada en
el sistema motrico superior, cerebeloso y extrapirmni
dal, se caracteriza por la rigidez, lentitud de movimien
tos.
manifiesta por imprecisin de consonantes, tono
bajo, movilidad lenta.
3. Disartria variable espstica-atxica-flcida. Su localiza
cin es variable (sistema motrico superior, cerebeloso,
inferior).
caracteriza por la variabilidad de aspectos
(espasticidad, rigidez). Sus manifestaciones tambin
son variables. Es ocasionada por esclerosis mltiple.
Una clasificacin general de las disartrias es la ofrecida por
PON CES (1995), que puede verse en la Tabla VII.
,.
,-.,
Diagnstico
Parlisis
Bulbar
Parlisis
Pseudobulbar
Esclerosis
Lateral
Amiotr6fica
Cerebelosa
Parkinson
Distona
Corea
..
'._._~'~'.'~~''''-.'''''''''\.
Tipo
Etiolog(as
Secuela de infeccin
vrica
Poliomelitis. Tumor
Miastenia
Flccida
Hemorragia. Trombosiso
Tumor. Trauma.
Encefalitis.
Esclerosis mltiple.
Espstica
Desconocida
Mixta
Tumor. Degeneracin
progresiva. Trauma
Esclerosis
Mltiple. Txico.
Enfermedad vascular.
Ataxia
Degeneracin de las
clulas nerviosas.
Arteriosclerosis.
Hipocinesia
Mrcrotraumatismos
cerebrales. Txicos
Hipercinesia
lenta
DISARTRIAS
Loca lizacin
Lesin en la 28 neu
rona motora de los
V, VII, X, XI YXII
pares craneales.
Lesin bilateral de
la la neurona moto
ra.
Combinacin de
lesin
Piramidal y extrapiramidal.
Localizac.
Neurona
motriz
inferior
Diagnosis
previa
Parlisis
bulbar
Tipologa
Flccida
Degeneracin pro
gresiva de la la y2"
neurona motora.
Lesin en el Cere
belo.
Neurona
motriz
superior
Parlisis
pseudobul- Espstica
bar
Hipercinesia
rpida
Cerebelo
El resumen de las descripciones que hemos expuesto, con
o especial consideracin de las implicaciones lingsticas que se

'-1l
presentan, se incluye en la Tabla VIII.
581'
Semiologa
del habla
Alteracin del
Afectacin
mvto.
lingual.
Disminucin
Deglucin
renejos.
defectuosa.
Resistencia al
Hipernasali
ejercicio.
dad.
Atrofia de fibras Distorsin
musculares.
articulatoria.
Hipotona,
Monotona.
flaccidez
Respiracin
Debilidad
jadeante.
muscular.
Voz montona
y ronca.
Espasticidad.
Hipertona.
Exaltacin de
los reflejos de
estiramiento de
los msculos.
Retlejos
patolgicos.
Asociada a otras
patologas.
Imprecisin
articulatoria
Alteracin
emocional.
Lentitud de
habla.
Frases cortas.
Tono bajo y
montono.
Voz ronca.
Alteracin
respiratoria
Distorsin
voclica.
Alter. del
lenguaje
Fonacin
Resonancia
Prosodia
...
Prosodia
Articulacin
Lesin
extrapiramidal
Tabla VII. Clasificacin de las disartrias (PONCES 1995).
C.11
Semiologa
neuromuscular
Sndrome
cerebeloso
Atxica
Hipotona
muscular.
Movimientos
imprecisos.
Movimientos
oculares
irregulares
Disfuncin
farngea.
Alteracin de la
marcha y el
equilibrio.
Voz spera y
montona, d Fonacin
bil y vacilante.
Indetinicin
consonntica.
Distorsin
voclica.
Prosodia
Alteracin
prosdica.
Fonemas
prolongados.
Rilmo irregu
Articulacin
lar y lento.
en
-._-:...
..
,.~.
_.,.
"-~
:QISARTRIAS (Cont.)
Diagnosis
previa
Loeallzac:.
PlIrkinson
Sistema
Extrapira
mida!.
Tlpologla
Semlologla
neuroin,Uscular'
Semlologla
del habla
Movimientos
Hipocinti lentos, rlgidos y
ca.
limitados.
Hipocinesia
Tono
montono.
mprecisin
articulatoria.
Cambios
prosdicos.
Ritmo
articulatorio
variable.
Voz dbil.
Alter. del '

lenguaje
Fonacin
Prosodia
I
,
Articulacin
imprecisa.
Fonacin
Prosodia
alterada..
'Distorsin
Resonancia
Hijlercinfi- Movimientos
voclica.
ca.
anormales nvo- AIteraciones
Prosodia
luntarios.
respiratorias y
de fonacin.
Articulacin
Voz ronca,
spera.
Corea
Atetosis
Temblor
Diston!a
..
-_
.....
.......
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Tabla VIII. Descripcin de las disartrias.
c.n
c:1)

I~
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051
Disartrias
J. Baguny y J. Sanoorrn
Introdllc(;in
La di~artra se 11Iledl! definir como el traslol'llll de la expr<!si111 VCt!lill call
sado por IInll nllcracin en el control 1Illlsl:ular de los ll1ecalli~lllos del llilbla.
Comprende las disrllnciollcs 1l101Ont~ de la n:spimc<1n. fOllllcin, n:solllm;ia, II'
IiClIlacin y prosodiu, No suelen incluirse ell el conccpto de disarlra lus Inl,
I0l'l10S del desarrollo de la articlllucin (dislaliu), la !arLllll\lel () aqucllo!'! basa
do:; en ulla ulteraci6n somtica eSIl'lIll1ral () psit:olgl';il.
La conducla del habla es unu secuencia coord illuda de contracciones de la
IllIlSClIlllllrll dc la respiracin, luringc. faringe, palaelar. lengua y la!lim. ESlas
eSlrtlClUnlS estn inervadas por los nervios vago. hipogloso, ,fucial y fll!nk:n. Los
Ilcleos de estos nervios estn controlados por ambas conezas 1ll0lOfilS a tlilv~S
dt! las vas corticohlllhal'<!s. Al igual que oClII'l'e en IOclos los 1ll0VilllicllIllS, exi.
1l:1l adellHls influencias .Id sistelllll extlllpiramidal y del cen.:hclo.
,
Al hablar, el aire debt: espirarse el! secuen<.:as regulares mmlleniflwose
espiracin suficiellte tiempo para permitir la emisi,'m d..: frases. Lil aClividad de
los msclIlos implicados en el habla regula la corricnle d~ aire
los distintos fOllemas Cili'acl":Ilicos d..: cula idioma. La IOlla;llll, "
prmlllC;in dc los sonidos vocalcs, cs fllncin dl! la laringe. El 101\0 dt! la voz
dcp<!nde de 111 lensin de las cuerdas vocilles. Los sonidos formados pllI Sil vi
bracin al paso del oil'\: se modifican altrallscurrir por In nasofaringe y la ho;a,
qlle nCllI1Il amplifkando cienos cOlllpon\!ntes del 10110 (n::sonanciil).
La arliclllacin consiste en contrucciones tic la iuring!!, paladar. lengll1l y l.,.
bos, que il1lernllnpen n allcran los sonidos. Las vocales se originan en la larin
ge. al igllal que algunas ;llnSOIHmlcs, Sin e111 hi1l'go , ~slas i.!1l MI nlilyoria se Inl'
111i1\) duranle hl articlIlm;in, El defcclo ilrliculalOl'io y d~ fonacin se reconoce
f;ill11l:nle durallle la ClllIV!!rsacin o la leCllIl'iI cn voz HIHI.
La rcpelcin de frases adecuadas o de cOllson,llllCs linguales (1, 1), labl.lit:,
(111. !l, p) () gUlUra\cs (1;, g) aYllda l'n la ,klinlil:lci,\n d!! la anolllala. lns IidS
133
C1t
CX)

.~.~~-~" ' ......... "'--~" ...... "",.....y.,."...I....... -
134
Manua' de logopodla
Disartrios
tomos de la lonaci<n requieren 1111 Imlilli: preciso dc los movimientos de In !Cll

gua, el paladar y la faringe mediante inspeccin directa, asl como In observacin
de las cucl'das vocales con laringoscopia u otrns tcnicas.
Tanto la etiologhl como In locnlizllcin de la lesin y la sellliologln aCOIl1
paante nos penl11en distinguir entre una afasia, una disartria una apraxia del
habla. E,;le dlihll0 sfndrome tambin se denomina, entre otros trminos, ufemia
() afllsla IIIotora pura. La Inclusin de la afemla dentro de los trustornos afsicos
es controvertida en In Iiteratum,La afeClachJn de lalllayorla de las fUllciones del
IcngunJe caracteriza o las arasias. Las disartrias se consideran un Irastorno tanto
del movimiento voliciollal COIIIO no volicional. Cuoltluier movimiento muscular
01'111 est afectado y lo~ sllltol1las presentes durante la conversllcin apnrccen
talllbin' en emisiones ",.~ automticas, corno contar o recitar. La afasia moLora
Jlura es ,11110 alteracin prilmll'ia del 1lI0~imiento volicional y los erl'ores produ
cidos no SOI1 consistentes. al colllrnrio de lo que ocurre en las disartrias.
El pron6stico, la patologra asociada o el tratamiento son diferentes en cada
UtlO de estos srndroll1es, cuyos comportamientos distintivos pueden ser diferen
ciados por un explorador experimentado.
EXPLORACIN DE LOS MECANISMOS
MOTORES DEL HABLA
LII cx plllmcln de IOlllllcctmlsmos lIIotol'es del hllhlll, <IUC es insepanrhle del

resto tic In e:otplornell\ lIeul'Ohgica, es de e5Jlecjd relevancia para el cspecialis
ta en (lll\<llogln tlel lellglluje,
I.n I\III~t'lIlnllll'n rndul RO ~ltllllllnlllllll'lltllr. elll1l1vlmlelltlJ vnlunl/ll'lll y t'n 1111_
sl'ucln dd IIIl1tllll), l/fin ushuctrCn dd SUI'Cll IUlSllfl,CUltlllO IJ 11\ IIlIscncin de IU r\lgl1~
en 1" rrcnle puede tl'uducir UlIII dchilidlld lIIul;culnr rncllll. Ln 1i",ltucin dc In ex
cursMII Interol de los labios dCllola lIlIlI paresiu de e1'te lntlo.
Tnmbin se debe explorar el movimiento voluntario de la mandlbuln o la
IIpcrtura de la bocn pllm 'deteclar desviaciollcs. Pnlpando los Imlsculos IIlllsete
Hl!! y tcmporales en In masticacin o mediante In IIchlsin m:llldibular contrn rc
sistencia se evaha In musculotura que eleva la mnndlbula. Asimismo, la mus
culatura que deprime la mmlltrbula se examina por In apertnra bucal contra re
sistendo.
Debe Inspecconlll'se la lengua en relloso observllndo la rorma, In prescncia
de movimientos anormales, de aITllgos por prdida d~' masa o de fasciculacio
Iles. AdclIuis se solicita del paclellle los 11I0vimientos voluntarios de protrusilI,
elevnci6n y lateralizacin dc \a lengua, asl COIIIO los movimi"tos laterales r
pidos. Para voloror si existe unn asimetrfa cn In fuerza o en In extensin de los
movimientos linguales, sc los examina conlra resistencia a travs de la mejilla o
,
con ayudn de un depresor.
A pesar de la limitaein en la posibilidad de observaci611 del pa(ldar a tra
vs ele 1:1 hoca, aplicando UII dcprellor sobre la lengull, se anuliza la posicin en
leposo de los arcos del paladar y su movimiento al emitir la vocal a. Una pa
resia o parlisis de un lado determina una diferencia de posicin y una limita
ci6n de la elevacin en el lado afcctado, con tendcncia a de~plazal'se la vula
135
h:lcia el lado intaclo. La provocacin del

nauseoso, 10\:lI11UO eOIl el ex"
evaha la intet!rid,ld ilell
tremo de UlI dcpre~or la pared posterior de la
roll1uscular del palndllr blando.
La exploracin del aparato fOllador se completa con el exumen dc la 11111<;
culatura larlngea por medio de UlI laringoscopio. LIS lesioncs lluclearcs (l il1l";I
nucleares de In motolleurona inferior pruvucarn Hila paresia () parlisis de las
cuerdas vocales directamcnte observables. La disrunci(1l1 ()(:asionmla nO!' Iln, Il;
sin suprunuclear se nprccn Illejor por Ins Cnl'UClcrfst<:as de la
siotlu, ya quc no c~ directamcntc visible,
Durante la elllisili de ulla vocal, U~lIallllClllc la "<1". se puede illlal!.:l1
presencia de hipofonn o ronqucm. La lteracill de la duracin de la Cl\lsill
voc!ll, del tono, cstabilidad o su fucr7,f( puede rcvelar lIll tmstol1l0 llClll(lI\I\ISCII
lar espec{fico.
La existencia de tina afasia motora pum o arcmia se sospedHl antc la pi c,
senda de adiGiones, sustituciones u omisiones alc:ltorias dc fonclllas, El [(.'SIn de
las funcioncs del lenguajc estll prcservadas. Algu/los aUlOrcs illllicflll quc il 111<.'
nudo tambin hay ulla discrcta agraria, Al inirio, el paciellte puede 1l10:;tl<ll' \111
lI1utismo. En las fascs dc resoluci61l, los CITOtes fonlllicos ilparecell en las
labras lIIultisihhicas () cn las que posecn glllpos cOllsonillticos, La
sccuencial y r{pida de trcs sflabl1s (p. ej" bO-IO-gol suelc
qUl'
lud cn la lransicin de ulln arliculacill a olra 1';11 a los p:H;iclltes
cn los disrlriclls,
La uremia pucdc asociarsc aUlla npraxia \Jucof"cial, <JlI!l(ltlC IlO cs \llla ('011
clicin con~talllc ni illlprescilldihle, En 1:1 :Ipr:lxia olal existc IIlla di!iCltllnd l'11
rel\II~.neill de movimiclltos vol!tlllnrios de In ICll(lIlI, lahios, 1IIIlIHHhlllll,
y IlllIsellllltlll'll l'lIcilll, l\ pesllr d IIrlll It'ltllivil pn'snvllrill lit' 1;1 fUl'l/ll 11111',1'111:\1
y dc 1l1ll.ll:Il idad CII 1II0VilllicllIOs lllitOllllticllS COIIl() loser, Il1Hsl k:l1 (1 It :lg:lI, I~"
recomendahle cvalullr la prcsencia dc la aprax in '\I(;ol;l('ial IlH:dialllc \lila C':(:I'
la con lems como sacar la Icngua, silbar. mover 1;\ lel1glla, SOllrcr. lllasll'ar, elc
Prilncro sc cxamina la orden y IliegD la iIIll;\Ci(lll,
DISARTRIA POR ALTERACiN
DE LA MOTO NEURONA INFERIOR
(DISARTRIA FLCIDA)
Se designa COlll unidad 1I10tOnl la CSlnll'tllla rUIlCiOIl~1 cOIllI"IC'sl:l

lI101onCUI'OIll inferior, 1011 Ilcrvloll pcrifricos. la UIllll l1lioncurHI y cl
Los msculos que prrmitcll In rcspirae611 ~Pll los inlcrcostnlcs. los ahdolll
nales y cl diarragllla, Las lIlotolleuronns 'lile los illcrvan provienell dtl "sla
Lcrior dc los segmenlos dorsales de la llIdlila cspinnl en I))s dos
diafragma cst inervado por el IlCI vio frrnt:o, cuyos axones se Olll'lIl<ln ell
cuerpos cclularcs dc las lIlolollc\!ronas silU;ldns ,11 ('1 CllanO
1I1cdular. La musculatura facial invollll.:ratla CII el h:lllla est
mcnte por el V, VII Y X parcs craneales.
La lesin de algn componelllc de la unid,ld lllolora suponc la ;!llcraciu
movimiento volul1lario, alltonutico y rcflcjo, pllHluciclldo nllcidcl. y ,1:11: 11': ,
c.n
"' (

---
136
Disarlrlas
Manual du logopodia
con disllIillllcit\n de los reflejos de cstiramicnlo muscular. Tambin puede pro

ducirse alrori de las fibras mllsculares (prdida de lIlasa muscular). En la afec
tacn de la motoneuronu inferior se pueden observar fasciculllciones. La elis
funcin de la unin nellromusculur oelsionll cllmclerlsticamenle una debildad o
f"liga (lile aparece en forma progresiva con el ejercicio y mejora con el reposo.
Patologa
c::::>
r::n
Cl
Las nCUI'OUilS de los nervios cnmeales () de hl mdula cspillal pueden daar

se por infeccioncs, accidentes vIlsculares cerebrales (A VC), por procesos dege
nerulivos o pnr enfermcdadcs congnitas. Los nervios cranealcs o espitlllles,
deslllls dc salir del sistellla nervioso ccntrlll, pueden nfeelllrsc por traumlltis
\IlOS. lunHlrcs. foxiulIS, procesos illllallll1torills y enfermedades alltoinnlllnCN, ca
rendllles o melllb6liclIs.
Lu.ctlfennedud prolotipo dc In nlleruci6n de \ti conduccin Il trllvs ele 111
ullin minnellml (entre el nervio y el llnsculo) es la miastcllia .r;rmis. Se consi
dera 111111 eurermedad autllilllllulltllrill cn In que existcn IIllticllerpos circulundo
eUlllrn el receptor de Ilcelilcolinll qlle c~ elneurotranslIlisor en la unin lioncu
ral. La ralil:nhilidml qlle deJlcnde dd ejcrcido se Illl1uificstn lIuls frecuelltemeu
tel:lI la tlllIsenllllma ncnlar, h1l11lllr, del cuello y de In cintura esellplllar. Lu grll
vethul dt: 111 cnfermediltl oscila entre IIna miaslcnia ocular locnJizl1da, il una mins
lenia gCllcrulizada y ~cvcra con al'ec!ncin dc la IllnsclIl:llurn respiratoria COIl
compromiso villll. Existen varias posbilidlldes de'tralamiento, depeneliendo del
tipo clnico y de la respucsta olllenidil. Sc suelen'lIsar liacdieamenlos nnticoli
Ileslcr{sicos -'lile redllccn In destruccin de ilcetilcollia en la unin nemo
muscular-, corticoidcs, illlllunosupresores, plasmaferesis y extirpaci6n dc la
gl:lndlllll del fimll.
. .
1.11 h:sin de las IIIIlfult's ll111tOrllS de los nervinx el'llllealcs causa UIlIl
lisis flLcitlll de cstl'lIctlll'llS <ue pllrlicipun en el hllbla. Aunquc las lesiones puc
den ~er Illlllif'lles. con~id(~rarcl11()s Ius pllrlisis de ncrvios crancales aislados.
el'" la ufeelllci6n dc Ullllen';'1 !tlcial (VII pnr) hny 111111 prdida de fuerZIl de
In 1I111SClllatura de la Cllnl y la frenle en el Indo correspondiente, Los msculos
fllclles con ms rclevnl1cia en el habla son los que hacen protrur los lahios,
adems de los que fijan las mejillas. Al ser un nervio mOlOr, la sensibilidad de
la piel de la cara permanecc innltcrnda,
La llchilitlnd de In mnsculatnm man.lihular puede Ilsoeiarse n IIna prdida de
scmihilidad fileinl. ya que los l1ulselllos delamusticaci6n estnn nervudos por el
trigmilw, por el que tambin se transmite la sen!ibilidlld de In cura. La parli
sis unilalcrlll se Ilprecia solamente en la exploracin, mienlrns que ~n la debili
da.1 hilawml la hoen permanece ahiertll.
Al ser el hifloglo,WI UIl nervio plInunente motur, sn afeclilcin no il1lplc..
una uherucill 'scnsitivlI. La parte dc 101 lengua lIfectlldn, udems de debilidad.
menudo I1I1ICsl1'll 111111 lllrofa, pudiendo 11 veccs ohscrvnrsc fasciculuciones irre
gulares ell el ticmpo y en Sil dislrbllci)n.
El nervio l'(,r;O proporciona l1lovilidnd 11 los msculos del paladar, faringe
laringe, Trns la punUisis. con la fonncin no se produce el lIlovimicnto
arriha dd paladar del lado afcclo. Disminuye Inmbin el !enejo nauseoso y la
137
degluci6n es dificlIllosa. El examen de las cuerdas voc,t1es 1l111estra la allclaci'\1l

de su movimiento nomlal. Ocurre sobre lOdo como consecuencia de
intratorcicas, aneurismas o por traumatismos del nervio en inll.:rvencilllls so
bre el cuello o elt6rax. No es infrecuente que la parlisis unilateral de ulla cuer
dll vocal se d sin causa conocida. Las lesiones <id X par ocasionan ulla debll
liad tanto tic las cuerdas vocales como del paladar y la faringe. Las Iesiol\e.s
nivel del bulbo raqudeo pued\:n ocasionar una panlisis bilateral de las cllcrda,;
vocales.
La alleracin cleI IlCn';o Fnico que inerva el diafragma. de sil mielen si
tmtdo en el cuarto segmento dc la tn~dula cervical o de los nervios llt~rcos!a
les, redllce la capacidad de exhalar aire duralHe la respiraci6n. Esta redllc;)1l d~
la capacitlad respinttoria puede acarrear un acorlamiento del flujo de aire dll
rante el habla, La n:spinlei6n suele hm;erse n\pida y superficial. Si es sev..:ra. se
produce un cambio en la colonu.:i6n de la nlUCOSl. El puciente pll\:de CllrHlr la
longitud dc lus frases o interrumpir el eurso del habla pan relizar il1lwhldones
pmfullIhls o fOl7adas. Los tonos altos se prmlllc<!n ClIl 111uyor ilificllll1. blc
trastol11() resulta evidenle en las enrennedath:s nell,olgicas que ocasionan din
cultatl respiratoria. COll\O la poliomielilis o la lIIiSICII;U grmj.l'. En los Cil:ill:i en
qlle liC l\llUde UIIII ure;lnd6n dc: plles crill\cale~ ;S dirdl distingur lo,
mas en el IIlIblll dc origen r;spiratmio dc IIIS CillISllIllIS por la dbfullClt\U fUIIII
golnfllgca () IIrtiClIlatoriu.
Somiologll
La disfllnci6n del nervio vago provoca ulla disrolla flcida, La clI!rdil vo

cal del lado correspondiente queda fijada en ulla pU$icin medial o latl!ral. La
voz se torna ronct y el volumen es hajo. Se pueden lIotar caracterrstcas afici,l
mies, como respimci6n jlldellnlc, fruses cortlls y estridor inlmlatnrio, LiI p'lr:li
sis del ll11sculo elevador del puladu! y de los lIlsclllos conslrictores ti..: la fa
ringe por Icsin del nervio vngo se evidencia cn cl habla por una
a la que se aade IIIUI emisi6n nllsnl en casos severos, En la paresia bilaleral del
paladar, en pacientes con parli~is hulhar, se dislinglle b.\sicamentc Ulla ePlllbi
nuci6n de los siguientes signos: produccin disw"sionada de consollall~s.
pernllsalidad. reeluccin dc In longitud dc las ffases y clllisi6n nasal.
La afectacin del nervio fllcial, del hipogloso o del Irigemino inmelrir la
modulaci6n del aire emitido en IInu correctil aniclllaci)n. La
fonemas variant segln las C8h'IlCtlllIS urll:\tlatorias implicu(I:IS. l.a
lateral del nervio racial produce una discreta imprecisin en la emisin ut: la,
consonanles bilahiales y labiodentales. preservindnse las vocales. En la (lbili
dad bilateral, la dislorsi6n de estos fOllenws es nus Illrcilda,
En la !terncin ulliluteral delllipogloso pllede exislir un'l imprecisin ani
cl1latoria transitoria, unnqlle es t:n la pnn\lisis bilaleral donde parecen dificlllta
des en la produccin de sonidos que requieren la elevaci6n de lu lengll'l. COIllO
los linguoalveolares o lingllopalatalt!s.
En la lII;as(en;a grm'is se aprecian los fenmenos
bar. como la hipernaslidad, pero con la
cultad COIl la prolongacin d..: la actividad d;1 Itnhla.
)
-.,.' ~_. _. - -~I' .. ""' ...."""_.._ .. " " " ' " " . , , , _ .......___ ~.~
1381
Manual de logopedia
DISARTRIA POR TRASTORNOS
DE LA MOTONEURONA SUPERIOR
(DISARTRIA EspASTICA)
Las lesiones de las moloneuronns superiores ocasionon debilidad y espasti

cidad en el lado del cuerpo cotltralateral ni c6rte:ot lesionado, que predomina en
lo~ .misados distales de las e:ottrelllidades, la lengua y los labios. La espastic
dad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo
muscular. En la e:otploracl6n usunlmente se verifico uno e:otageraci6n de los re
nejOS de eSlirnnliellto muscular y la presencia de reflejos patol6gicos, corno el
signo tle Babinskl (elevacin del dedo gordo del pie con separacin del resto de
los dedO! a la estimulaci6n de la planta del pie).
En b alteraci6n unilateral de las vfas corticobulbares puede presentarse una
disfunc~ articulatorio trnnsitoria sin afectaci6n de la respiraci6n o la fonacin.
Ello se debe a que los mlcleos motores del tmllco cerebral reciben una inervn
ci6n de los dos hemisferios cerebrales. La debilidad es ms evidente en los la
bio~ Y en la parte Inferior de la eora del Indo cOJltralatend, estando preservlldala
lllul'Iculntllrll de In frente, el pnlodar, In fnringe. In Inringe y los msculos masli
cntor!os.
rarn tille se produzca una di5nrlrin pel1nauente se requiere que ll1s lesiones
(le ItI!'! vhs cotlleobulbnres Rean bilaterales. En la clfnlca es ms frecuente en
conlrnr ~to cundro on In Ilnrnlisls (l:leudobulhnr o (lnrllsis bulbnr espslic!l.
Aunque 11("lIe clCl'lUN ~elllejan7.l\s con In pnrlisis hulbnr, c1slcAlIlente recibe el
l10nthre ele seudobulbar IJoro diferenciadll. LII CAUSO ms frecuente de este
s!mh,(lIllc lo constituyen los Aves mtilliJlI("s () hilntcmles, 11 vece/! ell el cOllle:ot
tu dc UlIII hlllcrtclIsillllttcrllIl. So Ilsucln tl1l11lMn 11 otrll!l 1)1110108(1111, como tnlU
IllIlI tlllllO~ ctllhelllcs, e~clcl'mds 1I1l11li1l1c. enccrlllhls. tUlllores extcnsos o enfer
Illcdndcs degcllcrltlvall. En este sfndromc. el paciente pl'eselllu disfagl(/ (diricul
Iml para irngnr). dfoll(o y dis(/l'I";a Acol1lpnnado de lentitud de movimienlos de
la IClIglln, el pnladar y de los msculos rncillJes. A dIferencia de lo que ocurre
cn In pnrUlsls bulbar, aquf no apnrece atrofia o fllsciculaciones de los msculos
pnndl1.ados. ni tenejo Illandibulal' est e:otAltndo y el paladar, que se lIlueve poco
a In fonacl6n. tesponde rcneJamente al estfmulo tctil. Edste adems, a menu
do. una allerncl6n del control emocionAl. El paciente presenta accesos de llan
to o risa illlllOtlvlltlos () e:otcesivos. lo que es cOl'llcter(stico de esta dolencia.
Semiologfa
El incremento de lono de los I1lSCU los larlngcos acnrrea IIneslrechamiento
de la apertura larrngea. asf como un incremento de In resistencia al flujo de aire.
No obstante, la e:otplornci6n larlngosc6pica suele ser norlllal.
LO!: pacientes emiten frases cortas. La voz es ronca y se asocia con fre
cuencia tJlI tono bajo y mon6tono. E:otiste esfuerzo en la fonaci6n, siendo la len
titud en el habla y el acortamiento de las frases fenmenos acompatlantes pro
bllblemerle compensatorios. A veces se producen interrupciones tonales o de la
respiraelclll. La debilidad y lentitud muscular afectnn ala vez a los mecanismos
articl1lat{;'rios Y los palatofarfngeos. Es cmacterlstico que la arliculaci6n de las
Disartrias
consonantcs sea poco prcci~a, plI(lcndo

ellos pacicnlcs prescnlan tambi~11
lld(l~O dislnrsiollar~e
139
las v\lc:llcs. 1\1\1
DISARTRIA POR TRASTORNOS CEREBELOSOS

(DISARTRIA ATXICA)
A partir tle las lesiones ccrcbelosas se ha cOllcluido qlle el cerebelo
In ruerza, velocidad, dllracin y la direccin de los movimicnlos
(ltros sistemas motores.. Es por tanto ulla cSlructllra b,lsiculllcnte
inhibidonl.
La afectacin del habla suele presentarse coincidielldo con lesioncs cerelle
losas bilaterales o generalizadas. Eslas se prodlll:cll en cnfcrll1cdaJc~
tivas. enceralitis. exposiciones 11 txicos, ell procesos pnr:lllcoplsicos v en le
siones diseminadas vasculares o dcsmielini7.Rlltes, como CIl la
pie.
En la ataxia cerebelmm, los IlH'lselllo~ illlcn'sados c,t{jn
movimientos SOI1 lentos e innpropimlos cn la fucrza, extcnsin,
recci6n. Con rrecuencia se obscrva un niswglllus y los llloVilllicn((s
pueden ser irregulares. ExIste un tipo de temhlor camclerMico. lIomado inlell
cional. que nparece ni ejecutnr un movimiento intellcional y quc aUlIlcnl1l hacia
cl rilml del 1lli.~1Il0, 01 nplOxilllarsc nI objelivo.
Lns caractcdstic:1s clfnicas m(s habituales Idativas a la disfuncin
son nsperezu de lu vo?, y UIIO lIIonolol1fa ell el tlll\O con pocas vnrinciom:s el\ la
intclIsidml. Sin emhnrgo tlllHhi~n puede ohservl\lsc la Plcsencia tle excesivas V:I
dncl()IlC~ en Illtell~ldll!l. hipofonfn (l lemhlor de la V(t!.. Para r~VI'1:11 il
lIades del tono y tlel rillllO se pucde llilit:nr \lIta lall'lI de cpetici(l!\ I
serie de sHabas.
Las desviaciones nrliClIlalorins ms pronlnCIIC~ ell la~ lesioncs ccrchclosas
son la poca definicin consonntica y la dislllrsin vodlil'fI. Trpieall1elllc. estos
trastornos se presentan de rorma lrregulr y transilora, aunq\lc csla calilclcrsti
ca es compartida con otros slndrumcs COIl 1II0villlicntos anofl11nlcs, como lilS co-
reas.
Tradicionallllcntc sc dcsignll el habln de eslos

cundida (o .rcClI!lli/lM .11'eech). UIl siendo UII
difundido. Hace referencia a la alteracin prosdica quc rcsulta de cnfali7nl
labas en forllla distinla al uso hahitual. T<llllbin sc obscrvan orolol1llaciollcs de
rOllemas o de los intervalos cntre ellos.
DISARTRIA POR LESIONES DEL SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL
El sistemn extrapiwllIidal est cOlIstiwido por mkleos grises slIlJCOI ticnlcs

bilaterales y simtricos en relacin eon eslIlIClmas corticales y parles d(~1 IOIlCO
ccrebral. Los ncleos lIus r-"('v,mles son cll'Sirimlo (c,ludado y jlllt:UllClll. el p
Jido, el subtallllico y la suslancia nC'gra IIlcscllceflica. El sistema cxtrapil ,lIlIi
'"
~

"
140
Mllnual de logopedia
Disartrias
dnl regula el tono muscular necesario para mantener nna postura o camhiarla.
Orglll1illl los movimientos nsociados a la marcha y facilita el automatismo en
los IICtOS voluntarios ((lIe reqlliercn destreza.
Hipocinesia
Las arecci()ne~ eXlrapirmnidales se manil1estlln 8 menudo en forma dc hipo
cincsia. Aplrece lenlitud y limitacin en la exeursi6n de los movimientos, dis
minuci6n de los aclos espOIlI!lICOS y asociados, rigidez, temblol' de reposo.
nsf COIIIO llrdidll de los IISpcCtos IlIItol1l~ticos del movimiento.
1.11 enj'ermer[(u[ de PtJl'kll.WIII se call1ctCI':t1l tfpicnmentc pOI' hipocinesia. I3s
una IIfeccin frecuente que afectu IIproxlmadamente al I % de la poblaci6n de
ms de 50 anos de edlld. Existe una deplecin de dopmlllna en el estriado, neu
rotr.msmisor sintctizudo en Insclulas de 111 sustancill negra. Adems de la se
Ini('llogru descrila, es cnracterr~tica la facies inexpresiva. la marcha a pequeos
pasos y con una Ilceleruci6n progresiva (I'estinnnte), la postura encorvada y una
inestabilidad.
Existen otras enrermedades. como In de Wilson () la de HlIntington, que
pucflcll preselllar un cuadro similar cn algln momento tic Sil curso. Cicrlos me
cliclllllcutoli, en cspecilll las rcnotiaeinlls. !lmvoclIlI 11 veccs un clIudro de
sOllismo que suele revertir 111 suprimirlos.
La reduccin de la cxcursi\~n del movimiento, junto con 1<1 excesiva fre
cllencin de movimientos refll.~tilivos en los Ilusculos involucrados cn el hahla,
conduce al concepto de dis1ll1ria hipocinticll. Lus caractel'fsticlIs m\s ciladils
por los divel'sos autores en los problcmas del hablll de los parkinsonianos son la
debilidad de la voz, disprosodia, nrticlllacin defectuosa, falta de intlexin, pall
sus, dlldns y habla en llccesos. LII hipofonra es Upica en estos pacientes y en al
glll1(lS se Ilprecin UI1 dccrcmenlO dc la intensidnd durnnte el curso dcl abln. Lus
frases ticndeu 11 ser cOrlas. A vecen se uprecilln IIcelernciones bl'cves del hllhla,
sepnrlldas por pallslIs. El cxml1en de la funcin Inrfngell revela una reducci6n de
la (:liciencin fonutori dehido a 111111 faltt de flexibilidml y de control de los mo
vimientos larfngeos. CI(niclllllClltc se traducc por una monotona el tono con
reduccin del nfasis. El tono es bajo, existiendo dificultades en el inicio del ha
11111 iidemls de pausas inapropiadas. En cambio, 111 exploracin laringoscpicll no
revcJ1 ninguna disfllncin npal'cnte.
Aunquc menos prominclltes que los cambios prosdicos, tamhin se evi
clcncillunnlmprecisin articlllnlorill y UII decremento en la inteligibilidad del ha
bhl. La variabilidad cn el ritmo articulatorio es trpica, como lo es una acelera
cin progresivo similar 11 la mllrcha fe;tinanle. Estos fenmenos no sc observan,
sin embargo, en todos los pacil.ll1tes. Ocasiolllllmcnte se produce la repeticin
compulsivo de fl1lses o plllllbras (palilalia), o reiteraciones de fOnemls. La cali
dad dc 111 vuz es a veces ronca.
lfipe,rcinesias
O
c::r;)
La inlluenca predominantc del estriudo y del cerebelo sobre la corteza mo

tOla Jlarcce S\!I' inhihiloria. El eslriado y el Illcleo sllhlahmicu se proyectan so
141
brc el tlamo a travs de las fibras palidothlllicas. A su v<!z. el cerebelo aeec

de al mismo sistema va el ncleo P\jo del Illcscncfillo. La proyeccin inhib
toria hacia el c6rtex molor se realiza mediante fihras originadas en el micleo
ventrolateral del tlamo. Ln explicacin ms simple deduce quc las hipercinc.
sias son el reslIlIudo de un rallo de inhibicin de la coneza mOlOm por las es
tructuas anteriormente comentadas. Las aHemeiones lniclI"ltnrias observadas en
estos trustomOs resultan de la imposicin sobre la Illllsculatllrn del habla, qlle
efeclll una actividad proposicioflUI. de movimientos involuntarios irrc\cvilllles
y excesivos. Todas las fllnciones Illotoms hsicas. respiracin, fOllacidll, r~,so
milicia y articulacin, pueden nf'ceturse en form!l slIcesiva o simultnea. No es
posible predecir S\I ocurrencia en el tiempo. COlllentaremos 11 COllllllHlcin 111
gunos de los trastornos del ll1ovimienlo ms n:levanles.
Corea
Un movimiento coreico es IIna accin muscular aishlda, nica, 'lile

una sclldidll incoordinada de In cara. el lronco o las extrelllidades.
IlslIalmcnh.: la pnrte disllll de las extrelllidlltes. ilunque In Illusculatura pmxinlil
tamhin qllcdu illvolllcrudn. OculTe C:1I reposo, pero Iknde 11 im;re\llclllilrse c()n
el uso de In parte implicllda. COl1l0 sndromcs l:orcicos prototpicos cililrelllos lit
i?1!fc/'mcdad de Jllllltinglf)fl y /1/ corea senil.
La mayora de autores han descrito alteraciones dd hahla en eslos
tes, siendo el nito grado de variahilidad de los cambios tillO dc los ,igllos II1.s
citados. Son observables In plcsellcia de hipemasalidiHI. imprecisin en las COIl
sonantes y acortamienlo de las frlSes. lo que 1(IIICe lit interferencia con la flln
cin palatofarngeu y urlGulllloriu. Las vocales tumbin Ne distorsionan. E, fre
cliente que la fonaci6n Se nl'ecle dundo !lila voz I'OIICa, con excesivlls variucin
lIes de intensidnd y emisin forlad" d;: los sonidos. El flujo de la cxpresi6n or.d
es ilTegulnr y sincopdo. La vnriabilidad dellono muscular en in corea altera t!s
pecialmente la prosodia.
Sn eonsecucnciu, los fonclnns e inlervlos cnlrc palubrns se rrololl~an, el
nfasis se loma excesivo () reducido, y exisle un ritmo alterado con sl~nd()s
inadecuados.
Atetosis
La atelosis hace referencia a movilllientos illvolunlllrios. serpc::nleJlllcs y

lentos dc Hnu o ms nl'liculaciones. 11 menudo incluyendo partes del cuerpo COIII
pletas. Muchas v'cees los movimientos son mixt()s con coreas y sc denominall
coreoatetosis.
Las contracciones espasmdicas irregulares del diafragma y de olros m~
culos que contribuyen a la respiracin confiert!n 11 la voz un carcter
emitida a sacudidas. El habla de eSIOS pacientl!s presenta una gradacin
abarca desde una disartria severa a Hila discreta distorsioll llrliculal0rla en
lllovimentos linguales. Los problemas respiratorios y fOllatorios son fn>
cllenlcs. El lona tiendc a scr mon6tono y cxisl!:n vncalizuciollt!s dc inlem,idad
~-!'-_
. ~-.~-_ .._..,." .
Oisortlas
14:/
11\3
Monuol de logopedia
exctl'iva.Tillltbin la inteligibilidad <le111llblll se resicnte al

precisin vocales, dilJtongos y consol1antes.
COII l1ICIlOS
TemlJlor
Nttl es unll rormn rftmiclI de IlIQvimiento anorlllal que resulta en una accin
siguiendo un patrn de oscilacin, en una nrticulacion. Se suele c1asifi
cllr en temblor de reposo, postural o de nctitud e intencional.
El temblor esendal. de lipo postural, puede provocar una vibrncin de la
voz, Es fcilmente audible cualldo el paciente I'l'OlolIga la vocal :1. Cuando el
temblor es severo, se producen rftrnicl1l\1ente intelTUpciones de la emisin de la
voz, aunque cn algunos casos pueden scr irregulares. Este t1ltimo ren6meno es
ml\Srcarnctcrlstlco de las disrolllas esp1st icas.
reg~lnr,
Distonfs
Ln dlstollrn es un movimiento involuntnrio nnornml, 'relativamente lenlo y
sostenido. Es el mantenimlcnto de UIIII postura altemda o anonnnl, el sille qua
110" de In dlstonra. &1tO!! movimientos de torsin. sIn patrn y poderosos, pue
dcn nrcctnr tllllto In lIlusculntura nx.lnl como In npendiculnr, pero ticndcn n ser
prerercntclllcntc proximales. Ln distribucl6n puedc ser generalizada. como en In
dislQllltt tnllsculnr defonnrlllte o permanecer segmentnrin, como en la lortcolis
espli.'lm6dlcn. LO$ frmacos l1e\lrolptic()~. ndcms de una forllln de corca bueo
fnclolingunl. I\\lcdell pl'Uvtlcnr Innto distol\lns ngudlls en el Inicio del Irnlnmicl1
tn 1:111110 dlsltllllnll Inrdlll~.
Cutllltlo In dlllt(l11111 el! gCllcrnll7.lIdll u nl'ccll\ In IllUScullllum del IlIIbln. 111 fo
nnclt" de CRIOI! pllclcntes ~e ellrtlclcl'lzlI 1101' intcrrupciones, rudezn y producci6n
de h voz: tOIl esfuerzo. Algunns veces hay unn ex.ceslvn variacin en In intell51
dud de In voz. Sectllldnrillll1ellte. el rltmu disminuye y In!! rrnses se acortan. Lns
interfcreuclns espasmdicas debidas R los movimientos dislnlcos se revelnn en
dist9rsiones voclicas y consonnticM. SIn embnrgo. 111 disrupci6n IIrliculatoria
CII hcgulnr. Los Imstol1los pllls6dicos son ~hllilnrcR n los presentes en Ins co
ren!. Dcstacnn In disminuci6n tOUl1l, In hipcmusalidad. Ins inspitaciones audibles
y cl temblor de la voz.
DISARTRIAS MIXTAS
Muchos procesos patolgicos cerebrnles, como tumores, inflamaciones,

traulnalismos, accidentes vasculares cerebrales, enfermedades degenerativas o
deulieliniullItes. interesnn mltiples sistemas motorcs en nivcles dstintos. Es
portnnto rrecuente que lal! disnrtrias asociadas 11 estas enrennedades sean mix
tns, en el sentido de que poseen patrones de disfuncin dcl habla que combinan
las caracterlsticas de 105 sistellllls motorcs implicados. Aunque los cuadros que
pueden dar e,~tos trastornos SOIl muy nUllIerosos. comentaremos a continuacin
alglnas enrcrllledades como ejemplo.
Parlisis bulbar progresiva.

Enfermedad de la motoneurona
Esta enfermedad se caracteriza por la degeneracill. dc C:lusa descollQcida,
dc las clulas del nsta antcrior mcdular de los 1llklcos motorcs' del tl(11\CO cerc
hral y de los traclos corlicoespinales. Clfllicalllcntc se aprccia ulla plOgl c;;iva
atrofin muscular. combinada COII sigll(ls slIgestivo, dc al'crtaci(J11 l';r;1I11 id:\1
Cuando los msculos inervados por cl bulbo raqudeo ~e nfect<lll pi lllCIO. se (le:
nomina parlisis bulbar progresiva. Se presenta de !OI'Il1<1 insidiosn y CII edad
adulta, La afectacin de la musculatura bulbar, silllul(mcatllclllc. con~cclItivH ;
In dc IlIS extremidadcs o como formn d..: iuicio, interesa cspccialmel\!e la lcl\!,\lH.
el paladar y los msculos extrfllseeos de la I'aringe y la laringc,
El habla se modificlI dcbido a la paresia dc lus labios. la Icngua y el
dar. La capacidad de pronunciar las consonantcs labiales y dentalcs sc
primero. Al final, el habla puedc hacersc ininteligiblc. Dcbido a que esta cnlcl
lIIedad incluye ulla degenerncilI progresiva, tanlo dc la motollcuroll;\
como de la inferior. el habla de estos paciclltes CUII1Hlrte las c,lrartersticas dc
In disartria bulbar (flcida) y dc la disartria selld()bul\lar (espslica). So!lrc:;alc 1;\
articulacin defectllosa de vocales y COIISOIH\I\tes. la hipernasalidml jUllt() (011 U
dC1.11 y emisin f()rl.ada ell tOIlOS bnjos, adcms de lInn inlpOltanle tIS"I\WiIl de
la nrns.,.li"
Esclerosis mltiplo
Ln csclero~is Illllliplc (EM) cs IIlla Cllfcnl\cdad desllliclini"alllc del sslClIla
lIervloso cenlml (SNC), de CIIU~II dcsconocid:\, CO\\ 1111 largo llCrudo dc laICtll:i;
y con tellllcncin ti lIfccltu' 11 IIdulloM jvcnes. En la 11lnyoda
cio s<fdu cntre los 20 y los 40 uOos. Lu incidcm:ia es algo Illayor en 1!I\I,inc~'. :;c
cnrnctcrizfI cHnicalllcllle por cpisodios dc nltera(;m I'ocal de lus !Iel vius PI IL'<1';,
la mduln cspinal y el cercbro. que rClllite e\1 grado variablc y con IC\1dcl\cia :\
recurrir. Las lesiones predominan en la sustancia blanca, Sil talllafill vala desde
un miHmelro a varios ccnt(nelros. Se dislribuyen <11 :l7,ar ell el SNC. Es c;\lac
tcrrsticn su locali7.ac6n pcdvclltricu\lr, cspecialnlcnlc alrededor de los
culos lateralcs, Dalos epidcmiolgicos Y de lal!onllorio wgicrcn {'(H!lO
la intervellcin de lIn fuctor externo. posiblelllcnte l\lr virus. que actuara ell
inrnncia parn producir posteriormcnte un" reaccin :ntloinlllUllc que ntac:\l:t
lIIicliua del SNC.
En la mayora dc los pacientes sc presenta de forllla intcrmitenle. EI\ nll""
la enfermedad cs lcntamente progresiva desde el iuicio, Muchos de los pli\l\('IIIS
acaban entrando cn una fase progresiva Cll el curso de la cvolucin.
se citan como caractersticas dc la El\\ In disartria y el habla Nrs
candida. slas no se presentan sicmpre. Cuando existe disartria. 1m conrlIl
nentes de la misma puedcn acercarse a la disartria atxica O a la
severidad suele relacionarse con el grado de nrcclacill !lcurolgC:1 Y es
evidcnte cuando se intcresan varios sistemas IllO!(1ICS. Las desv inciol\cs del h;
bla ms promincntes son la nlleracilI en el conllol de la intensid'lll. la 111<1'.'/:\
de la voz y In articulacin defectuosa.
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C'

l_
144
l>isurtrins
Manual de logopedia
Existen l1l\lcha~ otras patologas que producen lesiones multifocales o dfll

que ocasionan una disartria mixta. Estudiando las cnraclerslicas cHnicas de
cada enfermedad se pueden discernir combinaciones de componentes atxicos,
cspsticos, ncidos o discinticos en la dslIItria de estos pacientes.
Pum concluir, apuntaremos que el estudio de la disartria debe ir acompaa
(lo de un anlisis dc Ills disfunciones neurolgicas, emocionales y de'las fllncio
/leS superiores del paciente. La pJanificucin teraplllica se basa en el conjunto
de c~I.()s pllrlllctros (tahlu 9-1).
~as
T;bla 9-1.
Esquema de la seminotogll de IlIs disartrias
Sfndrome
CI.asi!lcacln neurolglco
Flcida
Parlisis
bulbar
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS

Si se' consideru 111 disllrtrin como un llef.:cto en ill produccin articulatoria
de las palabras (omisin, sustilllcin o deformacin de sonidos verbales), eltra
tamiento logopdico estar dirigido Il corregir este defecto tratando de mejonlr
In articulllcin.
El concepto unitllrio de las disartrills como IIn grupo de trastornos motores
dd hahln debidos 11 una alteracin del control rnusculur sobre el mecanismo del
Juhla, coexistiendo trastornos motores de In respimchm, fonllcin. nrticlllllcilI
y IlrllNOllia (I(()~enhck y Lllmilllc, 11J7H), nhlgll 111 estudio de los \Il0V miclllos
y la siucronfa de los componentes del sislelllll del hublll, los cuales pueden eslar
aJlerllllm en cuanto a la fucr7JI, 1:1 direccionlllidnd. la amplitud, el tiempo y la rc
silellcill.
La cvluacill tic 111 disartria requiere 111 observacin del funcionamiento tlcl
lugar donde OClllTC la actividad del huhla: nllsclllos impliclldos en la respira
cilin. laringe, paladllr \llundo, lengull. lubios y munchll1lla.
Asimismo, se lum de obscrvllr los procesos molores del habla:
Respiracin.
2. Fonacin.
3. Resommcia.
4. Articuluci\\n.
5. Prosodia.
1.
'"
""'"
Estos procesos son interdcpemlientes. por lo tlue el \ratamiento de la disar

Irilllxige una cierta movilidad lratllndo cada uno de estos procesos en relci6n
con los dems, segl\n lo exija el caso concreto.
Lu siutonllltologfa de lu disllrtria dista mucho de ser sencillu de identificar y
se.: requiere experienciu y hali1idnd pura diferenciar los ~rnlomas que, siendo si
milllfcS, pueden pro;;eder de traslornos muy distintos. Por ejemplo. 111 hiperna
salidad <lll la voz puede estar causada Innto por flacidez como por espllsticidud.
En el conjullto de los sntomas de un mismo pllcinte pueden darse patrones de
illl craccin distintos; por ejllmplo. la distorsin dc consonantes puede resultar de
un soporte respirutorio lilllitmlo, de una insuliciencill velm' o de una insuficien
dalurngea. Plll' tant(), la e"uluuci6n ha de ser detallada, incluyendo !Unto la va
IOl'lcin cid Imh); COIllO la anormalidad neuromuscuJar subyacente.
Espstlca
Srndrome
SIHlUO
bulbar
Atxica
14~
Slndrome
cerebe
loso
Sislema
afectado
Hallulgos
explorato,ios
Motonemona Reduccin
Inferior
de reflejos
de estira
miento
mUSCular
(REM)
Atrolia mus
cl/lar con
lascicula
clones
Debilidad
muscular
Hipolonia
Semiologa
Funciones
CDrclafl~tlca
alerddas
Hipornasali- Incompeten
cia tonato
dad marria, en In
cada
resanan
Emisin naciil y P()
sal de airo
Tono monsodicofo
natoria
tono
Inspiracin
audible
Motoneurona Espastcdal Irnpreclsln Excoso pro

sdico
Dubili(lad
suporior
de COI1"O'
Insuficiencia
nantes
muscular
prosdicH
Lilllilacln Tono bujo y
do 111 Oj(
montono Int:tlll\pol u 11'
d IlIlicu
cursin y lladllcch~1I
latori
valocidud
del lllosis
del mov- Voz ronca
miento
Emisin lar
Exaltacin
zada
det REM. Disminucin
Signo da
dol dlbito
8abinski
Cerebolo
Movimlen
tos Impre
cisos
Lentitud
Hipolonia
REM norma
les
Temblor in"
tenciollol
Altllrar.iolltls
det eqlllli
oro V la
marcha
In precisin Impre~isill
articlllato
consonnria
tka
Enfasls exce- Exceso' pro
si~o
slvo
Insllficiencia
Alteracin
lonal,orio
articulatoposdicil
ra rregular
Distorsin
de vocilles
Val ronca
Prolonga
cin da lo
nemas
Monotona
dellolio
.------

Manual de logopedia
146
Tabla 9-1.
Srndrome
CIs5lficllcln neurolgic?
H I pocintl. Enferrne
ca
dad de
f'arkin
son
Sistema
.fectado
.Iallozgos
exploratorios
Semlologla
caracterflltlca
Extrllpirarnl
dal
Hlpoclnesia
Temblor de
reposo
D.lsminucin
movlmientos
asociados
yespont
neos
Rigidez mus
cular
REM normalos
Estenosis
Monotonla
fOI1!.ltorla
dol tOllO
Exceso pro
Reduccin
sdico
del nfasis
Insuficiencia
Hlporonla
prosdica
Imprecisin
de conso
nantes
Silencios
nadecua
dos
Fluoncla varlable
Voz ronca
Vocslizaclo
nes rpi
das inter
mitentes
~I ~
Movlrnlol!
tua
IIar
malos
Disnrtrills
(Continuacin.)
E><trnplrnml
COrllll!l
dal
I\letollla
Ollltonlas
Temblores
Movhnloll109 nnar
ll10les In
volunta
ros
Funciones
alteradas
Articulacin
d1910r910
noda
nantes
Exceso pro
Dls'torsln
sdico.
de vocales
1119ullcloncln
VOl ronCA
prondlco
I\llornellI
IIl'lIculnto- Estonosls
fonatoria
rla Irrogu
Incompeten
lar
cia resona
Silencios
torla
Inapropla
dos
Excesiva va
riacin en
Intensidad
Prolonga
cin de fo
nemas
Emisin con
esfuerzo
Alteracin
del nfasis
Fluencla va
riable
Interrpcio
nes de la
emisin
ImpreciSin
on
COIlIIU
147
Los snlomas se han dc oH!cnar

pacienle. Por cjcmplo, en Ul1 I'mkins;lIl. el sntolll:\ principal del hahla pude \el
UlI volul11el1 de voz inaecuado, y el principal sn\oma 11CUI'O!1lIlSClllar !lila I i:i
dez del tronco (aparte de que adellls tcnga un telllblor). Si se trata la rgido
mediante fisioterapia, se podnn aplicar con mayor eficacia 1m ejercicios vel
lcs enseiiando al paciente 1I usar un VOhlll1CII dc vOl, III(, ,,110.
La importancia de los sntomas en el tratamiento <.le las disartrias depende
de su influencia en la ininteligibilidad del habla. No sed nccesario modificar los
slntomas q\le influycn poco en la medida que 110 J\1oles!en 01 paciente y a .~\I fa
di idad cOlllunicativa.
Los cambios a conseguir cn los sfntOltlllS van dirigido,~ 11 los slgulcntes cam
pos: postura, tono y fuerza muscular, respiraci611. fonacin, resonancia, arlicu
lacin y prosodia.
Postura, tono V fuerza muscular
Son tres elementos hsicos para cl habla. La poslura CI! UIl padcllle ds:r
lrico puede ser l10rmal o !\Ilormal (p. ej .. en la p;u!isis). En ca<.la C\.so ~c valo
rar si la modificacin de la postura del paciellte. va a innui!' rositivamente en
111 calidad de su habla. La postura sc puede mejorar con ayuda de aparatos y
tesis. En caso de paresia <.le los 1I11sculos illlpliC:ldos en la
cos, nb(\ollllllules y dhlfragllln) y de lelllhlm. la p",ici(11 dc
de mejorar el habla ni proporcionar mayur cs!abilillad a los IIllisculo.'.
puede mejornrse la postura para estos lI11SClllos, en I~l pnre.~ia. !llcdi:lIlle
pl'Otsicas y sobre todo mediante gilllnasia de 111 ;11.0$. En algullm rasos (le P;I'
..{lisis vclof'nrCIIl.ell. en lile huy eSl'lIpr. dc lIile HlIsal ell In IOllnc")Il. se ('111(\,,:111
prtesis pam elevar el velo del palndar. El e)(x(~~o dc 1I10vlllicnto, cn la It
nesin, se puede aprender a controlar colocando al
entre los dientes, debiendo sujetarlo micntras aicula la palahra. Los lI1ovi
mientos de la lengua pueden mejorar 1l1Odificant!o la pDstllla dc In C,l!lC;1 {ha
cia delante o hacia atrs).
El tono muscular en la espasticidad y en la rigidez puede lIlejllrII,,
cando los mtodos tradicionales de re!;adn. En la hipcrtollra lIloc!cllda se
aplica elmlodo de masticar (Froeschcls), incrcrllentallll0 la huse fisiollgiciI de
la masticacin, primordial en el movimiento del habla. En la hipotona y en la
parlisis se estimula al paciente para que illCrelllel1le el esfuerzo del IHlbla y pr,,
longue la duracin de los sonidos. Se procura una postura adecuada en la que el
paciente pueda empujar con los brazos apoyados haci" "bajo para aU!lIen!ar
energia del movimiento del habla.
Para aumentar la fuerza se realizan ejercicios repctitivos (rrotrusitn de '"
lengua y la rnandbul:l; elevacin de la lClIgua y ('1 p:1l~d:1r: cxtcllsiC>n. ;lpCllul a
y cierre de los labios), forzando al mxilllo la nccilI lIIuscular en cad;\ mo\'i
miento sin que el paciente llegue a agotnrse, pr!"O llegando al lmite dc ,lIS po
sibilidades, El terapeuta opone resistencias eOIl los dedos cOlltrn In mandbula .1'
los labios. respectivamcnte. Tambin se lIs:m cOlchos () hot(1l1cS de <listil\!" C\
libre que el pacienle ha de slIjet:u con Jos labios contra la npo.<icitu del
peuta. que tira de un hilo sujeto al corcho. blS cjclcicips ePll la lellgua "'11 ['\
c:::D
CJl

----------_.~----
143
---
Manual de logopedia
sivos II principio (protfusin

je y cslimulacin. Los
siolerapUlko.
Disartrills
clcvllcit11l). En el paladar blando se hacen masa

de la rcspiracin requieren cjercilmniento f
Respiracin
El paciente dislrlrico suele quejarse de que tiene que hacer grandes esfuer
cogel' suficiente uirc pum hublllr, de que 110 puede hablar alto o de que
se queda sin lIire al hablar. 1.11 parlisis y 1" dislonfu se lllanifiesl!ln en una re
duccin del volumen glohlll por dificultud para adoptur la posicin de conlrac
Cil\1l del dillrrllglllll y pwtrusi6n del abdomen llll lu nspirllci6n (Iul como debe
lIer cn la lIonnalidlld), o Iml" illlpusibilldud de rcali:t.l.lr unl1lnspinlcin rpida ouIlIcntllndo la cnpncidud tOlIt.:icll Hin recurrir a clevar 1011 hombros.
.
L1 mccnicn respimtorin IIsocimln 11 la fOllaci6n puede estar en algunos ca
sos Illuy I)()CO IIlterada y 111 delecci6n de la anomaHa pueue requerir una explo
radn cuidadosa.
Exceplo en la patologf" de mdulll espinal -en qlle el dficit de la respira
ci\ll es la Injca 1I1lonnalitlml importallte-, en general se ha de vulorar la im
pmtulIcin del lmshlflln rCNpimtnrin n:spcclo ni conjlllllo Ic los sfnlOluus. Pero en
genernl, si se Irllta tic \llln lilllilnei\\n rc~pil'lllllrilllligllillenlivlI pum el hnhla (por
!Ih,lnn!" u plIl'l\lisis), se nidll el tr"tnmienlo mejomndo la l'esprnci6n. Como
hme,se refucr;!Ill1 IIIS nllse\lln~ dellmnco metlilllltc fisioterapia y se liumenta In
gl:llernl de esflll:I-/.ll del pudenle,
Se comiell'lll elllrellllndo 111 paciente a cOlllrnlllr la espiraci6n, prcsionando
durlUlIe un tiempo previamente determinndo. usando paru control \In manme
tnl gJ'lIdllluln. Progresivamente se va III1111CIl\lmUO la presin y la duracin has
111 nlcllm:nr Yal{}rc~ l\nrlllUles. Tmnhin e puede conlrolar In espiracin emitien
do sunidos verbnlcli ishulos e inercmentando la duraci6n mientras se manliene
su inlensidad y su calidad sonoro. Una vez que se alcanza el mximo de espira
ciII cslahlc en lareIS Ilu-yerlmles, se empieza 11 procticnr en el habln emitiendo
~erieli de sonidos inlermilellt..:s, IIlll11elllando lOCO poco el nmero en la serie,
cOnlhinnlldo vocales y COIlSOlluntes y Irutando de mejorar la cnlidad (no slo la
cluracit'm). Ms adelmlle .s..: prllclicall cslUS series con distinta entonacin y VII
ri;lmlo lambin cl volulllcn, enlazando con el factor prosdico del habla.
Se lllodifica, si es el caso, la respiracin clllvicnlar r In tensin del cucllo y
In Cilnt medianle UIltI f:ljll que CUhfll cl abdomen y parte del trax. Se modifica
1llnhin. si cs necesario, la poslura. Se inspira con ms frecuencia, o sea, di
cicmlo mellos nabas en cuda espiraci6n. De este modo hu de mejmrse tambin
Jl voz y la resonancia.
:t.US p;ml
Fonacin
o
CD
CD
El dMicillarngcll produce lInllmalas cn la voz (disfonfa. vm: deslimhrada,

reduccin de 111 lesitum Icmul o cumbios de tono 111 hablar, segn el tipo de d
ficit neuromusculur responsablc). En In pan\lisis larngea, el paciente tiene \loa
los dt~hil y \lna voz cSlrilllguhlda. Para evaluar la coordinacin elc los movi
1I11~llI1)S IUl'ngeos sc pidc al padcnle q~le emila UlIlI voclIl prolongada variando
149
de lOna sin modificar el volumen y que emita nirc sin VOl: al prilll:ipio, hacien,
do sonar sta poco a poco.
En la disartria espslica hay una hipemdllecill larngea y en la parl;i, 1"I
cida \lna hipoadllccin, micnlras que en la disartria Ilxic los mnviml.:l1los c:"
I<\n mal coordinados.
Cuando la voz es eSlrangulmln. sc inlcl1\a
geos (masaje manllal en la zona de los msculos hioideos). A continuacin sc:
pronuncian slabas, palahras y frases. Si mejora la voz, se pl/eele practicar \lila
sesin de relajadn al cmpezar cllda sesin dc InulIlliento.
Si hay una parlisis ficidu lolal. el (lacl.:nlc har 1111 geseo Imlsen hacia
al producir los sonidos verhuleli (colllenl.HIa!o pm sunidos explosivos).
tratando de cOl1lrolnr el aire cxpulslldo forzando al IlH\xiJ1lo In IIccin del CSlll
ler Inrngeo, De forma gradual se viln utili:lillldo cadcnus de sflilbls. Ntl se 1'<:,1
lizan estos ejercicios de esfuerzo en los pac..:icllll.!. CSpSlicos ni CII la lIIimlCllli/
gravis.
Resononcia
I.n puresil\ y 111 nC:O()f(lillllcin ve\orllrfngcll dall IlIgll!' II tilla hip~llIllslllidild.
I,H nllsllli:r.aci\\1I ~c Cllllstala al jllllllllll
ciar slnhas y pulbras quc ticnen consonantes !lO nasales y se (!ctclluillil <:11 'lll-S
plintos nrliCllllllorios se evidencia el prohlema.
Si la hipernaNalidad e~ importnllle, Il si influye ell cllrnslol'I\o d..: Olros
ccsos del hahh" se pueue tralar de rcfor:wr la lIlusculalllf vclofurngea
te In aplicacin de corrienles elctricns que estimulen el pilar anterior del
<lnr O bien mediante llIlsajes (de direccin 11l11eroposlcrior y medio-lateral) Gil el
hhmdo micntrns el pncienlc intl.!nl1l elevarlo acompaando ulla prodllc,
ci6n verbal. ElmaSlje se realiza con la yCtnll del dedo fndice ejercI.!ndo UIl tilC-
lo muy suave. Los cSlfmulos que se scleccionan para ejcrcilar la resollancia SOIl.
al principio. consonantes explosivas y vocales graves, dejando para j1S Itklal\
te las agudas y las OlfHS consonalltes.
_
Hay anomalas de In resonancia que son debidas il unu mala pO~ll,ra di! liI
cn esle caso se trillarn siguiendo los ejercicios propios dc: la "rticulil-
nI escllpllr el nlrc por In nariz 1\1 hahlnl'.
Articulacin
Para evaluar la arliclIlacin se examinan la leclura en voz alla y el !lahla cs
ponttneu, teniendo en cuenta q\le la urtGuhlCin de algunos sonido., puede :,er
normal en palabras aisladas y mala en el lengllaje seguido. Se han de detc:clar
los sonidos fciles y los difciles segln Sil posicin en 1<1 secueneiu !lablud,1 y
tambin en qu modo el lenguaje csponlneo condiciona los errores d..:
ciacin. Tambin se eVlln In fuerza, eoordinacill y ranidez de
la simetra de los rgnnos orouniclI!llorios, IIs CIlIl)()
subyacente.
En la hipotona y en la espnslici<l\(l
huber una nOrlllali(Jld to(al o casi
el! algunos de cstos aspectos, p~ro estar
la fuerzl y la amplilud ,1\;1 11I()
150
Mnnual do logopodln
Disortrin!l
villlientll. Ellla alll:'ta y el ~)ill'kins()n Ill1hr: Icntitud e incoordinllcn, pcn' lam

bill unn debilidad y un ritmo IIcelerado dll11do un aspecto confuso a lo~ p'ovi
lIlienlos.
.
El tmbllliento de la articu lacin en la disartria es seguramente ms dificil
que en olros tmslomos. Segn el paciente y el s(ndrome, puede vnriar mucho el
sfntomn. Sllltomas slnlal'es pued~1l obedecer a causas distintas.
La finalidad del tratamiento sobre la articulacin es mejorar el control de la
produccin de los sonidos del habla en el lengunje proposicional, dentro de los
\flllite~ (Iue pennlta el IlOporte nslolgico de que disponga el paciente.
Se selecciona UII sonido al que se asocian unos apoyoll vlsunles, gestuales y
gl'Oco$ que muestrnn al paCiente CII\O se realiza ese sonido, cul es el movi
miento y lrt posicin correcta para ejecutarlu. El paciente disrtrico sabe cmo
se reali7.n ~r sonido (no lo ha olvidado, COII\O es el caso delapn\xico del habln).
por caUAd de Ult cierre Inaprol>lndo o de ulla Incuordinacl6n a 10 hlrgo del Inlc
to vocal, omite o, en general, distorsiona la sOlloriZllcin. Es Importante consi
derar el cOIllexto fontico de talo cual sonido (su posicin respecto a lo~ soni
do~ (IIIC c"lt~n prximo!! en la palabra). Se comienza ejercitllndo aquellos sonidos
qUC resultell ms fciles para el ptlciellte.
Hay que proceder sigi.liemlo un orden de dificultad creciente y comparar
siempre el ~ollido-I\IOllelo eOIl el sonido-error Mf conm con otro souido similar
(p. ej. I'''"l\). " tmvs de esto!! contrnstes. el paciente "prcllde a evaluar la
J,rcclsl61\ de Sil tlrllclIlncl6n. El lerupcullI debe 110 s610 conocer los rnsgos dis
tinlivos de los SQllldos verbales sino slIbet' tnlllsmitir al pacicllle estas cunlida
dC$ dislinllvas dc 1111 nlodo plstico y scnsorilll, nliadielldo CUlllllns imigellcs e
illll\glllllri(~11 RCIIlI n(,cc~llrllls.
1.011 l'I'IHrCII dc rlknch~1l tic slIlIidus
CXJlllll1ivos ,,\1(~dcn ser tlcbhlu:I, en IIllO~

11 llcounlillaciJ1 o dclJilldad; en olros ellsos, los sonidos rriclltivos, por el
contrnrio, ~l)\\ prooucldulI por el Illlciellte COII explo1\lvldlld: por ejemplo, UIIII
purde SOl1nr como lU11I 1I1 si el puclcnte huce contactar In IlUnlll de 111 lengua COII
los alvolm dentllrloll. en lugar de ejercer slo 11111\ Icvc nproxil1lucin u ellos.
EII elltoll casos, adems de lI\o~lrar los COlllmste5 entre ROllidos, puede ser til
Iftodlncllf ID velocidad del hubla y ellicmpo de articulacin. En este aspecto, el
trnlAlIliento de 11.1 articulaci6n requiere compartir olros procesos del hAbla, espe
cialmenle la pro!lodia. No hay (Iue identificar la disartria exclusivamente como
un trastorno de la articulaci6n siilo como un dficit del habla, de cuyo 'slstcma
totnlla nrticulaci61l cs un proceso resultanle. En este sentido, al tralar la articu
lacin se illslste ms ell movimientos del habla que en posturas estticas, ms
en sflaoos que en lIonidos aislados,
CllS0S.
Ir"
151
Las alteraciones del tono sc tralan ~iguiend() 1;1s pa\lla,~ para las di,lollas,
~c tmta dc quc cl pacicntc se c(lllciclllW
dc quc 1m de ampliar su capacidad rrsica, su CXICIISilll corporal, cogiclldp 111;\_
yor cantidad de aire en la inspiracin y emiticndo slabas con COIlSOll;lIlICS ~x
plosivas, abriendo la mandHlUlu para vocalizar ms. Si llcga tI conscguir
nas vocalizaciones con ms volumen, de UI1 modo cstable, se inlenta con otl'as
tratando de nproximl1rse al modelo de las pril11cms
La velocidad del hnbla es difcil de modificar sin haccrlo de 1111 IlHldn iI1;;IS
(ente y sistcmtico. El dtlllO dcl hahla liclle dos C01llIH)flCIHCS: el tiempo de ,11
ticulucin y el de pausas; es decir, el tiempo empleado ell la produccin al(lel!
l:lIoria de sonidos y cl de silencio, respectivamcnle, Estc 1lIimo cs el qut' se co.
l1Iienza a modificar Cll el tratamiento, hueicndo pausas IlHs Imgas. tll;i,
rrecuentes y ell cl lugar adecuado dentro del discurso.
Los pl(cicl1tes dislrtrc()s suelen -illstinliv\ll1eIIlC- Imtar dc I1H\l1tl'llcr
velocidad y el ritmo del hablll como antes. lo quc !Cpcn.:ute en dctrimcllto dc sU
inteligibilidad. Excepto en algn caso, cuyo lempo es Icnto y se bencficiara de
una ncelerncin, por lo gencral hny que cnlcl1tccer Sl! hahla, cOllvellcindolc,' dc
la necesidad de actuar asf; debcn accptar que, allnque su pens,ll11icll(() fUlle i"lle
tan bien como antes, Sil lengua no puedc seguir ahora cl ritmo dc w !lCI1"\
mielllo. y por lanto, es mcjor que no hablc deprisa, Es preferible ganar
bilidad aunque haya quc hablnr de un 1110do pcculianl1clltc \cIliO; es
blar despacio qlle elln esfuerzo. Para nyudar al paciellll; ; lI\odificar
de su habla se le hacc Iccr desplazando klllamelllc una tarjcta sobre la lllca d<
leelura, vistllllizando s!o palabm por palabra, lo que le ohliga a lecr 1Il;\s Il'llta
mcnlc. Las leclurns tcndrn, prckrel1lel111'nIC, 11111\'lIa, ('PIIS0I1,1I1(CS cxplosiv;I"
Sc ulilizlI un I1Ie1r611l1l1lo. cllyo golpe .~c hncc coillcidir ('011 In sllaha qll\' se'
de enfatizar. EsHtS ayudas se abandonan conndo el paciente aprende a hahlal'
ms lenta'"clltc,
El ticmpo de nniculacin puedc l1Iodillcarse con ayuda de \l1l aparal\) de au.
' dici6n retardada (DAF), colocando un inlervalo de rctrlSO dc UIlOS 50 ll\ilh:
l,undos. En los pacie11lCll ncidos no se lisa cSle plOccdi111icIltO,
La articulacin se lrab enf'ali7.!lIIdo la slaba que se quiere corrcgir, dentro
del discurso, o sen, d{U1dole un tOllO ms alto, mayor intensidad y duraci(;n. Se ins
truye al paciente para que enfaticc determinadas slabas y 110 otras. proporCioll;'1I1
dole ell11odelo a imitar. Ms adclantc se le motiva para qlle siga marcalldo con.
trastes enfticos, nsf como eontrastcs de entonacin en el IClIg\l;\ic CSPOIlI:IIC(l,
En cuanto al volumcn, en general
BIBlIOGRAFiA
Prosodia
El habla (Iel pncienlc disrlrico puede estar alterada en el lono, el volumcn

y sus cambios respecto al contexto de la expresin. Tambin pueden estar alte
rados lo acentuacin, el ritmo, la duracin de los sonidos y la situacin y dura
cin (le las pausas. Si se mejoran lo!! aspectos prosdicos, mejorar la inteligi
bilidad del habla, incluyendo ganancia en In mticulllcin; pOI' ejemplo, IlIs sna' bas ellfali1adas se articulan siempre mejor.
McC;llIw-flill. Nlleva )'()Jk. 19R,'i

Parkillsnni,H1I: Ph\':rol'Hl\' PhtlnHflf'''-;;'O\' (wd rrcafmel1f. EthvilItI 1\1'1101d, LOJl.
nf !'ocal rrl",hililalioll /. 1I (,II,IJIc~ TIHlIl"'S. SI""gl,,'ld.

CRYSTAL, D.: P/'Osodic -')'JlfIIlS (7J/(1 i"fol/mio/l in
DARLr,y, F, L.; AnoNsoN, A, F,. Y I\ROWN. J, r,;
fin. J. Speeclt lirar, Res,. 12,246, 19(,9,
! t)(i()
di"t!Il!1'>11c P:H!('tll:-> of d,\
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EDICIONES
AL JI B E

monoQ"r&ficos a.liibe
.3. DIFICULTADES DE LA ARTICULACIN FONE

MTICA (JI). DISGLOSIAS
El tnnino disglosia hace referencia a un trastorno de laarti

culacin de origen no neurolgico central y provocado por lesio
nes fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios peri
fricos. De ah que la disglosia sea un trastorno en la articulacin
de los fonemas debido a una alteracin orgnica de los rganos
perifricos de habla.
Las causas de las disglosias pueden ser varias, ubicadas en
diferentes rganos del habla, nicas o asociadas (TRESSERRA,
1995). Podemos citar las malformaciones congnitas craneofa
ciales, los trastornos del crecimiento, los traumatismos, las
sis perifricas, las anomalas adquiridas debido a lesiones en la
estructura orofadal o de extirpaciones quirrgicas. La etiologa de
disglosia suele verse preferentemente en malformaciones con
gnitas y/o en alteraciones de los rganos que intervienen en la
articulacin, aunque tampoco pueden descartarse los trastornos
ocasionados por parlisis perifricas, traumatismos, trastornos
del crecimiento, etc. Dichos trastornos impiden al nio una co
rrecta articulacin fonemtica al estar focalizados en dientes, la
bios, lengua, paladar, etc.
Teniendo en cuenta el rgano perifrico del habla en el que
se produce la malformacin, se distinguen distintos tipos de
glosias (labiales, mandibulares, dentales, linguales, palatales y na
sales).
LAS DISGLOSIAS LABIALES

La dificultad articulatoria se produce como consecuencia de
una alteracin en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los
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Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes
Cerino
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labios. Entre. las causas ms frecuentes de la disglosia labial se

mencionan las siguientes:
1. Labio leporino: es una malformacin congnita que abar
ca desde la simple depresin del labio superior hasta su total hendi
dura,la cual suele ir asociada a fisura palatina y hendidura alveolar.
La falta de unin entre el mameln nasal interno y el mameln nasal
externo, hacen que el labio est partido, llamando la atencin, ade
ms del aspecto de la cara, la ausencia de fonemas bilabiales du
rante el habla. La malformacin puede ser unilateral o bilateral, se
gn que la afectacin se produzca en uno o en ambos lados a la vez.
La manifestacin ms grave de fisuras labiales es la denominada
labio leporino medio o central, entendido como una malformacin
rara que se caracteriza por la falta de unin de los dos mamelones
nasales internos. TRESSERRA (1995) sostiene que la mayor parte
de las fisuras medias del labio superior no son verdaderos labios
leporinos centrales, sino labios leporinos bilaterales con aplasia
(falta de desarrollo total o parcial de un rgano o tejido) e hipopla
sia (disminucin del volumel'! de un rgano o tejido) del filtro. La
malformacin congnita del labio leporino abarca toda la escala de
variedades, que va de la simple depresin del labio hasta su hend
dura total.
PREZ LERGA (1986) distingue entre los siguientes tipos
de fisura labial:
_. Fisura labial bilateral: la hendidura se extiende desde el
borde del bermelln del labio superior a las dos ventanas
nasales.
- Fisura labial mediana: la hendidura se extiende vertical
mente del centro del labio superior hacia las ventanas na
sales.
- Fisura labial unilateral: la hendidura, bien en posicin
derecha o izquierda, se extiende desde el borde del
bermelln del labio superior hacia una de las ventanas
nasales.
Como consecuencia de esta malformacin congnita (labio
leporino en cualquiera de sus formas), el habla del sujeto se ver
especialmente afectada tanto en la articulacin de los fonemas vo
clicos posteriores o velares (/ul, 10/) como en los fonemas con so
1n
nnticos bilabiales (/p/, Ibl, Im/). Por consiguiente, se hace necesa

ria una intervencin quirrgica, sealndose como edad ideal
la misma los seis meses de edad. La finalidad de esta intervencin
es construir un labio superior normal desde el punto de vista estti
co y funcional.
2. Frenillo labial superior hipertrfico: su presencia
ta la normal movilidad del labio superior, produciendo un diastema
(espacio entre dos dientes contiguos) entre los incisivos centrales.
La consecuencia de esta disglosia es la aparicin de una dificultad
en la articulacin de los siguientes fonemas: Ipl, Ib/, Iml, lu/. Las
bilabiales son sustituidas por la labiodental
En todo caso, y siempre por principio, no somos partidarios
de recomendar a la familia la intervencin quirrgica de los peque
os que presenten dicha anomala, mxime cuando en la mayora
de los casos la experiencia nos demuestra que los nios llegan a
articular adecuadamente aquellos fonemas con una intervencin 10
gopdica planificada, por 10 que debe evitarse la situacin traumti
ca que la intervencin quirrgica suele provocar, siempre que sea
posible.
TRESSERRA (1995) indica que el tratamiento es quirrgico
y subraya que slo se considera patolgico un frenillo si se produ
ce un retraso o imposibilidad de erupcin de los dientes laterales
o caninos que pueda ser atribuido a dicho frenillo. El espacio en
tre los incisivos centrales, tanto temporales como permanentes,
es comn y puede ser normal en el perodo previo a la erupcin
de los incisivos laterales. La simple presin centrpeta que ejercen
los incisivos laterales y los caninos (temporales y permanentes)
en el momento de su erupcin suele ser suficiente para que el
tema central se cierre sin necesidad de intervencin ortodncica
ni quirrgica.
3. Fisura del labio inJerior: generalmente suele ir acompa
ada de labio leporino superior, aunque tambin se puede dar de
forrna aislada. Suele aparecer en la lnea media. Si bien algunos
autores sitan esta malformacin ms frecuentemente en las muje
res, para TRESSERRA (1995) no es habitual su presencia, pues
de 50.000 nacimientos controlados no se ha observado ningn
caso.
,." .. 'd; '"
4. Parlisis facial: suele producirse con cierta frecuencia

entre la poblacin infantil por diversas cau~as: trauma obsttrico
(forceps), afecciones supuradas del odo medio, ... Tambin pue
de estar asociada a casos de poliomelitis o difteria. La parlisis
puede afectar a uno (unilateral) o aambos(bilateral) lados de la
cara. En el primero de los casos la disglosia suele ser poco per
ceptible, mientras que en el segundo la articulacin fonemtica
est considerablemente afectada en los siguientes fonemas o soni
dos: 1ft en lugar de Ip/; la Ibl tiene un sonido bilabial fricativo; Inl
en lugar de Im/; 10/, luI con poca claridad.
5. Macrostomia: el alargamiento de la hendidura bucal o ma
.cro.stoma suele asociarse a malformaciones del pabelln auricular.
En ocasiones tambin pueden verse afectadas las mandbulas y los
ojos.
La fisura suele comenzar en el ngulo de la boca; segn su
extensin .se distingue entre:
a) Macrostoma incompleta, cuando se prolonga a 10 largo
de la cara pero en poca extensin. La boca aparece gran
de, con un labio inferior ancho y prominente.
b) M acrostoma completa, cuando la fisura se prolonga has
ta el borde anterior del masetero oinc1uso ms.
En general la macrostomfa se acompaa de atrofia del maxi
lar inferior o anomalas del odo externo y medio. El tratamiento es
quirrgico y la intervencin ha de efectuarse con anterioridad a que
el nio comience a hablar.
6. Heridas labiales: rara vez las heridas en los labios causan
problemas en el habla, por 10 que habremos de cerciorarnos, en
caso de producirse algunas alteraciones articulatorias, si son debi
das a lesiones orgnicas ode etiologa funcional (dislalia). Para
TRES S ERRA las heridas labiales producen una palabra borrosa.
De mayor intensidad es la disglosia por prdida de labio; en estos
casos el sonido [p] suena como [f1 borroso y el fonema Iml es
sustitudo por un sonido nasal impreciso. Cuando hay prdida del
labio superior en la articulacin de los fonemas Ibl, Ipl, Iml el labio
.
inferior contacta con los incisivos, como en If/.
Las heridas labiales bien tratadas no afectan al habla. Como
~ tratamiento se practican masajes y actividades con los labios, pro
~ curando buscar el efecto compensador de las partes sanas.
3~
LAS DISGLOSIAS MANDIBULARES

Nos encontramos ante un trastorno de la articulacin de los
fonemas debido a una alteracin en la forma de uno o ambos maxi
lares. El origen puede ser congnito, del desarrollo, quirrgico o
traumtico, y entre sus causas ms frecuentes se sealan
guientes:
l. Reseccin del maxilar superior/inferior que puede ser
ocasionada por accidentes, tumores ... Segn TRESSERRA (1995)
despus de la intervencin la cavidad bucal se comunica con otra
cavidadformadaporel senomaxilary la fosa nasal. Falta, asimismo,
la mitad del paladar seo y puede faltar tambin parte del velo. El
resultado es la emisin de palabras con mucha resonancia nasal,
aprecindose tambin alteraciones variadas por ausencia del punto
fijo de articulacin. Desde el punto de vista fonitrico es
tante el tratamiento protsico previo o consecutivo.
La reseccin del maxilar inferior suele deberse a traumatis
mos, siendo necesario, en opinin de TRESSERRA (1995), pri
mero una reconstruccin plstica, y despus una rehabili
logopdica, sorprendiendo el poder de suplencia que poseen los
msculos que permiten a los sujetos una mejora significativa su
habla.
2. Atresia mandibular: anomala producida como conse
cuencia de una detencin en el desarrollo del maxilar inferior de
origen congnito (raquitismo, trastornos endocrinos, ... ) o
la
do (chupar el dedo, uso de chupete, ... ). Como consecuencia
atresia mandibular se produce una mal oclusin de los maxilares,
presentando los sujetos que la padecen la llamada "cara de pjaro".
De igual forma se producen anomalas en la posicin de los dientes.
En ocasiones, la desproporcin de dimensiones entre la lengua y la
cavidad bucal debida a una atresia mandibular ocasiona alteracio
nes respiratorias.
Segn TRESSERRA (1995,443) "el dimetro transversal del
paladar disminuye, y la bveda se eleva; en vez de ser moderada
mente cncava, se encorva como nave gtica. La parte anterior del
borde alveolar de ambos maxilares superiores se proyecta hacia
delante, igualmente que los incisivos que l lleva, producindose un
prognatismo superior". Debido a la atrofia del maxilar superior
exi sten anomalfas en la posicin de los dientes; se salen de su hilera

y se apian.
A veces la malfonnacin mandibular consiste en Jafisuraentre
las dos ramas de la mandbula inferior. Cada una tiene independenci a
de movimientos. Esta malformacin se acompaa de malformacio
nes en la lengua. Otras anomalfas provienen de causas extrnsecas
mecnicas, como el uso en la infancia de chupetes, hbitos de me
terse el deQo en la boca, y sobre todo, obstrucciones en las vas
respiratorias. "Al no funcionar stas, el esqueleto de las fosas nasales
se atrofia. se produce la atresia de las vfas respiratorias superiores,
el tabique se encorva, los senos paranasales quedan rudimentarios.
Todo ello origina la facies adenoidea".
3. Disostosis maxilofacial: es una forma particular de mal
formacin mandibular asociada a otras anomalas. FRANCES
CHETTI y KLEIN sealan una serie de sfntomas para describir la
disostosis maxilofacial (TRESSERRA, 1995):
- La abertura palpebral dirigida hacia fuera y abajo.
- Hipoplasia de los huesos de la cara.
- Microtia, a veces con malformaciones del odo medio e
interno.
- Paladar ojival, anomalas en la implantacin dentaria; ma
crostomfa.
- Ffstula ciega preauricular.
- Otras anomalas: vertebrales, fisuras de paladar, fisuras
submucosas, ausencia de senos, hipoplasia del hueso
. hioides y de la laringe, agenesia pulmonar (WILSON),
atresia coanal (McNIELL).
4. Progenie: consiste en un crecimiento exagerado de la
mandbula inferior con la consiguiente mal oclusin de los maxila
. res. Esta malformacin impide una masticacin normal por la malo
clusin dentaria, predisponiendo la cada de los dientes por piorrea
alveolar. La articulacin se hace demasiado anterior y se evidencia
el sigmatismo interdental. .
LAS DISGLOSIAS DENTALES

c::r
Los trastornos de la articulacin como consecuencia de una
~ alteracin en la forma o posicin de las piezas dentarias se denomi

34
na disglosia dental. Las causas de las anomalas dentarias son di

versas: herencia, desequilibrios hormonales, alimentacin, or
todoncias, prtesis, succin del pulgar; respiracin bucal ...
Para TRESSERRA (1995) las tres alteraciones patolgicas
ms importantes son las anomalas constitucionales en la posicin
dentaria, la prdida fisiolgica en la primera denticin, y los trauma
tismos o enfermedades de los maxilares y dientes. La posicin de
los dientes tiene mucha importancia para la articulacin del fonema
IsI. Los sigmatismos son frecuentes.
Se conoce con el nombre de maloclusin la posicin dentaria
incorrecta. Dicha maloc1usin puede ser de tres tipos: sagital, verti
cal y transversal.
a) Sagital, producida cuando los dientes estn adelantados a
partir de su implantacin. Si la inclinacin existe en ambas
arcadas dentarias, se produce la biprotusin. sta tam
bin aparece cuando los dientes superiores estn adelan
tados respecto a los inferiores y al revs.
b) Cuando los incisivos (inferior y superior) no estn coloca
dos en un mismo plano vertical, la lengua toca los incisivos
superiores en la progenie y los inferiores en la prognaci a,
resultando un sigmatismo dentaL Cuando hay separacin
entre los incisivos superiores centrales, la corriente de aire
se escapa por este diastema y el sonido caracterstico del
fonema Isl no se produce.
c) La maloc1usin en sentido transversal se produce cuando
la anchura entre los molares superiores de ambos lados
est disminuda. En general se presenta en el paladar oji
val. En estos casos la lengua no llega con claridad al pal a
dar y existe rotacismo o pararrotacismo (sustitucin de la
Irl por Igl, Idl, IU o
En caso de prdida de los incisivos, se producen una serie de
dificultades articulatorias caractersticas. Los fonemas Isl y 181 pue
den confundirse pues suenan igual.
BOREL (1989) recoge los defectos de la articulacin
dental ms perjudiciales para el habla, mostrando la relacin que
existe entre la articulacin dental viciosa y los defectos de arti
culacin:
.
o
.....
c,..)
- La abertura incisiva produce una mala posicin de la pun

. ta de la lengua para /ti, /dI, /n/,/sl y 19/. Los tres primeros
fonemas no sufreh alteracin sonora, pero /sl y 19/ produ
cen un sigmatismo interdental que se traduce auditivamen
te en un ruido grave e impreciso.
- Un desplazamiento importante de las arcadas dentarias
genera ]a deformacin'de los fonemas le/, Isl, 191 cuyo
punto de articulacin se hace muy posterior y tiene in
fluencia sobre el timbre de las vocales asociadas a las
consonantes mencionadas.
- Una supraoclusin incisiva produce en el h'abla una modi
ficacin general del timbre vocJico; el sujeto tendra ne
cesidad de abrir anormalmente la boca para compensar
las consecuencias de esta malformacin.
- Si la deformacin es importante, todas las consonantes
dentales se articulan con una mala posicin lingual muy
desagradable; los fonemas Ifl y Ibl (v) tienen su punto de
articulacin invertido.
Cuando la prdida dentaria es debida a enfermedades o heri
das, la disg]osia suele ser ms grave porque hay lesiones en maxila
res, labios e incluso lengua. Se observa alteracin en los sonidos
labiales, linguales y dentales con lo que la disglosia es ms intensa y
complicada. .
.
Las disglosias dentales tienen un pronstico favorable gra
cias ala ortodoncia y la prtesis. La intervencin primaria correr a
cargo del odontlogo para regularizar por ortOdoncia los defectos
o suplirlos por la prtesis. En muchos casos habr que hacer una
reeducacin de las posiciones articulatorias falsas. A veces la inter
vencin del ortodoncista y del protsico generan la aparicin de
disglosias que suelen desaparecer a los pocos das.
Como es lgico la colocacin de una ortodoncia genera una
alteracin en la configuracin bucal, interfiriendo la lengua, los
dientes, el paladar, los labios y la mandbula. "Los puntos de apo
yo y de contacto varan, y la lengua debe aprender a modificar su
actuacin, en el sentido de direccin, distancia, presin, rapidez,
etc. Es.posible, pues, que el ortodoncista, al querer arreglar una
dentadura, provoque una disglosia protsica" (TRESSERRA,
1995, 460-461).
3(,
LAS DISGLOSIAS LINGUALES
La lengua, rgano activo en la articulacin de los fonemas,

precisa de una extraordinaria sincrona en sus movimientos durante
el habla. Las anomalas de la lengua generan pocos trastornos en la
fonacin. Se necesita que est verdaderamente inmovilizada para
que no se puedan articular las consonantes. Cuando la articulacin
se ve alterada como consecuencia de un trastorno orgnico de la
lengua nos encontramos ante unadisglosia lingual.
La motilidad lingual puede verse dificultada por las siguientes
causas:
1. Anquiloglosia o frenillo corto. No es muy frecuente y
suele ocasionar un rotacismo (distorsin de Ir/), sin que por ello
pueda afirmarse que todos los rotacismos se deben a una anquilo
glosia. El frenillo corto es, como seala PSAUME (1989), menos
perjudicial de lo que se ha pretendido.
2. Glosectoma. Consiste en la extirpacin total o parcial
la lengua mediante una intervencin quirrgica. Si la prdida es im
portante se produce una considerable desfiguracin del habla.
3. Macroglosia. Se trata de un aumento desmesurado del
t.:'lmao de la lengua, que genera una disminucin de movimientos
en la misma produciendo alteraciones articulatorias. Esta anomala
suele ser una constante en los nios con sndrome de Down, por lo
que la precisin articulatoria se ve afectada.
4. Malformaciones congnitas de la lengua. Son debi
das a una detencin en el desarrollo embriolgico. Muchas ano
malas linguales suelen ir acompaadas por malformaciones
mandibulares.
5. Parlisis uni-bilateral del hipogloso, con pocas
en el primero de los casos y con alteraciones ms serias en el
masticar yen el hablar, en el segundo. TRESSERRA (1995) obser
va dislalias por parlisis unilateral del hipogloso en los fonemas
ItI, 111, Isl, 16/. La Irl desaparece en todos los casos, siendo
da por un lambdacismo lateral. Los sonidos velares Ikl y Igl pueden
verse dificultados. Las vocales ms efectadas por parlisis del hi
pogloso son lel, lil, 10/, apareciendo un habla borrosa, dbil y de
difcil comprensin. Con la parlisis bilateral del hipogloso la lengua
permanece inmvil en el suelo de la cavidad bucal. Casi todos los
~7
\.
fonemas estn afectados, en especialldl, ItI, 111, Inl, Isl, Igl, Ik/,
le/,/i/.
6. Fulguraci6n lingual. Esta lesin, de relativa frecuencia,

se produce al introducir la punta de la lengua en un enchufe elctri
co con la consiguiente descarga, prdida de sustancia y aparicin
de cicatriz que dificulta especialmente la articulacin de los fonemas
111,/s/,/9/,/r/.
LAS DISGLOSIAS PALATALES
o
-..1
J:"
Son alteraciones en la articulacin de los fonemas, debidas a

malfonnaciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar.
Estas anomaIfas son las que provocan los mayores trastornos fon
ticos. Como causas desencadenan tes de la disglosia palatal se se
flalan:
1. Fisura palatina: es una malfonnacin congnita en la
las dos mitades laterales del paladar no se unen en la lnea media.
La fisura puede afectar al velo del paladar, al paladar seo y a la
apfisis alveolar del maxilar superior. Con frecuencia se asocia el
labio leporino a esta fisura. Esta malformacin repercute de fonna
clara sobre el habla.
PREZ LERGA (1986) diferencia entre los siguientes tipos
de fisura palatal:
- Fisura palatal bilateral. Defonnidad en el lado izquierdo y
derecho del paladar.
- Fisura palatal total. La deformidad se extiende a travs
del labio, alvolos, paladar duro y paladar blando.
- Fisura palatal parcial. La defonnidad se extiende slo al
labio, regin alveolar, paladar duro, paladar blando o la
combinacin de estos elementos.
- Fisura palatal unilateral. La defonnidad se extiende verti
calmente desde el septum nasal hasta el paladar solamen
te en un lado.
- Fisura palatal su.bmucosa - Fisura oculta. Deformidad
consistente en que los tejidos de los msculos d'huesos en
el paladar duro o blando no estn suficientemente unidos,
aunque s 10 estn en la superficie.
Sgn PSAUME (1989) el velo del paladar es un ~rgano
esencial para la emisin de la palabra articulada. De su longitud y
38
movilidad derivan los movimientos de los cuales dependen la emi

sin correcta de los fonemas caractersticos orales y tambin la
preCisin de las vocales. Durante la fonacin, el vejo abre y cierra
la comunicacin entre la orofaringe y la rinofaringe, al estar ms o
menos contrado.
Las causas de la fisura palatina podemos reunirlas en dos
grupos, sin que por ello pueda cerrarse la polmica sobre su etiolo
ga (TRESSERRA, ] 995):
a) De carcter exgeno: alcoholismo, radiaciones, virus, ca
rencia de vitaminas A y B, ms el cido pantotnico como causa,
entre otros, del labio leporino. YARINGTON y STIVERS (1
insisten en esta etiologa. Otras causas (cadas, accidentes, sustos,
enfermedades infecciosas, etc.) slo podran ser tomadas en
deracin si ocurren durante el primer mes de gestacin. Pero el
problema etiolgico no concluye aau. aducindose las causas ms
diversas.
b) De caractr endgeno: herencia. Tambin desde este
punto de vista existen opiniones muy variadas. As VALLANCE y
cols. (1967) sospechan de la existencia de diabetes en madres de
nios con fisura palatina. HAY (1967) piensa que esta malforma
cin es ms frecuente cuando los padres son viejos. Para SOM
MERFIEDL (1963) el 20 % de las fi suras son de origen
rio; MENIUS y cols. (1966) la atribuyen a un retraso en el
110 seo.
A partir de las aportaciones de BROPHY, TRESSERRA
(1995) diferencia entre cuatro formas de hendidura palatina: a) di
visin simple del velo, b) divisin del velo y del paladar seo, e)
divisin del paladar con labio leporino unilateral total, y d) divisin
del paladar con labio leporino bilateral total.
Es imprescindible un examen fonitrco para aclarar cul es la
causa del trastorno fontico, si la anomala anatmica, una hipoacu
sia u otras causas. Es til conocer la edad de la operacin y si el
sujeto hablaba o no antes de aquIla, para saber cmo se expresa
ba y los defectos que tena. Si el nio no hablaba y tena edad para
ello hay que investigar si se trata de una hipoacusia o un retraso
Para observar la movilidad del velo del paladar (si se eleva
o no) podemos pedir al sujeto 'que bostece o diga "a" con la boca
abierta. Si el paladar es corto, la lengua tiende a avanzar y produce
sigmatismos al hablar. Si el paladar est muy arqueado y elevado, la
lengua tiene dificultad para alcanzarlo y dificulta la articulacin de

los fonemas M, IgJ YInI.
Cuando la fisura palatina es completa, los dientes presentan
muchas deformidades, ineluso pueden fal tar algunos(i ncisi vos late
rales). Las deformidades en el contorno alveolar pueden ocasionar
tambin dificultades en laemisin de algunos fonemas (lsl, Idl, If/).
Un paladar corto, estrecho u ojival puede producir deltacismo. La
ausencia de los incisivos puede generarsigmatismos. El tratamiento
ortopdico y ortodncico son de m~cha importancia.
Otro de los sntomas caractersticos es la presencia de defor
midades en ]os maxilares. Tambin el velo del paladar se ve afecta
do y no puede cerrar el esfnternasofarfngeo, con lo que el aire
fonatorio se escapa por las fosas nasales.
Los trastornos logopdico~ de las hendiduras palatinas
son los siguientes:
a) Golpe de glotis: la articulacin de los fonemas Ipl, /tI,
M, Ibl, IdI, Igl es sustituda por un pequeo ruido con o
sin vibracin, en funcin de la sonoridad o sordez del
fonema en cuestin (SANJUN e IBEZ, 1987).
Aunque el sujeto articule el sonido en su laringe, mueve
los labios como si articulara el fonema normalmente.
b) Ronquidofaringeo: a veces se acompaa de vibraciones
larngeas y reemplaza las consonantes IsI, le/, Ixl, 191 y, en
ocasiones Ifl y Ir/. Estos sonidos se producen con la boca
entreabierta, la lengua ligeramente hacia atrs y los labios
inmviles. Este ruido parece tener su origen entre la base
de ]a lengua y la pared farngea.
c) Soplo nasal: es el escape de aire por la nariz durante la
emisin de las palabras, prodciendo una alteracin de
todos los fonemas, excepto de las nasales.
d) Rinofona: la mayora de las divisiones palatinas presen
tan una nnofon(a mixta debida a una obstruccin nasal y a
la insuficiencia del velo palatino.
Adems de las alteraciones sealadas, se aaden con fre
cuencia otras no especficas de la hendidura palatina (TRESSE
RRA,1995);
l.0. Trastornos de origen farngeo. Se incluyen aqu dos cla
o
ses de defectos: el ronquido nasal y la insuficiencia articu
-s
latoria. El primero acompaa a casi todos los fonemas,
c.n
40
excepto los nasales y tiene su mxima intensidad en los

fonemas Ixl, Isl, le/, 19/, If/. La insuficiencia articul atoria
es aquella articulacin perezosa en la que las consonantes
quedan diludas y las vocales apenas se distinguen unas de
otras. La palabra es incomprensible, aunque el sujeto pue
da articular slabas aisladas.
2", Trastornos de origen auditivo. Se incluyen tres defec
tos: a) La sustitucin de consonantes. Debido a la no
audicin de los armnicos agudos de los fonemas, susti
tuyen los sordos por uno sonoro; b) Alteracin de las
vocales. Muchas veces son sustituidas por un sonido
nasal; c) Sigmatismos. El sujeto articula de igual forma la
le/, Isl, Ixl y 191 o las sustituye por un sigmatismo nasal o
interdental.
3". Trastornos de origen larngeo. Se recoge aqu la disfona
(voz ronca, cansada, o temblorosa y gastada), la monoto
nfa (ausencia del acento de alt;ura e intensidad) y la
ciencia de vibracin larngea (confusin de las consonan
tes sonoras con las sordas).
40. Trastornos de origen glosolabial y maxilar. Se incluiran
aqu los defectos debidos a:
_ La insuficiencia lingual. La articulacin de los fonemas
Ik/ y Igl est muy dificultada y tambin se ven afecta
dos la ItJ,/d/, Irl, 11/.
_ La insuficiencia del labio superior. Esto deformamu
cho los fonemas voclicos 101 y lul y los consonnticos
_ La malformacin del maxilar superior. Son
las dificultades que aparecen para articular las
bras.
_ Los gestos. Muchos fisurados hacen muecas al hablar,
debido al esfuerzo realizado para evitar la salida del
aire por la nariz. Todos los fonemas, excepto Im/,/nl
estn deformados, lo que produce una rinolala
abierta.
S". Trastornos de origen torcico. Tambin es frecuente ob
servar la flojedad resnlratoria.la fonacin intermitente y el
desperdicio de aire.
'.~H.,.,H'~._'''-:-''
,
El mismo autor, segn la intensidad de su logopata, divide los
fisurados palatinos en cuatro grupos:
]. Articulaci6n normal.
2. Ligera rinolalia, escape de aire nasal y alguna articulacin
defectuosa (/f/, lel, IsI;ldI). La palabra del sujeto se com
prende con dificultad.
3. Intensa rinolalia, golpe de glotis, 1ntensos y variados de
fectos de articulaci6n y sustituciones. La palabra se com
prende s610 con esfuerzo. Las alteraciones m$ frecuen
tes seran:
-ltI en vez de /kJ o viceversa.
-/nl en vez de ItI y IdI.
-/fJl sustituye la 111 o viceversa.
-lmI por Ipl y Ibl.
-Ik/ Y IgI se forman por contacto de la base de la lengua
y la pared posterior farngea.
- "h" aspirada sustituye las oclusivas.
-/fl y lel se hacen bilabiales cuando faltan los incisivos
superiores.
-ltI y IdI son producidas con la punta de la lengua inter
dental.
4. S610 emite algn sonido vocal. La palabra es totalmente
incomprensible. Los sujetos incmds en este grupo pre
sentan todas las alteraciones descritas con anterioridad,
pero en grado mximo.
2. Fisura submucosa del paladar: se trata de una malfor
maci6n congnita por la que el paladar seo no se ha unido en la
lnea media pero s la mucosa que la recubre. Es una afeccin muy
poco frecuente (MORLEY, 1970) y suele encontrarse un acorta
miento global de todo el paladar. Al no estar unidos los msculos
del velo, sus movimientos no son normales. Los nios que la pade
cen empiezan a hablar muy tarde y al principio no se les entiende.
Se acompaa de una intensa .rinofonfa abierta y la articulacin es
semejante ala fisura de paladar. Presenta una vula bfida con dos
mitades asimtricas. Tambin se pueden encontrar anomalas den
tarias.
o
3: Paladar ojival: aunque el paladar ojival puede favorecer la
-.1 producci6n de distorsiones en la articulacin de los fonemas /tI,
C1)
42
y /11 (TRESSERRA, 1995), son muchos los nios/as que hemos

observado con esta patologfa orgnica y que en modo alguno han
visto alterada su articulacin, por lo que en general, cualquier
cultad articulatoria (dental. alveolar, palaial) que podamos encon
trar coincidiendo con la existencia de un paladar ojival en el nio,
deberemos considerarla ms en el terreno de las dislalias funciona
les que en el de las disglosias o dislalias orgnicas. El paladar ojival
indica la existencia de una insuficiente respiracin nasal y la proba
ble existencia de adenoides.
4. Otras causas: paladar corto, vula bfida (por s sola no
tiene ningn efecto sobre el habla), velo largo (puede reproducir
una rinofona cerrada), perforaciones, insuficiencia palatinas, trau
matismos ...
LAS DISGLOSIAS NASALES
El conjunto de anormalidades de la resonancia en la articu

lacin de la palabra constituyen las rinolalias. stas son alteracio
nes de la articulacin de la palabra que no est determinada por el
punto de articulacin, sino por la disposicin de las cmaras de
resonancia. Puede diferenciarse entre rinolalia abierta, cerrada y
mixta. La rinolalia abierta, tambin denominada rinofona o hi
perrinolalia (paso audible de aire por la nariz durante el habla y en
tiempo inapropiado), es una alteracin en la articulacin fonem
tica acompaada de un timbre nasal de la voz. Se debe a una
comunicacin mnima y constante de la cavidad nasal con la cavi
dad oral. Todas las patologas del velo y del paladar descritas
hasta aqu pueden incluirse en este apartado.
La rinolalia abierta puede deberse a causas funcionales u or
gnicas. Entre las funcionales, la ms frecuente es la movilidad rela
jadae incompleta, actitud defectuosa, imitacin, dficit mental, con
tracciones y espasmos del velo ... Dentro de las causas orgnicas se
contemplan lahendidura palatina, fisura submucosa, parlisis nervio
sas ... La ri nolalia abierta se manifiesta en las disartrias.
Enla rnolalia cerrada -Tabla Il- (hiporrinolalia o
fona) el sonido de los fonemas Im/,/n/, /n/ se altera en forma
o Id/o Tambin las vocales se nasalizan. Es infrecuente. Una obs
truccin mecnica (vegetaciones, plipos nasales, desviaciones de
tabique, cometes hipertrficos ...) puede producir insuficiente comu
.,--............ -_ .....,... . . . . - ' + . - - " .
nicacin entre la nariz y la boca, cuyo resultado en el habla es la

rinolalia cerrada. El tratamiento de la forma orgnica es siempre
quirrgico. En la forma funcional se har pronunciar la Iml o Inl
nasal tan alargadas como sea posible para palpar bien las vibracio
nes en las alas nasales. Luego se articulan los fonemas nasales junto
con las vocales. Por fin se realizarn ejercicios con palabras que
contengan fonemas naSales.
.
Orgnica
Una sntesis de las descripciones que hemos expuesto, puede

verse en la Figura n.
LAS DISGLOSIAS
Tipos y causas
Funcional
Congnita
Adquirida
- Labio leporino
- Frenillo labial superior
- Fisura.~ del labio inferior
- Parlisis taCal
- Macrostoma
- Helidn.~ labiales
Activa pasiva
Posterior
Anterior
Posterior
Anterior
Malformacin
Atresia
coanal
Hipertrofia
cometes
Plipos
Trauma
Sinecquia
Colas comete
Plipo cosnal
Adenoides
Tumores
Sfnfisis
Velofanngea
Tonsilectomfa
Actitud viciosa
Imitacin
- Reseccin de maxilares
- AtI1~sia mandibular
- Disostoss maxilofacial
- Progenie
I
Tabla n. Rinolalia cerrada, segin Amold (TRESSERRA. 1995>.
La rinolalia mixta (Tabla 1lI) est producida por una insufi

ciencia velar y una oclusin nasofarngea y presenta mucha dificul
tad diagnstica (TRESSERRA, 1995).
Orgnica
Congnita
1) Hendidura
raladar.
2) Fisura
submucosa.
3) Insufcia.
velar
Q
.....
Adquirida
1) Perforacin.
Funcional
Activa
1) Actitud viciosa
2) Contracciones
y espasmos de
velo.
2) Perforacin
seno maxilar.
3) Heridas.
4) Tonsilectomfa.
5) Difteria. gripe,
parlisis nerviosas.
'labIa

m. Rinolalia mixta. segin Amold (TRESSERRA, 1995).
Anomalns dentarias
Mnloc!usin dental
Ortodoncias
Prtesis
Frenillo COll0
Glosectoma
MaCl'Ogiosia
Malformaciones congnitas
Mcroglosia
Parlisis del hipogloso
Fulguracin lingual
Pasiva
1) Actitud viciosa.
2) Imitacin.
3) Oligofrenia.
4) Histeria.
- Fisura palarilla
Fisul'll submucosa del paladar
- Paladar ojival
- Traumatismos
l[
- Rinolalia abierta
- Rinolalia cerrada
- Rinolalia mixta
..
Figura n. Disglosas: tipos yetiologa.

44,.
.....
00

17
TRASTORNOS DEL HABLA
DE ORIGEN ORGNICO.
MALFORMACIONES
LABIOPALATINAS
EINSUFICIENCIA VELOFARNGEA
A.
BORRAGN, M. T. ESTELLS, G. GONZLEZ,

E. MAciAS, I. SNCHEZ-RUlZ
INTRODUCCiN
o
....
CQ
Cuando hablamos con un nio que est en las primeras etapas del desarrollo
de su lenguaje observamos que existen siempre dificultades para la organizacin
de su habla. Este hecho, que se repite sistemticamente en todos los nios, est
relacionado con el desarrollo, la maduracin y el aprendizaje de: a) la coordina
cin de los movimientos de todos los grupos musculares del aparato motor, y se
realiza en las regiones del lbulo frontal, y b) la discriminacin de los rasgos dis
tintivos de los sonidos (el odo fonolgico) y s realiza en las reas temporales.
Todo esto es bien conocido y tiene una serie de etapas en las cuales los nios
van adquiriendo cada una de estas habilidades. La norma es que todos los nios ten
gan dificultades en el habla, pero cuando se rebase una edad no esperada o unos
patrones de evolucin aberrantes en la adquisicin de los fonemas se encende
r la alarma en la familia, en el pediatra o en el maestro. La primera cuestin
que habr que resolver es si existe algn impedimento orgnico. Responder a
esto es complejo porque el concepto de organicidad es relativo ya que depende
de con qu y dnde miremos. Antes de dar la respuesta habra que dejar claros
algunos conceptos que vamos a usar.
La voz y el habla son dos realidades diferentes de la comunicacin. La voz es el
movimiento de las cuerdas vocales (CV) que se produce cuando se aproximan, se
cierran y pasa el aire de los pubnones a travs de ellas, producindose as la vibra
cin. Si quitsemos la laringe de su sitio, aproximsemos las CV cosiendo los arite
noides y soplsemos con una manguera de aire en las subglotis se producira un
537~
Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje '
538
Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatnas e lnsufciencia velofaringea
sonido semejante a una I el cerrada, Es dcir, el sonido que se produce en una glotis
al VIbrar serA siempre el mismo. Podriarnos hacer una experiencia similar si cerr
semos los labios e hicisemos pasar aire por ellos: se produce un sonido al vibrar los
labios que llamamos pt:dom.ta. Tambin en e&te caso, el sonido que se produce no
539
El habla es el cambio de sonido que se origina al variar la forma del trar,w

vocal. El techo (paladar duro y velo del paladar) y la pared posterior de la faringe
(cuerpos vertebrales) son rigidos y no se mueven. Y aunque el velo del paladar
es mvil (se mueve como una compuerta, que abre-cierra el paso a la fosa nasal)
en sonidos no nasales el techo es una estructura continua y rgida, no mvil. El
suelo y la pared anterior estn formados por la lengua, muy mvil, que es la que
realmente varia la forma de la caja. Podemos decir que la lengua es el gran artzcu
lador. Los dems elementos son gregarios. de ella. Por tanto, para gene rar pala
bras ser necesario que la lengua se mueva y que los labios, el velo del paladar y
la mandbula se muevan acompandola. Ser necesario, adems, que exista un
paladar Integr, con sus dientes y una fosa nasal permeable. Pero, tambin se
pueden emitir palabras sin sonido moviendo estas estructuras sin voz. Por esto,
voz y palabra son dos realidades diferentes e independientes, aunque lo habitual
es que sean una misma cosa.
La caja de resonancia variar de forma segn el sonido que se emita: las voca
les son posturas que adopta el tracto vocal; las consonantes son los movimientos
de aproximacin y separacin bruscos de los articuladores producindose as
una explosin en diferentes puntos (bilabial [/pl y Ib/], dental [/tI y Id/), velar
[Ik/ y Ig/l) o la aproximacin y fijacin en una posicin cercana que causa una
friccin en diferentes puntos (interdental [/8/], labio aental [/fI), dental [/s/),
palatal [/J/], velar [/x/)] o una mezcla de ambos, producindose un sonido africa
do (palatal [/ts/D o la ausencia de cierre velofarlngeo por no ascenso del velo del
paladar, que causa un sonido nasal en diferentes puntos (bilabial [/m/], dental
[/n/], velar [/II/)J o la vibraci6n de la punta de la lengua, producindose un soni
do vibrante (simple [/rI], mltiple (/r/D o una gran fuga lateral de sonido, que
causa un sonido lateral similar a una vocal (IJI).
Por tanto, podemos decir que la articulacin es el desplazamiento de la
(y labios) hacia zonas altas: dental, palatal y velar. La resonancia es el desplaza
miento hacia abajO de la lengua, hacia el suelo: cuanto ms descienda, cuanto
ms hueco, ms resonancia habr. Articulacin y resonancia son, por tanto, un
mismo movimiento, solamente que uno se produce en direccin ascendente y el
otro en direccin descendente, es decir, parecido al movimiento de un pndulo.
cambiar porque no existe delante de los labios una caja de resonancia que modifi
que su forma. Pero si ponemos delante de la boca nuestras manos cerradas, dejando
un hueco entre ellas, introducimos los labios y modificamos el tamao del hueco de
las manos, el sonido de las pedorretis ir variando. Por esto, para modificar un soni
do se necesita que exista una caja de resonancia, y que cambie de forma,
Al refemnOl al habla, es necesario recordar el concepto de. tracto vocal (fig. 17-1).
ste se puede dividir en varias regione~ (Croatto, 1988):
1. Regin gltica o del vibrador: corresponde al espacio entre las CV.
2. Regin subgltica yAmol traqueobronquial o del fuelle pulmonar: corres
ponde a los pulmones y a los tubos (bronquios y trquea) que dirigen el aire
hasta la glotis.
3. Regln supragItica o de las cavidades de articulacin y resonancia: corres
ponde al tubo en forma de doble ngulo recto (de F). La rama vertical
corresponde a la faringe, y las ramas horizontales corresponden a la cavidad
oral y a la fosa nasal. En castellano la mayora de los fonemas que emitimos
son orales por 10 que el tubo que utilizamos es el ngulo recto que pasa por
la boca, ya que el velo del paladar cierra el' paso a las fosas nasales.
MANIFESTACIONES CLNICAS
i
i
1
~
~
. FJ(. 17.1.
,CO
Esquema de un corte anteroposterior del tracto vocal.
i
o
El trastorno del habla se manifiesta de diferentes formas (Darley, Aronson y

Brown, 1978):
Imprecisin articulatoria. Se modifica el modo o el punto de articulacin
debido a prdida o escasa fuerza en la musculatura de los articuladores, a
falta de agilidad en el paso de un movimiento a otro, a imposibilidad para
poder completar un movimiento. Se manifiesta, asi, como un sonido distor
sionado o no correcto.
2 . Cambio de unos fonemas por otros, al simplificar los rasgos distintivos. Se
manifiesta como un sonido correcto, pero diferente al esperado.
1.

._....
540
~~,,~. '~.""
..''''''''''''--_ ....
Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaJe
3.
4.
s.
Trastornos del habl.. de origen organico. Malformaciones labopalatinas e insuficiencia velofarngea
Lentitud coarticulatoria por rigidez o hipotonIa de Jos articuladores. Se

manifiesta con habla lenta, bradillica.
Inestabilidad motriz en la repeticin de movimientos. Se manifiesta con
un movimiento muscular diferente en la produccin del mismo fonema.
Por la falta de funcin de un sistema: velo del paladar (rinofona, escape
nasal de aire), labios (escape interlablal de aire).
6. Presencia de maniobras de compensacin: golpes de glotis en

clenci~ velofaringea grave.
3. El planificador y programador (corteza cerebral). Su lesin o disfuncin da

lugar a afasia motora, trastornos fonolgicos de disprogramacin, dispraxia
(v. esquema fig. 17-2In.()ut, punto c). .
4. Los transmisores de la informacin desde los receptores a la corteza cere
bral (SNC y SNP). Su lesin o disfuncin da lugar a trastornos fonolgicos
disperceptivos (v. esquema fig. 17-2 In-Out, punto d).
5. Los receptores (odo, receptores musculares). Su lesin o disfuncin da
lugar a dislalias audigena y dispraxia, y trastornos fonolgicos dispercepti
vos (v. esquema fig. 17-2 In-Out, punto e).
la insufi
LOCALIZACiN DE LOS TRASTORNOS ARTICULATORIOS
El origen de estos trastornos es por: a) prdida de una funcin que antes realiza
ba correctamente su cometido (afasia, disartria), y b) por dificultad en el aprendi
zaje de nuevos movimientos musculares (trastornos fonolgicos y fonticos).
En el primer caso, nadie duda de la organicidad de estos trastornos, incluso
aunque las pruebas de funcin cerebral sean negativas.
En el segundo caso, pueden existir impedimentos visibles a nivel del efector
(lengua, labios, paladar, maxilar, velo del paladar, fosa nasal) llevndose la eti
queta de trastornos orgnicos (disglosias) o, aparentemente, no ser visible ningu
na alteracin. A estos trastornos, los ms frecuentes, se les denomina de origen
funcional. El significado de la palabra funcional no acaba de estar muy claro. En el
caso de los trastornos del habla, el trmino funcional se suele utilizar para indicar
que: a) no es un trastorno que se solucione con la ciruga; b) la funcin de los
rganos es correcta pero no funcionan como deben; e) el trastorno no es del efec
tor, sino a nivel central; d) tiene un pronstico favorable; e) con el tiempo va a ir
mejorando, o f) no se ve nada que lo explique.
La denominacin funcional posiblemente debera utilizarse para indicar que
existe una inadecuada funcin causada por problemas a nivel de los reguladores
(ganglios de la base, cerebelo, sistema extrapiramidal, etc.), a nivel de la planifi
cacin o programacin de la corteza cerebral o ambas; a nivel de los sistemas de
memoria; a nivel de los sistemas de inhibicin, etc. Es decir, que estos trastornos
funcionales posiblemente indicarn, en el futuro, que la base es un trastorno
orgnico localizado en regiones alejadas del efector. Por esto, pensamos que la
disquisicin entre orgnico y funcional no aporta demasiado ya que muchas
veces el trastorno es de origen orgnico pero alejado, al menos parcialmente, de
las zonas efectoras (P. ei.. lengua).
El trastorno del habla se puede producir por anormalidades en (Schrager,

1985):
l. El efector (la musculatura de los articuladores y del trato vocal) mal llamadas
dislalias y que actualmente se tiende a denominar tra.stornos articulatorios de
origen disprbico y dispercqJtivo. Adems, ste es el lugar de asentamiento de
trastornos orgnicos de los articuladores que darn origen a las disglosfas
(v. esquema lig. 17-2 In-Out, punto a).
2. Los reguladorelK:Ontroladores y en las zonas de transmisin de la informa
cin desde la corteza cerebral al efector (sistema nervioso central [SNCJ y
sistema ne'rviosoperifrico [SNP]). Su lesin o disfuncin da lugar a disar
trias y dispraxias (v. fig. 17-2, In-Out, punto b).
SNC
tS
IN
OUT
DISPRAXIA O TORPEZA MOTORA
"
Recaplor
Fig. 172.
a
Elector
Esquema Tn..()ut del ciclo percepcin-accin (v. explicacin en texto).
QO
541
i
o
Uno de los hallazgos ms frecuentes que se encuentran en nios con trastor

nos de la palabra es que su lengua es poco coordinada, torpe. Esto se denomina
dispraxia. Podemos definir la dispraxia como la falta de coordinacin, de agilidad
y velocidad para unir una serie de movimientos de grupos musculares. En estos
nios existe, de forma constante, una falta de estabilidad para hacer el mismo
movimiento, es decir, los disprxicos no pueden repetir el mismo movimiento
de la misma forma, sino que cambian el punto de articulacin, la velocidad, etc.
538
Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje .

Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones lablopalatinas e Insuficiencia velofaringea
sonido Smejante a una I el cerrada. Es decir, el sonido que se produce en una glotis
al vibrar ser siempre el mismo. Podriamos hacer una experiencia similar si cerr
semos los labios e hicisemos pasar aire por ellos: se produce un sonido al Vibrar los
labios que nmamos ptldomita. Tambin en este caso, el sonido que se produce no
cambiar porque no existe delante de los labios una caja de resonancia que modifi
que su fonna. Pero si ponemos delante de la boca nuestras manos cerradas, dejando
un hueco entre ellas introducimos los labios y modificamos el tamao del hueco de
las manos, el sonido de las pedorrets ir variando. Por esto, para modificar un soni
do se necesita que exista una Ciija de resonancia, y que cambie de forma.
Al referitnos al habla, es necesario recordar el concepto de tracto vocal (fig. 17-1).
ste se puededividir en varias regionlll! (Croatto, 1988):
539
El habla es el cambio de sonido que se origina al variar la forma del tracto

vocal. El techo (paladar duro y velo del paladar) y la pared posterior de la faringe
(cuerpos vertebrales) son rgidos y no se mueven. Y aunque el velo del paladar
es mvl (se mueve como una compuerta, que abre-cierra el paso a la fosa
en sonidos no nasales el techo es una estructura continua y rgida, no mvil. El
suelo y la pared anterior estn formados por la lengua, muy mvil, que es la que
realmente vala la forma de la caja. Podemos decir que la lengua es el gran artcu
ador. Los dems elementos son .gregarios. de ella. Por tanto, para generar pala
bras ser necesario que la lengua se mueva y que los labios, el velo del paladar y
la mandibula se muevan acompandola. Ser necesario, adems, que exista un
paladar ntegro, con sus dientes y una fosa nasal permeable. Pero, tambin se
pueden emitir palabras sin sonido moviendo estas estructuras sin voz. Por esto,
voz y palabra sun dos realidades diferentes e independientes, aunque lo habitual
es que sean una misma cosa.
La caja de resonancia variar de forma segn el sonido que se emita: las voca
les son posturas que adopta el tracto vocal; las consonantes son los movimientos
de aproximacin y separacin bruscos de los articuladores producindose as
una explosin en diferentes puntos (bilabial [/pl y IblJ, dental [/tl y
velar
y Ig/l) o la aproximacin y fijacin en una posicin cercana que causa una
friccin en diferentes puntos (interdental [/O/J, labio i:lental [/f/], dental [1 si],
palatal [/J/J, velar [/x/)J o una mezcla de ambos, producindose un sonido africa
do (palatal [/ts/J) o la ausencia de cierre velofarngeo por no ascenso del velo del
paladar, que causa un sonido nasal en diferentes puntos (bilabial [/m/J, dental
[/n/), velar [/111)) o la vibracin de la punta de la lengua, producindose un soni
do vibrante (simple [lr/], mltiple [ITI]) o una gran fuga lateral de sonido, que
causa un sonido lateral similar a una vocal (111).
Por tanto, podemos decir que la articulacin es el desplazamiento de la
(y labios) hacia zonas altas: dental, palatal y velar. La resonancia es el desplilZa
miento hacia abajO de la lengua, hacia el suelo: cuanto ms descienda, cuanto
ms hueco, ms resonancia habr. Articulacin y resonancia son, por tanto, un
mismo movimiento, solamente que uno se produce en direccin ascendente y el
otro en direccin descendente, es decir, parecido al moviminto de un pndulo.
1. ReginglOtica o del vibrador: corresponde al espacio entre las CV.

2. Regin subgltica Y rbol traqueobronquial o del fuelle pulmonar; corres
ponde a los pulmones ya los tubos (bronquios y trquea) que dirigen el aire
hasta la glotis.
3. Regln supragltica o de las cavidades de articulacin y resonancia: corres
ponde al tubo en forma de doble ngulo recto (de F). La rama vertical
corresponde a la faringe, y las ramas horizontales corresponden a la cavidad
oral y a la fosa nasal. En castellano la mayoda de los' fQnemas que emitimos
son orales', por 10 que el tubo que utilizamos es el ngulo recto que pasa por
la boca, ya que el velo del paladar cierra el' paso a las fosas nasales.
MANIFESTACIONES CLNICAS
i
i
I
l
~
Fig. 171.
Esquema de un corte anteroposterior del tracto vocal.
i
o
El trastorno del habla se manifiesta de diferentes formas (Darley, Aronson y

Brown, 1978):
Imprecisin articulatoria. Se modifica el modo o el punto de articulacin
debido a prdida o escasa fuerza en la musculatura de los articuladores, a
falta de agilidad en el paso de un movimiento a otro, a imposibilidad para
poder completar un movimiento. Se manifiesta, as, como un sonido distor
sionado o no correcto.
2. Cambio de unos fonemas por otros, al simplificar los rasgos distintivos. Se
manifiesta corno un sonido correcto, pero djferente al esperado.
1.
<,00


542
Manulll de desarrollo YIIltel'lldonell del lenguaJe
Trastornos del habla de origen orgnico, Malformaciones lablopalatlnas e insuficiencia velofarngea
En la ItfJloracin objetiva observamos que: a) la lengua en reposo tiene movj

mientos anormales, como fasdculacones y movimientos de inquietud motora
dando el aspecto de que es una lengua que no estA quieta; b) adems, cuand~
exploramos el reconocimiento tctil con fomas geomtricas, la lengua tiene
enormes dificultades, ye) la exploracin de la lengua en movimiento (emisin
de sllabas,palabras o frases) muestra que la repeticin del sonido no es estable,
./'"
Hipertrofia
de cometes
En la t\plOracin dd habla Se observa: a) una persistencia de procesos fonolgi

cos primitivos; b) una incapacidad para aprender los movimientos complejas de
algunos fonemas; e) una dificultad en memorizar de forma motora 10 que el nio
DISPRAXIA
Movilidad anormal del traclo vocal
no se produce de la misma manera.
ha aprendido, por lo que le puede resultar imposible repetir lo que ha aprendido

el dfa anteriot:; d) muchos fonemas no se realizan de la misma manera, observn
dose pequeftas variaciones en sU produccin; e) existe una tendencia a igualar
fonemas que se parecen en su punto y modo de articulacin (/d/, 11/,
bhay una escasa movilidad de la lengua que' da 'poca definicin a cada fonema;
&1 existe una escasa apertura de la boca en la emisin de las palabias; h) el habla es
montona, con escasa onda meldica y, ocasionalmente,lentitud motora en la
coarticulacin (sin llegar a la bradilalia disrtrlca), e i) escasa agilidad en la emi
sin de fonemas muy n\pidos, como Ir/ o fr/.
Por tanto, ante un nifto diaprxico uno se imagina frente a una gran torpeza
motora (Bruni, 1986). Adems, l,a evolucin de su habla es con dos pasos adelan
te y uno atrs.
El origen de esta dispraxia suele ser uns mala organizacin cerebral, o la falta
de maduracin de los mecanismos de control del efector o de los centros regula
dores. Pero, en la mayoria de las ocasiones, la causa es un posicionamiento
Incorrecto del tracto vocal por desequilibrio e inestabilidad de la musculatura
del complejo orofaringofacial. LoS articu1adoreseiltn siempre en una posicin
Inestable que hace que la adquisiCin de muchos movimientos del habla sea
compleja y no estable. Esto ocurre cuando existe insuficiencia respiratoria
nsaJ (lRN) que origina una resplraci6n oral con.un sellado labial insuficiente,
Esto origina el desequilibrio muscular del tracto vocal. Se producirn, as,
empujes (fg. 17-3) linguales anormales yla formacin de maloclusiones dento
esquelticas que, ademb, con el tiempo reducirn la anchura del paladar y
aumentan\n la 1RN pOr estrechez de:la.fosa 'nasal. La lRN prodUCir un creci
miento de los cometes, cerrndose el bucle. Ademb, se produce otro bucle al
favorecer un. crecimiento del tejido adenoideo. La masa de vegetaciones en la
rinofaringe hace que el velo del paladar se mueva poco porque existe una
inflamacin continua a ese nivel, y como consecuencia se mover poco, tam
bi~n, la lengua. Ademb, sta se coloca en posicin avanzada, tanto en el repo
llO como en la fonacin, y no encuentra una zona estable de apoyo: se coloca
en la parte baja de la boca, en la zona interdental o, lo que es ms habitual, no
tiene una posicin fija por 10 que se favorece la inestabilidad motora
cisin y menor velocidad y coordinacin). De esta manera, el habla se produci
r con pocas caracterfsticas distintivas entre los fonemas originndose una
monotonfa articulatoria (hipoarticulacin) y poca agilidad articulatoria (dispra
xia). Tambin da origen a otopatas, generalmente asociadas con el crecimiento
543
ObS1ruCcin VAA
Infecciones --.......... .
repetttlvaa
"')
Paladar estrecho
!
t
Crecimiento tejido
Ilnloldeo (adenoides)
/* ' ' ' . ' '\
r-/
"......
~"'_
EustaqUIo
Maloclusi!1
'Iv
~islOl1lin audH a
1\ \
Empuje lingual anormal
"
Falta de contencin
Apneas
noctumas
de labios
Desequilibrio
muscular
Mala
oxigenacin
DISPERCEPCIN
Atencin
anormal
Fig. 17.3. Esquema de la interrelacin entre la musculatura del complejo orofaringofaca! y

dispraxia-dlspercepcln. VRA, vla respiratoria alta; lRN, insuficiencia respiratoria nasaL
~
~
f
.:
'"
(1
y el estado inflamatorio de la masa de vegetaciones (o con vegetaciones locali

zadas en la trompa de Eustaquio, que la obstruyen parcial o totalmente), produ
cindose asl una hipoacusia de transmisin, pero sobre todo, una percepcin
distorsionada. Al final, un trastorno disperceptivo puede originar un cuadro dis
prxico, y a la inversa. Por tanto, trastornos articulatorios de la palabra, en prin
cipio sin causa aparente cercana a los efectores, pueden ser originados por cua
dros orgnicos que dificultan la respiracin nasal (por vegetaciones adenoideas,
por hipertrofia de cornetes, etc.), por maloclusin dentoesqueltica, por otopa
tas (tubaritis subc1nicas) de pequefia entidad pero que se producen en los pero
dos criticas de evolucin.
Las dispraxias mejoran con la estimulacin logopdica pero requieren un tra
bajo sistemtico y complejo, En estos nifios, si el diagnstico no es bueno fracasa
el pronstico (normalmente se prev una mejora con el tratamiento en poco
tiempo) y es habitual que pasen los meses y los logros sean escasos con la consi
desesperacin de los familiares,
CX)

544
Manual de des&rroIlo y alteraciones de/lenguaje
Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatina. e insuficiencia velofarngea
DISGLOSIA
prematura periodontal. Si existe avance del maxilar o retrusin de la mandbula

(Angle tipo 1I) se asociar COll un paladar estrecho, tipo ojival, que producir una
IRN por estrechez de la fosa nasal, respiracin oral con incompetencia labial cons
tante, contraccin del velo del paladar causada por la respiracin oral y mayor
estrechez del paladar por contraccin de la musculatura del velo, colocacin de la
lengua en reposo en posicin baja o interdentaria y mordida abierta (fig. 17-4) y/o
rotacin posterior mandibular, 10 que favorecer tambin un cuadro disprxico
oral, o todas ellas. El habla se produce con un avance del punto de articulacin de
los fonemas dentales (/tI. / dI) Yse suelen asociar anomalas en la posicin de los
dientes que. habitualmente, no producen modificaciones en el habla.
La ausencia o cada de los incisivos s que pueden modificar el habla puesto
que se origina un sigmatismo por escape anormal de aire y un habla ms rgida y
con menor movilidad de la lengua para controlar el escape de aire.
Las anonnalidades visibles en los diferentes articuladores asociados a los tras

tornos de la palabra son las denominadas disglosiaa. Los traatornos se pueden
localizar en diversas regiones: labial, maxilar y dental, lingual, palatal y nasal.
Los tra8tornas articulatoT/>8 de origen lalitil son muy aparentes y visibles. La
exploracin es sencilla: inspeccin visual, palpacin, valoracin de la funcin en
la emisin de habla espontnea o de repeticin y en la masticacin-deglucin.
Dependiendo del grado de afectacin, se originar una ausencia de fonemas bila
biales (/p/, Ibl, Iml); sustitucin con UI1sonido fricativo tipo IfI con escape de
aire, o ambos; a menudo un sigrnatisrno por salida anormal del aire; ligera modifi
cacin de 181 vocales posteriores (/o/,/u/); dificultad en la emisin de las voca
.les anteriores (/e/, IV), yes frecuente el escape de saliva (sialorrea). Una lesin
grave y bilateral de los labios produce poca prdida de la inteligtbilidad de la
palabra. Entre los ~astornos ms frecuentes hay que enumerar los siguientes:
Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar:
1. Fisura labiopalatina (v. ms adelante).
1. Reseccin del maxilar por tumores o traumatismos.

2. Reseccin de la mandbula por turnares o traumatismos.
3. Atresia de la mandbula (Angle tipo ll) que da una caracterstica cara de
pjaro al portador. Tambin se denomina microrretrognatia. Un s!ndrome
muy caracterstico es el de Robin: microrretrognatia, fisura del paladar y
deglucin de la lengua hacia amba y atrs (glosoptosis), que originan insufi
ciencia respiratoria alta.
4. Prognatismo mandibular (Angle tipo IIl), que suele verse en acromeglicos.
5. Anomalas dentarias de forma, de volumen, de sitio, de direccin, de erup
cin, de estructura, de disposicin. Se producen, as, malocJusiones en los
diversos planos: sagital (Angle). vertical y transversal.
6. Anomalas mal formativas: tipo labio-palato-esquisi (v. ms adelante).
2. Parlisis facial unilateral o bilateral. Siempre hay que buscar la caUSa y

adoptar las soluciones adecuadaa. Habitualmente suele ser de origen desco
nocido (la frigore?). .
3. Macrostomfa o alargamiento de la hendidura bucal, aaociada a otras malfur
maciones, habitualmente del pabelln auricular (en la disostosis otomandbu
lar se aaoci.a lesin ocular, atresia de conducto auditivo externo y aplasia de la
rama aacendente y cndilo de la mandlbula; en el sindrome de Fran
ceschetti o disostosis maxilofaial se observa macrostomfa, microtia y mal
formaciones de old medio (atrtl8ia auria1 con fistula ciega preauricular,
hipoplasfa de la mitad de los huesos de la cara, paladar ojival con mordida
.
abierta y anomalfas de implantacin dentaria).
4. Neuralgia del trg6mino, que se asocia a rubicundez de la cara, lagrimeo, sia
lorrea. Habitualmente es transitorio y la afectacin sobre la inteligtbilidad
de la palabra es pequefta.
5. Heridaa traumticas de los labios o resecciones por turnares .
00
c;,..:)
.LoS trastornos artlculatorioo d8 origen esquelttico {manilibu1ar.maxilar) y dentario

(Chauvois, Fournier y Girardin, 1991) son muy frecuentes. especialmente las
maloc1usiones dentarias. Las repercusiones en la Inteligtbilidad de la palabra
sern escasas. Si existe prognatismo de la mandn>ula (avance de la mandbula
hacia 'adelante,Angle tipo nI). se observarAn dificultades de masticacin, habla
como si la boca estuviese llena, slgrnatismo interdental, dificultad para las sibilan
tes, las labiodentales y 1aa amcadas y avance del punto de articulacin de los fone
rnas dentales (/t,ldI. 111). En reposo, el posicionamiento de la lengua ser en el
suelo de boca de rorma constlnte y, consecuentemente, ascenso del velo del pala
dar y ligera IRN, por lo que estos pacientes tendrAn dificultades de oxigenacin y
dificultades de atencin que repercutirn en el rendimiento escolar. Esta lengua
baja tender a esta.r.en una posicin inestable, por 10 que favorecer un cuadro
disprxico oral como el comentado anteriormente. Adems, habr enfermedad
545
Los trastomos articulatorios de origen lingual no son muy frecuentes. La reper

cusin en la inteligibilidad de la palabra es muy grande. Dependiendo del lugar y
t3
:
.!I
'i
o Fig. 17-4.
Mordida abierta por interposicin lingual.

,0 _
546
. . . . . . . . . ._
iIIlInuel de deSlllTOllo '/ alteraciones dellengueJe
Trastornos de! habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofartngea
547
del grado de afectacin funcional, las manifestaciones en el habla sern diversas:

en la punta se vern afectados los fonemas ItI, IdI, 19/, 11/, Inl, Isl, Irl,
Ifl en la zona palatal, IJI, ItJsI, 111/, Yen la regin velar, 1kJ, Igl, Ix!, Pero tam
bin se vern afectados los modos de articulacin, siendo muy dificiles de articular
la& explosiVllll, las Vl'brantes y las afrlcadaa, convirti6ndose el habla en una suce
sin de IOnidos fricativos. Las vocales"no adquieren su caracterstica distintiva y
el habla se ponvierte en una sucesin de sonidos muy homogneos y dificiles de
distinguir.
"
Tambin, la repercusin en la masticacin yen la deglucin es muy grande: la

masticacin suele ser.inexistente en los casos graves y la deglucin suele hacer
se con un movimienw:de protrusin de lengua, creando un plano inclinado por
el que resbala la comida y cae a la faringe.
Cuando la lengua adquiere un tamafto grande o lo es as de forma constitu
donal, el habla se vuelve bradillica, con poca definicin de los fonemas e
imposibUidad de realizacin de fonemas rpidos (/r/, It/), y es .como si tuvie
se una patata en la boca. En reposo, la lengua est siempre fuera de la boca, y
realiza un empuje dental constante por 10 que los dientes se desplazan adelan
te y la lengua aparece con un festn lateral. Adems, suele haber sialorrea
ronstante.
La exploracin se realiza mediante inspeccin de la lengua en reposo, con la
boca semiabi~rta, en la que pueden'apreciarse la existencia de movimientos
anormaJes, defectos de forma y volumen. Tambin la palpacin con una paleta o
el dedo enfundado puede damos informacin de la ~ensin y grado de movilidad
muscular.
Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar:
PiR. 1 ,-S.
7. Malformaciones: lengua bfida" El ms caracterstico es el sndrome de

Papillon-League-Psaume: lengua bfida por frenillo lingual inferior corto y
esquisis mediana del labio inferior.

8. Macrog)osa (fig. 175, derecha) que puede ser: a) patolgica (tumoral, infec
ciosa, inflamatoria, por acromegalia, por hipotiroidismo); b) esencial
causa conocida), que puede ser familiar, en oligofrnicos, en personas con
sindrome de Down, y c) macroglosa relativa (una lengua de tamao normal
en una cavidad oral ms pequea).
9, Miopatias de la musculatura de la lengua: es un trastorno poco frecuente que se
asocia a enfermedades sistmicas. El diagnstico suele ser mediante biopsia,
1. lntlamaciones con edema por glosltis de origen infeccioso, inflamatorio o
l.
3.
4.
5.
IX)
6.
alrgico. Suelen ser raras y de carcter pasajero.

Parlisis unUateral del hipogloso. El origen suele ser traumtico (externo o
yatrgeno) o tumoral. Al explorar el movimiento de la lengua paralizada,
cuando le protruye la lengua se va alIado lesionado.
Parlisia bilateral, con imposibilidad de protrusln de la lengua. Muchas
vecea, suele ser el inicio de una lesin degenerativa, tipo parlisis labio-len
gua-faringe o esclerosis lateralamiolrfica'(ELA). Se asocia tambin gran
bradilalia y fasciculaciones de la lengua tipo vermiforme.
Inquietud motora, que se suele ver en. los nIi'los con dispraxia ora) y en los
cuadros de inquietud motora general (sndrome proploceptlvo-vestibular de
QuirB y SChrager).
Ippedimentos en la movilidad de la punta de la lengua por anquiloglosia o
frenillo lingual corto que produce rotacismo. A veces, impide ascender la
punta, otras, cuando sta asciende, adopta una forma de corazn por retrae
cin deide el frenillo (fig. 17-5, izquierda). La lengua debe estar bien libera
da en la punta porque no slo participa en la fonacn,sino tambin acta
cada vez que deglutimos.
Prdidas de sustancias por traumatismos, fulguraciones de la punta de la
lengua o res,ecciones totales o parciales.
A la izquierda, frenillo lingual hipertrfico. A la derecha, macroglosia.
!j
..;
'"
i
o
Los trastornos articulatorios de origen palatal son distintos dependiendo de si la
afectacin es del plano seo (paladar) ~ del plano muscular (velo del paladar).
Las aperturas del plano seo suelen acompaarse tambin de la apertura del
velo, por lo que la comunicacin de la cavidad oral y la fosa nasal es permanente
y la afectacin sobre la palabra y la voz es muy grande. En estos casos eSI)eCtaCU
lares se observa gran fuga de aire a travs de la nariz en la emisin de sonidos
orales que se emiten con un caracterstiCo ronquido nasal (PerelJ6, 1980), rinofo
de
na y muchos trastornos articulatorios causados por ausencia de punto

articulacin. Tambin se asocian golpes de glotis en la emisin de las explosivas,
falta de presin en las bilabiales, suelen existir deformidades de incisivos centra
les y laterales que originarn sigmatismo, y dificultades en los fonemas ItI y

Id/. Adems, el tejido adenoideo tiende a hipertrofiarse por compensacin o
infecciones crnicas, con lo que el funcionamiento de la trompa de
suele ser defectuosa y originar dificultades articulatorias del tipo de la hipoarti
culacn, sustitucin de consonantes con rasgos auditivos semejantes y sigmatis
mo. La gran fuga de aire nasal obligar a realizar un gran esfuerzo al hablar, por
lo que es frecuente que las personas que tienen este problema sean portadores
de diafona de esfuerzo, usen un alto volumen de forma habitual y su discurso
sea montono. La apertura posterior condicionar, adems, un reflujo de lqui
dos por la nariz y dificultades de deglucin.
,:..
:.<1 c.t

_, ,....._ _ _...1IIlIIIiW<\-.....
~
548
Trastornos del habla de orlgen organc:o. Malformaciones lablopaJatinas e Insuficiencia velofarlngea
Manual de deArrol~ y allerocloMS dellengua;e
4. Ausencia de pilares amigdalares despus de amigdalectomia, que puede

comprometer la fundn del velo del paladar y originar un insuficiencia
velopalatina.
Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar;

l. Fisura palatina, hendidura del paladar o palatoesquisis. Se puede asociar a
fisura del labio superior.
2. Fisura lIubmucosa del paladar: una Unea de discontinuidad de coloracin

azulada en el rafe medio del paladar que se observa mejor por transilumina
Los trastornos articulatorios de origen nasal son muy frecuentes. Prcticamente

todos los nios sufren, de forma transitoria insuficiencia respiratoria nasal
(IRN). sta conduce, de forma paulatina, a un desequilibriO de la musculatura
del complejO orofadal y esto produce:
cin (~umillando la fos nasal con una liJz potente y observando el paladar
desde la boca) y vula bffi!1ai en la emisin de los I!Onidos la discontinuidad
6e abre ms. Suele haber anomalfas dentarias e iMuficiencia velopalatina
(refltUo nasal, gran rlnofonla abierta) ..
3. Paladar ojival: en si mismo no produce ninguna alteracin del habla pero

auele ser. una manifestacin de desequilibrio muscular del complejo orofa
cial. Siempre conviene estudiar por qu se ha producido y actuar en conse

cuencia. Tambin puede ser de origen esqueltico por un crecimiento seo
anormal, condicionado muhas veces por la herencia.
4. Perforaciones del paladar de origen traumtico o yatrgeno.
l. Problemas de habla por la dispraxia oral y la dispercepcin auditiva por mal
funcin de la trompa de Eustaquio.

2. Catarros, infecciones en la esfera otorrinolaringolgica, hipertrofia del ani
110 de Waldeyer (fig. 17-6), apneasnocturnas.
Mala oxigenacin, polipnea, menor rendimiento en el deporte.
Dificultades de atencin generales o especificas a la palabra.
5. Maloclusin (crecimiento seo anormal), contraccin permanente del velo,

empuje lingual anormal.
6. Digestiones anormales por masticacin y deglucin anormal.
7. Sialorrea.
3.
4.
Si el plano muscular (velo del paladar) est afectado las manifestaciones clni
cas sern mis reducidas, pero tambin de grandes consecuencias en el habla
porque se produce una Tinofon!a importante. Esta comunicacin abierta se
denomina rinolalia abierta y se asocia, frecuentemente, al reflujo nasal de lqui

dos en la deglucin. Las causas pueden ser variadas:
Una IRN ocasiona en el habla rinofonia por cierre d la fosa nasal; se denomina
rinolalia cerrada. Las nasales se transforman en orales (/ml en I bl, Inl en 11/,
I!}I en Its/). La fuga permanente de aire se acompaa de disfona de esfuerzo.

Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar.
l. De origen funcional por movilidad reUijada (paresia de costumbre), en hist
ricos, por imitacin, en hipoacsicos graves. En la inspeccin visual se

observa una pequea movilidad del velo que no llega.a contactar con la
pared posterior de la faringe, pero en determinadas maniobras
deglutir, soplar) el cierre es completo. La fibroendoscopia permite observar
la movilidad del velo, la cara faringea delvelo del paladar y el movimiento
de las paredes laterales de la faringe.
2. Por traumatismo (perforaciones), amigdalectomla, adenoidectoma, uvulec
tomlas y farlngoplastias.
3. Parlisis, normalmente de origen congnito y de cauaa desconocida. La
movilidad suele ser prcticamente' nula. La auscultacin con una sonda
colocada en una narlna permite percibir la fuga nasal en algunos fonemas
(normalmente los explosivos) o, si la fuga es grande, en todos ellos.

4. De origen extrapitamidal; rlnolalia espstica en la que la nasalidad es mayor
al descender la lengua con un biYalenguas (normalmente, al deprimir ~a len
gua, disminuye la nasalidad por ascenso reflejo del velo del paladar).
,Entre los trastornos rris frecuentes hay que enumerar:

1. Velo del paladar corto Oa relacin paladar durolblando suele ser 2/1) Y se
O
QO
CJl
produce por adenoidea muy grandes o bien por constitucin.

2. vula blfida.
3. Velo del paladar largo que va a prodUCir ronquido en el sueo y apneas noc
turnas.
549
1.
2.
A nivel nasal anterior, desviacin septal importante, hipertrofia de corne

tes, existencia de plipos nasales.
A nivel nasal posterior, hipertrofia de cola de cornetes, plipos coanales,
atresia de coanas completa o parcial, desviacin septal.
1
i
j
~
i
Q
Fig. 1'-6.
A la izquierda, hipertrofia amigdalar. A la derecha, hi pertrofia adenoidea.

550
Manull de delllllTOllo y alteraciones dellengullje
Trastornos del hable de origen orgnico. Malfonnaciones lablopalatnas e Insuficiencia velofarngea
3. A. nivel de rinofarlnge (regi6n de callUm), hipertrofia de vegetaciones, exis

tencia de angofibromas.
4. Puede ser tambin funcional debida a la apertura permanente de la trompa
y a la elevaci6n permanente del velo.
5. Slnequias velofanngeas teraputicas.
La descripcin de las disartrias, las afusias motoras, los trastornos fonolgicos

~e disprogramacin y las dislalias audigenll8 escapa del objetivo de este artcu.
lo. SI vamos a profundizar en. las malformaciones labiopalatinas y en la insufi.

ciencia velofarlngea consiguiente, por lo aparatoso del caso y las consecuencias
dramticas que tienen en la comunicacin, la mayoria de las veces.
INSORCIENCIA VELOFARtNGEA
Etiologia
Una fisura {acial es la consecuencia de la ausencia de uni6n de las estructuras
que normalmente terminan fusionadas al final del estadio embrionario. Las fisu.
'/lIS faciales ms frecuentes se dan a nivel del labio superior y del paladar, en las
4ue el proceso frontonasal y lps procesoa maxilares no se unen. Desde el punto
Ge vista ombrlolgico, el labio.superior se fusiona entre 1118 semanas 6 y 8 posterio
lea a la gCltaci6n, en las que se fonna el labio y el paladar anterior o primario, el
paladar secundario (duro y blando) se une entre las semanas 8 y 10. Cualquier
interferencia. en esta fase da lugar a la fisura palatina, en la que el descenso de la
lengua tiene un papel importante. En general, dependiendo del momento de
actuacin del o de los factores que provocan la no uni~n, las fisuras labiales se
.socian slmultAneamente a fisura palatina (Jones, 1993 $hprintzen y cols., 1995a).
Dependiendo de las estructuras no fusionadas se conSideran diversos tipos de
lisuras faciales. Nosotros vamos a considerar, nicamente, la fisura labial unUa
~ral (fig. 17.7), con o sin fisura palatina asociada, la fisura labial bilateral con o
SIl fisura palatina asociada y las fisuras del paladar 'aislado;
ci
1
~
FiB- 1'7,
Fisura labial unilateral.
i
O
551
La incidencia global de fisuras labiopalatinas y palatinas es. aproximadamente,

caso por cada 600 nacidos vivos. Ambas formas son dos entidades diferendadas en
su etiologa, herencia y frecuencia (se dan ms casos genticos y s!ndromes en las
fisuras palatinas). Ante el nacimiento de un hijo con fisura facial los padres se
tean qu problemas va a tener su hijo. Ala respuesta sobre los resultados de los tra
tamientos conviene tambin sealar el posible impacto en el desarrollo, la capaci
dad cogntiva y las secuelas psicosociales. Tambin preguntan por las probabilidades
de tener otro hijo con el mismo defecto. Para poder responder tenemos que tomar
en consideracin la causa de la malformacin y realizar la prediccin sobre la base
del consejo gentico de un dismorflogo, un genetista, o ambos para confirmar la
posible naturaleza hereditaria de esta malformacin, con un estudio del rbol genea
lgico complementado con test genticos y el patrn malformativo asociado.
La importancia de afinar en el diagnstico en busca de un posible s!ndrome es que
muchas veces estos sindromes conllevan un pronstico determinado del afectado,
con posible asociacin con retraso fsico o mental, o ambos, cardiolgico u otras mal
formaciones acompaantes, importantes a la hora de establecer el consejo de posi
bles casos en la descendencia. Existe controversia sobre las causas de las fisuras
labiopalatinas; se admite, no obstante, que se trata de una herencia multfactoriaJ en
la que a la participacin de mltiples mctores mutan tes menores se aaden otros
medioambientales, tales como la deficiencia de folatos, trastornos del metabolismo
del cido flico, factores nutrlcionales, exposicin a txicos, teratgenos y drogas.
Aunque la mayor parte de 105 nios con fisuras son, por lo dems, normales, en
los ltimos aflos se describen cada vez con ms frecuencia casos con patrones mal
formativos reconocidos de origen gentico, siendo importante la descripcin de las
malformaciones asociadas, tanto mayores como menores, representando actual
mente los casos genticos con mltiples anomalas entre el 10 Yel 50 % de las fisu
ras, frente al3 % de los diagnosticados en 1970 (se han descrito cerca de 500 sn
dromes asociados a fisuras faciales). Como ejemplo basta mencionar que de 100
casos diagnosticados en un centro de referencia del lJamado sndrome de Robn
(fisura palatina, micrognatia y glosoptosis), que ha pasado a denominarse anoma
la/secuencia, el 83 % presentaba malformaciones sindrmicas con microdeleco
nes de diferentes cromosomas, destacando entre ellos el sndrome velocardiofa
cial (alteracin facial, cardiopata y dificultades en el aprendizaje), el sndrome de
Stickler (alteracin facial, miopa progresiva, sordera y alteraciones articulares),
las deleciones cromo$micas del 4q, 6q Yel sndrome alcohlico fetal.
En los trastornos gen.ticos hay que tener presente el modo de transmisin, ya
sea autosmica (dominante o recesiva), ligada al sexo (cromosoma X, lo transmi
te la madre y lo hereda el 50 % de los hijos varones) o multifactorial, y la diferen

te penetranca y expreSividad de los distintos sndromes. Ejemplos de defectos
hereditarios autosomicodominantes 00 heredan 50.% de los descendientes) aso
ciados a fisuras son: el sndrome de Van der Woude (fositas de labio inferior con
fisura labial, palatina, o ambas), sndrome de Treacher-Collins Olipoplasia facial,
ausencia de pabelln auricular, micrognatia, fisura), displasia cleidocraneal, dis
plasia ectodrmica (fisura labial o palatina, alteraciones dentales, de las cejas
de las uas), sndrome orofaciodigital, sndrome de Waardenburg (fisura y
mechn blanco del pelo), etc.
(X).
c;:r.)

552
ManUIII de deserraDo ':1 alteraciones dellengueJe
Trastornos del habla de origen orgnico, MalfonTIacJones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea
Obas causas de fisura se deben a anomal18 crom08micas (monosomia, triso

mias, traslocaciones o deleciones) que con freculilncia son causa de aborto fetal,
por lo que conviene el estudio facial de los abortos. Tambin hay que tener en
cuenta como causa de fisura agentes teratgenoa, tales como drogas anticonvul_
sivantes, medicaciones contra el acn, drogas psicoactivas, alcohol, tabaco, coca
na, virus, etc. Conviene recordar el posible efecto protector o preventivo de la
adminlstrafin de cido flico preconcepconal y durante las crticas 10 prime
ras semanas posgestacin.
Pata dilucidar la controversia sobre la etiologfa 8e ha iniciado un estudio euro
peo denominado Eurocran en el que uno de los objetivos es el papel de la inte
racci6n gentico-medioambiental y del estUo de vida en la etiologa de las fisuras
orofacia1es, se trata de una colaboracin multicntrica en la que se anima a la
participacin conjunta entre clnicos y cientlficos (Shaw y co15., 2000).
Fig. 178.
Clasificacin de las fisuras

Existen mltiples clasificaciones de 1118 fisuras lahiopalatinas, las ms acepta
das se basan en criterios embriolgicos en las cuales se considera un paladar pri
mario y uno secundario. El paladar primario incluye el labio, el suelo nasal, el
alveolo y el paladar anterior hasta el orificio palatino anterior. El paladar secun.
dario abarca desde el orificio palatino anterior hacia atrs hasta la vula: a su
vez, se divide en paladar seo y velo del paladar. El grado de afectacin (expresi
vidad) ea variable con formllll completas, parciales e incluso vestigiales. Lac1asi.
flcaei6n de Harkina, promovida en 1962 por la American Cleft Palate A5sociation
(ACPA), resumida, descnbe:
1. Fisura de paladar primario:
i.. Fisura labial:
Unilateral, bilateral (flg. 17-8), media.

Il. Fiaura del alveolo dental
2. Fisura de paladar secundario:
i.. Duro.
B. Blando.
Definimos como fisura labiopalatina completa unilateral, aquella en que la fisu

ra afecta a todo el labio y el suelo nasal, y adems, existe una separacin entre la
prema:xl.la y la maxila, y una fisura del paladar que incluye desde el alveolo hasta
la \\vula, asocindose a una dismorfia nasal con nlposicin del cartlago alar.
Kenuhan (1990) ha descrito una manera simblica grfica de representar la cla
sificacin de las fisuras.
Tratamiento multidisciplinar
El tratamiento 'del paciente con fisura labiopalatina y otras malformaciones
craneofacialesdehe hacerse en ~quipo. con la participacin de mltiples espe
cialista/) que trabajen coordinadamente en la evaluacin y tratamiento de los
o
QO
~
l5
i
i
j
~
i
o
553
Fisura labial bilateral.
problemas del fisurado, El concepto de equipo permite que los profesionales de

cada especialidad puedan ejercer individualmente sus conocimientos y, al
mismo tiempo, que compartan experiencias enriquecedoras para el resto de pro
fesionales, orientadas al bien del paciente y no con un enfoque exclusivo de su
respectiva especialidad (Snchez y cols., 1999; Nackashi y Dixon-Wood, 1989;
Shprintz.en y cols., 1995).
Los especialistas que participan en: el tratamiento multidisciplinar varan en
funcin del nmero de pacientes atendidos, de la existencia de especialistas
interesados y del enfoque de cada centro. El mnimo de especialistas requeridos
por la ACPA y el Eurocleft se compone de cillljano, ortodoncista y logopeda, Se
recomienda la presencia en el equipo de un otorrinolaringlogo, cirujano maxilo
facial, pediatra, odontopediatra, genetista/ dsmorflogo, psiclogo, etc.
y cols., 1999; Gonzlez y cols., 1999).
La funcin de cada participante queda definida por las competencias de su
especialidad y en los mrgenes del solapamiento con otras especialidadr.s, s
bien es de desear el enfoque transdisciplinar con mxima participacin e inter
cambio de experiencias.
En todo equipo de tratamiento debe existir un lder identificado: el director
del equipo, persona que por su trayectoria, capacidad de liderazgo, representa al
equipo, y un coordinador que asume el papel de servir de referente a los padres
para las citas, necesidades familiares o de colaboracin con otras especialidades
ya los que los padres se' deben de sentir muy prximos.
Los estndares de caldad que se han desarrollado en EE.UU, y en Europa
(Eurocleft) destacan la necesidad del equipo, de una formacin especfica, de
casustica suficiente superior a 30 casos nuevos anuales, la cobertura de todos
los gastos y el control de resultados (Shaw y cols" 2000; Snchez y cols., 1999;
Shprintzen y cols., 1995; Gonzlez y cols.,
El tratamiento oriodncico debe hacerse en un centro hospitalario contratando
especialistas interesados y con formacin especfica. El tratamiento logopdico
debe estar cerca del entorno del nio, en la escuela,. realizado por personal inte
resado y formado especlficamente para ello, manteniendo contacto con el
peda del hospital que coordina la terapia,
"'
554
Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones lablopalatlnas e insuficiencia velofarngea
/o\anuaf de desarrollo y altel'lldones ~ lenguaje
555
La presencia de una fisura labiopalatina produce, casi invariablemente, altera

ciones dentales, oclusales y del crecimiento maxilofacial que pueden dar lugar,
por s mismas, a alteraciones del habla. Por otro lado, tambin se deben valorar
las alteraciones del habla causadas por la aparatologa utilizada en el tratamiento
ortodncico (Padovan, 1995).
Es importante conocer las interacciones de cada disciplina. Por ejemplo, el
logopeda que trata a un nio por errores articulatorios en presencia de hipoplasia
inaxilar y fisura alveolar debe saber los fundamentos del crecimiento facial y las
opciones teraputicas ortodncicas y quirrgicas; del mismo modo, el ortodoncis
ta debe conocer el plan de tratamiento logopdico y las posibles interferencias
que su tratamiento puede ocasionar en el habla (Le Blanc y Cisneros, 1995),
En Espaf\a existen deficienciu en la composicin y operatividad de los equi

]lOs. La reCiente creacin de la Sociedad Espafiola de Fisuras Faciales (email:
~onzalu@hCTU.osakidetza.njlt) y de la Asociacin Espaola de Padres de
Fisurados (email: presULmte.afilapa@wol.lJs) pueden representar un punto de
inflexin para llevar a cabo lu recomendaciones del Eurocleft y E)lrocran
(eman: P~Nebon@mtm.ac.l.Ik) (Shaw y ~la., 2000; Gonzlez y cola., 1999).
INTERRELAQONES ENTRE LOGOPEDIA Y ORTODONCIA

La colaboracin entre diferentes especta1istas es berieficioSa para los resulta
dos del tratamiento del fiaurado (Shprintzen y cola., 1995). La presencia de una
ca
lisura palatina provoca alteraciones en los rganos orofactales que dan lugar a
iliferentes disfunciones de etiologfa multifactoria1, cuyo tratamiento depende de
mn diagn8tico correcto. Estas disfunciones comprometen aspectos generales
(respiracin, postura y tono muscular general), uf como otros ms especficos,
lanto del habla como del sistema estomatogntico, destacndose su importan
cia tanto desde el punto de vista logop6dico como ortodncico (Segovia, 1977;
~ana y Dalva, 1998; Le Rlanc y Clsneros, 1995; Gonzlez y cola., 1999).
Las alteraciones estructurales de una fisura labiopalatina son variables, depen
!en del estadio del tratamiento y de la edad del paciente, estando el maxilar
hipoplsico, con un cierto grado de colapso que puede afectar a la posicin que
, !ebe adoptar la lengua produciendo alteraciones de 1& articulacin del habla,
trastornos deglutorioll, o ,ambos. De igual modo, alteraciones funcionales lingua
les secundarias a insuciencUi velofaringea, fistulas, alteraciones articulatorias o
malos hlbitos deglutorios, respiratorios o posturales son causa de alteraciones
!el crecimiento maxilar, mandibular o de ambos, siendo fundamental establecer
mn diagnstico y tratamiento correcto del factor causal primario (Gonzlez y
ooJs., 1999 Starr, 1979; Padovan, 1995 Dahan, 1989).
Ms del SO iJ6 de los pacientes fiaurados presentan respiracin oral asociada, en
la mayor parte de los casos, a una postura corporal incorrecta con adelantamien to
!e la' csbeza y, compensatoriamente, cifosis torcics, escpulas aladas, hiperlor
dosis lumbar y gmu recul"llatUm, caracteristicos en pacientes mayores de 8 aos,
Warren considera que el 80 iJ6 de los pacientes con fisura labiopalatina son respi
radores orales. La deglucin es anormal en e145 iJ6 de los casos, de los que, apro
Iimadamente, en el 30 iJ6 se obserVa deglucin con apoyo lingual interdental o en
incisivos inferiores. La relacin entre el tipo de deglucin y la alteracin de la
oclusi6n mu:llodental ha sido sign:lflcativa (Gonzlez y cols., 1999).
Es probable que el h4bito deglutorioerroneo rpresente un factor ms en la
alteracin del crecimiento facial que presentan estos pacientes. La intervencin
" rehabilitadora precoz de 'hbitos erroneos puede ser un factor preventivo de las
alteraciones de la oclusin, del crecimiento facial, o de ambOs. La masticacin
n-ecoz de alimentos slidos promueve el Inicio del control lingual necesario para
lltrU funciones. Las alteraciones posturales corporales secundarias a una respiraeiOn oral pueden interVenir negativamente en la rehabilitacin logopdica de
estospaclentes y son causa de compresiones maxilares e hipoplasia maxlonasal.
ESTUDIO CNICO E INSTRUMENTAL
DE LA FUNCiN VELOFARtNGEA
Los pacientes con fisura palatina (fig. 17-9) presentan con frecuencia deficien
cias del habla que, generalmente, estn relacionadas con alteraciones anatmicas
o funcionales y muchas veces son multifactoriales (Kuehn, 1986; Moms, 1990;
1995).
La insuficiencia velofaringea (lVF) se produce por defectos estructurales del
velo, la faringe, o ambas, dando lugar a un cuadro en el que se altera la resonancia

por la prdida de aire hacia la cavidad nasal, producindose con frecuencia un
mecanismo articulatorio compensatorio de la lengua con posteriorizacin de fone
mas anteriores y un mayor esfuerzo fonatorio. Tambin se presenta una debilidad
en la produccin de consonantes, 10 que en presencia de fistulas nalatinas, altera
ciones dentales y oclusales puede empeorar el cuadro clnico
. La evaluacin clnica de las anomalias, dficit, o ambos, de comunicacin de
un fisurado puede ser dificultosa. Por este motivo es conveniente tener un proto
colo de valoracin que abarque todos los aspectos que pueden estar alterados, y
que ayude a analizar el tipo de error de comunicacin, su variabilidad y sus calJ
sas. El diagnstico clinico es fundamental y debe ser comnlementado con el
~
,~
I
~
..:
f/)
:::
(1
Fig. 17.9.
Fisura
QO
556
Mam.lll de desarrollo y alteraciones del lenguaJe
557
Trastomos del habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofaringea
diagnstico Instrumental (Bzoch, 1989; GonzJez y cols., 2000; Snchez, 1996)

(tablal?-l).
Lal alteraciones del habla que puede presentar un murado son mltiples: sus
titudones o errores articulatorios de hs consonantes, o ambos; retardo en la
madlll"lcin del habla; alteracin de la resonancia nasal (hIper e hipo nasaliza
dn], emisin a6rea nasal con distorsin del sonido; excesivo esfuerzo de cuer
das vocales. (disfona, ndulos, o ambos); alteracin, distorsin, o ambos, de los
sonidos dentales por deficiencias oclusales, dentales o ambos; retardos en la
recepcin de los sonidos por hipoacusia; bajo volumen de la voz (McWilliams y
cols., 1990 Trost-Cardamone, 1990; D'Antonlo y Scherer, 1995). La hipemasali
dad (rlnolalla) es la caracteristica ms tpica del habla del fisurado. La articula
cin de Consonantes que requieren presin (explosivas, fricativas y africadas)
es dificultosa en pacientes con IVF por la falta de sellado velofaringeo. Como
consecuencia,' el nlfto adopta un mecanismo compensatorio y adquiere malos
hbi10s articulatorlci~, ~~sultando en dos hechos compensatorios muy comu
nes, la posteriorlzacin con produccin de fricativas farngeas y el golpe de glo
tis (Mc WiUlan1s y cols., 1990; Trost-Cardamone, 1990; D'Antonio y Scehrer,
199s Le Blanc, 1996).
La evaluacin clnica de un fisurado en relacin a la competencia e insuficien
cia velofarlngea debe contar con la realizacin de una batera de tests que com
prenda datos sobre emisin nasal de aire, evaluacin de la resonancia, test de
fonacin, test de articulacin (Bzoch, 1989; Gonzlez y cols., 2000 McWilliams y
cols., 1990; D'Antonio y Scherer, 1995; Le Blanc, 1996 McWilliams y Philips,
1989; Shprintzen, 1995).
Debe realizarse un examen oral corl objeto de delimitar la presencia de proce
sos q~e pueden ser la causa de alteraciones del habla (alteraciones de la oclusin
dentsria, ausencia de -dientes, fistuls, etc.). Se har un esfuerzo para identificar
el :o de, respiracin, los hbitos -orales, y la presencia de gestosnasofaciales
com~naatorios durante el habla, de fistulas labloorale~ o nasoorales, de proble
mas dentales y prtesis palatinas que puedan afectar el habla.
Tocla exploracin debe coitar con una consulta de ORL que incluya una eva
luacHn audlolglca ';/ un examen otorrinolaringolgico. La adenoidectoma est
contraindicada, en principio, en estos pacientes.
Para el estudio de una insuficiencia velofaringea actualmente es necesaria la
utillucinde varias t6cnlcas instrumentales complementarias, ya que el valor
individual de cada una de ellas puede no ser suficiente para aclarar el diagnsti-
co. Los datos clnicos se correlacionan bien con los obtenidos con otros mtodos
instrumentales, ya sea por videofluoroscopia, nasofibroscopia, nasometra, ace
lerometra, estudios de flujo-presin, fototransduccin, etc. (Gonzlez y cols.,
2000; McWilliams y cols., 1990; Shprintzen, 1995). De los diferentes mtodos
instrumentales utilizados para la valoracin del fisurado, los ms especficos y
fiables son la videofluoroscopia y la videonasofibroscopia, que son mtodos de
diagnstico directo.
Las tcnicas indirectas tienen problemas que limitan su utilidad, el ms im
portante es que no visualizan el tamao del orificio farngeo insuficiente, su
localizacin, o ambos. Los mtodos acsticos para el estudio de la resonancia del
tracto oronasal utilizan la nasometra y la acelerometra; sus resultados pueden
estar enmascarados en presencia de obstruccin nasal o variaciones anatmicas
de las fosas nasales.
Despus de 12 aos de utilizacin del Nasomete~ hemos podido comprobar
que la nasometria es un mtodo fiable para confinnar insuficiencias y para reali
zar una seleccin rpida, utilizando el texto Zoo sin consonantes nasales, ade
ms de servir como elemento de aprendizaje en la evaluacin clnica del fisura
do. Sus rrtitaciones principales son su dificil aplicacin en nios pequeos que
no colaboran (menores de 3,5 aos) y los resultados no fiables en presencia de
obstruccin nasal (Gonzlez y cols., 2000). Diversos autores han realizado estu
dios combinados de dos tcnicas instrumentales (McWilliams y cols., 1990;
Gonzlez y cols., 2000; Snchez, 1996).
La nasofibroscopia es el mtodo instrumental diagnstico ms utilizado para la
toma de decisiones quirrgicas en presencia de IVF, con muy buena fiabilidad y
como mtodo para planificar el tipo de ciruga; aunque realizarla tan precozmen
te como deseamos no siempre es posible por falta de colaboracin del paciente.
La nasofibroscopia se est imponiendo dadas su ventaja sobre la videofluorosco
pia; la ausencia de radiacin y la visualizacin directa tanto del defecto como de
los mecanismos compensatorios, a nivel farngeo y con las ventajas de su utiliza
cin para la rehabilitacin por biofeedback. En nuestra experiencia, la nasofibros.
copia no est generalizada en nios menores de 6 aos debido a la falta de cola
boracin de stos (Witzel, 1995 Snchez, 1996 McWilliams y cols., 1990;
Shprintzen, 1995 Grunwell, 1993).
Ji
~ CONCLUSIONES
.~
I!!!I DeBllici6n eJe las categoriaa de l'IIIloracfn del babla

..
cateaoI1a.
Obstruido
Competente
Competente "mlte
o
OC)
"'
Incompetente "mlte
Insuficiencia velofarfngea
Hlpomasa/Idad
Hlponasalldad
Nonnal
Leve
Moderada
Severa
Puntuacl6n
&
Nasometrla
<15
1-2
3-4
5-8
>9
16-32
33-34
35-39
>40
No.ofibroscopia
Normal
Normal
Contacto fangeo
Escape areo
No contacto
lg
~
..;
lO
~
o
Los trastornos del habla son muy frecuentes en las consultas fonitrico-logo
pdicas, y durante muchos aos nuestra actividad profesional se ha relacio
nado, casi exclusivamente, con la articulacin de la palabra.
A los padres les preocupa mucho cuando su hijo no pronuncia correctamen
te porque es algo muy visible y que marca diferencias de unos nios con
otros. Las personas que hablan mal pueden indicar un bajo cociente intelec
tual, una clase social ms baja, etc. aunque no siempre es as, y lo podemos
observar en algunos presentadores de televisin, en periodistas que a pesar
de sus dificultades de articulacin han triunfado profesional y socialmente.

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556
o
c.c
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~_.w_,,,,,,,,_
Manual de detalTOllo y alteraciones del lenguaje
Pero la realidad es que no se le da tanta importancia a ottos aspectos de la

comunicacin (lxico, sintaxis, etc.) como a las dificultades de pronuncia
cin. LDs trastornos de la articulacin siempre preocupaI:\ al que los tiene o al
que eati al lado.
Pronunciar, articular bien, es el fruto de la coordinacin de mu('..hos grupos
musculares. Pensemos que abrir una puerta nos resulta fcil, automtico y
cotidianp, Pero observemos lo dificil que le resulta a un nio que an no ha
aprendido a coordinar todos los movimientos necesarios para hacerlo, o a un
adulto que ha perdido esa capacidad por alguna enfermedad. Adems de la
complejidad de funcin del sistema muscular del tracto vocal, existe la pecu
liaridad de que la lengua es un m1sculo que tiene un solo punto de inser
cin, por lo que su funcionamiento ser diverso al resto de los msculos.
Adems, la proplocepcin ser muy diversa al resto de 108 msculos: a pesar
de todo 10 que se mueve no tenemos conocimiento de ella.
A veces; se hacen estudios muy superficiales de nifos con problemas articu
latorios. Cualquier persona se considera capaz de rdiagnosticar cuando un
nUlo tiene rdisla1ias. Realmente, si diagnosticar es decir que pronuncia mal,
no ea necesario ser especialista, sino tener oIdo (no es necesario ser mdico
para decir que una persona tiene tos). Diagnosticar por los sintomas es insu
ficiente y ea impreacindible 'est\J.diar las causas de ese trastorno (etiologfa),
los mecanismos por los que se manifiesta de esa manera y no de otra (fisio
patologla), el pronstico, y las Implicaciones teraputicas. Hay que evitar
. recurrir a los celos o a la sobreproteccln como la causa originaria cuando no
se encuentra otra etiologla. Hacer un diagnstico es reconocer la naturaleza
de la enfermedad, observando los signos y los sntomas: etiologia, fisiopatolo
gla, pron6stlp:> y tratamiento.
Un buen diagnstico nos hablar del pronstico y del tiempo teraputico. No
es lo miamo un tratamiento de 2 meaea que uno de 2 aos: la logopedia si
breve,dos veces buena. Es necesario mejorar el control de calidad de la
actuacin foniAtrico-logopdica. Prever el tiempo teraputico dar credibili
dad a nuestra actuacin, impedir dormirnos en el tratamiento y obligar a
mejorar las herramientas de evaluacin para afinar el diagnstico. No sola
mente ea importante tener buenos resultados, sino obtenerlos en el mnimo
de tiempo.
Muchos trastornos del habla se originan por una causa orgnica no visible
aparentemente (p. ej., la hipertrofia adenoidea) y son una secuela de algo
que ha existido o que existe de forma muy lejana.
El inicio del tratamiento debe ser temprano, pero con un programa bien diri
gido, trabajando previamente las bases del trastorno, lo que obligar a reali
zar tratamientos" con objetivos muy concretos efectuados por personas espe
cializadas (logopedas) evitando actuaciones parciales y tratamientos inespe
cificos y mal dirigidos.
. Se debern utilizar herramientas de reforzamiento para mejorar la eficacia
terap6utica, como el inicio de la lectura de forma temprana, obtener una
correcta audicin, uso de videos en castellano correctO de peliculas de Walt
Disney o hablar a una velocjdad adecuada(nmero de palabras por minuto)
Trafitomos del habla de origen orgnico. Malformadoneslllbiopalatinas e Insuficiencia velofllrngee
559
y con gran meloda por parte del terapeuta y del entorno familiar para
aumentar la atencin del nio en la palabra.
Es importante potenciar el trabajo en equipo. Un solo logopeda con ellllisllw
nio puede resultar repetitivo y poco estimulante. Un trabajo sin foniatra o
especialista en fisiopatologa de la comunicacin puede ser como entrar en
un callejn sin salida en el que el logopeda se estanque y el tratamiento evo
lucione a un ritmo ms lento de lo que debiera. Un trabajo sin otros especIa
listas como psiclogos, musicoterapeutas, neuropsiquiatras, puede ser poco
enriquecedor en el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad y en la
bsqueda de nuevas estrategias teraputicas.
Hay que buscar la colaboracin del entorno familiar, aunque no es una tarca
fcil porque los padres pueden tener unas visiones muy parciales y contami
nadas del problema de su hijo. Sin embargo, una cosa es clara, sin la correcta
ayuda familiar la meJoria es lenta y complicada.
Tambin es deseable la colaboracin del entorno escolar (docentes y compa
eros), Sobre todo es importante que no sean una carga negativa en el desa
rrollo y la evolucin de) nio por presiones ambientales inadecuadas, aun
que siempre con la mejor intencin.
CASOS CNICOS
Caso 1
Nio de 5 aos y 2 meses que acude a consulta por falta de inteligibilidad en S\1
habla. Su desarrollo evolutivo tuvo estas caractersticas: embarazo normal y
parto eutcico ya trmino; peso, 3.200 g.; alimentacin materna, 2 meses; creci
miento y desarrollo en el primer ao normal; deambulacin a los 12 meses; ini
cio de las primeras palabras, tardo; inteligibilidad de su palabra, tarda; inicio
escolar a los 3 aos; mala adaptacin porque los nios no le entendan; siempre
ha sido un nio muy inquieto; siempre ha dormido mal; desarrollo de sus auto
nomas (control de esfinteres, comer, vestirse, etc.) dentro de la normalidad"
Laexploracn objetiva del tracto vocal mostr:
1
~
1
~
i
1)
Orofaringe: Amgdalas, medio volumen; lengua, forma y funcin normales

(indice de motilidad alternada en lmites normales), pero con movimientos
anormales (tipo seudofasciculacioncs) en reposo, e inestabilidad motora en
el mismo movimiento (la-la-la); existencia de frenillo lingual membranoso
que reduce el ascenso de)a lengua (22 mm).
Nariz: Buena permeabilidad nasal; cornetes de coloracin normal.
Rinofaringe: Adenoides en la norma.
Dinmica velofarngea: Buen cierre velo farngeo; no se observan, ni se
auscultan, escapes nasales.
Odo: Membranas timpnicas normales; audicin normal (por debajo de 15
Pruebas estticas de funcin vestibular: Romberg sensibilizado positivo,
dedos de Baranny positivo.
......... \ u _ ........ _.~~
5.&0
Manual de duarrollo y alteraciones del lenguaje
Trastornos del habla de origen orgnico. Mal!ormaciones lablopalatinas e insuficiencia velofarngea
La &Xploracil del lenguaje mostr:

A nivel fontico-fonolgicol existencia de procesos que simplifican la
estructura de la palabra (annonias COnsonntiClll, mettesis, cancelacin de
consonantes finales e iniciales de silaba, reduccin de grupos consonnti
cos); p1'OCM08 que simplifican el sistema fonolgioo (desonorizacin de oclusi
vas; oclusivizacin de fricativas; Simplificacin de liquidas, sustitucin de
fonemas bilabiales); prOCi!8OS de simplificacin de fonemas artculatonamente
semejQ.1ltM (d-1-r).
Pmebu para valoraoin de laa praxiu orlesl dificultades en la defini
cin de los puntos de articulacin. lengua inestable,desconocimiento de las
regiones bucales; escasa consistencia en los puntos de articulacin; escasa
precisin en la coartculacin.
Pruebas de valoraoin de dilKlrlminaoin auditiva. gran dspercepcin
audit1va.
Deoodificacln auditivar resultados inferiores a su edad cronolgica en un
aflo. aprecindose problemas en la comprensin de conceptos referidos al
espacio y a la cuantificacin. formulacin de perfrasis de uso y relaciones de
ugumentos.
Codificacin Verball se encuentra muy alterada, respondiendo con dificul
tad a los enunciados en los que se pde relacin de argumentos (quin, qu,
con qu), conceptos numricos y denominaci6n de parles del cuerpo,
Patrfmonio eemAnticol inferior al correspondiente a su edad. 10 que indica
que tiene un escaso conocimiento y uso de trminos especlficos.
Produooin lingdtstical su expresin vernal es. con una inteligIbilidad esca
sa pero con estructuracin sintAtica agramatical, usando preferentemente
frases de dos palabras y comieJlZll a expresarse con frases nucleares.
Caso 2
Nia de 4 aos y 5 meses que acude a consulta por inteligbilidad de su palabra
escasa, Naci con fisura labiopalatina completa, unilateral, izquierda. Operada a los
6 meses para cierre de labio y rinoplastia; a los 18 meses, cierre quirrgico del velo
del paladar, ya los 4 aos, cierre del paladar duro, Es remitida por el cirujano para
correocin de sus dificultades de habla ya que an persisten rinofonfa e impresin
articulatoria. Desarrollo psicomotor y antecedentes sin nada importante a destacar.
La IlXl:)loracin obietiva del tracto vocal mostr:
I
i
El juicio diagnstico concluy que se trata de un nif!.o con disprogramacin

fonolgica severa; con un' gran componente disprxico oral asociado a un trastor
no propioceptivo-vestibular que dificulta el mantenimiento de la. atencin.
Se inici el tratamiento con los siguientes objetivos:
ji
.~
Q
CQ
~
Atencin y atencin a la palabra.

Percepcin auditiva y odo fonolgico.
Orofaringel sntesis palatina central perfecta; pequeo estoma anterior en

el alveolo dental izquierdo; amgdalas de medio volumen; lengua. forma y
funcin, normales; tendencia a golpes de glotis en oclusivas sordas.
Narizl narina izquierda colapsada y con cierre completo al paso de aire; cor
netes de coloracin normal.
Dinmica velofaringeal velo del paladar alargado por sutura de

poste
riores amigdalares, buena movilidad del velo reconstruido; en la endoscopia
rinofaringea, se aprecia un movimiento amplio de velo, con pequea fisura
lateral en el cierre velofaringeo; no hay movimiento de cierre de la pared la
teral farngea; pequeas adenoides de aspecto no inflamatorio; en la aus
cultacin se aprecia fuga nasal en fonemas fricativos y africados,
Odo: membranas timpnicas nonnales; audicin normal (por debajo de 15 dB).
Desarrollo de la decodificacin auditiva: trabajo sobre la comprensin de

perifrasis verbales de uso, sustancia cualidad y relacin, uso de preguntas
sobre argumentos que le ayuden a organizar su sintaxis.
Estructuracin de la cavidad oral: sensibilizacin de regiones (puma de la
lengua, zona anterior, zona posterior) mediante masaje, hielo, cepillo elctri
co, etc. Estabilizar fonemas,
Memoria visual y auditiva,
EstimuJacin semntco-lexical: mediante conocimiento de objetos por sus
caracteristicas de uso, sustancia, cualidad y relacin.
Reforzamiento y afianzamiento de su lectura para apoyarnos en ella y que le
en la organizacin fontica y fonolgica.
sirviese de
Expansin y reorganizacin sintctica,
La evolucin ha sido lenta debido a la enonne desorganizacin de su

El componente disprxco del habla ha hecho que este aspecto sea el que ha tem
do una evolucin ms lenta. No as sus aspectos semntico-Iexical o sintctico,
en los que la normalizacin se consigui al cabo de varios meses de trabajo siste
mtico; tambin el desarrollo de su memoria fue rpido y bueno, El uso del len
guaje lecto-escrito le ayud mucho a organizar su fontica y fonologa
la IlXploracn de otras reas mostr:

Memoria. la auditiva, con la repeticin de palabras, es inferior a su edad,
pudiendo repetir series de tres palabras; la visual. con la reproduccin de
e8t:ructuras visuales. es de tres elementos.
Atencin, muy dispersa y lbil. aunque con tareas de concentracin puede
mantener unaatenc16n normal.
.
Valoracin del rendimiento cognitivo, se utiliz la Escala McCarthy de
aptitudes y psicomotricidad para nios Y las observaciones durante la explo
racin. 110 oblOrv un nivel de inteligencia general dentro de la normalidad,
561
~:l!
La exploraci6n del lenguaje mostr a nivel fontico-fonolgico, dificultades en

esta rea derivadas de sus malformaciones de los rganos bucofonatorios, es
de carcter fontico, Quedan definidas de la siguiente fonna:
.. ~,- .... ~.-,,~ ... " .........~-~"..
562
Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje
Trastomos del habla de origen orgnico. Malfonnaciones labiopalalinas e insuficiencia velofaringea
Fuga de escape nasal en fonemas fricativos y africado8: Isl, 19/, Its/.

Tendencia a golpe de glotis en fonemas oclusivos ItI, Id/.
Inezistencia del fonema oclusivo IKI y lo transforma en golpes de glotis.
Tendencia a la nasalizacin de las sonoras Ipl, Ibl; existencia de rotacismo
velar; distorsin de los africados, y sigmatismo palata\.
En el resto de los aspectos del lenguaje (discriminacin auditiva, decodifica

cin auditiva, codificacin verbal, patrimonio semntico, produccin lingstica)
no presenta ninguna dificultad.
En el juicio diagnstico presenta rinofonia e imprecisin articulatoria secundaria a
fisura labiopalatina; cotreCta recolllltruccin anatmica. funcin labial completa, y
funcin velar IlIluficiente leve. Se inici el tratamiento con los siguientes objetivos:
Senaibnizacin de tracto VOcall propiocepcin, motricidad, aumento de
sensaciones de diferente modalidad, incluso reconocimiento astereognsico.
Definicin articulatoria de fonemas: se realiz un programa de restable
cimiento de los fonemas que no estaban .bien definidos apoyndonos en
reforzadores (gesto, filtros auditivos, ordenador, etc.).
Trab~ sobre nasalidadl se realiz sobre la propiocepcin intraoral (velo
del paladar) en el habla.
La evolucin fue rpida y con resultados inmejorables.
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ANTONIO SOS ABAD

MARA lUZ SOS LANSAC
COLECCI6N
EDUCACI6N
Al
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Logopedia prctica
Sos Abad, ~ntonio y Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfemia" en Logopedia prctica. Mad
Editorial Escuela Esoal'lola, PP. 87-96.
"'
~
Editorial Escuela Espaola

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Captulo VII
Disfemia
1. INTRODUCCIN
Al empezar este captulo referente a la Disfemia, lo hacemos con muchsimo respeto. En
uno de los seminarios convocados por nosotros referente a esta temtica una de las personas
que asista (con muchos aos de experiencia logopdica) nos pregunt6: Es el tratamiento de
la Disfemia el fracaso de la Logiopedia?
Con esta pregunta realista en nuestra mente iniciamos el desarrollo de este apartado.
Segn la Sociedad Americana de Correccin del Lenguaje, Disfemia es: "Desorden del
rilmo del Lenguaje y tics debidos a psiconeurosis, sin6nimo de tartamudez".
La tartamudez seria el principal sntoma de la enfermedad juntamente con la logofobia
(miedo morboso a hablar), balbismos (movimientos asociados e involuntarios e irregulares
incluidos el mismo acto respiratorio) sin olvidar la embolofrasia (intercalar sonidos entre
cada palabra pronunciada y en especial las vocales).
2. ETIOLOGA
Los estudios del tema han scftalado la herencia paterna, la zurder(a contrariada, la mieli.
nizaci6n patolgicamente retardada, disarmon(a evolutiva, ansiedad, depresiones. miedo,
lesiones cerebrales, desigualdad en la percepci6n auditiva entre los dos odos, estados de
conflicto, emociones violentas, inestabilidad emocional. neurosis, enfermedades generales,
sueo insuficiente, trastornos respiratorios, alcoholismo, drogodependenca, sentimientos de
inferioridad, etc. (Nosotros creemos que se desconocen las causas principales que provocan
la enfermedad Disfemia.)
c:.o
89

... ,,,
~-_.
3. SNTOMAS
Hay lra$tomos respiratorios, fonatorios, articulatorios y del lenguaje. En los enfermos con
cierta debilidad mentid no se observa logofobia.
En cuanto a la personalidad, se observa en casi todos, sentimientos de inferioridad, agre
sividad, hostilidad, orgullo. vanidad y un porcentaje muy elevado cree que no puede alcan
zar sus metas por causa de su habla (complejo de Demstenes).

El promedio de la poblacin disfmica es ms inteligente que la media normal.
Resumiendo podmos escribir que los disfmicos generalizando, son:
Creemos que ha sido el francs Claude Chervn (1824-1896) el primero que con ms xito
resolvi cientficamente el problema del tartamudeo.
.Segn CHERVIN, el acto de hablar requiere:
1. Formacin de la idea.
2, Por lo general se manifiesta entre los 3-5 aos.

3, Es intermitente.
2. Voluntad de expresarla.
3. Emitirla por medio de sonidos articulados.
S. No hay tartamudeo en l canto y cuando se recita. Nuestra experiencia diaria nos ense
naljue "todos los disf~icos son nerviosos", al andar, al comer, en actividades de la vida dia
ria. etc.
.Los 3-i.'l aos es la edad de una "tartamudez fisiolgica normal" y todas las personas repi
ten una de cinco o seis palabras y muchos padres y f.amiliares se obsesionan y les orienta
mos que no sobrevaloren dema,siado esos fnlcasos normales y que no deben corregir ni hacer
ningLln comentario. (El peligro est en que el nio desee su tartamudeo para ser el centro de
atencin de cuidados especiales). La tartamudez es ms frecuente en el nio que en la nia,
yen nuestra opinin de logopeda as lo hemos contrastado (durante ms de treinta aos) en
la proporcin de liis o ms nios por cada nilla. Creemos que la raz6n.fundamental es que
larnilla se desarrolla ms precozmente Que el nio, y as, supera ms rpidamente esa "tarta_
mudez fisiolgica normal",
4. DIAGNSTICO
E1.d~gn6stico es fcil antes de que el enfermo hable (enrojecimiento del rostro. sudara
.ci6nd!e frente y manos, dilatacin pupilar manifiesta, etc.).
El tartamudo no respira bien. A veces ea tan patente Que lo riotan todos sus interlocutores.
Normalmente, instintivamente, hablamos al espirar, pero el tartamudo pretende hablar

muchas veces cuando inspira. En otros casos (la mayora) no aprovecha bien el aire inspira
do, sino antes de hablar deja salir una gran parte del aire porque los rganos fonoartculato
'l'OII,no son OOIItrolados.
A solas, cantando, recitando, nadie tartamudea y hay das Que en los casos ms graves, DO
se "bloquea".
La.lartamudez puede ser t6nica (contraccin continua) y c16nica (contracciones muscula

.res, con saclldidas rtmicas e involuntarias).
90
d'
CJ1
5. TRATAMIENTO SOS-ARFORES
1. Temperamento nervioso.
4. Trastornos respiratorios manifiestos.
el')
(De un modo no muy acadmico clasificaremos a los tartamudos en: ametralladoras, los
que repiten mucho una silaba o palabra y explosivo$, los que no pueden arrancar o comen
zar la primera silaba y hacen esfuerzos como explosiones).
Cada uno de estos actos debe ser realizado con normalidad para que cada palabra sea emi
tida sin dificultades.
1. Por deficiencia en la formacin de la idea, si el disfmico. por su turbacin u otras cau
sas no es capaz de formar ideas, es natural que no las pueda emitir. Se da esto con mucha
frecuencia. El tartamudo es muy impresionable y cuando sufre una fuerte impresin, llega a
quedarse con la mente "en blanco",
2. Por falta de voluntad para expresar la idea. El tartamudo es en general muy tmido. La
gente le desconcierta, y ms, determinadas personas. En ocasiones llega a no atreverse a
decir una palabra. Tiene la idea con toda claridad: pero su voluntad -falta de decisin- no
ordena a los rganos fonoartculatorios la correcta emisin de la idea.
3. Por la anormal emisin de los sonidos. Sucede <1 veces que el entendimiento funciona
con anormalidad, y la voluntad ordena regularmente y, sin embargo, siente la dificultad en
la emisin del sonido, unas veces al comenzar la palabra, otras en medio y mras. aunque
raramente. al fin ... Segn Chervn lo que hay que observar en el tartamudo para su correc
cin es el modo de cmo practica la respiracin al hablar, es decir, si tartamudea durante la
inspiracin o la espiracin, si arroja el aire por la boca o por la nariz, y si deja escapar el aJre
destinado a la palabra, bien sea por la nariz o por la boca. (Los balbsmos tienen menos
importancia.)
UJs tratamientos respiratorios dan la pauta para un tratamiento adecuado.
El mtodo Cherv(n trata de restablecer. en primer lugar. el ritmo respiratorio con una
variedad de ejercicios de vocalizacin y articulacin realizados con gran lentitud y relaja.
cin.
Nuestro mtodo es mltiple, de acuerdo siempre con las caractersticas del paciente.
Siempre nos importa la persona y no la disfemia.
La duracin vara segn la edad y mltiples circunstancias, pero nuestra experiencia nos
dicta que en 5-7 meses, a razn de una sesin diaria durante el primer mes, y luego espa~'
91
-.,,_.~._,~ ._-~.
__
.'~-,,"
cindolas basta en el I1llmo mes a una sesin semanal con revisiones peridicas, hemos con
seguido resultlldos positivos.
Recomendamos cuidados generales de sueo tranquilo. ejercicios gimnsticos, activida
des de la vida diaria ms bien programadas. dieta equilibrada (restringiendo la carne, el alco
hol, caf, coca-co1a. sal, especias). Insistimos muchsimo en la relajacin. en informacin al
enfermo de su trastorno (si es adulto), autocrftica y colaboracin con todas aquellas perso
nas relacionadas con' el disfmico.
El SosAdores (articulacin. fonacin, respiracin, relajacin y ritmo) con las combina
ciones de concienciacin e intacn de los movimientos patolgicos delante del espejo,
emisin de sfiabas sin sentido (logotomas), controles de velocidad articulatoria, introduccin
de pausas arbitrarias, h;blar lentamente, lectura silenciosa exagerando los movimientos arti
culatorios. lectura simultnea con el disfmico (con las mltiples variantes que se le ocurran
al logopeda. pronunciar palabras y frases masticando las paI~bras, masajes vibratorios en
esternn. a nosotros nos ban dado muy buenos resultados. los tratamientos en grupo de 3 a S
pacientes de parecidas caracterfsticas sin descuidar nunca a los familiares. amigos y perso
nas muy re1acionadas que puedan favorecer la disCemia y a los cuales damos informacin de
cmo hay que tratar a esa persona que padece disfemia.
A modo de ejemplo una sesin de 30 minutos se puede cronometrar de la siguiente ma

nera:
S minutos: saludo, relajacin ante el espejo, colchoneta, camilla, paseando, etc.
S minutos: ejercicios respiratorios.

5 minutos: ejercicios articulatorios y fonatorios (con voz y sin voz)
S minutos: Lectura rtmica con el metrnomo 3compaada con grafos, dibUJOS, puntos,
lneas, palmadas y a ser posible al mismo ritmo que con dactiloga (a nosotros nos ha dado
excelentes resultados), lectura peripattica y un largo etc.
!O minutos: Control de grabacin conversacional de temas libres. sugeridos, por saneo.
sin olvidar nunca grabar el da en que hacemos los ejercicios para las evaluaciones peridi
cas.
Las sesiones Jogoteraputicas siempre se deben complementar con sesiones ocasionales
de llamadas por telfono, invitacin a que participen en conferencias y siempre un apoyo
humano sincero por parte del logopeda.
En Uneas generales. nuestro mtodo est programado de la siguiente manera:

- Silencio absoluto...
- Bjercicios respiratorios.
6. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
- Inmovi\lzaci6n de todo el cuerpo, con los ojos cerrados (de pie. sentado, en el suelo).
- Bjercicios del velo del paladar.
6.1. Evaluacin diagnstica
..., Posici6n lingual correcta.
Todo tratamiento debe iniciarse con una evaluacin previa y basndonos en un enfoque
psicolgico propio del Anlisis y Modificacin de conducta y por estar de acuerdo con
A. Jorquera Hernndez (1987), que considera la disfemia como un trastorno:
- Abertura de la boca.
- Relajacin del cuello, mandbula y.laringe.
- El logopeda y el paciente ante el upejo procuran exagerar el molde voclico y ejerci

tan los movimientos articulatorios siD voz.
- Especfico (patrn alterado del habla).
- Lectura lentsima tona (sin voz). (Las lecturas se seleccionan segn las motivaciones
- Contingencias ambientales.
de los pacientes.)
Exponemos a continuacin una evaluacin conductual diagnstica (ms aplicahle para

adolescentes y adultos).
Analizamos grficamente las variaciones meldicas de las frass. (Recomendamos prepa

rar muy pror..lolI.lmente 1111 aeaionot IolOterlp6uticu, confeccionando natas de frases, lec:
tllras. cje:cicios respiratorios adecuados, relajacin. psicoterapia. grabaci6n de la sesin.
controles de 6xitos y de fracasos. sin olvidar nunca elautocontrol emocional del disfmico.)
Debemos tener claro que el objetivo de esta evaluacin inicial es poder establecer una
lnea base, eS decir, cmo se encuentra nuestro alumno en el momento de la deteccin del
problema, teniendo siempre en cuenta que un anlisis lingUstico debe tener como referencia
el proceso evolutivo de l'Idqusicin de la lengua, tanto personal como normativo.
. Nuestro Mtodo Completo de Desmutizacin nos sirve de pa~ta para realizar los ejerci
con un orden.
cios articulatorios
.,
O')
- Tratamiento plurimodal.
- Nuestra lectura voclica consiste en leer frases, fragmentos literarios, suprimiendo (en
principio) las consonantes y despus las vocales en la meloda de la frase, segn sean
frases afirmativas, interrogativas, exclamativas...
JAMs OLVIDAR LA RESPlRAON SUAVE. ABDOMINAL y LENTA.
c.c
- Se puede actuar directamente para modificar el patrn.
92
En primer lugar procederemos al estudio de los inforn1es anteriores de los que el alumno
pueda disponer en el centro.
Hay entre otras, a nuestro juicio. tres formas de evaluar el lenguaje y el habla de un nio:
93
- La utilizacin de tests. el anlisis de registros de babia ms o menos espontnea y la uti

lizacin de perfiles evolutivos eStndar. qeberemos espeficar si bemos utilizado una
o varias de estas fonnas de evaluacin..
- Elaborar frases.
_ Evocar palabras a panir de una definicin sencilla.
NeceSlt1IIeIt1Os
Infonnacnde otros especialistas (otorrino, neurlogo. psiclogo...) y

deberemos hacer alusin a cmo bemos obtenido la infonnaci'lSn y cules han sido los resul
tados.
_ Ampliar el vocabulario referido a nombres, acciones. cualidades.
- Explicar oralmente narraciones cortas.

Conseguir comunicacin progresiva con distintas personas.
Nuestra evaluacin ir encaminada hacia el anlisis de los distintos niveles del lenguaje:
6.3. Criterios de tratamiento
- Nivel fonolgico
Una vez seleccionados los objetivos debemos tener en cuenta que el objetivo bsico de la
intervenci6n logopdica es "la adquisicin o la recuperacin de las habilidades lingsticas
que permitan al sujeto producir y comprender el lenguaje de su comunidad para poder inte
ractuar con el entorno".
- Nivel morfosintctico
- Nivel semntico
- Nivel pragmtico
Los distintos niveles debern ser examinados

espontneo.
tan~,Jm
j:1 lenguaje repetido como en el
6.1. Programa de intervencin

Teniendo en cuenta todos los conocimientos que nos vienen dados por las caractersticas
del disf~co y los resultados obtenidos en la evaluacin en el rea del lenguaje. deberemos
pasar a desarrollar el Programa de Intervencin que llevaremos a cabo desde y en el gabine
te de logopedia, y que debe comenzar con la seleccin de :
Objetivos:
1. Infonnacin ala familia:
- En qu consiste el tratamiento.
- Objetivos flexibles de tratamiento y no olvidar que la propia evaluaci6n del disfmico
determinar la revisin peridica de los objetivos.

. FJemplo de objetivos:
- ManteQer la atencin en periodos cortos de tiempo.
- ManteQer el contacto ocular.
- Afianzar el esquema corporal.
- Mejorar la capacidad de discriminacin auditiva.
- Desarrollar la memoria auditiva.
- Utilizar una correcta t6cnica respratorla.
- Conseguir una buena coordinacin respracn~fonacin.
- Dominar los rganos articulatorios y de resonancia".
- Discriminar los fonemas.
0. 94
La intervencin debe ser diseada de forma gradual. en funcin de las caractersticas de

cada sujeto y que los objetivos y metas teraputicas deben basarse en las pautas normales del
desarrollo del lenguaje y que ste se produce en el entorno ms prximo del sujeto.
Las actividades deben ser realizadas en ambientes agradables y de forma que el disfmi
co se sienta integrado y con ganas de colaborar.
Ejemplos de actividades:
- Ritmo
- Eutonfa
Silabeo rtmico en un principio con el metrnomo. con los dedos, con los pies, aprender
el alfabeto dactilolgico y practicar al mismo tiempo que se pronuncian las palabras
escribirlas con los dedos.
Eutona
Por practicarla. y de los buenos resultados obtenidos, os invitamos a conocerla .
Del griego eu (bien, correcto. armoniOSO) y tonos (tensin). Es decir, tensin armosiosa.
equilibrio de las distintas tensiones que coexisten en el cuerpo: mtodo para experimentar la
unidad psicoJ{sica de la persona.
El tono lo definen los psicofisilogos como "La actividad de un msculo en reposo apa
rente". Esta definicin seflala que el msculo est siempre en actividad, aunque en ello no
se traduzca ni en desplazamiento ni ell gestos. En este caso no se trata de la actividad motriz.
en el sentido acostumbrado de la palabra. sino de una manifestacin de la funcin tnica.
Esta funcin tnica tiene la propiedad de regular la actividad permanente del msculo que
condiciona nuestra postura y hace que la musculatura del cuerpo est preparada para res
ponder prontamente a las mltiples demandas de la vida.
95
c.o
~e

-,._-~.~
......
~-
La eutonl no es un mtodo de relajacin, sino que ofrece la posibilidad de adqurir el

dominio de tono en todos los niveles.
La accin sobre el tono se obtiene al principio dirigiendo la atencin sobre determinadas
partes del cuerpo, volumen, espacio, los tejidos, los rganos, el esqueleto y el espacio inte
rior de los huesos...
.En estos aos de ~bajo logopdico hemos tratado amuchos disfmicos y podemos decir
que cada sujeto presentaba "su disfemia personal" abierta, cenada, clnica, clonico-tnica,
coreica, criptogenc!tica (ocultar sntomas). espasmdica, fanerognica (aparente), guturotet
nica. iterativa, labiOf=Oreica, oculta. tetnica, tnica...
7. PLANIFICACIN DE UNA SESIN
En lneas generales, nuestro mtodo est. programado de la siguiente manera:
- Silencio absoluto.
- Ejercicios respiratorios.
- Inmovilizacin de todo el cuerpo. con los ojos cerrados (de pie, sentado. en el suelo).
- Ejercicios del velo delpaladai.
- Posicin lingual correcta..
- Abertura de la boca.
...: Relajacin del cuello. mandfbula y laringe.
- El logopeda y el paciente. ante el espejo. procuran exagerar el molde voclico y ejerci
tan los movimientos articulatorios sin voz..
- Lectura lentsima fona (sin voz). (Las lecturas se seleccionan segn las motivaciones
de los pacientes.)
- Nuestra lectura voc41ica consiste en leer frases. fragmentos literarios, suprimiendo (en
principio) las consonantes y despu& las vocales en la meloda de la frase, segn sean
frases afirmativas, interrogativas, exclamativas.
8. PRONSTICO
Como indicbamos al principio. y con conciencia profesional. son,muy dispares y des
graciadamentes las recadas (recidivas) son muy frecuentes y la tenirinacin del tratamiento
es cuando la persona disfmica habla con personas desconocidas sin logofobia (miedo).
96
ce>
QO

~1:
z;
en
l~
W
CL
-:5
099

2
Disfemia
J. Sangorrn
SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La disfelllia es IIn IrWlof!lO de In !luide/. dd I;blu que se Cllnll:ll'l;a por
expresin verbal inlcrrlll11pida en Sil rilmo de \111 modo lluls o Illcnos brusco. LI
disrupcj6n del discurso se acompaa de Olros signos llnonnales que afeclan fUll
cionalmente" la coordinnci6n ronorrespiratoria y al 10110 muscular junio con res
pucstas cmocionales y negativ;s. De las mlli[lles definiciones que se han bdo
de la disfemia, una de las mls sencillas y expresivas es la que propone Van Ri
per (1973); ... una palabra mal organizada tcmporalmente. ms la conseclltivil
reacci6n del hablante a esra palabra. A este tr;lstomo del ritmo del habla (tana
mudeo) se naden una serie de ("ctores psicop.1lolgicos que compliC:lI1 el cua
dro y convierten la disfemia en un sfndrome complejo y diffcil de tratar. La in
coordinacin de movimienlos sera responsable del tanamudeo b6sico (Strom,w.
1986), mientras que la nlteracilSn emocional sera un fenmeno secundario altar
tamudeo, aprendido y responsable de la complicacin y mantenimiento del tras
lomo. Su etiologa es an hoy mal conocida. No se reconoce una causa lnca
sino que es poli factorial.
La semiologa bsica de la disfema IJ conslluyen dos fonnas diferenciadas
dc 1:1l1amuJeo:
l. Tartamudeo t6nico, caracterizado por un habla entrecortada con espas

mos que afectan II diversos ;nlpos musculares relacionados con la fonacin, que
provocan un bloqueo del habla (spfl!Ch bloc!.:). El disfmico trala de resolver el
bloqueo con un grnn esfuerzo que intensifica on ms el tono mu:;cular y pro
vocn un habla explosiva y violenta.
2. TJrt,l1l1udco cl6nco.
por breves y d[1idas contracciones bu
de vocablos.
cales que dan lugar a una repel ici6n
,.....
O
O
Amb;s rormas de tartamudeo suelen darse a la vez en el mismo

mayor I)redominio de llll:.! Je ellas (larrall1udcz tonicoclnica).
COIl
353

354
Distemia
Manual de logopedia
9.
El diagnstico difcrencilll se establece con respecto a:

. 1. ' El hahla vacilante de la primera infanda. fenmeno normal en la ad
quisicin del lenguaje del nio, euya cxpresidn contiene detenciones del discur
so y repeliciones de vocablos que dun un aspecto de tartajeo y que a veees ha
cen pensar en 1I1li1 disfel11ia. pero que eSl exenla de bloqueos y o,lros sfntonms.
2. Los proceRos de retraso evolutivo del lengullje en que se da un proble
ma de illsunciellcill IinguoespeclllativlI. resultando un habla discontinua, con
grandes pansas y repeticiones de plllabras por dilicultad pml formular el pensa
miento en lenguujc.
3. Los trnstornos de 111 fluidezverbul por causn neurolgiea: ellmbla apro
sdica. l1Ion6tonn. con temblor fontico y silabeo sincopado o repeticin de s
Inhll~ CII enfermedades que afcctlln ni sistemn eXlrnpil'lmidul. C0ll10 el Pnrkin
,;lIn; el hnhla ellcnndid) y dirlcultONU d~ sndromes cerehelosos; 111 "Iteracin de
Iu intellsidllll y el ritmo del lu:bln en In Coren de BlIlltington; el habla vacilmue
con bloqueos y vocaliznciolles explosivas de In enfcrmedud de Wilslln; el tarla
Illudco producido por lesiones de 111 parle nrerioS' del crtex 1110101' y subcrtc)(:
la pali!:lli.. del s{ndrome scudol)ulbur.
'
Los trastornos de la flllidez por lesin l'erchml no tienell' 1111 trntamiento lo
!lopdkn efkuz y Sil evolucin depende del curSI! de In pmpiu ellfermednd,
Si IliclI sc hnn cncnntnlllo 1I11!III1Ils antlmn!as de Imlole disflllleional nellr()
Itigk-a en individuos disl'micos. m se ha Jlodido dcterminul' IIIUI causa cOlllln a
lodus ellos, considen\ntlnse la dbfcll1ia como 1111 sflldwllIe eOlllplejo en el que
~l' mezclan flll'lores (1l'cdislloncnte~ de onkmgelltko en el plano neurolgico y
lacton',. ndquirillos l'n lOmo ni lpl'l'ndizllje snl'al dd hnhln,
Pasada la 11Iillll'ra infancia, la disl'elllia SI' ClInll;teri".1I por 111 11 parie h'lII tic
<11 ros si gil liS :lll(lnnalcs, rcacciones enlllcionlllcs negiuivlls y olras anomalas de
ia conducta verhal y lllotora:
l. Rcacl'olles de ansiedad nntc situaciones verbales. Con el tiel11po, cl
disfmico aprcnde a I'caeciol\ur as tle forma mlcipnda ti la situacin misma,
con 1111 incremento de la tensin llIuscular, ejerciendo un control "al1gu~titld())
dl: la l'llIi~ll1 vcrlml.
2. Rctraimiento, t.:olllpOftamiclllo tic evitadtin o huilla tle la silllaci(lI\
\'erbal. Miedo a Iwhlll' (Ioglll'obia),
.\. Movin'lcnlUs par,bilOs (Iics) t:ol11llUlsivos que acompaan el tarlal11u
deo, afct.:tamlll pn:f'(;ICIIICII1Cl1tc a la 1l1llsl'l1lalllm 111'lll'acial y tlcl cllcllo.
4. I\ltcrm.:in fUllcional fllllOlrcspiraloria 1\1 tnrtamudcar, en fOl'll1a dc rcs
pmci6n Imnuhijicn, Illlcicndo coincidir ulla il1spiraci(11l e~pasl11ldka con la cmi
~itn dd habla.
5. El:lllltlll1ll dI: la l:xpl'l'~iII "l'rbal.
I.
Unl:a lI1l'l(dicll plmm (entonacin 1\10lltOl1l1 al hablar).
7, Ahu.\O tic sintnimos: slIstitllri<n ,le palillmls lJuc al disfmico le rl:
'uhan difciles y ti las que temc.

K. Uso de muletillas verllah:s y el1lholofr<lsias, IIIIC pareccn ayudar al
di~flllil'1I a enl;lzar las Irases :Oll l1I,s l'Iui,lc/..
'-t.
O
~
,,--
10.
355
Alteraciones del estilo, con salIos sinl<clicos y [rascs nacabadas,

Expresiones grandilocuentes, perfmsis y lenguaje redlllldalllc .
No siempre se dan todos cstos signos, ni con la misma intensidad y fll>

cueneia.
INCIDENCIA Y EVOLUCiN
Resumiendo las direrentes estadsticas hechas acerca de la incidencia de la

disferna, puede decirse que alrededor del I % de los nio~ pequeos presenHlIl
anomalas de la flllidez verbal que podran clllulogurse de probuble disfemia. Lo
cierto es que no existen estudios definitivos sobre este particulur, Respecto al
sexo, lu disfemll ufectu 11 Unlll1lujer por cndll 3 o 4 vnrones. el inicio de la dis
remia ocurre untes de los 8 aos en 9 de cada 10 casos.
Cuundo el trastorno se iniciu en la primera infancia, en su elapa inicial o
fase primaria, el nio no es consciente del problema hasta qne la familia y el el1
torno se lo hacen evidente, por lo general tratando de que el niBo corrija el dc
fecto. Entrc esta fase incipienlc y lu constitucin de la t1isremiu secundari,l (el1
que ullartu1I1l1dcu sc IIslIciall otros snttll1las) puede distil1guirse una ctapa tran
siciollul (Scna, 1982) en que desaparcce el1 el niiio el placer por 1" comunica
cin verhal, pasullllo n ser el hahla una fllcl1le de I'rtI,o;lracill ni
ciclll.:a del problemll, ni que se asocia la idea de ser tartilllllld(l.
los movimientos de c0111pcnsacin y csfuerw y la COI1lIII\':11I de evitaI.:l1. jUllto
con In i1Ilsiedad y lognfllhia, pasnn al pl'il1ll:r plallo del sndrome cOl1virtindus..:
en poderosos dt~tertllil1al1tcs de la pcrsistclIc:la v IIC!HVilllliclIto del clladro.
t~n algulIos casos, la inlcnsidad de In
adolescencia. En Illuy pocos casos dcsaparecc cl
CIl la inmensa Illayor" persiste durilntc luda la
ETIOLOGA
Las distimns versiones evoemlns aCcrea de la ctiolog:1 de la disremia, des

leorras psic6gcnas hasta las SOI11i1tlgcnas, 110 hall alcanzldo a dar ms IIlle
parcillhncnlc plusiblc~ dc la CUL!sliII. Actualmcllle se busca lIn,i
aprox.im4lein integradora que relacione faclores somlicos de car<.:ter hcrcdira-,
rio con factore~ psicol6gicns rcsp()l1sahlc~ dc la persislencia y conlllli;ad01l del
plOhlL!lI1a.
La ekvnda frecuencia de antc(;cdeJlles famili;rcs de tarlmnude: entre los
disfmicos (en alrededor de un 75 % dc ellos). as como los Iiallrlgos en inve.'
m.:cn: de peculiaridades en la latl!ralizaccn t:..:rchral para la iludicH)1l
de n:ccin vocal ell un gn1l1 nt'il11ero de dsl'micos, ha:e que
se admita la hiptesis de nn factor gentiw dc prcdsposicitll altarlal1llldt:o.
Por olra parte, la no ohservacin de estos dalos en otros suictos disf~!Ilicos
y la evidencia de faclon:s pscosocialcs
plicacil1 del traslorno disflllico
eliologa muHiractnrial.
de
1<1$

_.~
__ ._~;,..
~,,_~~~...
U'
Disfemia
Manual de logope,Ha
356
Resumiendo las hiptesis intcgr:ltlorns. desde una perspectiva neuropsic(ll

giea y de la psicologa d~1 aprendizujc. se supone la exislcncin de un fenmeno
de interferencias en la retroaccin auditivlI de la prop:a habla en el nio disf
mico, por diferencias en el tiempo de llegada de los estmulos que provienen de
las distintas vas (area, sea y propioceptivlI), de tal modo que n:sultara difcil
coordinar el habla segn el cUlltrol ejercido por el nio a partir de la sincro
na/asincron(a aferente de llU propia habla. Parece ser que en el nio disfmico
persiste un control acstico del habla ms all de la edad en que los nios no
disfmico.'1 pagan a establecer este control prioritariamente por va propiocepli
va. fI..ste hecho, (Iue probablemente eSlara reforzado socialmente por la actua
cin tlel enlomo que presiona al nio prestar ms atencin de lo normal hacia
su propia hllbla, junto con el desarrollo paralelo de 111 va propioceptiva como
fuente de control normal del hohln, hnrlll que aumentase el m1mero y 1:1 intensi
dad de Interferencias retroactivas que afect:lrr:m al sislcmh de coordinaci6n de
la palllbro. (Gregory, 1986).
Hj,lllri~
357
di"ic,. dd p"cicrHc. tlc,r"c",,",,:
al desarrollo de! It;gtwjc.

circulls:ancia~ p<:culiarc~ en la rclJci611 niiio'p'lllrcs y <,n tomo.
el enff.'f1l\euades (paniculamleme IIcurolgicas. traslOrnos n"uropsicolgiws y prohk
nl:t5 dI! ajuste ,)sicC1soci"I).

lf inicio y evolucin del problcm.
el Iratluni.::ntos antcriores (si los hay) y resultados e los mismos.
/) actuacin del enlomo COl1l0 refol7."Jor del larlmuueo o de la fluida.
gl actitudes y conucla del pac.::nt.:: en relacin con su actuaci6n verbal.
, conciencia e imagen del propio prohl.::nlll.
b)
En el examen de 1;1 disfemia se explora In expresi6n oral pMa evalllar el

y sravedad del trastorno <le un modo objetivo, cuanlinc;lndo la frecuellcia e
tcnsidad de los errores, us( como uescribicndo el tipo y curnclerrslic~s d..: los
mismos con todos los sntomas asociados obscrvnbles. Dr.!bc quedar claro si los
signos :m6malos regislrados son conscientes o 110, voluntarios o invollllHMios.
La evaluaci6n incluye los sigui en les signos. que pueden agruparse en CtI:l
lro calegoras:
METODOLOGfA DE LA EXPLORAC'/N
(1'(1fJJf'it'IIII,/llrmt.tl'if'II/,*) (1'(J/uU!lu"iu/('/l'lflllflf'lril,
El primer encuentro con un individuo que tarwmudea puede I'clizarsc de un

modo informal logrando un buen contacto tcrap6ulico con el pciCnle (y con la
familia si se trata de un nio) y buscando los siguienles objetivos:
1.
mia?, I.qu gravedad reviste?, el tartnmudeo constituye el ncleo del proble

..
ma?, existen'olros trustomos concomitantes? ..).
2. Informar brevemente al pacienle (o a la fnmilia) de lall caractersticas
del trnstorno, dcspejando incgnitas e interpretnciones err6neas al respeclO yeli
minando posibles sentimientos de culpabilidad.
3. Esbozar la OriCnllcitln ternputica a scguir, as como una primera im
presin de pronstico, sin dnr (/ priori falsas expectativas de solucin.
La exploracin completa requiere unas cuantas sesiones, no s610 por la du
racin de las pruebas sino por la varinllilidad del lartamudeo de unos momentos
a otros. En el caso de nios pcqueilos, es aconsejable la observacin de! nio en
el mbito familinr par.! ('valuar la intcr:lccin verbal eon los p~dres.
Los datos ms relevantes de la 3uIlmnesis pueden obtenerse con arreglo al
siguiente esquema:
(familia direClu) (/fnea paterna) (11lW n/ulema)
;-f
O
1.
AnleCedenles
o)
b)
e)
tI)
l')
de
familiares;
tllrt~mudcz.
OlrO$ I!'lISIOmOS
de
el habla,
de l.urderfa,
de trastornos psquicos.
de Irnslomos ncumlgkos.
verhal:
al bloqueo tnico.
e)
r.::petici6n dnica.
l;quilalin.
pausas. prolongaciorlcS.
economfa de la expresin.
2.
Conducta lllOlora:
(1)
,)
e)
d)
e}
esfueno.
tcnsin muscular.
les y movmc!llos secundarius.
alleracin fonorrespiratora y fonoaniculaloria.
ausencia de geslUalida (inhibi~i6n).
3.
Fenmenos lingsticos:
a)
h)
e)
d)
fI
abuso de sin6nimos.
pcrffrasis. expresin redundanle.
,,~ahos~ sintcticos.
enlbolofmsias. muletillas'" verbales.
monotona de la Val.
dificultad linguocspcculutiva.
4.
Fen6menos emocionales;
b)
1. Obtener una impresin diagnstica fiahle (se trata o no de una disfe
CIl!\t!II~ttl
e)
"f)
el
al retraimiento.
iJ)
e)
(f)
!0gofobin.
fohin a d~lcm1ifl3dos vocablos.
:Itlsic!l,d.

.....
358
".~--,-....,-_
..........
_~
Mnnual de logopedi/l
Disfemin
La intclIsidmj de cada uno dc los sigilOS observados pucde eVl1ll1arse c":no:

ligera, modl'rada o gr.lvc.
El cxamen incluye varios proccrJimiell!os (que coincidirdn con Igun:::; de
las tcnicas auxilinres que posiblemente se utilicen en el tratamiento), regi:;lran
do en cada uno la tasa de disfluenda (nmero de en'ores por 100 silHagmas, pa
labras O slabas).
En estos procedimientos se utiliza el lenguaje de dilogo y la exposicin de
ternas (narracin, descripcin), adems de la lectura en voz alta. Se registra el
habla del paciente en distintas modalidadcs: cxpresin libre; habla en voz cu
chicheada (para determinar el papel de la fonacin en el tartamudeo); habla en
sombm (el paciente reproduce en voz aUa el discurso del examinador casi si
nlUllneamenlc): habla enmascarada (aplicando en los ordos del paciente un rui
do que ensordece la audici6n de su habla); habla con audicin retardada; habla
rftmiea: acompasada por un mctrnomo.
Cudu ulla de cstas mod:llidadcs de ex:ltnen se rcgistra con arreglo al si
guientc eS9uel11a:
LCl('trt'
NtlrracMn
[)it1{fI.~()
1. r:"llre,il\1l libre.
2. Ilnhln en Y07, elll.'hlchenua.
.l. .11:\hln en ~(llllbr:l.
4,
Ilnhl:\
ennm~nn\dn,
5. 11:1I,ln el'" nmlicit\\1 rel:lrd:ltl...
1>.
11:\hl:l nlmi.::t.
En In IIIndnlhlncl el\.' CXllI'C';hiu lihre se eVllhall la gravedad y cimlClt'rstl:as

Ik.. lll':IsIOrllll. Las demls modalidades pn.lpul'ciuII:m inrlll'llwcin acerca tic 1110
diril'aciOllcs del tartallluco, e illlcr6: etiopalbgnico y Icnt~utieo.
Como cx<1menes complementarios pueden realizarse los siguientes:
1. Test de il1leligcneill.
2, Eltamen de I~ hlleralidad.
3. EEG.
4.
Perfil de personalidad.
L.15 prucbas de lengu.'lje lie registran en vdeo a fin de tener datos objetivos
de meida (1IIc. a su vez. sirvan para mostrar posteriormente ni pllcienle los de
talles de su tmstomo. Esta infomlaein le ser tan til al pacicllte como al exa
mi,l1udor.
El grado de severidad de la disrclllia pucde evnluarse objetivamente. por
ejemplo, mediante la escala de Willgate (1976). La valoracin subjetiva en el
nio se realiza a trnvs del dilogo tratando de que exprese sus sentimientos, los
defina en lo posible y se sienta comprcndido y apoyado. A partir de cierta edad
puede obtenerse una valoracin subjetiva mediante procedimientos autoinfor
mauos y escalas que cuantifiquen el grado de inadecuacin conductual y las ae
tiludes del disfmico respecto a su trnstomo. "Es importante tanlO IIna valora
cill clbjcliva como una valornci61l suhjeliva a parlir de la propia percepcin del
disrlllit'o. Si se Irata de un niiio pequeiio, se reliza ulla larga cntrevista con los
3'39
p:ldres p:lra poder obtcner alllplin infor111:lci6n sdJre el nifio. su hislori:l. su ca

r5cter, su comportamiento y 5U5 rcacclllles IHlci<J la tlisllllenei:1 (Iambill las de
los padres). A partir de cierta ed;:d. puede evaluarse la conducta y nctllldes del
disfmieo mediante proeedimicnlos auloinfonnados y escalas quc voloren el
grado de inadecuacin conductual y la aUlopercepcin del Irastorno. (Sango
rrin, 1989.)
TRATAMIENTO
An hoy da existen en la sociedad algunos equvocos en tomo a este tras
romo, y no slo a nivel .vulgar sino incluso desde mbitos supuestamenle cien
mCos. Es corriente, por ejemplo. la idea de que el tartamudco en los nios pe
queos sea sistemticamente ignorado pretendiendo que con el tiempo esle
problema desaparezca o que es an pronto para intervenir... Esta aClitud pro
cede de la ignorancia sobre este trastorno, que impera en muchos mbitos in
cluyendo a mdicos, psiclogos y logopedas. Olro dc los equvocos eXlelldidos
e5 la creencia de que es un trastorno cuyo tratamiento es p;trirnonio de tal o cual
de estas especialidades. o, en cl aIro extremo, quc se trata eJe un ra510rnO quc
no liene tralamienlo ni solucin. Lo cieno es que. cn I(\s ltimas tres dcadas y
dc forllla crcciente, la tlisfemia es objeto de serias invcstigaciones procedentes
dc la medicinn, la psicologra y la patologa del lenguaje. El frulo dc estas in
vesligaciones permile, por el mOfllel1lO. reconocer este lraslofl1o de forma m;s
adecuada y tambin una aproximacin teraputica ms razolmble y eneaz. ral'
liculannente cn la inlcrvencin precoz. No es menos cicrlo lambin que el Ira
IlIllIicnlo requiere ulla espccializada prl'pamcil"n dentro de la psicollaloloi!a del
lenguaje.
Enfoque teraputico y pronstico

En el tratamiento del disfmico conviene diferenciar'el
eJe la disfemia en su conjunto y el uso tic procedimientos o
p~ra reducir la tasa de tartamudeo. El liSO de esc;s tellicls reprcsenta nicil
mente un medio 'Complcmentario. no lo csencid del tratalllienlu. PUC!\ no existc
ninguna tcnica teraputica capaz de eliminar la disfcmia por s sola. y su utili
zacin -espccfiea e ineJividualizadu- debe enmarcarse en el tratamienlO glo
bnl delsndromc.
Inicialmente se valorarn las expectativas a conseguir: una fluidez total o
bien limitarse a reducir la gravedad de la sirllolllalOloga. Se ~cordad con el pa
eienle cul ser la previsin de duracin del Iralamiento. ~s como el compro
miso de csfueno que representar el mismo. Se Iclllan al disrrnico il mante
ner una constante y lenaz participacin activa pam ir alcanzando progresiva
mente la fluidez,
Los indicadores de un mejor pronstico scr:!Il:
El conocimiento ms mJecuado, por parle del disrrnico, de su pluru
trastorno.
1--'
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..
._ .... ~_ .._"'" . , _.......___..... ,,"""#1\wrli,t~ ...
"
360
Manulll
de
......... --"''"'.-
logopedia
2. La menor gravedad de la dis(emia 'valorada tanto objetiva como
tiv:lIn,.nrc).
.
3. La mayor colabOracin del paciente (y de la familia si se trata de un

. njllo).
. ..
4. La menor importancia de (aclores de la esfeta emocional asociados al
tartamudeo.
"
. .'
.
5. La edad del paciente. El pronstico ser mejor si se trata de un !"lio pe
queo (anles de alcanur la f:lse de la disfemia secundaria o complicad:t).
Los resultados dcltratamicnto dependen en gran medida de la contilluidad

y tesn cmplClldos para llegar a conseguir el objetivo propuesto. Con respecto
al sexo, se obtienen, al parecer, mejores resullados tcru~ulicos en nil'las que en
nio~, en hombres que en mujeres (Amold, 1970).
En cuanto 11 lu duracin del tralmniellto, parece ms eficaz cuundo no es in
(erior a seis meses. Si bien, por otra parte, tampoco un tratamiento excesiva
mente prolongado garantiza una mayor eficacia. La frecuencia de las sesiones
puede ser intensiva al principio.
La cxistcnciu de olros tr..tlamicntos Interiores puede represent:r unu ventaja
si han disminuido la intensidml de los sntomas, o hi!:n un 'inconvenicnte si el
rcsult~\(lu ha sitio frllstnulle pllra el disrlllico, quicn, en eslc ClISO, ulxmlada el
nIlCV!) lralumiellto con pcltr dispnsici6n y mnyur recelo.
.
ReHultu dir:,,:\ determinar la eficacia de un lratumicnlo si no se realiza una
cVllluucin conlin lada y a largo plazo del rendimiento verbal del pnciente. EsfO
~lIpone el registro diario de su IIctuaci6n verbal tic un modo cunntilicable, ade
ms del registro peridico realizado por otras personas (familia, otros jueces
apnrlc del terapeurn).
Para cada caso hay que plantear ulla estrategia particular a seguir fuerll de
fa sesin, para IIplicar las nuevas p:mtas aprendidas durante la misma.
Si bien existen programas estndar de tratamiento, lo mejor es elaborar un
programa individuali7.ado para Cllda caso:
Pautas de conducta par,8 el disfmico

Una de las dificultades que plantea la disfema es. el hecho de ser un tras
torno complejo en el que, probablemente, hay diversos factores causales y que
est determinado por variables fisiolgicas y psicolgicas que intervienen de
fomla simultnea. El tratllmiento no tiene xilo cuando no se manejan adecna
damente dichas vari:lbles, o cuando el enfoque est centrado en procedimientos
psicoternputicos o conductuale.'l en sentido estricto, o sea, centrados exclusiva
mente en la mecnica del habla: as pues, el tratamiento parece ms eficaz cuan
do se combinan ambos tipos de enroque.
Los objetivo.'l gener:!les,que hay que conseguir pueden resumirse en llgunas
normlls de conducta que sustituyan a hls quc comnmcnle suclen tener los dis
fmicos, Estas pautas se imponen paulatinamente y segn el caso se har hin
capi ms en unas que en otras:
L
..
~.~,~".-,., _.,~_.-_
_M-
Hablar con calma, sin precipitacin,
Disfemia
361
2. Poner ell prctica la alJtoobservacin dcl h;.bla c\lando (:$ !1uida rara
aprcnder los mecanismos de la nuide:t. espontnea.
3. No evilar el tartamudeo sistemticamente. No rehuir las siluacioncs
verbales. Hablar sempre que sea necesario. Afrontar el riesgo de tartamudear,
aprendiendo : perder sensibilizacin ,,1 prohlcma.
4. No desviar In mirada del interlocutor.
5. Ir eliminando movimientos parsilos, que restlllan improductivos y
que no son necesarios para tener un lenguaje fluido.
6. Utilizar, en cambio. una gesticulacin armnica que acompae el ha
bla facilitando la fluidez..
7. Observar y definir lo quc sucedc [11 tartamudear. No qllcci;rse en la inl
presin emocional desagradable. ms o menos vaga, sino tmtar de cxplicililr y
diferenciar sus componentes emocionales, motor y verbal par conocer meior el
trt\storno y poderlo trutar en SlIS diferentes niveles.
8. Ir eliminando el uso de sinnimos. Decir [as pal;br;s que se
decir y no rehuirlas aunque parezcan difciles.
9. Huhlar con mtis entonacin )' menos esfu,:"rzo.
10. Hablar 10 ms posiblt:. No economizar la expresin verbal.
ObJatlvos dol tratamiento

Eliminar t()wlll1cllte el tartamudeo es algo que 110 puc(k
un ohjetivo a conscguir con gnrants dc xito, sobre lodo cuanto
disfmico. El punto de vista tcnlplllico ms ruzonable al tratar la (\1,h':llllil es
buscar eliminar al mximo la sintomatologra asociada al tartamudeo, tpica de
la disfemia constituida, y en el caso del l1illo pequeo tratar de evil,lr que el (<Ir
tamudeo se complique,
En cuanlo al habla, se trata de reducir la (Jsa (intcnsidad y frecllcnciu) dI!
errores, o, si se prefiere, aumentar la fluidez.
El tratamiento incluye los ~iguientes campo~ de ~ccil1:
Reducir el tartamucieo mediante el empleo de tcnicas auxiliares.
Descondicionar el habla de los factores extemos que provocnn habi
llIalmente tartamudeo y cie la respuesta de ansiedad que conslilllye otro impor.
tallte estmulo condicionado.
3. Modificar la~ actitudes y conducla verbal-social del disfmico.
4. Mantener y extender el habla fluida en situaciones verbal~s cada vez
ms comprometidas.
l.
2.
El marco teraputico incluye, pues, dos elementos:

1, Pedaggico (aprcndi:wje de Iluevos patrones de conducta verbal),
2. Psicolcraputico (dilogo teraputico centrado en el pacicnte, ll1o(lirica
c6n de los factores cmoconllles),
Segn la ed,ld cid slIjeto, el tralamiento se enfoca de romla dirercnte,
ulTcglo a los siguientcs grupos:
COI1
.....
O
,;...

362
..
'--------------
Manual de
Disbmin
logo~edi8
l. Nios pequeos (IIn5la 6-7 aos).

2. Nios Illllyores (hasta 11-12 11110s).
3. Adolescenles.
4. Adultos.
Tcnicas auxiliares y procedimientos teraputicos

Si bien se han descrito y utilizado gran varieda!-l de ellos, cabe referirse slo
a aquellos que parecen tener Ul1ll mayor aplicacin y eficacia.
Empleo del gesto acompaando al habla
Se instruye al paciente para desinhibir su actitud es.ttica y tensa al hablar.

El uso de geslos elocuntes con las manos y brazos al hablar, de una manera ar
m6nicR y expresamente exagerada. junto con una entonacin ms marcada, pue
. de f:worc:cer 111. fluidez (Calavrezo. 1973). Estos procedimientos modifican la ac
titud corporal del disr6mieo (aclitud de rigide... que fcilmente permite la apari
ci(~1l de tic!! motores). In monotonra de la voz (rncililundo y estimulnmJo la
fllndn de la lurill,te)) In atencin de~llles\lradll sobre la propia habla, quc se
traduce ell un aUlllcnto de la ansiedad anlicip:ltoria y probablcmente cn un au
mell!o de 1:13 jnterrerencia~ rctrol1etiv:ll Iludilivall.
It~trl t~c\lica IIhurtla el nspecttl moto\" dcl habla pmporcioll:mdo llIHI mayor
distribuci911 ~c los movimientos, mayor amplitud del espectro sonoro de la voz
y \111 de!lpla7.amiento de In atencin. Se trata de <lile el p:\(:iente se de~flrocllpe
tkllUI1mlllll!l:o, q\l(- no se ve:l ohligado n !lO IIII:tmlllulcnr. hu~cnlldll un COl1lpo,r
tmllk'ntn tic tlcsinhihkh'lu qne I'nVOl'l!l'C In Ilnitll'1..
Tcnica del soploll
Consiste en hnbituar al paciente n echnr aliento nntes de iniciar la emisin

vocal. .~11l comem:nr sin intemulIpir la corriente de aire que pone en actividud
suavelllente Ins cuerOns vocales. eliminando el bloqueo inicinl de la expresin.
Se ha de mantener la vibracin de las euerdns vocales mientras dura la diccin
de I~fra$c (Schwartz, 1977).
Estn tcnica es ercctivn siempre que el disfmico la utilice al hublar, aunque
su uso resulla dirreil en situciones sociales de presin o en momentos en que
f:\cilmente se olvida de ponerla en prctica.
Habla rtmica
Dado que el tartamudeo representn una irllerrupci6n o alteraci6n del ritmo

del habla, el aprendiz.1jc d~ un patrn rtmico nplicado al habla proporciona un
mantenimiento del ritmo y, pr I:Into, una mayor fluidez. En'rrtuehas ocasiones
incluso se logra la no aparicin del' bloqueo tnico. Se utiliza un metrnomo
para el aprendizaje de eslIl tcnicn, o un- apnrato de ritmo (ritmo-sensor), ajus
tando la velocidad ms adecuada en c.1da caso. El disf~mieo aprende a hacer
c(lillcidir cada golpe de metrnomo con UII:1 unidad vocal. primero siguiendo
363
ulla pauta silhicn (p. ej.: vms jg:ir) y posteriormente coincidiendo c:HI;
golpe con una unidad rllnica de la frase (p. ej.: ,(v:I1\O~ jugn.
El uso del metr6nomo va siendo reemplazado por un metrnomo imagi
nario (Bmdy, 1973), marcnndo el ritmo con el dedo o con el pie, y finalmen
te internalizando la accin rlmica estructurado sin que sea perceptible para los
dems.
Audicin retardada
Mediante un aparato que retrasa In audicin de In propia habla a los odos
del paciente, puede reducirse en algunos casos notablemente la tasa de tartamu
deo sin que el disfmicohaga el menor esfuerzo (Van Riper, 1973). El aprendi
zaje se basa. probablemente, en dos factores:
1.
2.
Habituarse a un patrn de habla ms lento.

Prolongllein de las unidades fnicas .
Esta tcnica puede ser til cn cierto$ casos y requiere un entrenamiento sis
temtico. Se ajustar el tiempo de retraso auditivo (entre 50 y JOO milisegundos)
que resulte ms fuvorable, reducindolo progresivamente -mientras se mantie
ne In reduccin del tartamudeo-- hasta llegar a UI1 ticmpo de retardo igual a
ecro y poder prescindir del apara!O.
l/Enmascaramiento}} del habla
Cons~tc en cnviar 1111 ruido los odos dc! di~flllico llliclllr:\S hahl;. dI:
!llodo tlllC la Cll1l1:lscarc por complcto y 110 la cscuchc, UI paciellle debe 1I1a1l1l:
ncr un volulllen dc voz normal (no m;s alto), dejando dc prestar atencin hacia
su hnbla, con lo quc mantiene la va propioceptiva como fuente l11:s
de control perceptivo para la coordinacin del habla y el tartamudeo disminllye
(Yairy, 1976), pudicndo cstablecer entonces eon ms facilidad nuev;s pautas
motoras para hablar y consiguiendo una mayor Ouidez, Sc va reduciendo pro
gresivamente la intensidad del ruido aplicado a los odos. Esta tcnica puede ser
ms indicada en casos graves y al principio del tratamiento.
Habla ((en sombra

Se entrena al disfmico para que hable a la sombra del habla del terapeu
ta: el paciente va reproduciendo casi simultneamente lo que el tempeuta dice.
Posteriormente se invierte el orden, siendo el terapeuta quien acompaa lo que
dice el paciente. Mediante este procedimicl1.to se desva la atencin del disfmi
co hacia su habla. centrando su atencin en el habla del terapeuta, auien va ofre
ciendo un modelo de expresin modulad3, emonad,] y fluida.
Tartamudeo voluntario
Se instruye al disfmico para que deliberamente cometa los fallos propios

de su tartnmudeo :11 hablar. La imitacin del propio tartamudeo ha de ser eX:l(,
-p...l
c:Jl

~ ... _
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360
Manunl
de
logopedia
2. La menor gravedad de ladisfemia (valorada mnto objetiva como subje

tivamonte).
3. La mayor colabor:lCi6n del pncienie (y de la familia si se truta de un
nio).
...
.
4. . La menor i~ponnncia de factores de la esfeta emocional asociados al
tartamudeo.
5. La edad dei pncienle. El pronstico ser mejor si se trata de: un nio pe
queo (antes de alcanzar la rase de la disfemia secundaria o complicada).
Los resultados del tratamiento dependen cn gran medida de la continuidad
y tesn emplCtldos para llegar n conseguir el objetivo propuesto. Con respecto
al sexo, se obtienen, al parecer, mejores resultados terap~uticos en nias que ,en
nill05, en hombres que en mujeres (Amold. 1970).
En cuanto 11 111 durucjn del trntmnl':lllo. parcce ms eficaz cuando no es in
ferior a seis meses. Si bien, por otra parte, tampoco un tratamiento excesiva
mente prolongado garantiza una mayor eficacia. La frecuencia de las sesiones
puede ser intensiva al principio.
La existencia de otros tratamientolll1nlcriore.~ puedc rcpresentar una venluja
si han disminuido la illlensidlld de los snlomlls, o hit:n un inconvcniel1lc lIiel
reslllI:uln hll sido rm'llrulIlC ml'n el di:;f~lIIico, (luicn, cn cste caso, Iluonlarla el
lIuevu Ir;\tmnicnlo con peur disposicin y tl1l1yl1r recelo.
.
Resultll dir::::1 determinar la elicacia de un tralllmicnlo si no se realizn una
evalullci('ijn contin lada y n largo plazo del rendimienfO verbal del pnciente. ESfo
~lIpone eJ registro diario de su actuacin verbal de un modo cuantificable, ade
ms del registro peridico realizado por otras personas (familia, otros jueces
aparte del torapeutll).
Para cada caso hay que plantear una estratcgia particular a Reguir fuera de
la sesin, para aplicar las nuevas pautas aprendidas durante la misma.
Si bien existen programas estndar de tratamiento, lo mejor es elaborar un
programa individuali7.ado pllrn cada CllSO:
Pautas de conducta par~ el disfmico

Una de IlIs dificultades que plantea la disfemia es el hecho de ser un tras
torno complejo en el que, probablemente, hay diversos flctores causalcl> y quc
est determinado por variables fisiolgicas y psicolgicas que intervienen de
forma simultnea. El tratamiento no tiene xito cuando no se manejan adecna
damente dichas vari:tbles, o cuando el enfoque est centrado en procedimientos
pseoteraputleos o conductuale.'I en sentido estricto, o sen, centrados exclusiva
mente en la mecnica del habla; as pues. el tratamiento parece ms eficaz cuan
do se combinan ambos tipos de enfoque.
Los objetivo!! generalell,que hay que conseguir pueden resumirSe en algunas
normaS de conducta que sustituyan a lus que comnmenle suclcn lencr los dis
fmico~. Estas pautas se imponen paulatinamente y segn el Caso se har hin
capi ms en unas que en otras:
1.
Hablar con calma, sin precipilaci6n.
Disfemia
361
2. Poner en pr:lclicu la autoobservacin del h~bla cuando es /lllida para

aprender los mecanismos de la fluidez espomnea,
3. No evitar el lanumudeo sistemlicamente. No rehuir las situaciones
verbales. Hablar siempre que sea neces:lrio. Afronlar el riesgo de tartamudear,
aprendiendo a perder sensibilizacin al prohlema.
4. No desviar la mirada del interlocutor.
5. Ir eliminando movimientos parsitos. que resultnn improductivos y
que no son necesarios para tener un lenguaje /luido.
6. Utilizar, en cambio, IInu gesliculacin armnica que acompae el ha.
bla facilitando la fluidez.
7. Observnr y <Iefinir lo que sucede nltllrlamudt!:lr. No quedarse en la im
presin emocional desagradable, ms o menos vaga. sino tralar de explicitar y
diferenciar sus componentes emocionales, mOlar y verbal para conocer mejor el
Irnstorno y poderlo trular en SlIS diferentes niveles.
8. Ir eliminando el liSO de sinnimos. Decir ras palabr,ls que se qUeran
decir y no rehuirlas aunque parezcan difciks.
9. Hablar con ms entonacin y menos esfu~rzo.
10. HlIblar lo ms posible. No ecolH)ll1izar la expresin vcrbal.
Obfatlvos dol trotamlento

ElimitlM totalmente el tartal1ludco es !lIgo que no puede prelend<.!r~e eOlllO
un ohjetivo a conseguir con gamntls de ~XilO, sobre todo cuan10 Illayor es el
disfmico. El pUlltO de vista teraputico mlb razonable al {raHlr la disfcmia es
buscar eliminar al mximo la sintomatologa sociada al tartamudeo, lpica de
la disfemia cOllslituida, y en el caso dd !litio pequeo tratar de evil.lr que el 1:11'
tamudeo se complique.
En cuanto al habla, se trala de reducir 13 tnsa (intensidad y frecuencia) d~
errores, o, si se prefiere, aumentar la fluidez.
El tralamiento incluye los siguientes campos de accin:
l. Reducir el tartamudeo mediante el empleo de tcnicas auxiliares,
2. Descondicionnr el habla de los factores extemos que provocan hnbi.
walmente tartamudeo y de la respuesta de ansiedad que constituye otro impor
tante estmulo condicionado.
3. Modificar la:; aClllIdes y conducta verbal-socia! del disfmico.
4. Mantener y extender el habla fluida ~n situaciones vcrbul~s cnda vez
ms comprometidils.
El marc teraputico inCluye, pues, dos elementos:

l. Pedaggico (aprcndiznje de nuevos pnlrones de conducta verbal).
2. Psicolcrnputico (dilogo leraputico cenlrado en el pacicnle, 1ll0difiC:J.
cin de los fctore, emocion~lcs).
Segtn la cdad del sujeto, el Irnlal1liento se cnfoca de foml:! diferente,
alTcglo a los siuientes grupos:
LOI1
..o-l
<::)
......

Disfcmin
teraputicos
e1l05, cabe referirse s610

'ieacia.
'!TI habla
stticn y tensa al hablar.

abiar, de una manera ar
lci6n ms marcnda, pue
mientos modifican la nc
Imente permite la apari
lundo y estimulando I
la propiu habln, que se
Irobablemente en un au
porciollaml{) lIllll mayor
peCtro sonoro de la voz

'lIcente se dC$preocupe
r, huscllndo un, compu,r
es de iniciar la emisin
'e que pone en activiad
inicial de la expresin.
nientrns dura la diccin
tiliee al hablar, aunque
o en momemos en que
o alteracin del ritmo
I habla proporciona un
. En' niuchas ocasiones
utiliZll un metrnomo
o (ritmo-sensor), ajus
mico aprende a hacer
cal, primero siguiendo
363
ulIa paula silbica (p. ej.: vms jg;r) y flO.~!eriOnllell(e coinciiendo cada
golpe con una unidad rtmica de la frase (p. ej.; v;I1lOS ~ jugp,).
El uso del metrnomo va siendo rcempIllzado por un metrnomo
nrio (Bry, 1973), marcnndo el rilmo con el dedo o con el pie, y !in;ll11cn
te internalizando la acci6n rtmica estruc(umdn sin que sea perceptible pnra los
dems.
Audicin retardada
Mediante un aparato que retrasa In audicin de In propin habln a los odos
del paciente, puede reducirse en algunos casos notablemente la tnsa de tartamu
deo sin que el disfmieohaga el menor esfuerzo (Van Riper, 1973). El aprendi
zaje se basa. probablemente. en dos factores:
l.
Hnbitunrse n un patrn de hnbla ms lento.
2. Prolongacin de las unindes fnicas.

Esta tcnica puede ser til en ciertos cnsos y requiere un entrenamiento sis
temtico. Se ajustnr el tiempo de retraso auditivo (enlre 50 y 100 milisegundos)
que resulte ms favorllble, redueindolo progresivamellte -mientras se mantie
ne In reduccin del tartamudeo- hasta lIegnr a un tiempo de retaro igunl n
ccro y poder prescindir del npar:llo.
((Enmascaramiento del habla
COllsi~c
()d(l,~ del disrnli(.:o mielltr;IS hahLI. de

modo que la' CllIlHlscarc pOI' cOlllplclo y IlO la e~(;lIcJc. El paciente debe lllalltl>
ner un volumen de voz normal (no mls alto), dejando de prestar atcncin 11:1(;i:l
su habla, con lo que lllUlliene la va propiocepliva COIllO fuente ms
de control perceptivo para la coordinacin del habla y el tartamudeo disminuye
(Yairy, 1976), pudiendo establecer entonces con ms rncili'ad nuevas paUli:1s
motoras para hablar y consiguiendo una mayor fluidcz. Se va reduciendo pro
gresivamente la intensidad del ruido apliclIdo a los odos. Esta tcnica puede ser
ms indicada en casos graves y al principio del tratnmcnlo.
el! enviar 110 ruidCl a los
Habla "en sombra))

Se entrena al disfmico para que hable a la sombra" del habla del ler~peu
ta: el paciente va reproduciendo casi simultneamente lo que el terlpeuta dice.
Posteriormente se invierte el orden, siendo el terapeuta quien acompaa lo que
dice el paciente. Mediante este procedimcn.to se desva la atencin del disfmi
ca hacia su habla, centrando su atencin en el habla del terapeuta, quien va ofre
ciendo un modelo de expresin modulada, entonada y fluida .
Tartamudeo voluntario
Se instruye al disfmieo pnra que deliberamente cometa los fallos

de su tartamudeo al hablar. La imitacin del propio tanamudeo ha de ser c.xac

-----~
-,----'
......
--_
... ....."""" ..."" ...

,
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--~
...
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\,.,
364
II.1ltnuul de logopedia
Distomia
la no s610 en el aspecto fontico sino tambin en la reproduccin de les y olrOs

signos incluyendo la tensin propia del estrs comunicativo;
Esta prctica. llamada originariamente prdctica negativa, procede del en
cepto de inhibicin condicionada (Hull. 1943), mediante la que se pretenda in
hibir el tartamudeo por el tartamudeo. Sin embargo, hoy da no se utiliza estric
tamente con esta finalio.'d sino con la de que el sujeto conozca y se familiarice
ms con sus sntomas de. un modo expreso y distinto del habitual. lo que le per
mitir obtener un conocimielllo del problema mucho ms objetivo y le facilita
,. un mejor control sobre ~u hablll.
Su aprendizaje es diffcil y requiere un gran esfuerzo de concentracin y all
toobserVucin. Se inlerrumpe el ejercicio cada vez q~1e :lparece un smoma no
control:ldo. El paciente aprende 11 sustituir la ansiedad ante el problema por]a
intenCionalidad paradjica de lartamudear expresamente (Frankl, 1960).
'
"
Procedimientos teraputicos aplicables al tratamiento

Modificacin de la conducta
Se trata de cambiar cierlos comportamientos lIprendido!i por otros radi
calmenle opues\(}lI, 'lIe reslIllen incmnpnlihles COII IlIs respueslas de Ilnsicdad:
1. Dejar de hublllr en el in~lanlC en que aparece el tarlamueo. En esto s~

.tiempo-fuera (lime-out) (James, 1981).
2. HubJllr slo en la relajncin.
3. Hablar s610 en espiracin (no en inspiracin ni reteniendo el aire en los
pulmones).
4. Mirar a la cara del interlocutor mientras se habla.
S. Hablar no centmndo la atencin en el hnbln (en c6mo pronunciar las pa;
labras) sino en el contenido y en olros detalles ajenos al habla.
'
6. Hablll sin ellfutr20 mUlIcular.
ba~3la t~<:nica
La disfemia se consid.era no slo como un componarniento aprendido que

puede modificarse. sino tambin como una respuesta de 3llsiedad. Ciertamente,
el aumento de la ansiednd en situaciones verbales de alta responsabilidad co~
municativa repercute en un aumento del t:lrtamudeo, que se traduce en una ele~
vaci6n de la respuesta EMG. Modificando sta y disminuyendo la ansiedad, dis
minuir el tartamudeo (Sanlacrcu, 1985). Para ello se entrenll al paciente me;
dante el empleo de tcnicas de desensibilizaci6n sistemtica- y entrenamiento
asertivo. El disfmico no ha de evitar hablar, sino aumentar el nmero de inter
venciones verbales. Por otro lado, emplear las tcnicas auxiliares correspon
dientes en aquellas ocasiones en que previamente se haya decidido 'aplicarlas. .
La modificaci6n de la conducta se realiza con el complemento de la inter
vencin de f:Jctores cognostitivos, principalmente basados en la autoobserva
cin (ejercitamiento introspectivo para conocer ms exactamente su habla tanto
cuando es disfluyentl como cuando es fluida) y en elautocontrol (manteniendo
y generalizando las pautas de conduela que favorecen In fluidez, aplicando el
aUlorrcfucrzo y prescindiendo cada vez ms del terapeuta. Se modficnn las
......
O
C")
365
creencias, actirudes y pensamientos inconvenientes (<<no me sale la palabra.

tengo miedo a !lablar = no dcbcra tencrlo. es muy diricil = es
soy tartamudo, si hablo ahora. seguro que voy a lal1amudear. ele.),
Tcnicas de relajacin
Se utilizan el mtodo autgeno de ,Schulz y la relajacin muscular progresi

va de Jakobson. poniendo especial atenci6n en la respiracin tranquila y pro
funda que el pacientc aprended a manejar con facilidad :( la hora dc hablar, COIl
ulla doble finalidau:
l. . Producir una exprcsin tranquila y relajada durante lOdo el (ielllpo.
Modificar los ocasionales esrados de Icnsin y sustituir la ten$in mlIS
cular por la relajacin mediante una inspiracin profunda, seguida dc una espi
racin prolongada que produzcl\ un efecto fisiolgico de relajacin.
2.
Los procedimientos de reluj:cin pllelkn resullur Itmnente eficaces, aun

cuando eSI~1l ligados a factorcs dc sugestin.
Se asocian a ellos eltratall1iclllo de lu ansict!;HI y la logol'llbi mediunte pro
cedimientos dc descn,~ihili'.;dl\n sistellllltkn con los quc lit: trata dc dcsvincular
la ansiedad de los e~trlllul().~ que la proVOCIIIl.
Las formas teraputicas conductuales ms recicnt1!s c()lllblmn ms de \11\
procedimiento, siguiendo fllodelos multimodllcs (Beaty, 1980), individualizJ
dos, que permitan sobre lodo eliminar la atencin ungusliad<l del dsflllico hu
cia su habla y que puedan ser aplicados por el paciente sin ayuda del terapeuta,
Intervencin teraputica en el nio

Si bien la disfernia ~ inicia C(Jmnmenlc en 111 primera in[miJ. tia W{Hut.
lilS por esle rra~torn(J suden hllCer~(; con frcuflcia cuando el ni'iIJ cM: {la.~;lfI
do o ya ha pasado a una {ase de complicacin del problema.
En el nio pequeo, en algunos casos puedc ser difcil diagnosticar una dis
femia. Los nios quc tienen una disnuencia Ycrhal cuyo diagnMioJ rc~ulc duo
~<> r::::ueren una w....tTYllCin p<1Ii1 xxkricn. ioc/uir en una de /a~ ligui.t;fllt,
c:l!l!goria.s:
l. Los nios que tienen una disfluencia verbal normal, es decir, cuya ex
presin contiene las caracteristicas del tartajeo fisiolgico lpicas dcl nio
norn131 de 3 a 5 aos, y que no requerir ningn lratamiento especial.
2. Los nios que puedan tener riesgo de desarrollar un trastorno disfmi
co (existencia de antecedentes familiares de tartamudeo, expresin disfluyenle
con disrupciones del habla ms o menos bruscas, interacciones verbales con
flictivas con el enlomo). Estos nios sern sometidos a algunas sesiones de ob
servacin antes de iniciar ningn tratamiento, repitindose la observacin til
cabo de unos meses.
3. Los nios con una clara sil1loll1utologa de tanamudez, que
tratamicnto .

365
--------,-_... ...
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...
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......
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~_.
Manual de logopedia
I'aro clIlablecer un diagnslico preciso y decidir la inlervcnC'i611 lerap!:::I.

cs necesario someler al nm" n In observacin de su conduela verbal en imcl':le
cil. con los 10dre5'! con olros nios.
el lralamicnlo dc la disfemia en el nio requiere la inlervcncin dirccla de
los pndres, 11 los que no Slo se les. damn unas ttslrucci(,)I1CS. sino que se les
mos t rar cmo .etuar con el nino de una manera expl!eila, en la interacci6n lerape a.111I-niftQ ante la prescncla de los padres.
.
L..n base teraputica primordial ser la comunicacin. y la conducta princi
pal D seguir. tanto en el nino como en los padres, ser la de. prestar muyor nlen
ci", ni contenido de lo que el nifto dice, en lugnr de prestar atencin a cmo ha
bla. el restablecimiento de una buena relacin comunicalivll padres-nio es con
dicin fundamenlal para ayudar a solucionar el problema.
til lrotar esle tema en sesiones de grupo de padres. en donde stos
aprenden lo que se de~.y lo que no se debe hacer, adems de recibir loda la in
fOI11"1t1cin necesaria sobre lo que es cl habln, el lenguaje, la disfema y In nler
llcci ..<'jn verbal.
8n el trato con 10$ padres hay que lr:msmilirles la idea de que ellos, pese a
sus errores cornporlamentales, no son los causantes de la lartamudez de su
se leS ha de ayudar a de~prendene de cualquier sentimienlo de culpa, que no
sirve m~~ que pnm cnlorpecer y dislorsionar su intel'llccin con el niilo.
nicamcnte deben aprender 11 identincnr y modincnr cudles de enlre sus
conduelal: inhincll hi nuidez dol njilo, ad como 11 fomentar los conductas que In
J'm:i til e 11.
L:lS inslnlccionclI hl1sicIls quo deben scguir ItlS Ilaures lIun:
as
I I.IIs )llllh\':! (y l'lhll'nd()r\~s) dl'lll'n "Jlrl.'ndl'r, sohre I"du, n !In r('lll'('inllar

1\1:11 ullte el lIiAu 'Iue l:lrl:llI1I11IC:l: deben pOIlCI' especilll cuidudo en no lII:lIIifclI
lar 11 i ngln signo -vcrbal o 110 vcrhnl- dc illlp:lcicllcia o ansiedad ..
2. Nunca le Immn repelir Ullll plllabra o frase ni l:tnlpOCO 'decirle que hable
traluluilo o despacio.
.
3. No 5e le hn de reilir, censurnr, crlicar ni ridiculi7..ar.

Debe eVilllrlie 111 nio IOdo tipo de situadol1ell de lenliin. Nadie hanl
obllervacioncs al nino acerea de su fonna de f1ablar. Se evitar que tenga con
tacto con personns que pudieran perjudicarle en esle sentido.
::;. Dllrle licl111ltl pam quc lermine la fruse. No udellllllllrsc mlivin:mdo
COllliou:IIllcntc lo que v'I a decir. No inlerrulllpirle excepto si vcnJaderamenlc se
bloquea: en caso de que manifieste signos de elifuerzo brusco al hablar, interve
nir suavemente dislrayendo el esfuerzo y facililando una buena comunicacin.
6. Darle conversacin y animarle a hablar en sluacioncs de no len~in.

7. Leer cuentos junto con el nio, comentar lo que se ve en la TV. ha
blarle de cosas que le interesen, hacindolo despncio, con pronunciacin clara y
frnseli sencillas.
8. Atenderle y conversar con l. e.'pecinlmentc a la salida del colegio.

9. Procurar que cada noche se ncueSle conlento y relajado.
4.
El nio disfrnico, cuando apenas es consciente de su trastorno, o tiene an
una conciencia parcial del rnilll1lo. puede trnlarse en grupoll pcqueol:, en los que
.. -
..,.._.........-_ .................
--'~
Disfemia
367
se imponen unns mnimas normas de conducla vt!\"hal (Counlure. 1987) que lus
niiios deben cumplir en lodo momento:
1.
2.
No Imbhlr almslllO liempo que otro.

No interrumpir al t)ue est hablnndo.
La llctividad en el grupo puede ser variadn, sobre jucgO$ o acciones man.

puJativns en ljuc se favorezca la nctuncin verbal en todos y enda uno de los ni-'
110s. Se les ayuda n identificar y modifiear detenninndos aspeclos de su habla y
de su conducla asociada al habla cunndo lartamudean. El terapeuta muestra. con
su ejemplo, la diferencia enlre interrumpir/no interrumpir. hablar rpido/lento.
hablar con esfuerzo/sin esfuerzo, etctera.
En muchos casos, los problemas de disflueneia en la primera infancia pue
den resolverse con las medidas expuestas referentes al tratamiento del nio y de
sus padres durante un perodo de pocos meses. En otros casos. el traslomo
siSlir y ser necesario un lrutamienlo ms prolongado. incluyendo sesiones
dividuales con el nio.
Bsicamente. el rutamienlo de la disfemia en el nio pequeo est
a dos cuesliones:
L No preslar alenci6n a los fnllos verbales. Procurar que el nio no desa
rrolle uon atenciil audiliva exagerada ha\.:ia su habla.
2. Refno.ar el huhla nuida y llIcndcr al \':llllle"ldo tic I() que el "io dice.
COllllllllC((idas auxiliares para favorC'cer la Iluitlel.. se utiliza el gcstn m:Olll

la expresin. los jllc~os dc sciins, eXllgernlHlo la cxpresi(lIl geslllal. In
plllllolllilUl y In dl'lllllllli'l.lIdl\n. AlIt'l1u's se ulilizlIlI cjL'l'L'idos psl'olllolon:s y rlt
lIlicos. as como el habla rlmica 1.:011 entonlcin marcada y amplia. siguiendo
las paulas dc la prosodia del idiolll:l. en ejercicios verbales en que las frases son
. producidas coordinando la fluidez verbal con la nuidez de In respiracin y la
formo musical de la frasco
El lr:tllmienlo del habla liene por objelo eliminar las conlingen\.:ias del es
trs emotivo en lomo ti la comunicacin. No tiene senlido someler al nio a un
lralamiento que no entienda y que no nceple.
Cuando la disfemia est !Isociadn a otro problema del lenguaje. se ha dc
punderar la relacin de prioridad entre JlIbos trastornus. ls cumo la causali.
dad que pueda exislir entre ambos. para delerminar la actuacin primordial o
en primer lugar sobre uno u Olro problema:
l. Se da una mayor incidencia de disfemia en la poblacin de nios con
retraso del lenguaje y del habla que en la de nios sin retraso. Si bien el retraso
del lenguaje no puede ser considerado causa de la disfemia. ciertamente em
peora las posibilidades de actuacin verbal en el nio disfmico. por lo que se
hace necesario. en este caso. mejorar la compclencia verbal mediante un pro
grama reeduClv(\. par;:lelo al tratamiento de la disf1ucflcia.
2. Si se trata de un retrnso articulatorio', se ha de tener cuidado de no in
cidir negativamenle aumentando el nivel de atencin del nio hacia su hahln. La
correcla articulacin debe ser presentada como algo desvinculado de la nuidez
1-"

'--'-..."...'~
368
_._---
' "1'."',.......... ,-.
Manual de logopedia
Disfemia
durante el entrenamiento, practicando los mecanismos articulatorios s610 en los

ejercicios ortofnicos, no en el habla espontnea, hasta que no requieran un es
fuerzo de atenci6n exagerado.
3. La insuficiencia linguocspeculativa, tal como la describe. S. Borel-Mai
sonny (1967), supone un desequilibrio por un predominio del pensamiento sen
, ,~9actorial. o pof un dficit de la capucidad IinguocspeCuh\liv(l, o sea, 'In dificul
tud para expresar el pensumiento en pahlbras y fmses. El Ir.llarniento de la dis
femia asociada a un problema linguoespeculativo deber incidir fundamen
tlllmentc sobre la impulsividad de [a conducla verbal mediante rrocedimiento~
de hublllrelnjnda, pOlenciando In utenein del nio sobre el contenido de su ex
presin; tambin se ha tle desarrollar el pensamiento linguoespeculativo, exi
giendo al nUlo que exprese la idea s610 cuando la (enga bien concebida y faci~
litndole el empleo de automatismos verbales y formas IingUfsticas c,ula vez
ms cas,pasando de formas concrellls siml>les a fonnns ms complejas. tle for
mas concretas a formas abstractas.
Cunndo el ni/lo disfmico ha alcnnzlldo In falle de concienciucin de su pro

precisa ya recurrir a dislrner suatcnci6n medinnte el uso de estmulos cx
bl~mll.
Icnll!!l c(mdicilln~ndole :1 dejar de hubl:!r en el instante en que IIp:lrece el tarta
mudeo, y por Otro ludo es necesario estimular el plucer de IlIblnr y IlUlllentar I<ls
circlHlstllncills en (lile pucdll expresa",c lihremente, llIociad:ls nI hahla fluida.
Se IItili",,tn procedimientos de cxpresit\n dramllliz;ldll. jlle~os verbales y ha
bla enlonada pum mejorar su Iluidcz.
.
Se corrigen las actitudes corporales de tensin al hablar y se ejercita el ha
bla lenta y relajada.
Si el nio ya manificsta nO!I condUCla abierti de rechazo, a la relajaci6n sc
ai\adir4 un entrenamiento de desensibilizacin progresiva a fin de ayudarle a
nrrontar Ins situaciones verbales ms dif(cilcs. Se hace necesario hablar del pro
blema con el nifto para que lo conciba de un modo ms tolerable y pueda ex
presar sus selliimientos vindose comprendido por el terapeuta. Se le explicarn
de un modo razonllble IlIs causas de su problema, insistiendo en los condicio
nantes externos que influyen en la pcrsislencin e incremento del tartamudeo.
Intervencin teraputica en el adolescente
1"""'.
<::::)
ClC)
y en
el adulto
Pasnda la infancia, lo ms importante en la evoluci6nde la disfema Son las

caractersticas peculiares de cada caso respecto al aprendizajelO de su tartamu
dez. En general se ha de abordar, fundamentalmente, el problema atendiendo a!
I'enmeno del temor y la ansiedad anticipados ante situaciones especficas y cir
cunstancias de la comunicacin. Se deben modificar los sentimientos de culpa
bilidad y de inferioridad del disf~mico ante su incapacidad para superar el de
feclo, proporcionndole IIrgumentos para pensar que puede hablar con fluidez
progresivllmente. No todos los disfmicos se ven igulllmente afeclados en su
respuesta emocional ollartamudeo. El grado de neurotizacin es distinto en cada
CltsO y no siempre est relacionado con la graved:ld de la sintomatologa. Por
tllOtO. no existe un m~todo terapillico aplicable a todos ellos por igun!.
E:tislen seis lipos de tempi,l1\'an Rifler, 1973):
l.
2.
3.
4.
5.
6.
369
Terapias de ugeslio, dislnlccin y

Ter.,pias de relajacin.
Terapias de ritmo y cOOlrol del dbito,
Terapias de castigo y refuerzo.
Servoterapia.
Psicoterapias, flrlllllcotcrapias.
Lus formas de sugesti6n y distraccin ms el1caces son las indireclas (pro

rorcionadas rol' cje.rcido); de resriracicn. IISD dc aparalos, ele.).
Ihmms diferenles de hahlar. si bien Sil clicm;ia cs. por lo liCHcra!. Iransilmi:!. 1':,\
ms eliea", pers!I:!(fir al disf!!lllico de qllt: pucdc s..:r eapm: tI..: h;I1>I:lr J'liddalllen
le sin hacer csfucr.l:O:i y sin Imblr de otra 111:1I1CI':\, ponicndt1 nl'asi$ 1:11 111 :\:I
gel'ada rcaccin emocional y .:n hl IK'rccIK'i,11l dl!smesllnllla ,iL'l probl":llla p;II":1
tratar dc Illodificr dicha pel'ccpcilll.
Las tcnicas tic relajaci'lll, asociadas a la pr;ctica dc dcscnNihilil.acil1 pro
gresiva (I3rullen y Schocmaker, 1')67). se ulifil.i111 para e1imin;lr I;IS I\:spllt.:slas
eJllociol1ales negalivas. asociada:; a las situaciones C,lOcn:tas qllc SIISl'il;Ul la al\
siedad y dificultan el cOlllml d..:l hahla, Una vc/. logrado I:SII1. ,~c trala de ':\Iill
ClIl1Iplt-tll las l'tl1l1hlClaS (k~ I'J;I'I.I\.
apli;acillI de t;nicas d..: flahla rillllL'a y l'lIt\\nada ayudall a I'L'dw:r (1
I;lrtallludco y. en algln caso, a ..:liminar d IrI.~I(lnlll, Sin I:llIhar~n, cslos 111,'1"_
dos uo prollordllllall al disrlllt'o el hahla que l'! tll'scara. El paL'icllIC stlck qllc"
jarsc de que se ve ohligatlo a adoplar uu modo de halllar "a-inda!>. quc IlII es
el suyo.
.
El castigo no sirve cn llhsolUIn para mejorar la tlnidez, La arliccill del re
rucr'l.o posilivo puedc t(;,IH':1' 111;1I1\;1 utilidad, aunque lo dificil cs ,\;!lcr que c.\ lo
se ha de rcfort:ar (una plbra. UI1 inicio voclico. UIl licmpo c discul'so
y cmo uplcarlo fllera (1\:' la sc"j(n de tral~lmi~nlo..
Considerando la larlal1lude:t. t.:01l10 una p:rlllrb,lci6n ti!! I Iluidez vcrb;1I C;lU'
s:lda por la interrupcin de ciertos circuitos (inlernos o eXlernos) dl sistcma d
,/i.'I'tI-Imd, auditivo, se han desarrollado proccdimientos de control del lal'l;llllll
deo quc modifican artiricilmcntc la coordil1acin de la palabra Illcdi;lItI..: cl liSO
de pamtos (leed-hack nudjlivo retardado. ennH1SCJramenlo) que en muchos ca
sos ayudan a reducir el tnrlamudeo en sitlcioncs cunlrol;c!as, Sin embargo. no
son sitlicicntcs pum obtener rcsuhados l largo plazo, a menos que se nyude ;11
di,Sf'mico a adqllirir un mayor conocimiento y IIn mejor cOnlrol e sus propios
sistemas de fecd-/}ack propioceptivo (tClil y cilleslsico), ligados ni j,'cd-hock
wditivo rcsrecto :J In organizacin I1cllromllsClIllr de la caden:! hablarla.
Par la inmensa mayora d..: los dist'micos es necesario un enfoquc
raplllico en su tl':1lnmiento. si bien en algln caso puede no ser
nunca la psicoterapia ser exclusiva corno medio de iOlervenci6n,
1.<1 IItiliz;cit)ll de r:rl1lacos (de la familia dc I)s Iral1qllili~,al1lt:s). aplic:lI,l..;s
cn cierlos casos. se cOlIsid..:m lnl'am":llIl! eOlitO UII elcmelllll 1l'I';l(l':Ulil'o
'Ir.
El enfoquc Icrap":ullco en la disfc1l1ia crnica es individuali/ado y d<':p<':l\dc
de las car;cterslt:as pICrsonales del ra..:iclllC qlle solicita la aymlil ICI:IJl~lIli..::!.
Las C,~pcclalivas d..: la inh:rvel1ciln se plllari/.;II) L'n dos
.. ~. -,_.-
370
.~
...
,-~.-...,..--,"",..
Mnnunl de logopedin
Disfemia
l. Logrnr unn mejorra bnllada en 1:lrInmudc:.T m~ nuidnl11cnle.

2: AI\:l\Il7.:.r Ilro;trcllivlllllelllc el hnDI:) nuida.
Tratamiento de la taqujfemia
Urlll
forma peculiar de dillfemill. cnrnclcri7.nd\
Or""1"', D. T.: .A l11uhiI11Ud:,1 npl'rom:h 10 clil11inil!e.o or SI\llIcrl1g... Pr!''t'I'//(lIll1l1d Molo!'

Skills. 50, 5155, 19XO,
BR.~nY. 1. 1'.:
I'hanll:ll'olo;y or sltlHcrin;::\ ~rilt',,1 I'cvicw". Am. ./. I'syr/i(/ll')'. 14M (10).
UU9- U 16, 1991.
3RAI)Y, J. 1'.: .Mclrol1ume-~ondilionetl rclax:uion: A ncw lJch:lVioural rroccur~". 11<'. J. 'n'
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I'('IION,
y n"UW.-MAISONNY. S.: 1.11 /(I!'/lIm,.dr:. Tor;yMsson. Ilmcclolla, 1')7),
RIIIUN, 11.. y CIILAITA. IL "A pu"l nI' vicw al"nu nllcIU':y. A.<lIII. 1~. 7. J;O.~M, 1')71.
RII.'TIN, 1.. : I'llItSEn. 11., y 1(\ ,WI.E\. D.: 1,.IIgns,\' in 11,, 1n'"lo"',,' "/)7""/11'." di,I ....,/,.I'.... layl( 11
.n..;
Amba!l calcgorfa,,, pucdel1 cOlllbinn~e hbilmcnle. En el primer cn~o sc Ira

. tn de nI) evilor el tnrtamudeo, no ir en CO'ltrn". no rehuirlo, nfronlllrlo para una
IiZllrlo y modificarlo, ni liempo que se aprende a perdersensibilizaci61l al pro
blema. El segundo enfoque Irota de que el disfmieo se perciba a sr mismo C0l110
alguicn que lambin hnbla con nuide.:. buscndose aumentar 111 frecuencia de
habla fluida. adquiriendo un conocimiento y di~ponibilidad mayores de los me
canismos 'del hnblll nuida.
La Intluifcmil conllliluye
371
CI1
:;u :lspCCIO cxlenl11 por UI1D Imbla CXcc;ivl\lnCllle rpida y poco illleligible. con
un rilmo defectuoso y nlropellado, nl011010l1rn de lo v02, lelescopujes de sflablls
y ol1li~ionell de yocnbloll. Podrtn definirse In laquirermia como un farfullco :150

dmlo :1 u/ln disfcl1lia, En elllC Ir:.slilrnu 1.'5111 lIull ti lIIentlll lIIinillli:wdo el lI/;Jlcc,
10 tlisf~l1Ilco (CI(lllllll-IOIlUS, Ilnllicd:ltl, ele.) y predominn In I:.quilnlill. el desordcn
l'Ic(.ucnd:d y 1:1 falJn de clMidmlllrlculnlllria. Adcmll.;, elllltlllil~micll lielle tilla
IIUIUCollcicllcin vnrinhlc dcllnlslUrtlo (por lo gcneral mcnos o nillguna reaccin
Cl1Wci0l1:l1 IIcgillivn), y su rcndimiento verh:.1 lIuclc scr mcjor cn sillllleiollcs tic
tlllly\\I' r"K!ltlIlNubi1illad cOlllunkativ:. ('lllllrarimllt'lIlc n lo tlllC ~1Ic1c sm:cdcr l'll
d tlisf,\mi(o.
El Imlamicllttl l'UIISislc, h:llic:I\m:lIll'. l'!! l'I."dudr la vcludd:ul lid hilllla,
",lolll:llldo 1111 ritmo Il-lItu 'lile Jll'l'Il1i1n mayor pl'l,,'isi(1I\ U\'lklllnlnrin, Se ejl'l'l'ln
la "','11111\ ('1\ vm. IIlIa y 1:1 11II1I:'l'i\\1I lid mutll'l" lIue le pru(lurl'olla l'l lel'lll1\'IIII1,
(.'\'11 apoyo de lcnicm lIuxili:II'CS (IlICll't~1l011l0), :'\:Cl1l1l:1l1do In cnlOIl:.cin mel
dicn. Ln dificullnd suele elltribar en que muchllstnquifmicos adolecen dc una
g.ran falllule SCIII ido del ritlllo y :UICIllI15 dc un pru(lIndo tlC!\col1ocimicnlo de los
:ll'pCClll!t 5en~oriol11()trice$ del Imola. Por ello es IIccc~:lrio ensc\1arles a percibir
su hnblll en .Ios .di(ercnles componentes: fon:.ei6n. dbito. ron~tica, acstica. rit
010. melodrn. En segundo lugur. se ejerciln In organizacin secuencial (en la ca
clenn de la pn/abra y en la estructum rr:1slicn) pnrn obtener unn mayor estabili
dml. evit:mdo lal dClcnciol1c!\, rU(llurns y cambios de !\cnlido cn 111 rl':1~e. En
cunnto 11 los 5rlll0l1m~ disfmicos, se Iralnnll1 scgn !\u imporluncia en ~:1(I:l caso.
l'vluchas veces es dilidl idenlificnr una tuquifemia eOl11o UI1l. entidad direrencial.
Por lo gel1eral.ln Inquifemia no suele revestir la gravedad de In disremin, en
In medida en que lo!\' componentes c/i!\rmicos sean mCllo!i relevmlles. Sin em
bargo, se re(luiere un allo gmdo de lllotivnciLII por pnrlc del laquiflllicn para
superar su trilslomo.
c...
8: I'nlllc'" l.o",ln" 1t)};7.

J,: H.w,tla fh w'lifwlrs '\' f*lifUltt(!II
SIl d,' 111 I.A.I .. I'.. l'fII)!lI. 1"KlI.
,)i\NtlOUHIN.
Si\NI'J\{'IU<\l.
J.:
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(1," t/i.,fi:ndro. X X 1 ('nll!-!n:~
tlf' 11I10(,',IIII11I/-:, IlnlllllJJluo, V:ll'IH.:i:l, 1'):-:5,

is/ IIdl/",/'. Econ, I)(s.<eldorf, 1')77.
In Ouidc7. del habia: d,fen,;a 'j 1:I'I"irclllia. Re,', L"W'I'. FOliO"".
"'rItltl111i,'UlfI ('II/Idlll'/uul
SIWi\Rl'/.. M. F.:
SWII{'m
SmtRA, M.: "Tra~lorn()S e
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<:.O'

ANTONIO SOS ABAD
MARA LUZ SOS LANSAC
COLECCiN
DUCACIN
DA
Sos Abad, Antonio y Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfonas" en Logopedia prctica, Madrid,
Editorial Escuela Esoal'lola, oo. 149-162.
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Captulo X
Disfonas
1. INTRODUCCIN
Las anomalas de la voz. o disfonas en general son todos los defectos manifiestos en la
calidad de la voz. debido a alteraciones anatmicas, fisiolgicas o psquicas que afectan al
aparato vocal. Cuando este trastorno se presenta en su grado mximo y no se puede emitir
ningn sonido vocal, la prdida de la voz se denomina afona.
Los atributos esenciales de una voz normal son bsicamente: volumen apropiado, cuali
dad y timbre agradable apropiados a la edad y sexo de la persona; a esto se agrega una ade
cuada modulacin de la meloda vocal y cierta particularidad expresiva segn el contenido
del discurso y la personalidad del que habla.
Eufona es el trmino usado por Tarneaud para denominar una "buena voz" dndole un
sentido ms perfeccionista y la define como "un sonido vocal de buena calidad, ligado nti
mamente a una coordinacin perfecta del instrumento vocal", El concepto de eufona define
las cualidades annoniosas y musicales de la voz que requiere el orador, el actor, el cantante
y todas las personas que desean perfeccionar su voz por demandarlo as sus actividades pro
fesionales.
El concepto de disfona se limita a los desrdenes de la voz que la desvan en alguna forma
de lo normal, sin considerar el criterio estricto de la eufona que pretende la belleza y per
feccin vocal.
Muchos autores diagnostican la disfona basados en el examen de las desviaciones de la
nasalidad, respiracin y tono larngeo. Johnson reconoce la importancia del psiquismo en el
control de la voz diciendo que las anomalas vocales (de la respiracin y laringe) pueden
deberse a desajuste emocional, con lo cual se redondea el concepto global de las disfonas.
~
~
Al mdico fonatra compete el diagnstico, estudio etiolgico y tratamiento de las disfo

nas y allogofoniatra le corresponde el tratamiento funcional de las mismas.

. :_.,.
,
;
- ..... ..... -,~~~......................... ~."... ...........~.............
"
Las disfonas. que comprende todos los desrdenes de la voz se pueden clasificar en dos
grande& grupos:
_ El primero encierra las anomalas anatmicas ofuncionales de los rganos resonadores,

dando por resu1tado la falta de control de la nasalidad de la voz (Son las rinofonfas).
_ El segundo se refiere a las anormalidades flscas o funcionales de la laringe y las deri
vadas de defectos respiratorios (son las disfonfas propiamente dichas).
La clasificacin propuesta obedece a que cada uno de estos grupos de trastornos de tipo
disfnito presenta caracterfsticas muy propias, tanto en el aspecto sintomatolgico, como en
el tratamiento logofonitrico.
2. ETIOLOGA
Los factores orgnicos que pueden causar una disfonfa pueden ser:
Todas las anomalfas congnitas o adquiridas de la estnlctura de la laringe; tales como

larlngoptosis (cuando la laringe baja hasta el esternn). estenosislarfngea (estrechamiento)
que puede atribuirse a quemaduras, infecciones. enfermedades de la glotis; artritis larngeas
de origen reumtico. anomalas de las cuerdas. mayor ndmero de ellas. pa(iecirnientos infec
ciosos. inflamatorios, tumores benignos. hemorragias. secreciones, la disfona vicariante de
las cuerdas. etctera.
La deficiencia auditiva, los desrdenes del mecanismo respiratorio, los defectos de hbito
alterar el mecanismo respiratorio o el proceso de adaptacin fnica, el can sacio
las perturbaciones del sistema endocrino, las dietas mal controladas que pueden pro
ducir avitaminosis y el esfuerzo vocal, los errores de la tcnica vocal y las causas psquicas.
2.3. Causas orgnico-funcionales

En esta categora se pueden incluir las anomalas orgnico-funcionales de la respiracin y
los desrdenes neuromusculares que afecten a la laringe (las cuerdas vocales). faringe. velo
del paladar. o la lengua, consecuentes a lesiones de la neurona motora superior, las cuales
pueden deberse a lesiones estriales, lesiones bulbares, cerebrales, trauma craneal, P.c.!.,
parlisis de las cuerdas vocales, etctera.
2.4. Causas psquicas

Tambin influyen en la voz las concepciones mentales, los estados de nimo. Los estmu
los de valor afectivo que crean un estado psquco particular, como las emociones violentas.
los traumas psquicos, pueden alterar la emisin de la voz produciendo una afona. si la pr
dida es total, o una disfonfa, si es slo una alteracin de la calidad vocal.
2.5. Causas ambientales

En este caso nos referimos a la falta de higiene, al uso de ropa inapropiada que no cuide
las buenas condiciones del aparato vocal, las infecciones por contaminacin atmosfrica, los
gases de ciertos productos qumicos (como potasio, yodo. etc.). las radiaciones, etc.
2.1. Causas orgnicas

Los factores orgnicos que pueden causar una disfonfa pueden ser:
Todas las anomalas congnitas o adijiridasde la estructura de la laringe, tales como
laringoptosis (cuando la laringe baja hasta el estern6n), estenosis larngea (estrechamiento)
que puede atribuirse a quemaduras. infecciones. enfermedades de la glotis; artritis larngeas
de origen reumtico. anomalas de las cuerdas, mayor nmero de ellas. padecimientos infec
ciosos, jnflamatorlo~ tumo~ benignos. hemorragias, secreciones, la disfona vicanante de
las cuerdas, etctera.
2.2. Causas funcionales

Los trastornos funcionales 'son trastornos fisiol6gicos y por consecuencia orgnicos; y
entre lo funcional Ylo orgnico no existe ms que una diferencia de cantidad. segn
Heuyer. No se puede separar lo funcional de lo orgnico.
La adaptacin fisiolgica de la voz vara con la edad Ysexo, por el estado de salud, el tono
muscular larfngeo. el control auditivo cortical, el medio vital. la ocupacin y educacin reci
bid&. As se crea la coordinacin motriz necesaria para obtener el sonido deseado y se auto
matiza el hbito vocal. El proceso "Feedback" es la base del automatismo auditivo cerebral
indispensable en el control de la VOZ, hasta que llega a producirse mecnicamente, como un
reflejo condicionado.
''1-'
.......
Todas las irregularidades que pueden alterar la adaptaci6n fisiolgica de voz son las
causas funcionales de las disfonas. entre las cuales tenemos principalmente:
,.:"1
3. ETIOPATOGENIA
La etiopatogena de las disfonas, de una manera general. abarca principalmente los aspec
tos descriptivos de la historia del padecimiento desde su origen. stos se obtienen de la his
toria familiar del paciente. del estudio etiolgico del padecimiento y de las condiciones
actuales del paciente.
4. SINTOMATOLOGA
Las anormalidades del aparato vocal son muy numerosas y cada una tiene su propia sin
tomatologa, pero en trminos generales las principales caractersticas que se pueden obser
var en cualquier padecimiento disf6nico, son:
Anomalas funcionales de la respiracin por falta de coordinacin de los movimientos re,
piratoros. por hipo o hipertonicidad de los msculos que intervienen en la respiracin, por
la elevacin en masa de la ca,ia torcica, la debilidad de la pared abdominal. fallos en el ritmo
respiratoro, etc.
Estas anomalas pueden ser indicadoras de una insuficiencia nasal. insuficiencia nasal
total. rigidez en los msculos abdominales o torcicos.
Posicin anormal de las cuerdas. Por medio de la laringoscopia se puede observar la
posicin de las cuerdas y en caso de notar alguna alteracin, se comparan con los esque
,"
mas que muestran las distintas posiciones patolgicas de las mismas y la anomala a que
corresponden.
Las alteraciones en la intensidad de la voz, en la entonacin de frases y oraciones y en la

acenruacin de las palabras. &tas anomal[as pueden deberse a factores psicolgicos, como
la timidez cuando la voz es dbil; la voz fuerte generalmente se observa en sujetos de tem
peramento violento acostumbrados al mando. La falta de control de la intensidad y modula
cin vocal tambin puede deberse a errores del control auditivo cerebral.
En ocasiones se puede observar el abatimiento de la nota fundamental usual de la palabra,
produci6ndose una voz montona, sntoma que puede deberse a un ataque inflamatorio de la
laringe. a ciertas enfennedades del sistema nervioso central (S.N.C.), a trastornos psicomo
tores o a hipoacusias.
La modificacin en la altura vocal es otro sntoma de las disfonas y puede ser demasiado
baja o demasiada alta. Al examinar la altura tonal de una persona, intuitivamente se compa
ra con el tono que le correspondera segn su edad y sexo.
El ataque fuerte de la voz. llamado "golpe de glotis" es un desorden en la coordinacin

fonorrespiratoria. Al emitir el sonido larngeo la glotis se abre y se cierran las cuerdas voca
les para que puedan vibrar y producir la voz; si estos movimientos no se conrdinan y la aber
tura de la glotis se atrasa, se produce el "ataque gltico" al que nos referimos.
Las anomalas del timbre nos hace distinguir los siguientes tipos de voces: .
Voz velada: Disminucin de los armnicos y en especial los agudos. &to se observa en las
parlisis aductiva de las cuerdas, en el ndulo y plipo vocal, en el principio de cncer, etc.
La voz cubierta o apagada. Cuando el padecimiento es muy severo, consiste en mayor
ausencia de ar:mnicos y ms disminucin deJul.tuta y de la intensidad; puede deberse a
inflamacin catarral, tuberculosis, sfilis, atrofia de los repliegues voclicos (cuerdas).
La ronquera o voz rasgada, es un timbre de reemplazo, forzado por la alteracin de la
capacidad vibratoria de los repliegues voclicos, por hipercontraccin de los msculos larn
geos o por la separacin de los repliegues voclicos.
La ronquera la definen algunos autores como la cualidad spera de la voz a la vez que el
tono de la misma es ms bajo que el usual.
Voz bitonaI.. que corresponde a dos sonidos sucesivos de altura y. timbre diferentes. Puede
indicar una desviaci6n de los ~liegues voclicos, una parlisis recurrencial unilateral, etc.
La voz gutural o gangosa se debe a Una hipercontraccin de la laringe, a una elevacin de
la laringe o a un defecto de amplitud de los repliegues voclicos.
Las anomalas en la elocucin pueden ser fallos en la modulacin de oraciones y frases o

en el ritmo del habla, que puede ser muy rpida, muy lenta, espasmdica, entrecortada oten
. diente a extinguirse en las ltimas slabas o palabras de las frases. Puede deberse a fallos en
el ritmo respiratorio. defectos en el control auditivo cerebral, defectos del hbito, trastornos
neurolgicos psquicos.
.....
'
""'"
Los sntomas de fatiga vocal pueden deberse a: frecuencia con que se presenta, molestias
producidas por la fatiga vocal (escozor de la garganta, ardor, resequedad, etc.), dolor, snto
mas externos e intemos de la fatiga, etc.
1St'
5. FORMAS
Atendiendo a su etiologa, se han elegido las anomalas de la voz ms comunes:
5.1. Disfonas orgnicas

Tumores benignos
Los tumores benignos, tumefaccin inflamatoria y secrecin de las cuerdas vocales suele
ocasionar ronquera al dificultar la aproximacin de las cuerdas o la tensin de las mismas.
Los tumores benignos que se presentan con mayor frecuencia son:
Papilomas: El papiloma es un tumor epitelial benigno de estructura papilar, que no inva
de el tejido muscular de las cuerdas. Su tamao, localizacin y nmero puede ocasionar difi
cultad respiratoria y disfonia. Su localizacin se extiende desde el borde de la laringe hasta
los bronquios.
Terapia: El tratamiento mdico consiste en la extirpacin de los tumores. El tratamiento
logofonitrico en _estos casos se basa principalmente en la reeducacin respiratoria y en el
control auditivo fonatorio.
Plipo vocal: Es una lesin inflamatoria pedunculada que generalmente se encuentra
adherida al borde libre de una de las cuerdas vocales impidiendo su aproximacin y las cau
sas que lo producen pueden ser alergias, hipotiroidismo, avitaminosis, etc.
Terapia: El tratamiento laringolgico consiste en la extirpacin del tumor o edema
poide que se extiende en la mucoflidda cllerda vocaL El tratamiento logofonitrico con
siste principalmente en corregir la respiracin y la impostacin y colocacin de la voz para
evitar el uso inapropiado y excesivo de la emisin fnica. El logofoniatra debe considerar
que la causa indirecta de la anomala puede ser el abuso vocal en los adultos. El nerviosis
mo del paciente y los problemas psfquicos que suelen surgir a consecuencia de su padeci
miento larngeo pueden agravar los sntomas disfnicos. Por estas razones el tratamiento
funcional debe comprender, adems de la correccin onofnica de la anomala, la atencin
psicoterpica del paciente.
Ndulo vocal: Es un tumor benigno que interfiere la aproximacin de las cuerdas vocales,
lo que ocasiona cambios patolgicos de la voz. Generalmente se fonnan por el exceso de
friccin de las cuerdas vocales, debido al abuso de la voz, defectos de tcnica vocal o a maja
circulacin local.
Terapia: Cuando el ndulo apenas se inicia, el tratanliento logofonitrico puede ser sufi
ciente para la correccin de la anomala. Pero cuando Jos ndulos estn muy desarrollados.
su extirpacin quirrgica es imprescindible.
Despus de la operacin es necesario un descanso vocal absoluto durante 100 12 das pos
teriores a sta. EIlogofoniatra puede aprovechar estos das de descanso vocal para trabajar
en la relajacin muscular y en la correccin de la mecnica respiratoria. Se pondr especial
atencin en la relacin de la regin larngea y farngea. En las primeras semanas las sesio
nes se espaciarn a intervalos de dos o tres das entre una y otra.
-..
~",,,"
...,..
,-,.',~-,,~
._..
'
El paso siguiente en el tratamiento (despus de los ejercicios de relajacin y respiracin)

es el colltrol fononespiratorio en las vocalizaciones. En este tipo de anomalfa la voz se debi
lita y se pierde en los tonos altos; por esta razn a travs de las vocalizaciones se procura
producl.t tonos bajos. Se recomienda la prctica de vocalizaciones Monas a las que poco a
poco se les imparte voz y para controlar la movilidad de la laringe ejercer unas suave pre
sin diital a sus ladOs. Primero las vocales son dbiles y cortas y gradualmente se va
.aumentando en duracin. El orden de las vocales puede variar pero suele facilitarse el trata
miento cuando se practican primero las vocales posteriores fu-<!l.luego las anteriores e-i! y
enseguida la vocal media laI. Los grupos silbicos se inician en combinaciones con los fone
mas nasales 1m-ni y posterionnente se continl1a con grupos fnicos ms complejos que
requieren un control mayor de la emisin vocal. Adems de la impostacin vocal y de aso
ciacin auditivo fnica, son aspectos muy importantes el tratamiento ortofnico de este
de disfonas. As~ poco a poco. se va logrando la adaptacin funcional. de la voz, hasta que
llega automatizarse su mecnica correcta.
No hay que olvidar que gran parte del xito del tratamiento se debe a la disciplina interior
del paciente, que ellogof!,niatra debe educar y fortalecer. Siempre hay que reducir los esta
dos de IlIsiedad del paciente.
Or.ct1'(l3 de contacto
Jack:son en 1935 estudi por primera vez la ulceracin del campo vocal en la regin ari
tenoidea debida al abuso vocal. Las (\}ceras de contacto pue4en abarcar una o las dos cuer
das vocales y los irritantes externos como el polvo, la contaminacin atmosfrica, el exceso
5!e. alcohol o tabaco, agravan la ulceracin; pero es dudoso que tengan una causa primaria en
su prodacc6n. Parece ser que la causa Ol'gnica es secundaria a la mala funcin vocal, que
se puede restablecer solamente con la correccin logofonitrica. Los sntomas que pueden
observarse,{IOI.DO.~enci6 de' las 1l1ceras de contacto son principalmente: ataque glti
co,meloda vocal rgida, ronqiiera;considerable presin respiratoria, volumen intenso de la
voz. dolor, etc.
TtrapiIJ.: Adems del descenso vocal y el ai:landono del hbito del tabaco y el alcohol,
cuando la granulacin ha crecido mucho, se hace necesario la intervencin quirrgica, ade
ms del tratamiento logofonitrico.
Se re=omlenda empezar siempre con un periodo de silencio absoluto, seguido de otro pe
rodo ms largo de silencio relativo. Su duracin depende de la severidad de la lesin, de la
profesiny paciencia del enfermo y de las condiciones funcionales del trastorno vocal.
-}-'
......
"""
Obedeciendo las instrucciones del mdico foniatra, el tratamiento logofonitrico se ini

ciar cuando ste lo indique. Dicho tratamiento abarca principalmente los siguientes puntos:
1. EJercicios de relajacin para combatir la extrema tensin muscular de la regin farn
geo-laringea.
2. Vocalizaciones para corregir el timbre de la voz y elevar el tono de la misma.
3; Corrgir el ataque gltico por medio de ejerciciOs silbicos.
4. F;jercicios silbicos con fonemas explosivos conigiendo la presin y ritmo respirato

rio,la intensidad vocal y la clasificacin de la articulacin.
S. fPcicios de impostacin v~.
. 6. Ejercicios auditivos para ayudar al establecimiento del proceso de retroalimentacin
auditiva.
1 ,,1:
5.2. Disfonas funcionales

Las disfonas funcionales por deficiencia auditiva se manifiestan por los sntomas de desa
cuerdo en el control y regularizacin de la voz. sta puede variar bruscamente en volumen,
altura y timbre debido a la falta de audicin; la acentuacin de las palabras y la entonacin de
la frase se modifica, as como el ritmo del habla, y la voz es disonante, extraa y sin con troJ.
Las cualidades de la voz del sordo y del hipoacstico dependen del grado de la prdida
auditiva, de la educacin recibida y de la intensidad del tratamiento.
Los trastornos respiratorios que pueden ocasionar una disfona nasal son de origen
rico: bronquitis, faringtis o padecimientos nasales.
Puberfona
Este trmino forma parte de la terminologa
mutacin vocal en el hombre.
y se refiere a las perturbacion es de la
En la puberfona predominan los factores psicgenos sobre los orgnicos. Los psicoana
listas freudianos explican la psicologa de estos pacientes so~re la base del complejo de
Edipo (amor a la madre) o de Narciso (amor a s rnismo) que pueden ocasionar la npr<<tpn_
cia de la voz infantil.
Muchos adolescentes pasan por etapas de aparente homosexualidad sin que se llegue a
establecer definitivamente. La masturbacin, y sobre todo los hbitos incorrectos de con
ducta son los que pueden instalar definitivamente la horno o heterosexualidad. Muchos aula.
res marcan la importancia de los trastornos psiconeurticos de estos pacientes.
Frecuentemente el sujeto con puberfona aparenta un ajuste satisfactorio de~l!s propios
problemas, lo que hace que se refuercen los hbitos vocales viciosos, llegando a esibIccr
se como un reflejo habitual.
El tono agudo de la voz en estos sujetos se debe directamente a los siguientes factores:
cierta falsa de desarrollo de la largine, ascenso de la laringe durante la fonacin, excesO' de
contraccin en la regin faringo-larngea y en la tensin de las cuerdas vocales, lo que causa
su acortamiento. Estas condiciones ocasionan la voz infantil cuyas caracterfsticas principa
les son: tono agudo, alto y delgado sin cambios en el tono, pero con cierta inconsistencia que
quiebra la voz hacindola un poco grave y paulatinamente sube de tono y se hace ms dbil.
Adems del tono, hay que observar la entonacin y juzgar de una manera intuitiva si los
patrones de entonacin tienen caractersticas femeninas. El tipo de respiracin tambin es
importante, ya que frecuentemente se observa en estos pacientes la respiracin torcica
normalmente es caracterstica "A_A_:__ '
Terapia: Desde el primer momento
emplear, del siguiente modo:
1. Ejercicios respiratorios.
2. Ejercicios de relajacin del cuello.
3. Ejercicios ortofnicos especficos.
que ordenar los ejercicios y tcnica que se van H
Tal ordenamiento es conveniente desde la primera sesin y generalmente desde entonces

se pueden obtener los primeros sonidos inarticulados (llmese "graidos" si se desea) en un
tono bajo.
- ......
,~'~"'
....
. . .................._,'."
"--,,,..,..!"'.~-_ ~-_
lS ejercicios respiratorios que se aplican en el tratamiento de la puberfola son aquellos

que se asocian a ejer:icios corporales que requieren cierto grado de fuerza muscular en su
realizaci6n. Este hecho se basa en que los ejercicios bl1lscos.estimulan en cierto modo el cre
cimiento de la laringe. Por tal motivo se practican ejercicios gimnsticos que signifiquen
esfuerzo fsico por parte de) alumno y se recomienda la prctica de deportes bruscos.
La relajacin del cuello es indispensable previamente a)os ejercicios ortof6nicos especia
les. Para ello se ejecutan movimientos de cuello en todas direa:iones y se palpa la regin
para probar el grado de. tensin muscular en el cuello del alumno.
lS ejercicios ortofnicos especficos son muy variados:
1. Una vez relajado el cuello, colgar la cabeza hacia atrs para provocar el alargamiento
de las Uerdas vocales. En esta posicin ellogofoniatra ejerce presin digital con fuerza en
la porcin posterior del dorso de la lengua para desplazar la laringe hacia abajo. En el mismo
momento en que la laringe desciende, se le pide al paciente que diga una vocal. Este sonido
que emite es ms bien am. sonido. inarticulado, pero el tono ya es suficientemente bajo.
2. Ejercer presin digital a cada lado del tiroides procurando el descenso de la laringe a
la vez que el paciente produce el sonido.
3. Estando en posicin de decbito dorsal, vocalizar cuando est bien relajado durante un
perodo corto de respiraci6n profunda rtmica.
4. Estando en posicin de decbito dorsal, vocalizar cuando est bien relajado durante un
perodo corto de respiracin profunda colgando los brazos a ambos lados.
S. Sentado con las rodillas separadas, doblar el tronco y vocalizar mientras toca el piso
con las manos.
6. Estando de pie con los pies separados y la cabeza colgando hacia abajo, mecer)C}nta
mente los brazos a ambos lados del cuerpo y vocalizar.
7. Actuar en dramatizaciones y obras teatrales en que el personaje que represente tenga
una voz gruesa y varonil (este procedimiento es de tipo sugestivo. pero ayuda mucho al xito
del trstamiento).
8. Froeschels aconseja ejercicios de mandbulas y mejillas logrando la relajacin muscu
lar de dichas regiones durante las vocalizaciones.
En el curso del tratamiento el paciente generalmente pasa por ama etapa en la que s610 usa
el tono bajo de su voz durante la clase, pero al terminar la sesin vuelve al tono alto. Poco a
poco se va a superar esta deficiencia hasta que se instala definitivamente la voz varonil.
Como la voz es un proceso automtico, una vez que se ha conseguido corregir la dis,fonfa,
generalmente no hay peligro de retroceso. Lo dnico que hay que observar cuidadosamente
antes de dar de alta al paciente es la entonacin del fonema final de la frase, que debe corres
ponder a su sexo. La correcci6n no depende exclusivamente del tratamiento ortofnico, sino
de I(solucin psicolgica a su problema integral. Por ello se recomienda asociar al plan
curativo, al tratamiento psiquitrico requerido.
,...
......
CJl
El tratamiento ortOfnico suele ser rpido en los pacientes menores d 20 aos. Nuestra
experiencia profesional nos dice. que-en lo.)O sesiones en das alternos se obtienen
recuperaciones totales (cuando la puberfola se presenta como una anomala de tipo psic6geno).
1
Androfona
La voz masculina en la mujer es un padecimiento que se presenta muy raramente y casi
siempre tiene bases endocrinas bien definidas.
Las caracterfsticas externas de esta alteracin se manifiestan en actitudes y conducta viril,
tales como ademanes, gestos. ropa, actitudes, caracteres endocrinos, como el crecimiento del
pelo en la cara, voz varonil y una suave depresin.
Terapia: El tratamiento ortof6nico abarca principalmente los siguientes aspectos: entre
namiento auditivo, en el cual se puede emplear grabaciones que le permiten escuchar su
pia voz. Prctica de vocalizaciones musicales alcanzando poco a poco notas ms
Masajes fardicos en el msculo cricotiroideo. Reducir el tabaco, el alcohol y un cierto con
trol de dieta.
Mixoedema
Es causado por falta de secrecin de las glndulas tiroides, lo que causa en los nios el
cretinismo y la voz gruesa. En el adulto, el hipotiroidismo con mixoedema produce cambios
en la voz debido a la debilidad tonal de los msculos vocales.
Las caracterfsticas principales de la voz en estos pacientes es el ritmo excesivamente
lento, el tono velado y ronquera, a lo cual se agregan caracteres endocrinos especiales, tales
como la piel spera y seca y el cahello muy delgado.
Terapia: El tratamiento del mxoedema corre principalmente por cuenta del mdico,
trata de regularizar el funcionamiento endocrino. El tratamiento ortofnco aparece
segundo trmno, pero indudablemente la terapia vocal ayuda a la correccin de la
El tratamiento indicado consiste en la reeducacin respiratoria, impostacin vocal y
cios fonorrespiratorios y auditivo~forus.
..
5.3. Disfonas orgnico-funcionales

Astenia
En la astenia o cansancio vocal se conjugan las causas orgnicas con las funcionales, dado
que la fatiga por el uso excesivo de la voz (factor funcional) causa alteraciones orgnicas en
las cuerdas vocales.
La voz astnica algunas veces se asocia a una personalidad en contraste con su fuerza,
tono y timbre vocales. Esto es, a una voz excesivamente enrgica y agresiva que se opone a
una personalidad tmida.
Terapia: Su tratamiento funcional comprende los siguientes puntos principales:
1. Establecimento del hbito respiratorio correcto.
2. Aumento de la capacidad torcida y abdominal en la inspiracin.
3. lgrar el control de la espiracin.
4. Aumentar la tonicidad de los msculos larngeos, lo que puede lograrse produciendo
voluntariamente la tos, pronunciando slabas inversas con ataque gltico fuerte, articulando
slabas explosivas directas, ejercicios de leer y hablar fuerte.
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....
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..._.... -.
,,",',
5. Imitacin de canciones.
6. EstimuJacin auditiva con grabaciones propias.
Parlisis larngeas
Puede ser central o perifrica.
Las lesiones centrales pueden provenir de la neurona motora baja causando un sndrome
bulbar, las perifricas pueden localizarse en el recorrido de las vas motrices perifricas.
Segn el rn1mero.lado y porcin de las cuerdas que son atacadas, la parlisis puede ser bila
~, ullateral (derecha o izquierda), completa o incompleta.
Terapia: En todos los tipos de parlisis el tratamiento es esencialmente neurolgico; sin

embargo, el tratamiento funcional de la voz en ocasiones tiene gran importancia en la resti
tucin vocal del paciente. El tratamiento ortofnico se basa en la relajacin muscular de la
regin larngea y en la reeducacin respiratoria.
Se IlCOmienda, dem4s de cierto tipo de ejercicios que ayudan a mejorar la aduccin de
las cuerdas vocales:
1. Rer Ytoser prolongando la fonacin espasmdica de las vocales.
2. PIsar saliva y decir Ji!.
3. Repeticin de sfiabas 'con lfJ y IsI Ydespus alargar las vocales poco a poco.
4. Poner las manos sobre una mesa y empujar con fuerza hacia abajo a la vez que se emite
la vocalr.
5. Sentado en una silla, colocar las manos a ambos lados del asiento, empujando con fuer
za hacia abajo a la vez que se vocaliza.
Disamofor--- .
Peacher propus el trmino de disartrofona para designar los desrdenes de la voz, reso
nancia y articulacin con bases neurolgcas. Este vocablo define muy bien el padecimien
to, dado que en l se unen las caractersticas disrtricas, de origen central, con las disforuas,
que en estos pacientes son inseparables.
La etiologa de este padecimiento seftala lesiones bulbares, piramidales, encelopatas. Las
caractersticas principales de los diferentes tipos de disartrofona, son:
......
......
c:1)
Ataxia
Lenguaje ininteligible, falta de coordinacin en la fonacin, modulacin tono montono.
risa inspirada, deficiencia respiratoria, articulacin nasal en las vocales y bilabiales.
Parlisis cerebral
Los trastornos motrices afectan en la mayora de casos a los rganos motores de la boca y
dificultan el desarrollo de la alimentacin y de Iwbla,
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de tipo progresivo; la terapia del lenguaje slo es un paliativo

Sus sntomas ms notorios son rigidez facial, voz dbil, tremolante, que se va rl"t"ril'lronrln
paulatinamente.
Terapia
Por ser las anomalas de origen neurolgico, su tratamiento se basa en la atencin mdica
del padecimiento. El tratamiento ortofnico gira alrededor de la fisioterapia y del anlisis
neurolgico de los sintomas observados.
El primer paso con el que se inicia el tratamiento es la relajacin, y el segundo es la rela
jacin y siempre la relajacin.
5.4. Disfonas psquicas

En este grupo de disfonas se incluyen las alteraciones de la voz que son causadas por fac
tores ps[quicos. Las ms conocidas son:
1. La afona o disfona histrica: Es el trastorno ms comn de naturaleza psicosomtica:
puede confundirse con parlisis abductora de las cuerdas vocales, pero si se observa bien la
aduccin, es normal en la inspiracin, la salivacin y la tos, sta es sonora y no se presentan
dolores ni inflamacin.
2. La disfona espstica que se puede presentar
padecimiento muy rebelde. No hay lesin orgnica.
de experiencia traumtica. Es
Espstica .
Se caracteriza por la elasticidad de los ml1sculos respiratorios, articulacin lenta, vocales
distorsionadas, espasmo inicial, falta de coordinacin fonorrespiratoria y arritmia respiratoria.
Terapia: Cuando est instalada la afona, el tratamiento suele ser lento. El xito est en la
sugestin verbal dellogofoniatra y en la manera de tratarle. Por lo general, los pacientes se
niegan al tratamiento psiquitrico y coopera muy bien en la terapia vocal. Hay que aliviar la
tensin y ansiedad del paciente por medios sugestivos e inciar los ejercicios de relajacin
de la regin larngea, cuello. trax y diafragma, ejercicios respiratorios y vocalizaciones.
AnetoJs
Articulacin abrupta. voz explosiva con aumento de volumen, habla precedida por espas
mos, aduccin y abduccin involuntaria de las cuerdas vocales. El nerviosismo y la tensin
agravan los sntomas.
6. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LOS
REPLIEGUES VOCLICOS
Corea
Mo"mientos rpidos o "tics" que comprenden msculos de cara, lengua, paladar y laringe.
1M
1. Posicin de sentaao con la posicin de los brazos cruzados en la espalda para provocar
la total ereccin del tronco y obtener as una postura ptima para la movilizacin del cuello.
16
2. Se inicia con la cabeza inclinada haci adelante de fOlma que el ment6n toque ligera
mente el pecho; llevarla con energa hacia atrs en una trayect\)ria recta hasta el punto extre
mo que el paciente pueda alcanzar.
Lo ideal es que los huesos occipitales se apoyen sobre la parte alta de la espalda.
Realizar 20 movimientos amero-posteriores.
Realizar tres rotaciones de la cabeza hacia la illluierda..
Realizar tres rotaciones de la cabeza hacla la derecha.
. 3. Desplazamiento horizontal del mentn a la derecha y a la izquierda alternativamente;

no tendr ningn valor si se flexiona el cuello hacia adelante o atrs.
La posicin del mismo ser recta y al llegar al extremo derecho se "rebota" con energa
basta llegar al extremo izquierdo y viceversa. El mentn se mantendr siempre a la misma
altura en el transcurso de los giros. Se efectan unos veinte giros completos sin detenerse
hasta concluir el ejercicios.
4. Consiste en el giro latera! de la cabeza igual que el precedente pero dando "tres" rebo
tes alllegr a cada extremo imprimiendo la mx.ima contracci6n y vigor en el ltimo de los
t::res rebotes. Realizar veinte giros completos a cada lado.

S. Flexin lateral del cuello y cabeza tratando de que la oreja izquierda llegue a contactar
con el hombro izquIerdo, y viceversa, que la oreja derecha lo haga con el hombro del mismo
lado. Rotacin intermedia.
6. Desplazamiento de la cabeza describiendo una trayectoria en diagonal. Se comienza
con el mentn apoyado sobre el hombro derecho, llevar la cabeza hacia atrs y en diagonal
-hasta apoyar los huesos occipitales sobre el hombro izquierdo;-c'--:--'
Realizar cinco movimientos completos y seguidamente se hace lo mismo pero del lado
opuesto, es decir, apoyando el mentn sobre el hombro izquierdo y extendiendo la cabeza en
diagonal hasta tocar la parte posterior de la cabeza en hombro derecho.
Realizar cuatro series completas de este ejercicio. inicindolo tanto del lado derecho
como del Izqulerdo.
.
7. Rotacin antero-posterior de la cabeza. (Se inicia con la cabeza colgando hacia atrs
de forma que el cuello quede en mx.ima extensin por su parte posterior. Seguidamente se
impulsa hacia adelante.)
Ejercicios de bostezo. Vocalizacin con la boca cerrada.
Ejercicios de bostezo con eco. Vocales picadas. Vocales ligadas.
Ejercicios de ritmo con el metrnomo. Psicoterapia apropiada al paciente. Confianza y
relajacin.
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162

Bloque 111
Los alumnos que presentan alteraciones
en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
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13'
AFASIA INFANTIL
M. A. JURADO y M. MATAR
INTRODUCCiN
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1
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i
Q
Los trastornos Jingisticos en la infancia suelen dividirse en trastornos evoluti

vos y trastornos adquiridos. En general, el trmino tra.storno evolutivo del lenguaje
se usa para describir aquellos problemas lngstico~ que son aparentes desde los
primeros estadios de adquisicin del lenguaje. En muchos casos, los trastornos
evolutivos del lenguaje tienen un origen idioptico aunque tambin pueden ser
secundarios a otras condiciones, como sordera perifrica, retraso mental, parli
sis cerebral, autismo o deprivacin ambientaL Por el contrario, la afasia es causa
da por una lesin cerebraL Para definir la afasia infantil necesitamos que el ini
cio de la misma sea precipitado por algn tipo de dao cerebral.
Las primeras descripciones de afasia adquirida en nios la presentaban como
un fenmeno poco comn que se caracterizaba por un perodo inicial de mutis
mo, seguido de un trastorno del lenguaje no fluido, sin alteraciones de la com
prensin u otras caractersticas de la afasia fluida, como jerga, logorrea o parafa
sia. Adems, la afasia adquirida se vio como un fenmeno transitorio marcado
por una buena recuperacin. En la actualidad, sin embargo, se ha observado que
las afasias infantiles son ms frecuentes de 10 que anteriormente se consideraba
y que, aunque el patrn clnico es predominantemente no fluido, existen proble
mas en la comprensin auditiva, denominacin y escritura. Tambin se cree
que, aunque la mayoria de los casos se recuperan inicialmente de forma rpida,
el pronstico a largo plazo es peor de 10 que se haba considerado. Adems, entre
un 25 y un 50 % de los casos presentan an afasia despus de 1 ao de evolucin
(Denns, 2000).
El cerebro del recin nacido, aunque posee el nmero total de neuronas del
adulto, apenas alcanza la cuarta parte del peso de ste. En el desarrollo cerebral,
las neuronas crecen de tamao e incrementan el nmero de axones y dendritas,
as como la cantidad de conexiones que establecen. Este proceso de maduracin
cerebral es lo que distingue el cerebro infantil del del adulto y provocar que las
consecuencias de una lesin en un cerebro inmaduro sean diferentes. Las altera
ciones del lenguaje dependern tambin del grado de adquisicin del mismo que
posea el nio en el momento de la lesin, por ello suele distinguirse entre afasia
connatal y afasia infantil. La afasia connatal estana producida por lesiones pre o
.~
C)
423
Afasia infantil
424
5. ImpliCllcin de la sustancia blanca: Las prinCipales vias de sustancia
perinatales, mientras que la afaaia adqlirida en Ita infancia seria la que tiene lugar
una vez el lenguaje ha sido adquirido total o parcialmente, abarcando un periodo
. aproximado entre los 2 aos y la pubertad. Sin embargo, numerosos estudios
incluyen en el concepto de afasia infantil a sujetos cuyo dao cerebral oCUITi
tanto antes como despus del desarrollo del lenguaje.
son ms difciles de reorganizar que las reas corticales, pero se ha propues_

to esta hiptesis por ejemplo en nios con hidrocefalia .
De hecho, existe alguna evidencia para cada una de las cinco mpotesis po I
que, seguramente, el proceso real de organizacin cerebral en un nino conc: o
.
. d e t:,actores. Prob ablemente, la recu eto_
estara.,tnfl Ul'do por un conjunto
comp1eJo
racin del lenguaje tras una lesin perinatal se consigue de diferentes formasPde
organizacin, tanto nter como intrahemisfrica.
e
ReilIy, Bates y Marchman (1998) estudiaron el discurso narrativo de 13 nio
que sufrieron lesin hemisfrica unilateral antes de los 6 meses de edad, y
mentaron mejoras significativas con la edad en cuanto a la produccin lxica
complejidad sintctica y narrativa y disminucin de errores morfolgicos. E '
cada campo, excepto en las medidas lxicas, los nios con lesiones focales
pranas muestran un retraso con relacin a sus controles y, adems, produce
historias ms cortas. Tambin sugieren un efecto especfico de la lesi6n
ral izquierda en el desarrollo gramatical y diversidad sintctica previo a los 5
aos, pero no posterior. Sin embargo, tanto los nios con lesiones derecha
como izqUierdas presentaban retraso en la complejidad narrativa y, en todos los
campos, aparece una evolucin con la Jldad,e n estos nios, siendo por tanto
recuperacin un proceso continuo (posiblemente, no aparecen diferencias en
las medidas lxicas porque es un campo que se estabiliza pronto, a los 3 aos y
AFASIA CONNATAL O PERINATAL
docu~
. Clsicamente se ha aceptado cwe los nios con lesiones focales izquierdas tempra
nas tienen un pronstico favorable respecto a la adquisicin del lenguaje a pesar de
que algunos estudios han descrito dficit residules o retrasos. Cuando se trata de
tem~
lesiones cerebrales unilaterales. el desarrono del lenguaje puede llegar a alcanzar

niveles normales con la edad. Por tanto, exllrte una plasticidad neuronal tras la
lesin focal precoz. MacWhlnney y cols. (2000) es1:ud}aron a 20 nios COn lesiones
focales tempranas sufridas antes de los 2 meses de edad, y hallaron que estos nios
pueden adquirir un uso slido y funcional del lenguaje y que esta adquisicin 110 se
reali2a a expensas de otros dficit de procesamiento cognitivo. Sin embargo, por
debajo de esta superficie funcional apa~n algunos .dficit residuales de procesa
miento co~tentes en algunOs problel'll de funCionamiento lingstico, en la
repeticin de. palabras y la denominacin visual al. medir el tiempo de reaccin. Los
autores proponen que estos dficit son resultado de la reorganzacin subptima del
tejido neuronal subsecuente al dao cerebNl. Sin ernbl!rgo, a 10 largo del tiempo,
estos trastornos parecen minirizarse en comparacin con el rendimiento normal,
segn los nl:i\os van adquiriendo prctica con el procesamiento rpido del lenguaje.
Aunque el hemisferio izquierdo es crucial para el control del lenguaje, cuando
elsu8trato neuronal izquierdo est daado el nio parece capaz de utilizar reas
corticales alternativas para procesar el lenguaje. A lo largo del tiempo han surgi
do cinco hiptesis sobre cmo puede reorganizarse el cerebro para el lenguaje
tras el .tao .precoz del hemisferio 'izquierdoJMacWhinney y cols., 200m. Estas
hiptesis no son mutuamente excluyentes:
..,.....
425
Manual le deSllrrollo y alterac::lones dellenguoJe
l. Pr~ del lenguaje a txpenSCI8 dt: otr"aafUncione.s cognitivas: El lenguaje apa

recerla preservado porque utiliza tejido que normalmente est reservado para
otras funciones cognitivas, causando dficit de las capacidades no vernales.
2. Rigidez posterior: Los nios serian ncapaces de adquirir total competencia
de habilidades que se aprenden posteriormente, en particular la lectura, el
discurso narrativo o las matemticas en la escuela primaria.
3. Implicacin contralaftftal: Las reas homlogas del hemisferio derecho seran
utilizadas para el lenguaje. Aunque hay evidencias anatmicas y funciona
les en contra de la equipotencialidad de los hemisferios, la plasticidad y
capacidad de reorganizacin del hemisferio derecho se ha demostrado no
slo en nios con lesiones focales, sino tambin en adultos afsicos
4. Implicacin local: las reas adyacentes a la lesin que slo habrian tenido un
papel secundario reorganizarian la funcin. La recuperacin del lenguaje en
lesiones bilaterales usarla este proceso.
C'
tempo~
1:
medio).
Existen diversas tazoes:pot las cuales no aparecen diferencias claras con res
pecto a la lateralizacin de la lesin. Por una parte, el lenguaje implica
ms recientes, Y es posible que la plasticidad para el lenguaje sea mayor qu
para otras funciones cognitivas filogenticamente ms antlguas. Tambin se he
propuesto que el lenguaje usa un nmero de sistemas neuronales diferentes la
cual lo haria ms vulnerable pero tambin ms plstico a largo plazo. Por otra
parte, la presin y soporte social
. . para el desarrollo del lenguaje es mucho maya
or
que para otras funciones cogmtIvas.
~j AFASIA ADQUIRIDA EN LA INFANCIA

~
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1
: 11
Aunque las lesiones izquierdas adquiridas al inicio de la vida no suelen afecta

significativamente al funcionamiento lingstico bsico y funcional, no
as\ cuando el nio que sufre la lesin ya haba comenzado a hablar. Las lesiones
del hemisferio izquierdo en nios mayores de 2 aos suelen producir afasia con
una frecuencia igualo semejante a la de los adultos.
Segn el clsico estudio de Hcaen (1983), la frecuencia total de afasia en los 34
nios diestros con lesiones izquierdas fue del 73 %. Comparando la frecuencia de
afasia en nios con lesiones izquierdas con la de adultos (63 %), hay ms afasi
en nios aunque la diferencia no es
La frecuencia de afasia en nio:
es incluso mayor en Jos menores de JO anos (85
para los mayores de 10 aos
la frecuencia es la misma que para los adultos (63 %) (v. tablas 13-1 a
OCUtT~
signi~cativa,

"'1,... _,.,~.,._~~
421$
Manual de delllllTOllo y elteradones dellengueJe
Afasia infantil
. Fm-cia de mstomu _('deo. ~ niACHI c:on ledone.lzquierdaa
Caractersticas IingUsticas
Al igual que en la mayora de adultos, la afasia adquirida en el nio suele aso
ciarse a lesin del hemisferio izquierdo (Cranberg y cols., 1987). Las lesiones en
diferentes reas del hemisferio izquierdo son responsables de distintos sndro
mes afsicos. En la mayora de los casos, la afasia es similar al sndrome que
esperariamos observar en un adulto, aunque parece que el lenguaje no fluente y
el mutismo inicial es una caracteristica relevante en muchas formas de afasia
adquirida en la infancia (Dennis, 2000). Los casos con lesin cerebral anterior
(prerrolndica) presentan afasia no fluente con buena comprensin, y las lesio
nes en las reas lingsticas posteriores producen afasia fluente, con neologis
mos y parafasias, y alteracin de la comprensin .
La mayora de nios con afasia no fluida recuperan la fluidez entre S y JO
meses despus. Aunque pueden detectarse algunas evidencias sutiles de la ante
rior falta de fluencia (construcciones agramticas residuales) pueden sostener
conversaciones de forma normal. En comparacin con los adultos, la recupera
cin de la fluidez es extraordinaria. A pesar de que los sntomas afsicos agudos
puedan desaparecer con relativa rapidez, el funcionamiento lingstico a largo
plazo puede ser pobre y no haberse recuperado o adquirido totalmente aun des
pus de que los sntomas afsicos se hayan resuelto.
En el seguimiento, los nios suelen mostrar problemas escolares en la lectura,

incluso cuando el giro angular est preservado, tambin se presentan problemas
de deletreo y aritmtica, y la escritura parece estar ms alterada que la lectura y
el lenguaje oral. Las dificultades escolares parecen acentuarse con el tiempo, pro
bablemente debido al incremento de las demandas acadmicas en los cursos
superiores. Estos problemas acadmicos podrian reflejar una alteracin generali
zada en el aprendizaje de nuevas capacidades mediadas por el lenguaje como
consecuencia de la incapacidad Ingistca iniciaL Otra explicacin seria que la
anatoma neuronal que normalmente se dedica a las habilidades acadr.micas ha
sido usada para la recuperacin del lenguaje y no puede realizar el otro propsito,
Es frecuente encontrar, tras lesiones cerebrales tempranas, a nios con zurde
ria sin antecedentes familiares; se ha descrito el sndrome de la zurderia
ca, causada por una lesin de las zonas lingsticas del hemisferio izquierdo antes
de los 6 aos. Podra producirse tambin representacin hemisfrica atpica,
hipoplasia de las extremidades derechas y funciones visuoespaciales alteradas.
~~)
SIntcma
Mutismo
Problemas ertlculatOllos
AlteracIn de 18 compr_ln audltlvll
47
52
35
'44
Anomla
Parafaslas
Alteracin de la lectul'll
Alteraclll de la escritura
8
40
63
DeH~,l983.
'Frecuencia de s1tomu afAlfOO8 en niilOI con leaionfl81zqaicrdas segn

la locaJizadbn
Stltcma
l'rontorroI6ndI ('11.)
remporal (')1,)
MutlemO
63
81
10
ProbIem.. llltlculatortos
Alteracin de la comprensin auditiva
30
30
ParafaSIaS
45
45
9
AIIar8cIn de la lectura
25
AJteracln de la escritura
62
20
50
Anomia
20
10
De HdcaIn, 1983.
FrecacmclIa ele abtmmaa afIlekoe en nI:Ioa c:on leaionea lzquierdaAI segn la edad

SIntcma
Mo,',,. ct. 101110& {11.,
Mil. do 10 """". (11)
84
30
45
Mutismo
PIUIIemH IttIoul8tortos
A1teracl6n de 111 comprenSIn eudltlva
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Parafaslas
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AItlInICIIl de la ascrttura
64
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64
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45
De H~Mn;l983.
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SIntoma
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DeH~,l983 .
427
Hem!ItomII{1I.'
TllIuma ('11.)
Tumor o absceso ('IIi)
66
66
50
85
68
50
20
40
20
88
33
33
50
33
70
6
23
100
80
37
CAUSAS DE LESIN CEREBRAL
La lesin cerebral puede ser debida a traumatismo craneoencefJico (TCE) , a
tumores que comprimen o invaden el tejido cerebral. a interrupcin del riego

sanguneo debido a bloqueo o rotura de una arteria o a infecciones, intoxicacio
nes o radiacin. Los efectos pueden deberse a una lesin focal, localizada en un
rea del cerebro (un disparo) o a todo el cerebro (radiacin). El reconocimiento
de la importancia de la etiologia en cuanto al pronstico a corto y largo plazo de
la afasia adquirida en la infancia es cada vez mayor. En la tabla 13-5 se citan las
~._.".~,_,":",#
428
......" .....,,, .. ..,..,~-_I,,,,
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.. ___._ ...
Afasia infantil
Manual de desIIrrollo y alteraciones del lenguaje
pueden causar deterioro intelectual, afasia y defiCIencias acadmicas (lenguaje y

matemticas). La combinacin de quimioterapia y radioterapia puede producir
mutismo acintico, afasia expresiva, anomia y problemas de aprendizaje.
Prin.dpalM edoloa:tas de la .afallabtfantll adqaJrida

S!'ndfl)!l18 de Lanclau-Klel'l'ner
Enfermedades vaSCUla188
TraLmatlSlllOS.craneoencefllcoB
Tumores cerebrales
Tratamiento del Clincer

Enfenned8des Infecclosas
Trastornos hlp~lcos
TraatQmOs metablicos
Infecciones
En las encefalitis se han descrito alteraciones muy graves de la comprensin
y un perodo inicial de mutismo con escaso pronstico debido a que, en gene
ral, la lesin cerebral es bilateral. Tambin se ha descrito la presencia de para
fasias, problemas de denominacin Y otras caractersticas afsicas. Entre las
infecciones que producen mayores trastornos est la encefalitis por
simple, que lesiona los lbulos temporales y frontales causando graves conse
principaleS causas de afasia infantil adquirida: La frecuencia de las causas vara

con la edad. El cerebro es particularmente vulnerable en el nacimiento, cuando
.eat en riesgo de daflo traumtico y de interrupcl6n.del aporte ~nguneo (ano
xia), JI especialmente en 108 nifl08 prematuros, ya que responden peor a los cam
bios de preai6n sanguInea. Con lo cual, si la preain es muy alta pueden sufrir
hemorragias, y si es demasiado baja, hipoxia y muerte de las neuronas. En nios
tambin ocunen accidentes cerebrovasculares (ACV) aunque son ms raros que
en adultos. Los tumores infantiles no suelen producir lesions focales hemisfri
cas. El TCE, por caida o accidente de trfico, es la causa ms comn de lesin
cerebral adquirida en nios, especialmente en los varnes.
cuencias afsicas.
Accidente cerebrovascular (ACV)

Las descripciones agudas de nios con ACV en el hemisferio izquierdo inclu
yen alteracin de la comprensin, mutismo, neologismos, parafasias, habla tele
grfica y dificultades en repeticin, lectura, escritura y denominacin. Aunque
algunos sntomas se'resuelven durante el primer ao, los problemas de denomi
nacin, sintaxis y gramtica compleja persisten.
Traumatismos craneoenceflicos
lIS niftos con afasia tras TCE suelen presentar dficit no fluentes, que se aso
cian a mejor pronstico. Segn el estudio de Ewing-Cobbs y cols. (1987), 7 aos
despus del TCE, el19 % de los nmos mostraban reduccin de la expresin oral
y ellO 9(, de la comprensin compleja. Incluso 3 aos despus de un TCE grave
pet'llisten dfk:it en el discurso, especialmente en niflos que sufrieron el trauma
tismo entre las edades de 1 a 8 afias (Ewing-Cobba y cob., 1998), Los niflos con
TCR anterior (4-30 meses) sufren mayores trastornos expresiv08 que Jos que 10
sufren despus (31-64 meses), y los TCE en la infancia cursan con mayores tras
tornos en la escritura que en la adolescencia (Ewing-Cobbs y cols., 1998).
Chapman JI cols. (1998) estudiaron el discurso de niftos que haban sufrido TCE
grave y encontraron notables reducciones de la cantidad total de informacin, de
la estructura JI de la expresin del contenido semntico de la historia a pesar de
haber pasado entre 1 y 5 aos del traumatismo. Los nios que sufrieron el TCE
antes de los 5 aftos manifestaron mayores dficit de discurso.
Anoxia cerebral aguda

Entre las reas cereb:rales identificadas como vulnerables a la anoxia se
encuentran zonas relacionadas con el lenguaje. La encrucijada parietooccipi
del hemisferio izquierdo es una zona de funciones lingsticas complejas, clave
para el aprendizaje de la lectoescritura, en la cual se lleva a cabo la transforma
cin del lenguaje oral a escrito. Las lesiones en esta rea se relacionan, adems,
con una afasia de tipo transcortical. Por otro lado, los ganglios basales tambin
son reas relacionadas con el lenguaje cuya lesin puede provocar trastornos lin
gisticos tanto en adultos como nios.
i
[;
Tumores
,...,.
Los tumores ms usuales en la infancia corresponden a la fosa posterior (cere

belo) por 10 que los dficit ms comnmente asociados son dlsrtricos, aunque
pueden ir asociados a condiciones que creen problemas lngiilsticos (hidrocefa
lia). Adems,'la radioterapia que se administra en este tipo de tumores puede
causar afasia (problemas de sintaxis, de semntica expresiva, bsqueda de pala
bras JI comprensin lectora) cuyos sntomas pueden aparecer incluso aos des
pus de haber recibido el tratmiento. Los nios ms pequeos (hasta 3 aos) en
el momento de reClbir la radioterapia tienen ms riesgo de padecer dficit neu
ropsicolgicos que los mayores. Los tratamientos con quimioterapia tambin
429
J.
J
.:
~
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0
Hidrocefalia
La hidrocefalia puede producir problemas en la adquisicin de la lectoescritura
por prdida de la sustancia blanca, posibles trastornos del grafismo y, tambin
pueden aparecer problemas de memoria. Hace algunas dcadas se populariz el
trmino de sindrome del cocktail pCtrty para describir el patrn de habla aberran
te, lenguaje y conducta de los nios con hidrocefalia. Parece ciertoque los nios
con hidrocefalia producen un lenguaje fluente que es un buen vehculo para el
contacto social pero pobre en contenido semntico. Barnes y Dennis (1998)
demostraron que los nios Gon hidrocefalia precoz producen historias con
menos contenido semntico y menos econmicas, incluso en nios con inteli
gencia verbal superior. Las funciones ms afectadas son aqullas relacionadas
con el contexto del discurso.
N
~

430.
Mamal de .denrrollo y alteraclones del lenguaJe
Afasa infantil
Epilepsia
La afasia adquirida con crisis epilpticas fue descrita por Landau y Kleffner
(1957). En estos casos, el lenguaje del nio se deteriora, acompaado de crisis
convulsivas, aunque la afasia puede aparecer antes de la crisis. Se han referido

muchos casoS de cuadro clfnico variable, tanto en el modo de inicio como en los
dfidt de cpmprensin y expresin, considerndose un sndrome heterogneo,

El sindrome de Landau-KIeffner podrta ser una situacin ms comn de lo que
tradicionalmente se considera, en.1a cual1a epilepsia produce alteraciones de
loa circuitos neuronales responsables de. funciones corticales superiores inclu
yendo la adquisicin de la afasia durante la -infancia (Eslava-Cobos y Mejia,
. 1997).
VALORACIN DE LA AFASIA INFANTIL

De acuerdo con Murdoch (1990), diremos que para el diagnstico es importan
te preguntar a los padres si hubo un periodo de mutismo, ya que a menudo, tras
una rpida recuperacin, no informan de ello. La evaluacin del lenguaje en
nUlos implica valorar las habilidades receptivas y comprensivas. Un cociente
intelectual verbal (CIV) normal no es una indicacin de un funcionamiento lin
giltstico normal, aunque una discrepancia entre CIV y cociente intelectual mani
pulativo (.cIM) puede merecer atc;ncin.
Hay que tener en cuenta Un nmero de problemas asociados que aparecen
junto con la afasia adquirida en la infancia, como apmia, disartria y agnosia.
Problemas motores como hemiplejia, cuadriplejia o paraplejia pueden dificultar
la respuesta a preguntas o pruebas. Muchos tests uaan estmulos visuales y, por
tanto, hemos de comprobar que no haya dficit perceptivos como hemianopsia,
diplopia o pistagmo. Problemas conductuales, como cambios de personalidad,
labilidad O depresin, pueden influir en los resultados; tambin el contexto fami
liar. Hay que revisar la historia mdica delllio y prestar la mayor atencin a
datos como la localizacin de la lesin, los resultados del examen neurolglco, la
posible medicacin y los informes neurolglcos continuados. Dentro de la histo
. ria familiar hay que tener en cuenta a los miembros de la familia, los intereses
de nio, sus amistades, su rendimiento acadmico y la historia previa del len
guaje y el habla. Los informes del fisioterapeuta, la escuela, el asistente social, el
audilogo, elneuropsic610go, 103 cuidadores o logopedas anteriores son relevan
te. para la valoraci6n del ClSO.
TRATAMIENTO DE LA AFASIA INFANTIL
N
~
Las afasias perinatales focales unilaterales no suelen necesitar intervencin

logopdica si el ambiente natural del nio es normal. S es importante avisar a
los padres de la posible evolucin para que se encarguen de vigilar la adquisicin
de vocabulario pasivo durante 10& aos en que el nio an no habla. Tambin
"
431
habria que realizar un seguimiento neuropsicolgico para asegurar que no sur

gen dificultades a lo largo del desarrollo. En un nio con lesin perinatal siem
pre es posible que el problema aparezca tiempo despus, cuando una zona cereo
bral es realmente funcionante.
Los nios con afasia adquirida representan un grupo heterogneo, que puede
incluir, por ejemplo, a individuos con capacidades mnimas de aprendizaje y a
sujetos completamente normales en este aspecto. Cada nio tendr una varie
dad de capacidades, unas preservadas y otras alteradas. Adems de todo ello, el
lenguaje puede estar en proceso de adquisicin en el' momento de la lesin.
Segn Murdoch (1990), los objetivos del tratamiento deben tener en cuenta la
edad del nio, sus intereses y los problemas concurrentes que pueden afectar su
ejecucin (alteracin de la memoria a corto plazo, problemas visuales percepti
vos o presencia de reflejos primitivos), Las sesiones de rehabilitacin cuando el
nio est en un periodo de recuperacin espontnea han de ser frecuentes y a la
hora del da en que el nio est ms alerta; a menudo esto suele ser por la maa
na. Se ha de recordar que el nio con lesin cerebral se fatiga con facilidad y su
cansancio puede durar varios meses, y aunque el perodo de tiempo en el que
pueden mantener la atencin vara mucho de unos a otros nios, la duracin de
las sesiones de rehabilitacin ha de comenzar siendo corta (p. ej., 15 minutos.
dos veces al dial e ir alargndose gradualmente cuando el nio vaya siendo
capaz de enfrentarse mejor a las demandas crecientes. Cuando el nio contina
progresando, la frecuencia de la terapia debe mantenerse, en general, al menos
tres veces por semana. Las actividades y materiales que se usen en las sesiones
deben ser funcionales e interesantes para el nio, aunque convertir todas las
actividades en juegos no suele ser necesario con nios en edad escolar. Se pue
den usar tareas de tipo escolar si as se refuerzan las' habilidades que el nio
necesita para el colegio. Se ha de disear una jerarqua de pasos, introduciendo
una sola variable cada vez, por ejemplo las tareas de memoria a corto plazo pue
den comenzar con materiales familiares, y cuando el nio las realice correcta
mente, aadir elementos ms exigentes. Las primeras sesiones pueden necesitar
una aproximacin ms conductual que lingstica. Algunos nios se muestran
poco cooperativos, por lo que el primer objetivo, en estos casos, ser conseguir
su cooperacin y atencin, usando, por ejemplo, alguna tarea fcil que permita
el refuerzo positivo. En todas las sesiones el logopeda debe estar atento a cual
quier situacin que permita incidir en las conductas pragmticas (que favorez
can la comunicacin del nio en su ambiente) .
1PRONSTICO DE LA AFASIA INFANTIL

~
~
~
"
i
o
Aunque durante muchos aos se ha aceptado la rpida y excelente recupera

cin en nios, hoy da slo se espera una recuperacn mdy favorable cuando la
lesin se produce antes del primer ao de vida. Incluso a pesar de una buena
recuperacin, estos individuos suelen mostrar defectos sutiles a largo plazo, y
cuando se les explora con profundidad pueden presentar alteraciones de lengua
je residuales. Muchos autores estn de acuerdo en que incluso tras una buena

--
432
.. .........
~
--.....................-_ __...._--
..
Manual ele clesell'OlIo y alteraciones dellengueJe
l'act.CJII'ea pnmetico _la
~caperadn do 1u .fuiaI adquirida. _ la infancia
ElIologfa
G~ YbllBtllral1dad
Amayor edad, peor ~ (slndrome de LaI1dau-Klaffner al revs)

TCE mejor que vlllCUlar e Infllccloao. AfaslslXIIl epilepsia, peor lIonstlco
A mayor gravedad, peor pronstico. las lesionas bilaterales, escasa mejora
TCE. ~_fllco.
De LCOneI1 YVen Ocneen 1990.
recuperaCin del1enguaje oral, 108 nUlos que han sufrido lesiones izquierdas
causantes de afasia estn en riesgo de sufrir dficit en matemticas y deletreo y
presentan problemas de adquisicin acadmica.
La afasia adquirida en nUlos a partir de 108 2 aftos de edad se asemejar a la de
los adultos en los slntomas y patrones. Sin embargo, la frecuencia de algunos
sinwmaa, como el mutismo, ser superior en los nifios yla de los neologismos,
inferior respecto a los adultos. La recuperacin inicial de los sintomas afsicos
serA m rpida en los niflos que en los adultos, au~que alargo plazo podrn
tener un peor funcionamiento lingstico. Las taxonomias existentes en modelos
de afasia en adultos no patecenser adecuadas para describir la afasia infantil.
Cuando se intenta codificar el sndrome aflisico de un nio de acuerdo con una
tuonomfa clsica de afasia de adultos, entre un 30 y un 50.% de los casos no
pueden ser clasificados (Dennls, 2000).
Las lesiones focales unilaterales presentan un mejor pronstico cuanto menor es
la edad en el momento en que se producen debido, como hemos explicado, a la
plasticidad cerebral. Sin embargo, las lesiones difusas presentan peor recuperacin
en 108 casos ms tempranos, puesto que afectan de forma general a un cerebro muy
inmaduro repercutiendo en todo su posible desarrollo; por ejemplo, el nivel de inte
ligencia general ser ms bajo si hay una anoxlll difusa importante perinata1 que si
ocurre a los 10 aflos. Tambin se ha demostrado .que tras un TCE, el dao difuso
afecta al ntvel general de inteligencia en mayor medl4a en la primera infancia que
en nios mayores, mientras que los adultos no suelen quedar afectados.
Podrlamos decir que no hay un patrn nico de prdida de1.lenguaje en la afa
sia adquirida en la infancia. Los distintos perfiles de trastornos del lenguaje y su
pronsttcoestn asociados a las diferentes etiologlas, y varian desde el mutismo
caracterstico de lesiones cerebe1ares extensas hasta los trastornos del lenguaje
no afsicos, de discurso pragmtico y social observados con frecuencia a largo
plazo .en los TCE (Dennis 2000) (v. tabla 13-6).
AGRADECIMIBNTOS
Este estudio ha sido parcialmente financiado por la bca nmero 99/0968 del
Fondo de Investigacin Sanitaria (FIS).
.....
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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TendencII
l'tIctIlr
Edad de inicio
Afasia infanUI
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L."~.u........----
15
'Disfasia infantil
y afasia congnita
M. Monfort
Hay trastornos del lenguaje que puedell defillirsc con plee L, iII p:\I1 I
su ctiologla: surdol\\udcz. nrasin adquirida. rinol"ollfa por risura p:II:1llla.
Otms ticllcn Illl cuadro ,itllOlllillolgl:o ~lIlkclllc!1lelllc c;racl,'r'licu
tllrtllIlHldc7,) o limilado (la dislalia) COIlIO para IWIllllI'l1O., 1I1ilZilr 111l:l 1('1l\lill{)'
logIn cima y Illlivcr,~aIIlK'nll~
Sin ctllhnrgo, CII la acllH1lidml otros Ir:lslolIlUS nI) IkllCII <:liologa lIl1l11Cd:1
y, !lllcLIH~, presentan Ul! eOlljul1to de ,IIHOIl1:lS cxln:nwd:l1\\Cllle c"'llpl<'io, qlle'
n[cetiln ti todos los aspectos del Icnguaje y :lp:\I,'(,CII sociados a olros 11 :ISI"rtli"
evolutivos: es el C:I'O de la disl"asia y dc la al:lsia illf:\lltiJ
Por aimlidura, Jos intentos dc desnillci61l o dc

di1itinlOs: unos intcntan partir
Quirs, 1975), olros se bnMlIl en ulla
ti
niveles
gUl10s en 1I11 1II(lclo de
197R).
Si a esto se aiadcn dilcrcllt'as idiolll<tica~ ("disla~ia, para Illuchos iltlIOI\',
alemancs, se .rcfiere a los IruslonlOs dc Icnguaje de origell IlCUfOll\oll i/: :\lIdIO
mudez es un trmino ulemn rccogido por I().~ francescs, pero no JlOl los 11111
tealllcrieanos, que utili-.r,alllms afasia ,ollgoil:llI p:\I:1 rcfctirse a clI:tdlos Sillli
lares ... ), nos ClleolHnll1loS (;(10 que ellftulo de este ,'aptul(1 corresponde a ellli
dadcs l1oso(6gca.~ muy dispares. De all la tllili7acin por
norteamericanos dc los trminos
nmd, 1982; lJishop, 19(2) o
(Allen, (989),
lo Illl'
Sin tener la pretellsin de solucionar el plohlcl1w. intenlarel1\os
uIilidad
110S presentarlo de forma clara, siguiendo un CI tcrio fundamental
para la prctica !ogopdi,a diaria.
CQI$.,
2117
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248
MllnllAI de logopodia
DEFINICIONES
Frente I la llISencil dc una etiologa conocida o de sntOn1I1S definidos, no
nos qlleda ms remedio (lile el diagnstico por exclusin, siguiendo en e~o a
la mayor Illlrh: de IOllllutores (v. Bcntol1. 1964) y sealando SlIS lmites con otros
sflldrolllcs conocidos, " hl esllera dc que se pucda algln da disponer de lInil dcs
crillcicin ms concreta, quizs a trav~ tic la lItilizacin de un sistema Illultiaxial,
wmo lo propone Ilelinehon (1986).
Afasia congnita - Afasia adquirida

tu diferenciacilI Illh SCllcilhl es evidentemente la que disociu los trustor
nos (~C lenglmjc IIdquiridos despus de un primer perodo dellpl'endizaje Ilonnul
(pam este tema. v. Vrn lIout y SCI'OII , 1983) dc los '1ue impiden desde el prin
cipio Sil demrrollo, La c()nfusin puede surgir porque se lisa lInu mism1 palabra
(nfl:liu). pero esto es I'Icilmcllle superllhlc con 8lo ailadirle el Idjetivo corres
pondiente.
I .a allsia illl'iUllillldl/llirit/{/ es nqudla (lile reslIlta de In' upnrici6n de una le
si,'lo crrehnrl f(K~uli'!.ada, deslm~ de I()~ 2-3 lIOn,
I.I afusia t'tllIgl/ltl se rerien: u la 1111 ilJlurici61l del ICllgllujc en detcrmilla
dos lIil\(lS qnc. Ilparelltenll!llte, nn presentllll ION rasgos de otros sndrollles quc
podran cxplit:r tal allsencill (sunlera, alltislllo. oligofrenin I1I'oflln<l:1, . ), Pucde
afecl:ll' nllis 111 CXlll'csi(in que 1;1 cmnprellsi6n (lIfasiu eOllg6ni!a expresiva, audio
IllUde!.) () .. fctlar Illllllos S[lCChIS (ilrl~jll cOllgllitu receptiva o mixta, ilgnosia
alulil va o sordera verljal, segln In prilllefll dcscrifICi6n de W(lrd;ler-Drought y
Alhm. 1929), LU\lnuy (\ !J71) IlI'efiere utilizor In denominacin generul de tnlS'
h!I'IIUS gravcs de clnhorucin del lenglHl,je.
.
1\ pcsur de las polmicas elilllolgiclIs, se utilizan cuda vez mds I()s tnlli
nos de arasia adquirida y lIfllsia congnita. Tanto Sil origen ;omo sus caracteris
t i;us sinlomatol)gicas Y evollltivas son totalmente distintas.
Di.fasia infantil V retraso simple del lenguaje
....
N
ce
Podcmos distinguir dos posturas hien rlifcrcncadas. Unos autores, ha~~lId(j

se 1..'11 la iluseneia de diferendas etiolgicas cJarns. considenm que el conjullto de
los trastornos evolutivos ti\) In ndquisici6n del Icnguuje fOlmlln un continllo des
ti\) lu dislulil/retnlso cid hahlu en su cxtrelO'o ms leve hasta la ,Ifusia congnita
en su eXlremo ms grave, Los estadios intennedios se difen::nciarfun nicamen
h.: por la importllncl y persblcllciu de los sntomas; se lleg ,Is iI decir que la
disra~ia es un retraso simple que no desaparece despus de los 7 aos, Algunos
aulores considenrn que, partir del momento en que el nivel Iinglistico es in
ferior a dos lerdos del nivel mental, se debe pensllr en algo ms qlle nn retraso
crllllolgl:o transilorio (p. ej" v. Lahey, 1990).
Sin elllbnl'go. la Illllyor parle de los especialistas establecen una diferencia
quc siha una [romera entre la zona qlle Vil del retraso del habla hasta la disfa
sin y la al~lsia congllita (1, ms habitur1mclltc. entre la zona rctraso del habla/re
Ira,o !Id Icnl~IIljc y In zona !lisfasia/afasia eongnitn. El primer conjunto de I ras-
Di5fasia illtantil V afasia cononita
249
lomos se considera fundamentalmente como Uil tlqfase (,l'Olwf;ic,J, (lile r,:sp

1:1 las etapas hahilUalcs del desarrollo y se n:duc.:: progresivamcill'; COJl el 11<':1ll
po y/o con la reedllcacin; por el contrario, el s.::gulldo grupo .e crin.: ClllllO 1111
lraslorno profundo de los mecanismos de adquisicin,
Segn Ajuriaguerra, realillellle se trata de una estnu.:llIIaeill par! iClllar (jlle
deriva huci un murco lillllil>lico pl'llJlo, y Ltllllay (1979) firlllil tllie "110 se
lrala de un lenguaje simplemente retrasado ell Sil evolucin y que va li seguir Sil
dcsarrollo, se truta de HUI estruell1n del lenglwlc que no sUJlemr. un dCh,:rllli
nado nivel, y ese lenguaje lIlediocn: lellllcr< a Illodelilr lllla forllla de pers(lIHili
dad imperfecta y limitilda. Al lll11rgen It; estas discusiolles ,ob!" COlllilluidad
n discontinllidad en los lrastnmos evollltivos dcl Icnguaje, la priclicil I()b"p~
<len en general se bllSU en una poslllra jn1plciw de disodad6n por unil rIZIl
emprica fUlldamelllnl: el pronslico y Ins mtodos de reeducucill son
catlvamente diferellles. y conviene pues slber. cuanto unles. con qu
t!'lislornoS nos cstllmos enfrentando, Como en otms difenmciaciollcs
Ii:lan a continullc6n, sta no se puede hlCer nccesllriumenle ~Il
cxplol'llcin. sino l\ lruvs de IIn proceso que cOllsiste esencialmenle ell \lna oh
s!!I'vaci6n de la :volllci6n de! nirio y sus rCllccinnes las distintas IlH.:didas I<:ra
pllticns que se Viln IlllllillHln. l,Culles scriall Ins principales rmigllS de dikrl'lI
;iilc6n'/
Importancia del retraso Cilla aparici\n del primer It:lIguaj!!, \unqll In, 101
minos gnve, "leve, etc., ,ean trminos ,lIbjCIi;'os, es hastante difcil evil;u'
aqu su lllilizaci{~Il, a fill1n de lllla rcfaellcia 11II1llCt'icil cOIH.:rc:t:l, A tllllo illdiciI
tivo, podr:UlH1' decir que la parkj6n de las prirncnls palabras d;SjllU:S (1<: Ins .\
ai\)s, de Ins primeras ;ornhinadolles desptlcs de los" Hijos y la p;rSislencia dc
IlIl lengllaje (:sqllCl1Iilico lIus al 1;\ de Ins arlns de edad melltal indl.:ill1 ulla grll
vedad que sitra Inio fllcl'iI dcl marco hnhilllilllllente nlrillllido II rclrasn ,il]l
pie del lenguaje.
Allnlllalas ell el d,:sarmJlo de las disl iutas ;tupas de
guaje. En el relnlSO simple, los niiios slIt.:kn segllir hastante las
del desllrrollo lingstico, y sus producciollS t.:spontneas
con cierlll facilidad con Ins producciones de 1111 nio nol1l1ul,> m"
lIl.:nos en Cllallto a los aspectos formales (lteraciunes fonticas, lipo d; tlHIII
ciado, en'ore~ en el uso de nexos y Ilt:xiollcs, secuencia de ilpuricill tic las palll
]mls,.,). En los casos de nios disf,>i;os, C"I comparacin resulta mucilo Il!lb di
fcil. Se observa COIl frecuencia \lna tremenda 11I:lcfogelleidad del lxico (;.lp:1I i
ci6n de palahras complejas>,_ adccuadas para Sil edild. coincidl:ndo COIl la
ausencia de pitlabras muy sencillas que corresponden a los primeros Ipn:ndizjcs
Icxkales). Lit anmnala ms llamativa, pero que no aparece en lodos los casos
con la misma intensidad, es la prcsencia de IIn agrmnatisrno signiliCillivo, llelliO"
observado ninos capces de producir enullcliHlos de 6, 7 e incluso de I()
sin nngln nexo ni llexin verhal. He aqu un ejemplo enlilido por UI1 nirio lic R
IIOS, de inteligencia l1omml: pap malo l\1alo pega ... Jos Mari .. , IlIerte, fuer
te pupa all all llora ayep>, En el desarrollo normal del
allsencia de ofl~ani:acin sintctita COITCCIl <:11 cllulltiat!os
'(
Manual de logopedia
250
Disfnsin IlIfantil V afasin cOIlIJnita
l'0ll10 1l1llChll. pero el :Illlllentl1 siguiente del lallmilll lIe los emtlldndos
il~ csel1C:IHllllcnlc dlrerentes (lcris de lIulmes COlllQ alhlllll, 191)0) O In e(lIl~C

cl1encht del dcsrn.'1c IlIn irllpOttlllllc cntre nivel lIIent!!1 y cllpncldud de exprcsin,
En los relrllso!l shl1ples del lenguaje. el' la e;ll.pre~iII el aspecto ms arel:

wdn: en In Imlyor parte de los Cl1S0!l. In comprensin 110 ofrece diricultades o. en
todo eUSlI, 1'011 levell.
En 111 (Ii~rllsitt (y por supueM, el In nfasia cOIIg~nitn) existen casi siempre
. Ilrnhlel11l1~ tic CO/"I"'('I/,tlll, nunqlle puedlul ImslIl' de~upercibidos 111 principio, en
silUaciune~ clltidinnlls, donde el nino puede vnlerse de elementos cOlltextuaks
para elltell~lfr lus lIIenslljes de lIlIS
tu imrlul'tancln de lo~ tl'l1:o1lorllU:oI Il!!()dndu~, AUIIIJue en el retraso Simple a
se describan dil'iculllldclI tic ntendn, l'elrMO p~icot1lolor y/o lrul'torno~
illstI'UI1l<.'nllllell. en In di)lrn~in c~IUl\ Irnslllrllns Iluden !lcr elCltel1111dnmel1le impO\'
\Unte~, IItlntlllo, COIIIO 51elllpfC ocurre en cuudl'OlI tun cOl11pleJoll. se hllyulI puhli
cado cn~Il:ol (el\ell~(ls) de nifioR dil\r~Ic(Jl\ con Irnsltlrnos exclusivamente lingils
tl'os (tk!ltlc hll'gll clln Imllltist!co siellllll'l! llI:is fu\'orahle),
Illelludu
Lit lenlltud de In l'yolul't'lu, ElI, Ctlll llIucho, el !'asgo difcrcndmlnr l1l(s ci

lacio. Al conlmriu del rell'IlS11 shuplc, ti"e suele responder lIIuy positivamente a
la intl'I'\'l'llchin Illpt1p'"'tlkn (l 11 los pl'llgnllll:ls r:l1uilhll'es len Imrle porqul' 111 mn
~'\lrfa clt' IlIs 11Itl!trcsos ohscl'Yllllns sun ll:IlIlrall's .. y st' tldll'" n 111 rl'l'uperal'i(in
\'Sl'lIlllllll'll lid ((l'Srn~l' t'\lIllultigklll, In "i~fl\,~ill pll'~l'llln siclllpn' 111111 l'vulllCt'l1l
kllla (1 11111\' ICllln.

La !tC1Cl'UIii'.I1cicin de las furlllil~ cnsciil1ll:s P(II" el logopeda () In familia es
11111\' l':'\C:ISII ti se nlllllll'lll' t!l' rmllUI rlgitla. ~in tllte Sl' oh;ervcn nmnipuladcll
, 1l1J,!C'nel'lldtn de fol'llws pcrsollnks. Ilsln 11~l\lilUtl COI; muy llamativa CII los
a~pt'ClllS IIwrftlsintllt:lclls,
Disfasia y afasia congnita
l:'.'ITe
siempre pnnllelo a In inclusin de la morrosilllllxis del idioma. E.~ dmeil eOllles

1111' a In pregulllu de si csllls "nOl1lu1fns SOI1 el ..enejo de estructuras de "pl'el1(li7.;\
,,~j
Aunquc olgullos autores qllirrHn separar tlnlll()s {,1!atlros por ;iIPIlI:IS ra,""c,
1ll{IS quc p()r su illlpmlllllCial'IIH1I1laliva, la pkliclI II<lhilual suele tlSmi:l1 1",;
la similitud dc las tenicas emplemllls y porquc lit c\'olllcitn dc la af:"i"
nita pnsa (y suele quedarse) pUl' Wlll el:lIJ:I que' presenla Itls miSil,:" ,.;\1
cas tic la
Carcter especfico
Olro debale frecl1enle en lus manuales se celllr:1 ell cl c;riClcr l'spl'dl iC(l Ik
la disfasia [) de 1<1 afasia eongniln, COIllO lo, Iraslornos del IcllgU;I.i~ .se aUlIlI
paiiall de lra,tornos perceplivos, cognilivos y l:()ntlllclualcs CIl ca,i lod()s lo~;
SO!!, algunos autores les niegml unH enlidad l'spcclicallll'nlC lillgtihtic:l.
caso dc los que integrnl1 In~ Sfnl0l1111S gl!l1cr:illlICIlIl: descritos ell el I""leo gell\'
nll de la disfuncin cerebral IlIfni1l11l que illCluYl' pl'rlurhnciollCS CII (ud:" ~sas
1\ rCIlS , conjunlalllclllC <.:011 la prescncia de dCIClillllilllos nlsgo,s
Pero desde su pril\1era descripcin por Slrallss ell I()47, siguc careccmlu 111111,
bill de fronlcnls precisas, sus SlIplll'slos SOl! nilieablcs y se COllvicrlC nlll 111"
l:tll.!llda en Ull lpi;:o cajn de saslrc,
Respecto a la l1lervem:in
inters pn<.:lico pOlquc 110 inlluye
licas quc se van a IOl\1ar,
En rcalidad. ocurre qlll: lodo depende de (':"Ia ca'tl; en algl1l1tls, 1;" di!
latles liugllrsliclIs son clnnllllcllle pretlOI1.ill;1Illl'S; ('11 OIIOS, n(l n'I'It'S('1l1i111
que UIIO dI.! los IlI\Htipks lk';(mlcncs qut' ai'cct:111 a la t:~lrut'IUI:rci(1I1 de
nnlidmt del nio, La discusilll acerca de qll vene C'I! primcr lugar no,
ve al CIerno l'roblcllta del huevo y la gallina, Olra posltlr:1 jlllctll: cOllsisllr tll Il"
servar cllrmintl dc di,rnsia tnl:alllcllte para Ins C,IWS ell que se Vl''' ;lilTI;I(I;I\
la gramlica y la sClI1illliea, ~in alteraciolles dc b JlcrccpcilI' ni dc la :tlenc")!I,
sta el' In de Cryslal (llJ8J),
Dlsfsia, afaslo congnita y .)sicosis infantil

:'sliccl:.lllIcllle ('n los Cll!ltlS \l' afasia t'tlllguita y, solin.' lodu,ell Itls ele ara
~iu mixlu (Stmll'tn vcrhall, eslll dislinl'n no t'S flicll y hahitualmellle hay qlle
C'spcmr \'urins ",ese~ pnl'ullprecillr IIIS primeras l'voludollCS lid lIiiio y poder Ik'
I!-nr 11 1111 diup,msllco difercoudnl.
.
En gel1crnl, e\ninll con nrasin cOlIgnila c1tpresivu es baslanle comullicali
\'0, se illleresu por los ()hjet()~ y IlIS personas C integra l'illl\ ncLivitlades CSPllIlI
neas (juegos, uLiIiZIIl'(n de juguetes y objetos familiures) dentro de la rcalidad
(lile le rodeo,
El lIinO con IIrllsia Ct1ngnilll mh:tn presenta lIIuchos nlsglls en comln con el
niiio l)ll~psictlk(J, La cvolut:tn eShlble, UlllIllue knta, de su conducta sodal
(gl'llcins : una lernpia mlccumla} y Sil lIle,im reSllUeSla ti los l)log1'lUlHlS de e{l
Illllnicacidll no vCl'lml suele ser lo que lIt.s'penllile progresivamcnte dircrel1cillr
el primero dd segullIlu,
ETIOLOGA
Parece evidenle que 110 exisle UII:r C;IlI.~ ItllV(lCII de lodos :"llIcll",
nos que suelen ngrllparse como c\ladros de disrasa y afasia congnila. LaUf\;l1'
(1979) hrlbl<1 con razn de fnclorcscliollgicos qlle sc combinall de listnlas 11111
neras en cada nio,
En el caso de In di~rasi(l. si bien autorcs franceses C0ll10 Ayl1l;ml (1 'n 2)
submyan la imporlancia de aspeclos rclacionales y <lllIbiclllalcs, los aU!(lIcs ,lIc
numes, eslavos y anglosajones se incln:m m{s biell hacia faclores CClII\litl1rlil
nales de base (Seelllnn, 1965; Bellton, 19M), Rccicn(c~
7,;\mlo 1<1 resonallcia l11aglllicll hnn cvidcm:ndo ;ll1or1ltal,idadcs ell CSIIIlC!UI:IS
volucrauas en pral'esos 1ll1lllil11odales y <':11 la I1ICI!I:lci<n SCIlSOIIIOlli
cols" 1991),
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252
Mnnunl de logopodill
Disfltsia infantil V afasia congnita
E n el caso de las IIrasills cOII:,sniHls, casi I()Jo~ piensan que deben existir le
sioll"':s ccrcbrales precoccs (evidendahles en algunos cnsos. I>cro no siempre) o
disrum:iunes congnitas mll o menos especmc/ls, en general sitnadlls en torno
a las reas lIIlditivils del hemisferio izquierdo.
RESUMEN DE LAS CARACTERSTICAS CLNICAS

Aqu hcmos intentado agrupar los rasgos ms hahitualmente researlos por
los m.lIores, independientemente de la interpretacin que ellos les daban. Hay
que I'cordar <ue no existe un modelo IingUfslico de 111 disfllsia y que el aspec
to ms cilado se renere a los trllstOl'nos de recepcin y anlisis del Illilterial Ul!
diovcrhlll, y 111 almacenamiento y melllmizllcn de los signos verbales.
Es 111 poslum inicinllle Hisellson (1972). Bighop (1992), en unnl'evisi6n mil
de las diSlin\llS hiptesis explicllvas desurrollautls hastn ahorn, reconocc
que liigue lIIanteniendo globalmente su vigencill.
~
SintomatolofJll del loofJuaje oral
1-1.
Si:mpre ha I'clillllmln lIIuy difcilllegllr IIUII Imidclo k~scrptivo de estas alh:i'adolles gruvcs del desarrollo del lenguaje.
.
En primer IlIgur, se dehe ni hecho de qlle se producen u lullll'go eJe un
ceso evolutivo y, por In lallto. VllII clllllhiando de aspecto !I lo largo <le los
IIdcms, como es nuturul, dependen del nivel de Ins otras iptilmles del sujelo
(cognitivlIs y conductlllllcs) y de la clllidad de \tIS intcrncciones fumiliares que'
pueden comJlensnr o lIgravar los sntonms segl~n su carllcdad de ujusle 1\ Ins Cil
mctl~ ..stieas del nio.
\)ur:lnte muchos uos, Ins descripciones relllizlldllS bajo el. eprgmfe de dis
'asin se han limitadu a 1111 delcrlllinudo lipo de IIltemcn cafacterizlldo sobre
lodo por IIIS diCieultmlcs de epreSiIl (\ .HUIIUY, 1972j Crystul, 19113; Grillllll Y
Weinel'l, 1990. etc.).
Los intentos de clnsificuci6n quc{\llron en genernl muy imprecisos; se hn
hlnhll Ile <lisprxicos cumulo IIIS principllles dificultudes Ne centraban en el hll
1I!". de lIgnsicos Clll\lHlo II comprensin se enconlrub" mlly ulterada o de
.. dish"illico~ cuando xc rc;istmbun difieullndes semnticas y prnsmlicas.
Duhois (197M), rccO;ielldo tmll iden de Ajurigllerru, dstingufa entre lo~
prolijos + (hablan mucho con ideas pertinentes, pllro con ulternciones), los pro
ljos - (hablan mllcho, pero con dificuhades pnrn ujusturse al contexto), los par
;os ~. (JlilblUI\ poco. pero con eficacia comuniclltivlI) y los parcos -.
Fueron los trahlljos de Rupin y Allen los que, durante In dcada de los
ochenlll (p. ej .. v. Rapin y Allen, 1983, o Allen, 1989), supusieron un avance
illlportnle en aste campo. A partir de la nosologrll IIdulta, propusieron seis Cll
leg()rlls descriplivns uplicubles nI lengulIje de un sujeto, independientemente de
In posible etiologa (de hecho, en un estudio, companm su frecuencia de apari
cin en 1os poblaciones, una de DLD y olra de nios con trustomos autsticDS;
I\lIen. I')li ').
Un mismo sujeto, a lo largn <le su ;vo!tlcin.

una categora a otril.
dt! esta forma pasar (I
Agl/osia vcrba/lIudiliwl. El sujeto !le) entiende el lenguaje

munictlr CDn gestos nalllrales, y su expre$i611 es nula o casi nula, IllClllSO en re
peticin (asimilable a los trminos de afasia mixta o sordera verbal).
Dispraxia verbal. El nio presenta una comprensin normal o casi normal.
pero con enormes dificnltades en la organizacin arliculatoria de los fonemas y
de las palabras.
Sus enunciaos se limitan IIIUI o dos palabras, difcilmente illtcligibks. No
mejoran apenas en tareas de repeticin.
En su limite extremo, el nio es complt!talllente lIIudoj serll asimilable a lo,
trminos de afasia expresiva o l\udiomudez.
Dficit de pmgl'lIlI/lIcrn !(l/w/!gic,1. Como el anlerior. lu ;0ll1prenSI(')11 <!.
IHlena y, en e~te cnso, exi81e IllIil cierl4l Iluide:t de prml\lcc6u.
pocn claridud, lo que les hace cusi ininteligihles. Es noauble la
lidad articulatoria en tareas de repetidlll de elementos aisludos
Imls cortas).
Dficit fOl/o!rlgi('o-s;wfctico. Corre:-;pondc al cuadro cl\Sico,). Son nllios
con 111111 mcjor cOlllprcnsi61\ IltI\.! eXJlrcsi6n. pcro licncn dirl:ultild para elllel\(\(:'
cuam!o el cnllncindn es largo. incluyc estructuras complejas, reslllta amhiguo, Se!
presentll descolllextualiza<lo o, simplementc, se emite con
En expresin, destucan sus dil"icllhlldcs de articlllm:i6n. de r!lIidc y. solHC
IOdo, de IIprendizajc y uso de ncxos y marcadores lI1(lrfol)llicos. En
sos, incluso, la propia formacin secllencial dc los enunciados rcsllh
Como lo describe Launay (1979), lus frases se dicen en el orden
el movimiento del pt:nsllllliento 'lile la:; suscita.
Dficit lxico-sil/ttctico. Dentro del rctr;so evolutivo, VIO slIpCnllldl) SIIS di
ficultades de pronunciacin, pero prcsenlan gr,lI\des dificlIltudes de CVQcildlI y
de estahilidad del lxico.
La comprensi6n de palahras slIcllilS puede ser normal o casi normal. pan 1\1)
as la de frases.
Se registra una Ilbundam;ia dc nllllctillas. Intermpciones. parM\8ias, p~r
frusis y reformulaciones y dificultad para !lwntener el orden secuencial y utili
zar correctamente los marcilc10res morfulgicos .
Ddjicit senuflllit:o-/",agllullico. En este CllSO. el nio puede Jlrc~cnlUr un di!
surrollo inicial del lenguaje dentro de I illliles ms o mcnos norlllul<!s y nu pn:
sentor prohlemus de hnbla () slo dificultades ligeras.
Sus enunciados tambin pueden aprecer bien estructurados. Sin embargo.
presentan grandes dificultades de comprensin, lIegnndo el caso ,le que S\I nivel
expresivo sea superior al comprensivo. 50bn:: todo, destaca la fallu de
ci6n de su lenguaje 111 enlomo interactivo: los ajustes pragmticos a la
o al interlocutor son deficientes, la coherencia temtica es incstuble y puede
existir ecolalia o perseverancia.
Aunque se haya crilicado esta nomenclatura, discutiendo sohre lodo si estos
cuadros pertenecen o no u la disfasia (v, Semi, 1991) o sealando la
de casos que [lO encajan lotalmcnte en ninguna de las seis propuestas.
253

.. _...... ".,..., ........___
254
,,~
...IitotI\..... . ."'.. . ..
,,~,.'
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.~-_.~,
....
~....--._-"
..
M.1nnual de logopedia
Disfasill infalltil y nfllsin cOlIg'!l\it:J
El paisaje ClI una cosla que domda sebe vlen hay hAce frlo, El pelseJe "tn curbodo v es
muy bonitO barto desde esla al paisaJe. El PllllaJa hav mucho ce... y muchos vicanos,
En el pal."Je a nUlol luagan por es pallaJe av mucho "Inol Jugando en el palseje. Hav
mucho que van a comera e paisaje y eay l1luehallubia y la lIublala cay 11 el paisaje y se va
al rlo V al ,nar,
Flg. 15-1.
10 SilOS
en
Transcripcin de un texto Ubre sonro -Un paisaje de una nia da

4," de EGB, en tratamiento por disfasla Inrantil desda los 6 ao",
vero,
recordar en primer lugar que estO!lllutores la cunsidcran provisional.

sobre
tudo. que nq, I,n presentan como ulla clasificacin inlerna 11 un supuesto trastor
no genernl. ~illo COIIIO Ins Ilosibles rOrlllllS que pueden presenlar las alteraciones
!mves del (Iclmrrollu tIel lelll!lIllJe,
Scrro ( 1991) ptopone ir IIIds oll de In descripci6n e Inlentar relacionar los sin
IOlllns con los modelos de proce~IlOliel1lo apllcnbles n la comprensin y 11 In ex
Ilre~I(11 lIup,tUlIllcll, lJurl1 poder IIcgnt 11 slIbcr 11 qu nivel se sltlln rcldlllcnlc In di'
I'Icuhd y.uJOlltnr entonce8 con IIllta "reef~ln 1M intervenclonea leroputlcns, En
~1I lrubllJo. ofrcce los prhuenas III1ClIlI de lo que dcbcrfn ser ese enroq\le (rig. 15-1),
Slhtomatologfa no IIngUfstica
que IIcflnlnt en primer IlIgllr
II!~ tic :1J'U1;ll l~(lllgnitll Ne ill~CI'hclI
l!l'W ('Ityn 11lIpmll1ll1:1I1 no
1\1l'lIlln~ lIint'\llhltl~!I dI' Ilprclldll,n
IIItllIlIlS I:IlS(l~ de di:;fusin y cllsl todos

dc 1111 cuntlru de deficiellcia menlal.
In 1lI111l'lIdn tld kllttlll.lC o IlIs 11\"
'J'l'niclltltl l'\! Cllcn!:1 l~sl\l. :~dcl1l1\s ~l~ SCfI:lllI \.'011 Ih:l:uCllci:t U1Ht ItClcmgclld
<lml l\lgltirlcnlivlI en los resultadns de los disliskos en las nl'IIPt.!I~ nd,nm~I".
CIIS. illcluitl:1S Ins no verbales.
Lcbll\nc t 19R2l. que hace 1111 illlere~tlllle r(,pll~o 11 Iml estudios experimcnla
1('8 de ese cnmpo nplicundo el lliskey Nehra~ka Tcst or Leal'lling Aptiludc
(constituido I'ur doce subJlruebns mllnipululivufi cUylls consignas se pueden dar
umhmmte (1 110) en nlos con afa~il\ congnitu, seilalu la exislencin de un perfil
cnmctedlllicO, ('011 Ul1 dncit significntlvo en CUIII110 ti la 1/1('/110";0 secuc"cial, lo
que coincide con los tintos de Eisenson (11J72). quien lambin insisle en la difi
. ctlllad que presentan estos ninos en la secucnciucin, lanlo para determinar el
orden de presentacin de Jos estfmulos (visuales, pero sobre todo auditivos)
C0ll10 para la memoria secuencial dc acontecimientos encadenados,
Stark (1967), como otros autorell, a travs dc estudios compamtivo!> Clllre
IlHios 1I0flnales Y nios con arasia congniln, ulili7J1ndo algunas subpruebas del
ITPA Y el I<lIox Cube Tnpping Te~t, seala adems un dficil en la capacidad
de IIU!1II0/'/1 in/l/cdiata, Ayl11anJ (1972) IlIdien tlue sufren dificultades tempow
clIpucinles; nO,lienel! rereren,cins precisas, y no saben tIll dfi es, en questacill
estn, n qu dUllnncln aproxlll1ada est su casa, ..
Ln imporlancia de los traslornos percC'ptivos, sobre lodo a nivel auditivo. e!>
una constante en todlls IlIs descripciones de cuso:;: incluso a vecc~ se Ilducc 11 po
?.IJ:'
~iblcs
altcraciones centrales quc sc I'dkiar;lllell 1:\ illldi'lII1CI1:1 1<>11:11 ((1111':1' ('11

por Rorcl-Mnisonny)
Es un hecho rcilmente comprobablc quc llls Illios disr,sicos prcscnl:1I1 iln
dificultadcs ell cliscrimil/ar sonidos, pero ~\lhrc todo, l mt!rll el! qu\'
sido emlidos, Sus resultados en I;lS pruehas dc ritlllo suelen ser
A veces son c:lpaces de discriminar COI1 xito sonidos y (OIlCIll<lS ais!:l(!os,
siClllpre se encuentran COII gr<llldes di ficultadcs cuando estos sonidos se
cn 1111 conlexto fontico (v, Leblallc, 11)82, pala unil revisin del Icma),
Las alteracioncs de la afr!lciln (calil'icadas dc dispersa, dc corla dllr:lCi61l,
faligablc .. ,),) Y el nl1lrgallliento a veces espcclncular del/I('/1/I'" di' IcllO/cl" .'(1!l
olrHS CUllclerIstlcns Imbitualcs, gencnlilnclllc li;ad,lS n UIl clIudro de Ililll'rm'li,
vidad,
Algullos autores consideran estos (rns(0r!10S perceptivos (quc Ilq!illl <1 Sil
ml\xima expresin en la nrasia congnita lIlixt,l) COIIIO la call~<1 rundalllclllal dc
todo el cuadro
Lns
fina y las Ilecioncs
de los tmstornos Ilsocindos n In dsl'tsin
(1965), nfccllln 111 55 0;', de los casos
impresionados por las dificultades.

ron incluso denonllladollcs tlerivlltlas de ellas (la :ludiollllldcz idi('!,,!1
rctraso de las funl'unes prxcas dc Ley. p, ej,),
COII lII:s frecuencia de lo normal, apmeccll altl'rnc.;iolles del csquema cm
jloral y de la dOlllin(/ncio 111(1'1'111 (laler:lli/,\lc.;i('lll puco delllida () di' ap;1I iei,',ll 1;11
U,
~calada$
dfn),
A hiN dilklllllHlcs dc ill(egnH.:i(lIl lIc.;'lslit'lI y IIIl-lil'il Sl' SllIllall 1i:I'IIIIIiIIWII
tc diriq.1Itndcs de 1'1.!1t'l'pcillI visoespaci:t1: dc aqllf qll(', s:livll l',\l'I'i'IWlll'S 11""
Ilcralmentc cn casos de menor gravedad}, el aprl'lldiajc del lell;u;ljc cscrilo ~C:l
ti irtci 1.
la disrl~ia o la afasia coineidcn con un ~lldrolllc dc ddiciclI('l<l 111('111;11,

dicha adquisicin es Imclicalllcllle illlJlosihlc (1 S(~ limila a I(),~ niveles IIl;, ele
menlales, Cuando el niio ticne una inll'ligcllc; Imll;;!, los rascos <Id
escrito se nsclllejall a !os que ~e descrihen en
y sc SlIllmn ., los I)fohlcmas dc cxnrcsi,n olal
neos t vase ejelHj ,
Las nltenlcioncs de la conducta social \' los t('(In'/O/If's CI)/OCiOlw!n flt'lllc
ul aprend'lzajc parecen depener ms de 1<15 respueslas dcl cntorno 'lile dcl pi (1.
pio cllndro sintomalolgico; en crecto, !a Il;s absolula diversidad reil},} al le,
pecIo. aunque, en general, en los registros iniciales 1'CClIcnteIllCn!e npnlCl.Cil 1;1
pllabm <<ines(abilidad" como rasgo rUlldmnclltal. pCILl se trala !alllhi('ll (Ic; tlll
trmillo que engloba lllln gran variedad dc COllduclas de inadaplaci()ll. DiscUll
sobre si estos rasgos conducluules derivan de la dd icullad de COIlHllliGICi('lIl (J
los factores causales i\clu:llIllClltc es estril. ElIlre (jlr,l,
e datos solH e la conduca relacio!lal dur.lIl1c 1",
meses dc la vida dclniio, Dadas las caractersticas de eso:; Illliw; <,sin
ya (!ue suelell cOllsultar, COIllO Iilucho, a llIlr de jo:; 3
de los dalos
I'-lo
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"
256
Manual de logopodia
Por slIpuesto, la conducta general del nio deber tenerse en cuenta en la

Ilrien/aci6n tcrapmicil y conslilllye un elemento fundamenlll del pronstico,
ClIUlO en cualquier intervenci<n logopdica.
INTERVENCiN LOGOPDICA
En los plln'llfos sl:luentes IInlllizaremos el problema <Iue plantea la variedad

de los trastornos y que incide en el tipo de intervencin que se deber elegir en
f'unci6n dc clldll caso,
En lo <uu se refiere al lenguujl!, po(\umos dilitinl:luir tres tipos principales de
enfoque metodolgico, n veces fundalllcntados en bases tericas, veces sim
plcmente dcsarrollados en fUlIcin de criterios cmprricos.
Dc todos nuxlos, edsten escnssimos dUIOS experimentnles que permitun
IIllOyur o reclmzllr UI1 modelo concrelo de intervelcin: En In literatllru, In grnn
di;pcni6n dc los s{ntomuli !leVII 11 que la mayor pnrte de 106 !\lltoreS prefieran la
descrip;i6n de casos ni intento tic generalizllr 1111 mtodo especfico.
En t()(111 CUIIO, cllhrfn recoruar que 111 pl'imern fU1\<:ln del logopeda 11(~ con
~i~\(l ell cnlocnrlc a cudll SIII!lo Sil cliqncll\, !lino en illl~lItincnl' los jll'O(;eSllN
lIul~ allemdos y tamhin los tille mejor ~e h/ln dcsllrrol\,do pum construir con es
tos datos UII Illudeln individual de repn:selllllcin del funcionamiento comuni
cltivo y lngU~tico de cadll ujeto.
M:; que intentar corregir dcfectos o climinm' hurreros (cn gencral descono
cidas), nucstros programlls dewn uduptarse al caso peculiar de aprendizaje que
estas perturhaciones definen.
Scgln Lcol1ard (191\9). el! vel. dc considerarlos CUIllO Ilprendices dcfecluo
so~, se dehera lomar a estos ni(~~ como lIprendces particul"rcs.
Estrategias do estimulacin funcionai

Estas cstrategias corresponden a 10 que se ha dado en llamar mtodos n(\
tlll'lIles en otros cmnpos de In pscopedngogfa del lenguaje.
Se pretende facilitar el acceso al lenguaje por parte del nirio a travs de si
1I111ciones privlegiadns de comunicacin, en las cuules puedll recibir con dari
dad los elemenlos Iingnfsticos que Sil dificultad no le permite extraer del caos
Ilue par!! l representa la estimuluci6n normal de Sil entomo.
Se bmmn en la estublidlld y altu frecuencia de los modelo~ llngUfsticos, con
seBuidu~ mcias ni control estrecho elel nUllerill1 y de las situllcione~ que se uti
lizlln, tllnlo en scsiones de reeducacin como en el enlomo familiar. Respecto iI
este \timo, fiC ensea a 105 pudres a ser interlocutores vlidos pllm su hijo/u,
evillllllln cnnductlls comrnpro<lucenles e introducindolos.en Jos meclInismlls del
ft!ccl-back correctivo y del dilogo inductivo: es el buen COml)()I"(umiento lin
glistico comentado por Aymnrd (1912, pg. 296).'
Se insiste en general en el uso de libros de imgenefi y cuentos sencillos
como nHllcrial de base para
interaccin, adems de tos juegos preferidos por
...a.
"1
el nio.
Olafasa iufuntil V afasia congnito
257
En sesiones especializada~, sean individualc~ o colectivas, la, modificacio

nes formales se inlenl<t!1 trabajar a partir del control pragmtico de las situacio
nes comunicativas (vase Monforl y Jurel, 19157, y .furel y Monfon, 1989).
Hay que buscar sitnllciones que permitan cslillHllar la cOlllunicacin lid nin, y
stas no son iguales para todos, pero, la mayor parte del liempo, d juego es la
tcnica ms utilizada.
Muchos de los lerapcutns que se inscriben dentro de esta conic:nte se acer
can realmente a la psicoterapiu e incluso los Iwy que fundmnemull su inlc:rvcll
ci6n en ella (Chassugny, 1977). Se recomienda entonces no abordar directa
mente la educacin del hah\l y del lenguaje:, partir de lo qlle es el nio y no d!
lo que le falta. Frente II su falla de comprensin y su dcsilllt:rs por la
verbal, se debe partir de la mejora de su expresin global a travs (kl
dc los juegos mhnicos y de las IIctividades psicolllotoras; el CUerPl) se
rn como medio de comunicacin. objeto de illlorlllllcin e instrumento d..: pro
greso.
Posiblemente udeclmdas plm los CIISO, ms leves, frollteri:lOs elltre: d n::lr
so simple y lu difllNiu, las eSlnltegins de estil11l1lllcilln 'uncio"11 lHl pilfei.:L:1\ SlI
ricicntes paru nhonlllr UIIII inlcrvcnci6n en los casos ms graves,
enuncio los Irnslnrnos perceptivos ~Oll 11 111 Y illlpmlnJltcs y IHl
vecho de IlImlelos llortHales, im:ll1so cualldo oC presenlull
Estrategias do reestructuracin
Estos programas pretenden collslruir o reconstruir>' las llasl:' de la
cin del lenguaje y S1IS primeras elapas a lravs de un enfoque
organizudo que proporciolle al nllo sislemas dc I'acilitacin.
l. Actividades para desarrollar la discrilllin,lcin amliliv,
fontica y fonolgica, y la estmcluracin lemporal.
2. Actividades para el control de la atencin y el desarrollo psiclHnolor,
incluyendo el ritmo, que se asocian al pllnlO anterior.
3. Actividades para el desarrollo de detclminadas fllnci()nc~ menta!cs,
como la memoria inmediata, la secuenciucin de acciones elll:adC:ll\,d::i. la per
cepcin fondo-fol1l1a (v. Bmno, 1982).
4. Actividades ling(isticas. En este pUlIlD existen varios 1110dd(~s de inler
vencin.
Por IIn Indo estn Is eSlrutegins 'lile ~e basan en conlenidos
zaclos, como el programa asocillcionistll descrilo po. Dulmrd (197..]).
en elapns sucesivas, siguiendo lo que se conoce del desarrollo nor11lal del lCI1
guuje infal\til. y los procedimientos e upremliznje se hasun en UJlU concepcin
condllctisttl. Pum IlIs primeras clllpUS del kngullje y dirigido ti "iijos no vcrbn
les, existe en castcl]lI1o lu Ira(lllccil~1I del programa de Ke11l (v. Kel\t, Hasil y D\!I
Ro, 1982). Cuando existe ya un cierto nivel de expresin oral, se DfOCriH11nn los
contenidos (palabrns y enunciados) de lal manera que los nios
ms fkilmcnte los contrastes, las IIl\idad\!s y las reglus gcncmtivils. y se Icruel'
7.1l su liSO. lanto en las sesiones como del\lro del mbito familiar.
c;.,.:)

Manuol de logopedlll
258
Disfosin infalltil y nrosia c0l1g6nitil
Por 01,'0 Intlo, {'!'tistell prognltlllls quc nn sc preocup:m hmlo dc los (otlteni
dos expHcilo5 (en eso siguen ulla trllen [llIrecida 111 mtodo natural), pero que
introducen elementos didcticos que refuef7..nn la percepcin del habla y facili
tan lIU ex pl'CSil)1I con In iden de supernr las diricullades dclnii1o. Enire esos me
dios dc "r"dlitacin, pollclllosl\1cncionur:
1. Ulla variante de la lerapia mel6dica utilizada en reeducacin de afasias

adquirida!" Y que COl1si~le en subrayar el envoltorio meldico de los enuncia
1I{)~. pnnl I'n~nr luego 11 un tmbajo scgmentadu.
2. Lo repre~Cl1tncllI grj\nclI dc ciertos rnsgos del hubln (Borcl-Muiwllny.
1979, describe casos prcticos COII e.iemplos especialmcnte ingeniosos dc csta
lcnica).
3. La reprcsenlncin pictogrMicn (sislell18 Rebus, tren de palabras... ) o la
propia e!\q"')ura pura representar las distin!!ls pnlllbras que componen IIn C'lItII
dado lIloddu.
4. Lo utllb:l\cl6n de gestos que acompanen la produccin fontica, desli
lindo!! n flJa1r mejor !lUS Ctll'lIctcrfsliclI~ y fncilitllr IIU imltaci6n (lIistema parccido
nI que !lC clIlplen en la reeducllcl6n de llilo~ sordos).
S. El uso de IIpnrnlos vlbtatorlos o de vlRunlizncin del habln que penni
lan eomplclur el/('cd-bock auditivo del nino con f('f!d-backs letilcs o visuales.
La inlcndcin, lUs () mcnos ell.plfcilu. tic \lItiOS csos si~lcl\lns C~ en1:CnUI' u ha

11 J'!C~lIr de tllili7.ur UIIII inrol'llluchn l1lulti~ctl~orinll18m IllIe los elelllentos
t'ol\stlltl1lv(l~ dellcllgulIJc 11IIedlltl Ik'gllr 111 ccrchl'll dcllllno, ylI que con 111 Lul
hlm
l'lI ittIU ...ndtin dc In vl:1 hnhltuul IIn He l'\lIIslttIlC. 11 NC IIhllelle muy tllfrellnlellte.
nlllltl l'lIl1lqulct 1I1~lt'1I111 de I'ndIUnch1t1. tltllt, Induli' 1111 1'1'Il\.t'~11 Ilmgrc~lvo de
l'lIl11l!llIl'll',1I IItIlI vc/. nlt'III1'.ntlos Ill~ ohjt'livos I'WJlUlslus.

El orden c lul'ol'llIm:in relntivn dc (liS uClividlldcs lingmsticall y de las m:ti
. vidade~ anteriormente descritas dependenlll dc los SflltOll1l1S de cada coso.
Estrategias de comunicacin
alt~nn8tiv8
I tllst" ,hacc Ulloll !locos IInus. cUllndo no sc ubtellfnn re~ultndo~ a nivel onll
se daba pllr lennhmdll lit intervcncln lugupdicll, yll <IIIC pureeru itnposihle lIIe
lorar 1115 cnl'l1c1daldcs IingUfstica~ de 1111 nino quc apcllas habla progresado a lo
'lnrgo de vllI'jos nnos de reeducuci6n intcnslva.
Sin elllblll'go, 11 mIz del resurgir de IOll mlodos geslunles en la educacin de
los nirlos !lordos y del nuge de la COIl1Unicllcin ulternativa c('Ill sistemlls grMi
cos parn personas Cllll problelllus lIIotricOl: (el sistellltl Bliss, entre otros), algu
nos edueudores Illvieron la idea de integrar dichos siMemas cn los programas
p:1rl1 lIinO!l con araslu t'ougnitu COII el fin de pllder pcnnilirlcs cOlllunicarsc I1IC
jor y akllnz:lr un nlUyor grado de uutollOl11lu (lUm ulla revi~i6n del tCllla, \,
Schicrelbtlsch, I980).
COIIIO observaron que en algunos CIISOS 110 slo perlllilfulI una comunicacin
ullel'nativ!1, ~ino que favorechm la IIparici6n o 111 mejorfn delleng.tmje oral {pura
In dcscripci611 de un CIISO de este lipo vuse Ju:rcz, 1986, y Jllnrez y MOIII'ort,
19lW}. los ~istcl\lns de eOll1unicacUin allenmliva o aumentativa se estn ulil
2:'9
cada vez ll1:s, 110 como lltimo rccurso 1I ,'Ilh' ;11 fmeaso de otl ,,>, l'Slrall'
gins sino de rOrllm precoz cuando existe un alto riesgu tle ausencia (l casi ;1[1
sellcin de tlesnrrollo del lenguaje oml (v. cap, 22),
Dentro de estos sistcmas, los gesluales Irl1el1 la
ralidad, de su rtexibilidtid de ell1plco l'1l cualquier silio y de
,
,: 11 1111
desarrollo mental prr,l'io muy 11110; lienen el
que im))1 t'UIl quc
sean aprendidos por los dem:s (collcrell1l11eIllC por
ramilia) y que Ilc('c,il;11l
un mnil\lo de capacidad molora,
Puesto que las vClllajas C inconvenienles de los sistcllIas grMicos Sllll ,;illll"
Iricmnente OpUCSloS, la eleccin del sislcllla ,~c de\clii ajustar al l'aso l'(lflnel"
de cadn nio.
Como ya se imlic al principio, no existen dalo, dcnnilivos que
juzgnr In el1encia relativa de cada uno de estos trc,~ cnroques, ya que illtervicnell
a distintos niveles y abordan un mismo problell1a desde dislilltos
Nada impide. desde luego, p111\!tf dc tilia estr;ltcgia a (jIra a lo
intervencin en fllllcill de la evolucin tlcl Iliiu, Ulla reeducaci(ln
y organizllda puede transforllllll'se progresv:1lllcnlc cn ulla
funcional a pllrth' del momcnto en que el !Iiio sen capa? dc mHIHellcr tina ilHer
accin veron! suncienle.
Dc todas fonnlls, sea cual sea la orienlacin elegida. convienc respcl;11 IIn;1
serie de principios b{sicos:
ZlIIc!O
1. lIay que mlllllener 1111 rilmo Icnlo cn la plt'sl'llIacin de los c~lilll\ll(Js,

cuulquicrtl que sea su lIallll'l1kzn, pero l'~PcCi;ltlleIlIC l'll Ins :lIldilivl1S y Vl'lh;lks
cvllnr ~II solllpml1icllln dehido n ditkull:ldcs de sl'<;\lcl1l:inci6!l y 1IIl1lll'lllo de
Inlcnciu.
2. Se de he )ll'llcunlr In IlI:xillHI claridad ell 1<1
las 1I11iadcs lexkalcs y sintcticas, evilalldo pOSibles
S(I!'CIP()SI'
cin de enunciados ...
3. Es Ilecesario rcducir almxil1lo los IlIotiv\ls de di,pcrsill de /;1 :IICIICilll
y, para ello, cuidar el elltortlO donde se va a Ira!1;lj;lr L'on el Iliio. prcselll;lllc lo,
objetos y materiales de llllO en UI10 y evilm perludJ<lciolles
dan tli~lraerle.
4. Cualquier trabajo del lenguaje, por l1\uy onua/
de
la comunicacin e incluir la posibilidad de imegr,\i
para ello, en principio es preciso aeeptu)' cualquicr
resulte c!'ectivn y placcrHera para el nii\o,
5, Es imporlmlle aprovechar todas las vas sensol iales: se aCOnSejil regls
lrar el1 los primeros d,l, cul es en el Ilio la lacela del uesanollo lit' sc en
cuentra a mejor nivel y apoyarse en ella IJara eSlimular (] facililar
(pucdc ser la llIolricidad. el dibujo, la
linglistico exlmialllcnte aisladas, COIllO el
ciertos anullcios de la tclevisi6n, elc.),
6. En todos los casos, es necesario rcalizar UII Ir;lbajo cspecJico solm'!
pcrcepcin auditiva. sobre lodo ell ws facelas IClI1por:lks y Sl:l'lIl:\lci;IIc,
7. Como cn cualquier intervencin !ogoplca. la J:llllilia. en el !lilel que
.~ea posible, debe ser in legrada al proceso cducalivo del oio,
......
C...;)
W.;)
1IIif'J'!'1_ _ ' _ _ _ _ __

__ ._.,__.........
_""".-.......~.looo..........
'
260
M&nulIl da logopttdill
El PROBLEMA Di: LA PLURALIDAD DE S{NTOMAS

En lu desc, ipcin de los tntstomos hemos sdlaJudo la existencia de nume
(lficit no lingsticos asocindos a los trastornos dellengUllje (no sabemos
si con10 Clusa, consecuencia () distilltas manifestaciones de un mismo problema
originnlo de la combimlcin de varias disfunciones), Quin debe intervenir en
I::stos casos? El logO[lC(jI, el especialista en pscomotricidad, el psiclogo, el
l)sie01Crllpeula? ,Todos .juntos'!
Almqlle un trubujo en C<luipo se,1 Sielllllre deseable, no conviene confundir
lo con la parcelacin del nio que slI[londrra su tratamiento simultneo por va
rias personas, cuda una ccntrml.. en su propiu visin del nio y gmlrdndose nHay
hien de no invadir el terreno dI! sus colegas, El nio es un todo que debe abor
darse como tul.
I3.s opinin generalizada (IIIC unll intervencin de este tipo debe iniciarse a
trnvs de una rclllci6n privilegiatlll entre //11 tcrnpeutn, /111 nio y /If/{/ fnmilill. El
tfllbujo de equipo consIstir entonces en el diseo multidiHclplinllrio del progru
mil; la eleccin de la [lersollll que lo llevar a cabo deberra hacerse en funcin
de In imporl:mcill relllliva dc los trastornus Iingiifslicos, psieoll1olllres,.cogniti
vm; o !'clacionnlcJI, 110 Ilill'll (III\! esa personll ~c limite n su prollin especiulidad
;illU I"u'a IJlle inlcllIe ulla cMilllulllci6n 81011111 de In perllollalidlld dclni(\o, con
el ascsormllicllto dc I()s dems CSPCcilllislllli del equipo.
Dehemos recordar (Iue, incluso en los casos de retraso sim[lle del lengllajc,
los c!>tlldios de seguimiento postrutarniento senahm que las recu[leraciones pue
den ser slo uparentes y qlle In frecuencia de dificultades posteriores es muy alta
(Searborough y Dobrich, 1990),
A veces, la decisi6n consiste en una intervencin escalonada; una psicote
rtlpiu transitoria puede preceder 11 lInll intervencin logopdica o incluirse para
lyudm al nio 11 superar clllplls evolutivus difciles_
La cuestin de si se dehe [lreferir una intervencin individual a una inter
vcndon colectiva, en pC<lueos grupos de 4 o 5 nios, tampoco tiene respuesta
dcl'inilivn y, <Idems, por culpa de contingencias materiales, muchas vcces ni se
pllmtcll; tampoco es tno fcil agrupar 4 o 5 nios de similares caractersticas en
un In ismo horario.
Algunos, como Borel-MlIisonny, afirman que para un trabajo individual efi
caz hace falta un cierto nivel de eSlahilidad emocional, de capacidad de aten
cin ... y, si'no 10 hay, recomienda un primer trabajo en 'gmpo, Otros piensan
justamente que para mejomr ese nivel de lIIencin y esa inestabilidad psicomo
lI'iz lu Il~ indicado es UlIII rel;lcin individulIl qu permitl1 un ujuste ms preci
so tic las exigencills y de los estmulos, dejando el trabajo colectivo para el mo
mentO en que el nio sea capaz de controlar las intelfcrencias de lodo lipo que
~e producen en e811 situacin,
f(}S()S
Disfnsia infantil y afasia congnita
261
afasia congnita constituyen lIn grupo de IraSlornos g/'{I\'t?s cuya rcclIpcracloll o

educacin se extiende duranle vilrios Ios. En la mayor pane de las dislasias, y
en casi todos los casos de afasia congnita, se observan sccue!ils en el lengllaje
y, por snpuesto, en el rendimiento escolar, que generalmente es i11 fCrlor n lo que
sc podra cS[lcrar de sus cap~cidadcs IllCll!nles.
Dice Aimard (1972): ,dJnicu1l1cntc aquellos nios que han recibido mucha
reeducacin, dc forma prccoz y prolongada, presentan una evolucin notabk
Illclllc favon,hlc}) (pilg. 313).
Sabemos que el diagn6stico diferencial, sohre lodo en el CilSO de la disfdsia,
es difcil de establecer antes de los 6 o 7 aos, pero la illlporllncia del proble
ma y sus consccucncias lIcollsej,m una illlcrvelH,;ill Illuy antcfnr coSa cdI,
desde los 3 o 4 ailos si es posihle,
Esa intervencin, cUilIlllo hay dudas sobre la rtmalczn de los retraso, oh
servados, puede hacerse de forma progresiva, la espera de que la evolucin d..:l
nlio nos aporte I1H15 daros: un primcr scguimiento u imervnlos reglilares que /lOS
permita analizur objelvulllclllC c61l1o evolu;jOiUl el nil10, la iniciilcidn de Ull
mc!' programa de ol'cllIacin t'amilillr y, por fin, si es necesario, IIl1ll interven
ci6n especializada, siguiendo Ins direclrit.:cs Ile programas pn::vcnlivns para ni
nlls "de riesgo (Olswallg, 19~) 1).
Lo illl(lOl'lIulh! es evitar qlle posibles casos du disfnsill, el illc!U.,() de Bfasil
c()ng~nilll, pierdall lIilos imporlantes rccihun IrnlamiclllOs inadcc\llt!OS purque
se les han Ilsimiliulll I rClrasos simples, ilutismo, oligofrenia l) incluso hipo
aClIsia,
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262
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1I'.\IUV. 1\..
KENT.
/)/...
IQRII.
SI'liMAN, M.: S,J/'III'//'!/11r1111~t'// 11('/ l<1mlml, SI,rlll!!Cr, IIcrlln. 196:1.

SERR" I HA\"I!H!li~. M.: .. \'nlCc~n1l1Ien(u lid lenguaje ell el rCln1~o 'i la IU~fll~III. Rt'l'.l.og. 1-"rJ)).
\. ,//Id;I,I., XI..I. I~II~(,. 11)111
.'11"1.111\. J.: .. \'I'IIII",IIII~\I!l \11" Ihe I~'rrlllnlllll\'c nI" :ll'hllsil' \"I11!tlr.:n \111 (!trce SI'qUl'lldll[! Icsls.
./. e "'111/11. IJi.WO,.o/. 1. .11:1,1. 11)67.

"1"'" I Al P., S,\lNIIIIIIII, It, y JI'IlNIII"N. '1',:
.1"11\' NI'lIIl1l'lIlhllj'I\l' 01" I )\'vl'hll'lIl\'IIIIIII>Y~I'II!I~III:
Ikhll\'lIllnl.lIltlll'ltlllulllcllllIlIIll'hynllllulllclIlllvhll'n'1! I"lIrlll'~I"VIISlvc 'l"cllllltlnlllil\l\.cssillt!

\)~I'r\lcl"," U,-"d. \1',.;(11111: /lItad/.f!' . .I.. .\. )(,3-.\77. Iq\}1.
V,\N Ihllll". A.. Y SliRON, X.: L"'/'/I/f,d(' ,le 1"""'/11(. MlIrtlugll. nrusclns. 19113.
WllRn~II'R-D!lllllC.lIIl. C.. y AU.jN.1. 1\1.: Cnlll>!<'!lIUII IIl1di(lIry hUI',m:cplltlll:".I. NC"lIrol. Pot.\'
rllt'/',II"/. 9.21\9'\19, 1929,
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ANTONIO SOS ABAD

MARiA LUZ SOS LANSAC
COLECCiN
EDUCACiN
DA
Logopedia prctica
-ria
Luz Sos Lansac (1999), "Disfasias" en Logopedia prctica, Mad .
Sos Abad, Antonio y MJ
Editorial Escuela EspaMla, PP. 173-191 .
......
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O')
F:ditnriol E~c1Wlo Esnaola

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Captulo XII
Disfasias
1. INTRODUCCIN
Disfasia es la prdida parcial y afasia es la prdida total del habla debido a una lesin cor
tical en las reas del lenguaje.
El estudio de la afasia lo inicia Paul Broca en J861 con su trabajo La prdida de/lenguaje
consecuente a disturbios patolgicos de la corteza cerebral, que present6 ante la Academia
de la Sociedad de Antropologa de Francia.
Expuso el caso de un paciente suyo que haba perdido completamente el habla y que a su
muerte, la autopsia revel una lesin en lo que l denomin "centro motor del lenguaje". al
cual posteriormente se le dio el nombre del descubridor. Originariamente Broca denomin a
este padecimiento "afemia"; posteriormente se emple el trmino de afasia.
Todas las teoras neurofisiolgicas que explican el funcionamiento de la cortez.a cerebral
en relacin con el lenguaje se deben a los estudios y trabajos de investigacin realizados
sobre la afasia. Los pacientesafsicos son los que han permitido a los neur610gos adentrar
se en este campo tan complejo.
Las primeras investigaciones se realizarolT llIl autopsias; actualmente existen varios recursos
para poder determinar la localizacin y extensin de la zona cortical daada. El avance cient
fico en bioqumica celular y electrnica abre un campo muy amplio y ms. profundo a la nell
rofisiologa del lenguaje. En las .investigaciones ms recientes se pueden practicar estimula
ciones elctricas en la corteza directamente en pacientes vivos provocando reacciones sor
prendentes que dan nuevas luces a la fisiopatologa del lenguaje y en el tra\amiento de la afasia.
2. ETIOLOGA
La etiologa de este padecimie'nto seala roturas espontneas de ciertas arterias cerebrales,
trombosis, embola, traumas craneanos y cerebrales con necrosis de tejidos o hpmnrr."i.
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intracerebrales. El mecanismo final es siempre el mismo: muerte de elementos nerviosos que

se regeneran jams y slo pueden ser sustituidos por tejidos inertes de sostn.
DO
lo cual ayudar a establecer con mayor exactitud un pronstico probable sobre el desarrollo
de la enfermedad,
Las causas de la afasia se pueden clasificar en dos grupos fundamentales: las debidas a
alguna enfermedad y las producidas por a1g11n accidente traumtico.
Las enfermedades que pueden producir la afasia son todas las alteraciones del aparato cir
culatorio, susceptibles de ocasionar falta de irrigacin sangunea en las zonas centrales de la
corteg, especializadas en alguna funcin del lenguaje.
Los. accidente., traumticos cardiovasculares pueden estar ocasionados por mltiples fac
tores. tales como fracturas craneanas, contusiones. hemorragias. etc.
La postura que se adopte en el estudio etiolgico de la fasia depender de la teora neu
rofisiolgica que se acepte.
Los localizacionistas muestran la estrecha relacin existente entre Ia.~ lesiones orgnicas
del cerebro y los trastornos del lenguaje observados en los afsicos.
Los no loealizacionistas o estructuralistas explican que la afasia puede producirse por
cualqaier lesin cortical, toda vez que para ello una lesin determinada no afecta a una sola
funcin, sino que se alteran varias actividades concernientes a la regin. Eltplican que un
proceso neurofisiolgico nunca se interrumpe completamente. sino que, siempre se preser
van allunas partes del proceso. Halstead, de ehicago (1951), ha demostrado cmo el subs
trato anat6mlco de la corteza puede relacionarse con otras fundones. en qu forma el dao
de una regin puede afectar a otra y cmo los dal'loi cerebrales pueden producir dos tipos de
at'ect08: Iris relativos a la influencia anormal de una regin a otra y los que se refieren a la
secuela de la lesin.
4. SINTOMATOLOGA
Toda vez que la afasia es una enfermedad consl'cutiva a una lesin cerebral sus snt0mas
generalmente abarcnn, no slo alteraciones en la esfera del lenguaje, sino en otros procegos
mentales, volitivos y en manifestaciones externas de la conducta y del psiquismo. Podemos
clasificar los sntomas de la afasia en tres categoras: simblicos (o lingsticos), intelectua

les y personales,
'
Por lo que se refiere a la conducta general de los afsicos podemos decir:
Debido a la localizacin de los centros motores del lenguaje en el hemisferio izquierdo (en
los individuos diestros) de la corteza cerebral, es frecuente que al extenderse un poco ms la
regin daada, se afecten los movimientos correspondientes a los miembros diestros de los
sujetos, es decir, que stos presentan hemipleja derecha.
Adems pueden presentar apraxia motora, que es la prdida de los engramas motores q\le
regulan y controlan los movimientos simples, espontneos o imitativos y muestran torpeza
o imposibilidad en su ejecucin,
Tales caractersticas aprxicas se manifiestan en la ejecucin de movimientos simples, en
ia torpeza al tratar de sei\alar alguna parte del cuerpo, al tratar de imitar movimientos o de
obedecer determinadas rdenes que implique una accin, a pesar de que la persona entienda
lo que se le est pidiendo.
En el aspecto intelectual, pueden observarse en los afsicos las siguientes caractersticas:
3. ETIOPATOGENIA y PRONSTICO
El estudio etiopatogen6tico de la afasia de.~ansa fundamentalmente en el anlisis neurol
gioo del paciente. Se estudiar no slo la localizacin y extensin del dao cerebral, sino tam
bi~n los procesos de reintegracin de los tejidos afectados y de toda la actividad cortical.
L Prdida de la atencin y concentracin.

2. Prdida de la memoria.
3, Asociacin de ideas reducidas.
M se sabr si es posible que se presente alguna reaccin de restitucin espontnea o de

oompensacln, o si a causa dela magnitud del dallo no se debe tener grandes esperanias de
rehabilitacin.
4. Prdida de la habilidad para hacer abstracciones,
La etapa de la enfermedad en que se encuentra el paciente es otro dato muy valioso; pue
den encontrarse en una etapa.de secuela, en una etapa reciente al accidente o bien mostrarse
en franco perodo de recuperacin espontnea.
6. Perseverancia de ideas.
7. Habilidad reducida para generalizar. categorizar, agrupar y planear para el futuro,
La edad del paciente es otro dato que se debe tener en cuenta, ya que generalmente se
espeni mayor grado de recuperacin en un organismo joven que en otro de mayor edad.
5, Pobreza en sus juicios.
S. Cierto retraso en su nivel intelectual.

9. Egocentrismo.
10. Aumento de la irritabilidad y fatigabilidad.
Las condiciones psicolgicas, el estado emocional del paciente y el inters que muestra en
su propia recuperacin van a aumentar, los datos etiopatogentcos del caso que se estudia,
11, Iniciativa propia reducida,
177
176
....\
~
(X)

_"._~M'~',,"'''' ...''''''''''._''''''''_ _ ''''_'.~~'_
En su. estado emocional se pueden observar los siguientes sntomas:

1. I-Iablidad reducida para inhibir o controlar las fuerzas emocionales internas. las cua
les causan alterain en la accin intelectual.
2. Sentimientos inadecuados.
3. :Exageracin en sus reacciones emocionales.
Ahora bien, los errores que presentan en la expresin y articulacin de las palabras son de
tipo aprxico (no disartrias), ya que la dificultad se encuentra en los centros primarios y
secundarios de motricidad y no en las vas de conduccin nerviosa.
Las alteraciones del lenguaje en su fase expresiva. cuando se presentan en la lectura. oca
sionan alexia motora, que consiste en la imposibilidad de leer a pesar de que se entienda lo
escrito, porque las zonas corticales especializadas en la fase expresiva de la lectura se
encuentran daadas.
4. Suforia.
S. Reacciones catastrficas. Fcilmente se producen crisis de llanto.
La agrana motora es la prdida de los patrones kinestsicos indispensables en la escritu

ra. El afsico sabe lo que quiere escribir pero no puede hacerlo.
6. Reduccin de la habilidad para ajustarse a nuevas situaciones.
7. Ansiedad y tensin.
8. Conducta impulsiva.
9. Conducta psictica Postraumtica o conducta extravagante.
10. Conducta regresiva (intantilizada).
11. Jnpotencia para corregir sus propios errores de conducta.
4.2. Trastornos receptivos

Se entiende por agnsica acstica la falta de reconocimiei~de los sonidos que deblan
serle familiares a la persona. La agnosia auditiva verbal consiste en la falta de comprensin
de la palabra hablada. Algunos autores llaman a este sntoma "sordera verbal". Desde luego
que la falta de reconocimiento de los sonidos y de las palabras son agnsicos despus de
haber comprobado que la audicin del paciente es normal.
Los traStornos del lenguaje pueden manifestarse en las siguientes etapas:
a) Bn la fase motora o expresiva.
b) En la etapa receptiva o sensorial.
e) D~srdenes de tipo mixto.
4.1. Trastornos motores

La Ilpraxia motora puede dificultar o impedir la emisin de la palabra imitada o espont
Cuando la agnosa auditivo verbal se presenta en un afsico, ste puede repetir lo que oye
pero no entiende lo que dice. Si se le dan rdenes no las entiende '1 hace una cosa por otra,
ya que no comprende el lenguaje articulado. Esto indica que oye pero no interpreta (no tiene
problema de tipo motor).
Los trastornos agnsicos pueden referirse no slo a la audicin, tambin lo pueden alterar
los funcionamientos de interpretacin y reconocimiento de las imgenes visuales, tctiles.
estereognsicas, olfativas, etc., de los objetos, figuras. grabados y la sensacin de su
cuerpo. a pesar de que la agudeza visual del paciente est en buenas condiciones. En estos
casos la agnosia lleva el nombre de la funcin sensorial afectada.
nea.
cuando se presenta este sfntoma en su grado mximo ocasiona un mutismo total o la emi
sin de sonidos inarticulados y voces carentes de significado.
Debido a la petSCveranoia y automatismo de sus funcionamie1tos psquicos suele ocurrir
que los sonidos que logran articular los repiten incansablemente siempre que desean expre
saralgo.
En ocasiones se observa que el enfermo, cuando ya cuenta con certas posibilidades de

expresin, olvida temporalmente determinada palabra. A esta caracterstica se le conoce con
el nombre de amnesia verbal. La amnesia puede ser de tipo motor o sensorial. Aunque no es
muy frecuente, puede observarse en algunos pacientes anom[a o amnesia nominal, verbal o
adjetival.
Es posible que se observen estos sntomas en etapas recientes al accidente que produjo la
enfermedad Ypoco a poco vayan desapareciendo tras un proceso de recuperacin espontnea.
En ocasiones los afsicos de tipo sensorial se ven afectados de "ceguera verbal" que con
siste en la falta de reconocimiento de los smbolos grficos del lenguaje; es decir, que no
entienden lo que ven escrito. Los afectados de "alexia semntica", pueden leer lo que ven
escrito. pero no lo comprenden.
A medida que vayan superando las dificultades de expresin, van recordando y afirman
do la serie de procesos que deben seguir los impulsos motores hasta que se traducen en pala
bra. En un principio la expresiil oral se muestra torpe, imprecisa. se nota que el paciente
sabe lo que quiere expresar y que se da cuenta de los errores que comete pero no puede evi
tarlos.
.
Los enfermos que padecen una agrafia agnsica pueden copiar lo que ven escrito pero no
entienden lo que escriben y en su escritura espontnea se observa que saben la forma de las
letras aisladas pero no pueden formar las palabras.
179
178
.......
c,..:)
c.c

4.3. Trastornos mixtos
En ella est alterada la recepcin de los
verbales.
Casi siempre en fechas inmediatas al accidente cerebral, las caractersticas que observan
los pacientes son mixtas, esto es, tanto de tipo motor como sensorial.
Pero este sndrome comporta trastornos visoespaciales y agnsicos, que hacen que su
exposicin sea diffcil e incompleta.
Poco a poco, a medida que el tiempo VII transcurriendo, los trastornos se acentan en algu
no de estos aspectos. Sin embargo. es dificil encontrar una persona que presente alteraciones
pum de estos tipos de trastornos. En la mayora de los casos se observan caractersticas mix
tas 'con cierta predominancia motora o receptiva.
Suscitan cuestiones de tipo anatomoclrnicoy fisiolgicas mal conocidas en su mAs ele

mental funcionalismo y adems hay un entronque psicolgico, y por si fuera poco, llngfs
tico que hacen a este cuadro clfnico. denso en cuanto a trastornos y de esa densidad es la que
siempre se resiste la exposicin del mismo (Barraquer Bords).
Existen algunas alteraciones del lenguaje propias de los afsicos. que se pueden presentar
tanto en la fase motora como en la receptiva y s610 a travs de un anlisis profundo de estos
sfntomaa se podr detenninar la naturaleza de los mismos.
Este trastorno, localizado en la corteza cerebral. nos muestra que ambos hemisferios no
son equipotenciales funcionalmente. Hay uno que siempre domina, significa una prevalen
cia del hemisferio izquierdo y, en trminos generales, una persona bien lateralizada supone
una buen estructuracin del lenguaje. En cambio el ambidextro tiene una estructuracin dis
tinta, quizs ms compleja o quiz ms desestructurada. En estos casos las lesiones del
hemisferio no provocan (en los mal estructurados) graves trastornos afsicos y su evolucin
es menos severa. Subirana hace siempre la pregunta de rigor de averiguar el stock familiar
de zurdera antes de sentar un pronstico en las afasias. Lo que junto con las agnosias carac
teriza el cuadro es la falta de trastornos en la articulacin del habla. El lenguaje en cambo
est alterado en su estructuraci6n.
LaJuga/asia consiste en la expresi6n de palabras que no tienen ningn sentido haciendo

imposible entender lo que la persona afectada desea expresar. La parafrasia es el cambio de
unas l,etns por otras o de unas palabras por otras durante el discuno. La paragraffa es un sn
toma similar al anterior, pero referido a la escritura; cuando el Individujo trata de escribir
algo cambia unas letras por otras en las palabras que escribe.
Los tJll'i1mtJtU""" son errores en la construcci6n gramatlcai de frases y oraciones o en el
ordenamiento de 1.. palabras que fonnan la oraci6n. El "lenguaje telegrfico" es el sntoma
que couiste en la omisi6n de las palabras cortas que sirven de nexo o uni6n. Este sntoma,
a excepci6n de los anteriores que pueden ser de naturaleza expresiva o receptiva, general
mente se observa como una caracterstica motora.
As como la alexia y la agrafia pueden ser de predoRnancia motora o sensorial. aconte

ce lo mismo con la acalculia y la amusia.
La tlCQlculla es la falta de habilidad en el clculo. En este caso no hay una relacin direc
ta entre la severidad del padecimiento de lenguaje y la gravedad de la alcalculia; se dan casos
de pacientes con trastornos severos del lenguaje que pueden reconocer los nmeros y recuer
dan las operaciones bdsicas y hasta pueden recordar procesos avanzados de matemticas.
Otros. presentan marcadas dificultades en el manejo de los n'mero. no pueden decir una
numeracl6n correctamente, no recuerdan los conceptos numricos o tecordWdolos no pueden
leerlos y dicen un ndmero por otro, aunque su trastorno lingUstico sea leve. El tipo dORnante
de lOs IIltomas indiClsi los procesos numtricos se encuentran alterados en la fase expresiva
o en la receptiva, o si se encuentran equilibrados en la misma proporci6n unos y otros.
Cuando la amusia corresponde al tipo motor, el sujeto puede interpretar 10 que oye pero
no puede ejecutar la mt1sica; cuando la amusia es sensorial, la persona puede realizar los
movimientos que se imponen para su ejecuci6n pero no la interpreta, no sabe a qu corres
ponde lo que oye. toca o canta. '
Esquemticamente es, pues:

Lesin por insulto cerebral en el hemisferio dominante.
Hay trastornos agnsicos.
1. Visuales.
2. Auditivos.
3. Tctiles.
4. Propioceptivos.
S. En el esquema corporal.
6. En las relaciones espaciales y en tiempo.
- No hay trastornos en la voz.
- No hay trastornos en la articulacin de la palabra.
a) En la comprensin.
b) En la organizacin de la frase.
c) En la utilizacin de los morfemas y pocos semantemas.
5. LOGOTERAPIA EN LOS TRASTORNOS RECEPTIVOS

Al08ia pere,ptivo. llamada tambin sensorial, receptiva,. afa~ia auditiva, afasia de
Wernicke, agnosia auditiva.
180
- Hayo puede haber alcalculia.

- Trastornos de alexia o dslexia.
- Trastornos de amusia.
181
,.,...
Q

_ Trastornos neurolgicos: hemagnosa lateral homnima q\1e es diffcil de averiguar por

los trastornos de comprensin y que, cuando es parcial, puede pasar desaperci bida.
Visual
_ Trastornos sensitivos de la piel.
_ Apraxla. La apraxia en estos casos es ideomotora, muy raramente la ideatona.

Las tesiorles que causa este sndrome estn en la llamada zona de Wemicke; en trinins
generales comprende la parte lIuperior de las dos primeras circunvoluciones cerebrales tem
porales. el pliegue curvo y el giros supramarginalis del hemisferio dominante. Esta zona cor
tical y subcorlical recibe las zonas de proyeccin sensorial (auditiva en la parte ms anterior
y visuales hacia atnl.s) y por debajo de las del lbulo parietal es donde se proyectan las vas
sensoriales y donde se elaboran las actividades plicas. .
Las causes ms frecuentes son los accidentes vasculares y, entre stos, los reblandeci
mientos cerebrales por trombosis de la arteria.silviana (cerebral media) que irriga por sus
. ramas posteriores y terminales las arterias posteriores de los lbulostemporal, parietal y del
pliegue curvo. Las hemorragias son ms raras, son hematomas temporales ya sean espont
neos. ya seaJlligados a la rotura de malformaciones vasculares (angiomas, aneurismas). Los
traumatismos se suelen situar en las partes ms anteriores y tienen la ventaja sobre las mal
formaciones vasculares de que regresan mejor. Slo la gran extensin de las lesiones puede
ensombrecer el pronstico. Los tumores pueden por comprensin y localizados en las regio
nes temporales ocasiOnar afasias amnsicas.
El enfenno muestra gran volubilidad, con grandes entonaciones. marcada mmica facial y
gestual. perc lo que intenta decir es incomprensible. Las palabras no es~n deformadas en su
articulaci6n. pero son reemplazadas por otros sonidos, parafrasias. Existe un trastorno de
evocacin que lleva consigo el empleo de meWoras. Este lenguaje se llama jergafasia.
El sujeto es~ completamente inconsciente de su mOOo de hablar: anosognosia. La palabra
repetida es bastante correcta. Es dif(cilla denominacin de las cosas y s intenta explicarlas
por gestos imdictivos o frases apropiadas. En casos extremos la incompresin de las rdenes
verbales es absoluta. La lectura en voz alta es posible, pero al contrario la comprensin de
las rdenes escritas est totalmente perturbada. La agrafa es constante, la escritura, el dic
tado est muy dificultada y la copia es mejor.
La manen. de hablar y la manera de escribir es muy semejante, pero el enfermo es ms

conscIente de 8US defectos escritos que de los verbales. Por ello termina pronto de escribir y
demuestra la imposibilidad de continuar. Presenta pocos trastornos motores y sensitivos.
Es conocida con este nombre y es subcortical.

Es el trastorno en reconocer cualidades fsicas o smbolos visibles, aunque son percibidos
claramente. El sujeto ve muy bien el smbolo o el objeto, pero no comprende lo que es y sig
nifica. El enfermo ve cada letra de "p.a.n." pero no comprende lo que representa la palabra
II
pan \'
Cuando la alteracin del reconocimiento se manifiesta. sobre todo en la escritura. rccibe

ms propiamente el nombre de alexa.
Si la dificultad est en reconocer letras, se llama alexia literal y si
alexia verbal.
Puede haber una dificultad de reconocer los colores o los nmeros.
Auditiva
Es descrita por primera vez por Lichtheim (1885). El paciente es incapaz de comprender
el significado de lo que oye a pesar de que su audicin es normal. Al enfermo le parece or
un idioma desconocido. Es un trastorno de percepcin o de reconocimiento de ruidos. El
enfermo no puede reconocer el silbido de un tren, el llanto de un nio. Ha recibido tambin
las siguientes denominaciones; agnosia acstica, sordera verbal pura, afasia
impereepcin auditiva, afasia cortical, sordera psfquica, afasia de Werncke. sordera
palabra.
espontnea es correcta, la lectura mental est intacta, la escritura espontnea es
as como la esclitura a la copia. El trastorno se limita a la comprensin de la palabra
hablada o a la prdida de la escritura al dictado.
El enfermo tiene conciencia de SlI trastorno: por otro lado las pruebas audio mtricas son
normales. Algunas veces repiten automticamente lo que oyen "ecolalia". A veces la repeti
cin puede durar horas y das.
Se presenta con frecuencia parafrasias (se omiten sonidos de una palabra. cambian el
orden de los sonidos dentro de una palabra. Si leen no comprenden. La escritura est muy
dificultada.
Presentarnos a continuacin los cuadros clnicos de las afasias sensoriales disociadas:
5.1. Agnosla O asimbolla
Tctil
Descritas por Meynert (1866); asmia por Steinthal (1871); impercepci6n por Jackson
(1876). El trmino agnosia es propuesto por Preud a finales del siglo XIX.
Descrita por Puchelt en 1884. Este trastorno consiste en la falta de reconocimiemo de los
objetos (madera, algodn) por medio del sentido del tacto. La falta de reconocimiento del
objeto tocado, su forma se llama estereognosia. parlisis tctil, parlisis cortical del tacto ()
anestesia psquica. El sentido del tacto profundo y superficial est conservado.
Agnosia ~ la prdida de reconocer los objetivos o comprender las palabras odas o escri
taso Es por lo tanto un trastorno de identificacin, a pesar de que el sujeto pueda escribir lo
que
"e.
Dentro de las agnosias describimos:
182
.......
"""'
~
"
Aparece por lesin del16bulo parietal, por detrs de la circunvolucin central posterior en
el tercio medio de la circunvolucin parietal ascendente y horizontal. El paciente capta bien
las sensaciones elementales relativas al tacto, pero no las elabora para formar un concepto
83

/'
... , ."~,
~~". O"
' :.1.........:"'..._,
...... '.
d lo ~!'Cibido. Por ejemplo. el sujeto nota que le tocamos la piel. pero no reconoce qu tra
zamos en ella.
.
Nosotros tuvimos lJII caso de un ciego que lea BraiUe y despus de una lesin perdi la
habilidad.
Corporal
E.~ el trastorno o incapacidad de reconocer o lacalizar varias partes de nuestro cuerpo. Al
paciente puede faltarle aJguna parte de su cuerpo y negarlo (somatoagnosia) por desconocer
las partes de su propio cuerpo o desconocer las funciones correspondientes a este miembro.
En la autotopoagnosla visual el paciente ve panes de su cuerpo. pero no las identifica con
las suyas. En las autoanestesias o anosognosias el enfermo cree mover un miembro parali
zado O amputado.
Temporal
El sujeto afecto de agll()Sia temporal no reconoce si es de da o de noche, ni la hora, no
puede juzgr el paso del tiempo mirando al reloj, ni leer la hora en el mismo. Le es imposi
ble construir figuras geomtricas incluso sencillas. En la estrefosimblica el paciente con
fnde letras y smbolos escritos.
cambiar de ejercicio. Usar el vocabulario del paciente. o escribir con l narraciones que se
le presentarn para que las lea. Se le presenta una palabra y el paciente debe decir la contra
ria. Ejemplo, "si-no".
Lucharemos contra la tendencia que tienen estos enfermos al lenguaje concreto, es decir
cuando enseamos la palabra lpiz, lo haremos no con un slo, sino con vanos de diferente
tamao, longitud. color, modelo. Se debe insistir sobre el aspecto genrico de los nombres y
en pequeas diferencias no esenciales. El logofoniatra debe tener una serie de pro
<;eomuemOS para mantener la atencin del paciente y evitar la fatiga. Sobre todo poner espe
cial cuidado en no presentar problemas demasiado difciles que el afsico no pueda solucio
nar. En estos casos puede presentarse la reaccin catastrfica. La ms caracterlstica situacin
contra la crisis catastrficas es el aislamiento, el pacienle es afectado por un violento tem
blor y se sume en un estado de inconsciencia que le dura algunos minutos.
Hay que darle al enfermo la sensacin de cmo se produce un sonido. pues esto nos puede
ayudar a reconocer un objeto. Nos podemos ayudar con los sonidos producidos por los obje
tos: pitos, flauta, campana.
El paciente oye el sonido y nosotros decimos el nombre que el enfermo debe repetir.
Hay que adaptar todos estos procedimientos a los intereses y necesidades del enfermo.
Recordemos que todo paciente afsico. aunque no sufra la agnosia auditiva, tiene cierta difi
cultad para seguir una conversacin. Por lo tanto el logofoniatra debe hablar con un ritmo
ms bien lento marcando bien las pausas. El enfermo debe aprender a escuchar, es ltil que
vea la TV para asociar el sonido con la palabra.
&pacial
El paciente con elite tipo.de afasia no puede orientarse en su ciudad, ni consultar un

o milpa, no diferencia entre derecha e izquierda, arriba o abajo, o delante y detrs, es
paz de juzgar espacios o medir distancias.
5.2.' Tratamiento
Hay que seleccionar muy delicadamente los temas para que tengan interes en el enfermo
y explotarlos para llegar a desrr9l1ar una conciencia interior de lo que oye. Cuando un tema
que c:neemos bueno no conduce a los resultados deseados no hay que desanimarse e insistir,
sino buscar otro ms atrayente.
Despus de familiarizarse con los intereses particulares del paciente se plantea la tarea
terapetica.
Recomendamos: el paciente se sienta delante del espejo (que nunca debe faltar), junto a
nosotros, Seftalamos el ojo y pronunciamos "o-jo", exagerado de movimientos labiales. No
usar al principio del tratamiento frases interrogantes. Repetir el movimiento y la palahra
m!,chll$ veces Yhacer que el paciente haga lo mismo. Evitar siempre nuestra impaciencia o
preocupaci6n. en su lugar sonreir y mimarle. Evitar las correcciones de pequefias disartrias.
1.0 importante no es la percepcin de la pronunciaci6n, sino que el paciente se haga enten
der. Bvitar el trabajar demasiado rpido; cuando el paciente note cansancio o falta de inters
6. LOGOTERAPIA EN LOS TRASTORNOS MOTORES

La afasia expresiva de Broca fue la primera estudiada y es siempre la ms utilizada en
clnica.
Pierrre Made en 1908 hizo una crtica demoledora contra el nombre de afasia motriz; tanto
e~ lIs que Tissot (1966) en su estudio de la evolucin de 108 conceptos sobre la afasia sea
la el ao 1908 como una frontera entre el antes y despus del pensamiento cientfico sobre
este sndrome. Aunque a l se debe la clebre frmula:

Afasia de Broca igual a la afasia de Wernicke ms la anartna.
Es por ello que preferimos usar el trmino de afasia expresiva. sta corresponde ante todo
a la afasia motora de los clsicos, a la anartria de Marie, a la afasia verbal de Head o al sn
drome de desintegracin fontica de Alojouanine; tambin se incluye en este apartado la afa
sias de conduccin.
Cada una de estas denominaciones puede considerarse como un sinnimo, pero con gran
des variaciones de matriz. El trastorno afecta a la realizacin verbal y grfica.
El sndrome se caracteriza por:
185
184
!-lo
.,..,

- LesiII por insulto cerebral del hemisferio dominante.
.. - Suclepresentllr8e hemiplejia con heaniianestesia. Su ausencia es una rareza. Puede exis

tir una parlisis facial '1 monoplejia braquial, pero generalmente la hemiplejia es masiva.
Si sta es muy grande hay apraxia. '1 alguna vez, si hay lesiones, una hemiagnosia.
El afsico de tipo motriz presenta una reaparicin del lenguaje emotivo del nio. En indi
viduos muy religiosos con sentido mstico se destaca en plena afasia la posibilidad de pro
nunciar por entero un rezo o una oracin.
- Hay Il'astomos en la voz (puede ser disfona, parlisis o dispraxia con rinolalia).
- Hay ~ puede haber acalculia.
- Hay trastornos en el lenguaje. ste se hace telegtfico.
- Hay ~ puede haber alcalculia.
.- Hay trastornos de disgrafia.
Las lesiones de este tipo de afasia se asientan en el pie de la tercera circunvolucin fron
tal izquierda. Otros autores. siguiendo a Pierre Matie. extienden esta zona hasta formar un
cuadriltero que se extiende hacia adelant por el plano frontal que va desde la tercera cir
'cunvolucin frontal al ncleo caudado. hacia atrs por la extremidad posterior de la Insula y
el m1cleo lenticular, hacia adentro hasta la nsula.
La afasia motora pura es llamada afasia motora perifrica por Goldstein. y afasia verbal
por Head. y se caracteriza por ausencia de lenguaje espontneo sin alteracin de la inteH
.. gencia. Para muchos, es la autntica afasia de Broca.
Despull del ataque el enfermo se queda sin poder hablar y es incapaz de repetir o leer en
voz alta. Aveces todo el lenguaje se limita a las palabras: "SNo" o "mam". Frecuentemente
el s o el n~ significan lo contrario. En otras ocasiones puede proferir blasfemias, tacos o
brotas. pero en cambio no puede decirlas cuando se le ordena o pide que lo haga. En
el enfennotiene ganas de expresarse pero no puede y a veces habla sin querer
Ademsde la dificultad afsica hay una dificultad motora en la articulacin, es decir,
xia de los labios y de la lengua. stos pueden moverse para comer pero no para hablar.
movimienlOS rftmicos de la lengua le son difciles. En algunos afsicos el movimiento de la
lengua les es imposible.
Les es ms fcil decir palabras repetidas que espontneamente. La inteligencia del enfer
mo puede ao estar afectada en absoluto.
Un snroma tpico de la afasia motora pura es. que cuando se le apunta al enfermo el pri
mer sonido de la palabra o el primer nombre de la serie, la pronunciacin no mejora, pero
ayuda a,fonnar el nOmbre.
Se presenta tambin patafrasia y agrmatisno. El paciente habla en infinitivos, estilo tele
grfico por omisin de palabras, substitucin de sonidos. Perseverancia en los fonemas que
le salen bien. Cuando lee nombres tiene dificultad para articular. Existen dificultades en la
escritura. Tartamudeo asociado. Algunos pueden cantar la meloda o incluso la letra de las
canciones. Hablan con gran alteracin de la articulacin. A veces pronuncia cosas que no
quisiera (perro por gato) tiene gran dificultad para la motricidad pura y fina (encender ceri
llas. cortarcon tijeras. coger el lpiz, etc.).
186
6.1. Tratamiento
En este caso particular se trata de un trastorno prxco y sun necesarios una serie de
cicios de elocucin. En verdad esto es un aspecto, porque su defecto de articulaci6n no e~
slo un trastorno del tono y de la motilidad de los msculos de la fonacin sino que es. tam
bin, un trastorno de la coordinacin de los movimientos
hablar. es decir. un trastorno
ideomotor. La articulacin en las afasias de Broca es
mejor durante el habla autom
tica que en el lenguaje voluntario.
Es til que el enfermo lleve una libreta en la que por orden alfabtico. escriba las
que tenga ms dificultad. Cada da repasa estas listas y debe hacer frases con la
cuestin que sern escritas en las pginas de enfrente. Esta especie de repertorio de automa
tismos debe ser el fundamento sobre el cual se ir desarrollando la reeducaci6n del enfemlO.
Si es necesario el enfermo tocar con sus dedos los movimientos de la boca dellogofonia
de la suya propia. Si es capaz de repetir los sonidos odos el entrenamiento empezar
repeticiones. El paciente se sentar delante de un grabado donde haya muchos obje
se le oide que diga un nombre de los que l recuerda. Mejor que estn dibujados
que pocos, pues as, el afsico se encuentra menos cohibido y tiene gran pro
recordar alguno. Si e.~ necesario el/ogoj(miatra dice el nombre. lo repite en fra
ses familiares y luego le pregunta al paciente as: Bebe caf? Caf con leche? Cmo le
gusta el caf? Yo quiero... Qu bebe usted en el
Este procedimiento de repetir varias veces una palabra en diferentes frases y luego pedir
la al enfermo es muy til. Otro mtodo, es leer al unsono pequeas [rases, prrafos. se lec
despacio pero con infle,un normal. No se intenta corregir errores. A la S.' o 6.' vez que se
lee. se puede aumentar la velocidad de lectura. El porcentaje de palabras inteligibles
crece constantemente. Cuando el paciente lee fcilmente se le hace leer solo. Ms adelante
se le puede hacer preguntas sobre lo ledo y que l explique de nuevo el texto.
A veces sucede que el paciente retiene s610 detalles pequeos sin importancia de lo que
ha ledo y odo.
Para ayudar a fijar la atencin sobre la idea principal se leen frases y al final se pregunta:
quin dice esto? Quin lo hace? slo se intenta que conteste con una sola palabra, ms
tarde puede dar una explicacin ms larga. En casos de apraxia oral es bueno empezar con
ejercicios de imitacin de la boca del/ogofoniatra. Esta imitacin puede ser directa o oc imi
tacin de la boca nuestra. Se empezar con las vocales y luego se unirn las consonantes
principalmente las labiales. En general no es necesario tener que ensear todos los fonemas.
Cuando se ha establecido la idea de actividad articulatoria, los mismos pacientes van
gresando hasta articular las palabras. Es posible que el afsico presente cierta dificultad en
los movimientos articulatorios, pronunciados por alteraciones en la inervacin de los mls
culos velares y linguales.
87
....A
~r

.l
'."~"""~
__ "~"'''''''''"*.''''4.~-. _____,_,." __ ..
~."
. Bhitmo y la meloda de una cancinpueden facilitar el aprendizaje de palabras determi
~nadas.;
'.
._. .
.
. RecomendamOllossiguientes ejercicios:
1. Enseftar. y explicar al paciente la funein de los diferentes msculos de la fonacin.

Pedir que sople una vela o UDa cerilla. Sugerirle que haga un fuerte suspiro.
2. Hacerle soplar UD trocito de algodn o un trozo de papel sobre una superficie plana y
lisa. Hacerle mirar en el espejo cmo coloca los labios cuando sopla.
3.
Colocar sus dedos sobre nuestra laringe. Cuando pronunciamos / Al notar la vibracin
de l.laringe. Muchos ejercidos.
S. Sentar al paciente delante del espejo. Colocar los labios redondeados y hacia adelan
. te, intentar pronunciar /0/ con cara de Sorpresa. El pacien~ recuerda un sonido que tiene
significado. Darle un papcl.y un lpiz (mejor que un bolgrafo) y que escriba /0/. (El enfer
mo practicar con la mano menos afectada.)
7. Colocar 1118 manos debajo de la mandfbula y ayudarle a realizar los movimientos de

elevacin y descenso, despus l solo. Masticar chicle.
8. Cogerle la lengua y hacerle practicar movimientos hasta que poco a poco los haga l
solo.
9. Hacer lo mismo con los labios.

10. Revisar los ejercicios de la /0/.
10LA/.
. 12. Explosiones para la "P".
13. Hacerle susurmr para la "M".

14. 'uirlr las consonantes aprendidas con vocales pero cOn movimiento continuo y sin voz.
15. Hacer moder el labio i~erior con los incisivos superiores como para la F.
16. Por medio de golpes de tos eosei1arle la O y la K.
7.. Seguidamente se enselian todos los fonemas y combinanciones.
18. Es t1ti1 cantar al unsono canCiones seocillas.

Estos ejercicios no deben ser aplicados eomo .se indiean. Cada paciente es un caso con
. creto. Esto es una sugerencia.
En!leftaremos una serie de objetos o de imgenes de los mismos con su nombre, escrito en
gruesos caracteres en maysculas.
.,...
.....
188
El paciente y nosotros nos sentamos delante del espejo. Ejercicios:
a) Sacar la lengua.
b) Poner la lengua delante del labio superior.
d) Fruncir los labios.
e) Hacer ruido de besos.

f) Moder los labios.
g) Lamerse los labios.
6. Bostezos. Con ellos se siente el movimiento de elevacin del velo.
..
Cada vez se estudian lall series por separado, Esto facilita mucho la retencin del nombre.
Cuando lo hace bien se presenta la tarjeta sin el nombre para que el afsico relacione direc
tamente la vista del objeto con el nombre sin pasar por el nombre escrito.
c) Poner la lengua contra el labio inferior.
4. Bnsefiarle a silbar.E.~to puede ser difcil y hay que intentarlo.
11. Hacer que despus de la /0/ haga un movimiento de la lengua y
Se van repitiendo machaconamente para que el paciente oiga el nombre, 10 lea y vea el
objeto simultneamente. Si es posible lo escribir .tambin l con la mano derecha o con la
izquierda. Estos objetos deben tener una relacin entre s; vestidos. muebles. etc. .
h) Silbar.
Practicaremos estos ejercicios hasta que el paciente lo pueda hacer con facilidad. Cuando
lo haga seguiremos con dos movimientos seguidos. Cada movimiento debe ser seguido de
un reposo de tres o cuatro segundos. Si no se hace as. el ejercicio tiene poca utilidad, por
que el paciente se confunde; cuando lo haga correctamente se combinar ejercicios 'j posi
ciones delante del espejo.
Se debe tener en cuenta: la fatigabildad mental. ya que algunos ejercicios producen t;111
ga debido a que la dificultad o imposibilidad de ejecutarlos produce angustia (se nola cuun
do comienza a equivocarse progresivamente).
.
Que el paciente tiene muchas veces conciencia de su estado y sufre duranle la rehabilita
cin (a medida de que mejora su comprensin, nota que no puede usar la palabra adecuada).
El afsico es propenso a las reacciones catastrficas (reaccin del organismo ante situacio
nes nuevas que teme). Si el paciente no es ayudado convenientemente la reaccin catastr
fica aumenta pudiendo haber aislamiento e inc!u~ prdida de conciencia. El habla del
paciente debe ser aceplada y no comentada, alentndole a que se eJtprese aunque lo haga con
palabras disrtricas. La perseveracin, cuando despus de una ejecuciQn bien realizada se
enfrenta con una nueva a realizar, el afsico contina repitiendo la anterior. La perseveraci6n
es un medio utilizado por el organismo para evitar la reaccin catastrfica.
La hemiplejia suele ser proporcionalmente menos grave que el trastorno del lenguaje:
algunas veces desaparece total o parcialmente. Si 'presenta hemiplejia derecha, inducir a
escribir con la izquierda, se lograrn automatismos y recuperaciones mnsicas y motrices.
Tambin tenemos que tener en cuenta el estado emocional del afsico: es impertinente,
ablico, trmido, emocionable, propenso al llanto. a la desesperacin, a la risa con rasgos
189

.. _........ ....
-,-
..-
-.-~_ ....
.,.
... ....,....
infantiles; todo esto, debido a la reduccin de la funcin inhibitoria cerebral (caracter[sticas

sobre los reflejos).
8. MATERIAL
7. EXPRESIONES AUTOMTICAS
l. Lminas de objetos de la vida diaria con sus nombres correspondientes en letra cursi
va. Muebles. ropa, alimentos, etc.
sencillas y
2. Lminas de las distintas letras con sus posiciones articulatorias y
cortas que comiencen por esas letras.
a repetir el
3. Lminas de accin, hechos, movimientos conocidos. .stas nos
nombre de los objetos. algunos adjetivos o verbos.
~el c~tro cortical
En 101 afsIcos ms severos existen algunas palabras o interjecciones que son palabras sin
sentido o smbolos blasfemadores que en los pacientes con afasia expresiva provocan desa
liento y depresin psquica y que ellos no pueden evitar.
No existen dos afsicos iguales. la regresin IingUstica Implicar un empobrecimiento del
vocabulario llegando a reducirse a una sola frase o un solo fonema, por lo tanto, tendr dis
tinta conversacin, lenguaje. inteligencia, temperamento, inters, cultural, edad y muy
importante medioambienteftuniliarfavorable o no.
Tendencia hacia el concretismo de estos pacientes (concretismo es una actitud del pensa
miento y conducta que est en el polo opuesto a la abstraccin). Se debe dar tiempo para eje
cutar un trabajo, no apurarlo, el afsico necesita tiempo mayor para reaccionar.
se les
puede hablar rpido, pueden no comprender. Su receptividad est ms disminuida. Se acon
seja no utilizar elementos escolares infantiles.
No
No existe un plan nico de trabajo en estos pacientes: se hace de acuerdo con su deterio
ro, dificultades, edad, cultura, sensibilidad, intereses. lenguaje individual anlerir a la enfer
medad. El material necesario constar de:
4. Objetos de colores fundamentales, lpices, botones. material de clculo aritmtico bajo

formas de figuras u objetos. metrnomo para facilitar el ritmo, material de distintos tests que
se usan para reeducacin:
a) Tachado de letras de Burdn (en un texto se tachan en orden progresivo diferentes
letras; completar frases).
b) Calendario.
Uso de refranes. Un cuaderno personal para que el pacente estimule sus progresos.
Para cOlTegir la palabra disrtrlca, ell'nodelo para su emisin correcta ser la buena arti
culacin y el lenguaje pausado y tranquilo nuestro. Estimular todas las funciones psquicas,
no slo.ellenguaje, atencin, memoria, juicio, razonamiento. imaginacin y por ltimo abs
traccin. Todo esto contribuir a facilitar la recuperacin en la automatizacin de las imge
nes sensoriales y motrices que su~an.
Utilizar estlmulos visuales, auditivos. cinestsicos, sensitivos, motores, afectivos, mnsi
cos, para provocar la asociacin mental que condicir las funciones gnsicas y
Consolidar y repetir lo ya aprendido, antes de pasar a nuevas palabras o frases. Uso de la
lectura labial y correcta articulacin. La valoracin de la contribucin de la lectura labial en
hl comprensin de la palabra ha sido objeto de estudio especial por nosotros.
Cuidar la entonacin. La entonacin manifiesta el estado de nimo del que habla. las tona
lidades complicadas y delicadas de la influencia volitiva y emociorial. Se debe presentar
atencin a la entonacin del paciente y nosotros debemos ser buenos modelos para estimu
lar al enfermo y conseguir la Influencia necesaria.
Usar letra cursiva (para dar idea de la continuacin de los sonidos y de la individualidad
de las palabras en el lenguaje). Al principio debe utilizarse todo en letra cursiva, lminas
. palabras, etc. A veces en lugar de oraciones completas se pfOnuncian palabras aisladas que
las sustituyan. Ejemplo: cuando se espera la llegada del tren es suficiente con que alguien
diga: "viene", Otras veces presenta la dificultad en la construccin de las frases por ausen
.cia de artfculos y conjunciones. Los sustantivos y sus significaciones estn conservadas y los
verbos se pronuncian varias veces en infinitivo.
191
,....,.
.l
c:Jl
190


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Licenciatura en Educacin Especial

. ATENCiN EDUCATIVA DE ALUMNOS CON PROBLEMAS DE LENGUAJE

Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

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Calidad y creatividad en el diseo de estrategias didcticas que permitan identificar e intervenir

Recopilacin, anlisis e interpretacin de los datos que obtienen mediante la observacin y la

La actitud de compromiso y responsabilidad al trabajar en equipo y de forma individual.

Bloque 1. Bases funcionales del lenguaje, relacin

Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje.

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,FiJ(~JthC!f~>~!;!I:,\]' Jit~'JJ};: "

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trastornos del lenguaje:

.despus de los 5 aos de edad:

retraso especfico del lenguaje:

trastornos del lenguaje de los alumnos que los presentan?

Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 13-28.

Masson, pp. 153-172.

Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 47-60 .

. Baguny, J. y J. Sangorrn (1996), "Disartrias" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea-Casanova,

Pascual Garca, Pilar (2001), "Diagnstico", "Tratamiento", "Tratamiento indirecto" y "Tratamiento

lenguaje" y "Principios de la intervencin fonolgica", en Dificultades del habla infantil: un enfoque

clfnlco. Investigacin, teorfa y prctica, Mlaga, Aljibe, pp. 115-133 Y 135-152.

Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

Herrero, M. T. Y M. M. Velasco (1996), "Disfonas" en Manual de Logopeda, de Jordi Pea-Casanova.

Espaa, Masson, pp. 107-122.

Gallego, y "Dislalias", de. Bruno

y Snchez. Con base. en las lecturas, en equipos elaborar un juego de

Integridad de los sistemas sensoriales (audicin y visin), del

SNC y del aparato fonoarticulador.

Qu se entiende por articulacin?

Acto de colocar correctamente los rganos articulatorios en

Incapa.cidad para pronunciar de forma adecuada determinados

fonemas, o grupos de fonemas, sin existir lesin o malformacin

en los rganos perifricos del habla.

'Caractersticas . de las dificultades

y concentracin en estmulos sonoros.

Dificultad en la produccin de fonemas menos audibles, en

posicin final de silaba compuesta.

Repercusiones neQativas en...

Clasificacin de Carri, Pascual

Desarrollo afectivo y de oersonalidad.

Qu es una dislalia funcional?

Se debe a un mal funcionamiento o uso de los rganos

Cmo se caracteriza una dislalia

Esquemas articulatorios infantiles.

Dficit en la discriminacin auditiva.

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_Quls un~ dslalia~udigena?

Se relaciona con una deficiencia auditiva.

una Tomar una muestra amplia de lenguaje.

Valorar el uso de habla espontnea y por imitacin.

alterado en posicin inicial.

Se sugiere que las presentaciones consideren los siguientes puntos:

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Variantes para las diferentes discapacidades.

Localizacin de los trastornos articulatorios

Clasificacin de los tipos de Disfemia.

Causas que la originan.

...... .. ._- ....... "'---'